Diagnosis instrumen tuberkulosis

Walaupun terdapat banyak kaedah penyelidikan pesakit, diagnosis tepat pada masanya batuk kering pernafasan masih menjadi masalah klinikal yang sukar. Kesalahan dalam pengiktirafan tuberkulosis dan lain-lain, walaupun penyakit yang paling biasa dalam sistem pernafasan adalah sama dan bersifat. Alasan mereka tidak begitu jelas seperti yang sepatutnya berlaku. Ia bukan hanya tentang kekurangan pendidikan atau kekurangan kemahiran praktikal untuk doktor: diagnosis penyakit paru-paru adalah masalah klinikal yang kompleks disebabkan oleh sebab objektif yang kuat.

Pertama sekali, ini adalah kesamaan klinikal dari gejala-gejala penyakit paru-paru yang disertakan: gambaran klinikal penyakit yang paling pelbagai sentiasa terbentuk daripada gabungan aduan pernafasan dan memabukkan. Dalam kes ini, semua penyakit paru-paru sangat berbeza dalam varian kursus yang mungkin dan boleh berlaku sama ada secara kasar atau secara beransur-ansur, torpidly, yang sebahagian besarnya disebabkan oleh ciri-ciri badan pesakit, sifat kereaktifannya. Sukar untuk mendiagnosis dan mekanisme sejenis patogenesis gangguan pernafasan dalam kebanyakan penyakit paru-paru. Walau bagaimanapun, sering diabaikan bahawa di sebalik setiap nama bentuk nosologi terdapat ciri-ciri morfologi yang agak ciri penyakit - tindak balas tisu yang menentukan genesis gangguan klinikal. Hanya dengan mengambil kira hubungan asas morfologi penyakit dan manifestasi klinikal yang ada adalah kemungkinan diagnosis patologi paru-paru.

Sehubungan ini adalah perlu untuk menyeragamkan kajian diagnostik dan memantau pelaksanaan sepenuhnya prosedur diagnostik: untuk membangunkan prinsip-prinsip diagnosis pembezaan penyakit paru-paru berdasarkan kaedah moden penyelidikan disediakan untuk pelbagai TB praktikal dan institusi pulmonari dan berdasarkan pendekatan klinikal dan morfologi tunggal kepada penilaian perubahan dikesan.

Diagnosis klinikal moden merupakan konsep konsep yang kompleks untuk jangka panjang menentukan nasib seorang pesakit dengan tuberkulosis. Diagnosis tuberkulosis melakukan fungsi pendaftaran-statistik, epidemiologi, klinikal dan prognostik. Ini menentukan kerumitan peperiksaan pesakit, kerana walaupun kaedah penyelidikan yang paling informatif tidak memberikan jawapan kepada semua soalan yang perlu ditangani sekaligus. Pada masa yang sama, terdapat urutan untuk menyelesaikan masalah klinikal, yang menyebabkan corak pemeriksaan pesakit jelas. Komponen diagnosis moden tuberkulosis

• diagnosis nosologi.
• sejarah penyakit ini,
• bentuk klinikal,
• penyetempatan dan panjang proses,
• komplikasi,
• gangguan fungsi,
• penyakit latar belakang,
• menular pesakit (perkumuhan bakteria).
• sifat patogen, terutamanya kepekaan dadah.

Diagnosis tuberkulosis hari ini mempunyai pelbagai kaedah penyelidikan. Ini disebabkan oleh sifat tuberkulosis - penyakit dengan patogenesis kompleks, polimorfisme manifestasi yang melalui beberapa tahap dalam perkembangannya. Setiap kaedah mempunyai had institusi, kesihatan, ekonomi dan psikologi, jadi pemilihan hanya salah seorang daripada mereka sebagai yang utama yang boleh menyebabkan kemudaratan yang besar, kerana dalam kes ini bidang pandangan doktor akan turun sebahagian besar daripada pesakit yang mana kaedah ini terkenal tidak cekap.

Pengenalpastian perubahan dalam organ dan tisu ciri tuberkulosis

• Kaedah tidak langsung:
  • pemeriksaan anamnesis dan fizikal:
  • penyelidikan biokimia;
  • penyelidikan fungsian.
• Kaedah langsung - visualisasi perubahan struktur:
  • dalam tisu - diagnostik morfologi;
  • dalam organ - diagnostik radiasi.

Pengesanan agen penyebab tuberkulosis

• Kaedah tidak langsung:
  • diagnostik tuberculin;
  • definisi antibodi anti-TB;
  • kajian mengenai pembebasan interferon-γ di bawah pengaruh antigen spesifik M. Tuberculosis.
• Kaedah langsung:
  • diagnostik bakterioskopik;
  • diagnostik bakteria;
  • penentuan antigen M. Tuberculosis;
  • kaedah biologi molekul.

Semua kaedah diagnosis tuberkulosis boleh dibahagikan kepada dua kumpulan. Yang pertama, biasa untuk semua penyakit, termasuk kaedah berdasarkan definisi perubahan tertentu dalam tubuh yang menjadi ciri penyakit ini. Bagi tuberkulosis, kaedah langsung jenis ini adalah kaedah morfologi dan radioterapi, kaedah tidak langsung adalah kaedah klasik pemeriksaan langsung pesakit, pelbagai kajian makmal (klinikal, biokimia, beberapa imunologi, dan lain-lain). Kaedah diagnostik berfungsi.

Kumpulan kedua, yang digunakan hanya untuk penyakit berjangkit, terdiri daripada kaedah yang bertujuan mengenal pasti dan mengenal pasti patogen. Ini boleh menjadi sama ada kaedah langsung, seperti mikroskopi bahan diagnostik, pengasingan budaya mikroorganisma, atau kaedah yang boleh menentukan kehadirannya dalam badan secara tidak langsung (contohnya, dengan adanya antibodi spesifik).

Jelasnya, nilai diagnostik kaedah tidak langsung dan langsung tidak sama. Walau bagaimanapun, ruang lingkup masing-masing telah ditakrifkan sepenuhnya dan memenuhi tugas diagnostik tertentu.

Adalah perlu untuk menekankan bahawa adalah perlu untuk membezakan antara kaedah diagnostik yang kita bicarakan dan kaedah untuk mendapatkan bahan diagnostik. So. Kajian bendalir lavage yang diperolehi oleh bronkoskopi boleh dilakukan melalui kaedah imunologi, biokimia, dan sitologi; kajian biopsi nodus limfa periferal - kaedah histologi dan mikrobiologi, dsb.

[1], [2], [3],

Tahap diagnosis penyakit paru-paru

Tujuan pemeriksaan komprehensif awal pesakit yang dijalankan selepas pengesanan perubahan dalam tisu pulmonari, adalah untuk menentukan diagnosis presumptive atau, sekurang-kurangnya, untuk menyempitkan pelbagai penyakit dibezakan kepada dua atau tiga. Pada peringkat kajian ini, tahap gangguan fungsi juga perlu ditentukan dan penyakit latar belakang dikenal pasti yang boleh mempengaruhi pilihan taktik terapeutik dan / atau mengehadkan penggunaan teknik diagnostik peringkat kedua. Kajian kompleks ini boleh dilakukan dalam keadaan rawat inap dan pesakit luar. Tempoh ujian awal, dengan mengambil kira masa yang diperlukan untuk penyediaan persediaan histologi biopsi paru transbronchial, tidak boleh melebihi 10-14 hari.

Di samping mengekalkan masalah diagnostik selepas fasa pertama kajian yang perlu beralih kepada kaedah teknikal yang lebih maju, kurang diakses untuk institusi perubatan praktikal, lebih mahal dan sering lebih berat untuk pesakit, dan oleh itu penggunaannya perlu individu.

Diagnosis sinaran tuberkulosis pulmonari

Selepas penemuan V.K. X-ray X-ray selama lebih dari 70 tahun, hampir satu-satunya kaedah sinaran untuk mendiagnosis tuberkulosis, adalah sinar-X. Tiga generasi phthisiologists, pakar radiologi dan morphologists teliti dikaji gambar klinikal dan radiologi dan melaksanakan persamaan X-morfologi dalam batuk kering pelbagai organ dan sistem. Pengenalan aktif ke dalam amalan klinikal (pada pertengahan 1970-an.) Dikira tomografi (CT), ultrasound, dan pengimejan resonans kemudian magnet (MRI), perubatan nuklear telah membawa diagnosis radiasi moden semua bentuk dan peringkat batuk kering ke tahap kualitatif baru. Akibatnya, satu keistimewaan baru dibuat - diagnosis radiasi tuberkulosis. Ini dilakukan walaupun itu. Bahawa tidak semua teknologi baru didasarkan pada penggunaan sinar-X. Untuk satu penyebut bukanlah sinaran sinaran X-ray atau ultrasound yang berbeza, tetapi imej medis pada skrin paparan. Menurut definisi WHO, di bawah imej perubatan memahami set imej organ-organ dalaman yang diperolehi oleh penggunaan gelombang elektromagnet atau getaran elastik lain. Pengambilalihan imej ini dicapai dengan cara penyiasatan yang paling biasa - sinar-X, radionuklida, ultrasonik, resonans magnetik, thermographic.

Doktor yang mempunyai latihan asas yang baik dalam radiologi radiologi pasti akan menguasai keseluruhan kompleks teknologi diagnostik. Proses belahan kepakaran dalam radiologi diagnostik boleh membawa kepada penceraian organisasi, kerana yang mengalami pendekatan rasional kompleks untuk penggunaan semua bermakna radiodiagnostics untuk situasi yang berbeza, dan seterusnya mengalami dan diagnostik secara umum. Klinisi perlu memahami bahawa tidak perlu menggunakan seluruh senjata yang tersedia untuk teknologi yang sangat mahal untuk diagnosis dan prerogatif menentukan jalan terpendek untuk mencapai matlamat harus berada dalam kecekapan wakil-wakil diagnostik radiasi.

Untuk mengenal pasti orang yang mencurigakan untuk tuberkulosis organ-organ pernafasan, perubahan dalam survei populasi besar-besaran sehingga baru-baru ini digunakan oleh fluorografi (memotret imej dari skrin X-ray ke sebuah filem). Bergantung pada peralatan, bingkai saiz 70x70 mm atau 100x100 mm diperolehi. Kaedah ini mempunyai prestasi yang tinggi, tetapi ia mempunyai beberapa keterbatasan teknikal (khususnya, ia tidak memaparkan formasi patologi dimensi kecil secara tepat). Oleh itu, adalah mustahil untuk menentukan diagnosis tuberkulosis yang tepat berdasarkan asasnya, pemeriksaan radiasi tambahan diperlukan. Dengan pengenalan fluorography menjadi ciri-ciri digital disediakan seperti pelbagai dinamik dan sensitiviti kontras tinggi, keupayaan pemprosesan imej komputer, yang membolehkan pasti mengesan walaupun perubahan kecil dalam tisu biologi ketumpatan yang berbeza. Pada masa yang sama, beban radiasi pada pesakit menurun sebanyak 10 kali atau lebih berbanding dengan fluorografi filem standard dan 2-3 kali berbanding radiografi format besar. Kecekapan kaedah yang ditentukan oleh kelajuan perolehan imej (beberapa saat), tiada langsung perkahwinan Imej (membran fluorography di 8-15%), kecuali menggunakan mahal filem fotografi, makmal-peralatan dan reagen, keputusan kebolehpercayaan arkib.

Radiografi adalah kaedah radiasi utama utama untuk mengesahkan diagnosis tuberkulosis sistem pernafasan. Kaedah ini, dengan mematuhi keperluan teknikal, berbeza dengan standardisasi yang tinggi, membolehkan visual dan cepat mewakili dan mengarkibkan hasil penyelidikan secara pasti. Kelebihannya juga kos penyelidikan yang agak rendah dengan maklumat yang tinggi. Dalam sesetengah pesakit, kaedah menyediakan maklumat yang mencukupi untuk menubuhkan diagnosis.

Untuk menjelaskan jenis perubahan yang diturunkan semasa ujian X-ray, tomografi sinar-X (longitudinal) digunakan - mendapatkan peta berlapis tisu paru-paru dan organ mediastinal, yang membolehkan untuk menjelaskan struktur perubahan patologi.

Berdasarkan data radiografi dan tomografi, idea tentang "sindrom radiografi yang terkemuka" telah terbentuk, di mana diagnosis pembezaan pelbagai bentuk klinik tuberkulosis pulmonari dijalankan. Kaedah-kaedah yang sama digunakan untuk menentukan dinamika perubahan tuberkulosis dalam latar belakang rawatan, dan hasilnya sebagai salah satu kriteria untuk keberkesanan kursus terapi (resorption of infiltration, penutupan rongga pereputan).

X-ray tidak digunakan untuk mengesan dan mendiagnosis tuberkulosis sistem pernafasan. Walau bagaimanapun, kemungkinan kajian polypositional dan multi-projection yang dilakukan secara langsung dengan pesakit membenarkannya mengekalkan nilai kaedah tambahan, terutamanya apabila disyaki kehadiran cecair atau udara dalam rongga pleura. Pengenalan pengubah elektron-optik, peranti rakaman video yang dibenarkan untuk mengurangkan beban sinaran, jadi kaedah ini digunakan secara meluas sebagai tambahan untuk tusukan dan biopsi endoskopik, serta untuk penilaian fungsi organ pernafasan.

Tomography yang dikira

Perkembangan pesat CT membolehkan kita membincangkan tentang tahap baru diagnosis X-ray tuberkulosis semua lokalisasi. Tomography dikira adalah kaedah asas diagnosis radiasi penyakit pernafasan, terutamanya dalam pengiktirafan struktur morfologi halus. CT adalah penting dan dalam banyak kes, tempat utama dalam diagnosis kompleks tuberkulosis rongga dada.

Kaedah ini membolehkan untuk mewujudkan penyetempatan, panjang, komplikasi proses tuberkulosis tanpa meningkatkan beban radial. Dalam kes ini, teknologi pengimbasan lingkaran memungkinkan untuk membina imej tiga dimensi struktur yang diselidiki, termasuk zon yang tersembunyi untuk radiologi klasik. Adalah mungkin untuk menentukan ketumpatan perubahan patologi dengan resolusi tinggi dan mengelakkan kesan penjumlahan. Pengenalan CT telah membawa kepada perubahan dalam algoritma diagnostik: dalam kajian paru-paru adalah terhad kepada sinar-X langsung dan CT dada. Dengan menggunakan CT, keperluan untuk menggunakan banyak teknik diagnostik invasif kompleks dikurangkan.

Petunjuk

Petunjuk untuk tomografi yang dikira pada kanak-kanak yang mempunyai batuk kering utama:

• jangkitan dengan tuberkulosis mycobacteria pada kanak-kanak berisiko;
• "Kecil" bentuk tuberkulosis nodus limfa intrathoracic untuk visualisasi adenopathy;
• penentuan penyetempatan proses, kelaziman, struktur nod, keadaan tisu sekitarnya;
• penjelasan tanda-tanda aktiviti kompleks tuberkulosis utama dan tuberkulosis nodus limfa intrathoracic;
• batuk kering ubat-ubatan nodus limfa intrathoracic dan kompleks tuberkulosis utama;
• diagnostik perbezaan;
• penjelasan mengenai petunjuk untuk pembedahan dan sejauh mana campur tangan pembedahan.

Petunjuk untuk tomografi yang dikira pada orang dewasa dengan tuberkulosis organ pernafasan:

• penjelasan (definisi) bentuk tuberkulosis klinikal dan variannya;
• penjelasan (definisi) fasa proses tuberkulosis;
• penjelasan (pengesanan) tanda-tanda aktiviti proses tuberkulosis;
• pengesanan sumber ekskresi bakteria yang tidak jelas;
• pemerhatian dengan batuk kering ubat-ubatan;
• kelaziman proses tuberkulosis dan perubahan metatuberculous dalam paru-paru;
• penentuan keadaan bronkial, kesesuaian dan keperluan bronkoskopi untuk penyakit tuberkulosis dan lain-lain penyakit paru-paru;
• definisi perubahan paru-paru dalam pleurisy eksudatif;
• diagnostik perbezaan antara tuberkulosis dan penyakit paru-paru lain;
• biopsi tusukan diagnostik di bawah kawalan CT;
• penjelasan mengenai tanda-tanda pembedahan dan tahap campur tangan pembedahan untuk batuk kering paru-paru.

[4], [5], [6], [7], [8]

Tafsiran hasil

Penggunaan CT dalam tuberkulosis pernafasan bertindak terhadap amalan moden untuk memperbaiki diagnosis radiografi penyakit pernafasan.

Penggunaan CT dalam klinik tuberkulosis pada kanak-kanak menunjukkan bahawa penggunaan radiografi planar dalam diagnosis tuberkulosis nodus limfa intrathoracic membawa kepada kesilapan diagnostik yang signifikan. Hyperdiagnostik tuberkulosis nodus limfa intrathoracic tercatat dalam 66-70% pesakit, terutamanya ketika memeriksa kanak-kanak dengan varian "kecil" yang didiagnosis oleh tanda radiografi tidak langsung. Kesilapan diagnosis klinikal awal adalah hasil daripada penilaian subjektif gambar radiografi struktur akar paru-paru, kabur dinamik kapal, kelenjar timah. Diagnosis palsu limfadenopati termasuk tafsiran yang tidak betul struktur vaskular normal dan tidak normal daripada akar paru-paru, patologi nontubercular tumor dan sista mediastinum, tumor pleura.

Contoh hyperdiagnostics dijangkiti dengan anak Mycobacterium tuberculosis dengan "kecil" bentuk batuk kering nod limfa intrathoracic boleh diasingkan dalam tetingkap kalsifikasi aortic, apabila dianggap sebagai radiografi satah calcined limfa darah (botallova) saluran pemasangan. Calcifications CT arteri diwakili kalsifikasi ligamen - Borang poloskovidnoy atau bentuk yang tidak teratur, dilupuskan antara aorta menurun dan arteri pulmonari.

Dengan CT, ia menjadi mungkin untuk mendiagnosis proses tuberkulosis pada peringkat terawal - dalam bentuk manifestasi paru-paru tanpa menjejaskan nodus limfa. Kompleks utama yang tidak lengkap ditunjukkan oleh single kecil, lebih kerap subpleural foci, kadang-kadang disertai dengan pleurisy.

Dalam diagnosis adenopati intrathoracic, sumbangan CT untuk analisis nodus limfa yang terkena adalah untuk mengenal pasti nodus limfa bagi semua kumpulan, lokasinya dan magnitud yang tepat. CT membolehkan kita mencirikan nodus limfa berdasarkan ketumpatan mereka, mengenal pasti mereka sebagai homogen, nekrotik, kalsifikasi, menentukan morfologi kelenjar getah bening. Di CT, nodus limfa dengan saiz 3 mm divisualisasikan, dan kalsifikasi - 1 mm.

Apabila CT digunakan klasifikasi anatomi nod limfa intrathoracic, yang terdiri daripada 13 kumpulan retrosternal, paravasal, paratracheal, retrokavalnuyu, para-aortic, aortic tetingkap pencabangan dua, parapischevodnuyu, tracheobronchial, peribronchial, paru-paru, parakostalnuyu, diaphragmatic lebih rendah. Apabila batuk kering sering memberi kesan kepada VGLU paravasal, retrokavalnaya dan tracheobronchial kumpulan nod limfa.

Menurut CT, dengan tuberkulosis nodus limfa intrathoracic, nodus limfa yang diubah dapat dikenal pasti dalam satu kumpulan atau beberapa, sehingga 13 kumpulan nod. Saiz nod individu adalah dari 1 hingga 18 mm, konglomerat nodus limfa - sehingga 40 mm. Di kebanyakan kanak-kanak, saiz nodus limfa yang terkena adalah 4 hingga 10 mm.

CT pembezaan antara nod normal dan ketumpatan adenopathy lembut-tisu dijalankan pada kepelbagaian nod limfa dalam kumpulan yang sama, kejutan beberapa kumpulan anomali struktur nod dan tisu perinodulyarnoy.

Penilaian objektif adenopati di CT membolehkan ciri-ciri varian tuberkulosis nodus limfa intrathoracic dari segi saiz nod:

• menyatakan adenopati - saiz nod adalah lebih daripada 10 mm atau konglomerat berganda kecil (kurang daripada 10 mm) kelenjar getah bening; nod baru infiltratif, caseified;
• sedikit adenopati yang dinyatakan - saiz nod dari 5 hingga 10 mm; nod baru infiltratif atau dengan kasein dipadatkan atau dikalsifikasikan sebahagian atau sepenuhnya.

Nod dengan nilai kurang daripada 5 mm, i.e. Dalam had nilai normal, konglomerat dan kepelbagaian kumpulan nod dinilai sebagai mikro-polyadenopathy. Di CT, bersama-sama dengan tisu lembut nod homogen, perhimpunan tisu lembut dengan anjing laut dot, pusat kalsifikasi dan kalsifikasi sepenuhnya divisualisasikan.

Adenopati dan micropolyadenopati yang teruk adalah proses tuberkulosis yang aktif. Mikropoliadenopati dalam bentuk kecil, pelbagai tisu lembut, nodus limfa homogen dalam satu atau lebih kumpulan tidak mengecualikan proses tidak spesifik. Dengan chemoprophylaxis yang tidak berkesan, peralihan mikro-polyadenopati kepada tuberkulosis nodus limfa intrathoracic mungkin. Polipenopati mikro intramuskular dalam tuberkulosis yang dijangkiti dengan mikobakteria dianggap sebagai pantulan objektif jangkitan tuberkulosis laten. Pengesanan mikro-polyadenopathy dalam CT membantu diagnosis awal tuberkulosis pada kanak-kanak dan kelakuan kemoterapi yang mencukupi.

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan dibezakan oleh pelbagai manifestasi klinikal dan morfologi. Dengan kesamaan gambar klinikal dan radiologi dengan beberapa nosologi yang bersatu dalam kumpulan penyakit paru-paru interstisial, varian interstitial tuberkulosis yang disebarkan adalah yang paling sukar untuk diagnosis. Kebanyakan pesakit dirujuk sebagai pemeriksaan dengan "penyebaran genesis yang tidak jelas," sarcoidosis, limfangitis kanser, radang paru-paru dua hala. Tuberkulosis disebarkan dari asal limfa-hematogenous disifatkan secara morfologi oleh kekalahan pelbagai darjah parenchyma dan tisu interstisial.

Varian interstisial daripada tuberkulosis yang disebarkan dicirikan oleh susunan struktur yang berbeza dari komponen interstitial. Penanda tomografi komputer utama adalah lesi paru-paru interstisial tersebar dua hala dengan makrostruktur watak reticular atau reticular-nodular. Tahap lesi dicirikan oleh penyusupan interstitium antara, intralobular dan peribronchovaskular.

Varian interstitial dari tuberkulosis yang disebarkan dengan prevalensi lesi interstitial interlobial terutama disebabkan oleh gambaran klinikal penyebaran subakut. Untuk lokalisasi lesi seperti itu, struktur berskala besar yang dicirikan oleh penyusupan interstitium interlobular atau septal adalah ciri.

Antara pesakit, terutamanya lesi sebahagian besarnya terdiri daripada struktur interstitial intralobik yang sepadan dengan batuk kering kronik yang disebarkan dengan tindak balas keradangan yang produktif. Dalam CT, ciri cirinya adalah struktur halus dari interstitium intralobik yang menebal.

Penjelmaan celahan disebarkan batuk kering, terutamanya menjejaskan interstitium yang peribronhovaskulyarnogo dimanifestasikan krupnopetlistoy dan struktur reticulo linear akibat keradangan celahan, struktur parenchymatous. Dalam kes ini, bersama-sama dengan keradangan celahan boleh diperhatikan corak CT sama dengan batuk kering bronkus, luka-luka acinar peribronchial, luka-luka bronholobulyarnoy pneumonia, kadang-kadang dengan perpecahan dan kavernizatsiey.

Di bawah pengaruh terapi antituberculous, tanda awal penyembuhan, ditentukan dengan bantuan CT. Adalah penghapusan penyusupan interstitium periakinar intralobular. Gejala ini, yang tetap di CT selepas sebulan rawatan, boleh digunakan untuk menilai keberkesanan terapi.

Tuberkulosis fokus dengan CT adalah manifestasi bronkogenik intra-lobular, lobular (exudative atau produktif) atau keradangan interstisial dengan tubercles individu. "Segar", tuberkulosis fokus baru yang didiagnosis di CT dicirikan oleh fol intralobular dan bronchiolocele, mencerminkan bronchioles kesak.

Batuk kering fokus kronik (fibronodular) di RT mengandungi berkapsul, ditandakan dengan jelas caseous tumpuan atau luka-luka konglomerat sebahagiannya calcined dan / atau fibrozirovannymi, bronchiectasis dan emphysema. Tanda-tanda tuberkulosis yang paling biasa, kedua-dua kronik yang baru didiagnosis dan kronik, dengan CT adalah faucal intralobular dan bronkokel.

Pemeriksaan CT tuberkulosis infiltratif dicirikan oleh polimorfisme yang signifikan. Disebabkan oleh tahap penyertaan dalam proses patologi luka struktur parenchymal, interstitial dan bronkial.

Varian parenkim dari tuberkulosis infiltratif dikaitkan dengan penyebaran bronkogenik jangkitan tuberkulosis. Dengan CT, bentuk tuberkulosis bronchopneumonia terbentuk oleh anjing laut dari lobular hingga luas lobar. Ia terutamanya mengalir dengan tindak balas radang eksudatif.

Dalam varian interstitial tuberkulosis infiltratif, pemadatan keradangan interstitium mendominasi dalam gambar CT pada tahap dari interlobular ke struktur peribronchovascular yang besar. Tindak balas keradangan dan torpid yang kebanyakannya produktif adalah ciri.

Pemilihan varian tuberkulosis infiltratif mengandaikan pendekatan yang berbeza untuk kemoterapi. Pneumonia Caseous di CT dibentuk oleh anjing laut, lobular dan lobar mengikut jenis lesi pecahan dan besar. Perubahan paru-paru caseous-pneumonic di CT dibezakan oleh struktur ketumpatan yang berbeza, yang disebabkan oleh penyakit kesakitan dalam pelbagai fasa transformasi dan keradangan eksudatif.

Penggunaan CT dalam diagnosis tuberkulosis membawa CT-semiotika lebih dekat kepada pemahaman pathoanatomi mengenai bentuk tuberkulosis ini. Tuberkulosis semiotik komputer-tomografi sesuai dengan konsep morfologi homogen, berlapis dan konglomerat, yang membolehkan mereka membezakan jenis infiltratif-pneumonik yang tidak benar kepada tuberkulosis. Untuk diagnosis tuberkulosis, perubahan dalam tisu sekeliling sangat penting, yang dalam pengesanan CT dalam 99% kes.

Menurut CT, rongga adalah rongga yang dibentuk sebagai hasil pemusnahan tisu paru-paru, dengan dimensi dari 3 mm atau lebih. CT rongga pengimejan macrostructures semasa pembentukan dan pembaikan mereka mengingati ciri morfologi rongga batuk kering gua membolehkan untuk membezakan kedua-dua akut (terbentuk) membentuk dan kronik.

Rongga akut dalam pemadatan infiltratif-pneumonik dianggap sebagai fase peronggaan tuberkulosis infiltratif. Sebuah gua dengan dinding yang terbentuk, dengan adanya perubahan fokal dan infiltratif yang penting, dianggap sebagai tuberkulosis gua dalam fasa penyusupan.

Batuk kering cavitary kronik di RT dengan penjelmaan pilihan dibentangkan bronhoskleroticheskim komponen-tion fibrosis berfaedah atau celahan peribronhovaskulyarnogo polikavernozny jenis paru-paru dimusnahkan.

CT pada latar belakang terapi antibiotik memberi idea tentang dinamik proses reparatif dalam rongga.

Cirrhosis paru-paru sebagai bentuk tuberkulosis kirrotik ditaksir oleh kehadiran perubahan tuberculosis (cetera dikukuhkan, cavern seperti celah, nodus limfa berkalma). Tanda-tanda CT yang paling boleh dipercayai aktiviti batuk kering cirrhotic adalah kehadiran penyebaran bronkogenik.

Dalam klinikal, tuberkulosis bronkus biasanya dirujuk sebagai tuberkulosis cawangan bronkus besar, yang boleh didapati untuk diagnosis endoskopi. Sehubungan dengan ini, penambahbaikan kaedah radiografi untuk mendiagnosis tuberkulosis bronkial adalah keperluan akut klinik, terutama klinik tuberkulosis kanak-kanak dengan keupayaan terhad untuk bronkokonstriksi.

Dengan CT, bronkus tuberculosis didiagnosis sebagai bersamaan dengan lesi tuberkulosis paru-paru dan proses VGLU atau sebagai proses terpencil yang membawa kepada perubahan sekunder. CT diagnosis batuk kering bronkus adalah berdasarkan satu set data kepada ketumpatan litar dan dinding bronkial, keadaan lumen, kehadiran benda asing intraluminal keadaan tisu paru-paru dan mediastinum sekitarnya.

Dengan menggunakan lingkaran CT, ia menjadi mungkin untuk menggunakan kaedah transformasi volumetrik imej - dua dimensi dan volumetrik. Program-program ini membolehkan teknik pencitraan maya, khususnya bronchoscopy maya, yang membolehkan untuk menilai hubungan spatial dinding dinding bronkus, intraluminal dan peribronchial.

Radionuklid Diagnosis Tuberkulosis

Diagnosis radionuklid TB boleh mengesan keabnormalan fungsi dan anatomi dalam pelbagai keadaan patologi di peringkat awal, apabila ia adalah sukar untuk mencapai dengan lain-lain kaedah tradisional klinikal, radiografi, dan kaedah fungsi penyelidikan tidak selalu mungkin untuk menjelaskan patogenesis gangguan pengudaraan-perfusi, ciri-ciri peredaran mikro secara terperinci dalam paru-paru, untuk menilai Pelepasan mucociliary dari bronchi dan fungsi VGLU. Untuk menyelesaikan masalah ini, ubat berlabel radionuklida digunakan. Gunakan peralatan radiometrik (pengimbas dan kamera gamma pengintipan). Kamera gamma membolehkan anda untuk mendapatkan bukan sahaja statik. Tetapi juga data dinamik mengenai fungsi organ yang sedang disiasat. Radas disediakan dengan sistem video dan analisis komputer, yang digambarkan menggunakan perubahan dalam organ-organ dan menerima ciri dinamik badan ujian dalam bentuk imej grafik. Tempoh kajian bergantung kepada matlamat (1-15 min).

Keterukan pelanggaran fungsi pernafasan dan gambaran scintigrafik bergantung kepada perubahan morfologi, kelaziman dan tempoh proses patologi. Gangguan yang dikesan oleh scintigraphy mungkin lebih ketara daripada perubahan radiologi dalam paru-paru.

Penilaian aliran darah serantau dan pengudaraan paru-paru dilakukan dengan bantuan imej analog organ, serta oleh rakaman kuantitatif sinaran radioaktif dalam setiap paru-paru dan disasarkan dalam "bidang kepentingan" oleh pemprosesan data komputer. Program komputer membolehkan anda lebih tepat menafsirkan data.

Fisiologi kajian radionuklida, kesederhanaan relatif dan kemungkinan menjalankan kajian berulang semasa rawatan pesakit membenarkan penggunaan kaedah dalam diagnosis bentuk extrapulmonary tuberculosis.

Matlamat

Radionuklid kaedah diagnostik digunakan untuk menjelaskan patogenesis gangguan pengudaraan-perfusi, untuk menilai pelepasan mucociliary dalam peredaran mikro paru-paru dan fungsi kelenjar limfa mediastinum.

Kaedah radionuklid membolehkan untuk mengkaji fungsi buah pinggang (rembesan tiub, urodynamics penapisan glomerular, status vaskular dan parenchyma) dan ureter topografi contractility mereka; mereka digunakan untuk memantau keberkesanan rawatan pesakit.

Kajian tisu tulang dilakukan untuk mengenal pasti struktur tisu tulang dan fosi kemusnahannya, menilai kelaziman proses patologi, memulihkan tisu tulang selepas fraktur dan operasi pemulihan radikal.

Petunjuk

Kaedah yang digunakan untuk mendapatkan hasil kelaziman, penyetempatan dan tahap aktiviti proses patologi, zon pengesanan pemindahan organ disfungsi dalam diagnosis batuk kering, untuk menentukan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan, untuk penilaian dinamik keberkesanan rawatan dan keputusan operasi.

Contraindications

Hemoptisis, pendarahan paru-paru, suhu badan tinggi, psikosis akut, kehamilan, umur bayi (sehingga satu tahun).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Kaedah membuat dan mentafsir keputusan

Menggilitkan scintigraphy paru-paru dengan radioaktif ¹³³ Xe.

Gas disuntik dengan inflasi menggunakan corong getah disambungkan kepada spirograph (sistem tertutup "pesakit-spirograph"). Tentukan patensi jalur tracheobronchial, kajian pengisian, pencampuran dan separuh hayat ¹³³ gas dari gas ruang tracheobronchial. Beban sinaran pada paru-paru tidak melebihi 0.06 mSv, tenaga radiasi gamma adalah 81 keV, separuh hayat adalah 5.27 hari, separuh hayat biologi adalah kira-kira satu minit.

Perfusion paru-paru scintigraphy

Penyelesaian berair daripada ¹³³ Xe ditadbirkan secara intravena, ujian dilakukan semasa kelewatan bernafas dengan inspirasi yang mendalam. Kaedah ini memungkinkan untuk mencirikan kadar "resapan" - penembusan penyediaan radio-farmaseutikal (RFP) melalui membran katil kapilari ke alveoli paru-paru dan trakea. Berdasarkan data tersebut, perfusi dari kapilari katil paru-paru dinilai, bentuk tersembunyi dari emfisema paru-paru diturunkan, dan penyetempatannya ditubuhkan. Ciri-ciri fiziko-kimia larutan berair daripada ¹³³ Xe adalah sama dengan xenon gas.

Scintigraphy aliran darah pulmonari serantau

Gunakan ubat-ubatan jangka pendek: technetium ( ^99m Tc) atau indium ( ^113m In). Teknik ini didasarkan pada "penyembuhan mikro" dari katil kapilari paru-paru dan direka untuk menentukan lokalisasi, kelaziman dan darjah aktiviti gangguan mikrokirkulasi di dalam paru-paru. Beban sinaran pada paru-paru ialah 0.057 mSv. Tenaga radiasi gamma adalah ^99m Tc - 140 keV, separuh hayat adalah 6 jam. Tenaga adalah ^113m Dalam-393 keV, separuh hayat ialah 1.7 jam, beban radiasi adalah 0.005 mSv.

Menggunakan unit albumin diberi label dengan iodin ( ¹³¹ I), memerlukan "sekatan" kelenjar tiroid, kerana iodin radioaktif melekang dari albumin dan masuk ke kelenjar tiroid, mempunyai di atasnya kesan radiasi yang besar. 2 hari sebelum kajian dan dalam masa seminggu selepas itu, pesakit mengambil penyelesaian Lugol 4-5 titis dua kali sehari. Tenaga sinaran adalah ¹³¹ I - 360 keV, separuh hayat ialah 8.2 hari. Beban sinaran ialah 1.8 mSv, dan kuasa penyelesaian kurang daripada apabila menggunakan isotop radioaktif yang lain.

Skintigrafi aerosol tiub bronkial dengan makromolekul dilabelkan dengan ^99m Tc

Kajian ini dijalankan untuk mengkaji pelepasan mukosa daripada bronkus, menilai keberkesanan rawatan dan menentukan tanda-tanda pembedahan pada paru-paru dan bronkus. Ubat ini ditadbir oleh inhaler ultrasonik (saiz zarah dari 10 hingga 50 μm). Semasa satu penyedutan, 2-3 ml aktiviti RFP larut terlarut sebanyak 300-400 MBq ditadbir.

Kajian ini memungkinkan untuk membezakan dua jenis gangguan pelepasan mukosa dalam proses acute atau kronik proses. Fasa pampasan: indeks normal (pengedaran seragam dadah dalam pokok tracheobronchial dan perkumuhan hampir lengkap dalam 1 h). Dalam fasa dekompensasi, zon kemasukan penyertaan yang dikurangkan adalah tetap semasa perjalanan pokok bronkial.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Komplikasi

Diagnosis Radionuklida tuberkulosis adalah penuh dengan pelbagai reaksi alergi terhadap RFP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],