Ekstasi usus pada kanak-kanak

Exicosis usus adalah salah satu keadaan kecemasan yang paling kerap berlaku, disebabkan oleh tindakan enterotoksin tahan haba bakteria gram-negatif dan beberapa virus pada enterosit. Patogenesis exicosis usus adalah berdasarkan kehilangan cecair dan elektrolit, serta asas penampan dengan jisim cirit-birit, yang membawa kepada perkembangan dehidrasi, asidosis metabolik, gangguan peredaran pusat dan periferal dan fungsi pengangkutan oksigen darah.

Terdapat tiga darjah exicosis (dari 5 hingga 10-12% penurunan berat badan akut) dan tiga jenis: isotonik, hipertonik dan hipotonik exicosis. Satu ciri awal kanak-kanak (kanak-kanak di bawah umur 5 tahun dengan ACI) ialah perkembangan hanya bentuk isotonik dehidrasi, yang dikaitkan dengan hiperaldosteronisme dan kandungan natrium yang rendah dalam jisim cirit-birit. Bergantung pada jumlah kehilangan cecair dengan najis dan jenis ACI, seorang kanak-kanak kehilangan dari 60 hingga 80 mmol / l natrium, manakala pesakit dewasa kehilangan 140-145 mmol / l. Tetapi, tidak seperti orang dewasa, kanak-kanak kehilangan dua kali lebih banyak kalium dengan jisim cirit-birit (25 mmol / l). Atas sebab ini, dengan bentuk isotonik eksikosis dan kandungan natrium normal dalam plasma, kanak-kanak kecil sentiasa mengalami hipokalemia relatif (dengan eksikosis gred II) atau mutlak (dengan eksikosis gred III). Ciri-ciri ini penting untuk diambil kira semasa terapi rehidrasi infusi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Terapi intensif patogenetik exsicosis usus tahap II dan III

Keperluan utama untuk terapi patogenetik, intensif pesakit dengan exicosis usus darjah II-III:

• penggantian garam dan cecair yang hilang,
• peningkatan kapasiti penampan darah,
• pengurangan kerugian patologi dengan bantuan enterosorben.

Kehilangan patologi adalah hasil daripada tiga komponen: defisit cecair, keperluan fisiologi pesakit tertentu dan kehilangan patologi yang berterusan (muntah dan najis), jumlahnya ditentukan secara gravimetrik. Untuk pembetulan, penyelesaian berikut digunakan: natrium - 78 mmol/l, kalium - 26 mmol/l, klorin - 61 mmol/l, natrium bikarbonat - 11.8 mmol/l, natrium asetat - 31.6 mmol/l, air - 1 l.

Larutan isotonik dengan pH 7.4. Daripada jumlah isipadu cecair yang dikira untuk hari itu, kanak-kanak mampu menyerap 25-30% secara enteral walaupun pada hari pertama. Defisit cecair dikompensasikan dengan agak cepat, dalam masa kira-kira 6 jam, jika keadaan pesakit mengizinkan. Dalam dua jam pertama, 50% cecair yang hilang diberikan pada kadar 40-50 titis seminit, separuh kedua - dalam 4 jam. Selepas menutup defisit, cecair ditadbir pada kadar 10-14 titis seminit untuk menampung keperluan fisiologi dan kehilangan patologi. Kadar infusi pada peringkat ini bergantung kepada jumlah kehilangan patologi.

Kerugian patologi:

• cirit-birit teruk - kehilangan sehingga 3 ml/(kg h),
• cirit-birit yang teruk - dari 3 hingga 5 ml/(kg h),
• seperti kolera, cirit-birit yang melimpah - lebih daripada 5 ml/(kg h).

Rehidrasi, terapi pembetulan biasanya berlangsung secara purata dua hari. Kriteria keberkesanannya ialah:

• kenaikan berat badan 3-7% pada hari pertama,
• normalisasi kepekatan elektrolit plasma dan pengurangan asidosis metabolik,
• CVP positif,
• penurunan suhu badan, peningkatan diuresis, pemberhentian (penurunan) muntah, peningkatan dalam keadaan umum kanak-kanak.

Secara selari, terapi etiotropik dan gejala dijalankan, yang merangkumi:

• agen antibakteria daripada kumpulan aminoglycoside atau cephalosporin, bermula dengan generasi ketiga (secara parenteral dan lisan), dalam kes jangkitan usus akut bakteria atau campuran dan enterosorben (smecta, neosmectin, enterosgel, dll.),
• diet - makanan pecahan mengikut umur tanpa air dan rehat teh,
• pengambilan cecair berdos (sekiranya muntah berulang, mula-mula basuh perut),
• probiotik, biopreparasi dan persediaan enzim (seperti yang ditunjukkan) semasa tempoh pemulihan.

Prognosis untuk kanak-kanak dengan exicosis usus adalah baik, dan tempoh rawatan intensif dalam kes akut tidak melebihi 2-3 hari.

Gejala exsicosis usus

Tanda-tanda ekssikosis usus yang paling ciri:

• fontanel anterior yang tenggelam,
• gejala lipatan "berdiri",
• mengurangkan diuresis,
• kulit kering dan membran mukus,
• kaki sejuk,
• sesak nafas,
• hipokapnia,
• sifar atau CVP negatif,
• asidosis metabolik subcompensated atau decompensated.

Tanda-tanda dehidrasi pada tahap exsicosis kedua dan ketiga

Gejala dan data makmal	Tahap exsicosis dan defisit cecair, %
II (5-9%)		III (10% dan lebih)
1	2	3
Gejala "lipat berdiri"	Lipatan diluruskan dalam 2 saat	Lipatan diluruskan dalam lebih daripada 2 saat
Fontanelle besar	Ia tenggelam dalam	Ia jatuh dengan mendadak
Kerusi	Kerugian 2.7-3.9 ml/(kg x jam)	Kehilangan lebih daripada 4 ml/(kg x jam)
Muntah	1-3 kali sehari	Lebih dari 3 kali sehari
Gejala mata	"Bayang-bayang" di bawah mata, mata cekung	Mata cekung tajam, kelopak mata tidak menutup sepenuhnya
Membran mukus	Kering, hiperemik	Kering, cerah, tiada koyak
CVP	Sifar atau negatif	Negatif
PH	7.26+0 016	7 16+0.02
VE	-13.6+1.2	-17.5+1.3
PCO2, mm Hg	28.2+2.9	23.3+1.7
Na+, mmol/l	137-141	135-138
K+, mmol/l	3.5-4.0	3.1-3.3
Hematokrit	36-38	38-40

Defisit berat badan sehingga 5% sepadan dengan eksikosis gred I, 6-9% kepada eksikosis gred II, dan 10% atau lebih kepada eksikosis gred III.

Kebolehpercayaan tahap eksikosis yang didiagnosis boleh dikawal oleh penilaian retrospektif peningkatan berat badan pesakit dalam peratusan 2-3 hari selepas terapi pembetulan, dengan syarat kepekatan elektrolit utama dalam plasma, penunjuk keseimbangan asid-bes dinormalisasi, dan gejala exicosis dihapuskan. Peningkatan 3-5% dalam berat badan sepadan dengan eksikosis darjah II, dan 5-9% kepada eksikosis darjah III.