Empyema pundi hempedu

Keadaan di mana sejumlah besar pelepasan bernanah terkumpul di pundi hempedu tanpa kemungkinan pembebasannya disebut empyema pundi hempedu. Dalam perkembangan patologi ini, jangkitan bakteria dan penyumbatan saluran sista memainkan peranan. Penyakit ini menampakkan diri dalam kesakitan yang teruk, demam tinggi dan tanda-tanda mabuk.

Empyema pundi hempedu selalunya merupakan salah satu akibat buruk dari proses keradangan akut - kolesistitis. Perbezaan utama antara empyema dan kolesistitis purulen adalah pelanggaran aliran keluar hempedu kerana penyumbatan saluran penyumbatan. Komplikasi berlaku pada sekitar 10% pesakit dengan kolesistitis akut. [1]

Epidemiologi

Agak sukar untuk mengesan tahap sebenar empyema pundi hempedu. Walau bagaimanapun, menurut maklumat yang diperoleh dalam beberapa kajian, kemunculan komplikasi ini diperhatikan pada sekitar 5-15% pesakit dengan kolesistitis. Penyebab paling umum perkembangan patologi adalah bentuk kolesistitis kalkulus akut yang tidak dapat diselesaikan.

Empyema pundi hempedu adalah salah satu komplikasi serius kolesistitis akut. Komplikasi lain yang mungkin berlaku termasuk kolesistitis gangren, tetes, dan perforasi pundi hempedu. Perforasi berkembang pada sekitar 6-12% kes kolesistitis akut, kadar kematian mencapai 20-24% (sementara dengan kolesistitis gangren - 20%).

Empyema pundi hempedu lebih kerap berlaku pada orang berusia lebih dari 50 tahun, tetapi penyakit ini berlaku pada usia yang lebih muda. Pesakit tua dan pikun merangkumi sekitar 45-50% daripada jumlah kes. Lelaki dan wanita jatuh sakit dengan kekerapan yang hampir sama. [2]

Punca empyema pundi hempedu

Empyema pundi hempedu bukan penyakit utama: selalu sekunder dan berlaku sebagai komplikasi beberapa patologi awal yang lain. Pada asasnya, sebab-sebab kemunculan empyema adalah:

• proses keradangan akut pada sistem empedu (kolesistitis dengan atau tanpa pembentukan batu), yang menimbulkan halangan untuk pembuangan hempedu, menyebabkan genangan dan peningkatan pertumbuhan flora bakteria; [3]
• proses tumor, memerah saluran empedu, mencegah pembuangan hempedu.

Perkembangan empyema paling sering disebabkan oleh jenis mikroorganisma berikut:

• Escherichia koli;
• radang paru-paru klebsiella;
• streptococcus fecalis;
• bakteria;
• rempah clostridium.

Empyema pundi hempedu berkembang lebih cepat pada pesakit yang menderita obesiti, diabetes mellitus, keadaan imunodefisiensi dan hemoglobinopati, serta karsinoma bilier.

Dalam patogenesis, peranan mood alergi badan juga diambil kira. Kesan alahan tempatan pada saluran empedu toksin bakteria, ubat-ubatan, bahan kimia memperburuk fungsi organ yang sudah terganggu. Pencerobohan parasit (khususnya, opisthorchiasis) boleh menyebabkan perkembangan kolesistitis, meningkatkan virulensi bakteria, menyumbang kepada manifestasi alahan, gangguan pergerakan dan perkembangan kesesakan. [4]

Faktor-faktor risiko

Empyema pundi hempedu berlaku sebagai akibat daripada penyebab langsung proses keradangan akut - kolesistitis. Walau bagaimanapun, seseorang tidak boleh mengabaikan gangguan fungsi tubuh yang lain yang boleh menjadi pemangkin - pencetus perkembangan keradangan. [5]

Faktor risiko ini merangkumi:

• penyakit otolaringologi dan pernafasan yang kerap atau kronik, termasuk sinusitis, bronkitis, sinusitis, radang paru-paru, dan lain-lain;
• proses keradangan kronik atau akut sistem pencernaan (enterocolitis, apendisitis, gangguan mikroflora dalam usus, dan lain-lain;
• penyakit parasit, helminthiases;
• jangkitan pada sistem pembiakan dan kencing (pielonefritis, salpingo-oophoritis, sistitis, prostatitis, dan lain-lain;
• dyskinesia saluran empedu, gangguan nada pundi hempedu, cholelithiasis;
• diet tidak sihat (terutamanya - makan berlebihan atau kelaparan biasa, serta penyalahgunaan makanan pedas, berlemak dan goreng);
• penyakit autoimun;
• ketumbuhan;
• hipertensi arteri, diabetes mellitus dan patologi lain yang secara tidak langsung boleh mengganggu bekalan darah ke sistem hepatobiliari;
• perubahan hormon, termasuk semasa kehamilan;
• obesiti, gangguan metabolik;
• penyalahgunaan alkohol dan tembakau;
• reaksi alahan yang teruk atau kerap;
• gaya hidup yang tidak aktif;
• kecenderungan genetik.

Menurut statistik, sebahagian besar kes kolesistitis akut, yang dapat memprovokasi perkembangan empyema pundi hempedu, berlaku dengan latar belakang kehadiran batu empedu - batu. Cholelithiasis adalah salah satu faktor risiko utama untuk permulaan penyakit ini.

Faktor lain yang jarang disuarakan oleh pakar adalah persalinan sukar yang berpanjangan pada seorang wanita, yang boleh menyebabkan kerosakan pada organ hempedu dan meningkatkan kemungkinan pembentukan proses keradangan yang sudah ada pada tahap awal postpartum.

Kecederaan pundi kencing boleh berlaku bukan sahaja semasa melahirkan, tetapi juga dalam kehidupan seharian. Dalam kes ini, hampir semua kerosakan mekanikal pada rongga perut menjadi berbahaya, dan terutama pada kawasan hipokondrium yang betul.

Diabetes mellitus yang tidak dikompensasi meningkatkan risiko keradangan dan kerosakan pada sistem empedu.

Prasyarat umum untuk disfungsi empedu boleh menjadi gangguan pemakanan, ketidakpatuhan terhadap diet, pengambilan makanan yang terlalu banyak atau terlalu sedikit, pengambilan makanan goreng dan berlemak yang berlebihan, alkohol, serta fenomena negatif psiko-emosi, alergi dan lain-lain, termasuk patologi berjangkit.

Semasa pemeriksaan sukarelawan yang sihat, para pakar menentukan bahawa petunjuk jumlah pundi hempedu pada perut kosong secara langsung berkorelasi dengan berat badan seseorang. Tetapi pelanggaran fungsi motor dari sistem empedu hanya ditemukan pada orang dengan berat badan berlebihan dan peningkatan jumlah pundi kencing pada perut kosong, yang menunjukkan penglibatan obesiti dalam perkembangan gangguan dari sistem empedu. Beberapa saintis mengaitkan perkembangan patologi dengan kekurangan vitamin D ₂  dan gangguan metabolik.

Patogenesis

Empyema pundi hempedu berlaku dengan latar belakang pembuangan hempedu yang tersekat dan penambahan komponen berjangkit. Penyebab penyumbatan adalah penyebaran calculi ke leher sista, penyumbatan saluran oleh gumpalan hempedu, pemampatan oleh proses tumor yang berdekatan. Kolesistitis akut menjadi faktor pencetus. [6]

Keradangan empedu berkembang apabila jangkitan masuk - melalui aliran darah, aliran limfa atau dari rongga usus. Sekiranya pergerakan saluran empedu terganggu, maka mikroorganisma dapat memasuki sistem empedu dari usus.

Kehadiran batu, keretakan atau penyempitan saluran menyebabkan genangan hempedu pada organ. Dalam kira-kira 90% kes, kolesistitis akut berlaku kerana penyakit batu empedu. Akibat menyekat pembuangan hempedu, tekanan intravena meningkat, dinding meregang, dan peredaran darah tempatan terhambat. Di masa depan, dengan peningkatan dalam proses keradangan, dinding pundi kencing menjadi nekrotik atau pecah, yang memerlukan perkembangan komplikasi yang sesuai.

Kaitan yang memprovokasi dalam perkembangan kolesistitis dan empyema pundi hempedu yang kompleks adalah:

• penggunaan terutamanya lemak haiwan dan karbohidrat, dengan latar belakang pengambilan protein dan serat tumbuhan yang tidak mencukupi;
• diet rendah kalori dengan penurunan berat badan yang cepat, gangguan makan (penggantian puasa dan makan berlebihan);
• faktor keturunan, ciri perlembagaan genetik;
• diabetes mellitus, dislipoproteinemia;
• patologi hati, pankreas, jangkitan empedu, anemia hemolitik, pergerakan usus, tempoh pemakanan parenteral yang berpanjangan;
• penggunaan kontraseptif jangka panjang, ubat diuretik, serta octreotide dan ceftriaxone;
• alkoholisme kronik, merokok berat, tidak aktif fizikal yang berpanjangan;
• tekanan dan konflik yang kerap;
• kegemukan.

Gejala empyema pundi hempedu

Gejala klinikal asas perkembangan empyema pundi hempedu adalah kesakitan teruk yang teruk di hipokondrium kanan, peningkatan suhu yang tajam, tanda-tanda mabuk. Manifestasi ini berkembang lebih kerap dengan latar belakang gejala-gejala kolesistitis akut yang lebih lancar.

Adalah mungkin untuk mengesyaki bahawa kolesistitis akut disulitkan oleh empyema oleh gejala ciri berikut:

• peningkatan kesakitan yang ketara;
• peningkatan tajam penunjuk suhu hingga 39-40 ° C;
• kadang-kadang - kekuningan sklera dan tisu mukosa yang kelihatan;
• perasaan lemah yang tiba-tiba;
• loya muntah.

Semasa memeriksa perut di hipokondrium kanan, selalunya mungkin untuk menentukan peningkatan dan ketegangan pundi hempedu, tanpa kecenderungan untuk mengurangkan gejala. Semasa palpasi, pesakit mencatat peningkatan kesakitan.

Tanda-tanda pertama yang memburukkan lagi patologi memerlukan rujukan pesakit segera ke jabatan pembedahan - untuk diagnosis segera dan penentuan taktik rawatan selanjutnya. [7]

Terutama dengan berhati-hati anda harus menilai kemerosotan keadaan orang yang menderita sebarang penyakit sistem hepatobiliari. Pada manifestasi pertama yang mencurigakan, yang menunjukkan kemerosotan penyakit ini, perlu segera mendapatkan bantuan perubatan, dan tidak perlu melakukan rawatan diri. Terutama dan dikategorikan secara kontraindikasi:

• menawarkan makanan dan minuman beralkohol kepada orang sakit;
• letakkan pad pemanasan di perut;
• memerah perut dan usus;
• secara bebas menetapkan sebarang ubat.

Gejala seperti itu boleh disebut mencurigakan:

• demam tiba-tiba, menggigil;
• kehilangan minat terhadap makanan;
• peningkatan kesakitan di kawasan unjuran hati;
• kelemahan teruk;
• peluh, kekeringan di mulut;
• kemunculan loya dan muntah ketika cuba makan.

Dalam kes-kes yang teruk, dengan penambahan komplikasi, terdapat tanda-tanda keracunan yang teruk, hingga kehilangan kesedaran. Terdapat penurunan tekanan darah yang tajam, ketegangan otot perut. [8]

Dengan perkembangan komplikasi seperti peritonitis bilier, pesakit mengalami sakit perut yang teruk, akibatnya dia mengambil apa yang disebut "embrio" kedudukan, menekan lutut ke dadanya. Terdapat peningkatan kadar denyutan jantung hingga 100-120 denyut seminit, pernafasan semakin cepat.

Keracunan yang teruk ditunjukkan dengan kembung, keputihan kulit yang tajam. Sekiranya pesakit belum mendapat bantuan perubatan, maka fasa keletihan bermula: kesedaran menjadi keruh, kulit menjadi kuning, dan reaksi terhadap rangsangan di sekitarnya hilang. Keadaan serupa boleh disebut terminal: jika tidak dirawat, kematian berlaku. [9]

Tanda-tanda utama empyema pundi hempedu adalah gejala-gejala yang dipergiatkan berikut:

• kesakitan berterusan yang berpanjangan tajam di zon unjuran hati;
• tanda-tanda kerengsaan peritoneum, peningkatan kesakitan pada nafas dalam, dengan batuk dan sebarang aktiviti motor;
• ketegangan dan kesakitan pada palpasi kawasan hati;
• peningkatan ketara dalam penunjuk suhu;
• peningkatan berpeluh;
• menguning sclera;
• menurunkan tekanan darah;
• penindasan kesedaran.

Perlu diperhatikan bahawa pada pesakit diabetes mellitus atau keadaan imunodefisiensi, gambaran klinikal mungkin akan terhapus. Oleh itu, pesakit seperti itu memerlukan pemerhatian yang teliti.

Gejala tambahan adalah gejala Murphy, yang diperiksa seperti berikut:

• letakkan tangan tangan kiri di tepi lengkungan kostum di sebelah kanan sehingga jari kedua dan keempat berada di titik Kerr (dalam unjuran pundi hempedu di dinding perut anterior - persimpangan lengkungan kostum kanan dan pinggir luar otot abdominis rektum kanan);
• minta pesakit menarik nafas dalam-dalam, sementara di bahagian atas penyedutan, orang itu akan merasakan sakit tajam di hati (gejala Murphy positif).

Tahap

Beberapa pakar dalam bidang gastroenterologi membincangkan kemungkinan perkembangan penyakit sistem empedu secara berperingkat. Ini adalah peringkatnya:

1. Disfungsi →
2. Dyscholia →
3. Kolesistitis →
4. Empyema, atau cholelithiasis → empyema.

Pada masa yang sama, pementasan seperti itu tidak diterima secara umum, kerana terdapat faktor patogenetik lain yang dapat menjadi penghubung yang tidak kurang pentingnya dalam perkembangan empyema pundi hempedu. [10]

Komplikasi dan akibatnya

Empyema pundi hempedu adalah bahaya yang serius bagi pesakit, kerana penyakit ini dapat mengakibatkan kematian akibat komplikasi. Peregangan kuat terhadap latar belakang proses atropik di dinding organ memerlukan perforasi mereka. Perforasi, atau koyakan, terdiri daripada tiga jenis:

• penembusan ke rongga perut, dengan perkembangan selanjutnya peritonitis bilier;
• penembusan subakut dengan perkembangan abses tempatan;
• perkembangan fistula kolesisto-usus.

Gambaran klinikal dengan perforasi adalah sama seperti semasa kolesistitis akut. Walau bagaimanapun, keadaan umum pesakit dinilai lebih teruk, tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif yang sedang berlangsung. Selepas tanda-tanda patologi pertama muncul, sakit perut dan demam dicatat selama beberapa hari. Pesakit enggan makan. Selepas perkembangan peritonitis meresap, diagnosis menjadi jelas. [11]

Sekiranya komponen berjangkit memasuki sistem peredaran darah, pesakit mengalami sepsis umum, yang juga membawa ancaman nyata terhadap kehidupan.

Walaupun begitu, doktor menganggap perkembangan gangren - iaitu, nekrosis (nekrosis) tisu organ - menjadi komplikasi utama pada empyema pundi hempedu. Selalunya, bahagian tertentu terdedah kepada nekrosis - contohnya bahagian bawah. Kematian seluruh pundi kencing jarang berlaku. [12]

Oleh itu, selalunya masalah tersebut dijumpai kerana empyema pundi hempedu:

• nekrosis tisu pundi kencing;
• perforasi (pembentukan lubang, pecahnya dinding organ dengan perkembangan peritonitis bilier);
• sepsis (masuknya flora bakteria ke dalam aliran darah, yang memerlukan perkembangan reaksi keradangan sistemik dan kerosakan selanjutnya pada semua atau sebahagian besar organ).

Kerosakan pelbagai organ, seterusnya, boleh membawa maut. [13]

Diagnostik empyema pundi hempedu

Fakta peningkatan kesakitan di hipokondrium kanan dengan latar belakang peningkatan suhu badan pada pesakit dengan kolesistitis akut memberi alasan untuk mengesyaki munculnya komplikasi seperti empyema pundi hempedu. Walau bagaimanapun, diagnostik untuk mengesahkan diagnosis juga diperlukan - pertama sekali, untuk mengetahui sebab-sebab patologi, memilih taktik rawatan yang betul.

Semasa pengumpulan anamnesis, doktor menyatakan berapa lama dahulu gangguan tertentu yang khas untuk empyema pundi hempedu ditemui. Seterusnya, doktor melakukan palpasi: dengan empyema, biasanya terdapat kesakitan sederhana di hipokondrium yang betul. Juga diperiksa tanda Murphy, yang ditandai dengan menahan nafas secara tidak sengaja semasa menghirup pada saat menekan hipokondrium kanan. Pada pesakit dengan empyema pundi hempedu, gejala ini memberikan reaksi positif.

Sekiranya penyakit ini berada pada tahap lanjut, doktor dapat merasakan pundi hempedu yang sangat menyakitkan dan buncit.

Selain itu, pesakit diberi ujian makmal:

• Ujian darah klinikal umum untuk empyema pundi hempedu menunjukkan peningkatan jumlah leukosit (lebih daripada 15x10 ⁹ / l), pergeseran formula leukosit ke kiri (walaupun berlatarbelakangkan terapi antibiotik). Perubahan serupa adalah ciri kolesistitis gangren.
• Biokimia darah menunjukkan bahawa enzim hati berada dalam julat rujukan. Fakta ini membantu membezakan empyema pundi hempedu dari luka obstruktif pada segmen distal sistem empedu. Tetapi dalam keadaan ini mungkin ada pengecualian dari peraturan: kadang-kadang pundi hempedu membesar dengan latar belakang tekanan empyema pada saluran empedu biasa atau hepatik. Ini mungkin disertai dengan peningkatan aktiviti fosfatase alkali dan peningkatan kadar bilirubin.
• Ujian mikrobiologi dapat mengesan bakteremia, dan penilaian kerentanan bakteria terhadap antibiotik membantu menetapkan ubat antibakteria yang sesuai.

Kajian wajib adalah:

• analisis klinikal darah dan air kencing;
• diastasis air kencing;
• biokimia darah dengan penentuan jumlah bilirubin dan pecahan, protein total, glukosa, amilase, kolesterol total, ALT, AST, ALP, GGTP);
• ujian darah untuk penanda HIV, RW, virus;
• penilaian spektrum darah lipid dengan penentuan pekali aterogenik.

Diagnostik instrumental, pertama sekali, melibatkan pemeriksaan ultrasound. Empyema pundi hempedu dapat menampakkan diri dalam pelbagai variasi gambar ekografik. Pada masa yang sama, tanda-tanda ultrasound yang paling biasa termasuk gangguan struktur yang kuat dan kadang-kadang tidak rata, perubahan echogenicity dan ketebalan dinding organ - di sepanjang perimeter dan juga di kawasan tempatan. Terdapat pundi hempedu yang membesar, pengumpulan cecair peri-vesikular dijumpai. Bile heterogen, mungkin mempunyai serpihan, endapan dan gelembung gas. [14]

Semasa melakukan ultrasound, perlu diingat bahawa corak gema di empyema pundi hempedu dapat berubah dengan cepat. Pemeriksaan standard dilakukan dengan menggunakan probe cembung. Selepas prosedur, doktor mengisi protokol diagnostik, di mana dia menerangkan semua parameter dan perubahan dalam pundi hempedu (kedudukan, bentuk, ukuran, keadaan dinding, kemasukan, kandungan dalam lumen, keadaan tisu di sekitarnya).

Berkenaan dengan pemeriksaan endoskopi - khususnya, kolangiopancreatografi retrograde - jika disyaki empyema, ia tidak dilakukan, agar tidak membuang masa dan memulakan rawatan pembedahan secepat mungkin.

Selain itu, pemeriksaan sinar-X boleh diresepkan, yang terdiri dalam radiografi polos hipokondrium kanan, kolesistografi intravena. Lebih jarang, mereka menggunakan pengimejan resonans magnetik, yang membolehkan anda mendapatkan gambaran langsung mengenai sistem empedu dan saluran pankreas.

Diagnosis pembezaan

Empyema pundi hempedu, pertama sekali, mesti dibezakan daripada penyakit organ yang sama. Dropsy berkembang akibat penyumbatan lengkap atau sebahagian dari saluran pundi kencing, akibatnya lendir dan eksudat terkumpul di lumen sista. Dropsy berlaku selepas pemberhentian aliran keluar hempedu. Ciri utama patologi adalah oklusi leher atau saluran cystic dengan kalkulus dengan latar belakang virulensi kecil dari flora bakteria. Di pundi hempedu, komponen hempedu penyerap diserap, mikroba mati, kandungan pundi kencing berubah warna dan menjadi lendir. Semasa pemeriksaan fizikal pesakit, mungkin terdapat pundi hempedu yang membesar, membesar, tanpa rasa sakit dan bahagian bawahnya. Dengan jangkitan virus, dinding sista menebal, nanah terbentuk di rongga.

Ultrasound tetap menjadi kaedah utama diagnosis pembezaan. Dalam lumen organ, struktur gema yang padat dianggap dapat bergerak ketika mengubah posisi tubuh. Ultrasound menghantar maklumat yang cukup dipercayai - sekitar 96-98%.

Diagnosis pembezaan tambahan dilakukan dengan ulser berlubang, apendisitis akut, penyumbatan usus akut, pneumonia sisi kanan, urolithiasis, infark miokard (sindrom cholecystocardial), serta kolangitis, kolesistitis gangren atau purulen.

Untuk mengecualikan penyakit yang serupa dalam gambaran klinikal, adalah mungkin untuk menggunakan kaedah diagnosis pembezaan berikut:

• ujian hati;
• pengukuran tahap enzim pankreas;
• ultrasonografi perut;
• sampel dengan cholecystokinin, dll.

Rawatan empyema pundi hempedu

Komponen utama rawatan untuk empyema pundi hempedu adalah tindakan penyahmampatan pembedahan segera dan kolesistektomi. Meresepkan ubat adalah kaedah tambahan, termasuk terapi antibiotik.

Petunjuk rawatan asas:

• pencegahan komplikasi dalam bentuk perforasi, dan lain-lain;
• penyingkiran organ tanpa syarat.

Tahap pertama rawatan adalah penyahmampatan kecemasan pada pundi hempedu, yang diperlukan untuk mengurangkan tahap mampatan tisu di sekitarnya. Sekiranya pesakit mempunyai ketidakstabilan hemodinamik, atau terdapat kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan (patologi teruk yang bersamaan), maka anda boleh menggunakan peluang untuk melakukan saliran hepatic pundi hempedu di bawah kawalan radiografi, intinya adalah untuk menghilangkan eksudat dan nanah dari organ tersebut. Prosedur ini akan membolehkan penyahmampatan saluran empedu, yang akan menyebabkan peningkatan yang cepat dan ketara dalam kesejahteraan pesakit. Tetapi, bagaimanapun, tindakan seperti itu tidak dapat menjamin kemenangan sepenuhnya terhadap patologi dan pencegahan komplikasi septik. Mengingat ini, jika tidak ada kontraindikasi terhadap operasi, sangat mustahak untuk melakukan kolesistektomi - tetapi hanya setelah penstabilan parameter hemodinamik.

Selepas pembedahan dan penyingkiran pundi hempedu, rawatan sokongan, termasuk terapi antibiotik, adalah penting. Tahap ini harus berterusan sehingga pembacaan suhu kembali normal dan tahap leukosit dalam darah stabil. Antibiotik diresepkan berdasarkan hasil kajian ketahanan antibiotik kultur yang berasal dari rembesan hempedu. [15]

Pengurusan pesakit lebih lanjut merangkumi kepatuhan terhadap diet rasional, aktiviti fizikal, sanitasi fokus jangkitan. Peranan penting dimainkan oleh pemerhatian dispensari, terapi spa berikutnya, langkah pemulihan psikologi.

Ubat-ubatan

Terapi ubat bermula sejurus selepas campur tangan pembedahan, yang melibatkan penyingkiran pundi hempedu. Rawatan sedemikian boleh merangkumi aktiviti berikut:

• Terapi infusi untuk menghilangkan keracunan dan memulihkan kekurangan elektrolit air dan tenaga.
• Terapi antibakteria:
  • Ciprofloxacin secara lisan 500-750 mg dua kali sehari selama sepuluh hari.
  • Doxycycline secara lisan atau intravena: pada hari pertama, 200 mg / hari digunakan, kemudian - 100-200 mg / hari, bergantung kepada keparahan keadaan, selama dua minggu.
  • Erythromycin secara lisan, pada hari pertama - 400-600 mg, kemudian 200-400 mg setiap enam jam. Tempoh kemasukan boleh dari satu hingga dua minggu. Tablet diambil antara waktu makan.

Untuk mengelakkan kesan buruk dan kesan sampingan terhadap latar belakang terapi antibiotik (dysbiosis, mycosis), larutan oral Intraconazole diresepkan dalam jumlah 400 mg / hari, selama sepuluh hari.

• Cephalosporins oral - sebagai contoh, Cefuroxime 250-500 mg dua kali sehari selepas makan, selama dua minggu.
• Ubat simptomatik digunakan mengikut petunjuk:
  • Cisapride (ubat gastroprokinetik yang meningkatkan motilitas saluran gastrointestinal atas) diambil 10 mg hingga 4 kali sehari, atau Debridat 100-200 mg hingga 4 kali sehari, atau Meteospazmil 1 kapsul tiga kali sehari, untuk sekurang-kurangnya dua minggu.
  • Hofitol 2 tablet tiga kali sehari sebelum makan, atau Allohol 2 tablet hingga 4 kali sehari selepas makan sekurang-kurangnya sebulan.
  • Persediaan polyenzyme, selama tiga minggu sebelum makan, 1-2 dos, selama beberapa minggu.
  • Antasid, satu dos 1.5-2 jam selepas makan.
  • Penghilang rasa sakit, ubat antispasmodik, bergantung pada kesan klinikal yang diinginkan.

Antara kemungkinan kesan sampingan rawatan, yang paling biasa adalah ketidakstabilan najis, sakit perut, gatal-gatal, dan peningkatan pengeluaran gas. Tanda-tanda seperti itu memerlukan pembetulan kedua-dua preskripsi ubat dan diet.

Pembedahan

Cholecystectomy adalah prosedur pembedahan yang melibatkan penyingkiran pundi hempedu, organ di mana hempedu terkumpul, yang terbentuk di hati dan mengambil bahagian dalam proses pencernaan.

Cholecystectomy adalah kaedah rawatan wajib untuk perkembangan empiema empedu, dan operasi mesti segera dilakukan untuk mencegah munculnya komplikasi yang mengancam nyawa. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, campur tangan dilakukan terutamanya dengan kaedah laparoskopi, menggunakan laparoskop (alat khas dengan kamera video) dan instrumen tertentu. [16]

Kolesistektomi laparoskopi jarang disertai dengan komplikasi, walaupun dalam kes yang jarang berlaku, kemungkinan perkembangannya tetap ada. Kemungkinan komplikasi termasuk:

• pendarahan, pembekuan darah;
• masalah dengan sistem kardiovaskular;
• jangkitan;
• kerosakan pada organ berdekatan (contohnya, usus kecil, hati);
• pankreatitis;
• pneumonia.

Tahap risiko komplikasi sebahagian besarnya bergantung pada keadaan umum kesihatan manusia, dan pada penyebab awal perkembangan kolesistitis akut.

Persiapan untuk pembedahan merangkumi perkara berikut:

• penilaian parameter hematologi dan keadaan organ penting;
• penstabilan parameter hematologi.

Semua aktiviti persediaan mesti dijalankan dalam masa tidak lebih dari dua jam.

Cholecystectomy dilakukan dengan menggunakan anestesia umum (intravena). Operasi itu sendiri dilakukan menggunakan kaedah laparoskopi invasif minimal atau kaedah terbuka tradisional.

Semasa pembedahan laparoskopi, pakar bedah melakukan 2-4 tusukan di dinding perut. Tiub khas yang dilengkapi dengan kamera video dimasukkan ke dalam salah satu tusukan: doktor berpeluang melihat monitor yang dipasang di bilik operasi dan mengawal instrumen pembedahan yang diperkenalkan melalui tusukan yang tersisa dari rongga perut. Pembuangan pundi hempedu laparoskopi mengambil masa kira-kira 1.5-2 jam.

Kadang-kadang laparoskopi tidak mungkin dilakukan, dan pakar bedah harus melakukan operasi akses terbuka. Campur tangan ini berjalan seperti berikut. Di ruas kanan rongga perut, lebih dekat dengan lengkungan kostum, doktor membuat sayatan 3-10 cm, mengangkat tisu untuk melepaskan hati, dan kemudian mengeluarkan pundi hempedu. Selepas mengendalikan kolangiografi, jahitan. Tempoh kolesistektomi terbuka adalah satu setengah hingga dua jam. [17]

Pesakit berada di bilik operasi atau di unit rawatan rapi hingga akhir anestesia. Kemudian dia dipindahkan ke wad biasa, kegembiraan menjalani pemulihan lebih lanjut.

Selepas kolesistektomi laparoskopi, pesakit boleh dilepaskan pulang pada hari ketiga atau keempat, bergantung pada keadaannya. Petunjuk untuk membuang adalah seperti berikut: pesakit boleh makan dan minum, bergerak secara bebas, dengan keadaan kesihatan umum yang memuaskan dan tidak adanya komplikasi.

Selepas kolesistektomi terbuka, pesakit tinggal di hospital sedikit lebih lama, sehingga pemulihannya mencukupi.

Tempoh selepas operasi selepas kolesistektomi yang berkaitan dengan empyema pundi hempedu semestinya disertai dengan terapi antibiotik. Antibiotik diresepkan sehingga tahap leukosit dalam darah stabil: pada mulanya, agen antibakteria diberikan dengan infus intravena, kemudian mereka beralih untuk mengambil ubat di dalamnya.

Dalam beberapa hari pertama, pesakit disarankan untuk terus tidur, tetapi pesakit harus bangun secara berkala, yang diperlukan untuk mencegah komplikasi selepas operasi (seperti radang paru-paru, lekatan, dll.). Sebelum gas masuk, dilarang makan: biasanya gas mula keluar 24-48 jam selepas operasi. Kemudian anda boleh makan sedikit, bermula dengan sup tumbuk, kentang tumbuk cair di dalam air. Selepas beberapa ketika, bijirin cair, sayur tumbuk dan daging dimasukkan ke dalam makanan.

Pencegahan

Kolesistitis akut, yang merupakan komplikasi empyema pundi hempedu, adalah salah satu penyakit saluran gastrousus yang paling biasa. Oleh itu, langkah pencegahan, pertama sekali, mesti ditujukan untuk mencegah perkembangan penyakit radang organ. Oleh itu, kejadian kolesistitis akut paling kerap dipicu oleh jangkitan. Ejen berjangkit memasuki pundi hempedu dengan beberapa cara:

• dengan darah;
• dari usus;
• melalui saluran sistem limfa.

Dengan aliran limfa dan darah, jangkitan memasuki pundi kencing jika terdapat pelanggaran fungsi pelindung hati. Sekiranya terdapat kerosakan fungsi motor saluran empedu, maka mikroba boleh masuk dari usus. Proses keradangan berkembang dengan latar belakang pelanggaran fungsi motor penahan pundi kencing dan hempedu.

Kehadiran batu, pemanjangan dan penyuatan saluran sista, atau penyempitannya menyebabkan stasis bilier. Dengan penyakit batu empedu, kejadian proses keradangan akut adalah hingga 90%. Oleh kerana penyumbatan saluran oleh batu, masuknya hempedu ke dalam usus menjadi mustahil, akibatnya, tekanan intravena meningkat, dinding meregang, peredaran darah terganggu, yang menyebabkan permulaan reaksi keradangan.

Apa yang boleh dilakukan untuk mengurangkan risiko kolesistitis akut dan empyema pundi hempedu? Doktor memberikan cadangan berikut:

• makan secara pecahan, 5-6 kali sehari, tanpa makan berlebihan dan tempoh mogok lapar;
• tidak termasuk makanan berlemak, goreng, masin, terlalu pedas;
• menyingkirkan tabiat buruk dalam bentuk merokok dan minum alkohol;
• menjalani gaya hidup aktif (gaya hidup tidak aktif menyumbang kepada pembentukan genangan);
• memantau berat badan, mencegah perkembangan kegemukan.

Makanan berikut disyorkan untuk dikecualikan dari diet, terutama dalam kes di mana terdapat faktor risiko perkembangan empyema pundi hempedu:

• makanan goreng, pedas, masin, terlalu masam dan berlemak;
• sos panas dan perasa (termasuk mayonis, adjika, mustard, lobak);
• krim berat dan krim masam, sejumlah besar mentega;
• kacang, kacang, kacang polong;
• kopi, minuman keras, koko, soda;
• coklat, gula-gula, pastri;
• buah masam, sayur-sayuran serat kasar.

Penting untuk merawat patologi saluran pencernaan, jangkitan sistem pembiakan dan kencing, penyakit organ ENT tepat pada masanya. Sekiranya terdapat gejala yang mencurigakan, anda mesti berjumpa doktor secepat mungkin.

Ramalan

Empyema pundi hempedu boleh membawa maut sekiranya pesakit tidak diberi rawatan dan pembedahan perubatan tepat pada masanya. Prognosis yang baik dapat dikatakan hanya jika patologi dikesan tepat pada waktunya, dan pesakit tidak mengalami komplikasi perforasi, nekrotik dan septik. Dengan perkembangan peritonitis dan sepsis umum, prognosis merosot dengan mendadak.

Secara umum, hasil patologi sering bergantung pada usia pesakit dan keadaan kesihatannya secara umum.

Terapi tepat pada masanya dengan permulaan awal memberikan prognosis yang baik: rawatan berakhir dengan pemulihan pesakit sepenuhnya dan kembali ke aktiviti kuatnya yang biasa. [18]

Pesakit yang tergolong dalam kategori usia tua dan pikun, serta pesakit dengan keadaan imunodefisiensi dan komorbiditi yang teruk (contohnya, dengan diabetes mellitus dekompensasi) tergolong dalam kumpulan risiko khas: empyema progresif pada pesakit seperti itu dapat mengaktifkan perkembangan komplikasi septik, yang mana adalah keadaan kompleks yang menimbulkan ancaman kepada kehidupan. Selain itu, proses peregangan dan atrofi yang kuat di dinding organ boleh menyebabkan pecahnya (perforasi), dengan pembentukan peritonitis bilier yang lebih lanjut.

Terdapat beberapa risiko dalam bentuk komplikasi pasca operasi: empyema pundi hempedu yang dikendalikan boleh menjadi rumit oleh jangkitan luka, pendarahan, dan perkembangan abses subhepatic. Walau bagaimanapun, bantuan perubatan tepat pada masanya dalam bentuk rawatan pembedahan dan pemulihan yang kompeten memungkinkan untuk menjadikan prognosis penyakit ini baik.