Diagnosis osteoarthritis: arthroscopy

Hari ini, rawatan osteoarthritis terutamanya bertujuan untuk memperbaiki gejala, terutamanya melegakan kesakitan. Penyelidikan semasa sedang membangunkan ubat-ubatan yang boleh mengubah perjalanan osteoarthritis: mencegah, melambatkan perkembangan perubahan pada sendi, atau bahkan menyebabkan regresi mereka. Penyelidikan sedemikian memerlukan penilaian piawai dan boleh dihasilkan semula terhadap perubahan pada sendi untuk menilai dengan jelas hasil rawatan. Ini terutamanya berkaitan penilaian kuantiti, integriti, dan/atau kualiti rawan artikular.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, arthroscopy telah dianggap sebagai kaedah untuk diagnostik awal osteoarthrosis, kerana ia membolehkan pengesanan perubahan rawan yang disebutkan di atas walaupun tanpa tanda radiografi penyakit. Sebagai contoh, apabila digunakan pada sendi lutut, kaedah ini memberikan langsung, termasuk pembesaran, visualisasi enam permukaan sendi, dan teknik ini lebih sensitif daripada radiografi atau MRI berhubung dengan kerosakan tulang rawan. Kelebihan arthroscopy telah menyebabkan kaedah ini dianggap sebagai "standard emas" untuk menilai keadaan rawan artikular. Sesetengah pengarang, mengambil kira kelebihan ini, memanggil teknik "chondroscopy". Visualisasi langsung membolehkan penilaian membran sinovial, keterukan sinovitis, dan juga untuk biopsi yang disasarkan, yang amat penting untuk bahagian anterior sendi lutut, di mana perubahan dalam osteoarthrosis selalunya berpecah-belah.

Masalah utama arthroscopy hari ini termasuk yang berikut: sifat invasifnya, sistem penilaian piawai yang tidak dibangunkan dengan mencukupi untuk chondropathy dalam osteoarthritis, serta cadangan untuk penyatuan visualisasi permukaan rawan artikular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Teknik Artroskopi

Artroskopi yang dilakukan untuk tujuan terapeutik selalunya dilakukan di bawah bius am atau tulang belakang, manakala arthroscopy diagnostik boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan (subkutaneus atau intra-artikular), yang menjadikan prosedur lebih selamat, lebih mudah diakses dan murah. E. Eriksson et al. (1986), apabila membandingkan keputusan pelbagai teknik arthroscopy, mendapati bahawa kira-kira 77% pesakit berpuas hati dengan prosedur di bawah anestesia tempatan atau tulang belakang, manakala 97% berpuas hati dengan prosedur di bawah anestesia am. PM Blackburn et al. (1994) mendapati toleransi yang baik untuk arthroscopy dilakukan di bawah bius tempatan, setanding dengan MRI sendi lutut, dalam kesemua 16 pesakit yang diperiksa, dengan 8 daripada mereka memilih arthroscopy, 2 - MRI, dan 6 melaporkan toleransi yang sama baik bagi kedua-dua prosedur.

Dalam kajian prospektif oleh X. Ayral et al. (1993), 84 pesakit menjalani kondroskopi di bawah bius tempatan, dan toleransi dinilai sebagai "baik" oleh 62% pesakit, "sangat baik" sebanyak 28%. 25% daripada pesakit ini tidak merasa sakit sama sekali, dan 75% mencatatkan kesakitan kecil semasa prosedur atau sejurus selepas itu. Aktiviti motor harian selepas arthroscopy adalah sukar dalam 79% pesakit (sehingga 1 hari - dalam 44%, sehingga 2 hari - dalam 55%, sehingga 1 minggu - dalam 79%). Menjelang akhir bulan pertama selepas chondroscopy, 82% pesakit mencatatkan peningkatan dalam keadaan mereka.

JB McGintyn RA Matza (1978) menilai ketepatan diagnostik arthroscopy yang dilakukan di bawah anestesia am atau tempatan menggunakan visualisasi post-arthroscopic melalui arthrotomy. Didapati bahawa arthroscopy adalah lebih tepat sedikit apabila dilakukan di bawah bius tempatan (95%) daripada di bawah bius am (91%). Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa melakukan arthroscopy di bawah anestesia tempatan memerlukan lebih banyak latihan, walaupun untuk arthroscopists berpengalaman.

Artroskop dengan kanta kaca kecil

Artroskopi lutut sering dilakukan menggunakan arthroscope dengan kanta kaca 4 mm dan trocar 5.5 mm. Dalam sesetengah pesakit dengan kontraktur ligamen atau kekejangan otot yang tersisa (disebabkan oleh anestesia tempatan), sendi tibiofemoral posterior mungkin tidak boleh diakses oleh arthroscope standard (4 mm). Artroskop dengan kanta 2.7 mm mempunyai bidang pandangan yang setanding dengan artroskop standard dan membenarkan pemeriksaan semua petak sendi dalam kebanyakan kes. Pengairan berterusan pada sendi lutut yang disediakan oleh arthroscope 2.7 mm adalah mencukupi untuk membersihkan sendi darah dan pelbagai zarah dan menyediakan medan pandangan yang jelas untuk visualisasi. Secara teknikal, medan pandangan 25-30° memberikan pandangan yang luas dan lebih baik. Artroskop gentian optik yang berdiameter lebih kecil (1.8 mm) boleh dimasukkan ke dalam sambungan melalui lubang tusukan dan bukannya hirisan, tetapi ia mempunyai beberapa kelemahan: medan pandangan yang lebih kecil, imej yang lebih malap dan berbutir disebabkan oleh pemindahan imej di sepanjang gentian dan pengairan yang lebih lemah, dan kecenderungan gentian optik untuk bengkok dan pecah, selalunya mengakibatkan imej langsung. Menurut pengarang ini, sensitiviti arthroscopes tersebut berbanding dengan yang standard dalam mengesan kecacatan tulang rawan adalah 89%, dan untuk kecacatan membran sinovial - 71%.

Hasil kajian prospektif, terbuka, tidak terkawal oleh X. Ayral et al. (1993) menunjukkan peningkatan dalam kesejahteraan dalam 82% pesakit 1 bulan selepas kondroskopi. Adalah dipercayai bahawa lavage rongga sendi yang dilakukan semasa prosedur (biasanya kira-kira 1 liter larutan natrium klorida isotonik) memberikan peningkatan klinikal dalam manifestasi sindrom sendi, yang disahkan oleh data kajian terkawal, dan menghapuskan potensi bahaya prosedur invasif ini.

[ 7 ]

Penilaian Arthroskopi terhadap keterukan kerosakan tulang rawan dalam osteoarthritis

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sistem klasifikasi tradisional

Untuk menilai dinamik kerosakan rawan artikular dalam osteoarthrosis, terutamanya di bawah pengaruh rawatan, sistem penilaian kuantitatif diperlukan yang menyediakan tiga parameter utama lesi ini: kedalaman, saiz dan penyetempatan. Banyak sistem klasifikasi arthroscopic yang berbeza kini diketahui.

Sesetengah sistem klasifikasi hanya mempertimbangkan kedalaman lesi rawan artikular dan memberikan maklumat kualitatif mengenai permukaan rawan tanpa memberikan pendekatan kuantitatif kepada rakaman lesi rawan. Sistem lain menganggap gabungan kedalaman dan saiz kondropati permukaan artikular yang paling teruk dalam kategori deskriptif tunggal, tetapi terdapat banyak percanggahan. Penerangan ringkas mengenai sistem klasifikasi diberikan di bawah.

Sistem klasifikasi yang dicadangkan oleh RE Outerbridge (1961) membahagikan kerosakan rawan kepada darjah:

• Gred I - melembutkan dan bengkak rawan tanpa retak (chondromalacia sebenar);
• II - pemecahan rawan dan pembentukan retakan dengan diameter 0.5 inci atau kurang;
• III - pemecahan rawan dan pembentukan retakan dengan diameter lebih daripada 0.5 inci;
• IV - hakisan rawan yang melibatkan tulang subkondral.

Adalah jelas bahawa gred II dan III mempunyai kedalaman yang sama dan saiznya diterangkan untuk mereka, manakala gred I dan IV tidak dinilai secara terperinci. Di samping itu, saiz keretakan (gred II dan III) bukanlah nilai tetap.

RP Ficat et al. (1979) membahagikan lesi rawan kepada kondromalasia tertutup dan terbuka, dengan kondromalasia tertutup (gred I) mewakili kondromalasia sebenar (melembutkan dan bengkak) dan kondromalasia terbuka (gred II) mewakili kondropati terbuka (dengan rekahan). Menurut sistem ini, lesi gred I bermula dengan ^kawasan 1 cm2 dan secara beransur-ansur meluas ke semua arah. Penerangan ini membawa kepada ketidakkonsistenan dalam persoalan jumlah luas kawasan permukaan rawan yang terjejas. Gred II merangkumi tiga kedalaman kondropati yang berbeza: rekahan cetek dan dalam dan penglibatan tulang subkondral tanpa menyatakan dimensi. Akibatnya, sistem ini tidak mempunyai pendekatan kuantitatif yang tepat untuk menilai tahap kemusnahan rawan artikular.

Ciri-ciri sistem klasifikasi untuk penilaian arthroscopic lesi rawan artikular

G. Bently, J. Dowd, 1984

Pengarang	Penerangan mengenai permukaan rawan artikular	Diameter	Penyetempatan
RE Outer Ridge, 1961	I - penebalan dan bengkak	Saya - tiada penerangan	Bermula paling kerap pada permukaan medial patella; kemudian "seperti cermin" merebak ke permukaan sisi kawasan intercondylar condyles femoral; pinggir atas kondilus medial femur
	II - pemecahan dan pembentukan retak	II - kurang daripada 0.5 inci
	III - pemecahan dan pembentukan retak	III - lebih daripada 0.5 inci
	IV - hakisan rawan dan tulang subkondral	IV - tiada penerangan
SW Cassels, 1978	I - hakisan dangkal rawan	I-1 cm dan kurang	Patella dan permukaan anterior femur
	II - hakisan rawan yang lebih dalam	II -1-2 cm
	III - rawan terhakis sepenuhnya, tulang subkondral terlibat	III - 2-4 cm
	IV - rawan artikular dimusnahkan sepenuhnya	IV - "kawasan luas"
RP Float et al. 1979	I - chondromalacia tertutup; penebalan ringkas (bulae ringkas) secara makroskopik, permukaan utuh, pelbagai darjah keterukan daripada penebalan mudah kepada "edema dalam", kehilangan keanjalan	I - 1 cm, kemudian lesi merebak secara progresif ke semua arah	Permukaan sisi
	II - chondromalacia terbuka: A) retak - tunggal atau berbilang, agak cetek atau memanjang ke tulang subkondral B) Ulserasi - "kehilangan" bahan kartilaginus setempat yang melibatkan tulang subkondral. Permukaan tulang mungkin kelihatan "digilap" (pembakaran tulang) Kondrosklerosis - rawan terlalu padat, tidak boleh mampat	II - tiada penerangan	Permukaan medial (pelanggaran hubungan artikular 2° atau lebih)
	Pembentukan "serpihan" tulang rawan - berbilang, dipisahkan antara satu sama lain oleh retakan dalam yang meluas ke tulang subkondral. Perubahan dangkal - rapuh rawan; alur membujur ditakrifkan di sepanjang paksi pergerakan sendi.	Tidak disetempatkan, tetapi keseluruhan kawasan hubungan terlibat	Berpusat pada rabung yang memisahkan permukaan medial dan distal
J. Beguin, B. Locker, 1983	I - melembutkan, bengkak II - retak permukaan III - retakan dalam memanjang ke tulang subkondral IV - penglibatan tulang subkondral	Penerangan tiada	Penerangan tiada
JNInsall, 1984	I - bengkak dan melembutkan rawan (chondromalacia tertutup) II - retakan dalam memanjang ke tulang subkondral III - delaminasi IV - perubahan erosif dan penglibatan tulang subkondral (osteoartritis)	Penerangan tiada	I-IV: pusat puncak patella dengan sambungan yang sama kepada permukaan medial dan sisi patella IV: permukaan bertentangan atau "cermin" femur juga terlibat. Pertiga bahagian atas dan bawah patella selalunya rosak sedikit, tulang paha terlibat sedikit
Saya - berjumbai atau retak	I - kurang daripada 0.5 cm	Selalunya di persimpangan permukaan medial dan distal patella
II - berjumbai atau retak	II - 0.5-1 cm
III - berjumbai atau retak	III -1-2 cm
IV - delaminasi dengan atau tanpa penglibatan tulang subkondral	IV - lebih daripada 2 cm

Dalam klasifikasi yang dicadangkan oleh G. Bently, J. Dowd (1984), darjah I, II dan III mempunyai ciri yang sama (fibrilasi atau pembentukan retak), dan perbezaan antara darjah adalah berdasarkan diameter lesi. Tidak ada menyebut tentang chondromalacia sebenar. Darjah IV sepadan dengan dua kedalaman chondromalacia yang berbeza: fibrilasi dengan atau tanpa penglibatan tulang subkondral, dengan saiz tetap lebih daripada 2 cm. Timbul persoalan yang munasabah, apakah tahap lesi yang sepadan dengan penglibatan tulang subkondral dengan diameter kurang daripada 2 cm?

SW Cassels (1978) menilai diameter lesi dalam sentimeter dan kedalaman relatif lesi, pada mulanya mengandaikan bahawa kedalaman lesi yang lebih kecil sepadan dengan diameter yang lebih kecil. Dalam kes ini, tahap apakah yang sepadan dengan lesi cetek yang melibatkan seluruh permukaan artikular?

Oleh itu, sistem di atas tidak memberikan maklumat yang mencukupi tentang kedalaman, saiz, dan lokasi kerosakan tulang rawan. Di samping itu, sistem pemarkahan mesti digunakan untuk kedua-dua sendi lutut secara keseluruhan dan untuk setiap tiga petaknya: patellofemoral, medial, dan tibiofemoral sisi. Walau bagaimanapun, tanpa pemetaan sendi kuantitatif, perihalan lokasi kondropati di luar permukaan artikular tertentu kekal kualitatif.

Sistem klasifikasi moden

Pada tahun 1989, FR Noyes dan CL Stabler mencadangkan sistem penggredan mereka sendiri untuk kerosakan rawan artikular. Mereka membahagikan perihalan permukaan artikular (tulang rawan / subkondral), kedalaman lesi, diameter dan penyetempatan lesi. Penulis membezakan tiga darjah kerosakan permukaan artikular: Gred 1 - permukaan artikular adalah utuh; Gred 2 - permukaan artikular rosak, luka terbuka; Darjah 3 - penglibatan tulang. Setiap darjah ini dibahagikan kepada jenis A atau B bergantung pada kedalaman lesi. Gred 1 membayangkan chondromalacia. Jenis 1A sepadan dengan tahap sederhana melembutkan rawan artikular; jenis 1B - pelembutan ketara dengan pembengkakan permukaan artikular. Gred 2 dicirikan oleh sebarang kemusnahan permukaan artikular tanpa penglibatan tulang yang divisualisasikan. Lesi jenis 2A termasuk retakan cetek (kurang daripada separuh ketebalan rawan); Jenis 2B - lebih daripada separuh ketebalan (retak mendalam hingga ke tulang). Gred 3 menunjukkan penglibatan tulang. Jenis 3A menunjukkan bahawa kontur tulang normal dikekalkan; jenis 3B - menunjukkan peronggaan atau hakisan permukaan tulang. Semua lesi yang dikesan ditandakan pada gambar rajah sendi lutut, dan diameter setiap satu dianggarkan oleh pemeriksa dalam milimeter menggunakan "cangkuk" graduan khas. Bergantung pada diameter dan kedalaman lesi, skala titik digunakan untuk mengukur keterukan kondropati bagi setiap bahagian sendi dan akhirnya untuk melakukan jumlah kiraan sendi.

Sistem FR Noyes, CL Stabler adalah percubaan pertama oleh penyelidik untuk mengukur kondropati, jadi ia bukan tanpa kelemahannya:

• Semua lesi rawan diwakili pada gambar rajah lutut sebagai bulatan lengkap dengan diameter ditentukan oleh "cangkuk" bergraduat. Ini bukan kaedah menganggar saiz yang sangat objektif, kerana kebanyakan lesi rawan tidak bulat sepenuhnya, tetapi selalunya bujur atau tidak mempunyai bentuk yang pasti. Di samping itu, perubahan degeneratif dalam rawan selalunya boleh mempunyai bentuk dengan luka paling dalam di tengah, dikelilingi oleh zon kerosakan rawan yang lebih cetek; dan untuk "lesi sekeliling" ini, yang mempunyai bentuk mahkota, diameter tidak boleh digunakan.
• Mana-mana lesi yang lebih kecil daripada diameter 10 mm tidak dianggap penting secara klinikal, yang membawa kepada kehilangan sensitiviti teknik. Apabila memantau kesan ubat asas, mana-mana, walaupun yang terkecil, lesi harus diterangkan.
• Skala titik untuk menilai kedua-dua kedalaman dan diameter lesi rawan adalah sewenang-wenangnya dan tidak berdasarkan metodologi statistik atau penilaian klinikal dan pertimbangan keterukan lesi ini.

Kaedah terbaru penilaian arthroscopic chondropathy yang dicadangkan telah dicadangkan oleh H. Auga1 dan pengarang bersama (1993, 1994), M. Dougados dan pengarang bersama (1994).

Kaedah pertama ini adalah berdasarkan penilaian global subjektif chondropathy oleh pemeriksa; ia adalah berdasarkan skala analog visual (VAS) 100 mm, dengan "0" tidak mewakili kondropati dan "100" mewakili kondropati yang paling teruk. Satu VAS digunakan untuk setiap permukaan artikular lutut: patella, trochlea, kondilus medial dan lateral, dan dataran tinggi tibial medial dan lateral. Skor VAS diperoleh untuk setiap tiga petak lutut dan diperoleh dengan purata skor VAS untuk dua permukaan artikular yang sepadan bagi petak sendi.

Kaedah kedua adalah lebih objektif dan berdasarkan pendekatan analisis, yang merangkumi gambarajah sendi sendi lutut dengan penggredan penyetempatan, kedalaman dan saiz semua kerosakan rawan yang sedia ada.

Penyetempatan

Teknik ini merangkumi 6 zon penentuan: patela, blok (fossa intercondylar), kondilus medial dan lateral (berasingan), dataran tinggi medial dan sisi tibia (berasingan).

Kedalaman

Sistem ini berdasarkan klasifikasi chondropathy yang dicadangkan oleh ahli arthroscopis Perancis J. Beguin, B. Locker (1983), di mana 4 darjah kerosakan rawan dibezakan:

• Gred 0 - rawan biasa;
• Gred I - chondromalacia termasuk melembutkan dengan atau tanpa edema; mungkin sepadan dengan gred 1, jenis A dan B mengikut FR Noyes, CL Stabler (1989);
• Gred II - rawan mengandungi retakan cetek, tunggal atau berbilang, memberikan permukaan rupa "baldu"; gred ini juga termasuk hakisan cetek. Keretakan dan hakisan tidak sampai ke permukaan tulang subkondral. Mungkin sepadan dengan gred 2Apo FR Noyes, CL Stabler, 1989 (iaitu, lesi yang menduduki kurang daripada separuh ketebalan rawan);
• Gred III - terdapat retakan dalam pada permukaan rawan sehingga ke tulang subkondral yang tidak dapat dilihat secara langsung tetapi boleh dikenal pasti dengan probe arthroscopic; Gred III mungkin dalam bentuk "mulut jerung" atau sekeping rawan berasingan yang terbentuk akibat retakan dalam tunggal, "daging ketam" akibat koyakan yang mendalam. Gred III juga termasuk ulser dalam rawan, membentuk kawah yang kekal dilindungi oleh lapisan nipis rawan. Mungkin sepadan dengan gred 2B menurut FR Noyes, CL Stabler, 1989 (iaitu luka-luka yang menduduki lebih daripada separuh ketebalan rawan);

Dalam osteoarthritis sendi lutut, kemusnahan rawan artikular sering menunjukkan dirinya sebagai gabungan tahap keterukan yang berbeza-beza, dengan kawasan kerosakan yang paling teruk dikelilingi oleh kawasan kerosakan yang kurang teruk.

Untuk mencipta skor chondropathies bersatu, analisis multivariate digunakan menggunakan regresi berganda logistik, di mana pembolehubah bersandar ialah penilaian keseluruhan kondropati oleh penyiasat menggunakan VAS, dan pembolehubah bebas ialah kedalaman dan saiz lesi. Oleh itu, dua sistem pemarkahan chondropathies telah dicipta: sistem pemarkahan SFA dan sistem penggredan SFA.

Skor SFA ialah pembolehubah dengan nilai dari "0" hingga "100", diperoleh untuk setiap bahagian bersama menggunakan formula:

Skor SFA = A + B + C + D,

Di mana A = saiz (%) kerosakan darjah pertama x 0.14;

B = saiz (%) kerosakan gred II x 0.34;

C = saiz (%) kerosakan gred III x 0.65;

D = saiz (%) kerosakan gred IV x 1.00.

Saiz (%) = purata peratusan luas permukaan kondilus femoral medial dan dataran tinggi tibial medial (kompartemen tibiofemoral medial - TFC), condyle femoral sisi dan dataran tinggi tibial sisi (TFC sisi), atau trochlea dan patella (petak patellofemoral - PFC).

Pekali keterukan kondropati (0.14; 0.34; 0.65; 1.00) diperoleh melalui analisis multivariat parametrik.

Gred SFA ialah nilai separa kuantitatif. Nilai di atas (saiz (%) lesi gred I-IV) digantikan ke dalam formula untuk mendapatkan jumlah gred (atau kategori keterukan kondropati jabatan) untuk setiap jabatan sendi lutut. Formula bagi setiap jabatan diperoleh dengan analisis multivariate bukan parametrik menggunakan analisis regresi; secara keseluruhan - 6 kategori untuk PFO (0-V) dan 5 kategori untuk TFO medial dan sisi (0-IV). Contoh pengiraan skor SFA dan gred SFA dibentangkan dalam Jadual 20.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sistem ACR

Pada tahun 1995, jawatankuasa ACR mencadangkan sistem pemarkahan untuk rawan. Sistem ini mengambil kira kedalaman, saiz, dan lokasi kerosakan rawan dan kemudian memasukkan data ke dalam gambar rajah lutut. Kedalaman setiap kerosakan digredkan (Noyes FR, Stabler CL, klasifikasi 1989); saiz setiap kerosakan dinyatakan sebagai peratusan. Skala mata digunakan untuk mengira skor keseluruhan, yang dipanggil skor kerosakan. Kebolehpercayaan yang terakhir dinilai oleh D. Klashman et al. (1995) dalam kajian buta: pita video 10 arthroscopies dilihat dua kali oleh tiga pakar rheumatologi-arthroscopists, dan kebolehpercayaan yang tinggi ditunjukkan kedua-duanya untuk data seorang pakar dalam dua kajian (r = 0.90; 0.90; 0.80; p <0.01 untuk setiap satu); dan antara 0.82 (r = 0.82); p < 0.05 untuk setiap satu).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Analisis perbandingan kebolehpercayaan, kepentingan dan kepekaan terhadap perubahan arthroscopic SFA, sistem VAS

X. Ayral et al. (1996) mendapati korelasi rapat antara penilaian kuantitatif arthroscopic chondropathy dan penilaian radiografi penyempitan ruang sendi di bawah keadaan menanggung berat, iaitu petunjuk berikut:

1. penilaian keseluruhan kondropati (VAS) dan penyempitan ruang sendi radiografi (RSS) bahagian medial sendi, dinyatakan sebagai % (r = 0.646; p <0.0001);
2. Skor SFA dan penyempitan SRSF dalam TFO medial dan sisi, dinyatakan dalam mm (r = -0.59; p<0.01 dan r = -0.39; p<0.01, masing-masing);
3. Gred SFA dan penyempitan TFO RSM medial dan sisi dinyatakan dalam mm (r = -0.48; p <0.01 dan r = -0.31; p <0.01, masing-masing). Walaupun keputusan ini, arthroscopy adalah lebih sensitif daripada radiografi: walaupun hakisan rawan yang mendalam dan meluas mungkin kekal tidak dapat dikesan pada radiograf, walaupun dengan radiografi berat. Daripada 33 pesakit dengan osteoarthritis konklusif ACR yang mengalami penyempitan TFO RSM medial < 25% pada radiografi berat badan, 30 mempunyai kondropati pada arthroscopy dengan skor purata VAS 21 mm (2-82 mm), termasuk> 10 mm dalam 24 pesakit.

X. Ayral et al. (1996) mendapati korelasi yang signifikan secara statistik (p<0.05) antara kerosakan rawan artikular: 1) tiga bahagian sendi lutut (medial, lateral, PFO) dan umur pesakit; dan 2) bahagian medial indeks jisim sendi dan badan. Apabila menjalankan arthroscopy berulang selepas 1 tahun (41 pesakit), penulis yang sama menunjukkan bahawa perubahan dalam keterukan kerosakan tulang rawan berkorelasi dengan perubahan dalam ketidakcukupan fungsi sistem muskuloskeletal (indeks Lequesne: r = 0.34; p = 0.03) dan kualiti hidup (AIMS2: r = 0.35; p = 0.35; p = 0.35). Dalam kajian yang sama, skor VAS sendi medial berubah daripada 45±28 pada permulaan kajian kepada 55+31 selepas 1 tahun (p = 0.0002), dan skor SFA - daripada 31+21 kepada 37+24 (p = 0.0003). Keputusan yang sama, menunjukkan sensitiviti tinggi arthroscopy kepada perubahan dinamik dalam rawan, juga diperolehi oleh Y. Fujisawa et al. (1979), T. Raatikainen et al. (1990), dan V. Listrat et al. (1997) semasa penilaian arthroscopic dinamik perubahan dalam rawan artikular pesakit dengan osteoarthritis di bawah pengaruh terapi chondroprotective (hyaluronan).

Penggunaan teknologi mikroskopik membolehkan visualisasi arthroscopic perubahan yang tidak boleh diakses oleh kaedah penyelidikan lain.

Oleh itu, arthroscopy yang dilakukan di bawah anestesia tempatan adalah kaedah yang mencukupi untuk diagnosis instrumental osteoarthritis dan juga boleh digunakan untuk memantau keberkesanan rawatan, terutamanya dengan ubat pengubahsuai penyakit (DMOAD).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]