Epifiseolisis tibia

Kerosakan pada tulang rawan epiphyseal atau plat epiphyseal di persimpangan metafisis dan epiphisis tibia - dengan pemisahan (detasmen) tisu tulang rawan - ditakrifkan sebagai epiphyseolysis tibia. [1]

Epidemiologi

Adalah diketahui bahawa patah plat pertumbuhan dan epiphyseolysis adalah dua kali lebih biasa pada kanak-kanak lelaki seperti pada kanak-kanak perempuan kerana kanak-kanak perempuan berhenti tumbuh lebih awal dan kebanyakannya mempunyai plat pertumbuhan mereka berubah menjadi tisu tulang mineral oleh usia 13-15 tahun (dan kanak-kanak lelaki oleh 15-18).

Menurut statistik klinikal, selepas jejari distal lengan bawah, tibia distal adalah tapak kedua paling biasa patah plat pertumbuhan. Hampir separuh daripada kes dikaitkan dengan patah tulang tibial Salter-Harris Type II, di mana garis patah melalui badan tulang dan keluar melalui metafisis.

Kecederaan kepada epiphisis tibial proksimal jarang berlaku (0.5-3% daripada semua kes), dan ini kerana epiphysis ini dilindungi oleh ligamen lutut.

Punca Epifiseolisis tibia.

Epiphysis adalah hujung tulang tiub yang menebal, dan metafisis bersebelahan dengan plat epiphyseal (lamina epiphysialis) adalah sebahagian daripada tulang di mana pertumbuhan membujur berlaku disebabkan oleh tulang rawan hyaline epiphyseal. Epiphyseolysis tibia adalah patologi rangka yang tidak matang, kerana pada usia 14-17 tahun, penutupan epiphyseal berlaku, iaitu, ossifikasi plat pertumbuhan. Pada orang dewasa, hanya garis epiphyseal asas yang kekal di tempatnya.

Orthopedists menyifatkan penyebab epiphyseolysis dari tibia untuk fraktur epiphyseal bahagian proksimal (atas) atau distal (bawah).

Kerana peningkatan ricih dan tegangan lentur pada orang dewasa muda, terdapat bentuk patah tulang khas, fraktur salter-harris beberapa jenis, yang melibatkan plat pertumbuhan dan merosakkannya dengan membentuk jurang yang mengganggu struktur dan fungsi rawan epiphyseal dalam proses endochondral endochondral.

Oleh itu, epiphyseolysis tibial distal dalam kebanyakan kes adalah hasil fraktur jenis IV yang menyeberangi badan tulang hampir secara menegak, memanjangkan dari metafisis ke epiphisis. Dalam kes sedemikian, pergelangan kaki medial (dalaman) terlibat, dengan patah yang meluas ke metafisis yang lebih rendah tibia.

Dan epiphyseolysis dari tuberosity tibial (tuberositas tibiae) boleh disebabkan oleh patah tulang tibia atas - di rantau proksimal tibia.

Detasmen plat tulang rawan juga disertai dengan patah Tiyo yang dipanggil, patah epiphysis anterolateral tibia, yang biasanya diperhatikan pada remaja dengan trauma luaran ke kaki dengan putaran relatif terhadap tibia.

Di samping itu, epiphyseolysis tulang ini boleh dilihat dalam penyongsangan dan kecederaan menghancurkan tibia atas dan bawah.

Baca juga - kecederaan tulang dan sendi pada kanak-kanak

Faktor-faktor risiko

Sebagai tambahan kepada zaman kanak-kanak dan remaja, patah tulang dan obesiti, pakar mencatatkan faktor risiko entah bagaimana dikaitkan dengan kerosakan dan kemungkinan detasmen rawan epiphyseal seperti:

• Fibrotik ostitis asal pasca trauma atau berjangkit;
• Luka-luka tisu tulang dan periosteum sifat inflamasi berjangkit - osteomyelitis;
• Pemusnahan tuberositas tibial dan nukleus diaphyseal dari ossification yang disebabkan oleh kelebihan beban (kecederaan tegasan berulang) dari anggota bawah-dalam bentuk osteochondropathy Schlatter;
• Dysostosis metaphyseal (displasia) dalam bentuk penyakit Pyle genetik yang jarang berlaku - dengan penebalan hujung tulang panjang dan penyempitan diafisis mereka, yang meningkatkan kemungkinan patah tulang.

Di samping itu, terdapat peningkatan risiko patah tulang, termasuk tulang shin di:

• Perubahan degeneratif dan dystrophik dalam tisu tulang;
• Sekunder hyperparathyroidism, kerana pengeluaran yang berlebihan PTH (paratgormone) bukan sahaja mengurangkan ketumpatan mineral tulang, tetapi juga mengaktifkan osteoklas, menyebabkan penyerapan tulang dan luka-luka tisu erosif dari epiphyses tulang tiub;
• Hypocalcemia, yang dikaitkan dengan kekurangan vitamin D dalam badan atau kekurangan buah pinggang dan hyperphosphatemia.

Kanak-kanak dengan pelbagai gangguan neuromuskular dan sindrom myopathic. Berisiko untuk patah tulang dan kehelan epiphyseal.

Patogenesis

Dalam menerangkan patogenesis kecederaan osteochondral akut ini pada kanak-kanak dan remaja, pakar menunjukkan bahawa plat pertumbuhan adalah bahagian yang paling lembut dan paling lemah dari rangka yang tidak matang dan mempunyai struktur yang sangat spesifik.

Dalam patah tulang, perubahan fibrotik berlaku di kawasan yang menghubungkan epiphysis dan metafisis tulang: kondroit lajur rawan pertumbuhan kehilangan hubungan antara sel dan sebahagiannya digantikan oleh tisu penghubung, yang beralih di bawah tekanan ricih.

Dalam patah jenis I-II - dengan pemisahan mendatar dan serong zon epiphyseal - mungkin terdapat retak mikroskopik plat epiphyseal, yang memisahkan jadual sel dalam arah membujur. Hasil daripada patah tulang jenis III (dengan pemisahan tisu tulang kanser epiphysis dengan sisihan ke arah plat epiphyseal), sebahagian daripada tulang rawan pertumbuhan mungkin sepenuhnya bergerak dari tempatnya.

Juga baca - pembangunan tulang dan pertumbuhan

Gejala Epifiseolisis tibia.

Tahap anjakan plat pertumbuhan ditakrifkan sebagai ringan (sudut anjakan ˂ 30 °), sederhana (30-50 °), dan teruk (pada ˃ 50 ° anjakan).

Tanda-tanda pertama ditunjukkan oleh demam setempat, penampilan bengkak dan hematoma pada akhir tulang - berhampiran sendi lutut atau buku lali (bergantung kepada lokasi kecederaan tibial).

Gejala klinikal patah plat pertumbuhan mungkin termasuk kesakitan dan kesakitan, terutamanya sebagai tindak balas kepada tekanan pada kawasan pertumbuhan; Ketidakupayaan untuk menggerakkan anggota badan yang terjejas dan/atau memindahkan berat badan kepadanya, iaitu tekanan ke bawah. Untuk pelbagai peringkat, pelbagai gerakan adalah terhad dan kesukaran berjalan berpengalaman.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi utama dan akibat kecederaan epiphysis distal ini dikaitkan dengan penutupan sebahagian pramatang zon pertumbuhan tulang dan pemberhentian ossifikasi endochondral, iaitu pertumbuhan longitudinal tibia, yang membawa kepada asimetri anggota - panjangnya yang berbeza, yang disertai dengan ketambangan.

Komplikasi ini juga berlaku dalam epiphysiolysis tibial proksimal, tetapi mereka kurang biasa. Dan yang lebih muda kanak-kanak adalah pada masa kecederaan, kemungkinan besar ia adalah untuk membangunkan kecacatan dan kecacatan sudut, kerana epiphysis tibial proksimal tumbuh kira-kira 6 mm setahun sehingga kematangan.

Dalam kes-kes epiphysiolysis disebabkan oleh patah menegak epiphysis dan metafisis, sering terdapat anjakan depan atau sagittal anggota yang cedera dengan perkembangan arthritis.

Penyakit Blount, penyakit metafisis atas (proksimal) tibia, yang merupakan kecacatan tibia yang semakin meningkat dengan kelengkungan luar, kilasan tibial dalaman, dan perubahan patologi pada sendi lutut, juga boleh berkembang.

Diagnostik Epifiseolisis tibia.

Lesi osteochondral ini dapat dikesan oleh diagnostik instrumental, termasuk X-ray tulang kaki bawah (kedua-dua anggota badan), arthrography (X-ray intercostal, lutut dan pergelangan kaki dalam dua unjuran), dan osteoscintigraphy. CT dan MRI juga digunakan untuk diagnosis, yang membolehkan visualisasi tisu lembut.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dengan nekrosis aseptik tulang dan periosteum, tuberkulosis sendi, sarkoma osteogenik, membedah osteochondritis, dan lain-lain dilakukan.

Rawatan Epifiseolisis tibia.

Untuk patah plat pertumbuhan, rawatan bergantung kepada keterukannya. Patah yang kurang teruk biasanya hanya memerlukan pelakon plaster atau splinting.

Tetapi apabila patah epiphyseal melintasi plat pertumbuhan atau memasuki sendi dan kurang sejajar, rawatan pembedahan dengan epiphyseodesis/osteosynthesis perkutaneus dengan skru transphyseal atau osteotomi tibial dan penetapan tegar dengan plat dalaman mungkin diperlukan.

Selepas campur tangan ini, X-ray perlu diambil secara berkala (selama beberapa tahun sementara pesakit tumbuh) untuk memantau keadaan tulang rawan epiphyseal.

Dengan rawatan yang betul, kebanyakan patah plat pertumbuhan sembuh tanpa komplikasi.

Maklumat lanjut dalam penerbitan - fraktur

Pencegahan

Hanya pencegahan fraktur dan rawatan penyakit yang meningkatkan risiko mereka dapat mencegah epiphysiolysis tibial.

Ramalan

Jika tidak dirawat, kanak-kanak atau remaja mungkin dilumpuhkan.