Diagnosis penyakit Ménière

Pemeriksaan fizikal untuk disyaki penyakit Meniere dijalankan bergantung kepada patologi bersamaan.

[1]

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Memandangkan kerumitan diagnosis pembezaan penyakit ini perlu untuk menjalankan pemeriksaan fizikal yang menyeluruh yang melibatkan ahli terapi, pakar neurologi, pakar mata s pemeriksaan fundus (dan endocrinologist vaskular retina, serta tanda-tanda rundingan trauma.

Penyelidikan makmal

Ia adalah perlu untuk menjalankan ujian untuk toleransi glukosa dan fungsi tiroid, serta pengujian darah klinikal dan biokimia umum mengikut kaedah yang diterima umum.

Diagnosis instrumen penyakit Ménière

Oleh kerana perubahan dalam penyakit Meniere diletakkan di telinga dalam, penilaian keadaan pendengaran dan organ keseimbangan adalah sangat penting dalam diagnosis penyakit ini. Apabila otoskopi ditentukan oleh membran tympanic yang tidak berubah. Satu kajian utama fungsi auditori boleh dilakukan oleh ahli otorhinolaryngolog. Dalam garpu penalaan, pengekalan bunyi dalam ujian Weber ditentukan. Apabila fungsi auditori berubah, sudah pada peringkat awal, lateralisasi ditentukan oleh jenis perubahan neurosensori (ke arah telinga pendengaran). Dalam ujian, Rinne dan Federici juga mendedahkan perubahan tipikal dalam kehilangan pendengaran neurosensori - kedua-dua ujian adalah positif di sisi telinga pendengaran, dan lebih buruk daripada pendengaran,

Selanjutnya, untuk mengkaji fungsi auditori, audiometri ambang nada dilakukan. Pada peringkat awal, corak audiometrik biasa, biasanya jenis menaik atau mendatar, dinyatakan dengan kerosakan terbesar di rantau kekerapan rendah dan kehadiran jarak selang 5-15 dB pada frekuensi 125-1000 Hz. Kehilangan pendengaran tidak melebihi ijazah. Pada masa akan datang terdapat peningkatan progresif dalam ambang pendengaran pendengaran oleh jenis deria, sehingga tahap keempat dalam tahap III penyakit ini. Kaedah-kaedah penyelidikan pendengaran juga termasuk penggunaan audiometri supra-ambang, dengan semua pesakit, sebagai peraturan, mempamerkan fenomena positif peningkatan dipercepat dalam kekerasan.

Untuk menilai keadaan sistem keseimbangan, ujian vestibulometrik dijalankan, seperti coulometry dengan ambang dan rangsangan supra-ambang, kalori bithermal, post-angiography, otolitometri selektif tidak langsung. Kajian penganalisis vestibular semasa serangan adalah terhad untuk merakam nystagmus spontan sebagai tanda yang paling stabil dan objektif serangan pening. Dalam kes ini, nystagmus secara mendatar berputar dan tajam diucapkan (gred III atau II). Dalam tahap kerengsaan, komponen cepat nystagmus diarahkan ke bahagian yang sakit, dan dalam tempoh interaktif - kepada yang sihat (satu gejala penindasan atau penipisan fungsi). Dengan sampel indeks, kehilangan dibuat pada sisi komponen perlahan.

Kajian aparatus vestibular semasa tempoh interaktif boleh memberikan data yang sama sekali normal, tetapi bilangan kes yang diketahui menunjukkan kepekaan deria pesakit telinga pesakit (ambang meningkat semasa putaran dan kalori). Seperti yang ditanamkan, pada pesakit dalam tempoh interaktif vestibular hyporeflexia dikesan pada bahagian yang terjejas. Dengan rangsangan supra-ambang, reaksi vegetatif dapat dipergiatkan. Selalunya asimetri diperhatikan dalam tindak balas kalori, iaitu, peningkatan kesangsian refleks telinga pesakit yang berkaitan dengan tindak balas nystagmik. Asimetri vestibular meningkat dengan perkembangan penyakit (dari 30% atau lebih). Untuk tahap akhir penyakit, gangguan keseimbangan lebih bersifat daripada serangan pening.

Untuk mengesahkan diagnosis penyakit Meniere, adalah perlu untuk mewujudkan kehadiran hidrops zindolymphatic. Pada masa ini, dua kaedah instrumental untuk mendiagnosis hidroid dalam telinga adalah yang paling banyak digunakan di klinik: ujian dehidrasi dan elektroklearografi.

Apabila melakukan dehidrasi menggunakan gliserol dalam dos 1,5-2,0 g / kg pesakit dengan jumlah yang sama jus lemon untuk potentiating tindakan Pendengaran Penyelidikan dijalankan secara langsung sebelum mengambil dadah dan kemudian selepas 1, 2, 3, 24 dan 48 jam. Keperluan Kajian selepas 48 jam ditentukan dalam setiap pesakit secara individu, bergantung kepada kadar rehidrasi.

Penilaian hasil dehidrasi dijalankan oleh beberapa kriteria. Sampel A dianggap "positif" jika 2-3 jam selepas mengambil ambang pendengaran nada dadah dikurangkan oleh sekurang-kurangnya 5 dB dalam julat frekuensi keseluruhan dikaji atau 10 dB pada tiga frekuensi dan meningkatkan kebolehfahaman pertuturan tidak kurang daripada 12%. Sampel dianggap "negatif" jika ambang pendengaran tonal meningkat 2-3 jam kemudian dan kecerdasan ucapan relatif terhadap tahap awal bertambah buruk. Opsyen pertengahan dianggap "meragukan".

Cukup bermaklumat adalah penggunaan UAE sebagai kaedah bukan invasif objektif untuk menilai keadaan struktur deria telinga dalam semasa dehidrasi, yang meningkatkan sensitiviti teknik hingga 74%. Dengan sampel dehidrasi yang positif, amplitud tindakbalas otokosik meningkat tidak kurang dari 3 dB. Aplikasi yang paling bermaklumat UAE pada kekerapan gangguan produk. Selain itu, untuk memantau keadaan fungsi keseimbangan, disarankan untuk menggunakan post-uricography dinamik dalam menjalankan ujian dehidrasi untuk mengesan hidrops bahagian vestibular telinga dalam.

Teknik electrocholecography, juga digunakan untuk mengesan hidropi labirin, membolehkan seseorang mencatat aktiviti elektrik koklea dan saraf pendengaran yang berlaku pada sela 1-10 ms selepas rangsangan dibentangkan. Aktiviti ini terdiri daripada aktiviti presynaptic, yang diwakili oleh mikrofon dan potensi penjumlahan yang dihasilkan di peringkat telinga dalam, serta aktiviti pascapila, yang merangkumi potensi tindakan saraf pendengaran yang dihasilkan oleh bahagian periferal saraf ini. Dengan kehadiran gidrops di telinga dalam, gejala berikut diturunkan:

• gelombang potensi gelombang negatif sebelum potensi tindakan. Terdapat peningkatan dalam amplitud potensi penjumlahan dengan peningkatan intensiti, dengan peningkatan yang sama dalam nisbah amplitud potensi penjumlahan dan potensi tindakan lebih daripada 0.4.
• pergeseran tempoh laten potensi tindakan apabila rangsangan dengan klik polar bergantian melebihi 0.2 ms.
• Perubahan dalam amplitud jumlah potensi dalam kajian penghantaran tonal.

Di samping itu, beberapa penyelidik mengesahkan keberkesanan kaedah masking frekuensi rendah dalam mengesan nadir telinga dalam. Biasanya, apabila nada kekerapan rendah dibentangkan, membran basal Uxa dalaman serentak bergerak sepanjang keseluruhan panjangnya. Dalam kes ini, kepekaan organ Corti untuk nada berubah dengan berkala tertentu.

Persepsi mengenai bungkusan kuku dari frekuensi yang berbeza yang biasanya didengar oleh orang yang biasanya pendengaran terhadap latar belakang masker frekuensi rendah, berbeza-beza bergantung pada fasa ke mana isyarat masuk. Kembali pada abad ke-XX-an, kajian telah dijalankan dengan simulasi hydrops eksperimen telinga dalam, menunjukkan bahawa pecah nada masking frekuensi rendah persembahan nada tidak bergantung kepada fasa persembahan nada pada hydrops endolymphatic telinga dalam, berbeza dengan norma. Dalam amalan klinikal, nada masker dan nada pendek digunakan untuk laluan auditori pemeriksa menggunakan pelapik yang dipasang dengan ketat. Sebagai nada masking, anda boleh memohon frekuensi nada 30 Hz dan intensiti sehingga 115 dB. Sebagai nada, kekerapan adalah 2 kHz. Isyarat ujian dibentangkan kepada fasa dari 0 hingga 360 darjah. Berhubung dengan maskara, langkah dan 30 darjah. Dengan kehadiran hidrop, terdapat tidak ada ayunan dalam persepsi isyarat ujian 2 kHz terhadap latar belakang topeng, bergantung pada fasa pembentangan. Kaedah ini mempunyai beberapa batasan dalam aplikasi.

Dalam peperiksaan yang komprehensif, pemeriksaan sinar-X dada, tulang temporal dalam unjuran Stenvers, Schueller dan Mayer dilakukan, yang paling bermaklumat adalah CT dan MRI kepala. Untuk mengkaji hemodinamik serebral, dopplerografi ultrasound extracranial dan transkranial kapal utama kepala atau pengimbasan dupleks kapal cerebral dilakukan. Semua pesakit memerlukan kajian stabilometrik audiologi, vestibulometrik dan kompleks untuk menilai keadaan organ pendengaran dan keseimbangan.

Diagnosis pembezaan penyakit Meniere

Dalam penyakit Meniere, terdapat tiga gejala yang diketahui disebabkan oleh pembentukan di dalam telinga terdalam. Sekiranya tidak mendadak nadropatik semasa ujian tertentu, peperiksaan menyeluruh diperlukan untuk menentukan sebab-sebab lain yang boleh menyebabkan pening kepala sistem dan perubahan pendengaran.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan keadaan patologi yang juga menyebabkan pening kepala sistemik. Antaranya:

• gangguan akut peredaran otak dalam kekurangan vertebrobasilar;
• pening kepala paroxysmal yang berpanjangan;
• tumor di kawasan sudut cerebellopontine;
• pening kepala dengan trauma kepada tengkorak;
• labirin fistula;
• neuronitis vestibular;
• Sklerosis berbilang.

Di samping itu, perlu diingat bahawa pening boleh berlaku apabila mengambil ubat-ubatan tertentu; apabila CNS terjejas; sebagai komplikasi media otitis pertengahan atau kronik akut; dengan otosklerosis; sebagai akibat daripada hyperventilation, serta dalam gangguan psikogenik.

[2], [3], [4], [5]