Empiema pundi hempedu

Keadaan di mana sejumlah besar pelepasan purulen terkumpul dalam pundi hempedu tanpa kemungkinan pelepasannya dipanggil empiema pundi hempedu. Jangkitan bakteria dan penyumbatan saluran sista memainkan peranan dalam perkembangan patologi ini. Penyakit ini mendedahkan dirinya dengan kesakitan yang teruk, suhu tinggi dan peningkatan tanda-tanda mabuk.

Empyema pundi hempedu paling kerap merupakan salah satu akibat yang tidak baik dari proses keradangan akut - cholecystitis. Perbezaan utama antara empiema dan cholecystitis purulen adalah gangguan aliran keluar hempedu yang disebabkan oleh penyumbatan saluran yang menghalang. Komplikasi ini berlaku pada kira-kira 10% pesakit dengan kolesistitis akut. [ 1 ]

Epidemiologi

Tahap sebenar empiema pundi hempedu sukar dikesan. Walau bagaimanapun, menurut maklumat yang diperolehi dalam perjalanan beberapa kajian, kejadian komplikasi ini dicatatkan pada kira-kira 5-15% pesakit dengan cholecystitis. Penyebab paling biasa perkembangan patologi adalah kolesistitis kalkulus akut yang tidak dapat diselesaikan.

Empyema pundi hempedu adalah salah satu komplikasi serius kolesistitis akut. Komplikasi lain yang mungkin termasuk gangrenous cholecystitis, dropsy, dan perforasi pundi hempedu. Perforasi berlaku dalam kira-kira 6-12% kes kolesistitis akut, dengan kadar kematian 20-24% (manakala dengan kolesistitis gangren ialah 20%).

Empyema pundi hempedu paling kerap memberi kesan kepada orang yang berumur lebih dari 50 tahun, tetapi penyakit ini juga berlaku pada usia yang lebih muda. Pesakit warga emas dan nyanyuk membentuk kira-kira 45-50% daripada jumlah keseluruhan pesakit. Lelaki dan wanita jatuh sakit dengan kekerapan yang lebih kurang sama. [ 2 ]

Punca empiema pundi hempedu

Empyema pundi hempedu bukanlah penyakit utama: ia sentiasa sekunder dan berlaku sebagai komplikasi beberapa patologi awal yang lain. Penyebab utama empiema adalah:

• proses keradangan akut dalam sistem bilier (cholecystitis dengan atau tanpa pembentukan batu), mewujudkan halangan kepada perkumuhan hempedu, yang membawa kepada genangan dan peningkatan pertumbuhan flora bakteria; [ 3 ]
• proses tumor yang memampatkan saluran hempedu, menghalang perkumuhan hempedu.

Perkembangan empyema paling kerap diprovokasi oleh jenis mikroorganisma berikut:

• Escherichia coli;
• Klebsiella pneumoniae;
• Streptococcus faecalis;
• bakteria;
• Rempah Clostridium.

Empyema pundi hempedu berkembang lebih cepat pada pesakit yang mengalami obesiti, diabetes mellitus, keadaan kekurangan imun dan hemoglobinopati, serta karsinoma bilier.

Peranan kecenderungan alahan organisma juga diambil kira dalam patogenesis. Kesan alahan tempatan pada saluran hempedu toksin bakteria, ubat-ubatan, dan bahan kimia memburukkan lagi fungsi organ yang sudah terjejas. Pencerobohan parasit (khususnya, opisthorchiasis) boleh menyebabkan perkembangan cholecystitis, meningkatkan virulensi bakteria, menyumbang kepada manifestasi alahan, gangguan motilitas, dan perkembangan kesesakan. [ 4 ]

Faktor-faktor risiko

Empyema pundi hempedu berlaku akibat punca segera proses keradangan akut - cholecystitis. Walau bagaimanapun, gangguan lain pada fungsi badan yang boleh menjadi pemangkin - pencetus untuk perkembangan keradangan tidak boleh diabaikan. [ 5 ]

Faktor risiko tersebut termasuk yang berikut:

• penyakit otolaryngologi dan pernafasan yang kerap atau kronik, termasuk sinusitis, bronkitis, sinusitis, radang paru-paru, dsb.;
• proses keradangan kronik atau akut sistem pencernaan (enterocolitis, apendisitis, gangguan mikroflora usus, dll.);
• penyakit parasit, helminthiasis;
• jangkitan sistem genitouriner (pyelonephritis, salpingoophoritis, cystitis, prostatitis, dll.);
• dyskinesia bilier, gangguan nada pundi hempedu, cholelithiasis;
• pemakanan yang buruk (terutamanya makan berlebihan atau berpuasa secara tetap, serta penyalahgunaan makanan pedas, berlemak dan goreng);
• penyakit autoimun;
• tumor;
• hipertensi arteri, diabetes mellitus dan patologi lain yang secara tidak langsung boleh mengganggu bekalan darah ke sistem hepatobiliari;
• perubahan hormon, termasuk semasa kehamilan;
• obesiti, gangguan metabolik;
• penyalahgunaan alkohol dan tembakau;
• tindak balas alahan yang teruk atau kerap;
• kebanyakannya gaya hidup tidak aktif;
• kecenderungan genetik.

Menurut statistik, sejumlah besar kes cholecystitis akut, yang boleh mencetuskan perkembangan empiema pundi hempedu, berlaku dengan latar belakang kehadiran batu karang. Penyakit batu hempedu adalah salah satu faktor risiko utama untuk perkembangan penyakit ini.

Satu lagi faktor yang jarang disebut oleh pakar adalah buruh wanita yang berpanjangan dan sukar, yang boleh menyebabkan kerosakan pada pundi hempedu dan dengan ketara meningkatkan kemungkinan proses keradangan berkembang sudah pada peringkat awal selepas bersalin.

Kecederaan pundi kencing boleh berlaku bukan sahaja semasa bersalin, tetapi juga dalam kehidupan seharian. Dalam kes ini, hampir semua kerosakan mekanikal pada rongga perut, dan terutama pada hipokondrium kanan, menjadi berbahaya.

Diabetes mellitus tanpa pampasan meningkatkan risiko keradangan dan kerosakan pada sistem hempedu.

Prasyarat biasa untuk disfungsi pundi hempedu mungkin gangguan pemakanan, kegagalan untuk mematuhi rejimen diet, makan berlebihan atau makan terlalu jarang, penggunaan berlebihan makanan goreng dan berlemak, alkohol, serta psikoemosi, alergi dan fenomena negatif lain, termasuk patologi berjangkit.

Semasa pemeriksaan sukarelawan yang sihat, pakar menentukan bahawa jumlah pundi hempedu berpuasa secara langsung berkorelasi dengan berat badan seseorang. Tetapi gangguan fungsi motor sistem hempedu hanya ditemui pada orang yang mempunyai berat badan berlebihan dan peningkatan jumlah pundi hempedu pada perut kosong, yang menunjukkan penglibatan obesiti dalam perkembangan gangguan sistem bilier. Sesetengah saintis juga mengaitkan perkembangan patologi dengan kekurangan vitamin D ₂ dan gangguan metabolik.

Patogenesis

Empyema pundi hempedu berlaku dengan latar belakang aliran hempedu yang disekat dan penambahan komponen berjangkit. Penyumbatan itu mungkin disebabkan oleh batu yang tersangkut ke dalam leher pundi kencing, saluran tersumbat oleh bekuan hempedu, atau mampatan oleh proses tumor berdekatan. Kolesistitis akut menjadi faktor pencetus. [ 6 ]

Keradangan pundi hempedu berkembang apabila jangkitan masuk - melalui aliran darah, aliran limfa atau dari rongga usus. Jika pergerakan saluran hempedu terjejas, mikroorganisma boleh menembusi sistem hempedu dari usus.

Kehadiran batu, kekusutan atau penyempitan saluran membawa kepada genangan hempedu dalam organ. Dalam kira-kira 90% kes, cholecystitis akut berlaku disebabkan oleh cholelithiasis. Akibat menyekat perkumuhan hempedu, tekanan intravesikal meningkat, dinding meregang, dan peredaran darah tempatan terhalang. Kemudian, dengan pertumbuhan proses keradangan, dinding pundi kencing menjadi nekrotik atau pecah, yang memerlukan perkembangan komplikasi yang sepadan.

Pautan yang memprovokasi dalam perkembangan kompleks cholecystitis dan empiema pundi hempedu boleh:

• penggunaan kebanyakannya lemak dan karbohidrat haiwan, dengan latar belakang penggunaan protein dan serat tumbuhan yang tidak mencukupi;
• diet rendah kalori dengan penurunan berat badan yang cepat, gangguan makan (bergantian antara puasa dan makan berlebihan);
• faktor keturunan, ciri perlembagaan genetik;
• diabetes mellitus, dislipoproteinemia;
• patologi hati, pankreas, jangkitan hempedu, anemia hemolitik, motilitas usus, tempoh pemakanan parenteral yang berpanjangan;
• penggunaan jangka panjang kontraseptif, diuretik, serta octreotide dan ceftriaxone;
• alkohol kronik, merokok berat, tidak aktif fizikal yang berpanjangan;
• tekanan dan konflik yang kerap;
• obesiti.

Gejala empiema pundi hempedu

Gejala klinikal asas perkembangan empiema pundi hempedu dianggap sebagai sakit tajam yang teruk di hipokondrium kanan, peningkatan mendadak dalam suhu, dan tanda-tanda mabuk. Manifestasi ini sering berkembang dengan latar belakang gejala cholecystitis akut yang lebih halus.

Anda boleh mengesyaki bahawa kolesistitis akut telah menjadi rumit oleh empiema berdasarkan gejala ciri berikut:

• peningkatan yang ketara dalam kesakitan;
• peningkatan mendadak dalam suhu kepada 39-40 ° C;
• kadang-kadang – kekuningan sklera dan tisu mukus yang kelihatan;
• perasaan kelemahan yang melampau secara tiba-tiba;
• loya, muntah.

Apabila meraba perut di hipokondrium yang betul, selalunya mungkin untuk menentukan pembesaran dan ketegangan pundi hempedu, tanpa kecenderungan untuk mengurangkan gejala. Semasa palpasi, pesakit mencatat peningkatan kesakitan.

Tanda-tanda awal yang paling sedikit untuk memburukkan lagi patologi memerlukan rujukan segera pesakit ke jabatan pembedahan untuk diagnosis segera dan penentuan taktik rawatan lanjut. [ 7 ]

Kemerosotan keadaan orang yang menderita sebarang penyakit sistem hepatobiliari harus dinilai dengan berhati-hati. Pada manifestasi pertama yang mencurigakan yang menunjukkan kemerosotan penyakit, adalah perlu untuk segera mendapatkan bantuan perubatan dan dalam kes tidak mengubat sendiri. Terutamanya dan kategori kontraindikasi:

• menawarkan pesakit makanan dan minuman beralkohol;
• letakkan pad pemanas di kawasan perut;
• mencuci perut dan usus;
• menetapkan apa-apa ubat sendiri.

Gejala sedemikian boleh dipanggil mencurigakan:

• demam mendadak, menggigil;
• kehilangan minat terhadap makanan;
• peningkatan kesakitan di kawasan unjuran hati;
• kelemahan mendadak;
• berpeluh, mulut kering;
• kemunculan loya dan muntah apabila cuba makan.

Dalam kes yang teruk, apabila komplikasi timbul, tanda-tanda mabuk yang teruk muncul, termasuk kehilangan kesedaran. Penurunan mendadak dalam tekanan darah dan ketegangan pada otot perut dicatatkan. [ 8 ]

Apabila komplikasi seperti peritonitis hempedu berkembang, pesakit mengalami sakit perut yang teruk, menyebabkan dia mengambil kedudukan yang dipanggil "embrio", menarik lututnya ke dadanya. Kadar denyutan jantung meningkat kepada 100-120 denyutan seminit, dan pernafasan menjadi lebih cepat.

Keracunan yang teruk ditunjukkan oleh kembung perut dan kulit pucat yang tajam. Sekiranya pesakit tidak menerima bantuan perubatan, maka fasa keletihan bermula: kesedaran menjadi keruh, kulit menjadi kuning, tindak balas terhadap rangsangan sekeliling hilang. Keadaan sedemikian boleh dipanggil terminal: jika tiada rawatan, kematian berlaku. [ 9 ]

Tanda-tanda utama empiema pundi hempedu adalah peningkatan gejala berikut:

• sakit tajam, berterusan, berpanjangan di kawasan unjuran hati;
• tanda-tanda kerengsaan peritoneal, peningkatan kesakitan dengan penyedutan dalam, batuk dan sebarang aktiviti motor;
• ketegangan dan kesakitan apabila meraba kawasan hati;
• peningkatan suhu yang tajam dan kuat;
• peningkatan berpeluh;
• kekuningan sklera;
• menurunkan tekanan darah;
• kemurungan kesedaran.

Perlu diingat bahawa pada pesakit yang menghidap diabetes atau keadaan kekurangan imun, gambaran klinikal mungkin kabur. Oleh itu, pesakit sedemikian memerlukan pemerhatian yang teliti.

Tanda tambahan ialah gejala Murphy, yang diuji seperti berikut:

• letakkan tangan kiri di pinggir gerbang kosta di sebelah kanan supaya jari kedua dan keempat berada di titik Kerr (dalam unjuran pundi hempedu pada dinding perut anterior - persimpangan gerbang kosta kanan dan pinggir luar otot rektus abdominis kanan);
• Pesakit diminta untuk menarik nafas panjang, dan pada bahagian atas nafas orang itu akan merasakan sakit yang tajam di kawasan hati (simptom Murphy adalah positif).

Tahap

Sesetengah ahli gastroenterologi bercakap tentang kemungkinan perkembangan berperingkat penyakit sistem hempedu. Kami bercakap mengenai peringkat berikut:

1. Disfungsi →
2. Dyskoli →
3. Cholecystitis →
4. Empiema, atau cholelithiasis → empiema.

Pada masa yang sama, pementasan sedemikian tidak diterima secara umum, kerana terdapat faktor patogenetik lain yang boleh menjadi pautan yang tidak kurang penting dalam perkembangan empiema pundi hempedu. [ 10 ]

Komplikasi dan akibatnya

Empyema pundi hempedu adalah bahaya yang serius bagi pesakit, kerana ia boleh berakhir dengan kematian akibat perkembangan komplikasi. Peregangan yang teruk terhadap latar belakang proses atropik di dinding organ membawa kepada perforasi mereka. Perforasi, atau pecah, terdiri daripada tiga jenis:

• penembusan ke dalam rongga perut, dengan perkembangan selanjutnya peritonitis bilier;
• kejayaan subakut dengan perkembangan abses tempatan;
• perkembangan fistula cholecystointestinal.

Gambar klinikal perforasi adalah sama seperti semasa kolesistitis akut. Walau bagaimanapun, keadaan umum pesakit dinilai sebagai lebih teruk, tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif. Selepas tanda-tanda patologi pertama muncul, sakit perut dan demam diperhatikan selama beberapa hari. Pesakit enggan makan. Selepas perkembangan peritonitis meresap, diagnosis menjadi jelas. [ 11 ]

Sekiranya komponen berjangkit memasuki sistem peredaran darah, pesakit mengalami sepsis umum, yang juga menimbulkan ancaman sebenar kepada kehidupan.

Walau bagaimanapun, doktor menganggap komplikasi utama empiema pundi hempedu adalah perkembangan gangren, iaitu nekrosis (kematian) tisu organ. Selalunya, bahagian tertentu organ tertakluk kepada nekrosis, contohnya, bahagian bawah. Nekrosis keseluruhan pundi kencing jarang berlaku. [ 12 ]

Jadi, masalah yang paling biasa yang disebabkan oleh empiema pundi hempedu adalah:

• nekrosis tisu pundi kencing;
• perforasi (pembentukan lubang, pecah dinding organ dengan perkembangan peritonitis hempedu);
• sepsis (kemasukan flora bakteria ke dalam aliran darah, yang membawa kepada perkembangan reaksi keradangan sistemik dan kerosakan seterusnya kepada semua atau kebanyakan organ).

Kegagalan berbilang organ, seterusnya, membawa kepada kematian. [ 13 ]

Diagnostik empiema pundi hempedu

Fakta peningkatan kesakitan di hipokondrium kanan terhadap latar belakang peningkatan suhu badan pada pesakit dengan cholecystitis akut memberi sebab untuk mengesyaki berlakunya komplikasi seperti empiema pundi hempedu. Walau bagaimanapun, diagnostik untuk mengesahkan diagnosis juga diperlukan - pertama sekali, untuk menjelaskan punca-punca patologi, untuk memilih taktik rawatan yang betul.

Semasa anamnesis, doktor menentukan berapa lama dahulu gangguan tertentu yang tipikal untuk empiema pundi hempedu ditemui. Kemudian doktor melakukan palpasi: dengan empyema, biasanya terdapat kesakitan sederhana di hipokondrium kanan. Tanda Murphy juga diperiksa, yang dicirikan oleh menahan nafas secara tidak sengaja semasa penyedutan pada saat menekan hipokondrium kanan. Pada pesakit dengan empiema pundi hempedu, tanda ini memberikan reaksi positif.

Sekiranya penyakit itu berada di peringkat lanjut, doktor mungkin merasakan pundi hempedu yang sangat menyakitkan dan bengkak.

Di samping itu, pesakit ditetapkan ujian makmal:

• Ujian darah klinikal am untuk empiema pundi hempedu mendedahkan peningkatan bilangan leukosit (lebih daripada 15x10 ⁹ / l), perubahan dalam formula leukosit ke kiri (walaupun terhadap latar belakang terapi antibiotik). Perubahan yang sama adalah ciri cholecystitis gangrenous.
• Biokimia darah menunjukkan bahawa enzim hati berada dalam julat rujukan. Fakta ini membantu membezakan empiema pundi hempedu daripada lesi obstruktif segmen distal sistem bilier. Tetapi dalam keadaan ini mungkin terdapat pengecualian kepada peraturan: kadang-kadang pundi hempedu yang diperbesarkan terhadap latar belakang empyema menekan pada saluran hempedu biasa atau hepatik. Ini mungkin disertai dengan peningkatan aktiviti alkali fosfatase dan peningkatan dalam tahap bilirubin.
• Ujian mikrobiologi boleh mengesan bakteremia, dan ujian kerentanan antibiotik membantu untuk menetapkan ubat antibakteria yang sesuai dengan betul.

Kajian berikut dianggap wajib:

• ujian darah dan air kencing klinikal;
• diastase air kencing;
• biokimia darah dengan penentuan jumlah bilirubin dan pecahan, jumlah protein, glukosa, amilase, jumlah kolesterol, ALT, AST, alkali fosfatase, GGT);
• ujian darah untuk HIV, RW, penanda virus;
• penilaian spektrum lipid darah dengan penentuan pekali aterogenisiti.

Diagnostik instrumental terutamanya melibatkan pemeriksaan ultrasound. Empyema pundi hempedu boleh nyata dalam pelbagai variasi gambar echographic. Tanda-tanda ultrasound yang paling biasa termasuk gangguan struktur yang sengit dan kadang-kadang tidak sekata, perubahan echogenicity dan ketebalan dinding organ - kedua-dua di sekeliling perimeter dan setempat. Pundi hempedu yang diperbesarkan dan pengumpulan cecair pericystic dikesan. Hempedu adalah heterogen, mungkin mengandungi kepingan, sedimen dan gelembung gas. [ 14 ]

Apabila melakukan ultrasound, perlu mengambil kira bahawa gambar gema dalam kes empyema pundi hempedu boleh berubah dengan cepat. Pemeriksaan standard dilakukan menggunakan sensor cembung. Selepas prosedur, doktor mengisi protokol diagnostik, di mana dia menerangkan semua parameter dan perubahan dalam pundi hempedu yang dilihat (kedudukan, bentuk, saiz, keadaan dinding, kemasukan, kandungan dalam lumen, keadaan tisu sekeliling).

Bagi pemeriksaan endoskopik - khususnya, retrograde cholangiopancreatography - jika empiema disyaki, ia tidak dilakukan untuk tidak membuang masa dan untuk memulakan rawatan pembedahan secepat mungkin.

Di samping itu, pemeriksaan X-ray boleh ditetapkan, yang terdiri daripada tinjauan X-ray hipokondrium kanan, kolesistografi intravena. Kurang kerap, pengimejan resonans magnetik digunakan, yang membolehkan mendapatkan gambaran langsung sistem hempedu dan saluran pankreas.

Diagnosis pembezaan

Empyema pundi hempedu harus dibezakan terlebih dahulu daripada dropsy organ yang sama. Dropsy berkembang akibat penyumbatan lengkap atau separa saluran pundi hempedu, akibatnya lendir dan eksudat terkumpul dalam lumen pundi hempedu. Dropsy berlaku selepas pemberhentian aliran keluar hempedu. Ciri-ciri utama patologi adalah oklusi leher atau saluran pundi hempedu oleh kalkulus terhadap latar belakang virulensi rendah flora bakteria. Pundi hempedu menyerap komponen hempedu, mikrob mati, kandungan pundi hempedu menjadi berubah warna dan lendir. Semasa pemeriksaan fizikal pesakit, adalah mungkin untuk meraba pundi hempedu yang membesar, meregang, tidak menyakitkan dan bahagian bawahnya. Dalam jangkitan virulen, dinding pundi hempedu menebal, dan nanah terbentuk di dalam rongga.

Kaedah utama diagnostik pembezaan kekal pemeriksaan ultrasound. Dalam lumen organ, struktur gema padat diperiksa yang boleh bergerak apabila menukar kedudukan badan. Ultrasound menghantar maklumat yang agak boleh dipercayai - kira-kira 96-98%.

Diagnostik pembezaan tambahan dijalankan dengan ulser berlubang, apendisitis akut, halangan usus akut, radang paru-paru sebelah kanan, urolithiasis, infarksi miokardium (sindrom cholecystocardial), serta dengan kolangitis, gangren atau cholecystitis purulen.

Untuk mengecualikan penyakit dengan persembahan klinikal yang serupa, adalah mungkin untuk menggunakan kaedah diagnostik pembezaan berikut:

• ujian fungsi hati;
• pengukuran tahap enzim pankreas;
• ultrasonografi perut;
• ujian dengan cholecystokinin, dsb.

Rawatan empiema pundi hempedu

Komponen utama rawatan untuk empiema pundi hempedu adalah langkah penyahmampatan pembedahan segera dan kolesistektomi. Menetapkan ubat adalah kaedah tambahan, termasuk terapi antibiotik.

Bidang rawatan asas:

• pencegahan komplikasi dalam bentuk perforasi, dsb.;
• penyingkiran tanpa syarat organ.

Peringkat pertama rawatan adalah penyahmampatan kecemasan pundi hempedu, yang diperlukan untuk mengurangkan tahap mampatan tisu sekeliling. Sekiranya pesakit mempunyai ketidakstabilan hemodinamik atau terdapat kontraindikasi untuk pembedahan (patologi teruk bersamaan), maka anda boleh menggunakan peluang untuk melakukan saliran hepatik pundi hempedu di bawah kawalan sinar-X, intipatinya adalah untuk mengeluarkan eksudat dan nanah dari organ. Prosedur ini akan membolehkan penyahmampatan saluran hempedu, yang akan membawa kepada peningkatan yang cepat dan ketara dalam kesejahteraan pesakit. Walau bagaimanapun, langkah sedemikian tidak dapat menjamin kemenangan lengkap terhadap patologi dan pencegahan komplikasi septik. Memandangkan ini, jika tiada kontraindikasi untuk pembedahan, adalah penting untuk melakukan kolesistektomi - tetapi hanya selepas penstabilan parameter hemodinamik.

Selepas pembedahan dan pembuangan pundi hempedu, adalah penting untuk menjalankan rawatan sokongan, termasuk terapi antibiotik. Peringkat ini perlu diteruskan sehingga penunjuk suhu dinormalkan dan tahap leukosit dalam darah menjadi stabil. Antibiotik ditetapkan berdasarkan hasil kajian rintangan antibiotik kultur, yang disuntik daripada rembesan hempedu. [ 15 ]

Pengurusan lanjut pesakit termasuk pematuhan kepada diet rasional, aktiviti fizikal, dan sanitasi tumpuan jangkitan. Pemerhatian pesakit luar, terapi sanatorium dan resort seterusnya, dan langkah-langkah pemulihan psikologi memainkan peranan penting.

Ubat-ubatan

Terapi ubat bermula sejurus selepas campur tangan pembedahan, yang melibatkan penyingkiran pundi hempedu. Rawatan sedemikian mungkin termasuk langkah-langkah berikut:

• Terapi infusi untuk menghapuskan mabuk dan memulihkan air-elektrolit dan defisit tenaga.
• Terapi antibakteria:
  • Ciprofloxacin secara lisan 500-750 mg dua kali sehari selama sepuluh hari.
  • Doxycycline secara lisan atau intravena melalui titisan: 200 mg/hari digunakan pada hari pertama, kemudian 100-200 mg/hari, bergantung kepada keterukan keadaan, selama dua minggu.
  • Erythromycin secara lisan, pada hari pertama - 400-600 mg, kemudian - 200-400 mg setiap enam jam. Tempoh pentadbiran boleh dari satu hingga dua minggu. Tablet diambil antara waktu makan.

Untuk mengelakkan kesan buruk dan kesan sampingan semasa terapi antibiotik (dysbacteriosis, mycosis), penyelesaian oral Intraconazole ditetapkan dalam jumlah 400 mg / hari selama sepuluh hari.

• Sefalosporin oral – contohnya, Cefuroxime 250-500 mg dua kali sehari selepas makan selama dua minggu.
• Ubat simtomatik digunakan mengikut tanda-tanda:
  • Cisapride (gastroprokinetik yang meningkatkan motilitas saluran gastrousus atas) diambil pada 10 mg sehingga 4 kali sehari, atau Debride pada 100-200 mg hingga 4 kali sehari, atau Meteospasmil pada 1 kapsul tiga kali sehari, selama sekurang-kurangnya dua minggu.
  • Hofitol 2 tablet tiga kali sehari sebelum makan, atau Allochol 2 tablet sehingga 4 kali sehari selepas makan, selama sekurang-kurangnya sebulan.
  • Persediaan polienzim, 1-2 dos sebelum makan selama tiga minggu, selama beberapa minggu.
  • Antacid, satu dos 1.5-2 jam selepas makan.
  • Ubat penahan sakit, ubat antispasmodik, bergantung kepada kesan klinikal yang diperlukan.

Antara kemungkinan kesan sampingan rawatan, yang paling biasa ialah ketidakstabilan najis, sakit perut, gatal-gatal kulit, dan peningkatan pembentukan gas. Gejala sedemikian memerlukan pembetulan kedua-dua ubat dan diet.

Rawatan pembedahan

Cholecystectomy adalah prosedur pembedahan yang melibatkan pengangkatan pundi hempedu, organ yang menyimpan hempedu yang dihasilkan dalam hati dan terlibat dalam proses pencernaan.

Cholecystectomy adalah kaedah rawatan mandatori untuk perkembangan empiema pundi hempedu, dan operasi mesti segera untuk mengelakkan berlakunya komplikasi yang mengancam nyawa. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, campur tangan telah dilakukan terutamanya secara laparoskopi, menggunakan laparoskop (peranti khas dengan kamera video) dan instrumen khusus. [ 16 ]

Kolesistektomi laparoskopi jarang disertai dengan komplikasi, walaupun dalam kes yang jarang berlaku kemungkinan perkembangan mereka kekal. Antara komplikasi yang mungkin berlaku adalah seperti berikut:

• pendarahan, pembekuan darah;
• masalah dengan sistem kardiovaskular;
• jangkitan;
• kerosakan pada organ berdekatan (cth, usus kecil, hati);
• pankreatitis;
• pneumonia.

Tahap risiko komplikasi bergantung pada kesihatan umum seseorang dan punca awal perkembangan cholecystitis akut.

Persediaan untuk pembedahan termasuk perkara berikut:

• penilaian parameter hematologi dan keadaan organ penting;
• penstabilan parameter hematologi.

Semua aktiviti persediaan mesti dijalankan dalam masa tidak lebih daripada dua jam.

Cholecystectomy dilakukan menggunakan anestesia am (intravena). Operasi itu sendiri dilakukan menggunakan kaedah laparoskopi invasif minimum atau kaedah terbuka tradisional.

Semasa pembedahan laparoskopi, pakar bedah membuat 2-4 tusukan di dinding perut. Satu tiub khas yang dilengkapi dengan kamera video dimasukkan ke dalam salah satu tusukan: doktor mempunyai peluang untuk melihat monitor yang dipasang di bilik operasi dan mengawal instrumen pembedahan yang dimasukkan melalui tusukan yang tinggal ke dalam rongga perut. Penyingkiran pundi hempedu laparoskopi berlangsung kira-kira 1.5-2 jam.

Kadangkala, laparoskopi mungkin tidak dapat dilakukan, dan pakar bedah perlu melakukan operasi menggunakan akses terbuka. Prosedurnya adalah seperti berikut. Di bahagian kanan rongga perut, lebih dekat dengan gerbang kosta, doktor membuat hirisan berukuran 3-10 cm, mengangkat tisu untuk melepaskan hati, dan kemudian mengeluarkan pundi hempedu. Selepas kolangiografi kawalan, jahitan digunakan. Tempoh kolesistektomi terbuka adalah satu setengah hingga dua jam. [ 17 ]

Pesakit kekal di dalam bilik pembedahan atau di unit rawatan rapi sehingga bius hilang. Kemudian dia dipindahkan ke wad biasa, di mana pemulihan selanjutnya berlaku.

Selepas kolesistektomi laparoskopi, pesakit boleh dibebaskan ke rumah pada hari ketiga atau keempat, bergantung pada keadaannya. Petunjuk untuk pelepasan adalah seperti berikut: pesakit boleh makan dan minum, bergerak secara bebas, dengan kesihatan umum yang memuaskan dan tiada komplikasi.

Selepas kolesistektomi terbuka, pesakit kekal di hospital lebih lama sehingga pemulihan yang mencukupi.

Tempoh selepas operasi selepas kolesistektomi yang dikaitkan dengan empiema pundi hempedu semestinya disertai dengan terapi antibiotik. Antibiotik ditetapkan sehingga kiraan leukosit dalam darah stabil: pada mulanya, agen antibakteria diberikan melalui infusi intravena, kemudian mereka beralih kepada mengambil ubat secara lisan.

Dalam beberapa hari pertama, pesakit disyorkan untuk tinggal di atas katil, tetapi pesakit harus cuba bangun secara berkala, yang diperlukan untuk mencegah komplikasi pasca operasi (seperti radang paru-paru, perekatan, dll.). Sehingga gas berlalu, makan adalah dilarang: biasanya gas mula lulus 24-48 jam selepas operasi. Kemudian anda boleh makan sedikit demi sedikit, bermula dengan sup puri, kentang lecek cair dalam air. Selepas beberapa lama, bubur cecair, sayuran tulen dan daging dimasukkan ke dalam diet.

Pencegahan

Cholecystitis akut, yang rumit oleh empiema pundi hempedu, adalah salah satu penyakit yang paling biasa pada saluran gastrousus. Oleh itu, langkah pencegahan, pertama sekali, mesti ditujukan untuk mencegah perkembangan penyakit radang organ. Oleh itu, kejadian cholecystitis akut paling kerap diprovokasi oleh jangkitan. Ejen berjangkit memasuki pundi hempedu dalam beberapa cara:

• dengan darah;
• daripada usus;
• melalui saluran sistem limfa.

Dengan aliran limfa dan darah, jangkitan menembusi pundi kencing jika terdapat pelanggaran fungsi perlindungan hati. Sekiranya terdapat kegagalan fungsi motor saluran hempedu, maka mikrob boleh masuk dari usus. Proses keradangan berkembang dengan latar belakang pelanggaran fungsi motor pundi kencing dan pengekalan hempedu.

Stagnasi hempedu disebabkan oleh kehadiran batu, pemanjangan dan tortuositas saluran sista, atau penyempitannya. Dalam cholelithiasis, kejadian proses keradangan akut adalah sehingga 90%. Oleh kerana penyumbatan saluran oleh batu, kemasukan hempedu ke dalam usus menjadi mustahil, akibatnya, tekanan intravesikal meningkat, dinding meregang, peredaran darah terganggu, yang membawa kepada permulaan tindak balas keradangan.

Apakah yang boleh dilakukan untuk mengurangkan risiko mendapat kolesistitis akut dan empiema pundi hempedu? Doktor memberikan cadangan berikut:

• makan secara pecahan, 5-6 kali sehari, tanpa makan berlebihan atau tempoh berpuasa;
• elakkan makanan berlemak, goreng, masin dan terlalu pedas;
• buang tabiat buruk seperti merokok dan minum alkohol;
• menjalani gaya hidup aktif (gaya hidup yang tidak aktif menyumbang kepada pembentukan genangan);
• memantau berat badan anda dan mencegah perkembangan obesiti.

Berikut adalah beberapa makanan yang disyorkan untuk dikecualikan daripada diet, terutamanya dalam kes di mana terdapat faktor risiko untuk perkembangan empiema pundi hempedu:

• makanan goreng, pedas, masin, terlalu masam dan berlemak;
• sos panas dan perasa (termasuk mayonis, adjika, mustard, lobak pedas);
• krim berat dan krim masam, sejumlah besar mentega;
• kacang, kacang;
• kopi, minuman beralkohol, koko, soda;
• coklat, gula-gula, barangan bakar;
• buah masam, sayur berserat kasar.

Adalah penting untuk segera merawat sebarang patologi saluran pencernaan, jangkitan sistem genitouriner, penyakit organ ENT. Sekiranya gejala yang mencurigakan muncul, adalah perlu untuk menghubungi doktor secepat mungkin.

Ramalan

Empyema pundi hempedu boleh membawa maut jika pesakit tidak menerima rawatan perubatan dan pembedahan tepat pada masanya. Prognosis yang baik hanya boleh dibicarakan jika patologi dikesan dalam masa dan pesakit tidak mengalami komplikasi perforasi, nekrotik dan septik. Dengan perkembangan peritonitis dan sepsis umum, prognosis bertambah teruk secara mendadak.

Secara umum, hasil patologi sering bergantung pada umur pesakit dan kesihatan umum.

Terapi tepat pada masanya dengan permulaan awal memastikan prognosis yang menggalakkan: rawatan berakhir dengan pemulihan lengkap pesakit dan kembali ke aktiviti aktifnya yang biasa. [ 18 ]

Pesakit yang tergolong dalam kategori umur tua dan nyanyuk, serta pesakit dengan keadaan imunodefisiensi dan patologi bersamaan yang teruk (contohnya, dengan diabetes mellitus decompensated) tergolong dalam kumpulan risiko khas: empyema progresif dalam pesakit sedemikian boleh mengaktifkan perkembangan komplikasi septik, yang merupakan keadaan kompleks yang menimbulkan ancaman kepada kehidupan. Di samping itu, proses regangan dan atropik yang teruk di dinding organ boleh menyebabkan pecahnya (perforasi), dengan pembentukan peritonitis hempedu yang seterusnya.

Terdapat juga beberapa risiko dalam bentuk komplikasi selepas pembedahan: empiema pundi hempedu yang dikendalikan boleh menjadi rumit oleh jangkitan luka, pendarahan, dan perkembangan abses subhepatik. Walau bagaimanapun, rawatan perubatan yang tepat pada masanya dalam bentuk pembedahan yang kompeten dan rawatan pemulihan seterusnya membolehkan prognosis penyakit itu menguntungkan.