Fibroid rahim

Tumor fibrotik uterus adalah tumor jinak dari otot licin asal. Fibroid sering punca pendarahan rahim yang tidak normal (menorrhagia, menometrorrhagias), sakit pelvis, gangguan dizuricheskih, gangguan usus dan komplikasi kehamilan sebab. Diagnosis ini didirikan berdasarkan pemeriksaan organ panggul. Rawatan bergantung kepada sama ada pesakit ingin mempunyai anak dan ingin mengekalkan fungsi pembiakan. Pesakit sedemikian ditetapkan rawatan konservatif menggunakan kontrasepsi oral gabungan, sebagai persediaan untuk operasi, GnRH ditetapkan untuk mengurangkan nod fibrotik. Lakukan jenis pembedahan berikut: myomectomy konservatif, histerektomi, ablasi endometrium.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan fibroid uterus?

Tumor fibrous adalah tumor benigna yang paling biasa dalam sistem pembiakan wanita dan diperhatikan di sekitar 70% pesakit. Walau bagaimanapun, selalunya fibroid mempunyai kursus asimptomatik dan saiz kecil. Kira-kira 25% wanita putih dan 50% wanita berkulit gelap mempunyai fibroid simptom. Faktor risiko untuk perkembangan fibroid adalah warna kulit dan kehadiran indeks jisim badan tinggi pada pesakit. Faktor perlindungan yang berpotensi termasuk kelahiran bersalin dan merokok.

Mengikut klasifikasi, jenis penyusunan nod fibromatus di dalam rahim dibezakan: submucosal (terletak di dalam rongga rahim); intrasinamentary (saling berhubungan), yang paling biasa dalam ligamen luas rahim; nod superserous (terletak pada arah rongga perut); nod intramural (terletak dalam ketebalan miometrium); nodus serviks. Tumor seringkali seringkali berbilang, tetapi semua nod berkembang dari satu sel otot licin monoclonal individu. Kerana tumor mempunyai reseptor estrogen, mereka cenderung meningkat sepanjang tempoh pembiakan pesakit dan renggutan dalam tempoh menopaus.

Penurunan nodus disertai dengan pelepasan berdarah dari faraj. Dalam tumor didapati hyaline, myxomatous, kawasan kalsifikasi dengan lemak sista dan degenerasi merah (biasanya hanya semasa kehamilan). Pesakit sering bimbang tentang kehadiran kanser pada nod berserabut, tetapi keganasan tumor ini sangat jarang berlaku.

Gejala fibroid rahim

Fibroid rahim boleh menyebabkan menorrhagia atau menometrorrhagia. Disifatkan oleh kehadiran rasa sakit dengan pertumbuhan tumor atau degenerasi nod, intensifikasi rasa sakit dicatat apabila subserosity lutut dipintal. Dengan tumor yang besar, pelanggaran organ-organ yang berdekatan disebut: gangguan dysurik, kencing yang menyakitkan pada tekanan tumor pada pundi kencing. Terdapat juga pelanggaran usus (tenesmus, sembelit) apabila ia disembuhkan oleh tumor. Kehadiran fibroid dan kehamilan membawa kepada pengguguran, kelahiran pramatang, keguguran dan pembentangan janin, yang merupakan petunjuk untuk bahagian caesar.

Diagnosis fibroid rahim

Dalam pemeriksaan bimanual, rahim mudah alih yang diperbesar dengan nod diturunkan. Rahim adalah terasa di atas hati. Pada peringkat ini untuk digunakan secara meluas ultrasonografi diagnostik, terutamanya sonogisterografiyu di mana larutan garam yang dimasukkan ke dalam rahim, yang membolehkan seseorang yang mahir dalam bidang diagnostik ultrasound lebih khusus mengenal pasti lokasi fibroid di dalam rahim. Sekiranya maklumat tidak mencukupi, ultrasound boleh digunakan.

[4], [5], [6]

Rawatan fibroid rahim

Fibroid asymptomatic uterus tidak memerlukan rawatan khas. Untuk fibroid simtomatik uterus, agonis GnRH digunakan secara meluas pada peringkat ini untuk menghentikan pendarahan dan untuk menyediakan rawatan pembedahan untuk mengurangkan nodus myomatous.

Ubat utama yang digunakan untuk rawatan konservatif. Untuk menindas pertumbuhan fibroid dan menyekat progestins estrogen sintetik digunakan. Used Medroxyprogesterone dadah acetate, 5-10 mg sekali sehari 1 atau Megestrol acetate 10-20 mg sekali sehari untuk 10-14 hari setiap kitaran haid yang boleh mengurangkan pendarahan selepas 12 kitaran rawatan. Dadah di atas boleh diberikan secara berterusan setiap hari pada bulan itu, menyebabkan pengurangan dalam pendarahan dan memberikan kesan yang kontraseptif. Depot Medroxyprogesterone acetate ditadbir intramuscularly 150 mg 1 kali sebulan (№3) dan memberikan kesan yang sama. Sebelum menetapkan progestins perlu memberi amaran kepada pesakit tentang kesan-kesan sampingan, sebagai contoh, peningkatan berat badan, kemurungan dan pendarahan yang tidak teratur.

Danazol adalah agonis androgenik dan boleh menyekat pertumbuhan fibrotik. Walau bagaimanapun, ubat mempunyai kesan sampingan (cth, berat badan, jerawat, hirsutisme, edema, alopecia, mendalamkan suara, berpeluh, kekeringan faraj), dan dengan itu kurang diterima kepada pesakit.

Agonis GnRH (mis leuprorelin 3.75 mg intramuscularly 1 kali sebulan; 3.6 mg goserelin abdomen bawah kulit satu-satu masa dalam 28 hari atau penggunaan ubat semburan hidung) boleh mengurangkan pengeluaran estrogen. Agonis GnRH adalah yang paling menjanjikan dari segi penyediaan preoperatif untuk mengurangkan saiz nod berserat, yang menjadikan operasi secara teknikal lebih sesuai dengan kehilangan darah yang berkurang. Secara umumnya, ubat-ubatan ini tidak boleh digunakan untuk masa yang lama, kerana selepas 6 bulan saiz tumor asal dipulihkan dan kehilangan tulang diperhatikan. Pada pesakit di bawah 35 tahun selepas terapi GnRH dihentikan, jisim tulang diganti sendiri, pada pesakit selepas 35 tahun - tidak. Dianggarkan bahawa pelantikan estrogen kepada mereka dapat mencegah osteoporosis.

Rawatan pembedahan

Petunjuk untuk rawatan pembedahan berkembang pesat tumor fibroid rahim, pendarahan rahim, tidak bersetuju dengan terapi konservatif, sakit yang berterusan atau sakit tidak tertanggung, dan juga gangguan sistem dan usus kencing. Rawatan pembedahan termasuk myomectomy dan histerektomi. Walau bagaimanapun, myomectomy hanya dilakukan pada pesakit yang ingin mengekalkan fungsi pembiakan atau ingin memelihara rahim. Dalam 55% wanita dengan ketidaksuburan akibat fibroid, myomectomy dapat memulihkan fungsi pembiakan dan menyebabkan kehamilan 15 bulan selepas operasi. Multiple myomectomy adalah campur tangan pembedahan yang lebih sukar daripada histerektomi. Ia perlu memberikan maklumat lengkap kepada pesakit mengenai masalah yang dijangkakan dan komplikasi dalam melakukan myomectomy dan histerektomi. Hysterectomy boleh memperburuk kualiti hidup.

Kaedah rawatan moden termasuk pembedahan laparoskopi. Yang penting ialah resectoscopy, di mana alat dengan teleskop sudut lebar dan gelung dawai elektrik digunakan untuk excise nod yang terletak di rongga rahim. Prosedur pembedahan ini boleh digunakan untuk merawat pesakit yang ingin menyelamatkan rahim. Sekiranya risiko campur tangan pembedahan sangat tinggi, operasi pilihan adalah embolisasi arteri rahim.