Sonografi Doppler pada saluran zakar

Zakar terdiri daripada dua korpora kavernosa dan korpus spongiosum yang mengelilingi uretra dan membentuk mentol secara proksimal dan kelenjar distal. Otot licin corpora cavernosa membentuk rongga berlapis endothelial (sinusoid) yang berkomunikasi dengan sistem vaskular arteri zakar. Kedua-dua corpora cavernosa dilapisi oleh lapisan fascial tegang yang dipanggil tunica albuginea (lapisan protein).

Zakar dibekalkan dengan darah dari dua arteri dengan nama yang sama, yang merupakan cabang terminal arteri genital dalaman. Di belakang akar mentol zakar, arteri zakar membahagi pada setiap sisi ke dalam arteri uretra, arteri dorsal dangkal, dan arteri dalam corpus cavernosum. Di dalam, arteri dalam terbahagi kepada banyak arteri lingkaran yang membuka ke sinusoid gua. Badan gua disalirkan oleh venula subtekal, yang membuka ke dalam vena dorsal dalam zakar.

Fisiologi ereksi

Semasa rehat, otot licin corpora cavernosa zakar berada dalam keadaan pengecutan lengkap. Rintangan periferi adalah tinggi, dan akibatnya, aliran darah arteri sederhana diperhatikan. Pada permulaan ereksi, otot licin corpora cavernosa mengendur kerana tindak balas neurotransmiter, rintangan corpora cavernosa berkurangan, dan arteri penyusuan mengembang. Ini membawa kepada peningkatan dalam aliran darah arteri dan peningkatan dalam jumlah zakar (fasa bengkak). Oleh kerana lapisan protein padat adalah sedikit kenyal, peningkatan jumlah darah memampatkan venula antara sinusoid yang diisi dan kot. Aliran keluar vena terhenti, dan zakar menjadi keras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Metodologi penyelidikan dan anatomi ultrasound normal saluran zakar

Pemeriksaan dilakukan dengan pesakit berbaring telentang menggunakan transduser linear frekuensi tinggi. Arteri zakar dalam diperiksa dalam bahagian membujur dan melintang dari sisi ventral pangkal zakar dengan rakaman spektrum Doppler mereka. Pengukuran diseragamkan untuk bahagian asas zakar, kerana apabila kaliber berubah ke bahagian distal, penurunan dalam halaju sistolik puncak dicatatkan.

Pemeriksaan saluran zakar dalam fasa pra-suntikan (sebelum pentadbiran intracavernous ubat-ubatan yang menyebabkan ereksi) tidak diperlukan, kerana gambaran aliran darah arteri yang sama diperhatikan baik pada individu yang sihat dan pada pesakit dengan disfungsi erektil.

Halaju sistolik puncak dalam arteri zakar semasa rehat hanya 5-20 cm/s, digabungkan dengan rintangan yang tinggi. Tiada aliran diastolik antegrad dikesan (halaju diastolik akhir = 0 cm/s). Indeks rintangan = 1. Kadar ulangan nadi minimum dan penapis dinding diperlukan untuk mendapatkan imej berwarna berkualiti tinggi dan spektrum yang mencukupi.

Tourniquet elastik digunakan pada pangkal zakar, kemudian ubat vasoaktif disuntik, menyebabkan kelonggaran otot licin untuk melebarkan sinusoid dan arteri. Jarum dimasukkan dari bahagian dorsal zakar, ubat itu disuntik ke dalam badan gua di satu sisi, kerana kehadiran anastomosis akan membolehkannya merebak ke semua arah. Prostaglandin E1 (10-20 mg) adalah lebih baik daripada papaverine atau campuran papaverine dan phentolamine, kerana ia mengurangkan risiko ereksi yang berpanjangan. Selepas ubat disuntik dan tourniquet dikeluarkan, kedua-dua arteri dalam zakar diimbas untuk menentukan halaju sistolik puncak (PSV), halaju diastolik akhir (EDV) dan indeks rintangan (RJ). Pelebaran arteri dan sinusoid selepas suntikan membawa kepada peningkatan halaju sistolik puncak kepada 40 cm/s. Disebabkan penurunan mendadak dalam rintangan periferi, halaju aliran darah diastolik meningkat kepada lebih daripada 10 cm/s, manakala indeks rintangan menurun kepada 0.7.

Apabila sinusoid mengisi, rintangan aliran darah dalam zakar meningkat semula. Akibatnya, halaju sistolik puncak berkurangan, dan paras aliran darah masih kekal dengan ketara lebih tinggi daripada dalam keadaan santai. Gelombang diastolik menghampiri isolin dan akhirnya jatuh di bawahnya semasa diastole, sebagai gejala aliran darah dua arah dalam arteri dalam zakar. Indeks rintangan meningkat kepada 1.0. Halaju sistolik puncak, halaju diastolik akhir dan indeks rintangan hendaklah diukur semula. Masa kajian adalah kira-kira 30 minit, kerana dinamik perubahan aliran darah boleh berbeza dengan ketara pada individu yang berbeza.

Arteri dorsal zakar kurang penting dalam mengekalkan fungsi ereksi, jadi mengimbasnya tidak perlu. Selepas merakam semua spektrum, ultrasound Dopplerography zakar dilakukan untuk mengesan anomali katil vaskular arteri. Pada akhir peperiksaan, pesakit harus dimaklumkan bahawa dalam kes ereksi berpanjangan yang disebabkan oleh farmakologi selama 4 jam, pakar urologi harus dirujuk untuk mengelakkan kehilangan fungsi erektil yang tidak dapat dipulihkan.

Disfungsi erektil arteri

Oleh kerana anomali kongenital katil vaskular zakar boleh didiagnosis dengan tepat menggunakan pengimejan mod warna, diagnosis disfungsi erektil selalunya berdasarkan keputusan analisis Doppler spektrum arteri zakar dalam. Pada pesakit dengan stenosis arteri pelvis, imbasan selepas pentadbiran prostaglandin mendedahkan halaju sistolik puncak dalam fasa bengkak yang di bawah normal. Halaju sistolik puncak kurang daripada 25 cm/s dalam arteri zakar dalam dianggap sebagai puncak. Nilai 25-35 sm/s dianggap sebagai sempadan. Kenaikan sistolik diratakan dengan ketara, dan gelombang spektrum yang meluas muncul. Berbeza dengan halaju sistolik puncak, tahap pengembangan arteri selepas rangsangan farmakologi adalah parameter yang tidak sesuai untuk penilaian disfungsi erektil dan bukan sebahagian daripada pemeriksaan ultrasound standard.

Disebabkan oleh sensasi subjektif yang tidak menyenangkan semasa pemeriksaan selepas suntikan, ereksi farmakologi subtotal sering ditemui. Sebelum mendiagnosis disfungsi erektil, pesakit dinasihatkan untuk melakukan stimulasi diri selama 2-3 minit semasa doktor meninggalkan pejabat. Selepas itu imbasan berulang pada saluran zakar dan penilaian spektrum Doppler dilakukan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Disfungsi erektil vena

Tanda-tanda disfungsi erektil vena secara tidak langsung didedahkan dengan menganalisis spektrum Doppler yang direkodkan dari arteri dalam zakar. Mampatan normal vena yang mengalir dengan peningkatan jumlah darah ditunjukkan oleh penurunan aliran darah diastolik langsung atau aliran darah terbalik dalam arteri dalam zakar. Indeks rintangan mencapai tahap di atas 1.0.

Dengan kehadiran kekurangan vena, peningkatan tekanan intracavernous berkurangan dengan ketara dan rintangan berkurangan disebabkan oleh aliran keluar vena yang berterusan dari badan kavernosa. Kegigihan aliran darah diastolik antegrade berlaku, dan indeks rintangan tidak meningkat lebih daripada 1.0.

Pengesanan aliran darah vena dalam zakar tidak selalu menunjukkan kekurangan vena, kerana beberapa aliran keluar vena hadir walaupun dengan ereksi penuh. Sukar untuk menentukan nilai normal untuk halaju diastolik akhir dan indeks rintangan, kerana kedua-dua parameter berbeza bergantung pada ciri individu. Kajian terbaru menunjukkan bahawa walaupun pengekalan halaju akhir diastolik antegrade dalam arteri dalam zakar boleh digabungkan dengan fungsi vena yang normal. Walaupun begitu, batasan Dopplerography ultrasound memberikan maklumat penting tentang kekurangan vena, selepas itu cavernosography dan cavernosometry dilakukan.