Ensefalopati dyscirculatory: diagnosis

Diagnosis ensefalopati disisikirkit

Untuk mendiagnosis kekurangan peredaran serebrum kronik, adalah perlu untuk mewujudkan hubungan antara manifestasi klinikal dan patologi kapal serebrum. Untuk penafsiran yang betul mengenai perubahan yang telah diturunkan, koleksi berhati-hati dari anamnesis dengan penilaian terhadap penyakit sebelumnya dan pemerhatian dinamik pesakit adalah sangat penting. Perlu diingat bahawa hubungan songsang antara keterukan aduan dan gejala neurologi dan paralelisme ciri-ciri klinikal dan paraklinikal dalam perkembangan kekurangan cerebral vaskular.

Adalah dinasihatkan untuk menggunakan ujian klinikal dan skala dengan mengambil kira manifestasi klinikal yang paling biasa dalam patologi ini (penilaian keseimbangan dan berjalan, gangguan emosi dan keperibadian, ujian neuropsikologi).

[1], [2], [3], [4], [5]

Anamnesis

Apabila mengumpul sejarah dalam pesakit yang mengalami satu atau lain-lain penyakit vaskular, perlu memberi perhatian kepada perkembangan kognitif, perubahan emosi dan personaliti, gejala neurologi fokus dengan pembentukan dikerahkan sindrom beransur-ansur. Mengenal pasti data ini dalam pesakit yang mempunyai risiko kemalangan serebrovaskular atau telah mengalami pukulan dan serangan iskemia sementara, dengan kebarangkalian yang tinggi membolehkan untuk mengesyaki kekurangan serebrovaskular kronik, terutamanya dalam orang tua.

Dari sejarah adalah penting untuk ambil perhatian kehadiran penyakit arteri koronari, infarksi miokardium, angina, aterosklerosis, periferal arteri anggota badan hipertensi arteri dengan kerosakan akhir organ (hati, buah pinggang, otak, retina), perubahan dalam alat injap kebuk jantung, aritmia jantung, kencing manis dan lain-lain penyakit.

[6], [7], [8]

Pemeriksaan fizikal

Mengendalikan pemeriksaan fizikal boleh mendedahkan patologi sistem kardiovaskular. Ia adalah perlu untuk menentukan keselamatan dan simetri denyutan pada kapal utama dan persisian anggota badan dan kepala, serta kekerapan dan irama denyut nadi. Tekanan darah harus diukur pada semua 4 anggota badan. Pastikan anda Auscultation jantung dan aorta abdomen untuk mengesan bunyi dan rentak jantung gangguan, dan arteri serebrum (saluran darah leher), yang membolehkan anda untuk menentukan kapal-kapal ini di atas bunyi, menunjukkan kehadiran proses stenotic.

Stenosis Atherosclerotic biasanya terbentuk pada segmen awal arteri karotid dalaman dan di daerah bifurasi arteri karotid biasa. Penyetempatan stenoses ini membolehkan anda mendengar bunyi sistolik semasa auscultation kapal leher. Dengan adanya bunyi bising di atas kapal pesakit, perlu mengarahkannya ke pengimbasan dupleks arteri utama kepala.

Penyelidikan makmal

Arah utama penyelidikan makmal adalah spesifikasi penyebab perkembangan kekurangan kronik peredaran otak dan mekanisme patogenetiknya. Analisis klinikal darah dengan refleksi kandungan platelet, eritrosit, hemoglobin, hematokrit, leukosit dengan formula leukosit yang diperiksa diselidiki. Mereka mengkaji sifat rheologi darah, spektrum lipid, sistem pembekuan darah, glukosa darah. Jika perlu, lakukan ujian tambahan untuk mengecualikan vaskulitis tertentu, dsb.

Penyelidikan instrumental

Kaedah instrumental Objektif - untuk menentukan tahap dan tahap kerosakan vaskular dan bahan otak, dan untuk mengenal pasti penyakit latar belakang. Menyelesaikan masalah ini dengan cara rakaman berulang ECG daripada ophthalmoscopy, echocardiography (jika dinyatakan), tulang belakang serviks spondylography (dalam kes-kes patologi disyaki dalam sistem vertebrobasilar), teknik ultrasound (Doppler ultrasound arteri utama kepala, duplex dan Dr tiga pengimbasan kapal extracranial dan intrakranial ).

Penilaian struktur bahan otak dan cerebrospinal fluidways dilakukan menggunakan kaedah penyiasatan (MRI). Untuk mengenal pasti faktor etiologi yang jarang berlaku, angiografi tidak invasif dilakukan, yang membolehkan untuk mengesan anomali vaskular, serta menentukan keadaan peredaran cagaran.

Satu tempat penting diberikan kepada kaedah penyelidikan ultrasound, yang membolehkan untuk mengesan gangguan aliran darah serebrum dan perubahan struktur dalam dinding vaskular, yang menjadi punca stenosis. Stenoses biasanya dibahagikan kepada hemodynamically penting dan tidak penting. Jika terdapat penurunan tekanan perfusi jauh ke proses stenosis, ini menunjukkan penyempitan yang signifikan atau hemodinamik yang signifikan pada kapal yang berkembang apabila lumen arteri dikurangkan sebanyak 70-75%. Dengan kehadiran plak yang tidak stabil, yang sering dikesan dengan diabetes bersamaan, hemodynamically signifikan akan bertindih dengan lumen kapal dengan kurang dari 70%. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dengan plak yang tidak stabil, adalah mungkin untuk mengembangkan embolisme arteri-arteri dan pendarahan ke dalam plak dengan peningkatan jumlahnya dan peningkatan tahap stenosis.

Pesakit yang mempunyai plak yang sama, serta dengan stenosa hemodinamik yang signifikan, harus dirujuk untuk mendapatkan nasihat kepada paraiosurgeon untuk menyelesaikan masalah pemulihan segera aliran darah di sepanjang arteri utama kepala.

Kita tidak sepatutnya melupakan gangguan iskemikik iskemik peredaran otak, yang dikesan hanya apabila kaedah pemeriksaan tambahan digunakan pada pesakit tanpa pengaduan dan manifestasi klinikal. Ini bentuk kekurangan serebrovaskular kronik dicirikan oleh luka-luka atherosclerotic arteri serebrum (plak, stenosis), "senyap" infark otak, lacunar atau meresap perubahan perkara putih di dalam otak, dan atrofi tisu otak pada pesakit dengan penyakit vaskular.

Adalah dipercayai bahawa kegagalan kronik peredaran otak terdapat pada 80% pesakit dengan kekalahan stenosis arteri utama kepala. Jelas, penunjuk ini boleh mencapai nilai mutlak jika pemeriksaan klinikal dan instrumen yang mencukupi dilakukan untuk mengenal pasti tanda-tanda iskemia cerebral kronik.

Memandangkan dalam kekurangan kronik peredaran otak pertama sekali masalah putih otak menderita, MRI, bukan CT, lebih disukai. Dengan MRI pada pesakit yang mengalami masalah peredaran darah cerebral kronik mendedahkan perubahan yang meresap dalam bahan putih, atrofi serebral, perubahan fokal dalam otak.

Pada MP-tomograms, fenomena leukoareosis periventrikular (rarefaction, penurunan ketumpatan tisu), yang mencerminkan iskemia bahan putih otak, divisualisasikan; hidrosefalus dalaman dan luaran (pelebaran ventrikel dan ruang subarachnoid), disebabkan oleh atrofi tisu otak. Kista kecil (lacunae), sista besar, serta gliosis dapat dikesan, yang memberi kesaksian kepada infark serebral sebelum ini, termasuk yang "bisu" secara klinikal.

Harus diingat bahawa semua tanda yang disenaraikan tidak dianggap khusus; Untuk mendiagnosis ensefalopati dyscirculatory hanya mengikut kaedah pemeriksaan visualisasi tidak betul.

Diagnosis pembezaan ensefalopati tidak menentu

Aduan di atas ciri-ciri peringkat awal kekurangan serebrovaskular kronik juga boleh berlaku dalam proses Onkologi, pelbagai gangguan perubatan, menjadi tempoh prodromal refleksi atau asthenic "ekor" penyakit berjangkit, untuk memasuki gejala gangguan sempadan mental (neurosis, psychopathy) atau proses mental dalaman ( skizofrenia, kemurungan).

Tanda-tanda ensefalopati dalam bentuk luka multifocal yang meresap di otak juga dianggap tidak spesifik. Encephalopathy biasanya ditakrifkan oleh tanda etiopatogenetik asas (posthypoxic, selepas trauma, toksik, berjangkit-alergi, paraneoplastik, dismetabolic, dan sebagainya). Enfalopati dyskirkulasi sering perlu dibezakan daripada dismetabolic, termasuk proses degeneratif.

Encephalopathy Dysmetabolic disebabkan oleh gangguan otak metabolik boleh menjadi utama, yang timbul akibat kecacatan kongenital atau diperolehi metabolik dalam neuron (leukodystrophy, proses degeneratif, dan lain-lain.) Dan menengah di mana gangguan metabolisme otak membangunkan terhadap proses extracerebral. Terdapat berikut varian metabolik sekunder (atau dysmetabolic) encephalopathies: hati, buah pinggang, pernafasan, kencing manis, encephalopathy kegagalan organ berganda teruk.

Diagnostik yang sukar bagi encephalopathy yang tidak dapat disembuhkan dengan pelbagai penyakit neurodegeneratif, di mana, sebagai peraturan, terdapat gangguan kognitif dan manifestasi neurologi yang penting menyebabkan kesukaran yang besar. Penyakit ini termasuk atropi multisystemik, pesakit supranuklear progresif, degenerasi cortico-basal, penyakit Parkinson, penyakit Levy yang meresap, demensia frontotemporal, penyakit Alzheimer. Perbezaan antara penyakit Alzheimer dan encephalopathy yang tidak berperikemanusiaan bukanlah satu tugas yang mudah: sering encephalopathy yang tidak berperikemanusiaan memulakan penyakit Alzheimer subklinik. Dalam lebih daripada 20% kes, demensia di kalangan orang tua adalah bercampur (degeneratif vaskular).

Encephalopathy peredaran darah perlu dibezakan dari entiti yang sebagai tumor otak (metastatik utama atau), tekanan hydrocephalus normal, yang ditunjukkan oleh ataxia, gangguan kognitif, melanggar kawalan ke atas fungsi pelvis, disbaziya idiopathic melanggar berjalan perisian dan kemampanan.

Perlu diingat bahawa adanya pseudodegmentation (sindrom demensia menghilangkan latar belakang rawatan penyakit yang mendasari). Sebagai peraturan, istilah ini digunakan untuk pesakit yang mengalami kemurungan endogen yang teruk, apabila bukan sahaja mood bertambah buruk, tetapi aktiviti motor dan intelektual juga lemah. Fakta ini membolehkan anda memasukkan faktor temporal dalam diagnosis demensia (pemeliharaan gejala lebih daripada 6 bulan), kerana gejala kemurungan pada masa ini sedang dihentikan. Mungkin, istilah ini boleh digunakan dalam penyakit-penyakit lain dengan gangguan kognitif boleh balik, khususnya, dengan encephalopathy dysmetabolic sekunder.

[9], [10]