Diagnosis penyakit Meniere

Pemeriksaan fizikal untuk penyakit Meniere yang disyaki dilakukan bergantung pada patologi yang berkaitan.

[ 1 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Memandangkan kerumitan diagnosis pembezaan penyakit ini, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan klinikal am yang komprehensif dengan penyertaan ahli terapi, pakar neurologi, pakar mata (dengan pemeriksaan fundus dan saluran retina), ahli endokrinologi, dan, jika ditunjukkan, perundingan dengan traumatologist.

Penyelidikan makmal

Ia adalah perlu untuk menjalankan ujian untuk toleransi glukosa dan fungsi tiroid, serta ujian darah klinikal dan biokimia am menggunakan kaedah yang diterima umum.

Diagnostik instrumental penyakit Meniere

Oleh kerana perubahan dalam penyakit Meniere adalah setempat di telinga dalam, perkara yang paling penting dalam mendiagnosis penyakit ini adalah untuk menilai keadaan organ pendengaran dan keseimbangan. Otoskopi mendedahkan gegendang telinga yang tidak berubah. Pakar otolaryngologi boleh menjalankan pemeriksaan utama fungsi pendengaran. Kajian garpu tala menentukan penglateralan bunyi dalam ujian Weber. Apabila fungsi pendengaran berubah, penglateralan ditentukan sudah pada peringkat awal oleh jenis perubahan sensorineural (ke arah telinga pendengaran yang lebih baik). Ujian Rinne dan Federici juga mendedahkan perubahan tipikal kehilangan pendengaran sensorineural - kedua-dua ujian adalah positif di sisi kedua-dua telinga pendengaran yang lebih baik dan lebih teruk,

Seterusnya, audiometri ambang tonal dilakukan untuk mengkaji fungsi pendengaran. Pada peringkat awal, gambar audiometri biasa didedahkan, biasanya jenis menaik atau mendatar dengan kerosakan terbesar di kawasan frekuensi rendah dan kehadiran selang udara tulang 5-15 dB pada frekuensi 125-1000 Hz. Kehilangan pendengaran tidak melebihi peringkat I. Selepas itu, peningkatan progresif dalam ambang pendengaran tonal diperhatikan mengikut jenis deria, sehingga peringkat IV dalam peringkat III penyakit. Kaedah pemeriksaan pendengaran juga termasuk penggunaan audiometri suprathreshold, dengan semua pesakit, sebagai peraturan, menunjukkan fenomena positif peningkatan kenyaringan yang dipercepatkan.

Untuk menilai keadaan sistem imbangan, ujian vestibulometrik dijalankan, seperti cupulometry dengan rangsangan ambang dan suprathreshold, kalorisasi bithermal, posturografi, otolitometri selektif tidak langsung. Kajian penganalisis vestibular semasa serangan adalah terhad kepada merekodkan nystagmus spontan sebagai tanda paling stabil dan objektif serangan pening. Dalam kes ini, nistagmus adalah mendatar-berputar dan dinyatakan secara mendadak (darjah III atau II). Dalam peringkat kerengsaan, komponen cepat nystagmus diarahkan ke bahagian yang menyakitkan, dan dalam tempoh interiktal - ke bahagian yang sihat (gejala penindasan atau penutupan fungsi). Dalam ujian menunjuk, sisi komponen perlahan juga terlepas.

Kajian tentang radas vestibular dalam tempoh interiktal mungkin menghasilkan data yang benar-benar normal, tetapi dalam beberapa kes tertentu, penurunan sensitiviti deria telinga yang terjejas dikesan (peningkatan ambang untuk putaran dan kalorisasi). Sebagai peraturan, hyporeflexia vestibular pada bahagian yang terjejas dikesan pada pesakit dalam tempoh interiktal. Dengan rangsangan suprathreshold, tindak balas vegetatif mungkin meningkat. Selalunya, asimetri diperhatikan dalam tindak balas kalori, iaitu, penurunan keceriaan refleks telinga yang terjejas berhubung dengan tindak balas nystagmus. Asimetri vestibular meningkat dengan perkembangan penyakit (dari 30% dan lebih). Untuk peringkat akhir penyakit, gangguan keseimbangan adalah lebih ciri daripada serangan pening.

Untuk mengesahkan diagnosis penyakit Meniere, adalah perlu untuk mewujudkan kehadiran hidrops endolymphatic. Pada masa ini, dua kaedah instrumental untuk mendiagnosis hidrops telinga dalam paling banyak digunakan di klinik - ujian dehidrasi dan elektrokokleografi.

Apabila melakukan dehidrasi, gliserol digunakan dalam dos 1.5-2.0 g/kg berat pesakit dengan jumlah jus lemon yang sama untuk meningkatkan kesannya. Ujian pendengaran dilakukan sejurus sebelum mengambil ubat dan kemudian selepas 1, 2, 3, 24 dan 48 jam. Keperluan untuk ujian selepas 48 jam ditentukan untuk setiap pesakit secara individu, bergantung pada kadar rehidrasi.

Keputusan dehidrasi dinilai mengikut beberapa kriteria. Ujian ini dianggap "positif" jika 2-3 jam selepas mengambil ubat, ambang pendengaran tonal berkurangan sekurang-kurangnya 5 dB dalam keseluruhan julat frekuensi yang dikaji atau sebanyak 10 dB pada tiga frekuensi dan kebolehfahaman pertuturan meningkat sekurang-kurangnya 12%. Ujian ini dianggap "negatif" jika ambang pendengaran tonal meningkat selepas 2-3 jam dan kebolehfahaman pertuturan bertambah buruk berbanding tahap awal. Pilihan perantaraan dianggap "dipersoalkan".

Penggunaan OAE sebagai kaedah bukan invasif objektif untuk menilai keadaan struktur deria telinga dalam semasa dehidrasi dianggap agak bermaklumat, yang meningkatkan sensitiviti teknik kepada 74%. Dengan ujian dehidrasi positif, amplitud tindak balas otoacoustic meningkat sekurang-kurangnya 3 dB. Penggunaan OAE pada kekerapan produk herotan adalah paling bermaklumat. Di samping itu, untuk memantau keadaan fungsi keseimbangan, adalah dinasihatkan untuk menggunakan posturografi dinamik semasa menjalankan ujian dehidrasi untuk mengesan hidrops bahagian vestibular telinga dalam.

Teknik elektrokokleografi, juga digunakan untuk mengesan hidrops labirin, membolehkan merekodkan aktiviti elektrik koklea dan saraf pendengaran yang berlaku dalam selang 1-10 ms selepas rangsangan dibentangkan. Aktiviti ini terdiri daripada aktiviti presinaptik, diwakili oleh potensi mikrofonik dan penjumlahan yang dihasilkan pada tahap telinga dalam, serta aktiviti pascasinaptik, yang merangkumi potensi tindakan saraf pendengaran yang dihasilkan oleh bahagian periferi saraf ini. Dengan kehadiran hidrops di telinga dalam, tanda-tanda berikut dikesan:

• gelombang negatif potensi penjumlahan sebelum potensi tindakan. Peningkatan dalam amplitud potensi penjumlahan diperhatikan apabila keamatan meningkat, dengan peningkatan sepadan dalam nisbah amplitud potensi penjumlahan dan potensi tindakan kepada lebih daripada 0.4.
• anjakan dalam tempoh terpendam potensi tindakan semasa rangsangan dengan klik kekutuban berselang-seli lebih daripada 0.2 ms.
• perubahan dalam amplitud potensi penjumlahan semasa kajian dengan impuls tonal.

Di samping itu, sebilangan penyelidik mengesahkan keberkesanan menggunakan kaedah topeng frekuensi rendah dalam mengesan hidrops telinga dalam. Biasanya, apabila nada frekuensi rendah ditunjukkan, membran basal telinga dalam bergerak serentak sepanjang keseluruhan panjangnya. Dalam kes ini, sensitiviti organ Corti untuk nada berubah dengan berkala tertentu.

Persepsi letupan nada pada frekuensi yang berbeza, dipersembahkan pada latar belakang topeng frekuensi rendah, oleh seseorang yang mempunyai pendengaran normal berubah dengan ketara bergantung pada fasa isyarat. Pada akhir abad ke-20, kajian telah dijalankan dengan pemodelan hidrops eksperimen telinga dalam, yang membolehkan kita menganggap bahawa penutupan nada pecah dengan persembahan nada frekuensi rendah tidak bergantung pada fasa persembahan nada dalam hidrops endolymphatic telinga dalam, tidak seperti norma. Dalam amalan klinikal, nada topeng dan letusan nada pendek dimasukkan ke dalam saluran pendengaran subjek menggunakan earmold yang dipasang dengan ketat. Nada dengan frekuensi 30 Hz dan keamatan sehingga 115 dB boleh digunakan sebagai nada pelekat. Frekuensi 2 kHz digunakan sebagai letupan nada. Isyarat ujian dibentangkan dalam fasa dari 0 hingga 360 darjah berbanding topeng, dalam langkah 30 darjah. Dengan kehadiran hidrops, hampir tidak ada turun naik dalam persepsi isyarat ujian dengan frekuensi 2 kHz terhadap latar belakang topeng, bergantung pada fasa persembahan. Kaedah ini mempunyai beberapa batasan dalam aplikasi.

Semasa pemeriksaan menyeluruh, pemeriksaan X-ray organ dada, tulang temporal dalam unjuran Stenvers, Schuller dan Mayer dilakukan; CT dan MRI kepala adalah yang paling bermaklumat. Untuk mengkaji hemodinamik serebrum, ultrasound extracranial dan transcranial Dopplerography saluran utama kepala atau pengimbasan dupleks saluran otak dilakukan. Semua pesakit memerlukan kajian audiologi, vestibulometrik dan stabilometrik komprehensif untuk menilai keadaan organ pendengaran dan keseimbangan.

Diagnosis pembezaan penyakit Meniere

Penyakit Meniere dicirikan oleh triad simptom yang terkenal yang disebabkan oleh pembentukan hidrops di telinga dalam. Jika hidrops tidak dikesan semasa ujian khusus, pemeriksaan menyeluruh diperlukan untuk menentukan punca lain yang boleh menyebabkan serangan pening sistemik dan perubahan pendengaran.

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan keadaan patologi yang juga menyebabkan pening sistemik. Antaranya:

• kemalangan serebrovaskular akut dalam kekurangan vertebrobasilar;
• vertigo kedudukan paroxysmal jinak;
• tumor di rantau sudut cerebellopontine;
• pening akibat kecederaan kepala;
• fistula labirin;
• neuronitis vestibular;
• pelbagai sklerosis.

Di samping itu, perlu diingat bahawa pening juga boleh diperhatikan apabila mengambil kumpulan ubat tertentu; dengan kerosakan pada sistem saraf pusat; sebagai komplikasi otitis media tengah atau kronik akut; dengan otosklerosis; akibat hiperventilasi, serta dengan gangguan psikogenik.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]