Dopplerografi kapal zakar

Zakar terdiri daripada dua badan gua dan badan berbulu yang mengelilingi uretra dan membentuk bola secara proksimal dan kepala secara distal. Otot lancar badan-badan gua membentuk rongga yang dipenuhi dengan endothelium (sinusoid) yang berkomunikasi dengan sistem vaskular arteri zakar. Kedua-dua badan gua dipenuhi dengan interlayer fascial yang ketat, yang dipanggil tunica albuginea (pundi hempedu).

Zakar dibekalkan dari dua arteri dengan nama yang sama, iaitu cawangan terminal arteri kemaluan dalaman. Pada akar mentol zakar, arteri zakar pada setiap sisi dibahagikan kepada arteri uretra, arteri dorsal dangkal dan arteri dalam badan gua. Di dalamnya, arteri yang dalamnya terbahagi kepada banyak arteri spiral yang membuka ke sinusoid yang besar. Badan-badan gua dikeringkan oleh venula adrenal, yang membuka ke dalam vena dorsal dalam zakar.

Fisiologi ereksi

Secara damai, otot-otot lancar badan-badan penahan zakar berada dalam keadaan penguncupan yang lengkap. Rintangan periferi adalah tinggi, dan akibatnya, aliran darah arteri yang sederhana dicatatkan. Pada permulaan ereksi, otot-otot licin badan-badan yang gersang berehat kerana tindak balas neurotransmitter, rintangan badan gua berkurangan, arteri pemakanan berkembang. Ini membawa kepada peningkatan aliran darah arteri dan peningkatan jumlah zakar (fasa bengkak). Oleh kerana sampul padat perut sedikit ketat, peningkatan jumlah darah memampatkan venula antara sinusoid yang penuh dan sampul surat. Pengaliran vena berhenti, zakar menjadi sukar.

[1], [2], [3], [4], [5]

Prosedur kajian dan ultrasound-anatomi biasa kapal penis

Pemeriksaan dilakukan di kedudukan pesakit yang terletak di belakang menggunakan sensor linear frekuensi tinggi. Arteri dalam zakar yang dalam diperiksa di bahagian membujur dan silang dari bahagian pinggang dasar zakar dengan rekod spektrum Doppler mereka. Pengukuran diseragamkan untuk bahagian dasar zakar, kerana perubahan calibra distal, dan kemuncak laju sistolik berkurang.

Pemeriksaan kapal di zakar untuk fasa preinektsionnuyu (sehingga pentadbiran intracavernous ubat-ubatan yang menyebabkan ereksi) tidak perlu, seperti yang diperhatikan corak yang sama seperti aliran darah arteri pada individu yang sihat dan pada pesakit dengan disfungsi erektil.

Kelajuan aliran darah sistolik puncak dalam arteri penis pada rehat hanya 5-20 cm / s, digabungkan dengan rintangan yang tinggi. Aliran darah diastolik aniversade tidak dikesan (halaju diastolik terminal = 0 cm / s). Indeks rintangan = 1. Untuk mendapatkan imej warna yang berkualiti tinggi dan spektrum yang mencukupi, frekuensi pengulangan nadi minimum dan penapis dekat dinding diperlukan.

The turnstile elastik digunakan untuk asas zakar, maka ubat vasoaktif diperkenalkan, yang menyebabkan kelonggaran otot licin untuk mengembangkan sinusoid dan arteri. Jarum dimasukkan di sebelah punggung zakar, ubat disuntik ke dalam cavernosum korpus dalam satu tangan, t. Untuk. Kehadiran anastomoses membenarkan dia untuk menyebarkan dalam semua arah. Prostaglandin E1 (10-20 mg) lebih disukai berbanding dengan papaverine atau campuran papaverine dan phentolamine, kerana ia mengurangkan risiko pendirian yang berpanjangan. Selepas suntikan dan pengeluaran pintu pagar diimbas kedua-dua arteri dalam zakar dengan takrif halaju sistolik puncak (MSS, PSV), akhir halaju diastolik (PDR, EDV) dan indeks rintangan (RJ). Peluasan pasca suntikan arteri dan sinusoid menyebabkan kenaikan kelajuan puncak sistolik sehingga 40 cm / s. Oleh kerana penurunan tajam dalam rintangan periferi, halaju aliran darah diastolik meningkat kepada lebih daripada 10 cm / s, sementara indeks rintangan berkurangan kepada 0.7.

Apabila sinusoid menjadi penuh, penentangan terhadap aliran darah di zakar meningkat lagi. Akibatnya, kemuncak laju sistolik menurun, dan tahap aliran darah tetap jauh lebih tinggi daripada keadaan santai. Gelombang diastolik menghampiri kontur dan akhirnya jatuh di bawah ia semasa diastole, sebagai gejala aliran darah dua arah dalam arteri dalam zakar. Indeks rintangan naik ke 1.0. Halaju puncak sistolik, halaju diastolik akhir dan indeks rintangan harus diukur semula. Masa kajian adalah kira-kira 30 minit, kerana dinamik perubahan aliran darah dalam individu yang berbeza boleh berubah dengan ketara.

Arteri dorsal zakar kurang penting dalam mengekalkan fungsi ereksi, jadi tidak perlu mengimbasnya. Selepas merakam semua spektrum, dopplerography ultrasound zakar dilakukan untuk mengenal pasti keabnormalan katil vaskular arteri. Pada akhir peperiksaan, pesakit perlu dimaklumkan bahawa dalam kes penderaan yang disebabkan oleh farmakologi yang berpanjangan selama 4 jam, urologi perlu dihubungi untuk mengelakkan kehilangan fungsi ereksi yang tidak dapat dipulihkan.

Gangguan arteri fungsi ereksi

Sejak zakar vaskular kongenital tepat boleh mendiagnosis imej dalam mod warna, diagnosis mati pucuk sering berdasarkan keputusan analisis Doppler spektrum arteri zakar dalam. Pada pesakit dengan stenosis arteri pelvis kecil, pengimbasan selepas suntikan prostaglandin mendedahkan kelajuan puncak sistolik dalam fasa bengkak di bawah normal. Halaju sistolik puncak kurang daripada 25 cm / s dalam arteri dalam zakar adalah Nilai puncak 25-35 cm / s dianggap sempadan. Kenaikan sistolik telah diratakan secara mendadak, gelombang spektrum yang diperluas muncul. Tidak seperti halaju puncak sistolik, tahap pengembangan arteri selepas rangsangan farmakologi adalah parameter yang tidak sesuai untuk menilai disfungsi erektil dan bukan sebahagian daripada ultrasound standard.

Oleh kerana sensasi yang tidak menyenangkan dalam pemeriksaan pasca suntikan, ereksi farmakologi subtotal sering berlaku. Sebelum diagnosis disfungsi erektil, pesakit didorong untuk merangsang diri selama 2-3 minit sementara doktor meninggalkan bilik. Selepas itu, imbasan kedua kapal zakar dan penilaian spektrum Doppler dilakukan.

[6], [7], [8], [9], [10]

Kelainan vena fungsi ereksi

Tanda-tanda gangguan vena fungsi ereksi secara tidak langsung didedahkan dalam analisis spektrum Doppler yang direkodkan dari arteri dalam zakar. Mampatan normal urat pembuluh darah dengan peningkatan jumlah darah ditunjukkan oleh penurunan aliran darah diastolus langsung atau peredaran sebaliknya dalam arteri zakar yang dalam. Indeks rintangan mencapai tahap di atas 1.0.

Dengan kehadiran kekurangan vena, peningkatan dalam tekanan intraepithelial berkurang dengan ketara dan rintangan berkurangan disebabkan oleh aliran keluar vena yang kekal dari badan gua. Terdapat kegigihan aliran darah diastolik antegrad, dan indeks rintangan tidak meningkat lebih dari 1.0.

Pengesanan aliran darah vena dalam zakar tidak selalu menunjukkan kekurangan vena, kerana beberapa aliran keluar vena ada walaupun dengan pendirian penuh. Adalah sukar untuk menentukan nilai-nilai biasa halaju diastolik akhir dan indeks rintangan, kerana kedua-dua parameter berbeza bergantung kepada ciri-ciri individu. Kajian terbaru menunjukkan bahawa walaupun pengekalan halaju diastolik terminal anterior di arteri dalam zakar dapat digabungkan dengan fungsi vena normal. Walaupun demikian, batasan ultrasound dopplerography memberikan maklumat penting mengenai kekurangan vena, diikuti oleh cavernosography dan cavernosometry.