Dispnea ekspirasi

Gejala yang ditunjukkan oleh kesukaran dan pemanjangan fasa ekspresi pernafasan - pernafasan - dan menyebabkan rasa tidak selesa ketika bernafas, ditakrifkan dalam bidang perubatan sebagai dyspnea ekspirasi.

Dyspnea ditakrifkan oleh Persatuan Thoracic Amerika sebagai "sensasi subjektif ketidakselesaan ketika bernafas." [! Oleh itu, dyspnea hanya boleh digambarkan oleh orang yang mengalaminya.

Punca Dyspnea ekspirasi

Kenapa sukar untuk menghembus nafas, apa yang boleh mengganggu aliran udara di saluran udara, iaitu, apakah sebab-sebab watak ekspirasi dyspnea?

Dalam kebanyakan kes, dyspnea expiratory (dyspnea) disebabkan oleh halangan saluran udara. Dan halangan dalam kes ini memberi kesan kepada saluran udara yang lebih rendah: laring (di bawah tali vokal), trakea, bronchi (pokok bronkial), bronchioles terminal (cawangan bronkial distal) dan paru-paru.

Dyspnea expiratory boleh berlaku di bronkitis, untuk maklumat lanjut lihat - dyspnea dalam bronkitis obstruktif dan akut

Jenis sesak nafas ini adalah salah satu gejala penyakit pernafasan seperti tracheitis dan tracheobronchitis alergi; Obliterative atau bronchiolitis obstruktif kronik.

Oleh kerana penyempitan lumen saluran udara yang lebih rendah (bronchoconstriction), mengintip pada penghembus dan dyspnea expiratory berlaku dalam asma bronkial (alam yang berjangkit dan alergi).

Dalam sesetengah kes, mungkin terdapat dyspnea ekspirasi dalam pneumonia, terutamanya yang disebabkan oleh mycoplasma spp, meresap virus atau desquamative interstitial pneumonia - dengan luka parenchyma paru-paru dan fibrosis alveoli kerana proses keradangan.

Kesukaran Exhalation juga disebabkan oleh: kronik emphysema pulmonari; edema pulmonari (kardiogenik atau noncardiogenic); eosinophilia pulmonari dengan sindrom asma; Tumor tumor paru-paru dan mediastinal (menyebabkan mampatan trakea dan/atau bronchi).

Hampir semua pesakit dengan asma bronkial dan penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD) mempunyai campuran, iaitu dyspnea inspirasi dan expiratory, tetapi dyspnea ekspirasi eksklusif adalah kurang biasa di COPD.

Dyspnea bercampur juga merupakan gejala edema pulmonari yang teruk (disebabkan oleh kegagalan ventrikel kiri atau pneumonia), penyakit bronchiectatic dan sindrom bronchoconstrictive, meresap Amyloidosis bronchopulmonary primer Pada bayi yang baru lahir, dyspnea sedemikian mungkin disebabkan oleh perkembangan abnormal tulang rawan trakea-tracheomalacia, yang membawa kepada keruntuhan dindingnya (keruntuhan trakeal), dan bayi pramatang-

Dyspnea ekspirasi pada kanak-kanak (terutamanya kanak-kanak kecil) adalah salah satu tanda-tanda penglibatan saluran pernafasan yang lebih rendah jangkitan syncytial pernafasan, serta Stenosing laryngotracheitis

Pesakit dengan pneumonia yang teruk, asma, Exacerbation COPD, edema pulmonari dan tumor, dan pneumothorax dan embolisme pulmonari mempunyai dyspnea expiratory pada latihan.

Di samping itu, gejala ini berlaku dalam pelbagai varian kongenital dystrophy otot. Penyakit neuromuskular seperti myasthenia gravis, sclerosis lateral amyotrophic dan, guillain-Barré Syndrome juga boleh menyebabkan kelemahan otot pernafasan dengan fasa ekspresi yang terjejas.

Kerja-kerja otot pernafasan dengan kesukaran dalam pernafasan terganggu oleh perubahan patologi dalam thorax, khususnya, dalam scoliosis tulang belakang toraks atau fraktur pengapungan beberapa rusuk bersebelahan.

Etiologi dyspnea expiratory mungkin berkaitan dengan trauma ke saluran udara yang lebih rendah atau kerosakan kepada mereka semasa manipulasi perubatan tertentu dan prosedur pembedahan.

Maklumat lanjut dalam Bahan - penyakit trakea dan bronchi: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Faktor-faktor risiko

Risiko fasa pernafasan yang merosot meningkat dalam perokok (merokok adalah punca lebih daripada 70% kes COPD); dengan kecenderungan reaksi alahan; dalam keadaan imunosupresif; dalam saluran pernafasan yang lebih rendah yang terjejas oleh jangkitan virus dan bakteria; dalam trauma dada; dalam kes-kes kecederaan kimia dan haba (terbakar) laring dan trakea; dalam kes-kes pembesaran patologi nodus limfa pulmonari dan bronchopulmonary; di hadapan anomali dan kecacatan kongenital sistem bronchopulmonary, serta fibrosis sista yang ditentukan secara genetik - fibrosis sista,

Patogenesis

Semasa fasa kedua pernafasan - Exhalation - diafragma dan otot intercostal berehat; Dada turun dengan penurunan jumlah paru-paru (disebabkan oleh penurunan jumlah alveoli mereka) dan peningkatan tekanan dalaman. Akibatnya, karbon dioksida dan sebatian organik yang tidak menentu diusir dari paru-paru. [2] Baca lebih lanjut - asas fisiologi pernafasan

Yang utama dalam patogenesis pulmonologi dyspnea ekspirasi mempertimbangkan peningkatan ketahanan terhadap aliran udara akibat keradangan dan pembentukan semula sebahagian daripada saluran udara kecil, yang membawa kepada penyempitan mereka: dengan rembesan bronkial yang berlebihan, kelemahan dan hipertrofi otot bronkial, ke atas.

Dalam asma, COPD, penyakit bronkial, atau radang paru-paru, halaju pernafasan - dalam keadaan lumen saluran udara yang sempit atau keanjalan alveolar yang dikurangkan - tidak dapat ditingkatkan dengan meningkatkan usaha ekspirasi.

Menerangkan mekanisme dyspnea expiratory dan overinflating (hyperinflation) paru-paru dengan peningkatan jumlah mereka pada akhir pernafasan. Penyakit yang disertakan dengan hiperinflasi paru-paru pernafasan, melanggar keupayaan otot pernafasan untuk menghasilkan tekanan subatmospherik, menghalang anjakan udara dan meningkatkan beban pada otot pernafasan utama.

Perasaan yang bernafas memerlukan lebih banyak usaha, pakar-pakar menyifatkan pengukuhan impuls saraf afferent yang datang dari otot pernafasan yang bekerja ke pusat pernafasan medullary otak (kepada kumpulan pernafasan ventral yang mengawal penghapusan sukarela) dan kepada gangguan isyarat motor efferen (datang dari korteks motor). [3], [4]

Sensasi ketegangan dada dalam asma mungkin dihasilkan oleh isyarat afferent yang datang terus dari mekanoreceptor paru-paru periferal, termasuk reseptor peregangan paru-paru. Reseptor ini (yang menghantar isyarat melalui saraf vagus ke medulla oblongata) mencetuskan refleks gehring-breyer, yang mengurangkan kadar pernafasan untuk mencegah paru-paru overinflating. Peningkatan pengujaan reseptor regangan juga meningkatkan pengeluaran surfaktan pulmonari. [5]

Dan patogenesis dari wheezes expiratory adalah disebabkan oleh getaran dinding saluran udara, yang disebabkan oleh pergolakan aliran udara yang melalui segmen yang sempit atau dimampatkan di saluran udara.

Epidemiologi

Dyspnea adalah gejala umum penyakit kardiopulmonari; Menurut WHO, kira-kira 10-25% orang pertengahan umur dan lebih tua mengalami dyspnea dalam kehidupan seharian. [6]

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, kehadiran dyspnea expiratory dicatatkan dalam 25% kes jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah, dalam hampir 18% kes COPD dan dalam 12.6% pesakit dengan asma bronkial.

Gejala

Tanda-tanda pertama dyspnea jenis expiratory - perasaan ketidakselesaan ketika bernafas, akibat kesukaran menghembuskan nafas.

Dalam halangan sederhana saluran udara yang lebih rendah, terdapat penurunan kadar pernafasan, peningkatan jumlah paru-paru pernafasan (volume inspiratory-expiratory) dan sedikit memanjangkan nafas. Dalam halangan yang teruk, pernafasan menjadi lebih pesat, pernafasan adalah berpanjangan dengan ketara, dan otot pernafasan tambahan (otot sternocervical dan tangga) tegang.

Bunyi paru-paru inspirasi semulajadi - Pernafasan vesikular - Pada auscultation paru-paru pada pesakit dengan dyspnea expiratory mungkin normal, tetapi pernafasan bronkial (iaitu, pernafasan ekspirasi) diubah. Sebagai contoh, dalam asma bronkial, bunyi nafas vesikular mungkin normal tetapi dengan pernafasan yang berpanjangan; Pesakit dengan bronkitis mungkin mengalami penderitaan yang boleh didengar di pelbagai lokasi di dada. Mengeringkan (stridor) juga dilihat, dan melengkung (crunching) wheezes atau tempoh ekspirasi yang lebih lama dengan bunyi nafas yang menurun boleh didengar pada pesakit dengan COPD.

Dyspnea campuran (inspiratory dan expiratory) menyebabkan aduan tidak mempunyai udara yang cukup untuk bernafas. Serangan dyspnea sedemikian menyebabkan pesakit mengambil kedudukan paksa.

Bergantung pada keadaan asas, sesak nafas disertai dengan gejala lain termasuk demam, batuk dengan dahak tebal, sakit dan ketegangan di dada, sianosis dan kulit pucat.

Dan serangan dyspnea ekspirasi dalam bentuk dyspnea malam paroxysmal - dengan penyedutan pendek dan menuntut penghembus - berlaku disebabkan peningkatan tekanan dan stasis cecair di paru-paru (pada pesakit dengan kegagalan jantung kongestif) atau disebabkan oleh bronkospasme dalam bronchitis obstruktif, asma dan copd.

Diagnostik Dyspnea ekspirasi

Perlu diingat bahawa ia bukanlah diagnosis gejala yang dilakukan, tetapi pemeriksaan pernafasan Mengenal pasti penyakit di mana gejala berlaku.

Sebagai tambahan kepada pengumpulan mandatori anamnesis, auscultation dan perkusi paru-paru, diagnostik instrumental digunakan, termasuk: spirometri (untuk mengukur fungsi paru-paru - jumlah kapasiti mereka, kapasiti sisa berfungsi, jumlah sisa dan kapasiti penting paru-paru); Pneumotachography (untuk mengesan pelanggaran patensi bronkial), tracheobronchoscopy, x-ray paru-paru, dada CT.

Ujian makmal dijalankan: ujian darah umum dan biokimia, ujian darah untuk status asid-asas (tahap pH), untuk kehadiran antibodi tertentu (IGA); Bacteriopsy sputum, lavage bronchoalveolar dan kajian tambahan lain.

Untuk menentukan taktik rawatan yang betul, diagnosis pembezaan adalah sangat penting.

Rawatan Dyspnea ekspirasi

Rawatan harus etiologi, iaitu, diarahkan pada penyakit yang mendasari. Baca lebih lanjut dalam penerbitan:

• Rawatan untuk tracheitis
• Rawatan bronkitis obstruktif kronik
• Antibiotik untuk bronkitis
• Penyedutan untuk bronkitis kronik dan obstruktif pada orang dewasa dan kanak-kanak
• Fisioterapi untuk penyakit paru-paru obstruktif kronik
• Ubat-ubatan untuk asma bronkial
• Rawatan pneumonia akut

Bronchodilators (ubat cholinolytic) dan bronkodilator (agen antikolinergik dan agonis β2-adrenoreceptor) digunakan untuk melebarkan dan melegakan saluran udara sekiranya halangan saluran udara.

Dalam emphysema pulmonari yang teruk dan terapi konservatif yang tidak berjaya boleh dilakukan dengan bullectomy - pembedahan untuk mengurangkan jumlah paru-paru.

Mengenai apa yang perlu dilakukan jika sukar untuk bernafas, baca dalam artikel - bagaimana untuk menghilangkan sesak nafas: rawatan dengan ubat-ubatan, remedi rakyat

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dyspnea expiratory boleh:

• Pembangunan kegagalan pernafasan hipoksemik dengan kandungan oksigen menurun dalam darah;
• Pengudaraan yang terjejas paru-paru-hipoventilasi (paru-paru tidak dapat menghilangkan tekanan di dalam aras. (Paco2) - asidosis pernafasan. Dalam ini; Mungkin terdapat penyempitan arteriol pulmonari, menurunkan tekanan darah dan kontraksi miokardium (dengan ancaman aritmia jantung), dan peningkatan tekanan intrakranial.

Pencegahan

Kaedah terbaik untuk mencegah penyakit pulmonari obstruktif kronik adalah untuk berhenti merokok. Dan dengan kehadiran penyakit bronkopulmonari yang mendasari untuk mencegah penampilan gejala seperti dyspnea expiratory hanya mungkin dengan merawat penyakit pada peringkat awalnya.