Diagnosis sakit tulang belakang

Bagaimana untuk memahami semua punca kesakitan di tulang belakang dan memberikan cadangan bunyi pesakit?

Untuk melakukan ini, pesakit yang mengalami masalah belakang perlu ditanya soalan berikut:

• Beritahu kami tentang masalah anda di bahagian bawah belakang (rantau lumbar).
• Apakah gejala anda?
• Adakah anda mengalami kelemahan, kebas atau sakit mendadak?
• Adakah rasa sakit/kebas itu terpancar ke mana-mana?
• Adakah anda mengalami sebarang perubahan dalam pergerakan usus dan kencing anda?
• Bagaimanakah masalah belakang menjejaskan kerja/sekolah/kemas rumah anda?
• Bagaimanakah masalah belakang anda menjejaskan aktiviti riadah/hiburan anda?
• Bagaimana kehidupan anda secara umum?
• Adakah anda mempunyai sebarang masalah di tempat kerja atau di rumah?
• Beritahu kami apa yang anda tahu tentang masalah belakang; adakah anda pernah mengalami sakit pinggang sebelum ini, adakah saudara atau rakan anda mempunyai masalah belakang?
• Apakah kebimbangan anda tentang isu ini?
• Apakah ujian yang anda jangkakan untuk lakukan?
• Rawatan apa yang anda harapkan?
• Apakah perubahan yang boleh anda lakukan di tempat kerja/rumah/sekolah untuk meminimumkan ketidakselesaan sementara anda?

Di samping itu, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada tanda-tanda berikut:

1. Umur. Semakin tua pesakit, semakin besar kemungkinan dia mengalami penyakit tulang belakang yang paling biasa: osteochondrosis dan osteoarthrosis. Walau bagaimanapun, tidak boleh dilupakan bahawa bersama dengan penyakit "berkaitan usia" ini, risiko neoplasma malignan meningkat pada orang tua. Bagi pesakit muda, penyebab paling biasa sakit tulang belakang adalah kecederaan ringan semasa bersukan. Daripada penyakit tulang belakang, punca yang paling biasa ialah spondyloarthropathies. Sebagai tambahan kepada sakit tulang belakang, pesakit ini semestinya mempunyai manifestasi lain penyakit (psoriasis, uveitis, uretritis, cirit-birit, dll.). Pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun, apabila sakit di tulang belakang muncul, penyakit buah pinggang dan penyakit organik tulang belakang (tumor, osteomielitis, batuk kering) pertama kali dikecualikan.
2. Sambungan kesakitan dengan kecederaan sebelumnya, aktiviti fizikal. Sambungan sedemikian hadir semasa perkembangan kecederaan atau manifestasi osteochondrosis.
3. Sebelah kesakitan. Kesakitan sebelah adalah tipikal untuk osteochondrosis, sakit dua belah adalah tipikal untuk osteochondropathy.
4. Sifat kesakitan. Kemunculan kesakitan yang teruk secara tiba-tiba yang tidak dilegakan oleh analgesik tradisional dan disertai dengan keruntuhan, paresis dengan kepekaan menurun, menunjukkan pecah aneurisma aorta abdomen atau pendarahan ke dalam tisu retroperitoneal - situasi yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan.
5. Perubahan dalam kesakitan semasa pergerakan, semasa berehat, dalam kedudukan yang berbeza. Dengan osteochondrosis, rasa sakit meningkat dengan pergerakan dan dalam kedudukan duduk, dan hilang dalam kedudukan berbaring. Spondyloarthropathies dicirikan oleh sikap yang bertentangan secara langsung dengan aktiviti motor: rasa sakit meningkat semasa rehat dan hilang dengan pergerakan.
6. Irama sirkadian kesakitan. Kebanyakan penyakit tulang belakang mempunyai irama sirkadian kesakitan. Pengecualian adalah neoplasma malignan, osteomielitis dan tuberkulosis tulang belakang, apabila rasa sakit berterusan sepanjang hari.

Bantuan berikut dalam mendiagnosis sakit belakang: sejarah perubatan; mengenal pasti punca serius sakit belakang; pengenalpastian radikulopati; penentuan risiko kesakitan dan ketidakupayaan yang berpanjangan.

Ujian Gangguan Saraf Lumbar

1. Minta pesakit berbaring telentang dan tegakkan sebanyak mungkin di atas sofa.	4. Perhatikan sebarang pergerakan pelvis sebelum aduan berlaku. Ketegangan sciatic yang sebenar harus menyebabkan aduan sebelum hamstring diregangkan cukup untuk menggerakkan pelvis.
2. Letakkan sebelah tangan di atas lutut kaki yang diuji, berikan tekanan yang cukup pada lutut untuk meluruskan lutut sebanyak mungkin. Minta pesakit berehat.	5. Tentukan tahap angkat kaki di mana aduan pesakit muncul. Kemudian tentukan tempat paling jauh ketidakselesaan yang dialami: belakang, pinggul, lutut, di bawah lutut.
3. Dengan tapak tangan sebelah tangan, genggam tumit, perlahan-lahan angkat anggota yang diluruskan. Beritahu pesakit: "Jika ini mengganggu anda, beritahu saya, saya akan berhenti."	6. Pastikan kaki anda dipanjangkan dan dinaikkan, tarik buku lali anda ke hadapan. Tentukan sama ada ini menyebabkan kesakitan. Memusingkan anggota badan anda ke dalam juga boleh meningkatkan tekanan pada hujung saraf sciatic.

Pemeriksaan fizikal- pemeriksaan am, pemeriksaan belakang: ujian untuk ujung saraf yang terjepit; ujian deria (sakit, kebas) dan ujian motor.

Saya ingin menekankan bahawa punca sakit di tulang belakang boleh sangat berbeza, sakit di tulang belakang sering berfungsi sebagai isyarat penyakit serius pada organ dalaman, oleh itu, apabila sakit akut di tulang belakang muncul, ubat-ubatan sendiri harus dielakkan dan beberapa kajian mesti dijalankan untuk menubuhkan diagnosis yang betul.

Ujian tambahan dan diagnostik pembezaan membantu membuat diagnosis yang betul.

Ujian Gangguan Saraf Lumbar

Menguji	Pengakhiran saraf
	L4	L5	S1
Kelemahan motor	Terikan Quadriceps	Fleksi dorsal ibu jari kaki dan kaki	Fleksi kaki dan ibu jari kaki
Peperiksaan-saringan	Mencangkung dan berdiri	Berjalan di atas tumit anda	Berjalan berjinjit
Refleks	Refleks jerk lutut berkurangan	Tiada kaedah yang boleh dipercayai	Refleks buku lali berkurangan

Penyelidikan untuk diagnosis sindrom sakit belakang

Punca sindrom kesakitan	Penyelidikan
Sakit bukan radikular: - tiada sejarah trauma atau faktor risiko - disyaki jangkitan terpendam atau proses neoplastik - spondylolisthesis yang tidak sesuai dengan rawatan konservatif atau disertai dengan gejala neurologi yang teruk	Radiografi dalam unjuran anteroposterior dan sisi. Osteoscintigraphy, MRI X-ray dalam kedudukan fleksi-lanjutan, CT, MRI, scintigraphy tulang
Sakit radikular: - gejala sciatica yang berterusan dengan kerosakan yang jelas pada akar saraf - sciatica dengan tahap kerosakan akar saraf yang tidak ditentukan	MRI EMG, CT, MRI
Kecederaan: - kerosakan pada batang saraf motor dengan trauma minimum pada pesakit dengan kemungkinan perubahan struktur dalam tisu tulang	Radiografi selepas mewujudkan mekanisme kecederaan
Disyaki osteomielitis - satu titik dikenal pasti di atas vertebra yang menyakitkan semasa palpasi	MRI
Sejarah proses neoplastik, manifestasi klinikal konsisten dengan lesi metastatik	Osteoscintigraphy, MRI

Pemeriksaan belakang

Keanehan tinjauan pesakit. Adalah diketahui bahawa sebab yang paling biasa untuk melawat doktor ortopedik adalah sakit di tulang belakang. Apabila mengumpul anamnesis, perhatian khusus harus dibayar untuk menjelaskan struktur kesakitan: sifatnya, apa yang menguatkannya, dan apa yang melegakannya, berkaitan dengan apa yang timbul. Ia juga penting untuk menjelaskan sama ada terdapat sebarang gangguan pada usus atau pundi kencing. Dengan kesakitan di bahagian bawah belakang, rasa sakit agak kerap memancar di sepanjang kaki (sciatica): sakit sedemikian boleh disertai dengan gejala radikular.

Pemeriksaan pesakit yang mengadu sakit belakang. Pesakit boleh kekal dalam seluar dengan penggantung - ini tidak mengganggu pemeriksaan dan palpasi belakang, penentuan suhu kulit dan pengesanan kelembutan tempatan. Doktor menilai pergerakan berikut: fleksi (pesakit membongkok ke hadapan dan menyentuh hujung jari kaki dengan jari dengan sendi lutut diluruskan; adalah penting untuk ambil perhatian bahagian mana pergerakan ini berlaku disebabkan oleh belakang, dan bahagian mana - disebabkan oleh fleksi pada pinggul: apabila bahagian belakang difleksi, ia mempunyai kontur yang bulat dengan lancar), sambungan (sisihan ke belakang berbentuk arka pesakit ), sisi, dan tangan bergerak ke bawah paha yang sepadan) dan putaran (kaki ditetapkan, dan bahu membuat pergerakan bulat pada setiap arah). Pergerakan dalam sendi costovertebral dinilai oleh perbezaan dalam jumlah dada pada saat penyedutan maksimum dan pernafasan maksimum (biasanya 5 cm). Untuk menilai keadaan sendi sacroiliac, doktor meletakkan tangannya pada puncak iliac (pesakit terletak di belakangnya) dan menekannya untuk menggerakkan tulang di sendi ini. Jika ada yang tidak kena, mereka akan berasa sakit. Ingat: apabila batang badan dilentur sepenuhnya ke hadapan, garisan yang menghubungkan titik-titik yang terletak 10 cm di atas dan 5 cm di bawah L1 hendaklah dipanjangkan sekurang-kurangnya 5 cm. Jika pemanjangan kurang, ini pasti menunjukkan had fleksi. Kemudian otot pada kedua-dua kaki dibandingkan (ia perlu untuk mengukur lilitan pinggul), kekuatan otot, kehilangan kepekaan dan keterukan refleks dinilai (refleks lutut bergantung terutamanya pada L4, dan refleks Achilles pada S1; apabila memeriksa refleks plantar, kaki harus jatuh).

Mengangkat kaki lurus. Jika pesakit mengadu sciatica, doktor harus meminta pesakit untuk baring di atas sofa dan angkat kaki yang diluruskan (sambungan maksimum pada sendi lutut). Dalam kes ini, saraf sciatic diregangkan dan di kawasan kerosakan mekanikal, sakit radikular sifat menembak ciri berlaku, memancar mengikut dermatom dan meningkat dengan batuk dan bersin. Perlu diperhatikan sudut di mana kaki lurus boleh dinaikkan sebelum sakit berlaku. Sekiranya kurang daripada 45 °, maka mereka bercakap tentang gejala Lasegue yang positif.

Bahagian lain badan yang boleh diperiksa ialah fossa iliac (yang penting terutamanya pada masa-masa abses psoas tuberkulosis biasa), perut, pelvis, rektum, dan arteri besar. Perlu diingat bahawa tumor dari kelenjar susu, bronkus, buah pinggang, tiroid, dan kelenjar prostat biasanya bermetastasis ke tulang. Oleh itu, organ-organ inilah yang harus diperiksa.

Pemeriksaan makmal dan instrumental. Pertama sekali, tahap hemoglobin, ESR (jika ia meningkat dengan ketara, seseorang harus mempertimbangkan kemungkinan penyakit myeloma), aktiviti fosfatase alkali serum (sebagai peraturan, ia meningkat secara mendadak dalam tumor tulang dan penyakit Paget) dan kandungan kalsium darah ditentukan. Imej X-ray bahagian belakang diambil dalam unjuran anteroposterior, sisi dan serong (pelvis, tulang belakang lumbar). Kemudian mielografi dan tomografi nuklear magnetik dilakukan, yang dapat menggambarkan ekor kuda. Dalam kes ini, penonjolan cakera intervertebral, tumor dan stenosis saluran tulang belakang harus dikecualikan. Kandungan protein dalam cecair serebrospinal yang diperoleh semasa mielografi harus ditentukan (ia dinaikkan dalam CSF yang diambil di bawah tahap penyetempatan tumor saraf tunjang). Saluran tulang belakang dapat dilihat dengan baik oleh ultrasound dan CT (computed tomography). Pengimbasan radioisotop boleh mendedahkan "titik panas" tumor atau jangkitan piogenik. Elektronografi (EMG) digunakan untuk mengesahkan gangguan dalam pemuliharaan di sepanjang saraf lumbar atau sakral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]