Exsikosis usus pada kanak-kanak

Exsicosis usus - salah satu keadaan yang paling sering timbul, disebabkan oleh tindakan enterotoksin termolabile bakteria gram-negatif dan beberapa virus pada enterosit. Patogenesis exsicosis berbohong cecair usus dan kehilangan elektrolit dan pangkalan penampan ramai cirit-birit, yang membawa kepada pembangunan dehidrasi, asidosis metabolik, gangguan peredaran pusat dan periferi, dan fungsi oksigen pengangkutan darah.

Terdapat tiga derajat excoxicosis (dari 5 hingga 10-12% daripada penurunan berat badan akut) dan tiga jenis adalah isotonik, hypertonic dan hypotonic exsicosis. Ciri-ciri awal kanak-kanak (kanak-kanak di bawah 5 tahun dengan AEI) - pembangunan bentuk isotonik hanya dehidrasi, yang dikaitkan dengan hyperaldosteronism dan kandungan natrium yang rendah cirit-birit di kalangan orang ramai. Bergantung kepada jumlah kehilangan bendalir dengan najis dan jenis OCD, kanak-kanak kehilangan 60 hingga 80 mmol / l sodium, sementara pesakit dewasa kehilangan 140-145 mmol / l. Tetapi, tidak seperti orang dewasa, kanak-kanak kehilangan kali ganda sebanyak kalium (25 mmol / l) dengan cirit-birit. Atas sebab ini, dalam bentuk yang isotonik normal exsicosis dan natrium kandungan dalam plasma pada bayi sentiasa relatif (dengan ijazah exsicosis II) atau mutlak (dengan ijazah exsicosis III) hypokalemia. Dengan terapi rehidrasi infusi, ciri-ciri ini penting untuk dipertimbangkan.

[1], [2], [3]

Terapi intensif patogenetik usus exciticosis II dan III

Keperluan asas untuk patogenetik, terapi intensif pesakit dengan exciticosis usus tahap II-III:

• pampasan garam dan cecair yang hilang,
• peningkatan dalam kapasiti penampan darah,
• pengurangan kerugian patologi dengan bantuan enterosorbent.

Kerugian patologi adalah hasil daripada tiga komponen kekurangan bendalir, keperluan fisiologi pesakit tertentu dan kehilangan patologi yang berterusan (muntah dan najis) yang volumnya ditentukan gravimetrically. Untuk membetulkan larutan natrium berikut telah digunakan - 78 mmol / L, kalium - 26 mmol / l klorin - 61 mmol / l natrium bikarbonat - 11.8 mmol / l natrium asetat - 31.6 mmol / l, air - 1 liter .

Larutan Isotonik dengan pH 7.4 Dari jumlah isipadu cecair yang dikira setiap hari, 25-30% kanak-kanak dapat mengasimilasi secara masuk walaupun pada hari pertama. Defisit cecair dikurangkan dengan cepat, kira-kira 6 jam, jika keadaan pesakit itu dibenarkan. Dalam tempoh dua jam pertama, 50% daripada cecair yang disuntik hilang pada kadar 40-50 titik per minit, setengah kedua -. 4 jam selepas defisit lapisan cecair diperkenalkan pada kadar 10-14 titis seminit untuk salutan keperluan fisiologi dan patologi kerugian. Kadar infusi pada tahap ini bergantung pada jumlah kerugian patologi.

Kerugian patologi:

• Cirit-birit yang teruk - kehilangan sehingga 3 ml / (kghh),
• cirit-birit yang teruk - dari 3 hingga 5 ml / (kghh),
• Cholera seperti, cirit-birit yang mendalam - lebih daripada 5 ml / (kghh).

Rehydration, terapi pembetulan biasanya berlangsung selama dua hari. Kriteria untuk keberkesanannya ialah:

• peningkatan berat badan sebanyak 3-7% untuk hari pertama,
• normalisasi kepekatan elektrolit plasma dan pengurangan asidosis metabolik,
• positif CVP,
• penurunan suhu badan, peningkatan diuretik, pemberhentian (pengurangan) muntah, peningkatan keadaan umum kanak-kanak.

Pada masa yang sama, terapi etiotropik dan gejala dilaksanakan, yang merangkumi:

• agen anti-bakteria dari kumpulan cephalosporins atau aminoglycosides, kerana generasi III (parenteral dan lisan), dalam kes-kes bakteria atau campuran OCI dan chelators (smectite, neosmectin, enterosgel dan lain-lain)
• makanan - makanan dibahagikan mengikut umur tanpa rehat air minum,
• Pengambilan cairan dada (sekiranya berlaku muntah berulang, perut dibersihkan terlebih dahulu),
• probiotik, biopreparasi dan persiapan enzim (mengikut petunjuk) semasa tempoh penyesuaian semula.

Prognosis pada kanak-kanak dengan exsikosis usus adalah baik, dan syarat-syarat rawatan intensif dalam kes-kes akut tidak melebihi 2-3 hari.

Gejala exsycosis usus

Tanda-tanda yang paling ciri pengusiran usus:

• barat dari fontanel besar,
• gejala daripada "berdiri" lipat,
• penurunan diuresis,
• kulit kering dan membran mukus,
• kesakitan sejuk,
• sesak nafas,
• gergasi,
• sifar atau negatif CVP,
• asidosis metabolik subcompensated atau decompensated.

Tanda-tanda dehidrasi pada tahap exsicosis kedua dan ketiga

Gejala dan Data Makmal	Ijazah exsicosis dan kekurangan bendalir,%
II (5-9%)		III (10% dan lebih)
1	2	3
Gejala "lipatan berdiri"	Lipat dilanjutkan hingga 2 saat	Lipat melebar lebih dari 2 saat
Fontanel besar	Ingin	Tenggelam tajam
Pengerusi	Kehilangan 2.7-3.9 ml / (kghh)	Kehilangan lebih daripada 4 ml / (kghh)
Muntah	1-3 kali sehari	Lebih daripada 3 kali sehari
Gejala Mata	"Bayang-bayang" di bawah mata, mata tenggelam	Mata, kelopak mata yang tenggelam tidak ditutup sepenuhnya
Membran mukus	Kering, hiperemik	Kering, terang, menumpahkan air mata
CVD	Sifar atau negatif	Negatif
PH	7.26 + 0 016	7 16 + 0.02
VE	-13.6 + 1.2	-17.5 + 1.3
PCO2, mm ppm	28.2 + 2.9	23.3 + 1.7
Na +, mmol / l	137-141	135-138
K +, mmol / l	3.5-4, 0	3.1-3.3
Hematokrit	36-38	38-40

Defisit berat badan sehingga 5% sepadan dengan ijazah pertama exsicosis, 6-9% untuk tahap exsicosis kedua, dan 10% atau lebih kepada tahap ketiga exciosis.

Kebolehpercayaan kawalan ijazah exsicosis didiagnosis boleh berfungsi sebagai penilaian retrospektif peningkatan berat badan pesakit sebagai peratusan daripada 2-3 hari selepas terapi pembetulan normalisasi disediakan kepekatan plasma daripada elektrolit utama indeks CBS exsicosis dan menghapuskan gejala. Peningkatan berat badan dengan 3-5% sepadan dengan tahap kedua exsicosis, dan 5-9% bersamaan dengan tahap exciticosis darjah.