Tumor berserabut rahim

Tumor berserabut rahim adalah tumor jinak yang berasal dari otot licin. Tumor berserabut selalunya menjadi punca pendarahan rahim yang tidak normal (menorrhagia, menometrorrhagia), sakit pelvis, gangguan disurik, disfungsi usus dan membawa kepada komplikasi kehamilan. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan pemeriksaan organ pelvis. Rawatan bergantung kepada sama ada pesakit ingin mempunyai anak dan sama ada dia ingin mengekalkan fungsi pembiakan. Pesakit sedemikian ditetapkan rawatan konservatif menggunakan kontraseptif oral gabungan, sebagai persediaan untuk pembedahan, GnRH ditetapkan untuk mengurangkan nod berserabut. Jenis campur tangan pembedahan berikut dilakukan: miomektomi konservatif, histerektomi, ablasi endometrium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apakah punca fibroid rahim?

Fibroid adalah tumor benigna yang paling biasa dalam sistem pembiakan wanita, berlaku pada kira-kira 70% pesakit. Walau bagaimanapun, fibroid selalunya tanpa gejala dan kecil. Kira-kira 25% wanita kulit putih dan 50% wanita kulit hitam mempunyai gejala fibroid. Faktor risiko fibroid termasuk warna kulit dan indeks jisim badan yang tinggi pada pesakit. Faktor perlindungan yang berpotensi termasuk pariti dan merokok.

Menurut klasifikasi, jenis lokasi nod fibromatous berikut dalam rahim dibezakan: submucosal (terletak di rongga rahim); intraligamen (interligamentous), paling kerap dijumpai dalam ligamen luas rahim; nod subserous (terletak ke arah rongga perut); nod intramural (terletak dalam ketebalan miometrium); nod serviks. Tumor berserabut selalunya berbilang, tetapi semua nod berkembang daripada satu sel otot licin monoklonal individu. Oleh kerana tumor mempunyai reseptor estrogen, ia cenderung untuk membesar sepanjang tempoh pembiakan pesakit dan mengalami kemunduran dalam tempoh menopaus.

Degenerasi nod disertai dengan keputihan berdarah. Tumor mengandungi kawasan hyaline, myxomatous, berkalsifikasi dengan lemak sista dan degenerasi merah (biasanya hanya semasa kehamilan). Pesakit sering bimbang tentang kehadiran kanser dalam nod berserabut, tetapi keganasan tumor ini sangat jarang berlaku.

Gejala fibroid rahim

Tumor berserabut rahim boleh menyebabkan menorrhagia atau menometrorrhagia. Kesakitan adalah tipikal dengan pertumbuhan tumor atau degenerasi nod; kesakitan meningkat dengan kilasan nod subserous. Dengan tumor besar, organ bersebelahan terjejas: gangguan disurik, kencing yang menyakitkan dengan tekanan tumor pada pundi kencing. Gangguan usus (tenesmus, sembelit) juga diperhatikan apabila tumor memampatkannya. Kehadiran fibroid dan kehamilan membawa kepada keguguran, kelahiran pramatang, kedudukan abnormal dan persembahan janin, yang merupakan petunjuk untuk pembedahan cesarean.

Diagnosis tumor berserabut rahim

Pemeriksaan bimanual mendedahkan rahim mudah alih yang membesar dengan nod. Raba diraba di atas pubis. Pada peringkat sekarang, ultrasonografi digunakan secara meluas untuk tujuan diagnostik, terutamanya sonohysterography, di mana larutan garam dimasukkan ke dalam rahim, yang membolehkan pakar diagnostik ultrasound menentukan dengan lebih khusus lokasi nod berserabut dalam rahim. Jika ultrasound tidak cukup bermaklumat, MRI boleh digunakan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rawatan tumor berserabut rahim

Fibroid rahim tanpa gejala tidak memerlukan rawatan khas. Untuk fibroid rahim yang bergejala, agonis GnRH digunakan secara meluas pada peringkat sekarang untuk menghentikan pendarahan dan untuk menyediakan rawatan pembedahan untuk mengurangkan nod myomatous.

Ubat utama yang digunakan untuk rawatan konservatif. Progestin sintetik digunakan untuk menyekat pertumbuhan nod myomatous dan menyekat estrogen. Medroxyprogesterone acetate digunakan pada 5-10 mg secara lisan sekali sehari atau megestrol acetate pada 10-20 mg secara lisan sekali sehari selama 10-14 hari setiap kitaran haid, yang boleh mengurangkan pendarahan selepas 12 kitaran mengambil ubat. Ubat-ubatan di atas boleh ditetapkan secara berterusan setiap hari selama sebulan, yang membawa kepada penurunan pendarahan dan memberikan kesan kontraseptif. Depot medroxyprogesterone acetate ditetapkan secara intramuskular pada 150 mg sekali sebulan (No. 3) dan memberikan kesan yang sama. Sebelum menetapkan ubat progestin, pesakit mesti diberi amaran tentang kesan sampingan: contohnya, penambahan berat badan, kemurungan dan pendarahan yang tidak teratur.

Danazol adalah agonis androgen dan boleh menyekat pertumbuhan fibroid. Walau bagaimanapun, ubat ini mempunyai banyak kesan sampingan (contohnya, penambahan berat badan, jerawat, hirsutisme, edema, keguguran rambut, suara yang mendalam, berpeluh, kekeringan faraj) dan oleh itu kurang diterima oleh pesakit.

Agonis GnRH (cth, leuprorelin 3.75 mg intramuskular sekali sebulan; goserelin 3.6 mg subkutan di perut sekali setiap 28 hari atau semburan hidung) boleh mengurangkan pengeluaran estrogen. Agonis GnRH adalah yang paling menjanjikan dari segi penyediaan praoperasi untuk mengurangkan saiz nod berserabut, yang menjadikan operasi secara teknikal lebih boleh dilaksanakan dengan pengurangan kehilangan darah. Secara umum, ubat-ubatan ini tidak boleh digunakan untuk jangka masa panjang, kerana selepas 6 bulan saiz tumor asal dipulihkan dan kehilangan tulang diperhatikan. Pada pesakit di bawah umur 35 tahun, selepas terapi GnRH dihentikan, jisim tulang dipulihkan dengan sendirinya, pada pesakit selepas 35 tahun - tidak. Adalah diandaikan bahawa pemberian estrogen kepada mereka boleh mencegah osteoporosis.

Rawatan pembedahan

Petunjuk untuk rawatan pembedahan termasuk fibroid rahim yang berkembang pesat, pendarahan rahim yang tidak bertindak balas terhadap terapi konservatif, sakit yang berterusan atau sakit yang tidak dapat ditanggung, dan disfungsi kencing dan usus. Rawatan pembedahan termasuk myomektomi dan histerektomi. Namun, miomektomi hanya dilakukan pada pesakit yang ingin memelihara fungsi reproduktif atau ingin memelihara rahim. Dalam 55% wanita yang mengalami ketidaksuburan akibat fibroid, miomektomi boleh memulihkan fungsi pembiakan dan membawa kepada kehamilan 15 bulan selepas pembedahan. Miomektomi berbilang adalah campur tangan pembedahan yang lebih sukar dilakukan daripada histerektomi. Ia adalah perlu untuk memberi pesakit maklumat penuh tentang kesukaran dan komplikasi yang dijangkakan apabila melakukan miomektomi dan histerektomi. Histerektomi boleh memburukkan kualiti hidup.

Kaedah rawatan moden termasuk pembedahan laparoskopi. Resectoscopy semakin ketara, menggunakan instrumen dengan teleskop sudut lebar dan gelung wayar elektrik untuk mengeluarkan nod yang terletak di dalam rongga rahim. Manipulasi pembedahan ini boleh digunakan dalam rawatan pesakit yang ingin memelihara rahim. Sekiranya risiko campur tangan pembedahan sangat tinggi, operasi pilihan adalah embolisasi arteri rahim.