Fraktur gigi paksi dan berat sebelah di bidang artikulasi atlanto-axial

Hubungan normal antara atlas dan paksi di dalam "teras" sendi boleh dilanggar jika:

• akibat daripada keganasan, patah gigi paksi akan berlaku dan kepala, atlas dan gigi paksi patah dalam bentuk satu blok akan bergerak ke hadapan atau ke belakang;
• akibat dari keganasan akan terjadi pecah ligamen melintang dari atlant dan kepala anda dengan atlant akan beralih anteriorly;
• gigi paksi di bawah pengaruh keganasan akan terlepas dari bawah ligamen melintang dari atlant dan akan beralih ke belakang.

Adalah diketahui bahawa sempadan antara bujur dan saraf tunjang berada di dalam pesawat yang melalui tengah-tengah gerbang depan atlas dan bahagian atas gerbang posteriornya. Di peringkat ini, diameter sagittal dari vertebra mastal adalah 25-30 mm, dan diameter anterior-posterior leher bulbar adalah 10-12 mm. Walau bagaimanapun, kehadiran radas ligamentous besar dan agak rumit di kawasan ini sangat mengurangkan ruang yang lapang antara otak dan dinding bertulang tunjang menitis, jadi ia adalah mencukupi untuk berat sebelah atlas lebih Axis 10 mm kepada kerosakan otak berlaku. Data-data ini melambangkan bahaya kecederaan di atas.

Kienbock membezakan antara dislokal transdental, transligamentary dan peridental dari atlant. Transdentalnye terkehel atlas pada kienbock - ia sebenarnya patah-kehelan, kerana anjakan kepala, atlas dan gigi Axis adalah disebabkan oleh patah gigi. Transligamentarnye peridentalnye keseleo dan atlas adalah benar pada kehelan Kienbock, akibat daripada pecah melintang atau atlas ligamen, api tergelincir gigi Axis bawah ligamen melintang yang tidak meletup.

Dalam dekad yang lalu terdapat peningkatan jumlah pesakit dengan proses seperti gigi yang patah. Ia disebabkan oleh peningkatan kes trauma pengangkutan yang teruk dan peningkatan diagnosis radiologi. Menurut beberapa penulis (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart ; Gomez-Gonzales, Casasbuenas), patah gigi Axis membentuk 10-15% daripada semua kecederaan tulang belakang serviks dan 1 - 2% daripada kecederaan tulang belakang,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab patah tulang gigi dan anjakan dalam paksi atlanto-axial articulation

Anjakan traumatik atlas disebabkan oleh patah gigi boleh berlaku di kedua-dua anterior dan posterior. Secara ketara lebih kerap terdapat perpindahan ke hadapan. Keparahan kerosakan ini bergantung pada tahap anjakan vertebra serviks 1 dan, akibatnya, sifat kerosakan pada kord rahim. Kerosakan berlaku dengan mekanisme keganasan yang tidak langsung, yang paling sering disebabkan oleh kejatuhan di kepala. Dengan mekanisme flexor kerosakan, atlas depan atlas berlaku, dengan yang diperluas - yang belakang. Axis patah gigi mengimbangi atlas boleh berlaku disebabkan oleh kes-kes keganasan tidak mencukupi kekuatan yang tidak mencukupi dan meningkatkan kerapuhan gigi, yang dipatuhi dengan pemeliharaan separa basal plat rawan gigi.

Gejala patah gigi paksi dan anjakan dalam bidang artikulasi atlanto-paksi

Tanda-tanda patah gigi Axis dan mengimbangi pada sendi atlanto-paksi adalah agak berubah-ubah dan boleh nyata itu sendiri dalam pelbagai sakit ringan pada pergerakan kepala dan leher, sakit apabila menelan (berat sebelah hadapan) mati serta-merta di tempat kejadian. Ini akhirnya bergantung pada tahap anjakan atlant ke atas paksi. Ia adalah perlu untuk membezakan tiga darjah anjakan atlas anterior, yang menimbulkan pelbagai klinikal lesi ini.

Ijazah pertama anjakan. Pecahan gigi paksi tidak disertakan dengan mana-mana anjakan, dan, akibatnya, tidak ada anjakan atlas dan mengepalai paksi. Sekiranya tiada gegaran otak yang teruk, mangsa tidak kehilangan kesedaran. Sedikit kesakitan di pergerakan kepala dan leher, rasa tidak selesa di leher cepat lulus. Mangsa tidak memahami kemalangan yang telah berlaku, dan doktor boleh memandang rendah sifat kerosakan. Kemakmuran yang jelas ini sangat relatif. Gabungan tulang di kawasan patah sering tidak berlaku sama sekali atau terjadi sangat perlahan. Kecederaan minimum mungkin membawa kepada bencana yang tidak boleh diperbaiki. Dalam ungkapan kiasan Nguyen Quoc Anh, orang seperti itu "berjalan bersebelahan dengan kematian."

Tahap kedua anjakan. Apabila nilai purata daya trauma yang membawa kepada patah gigi Axis beralih atlas anteriorly dengan gigi yang goyang kepala tuntutan Axis diadakan pada bahagian bawah artikular Talang II vertebra serviks, t. E. Subluxation berlaku. Secara klinikal, ini menunjukkan dirinya sebagai sinkop yang berlainan tempoh, kadang-kadang kehilangan kesedaran. Apabila kesedaran kembali, mangsa mengadu sakit ketika cuba melepaskan leher, rasa sakit di nape, di kawasan serviks atas. Gangguan neurologi yang dikenal pasti dalam bentuk kesakitan dalam bidang innervation saraf berhubung dgn hujung yang besar, perjalanan asas akar serviks, monoplegii, diplegia, gempplegii, spasticity. Apabila anda cuba mengangkat kepala anda, terdapat sindrom kontraksi medullary, yang timbul dari tekanan arka belakang atlas di batang otak.

Paduan daya tegak graviti, yang diwakili oleh berat kepala, adalah dihuraikan kepada dua kuasa komponen: salah seorang daripada mereka melalui satah patah dan diarahkan ke bawah dan ke belakang, memberi serviks sambungan kedudukan tulang belakang, kedua diarahkan ke hadapan dan ke bawah dan cenderung untuk mengangkat bahagian belakang kepala, dan dengan itu, arc belakang atlant. Ini membawa kepada hakikat bahawa sebaik sahaja mangsa yang cuba untuk menaikkan kepalanya, bulbo-berkenaan dgn sumsum bahagian otak adalah tertakluk kepada mampatan, yang membawa kepada kemunculan sindrom tersebut di atas.

Tahap ketiga anjakan. Dengan keganasan yang kasar dan penampilan patah gigi paksi, kepala dan atlas bersama-sama dengan slaid gigi patah di sepanjang permukaan depan permukaan artikular vertebra serviks ke-2 - satu dislokasi lengkap berlaku. Gerbang posterior dari atlant, bergerak anterior, meremas dan merosakkan otak di sempadan antara bujur dan tulang belakang. Kematian berasal dari "putus asa" segera manusia.

Jika tahap kedua dan ketiga patah-terkehel I-II vertebras serviks yang disebabkan daripada patah gigi Axis, cukup terang dan teruk gambaran klinikal membolehkan untuk mengesyaki kerosakan ini, gigi Axis patah tanpa anjakan kerana kelembutan manifestasi klinikal dan jelas kesejahteraan boleh memasuki doktor mengelirukan dan kekal dalam masa yang tidak dikenali. Rawatan tidak mencukupi atau tidak betul terhadap mangsa-mangsa ini adalah penuh dengan akibat yang serius, kadang-kadang tidak boleh diperbaiki.

Diagnosis patah gigi paksi dan anjakan dalam bidang artikulasi atlanto-paksi

Untuk menjelaskan sifat dan darjah anjakan atlas, faedah yang tidak dapat dipertimbangkan berasal dari pemeriksaan x-ray. Ia membolehkan anda dengan tepat menilai sifat kerosakan, ciri-ciri displacement vertebra, kehadiran atau ketiadaan subluxation putaran bersamaan, yang mungkin berlaku dengan kecederaan ini. Kepentingan yang menentukan, kaedah X-ray digunakan untuk mendiagnosis patah gigi paksi tanpa berat sebelah. Gmchmok x-ray profil yang betul membolehkan anda mengenal pasti semua perubahan yang timbul akibat daripada trauma, dalam sesetengah kes untuk terperinci lebih banyak perubahan yang ada adalah tomografi yang berguna. Tangkapan Transoral membolehkan anda menjelaskan keadaan lengkungan belakang atlas, kehadiran atau ketiadaan subluxation putarannya. Yang lebih ketara tahap anjakan gigi yang patah, semakin nampaknya lebih pendek pada radiografi transoral posterior.

Ia tidak selalu mudah dan mudah untuk mengesahkan atau menolak kehadiran fraktur gigi tanpa anjakan, terutamanya dalam kes-kes baru. Sekiranya tidak mustahil untuk mendirikan diagnosis secara tepat, pesakit harus dirawat sebagai pesakit yang patah tulang, dan selepas dua hingga tiga minggu, ulangi pemeriksaan sinar-X. Penampilan garis sempit pencerahan, terutamanya jika digariskan oleh kawasan bersebelahan sclerosis yang tidak teratur, membuat diagnostik yang diyakini dapat diandalkan.

[8], [9]

Rawatan patah tulang gigi dan anjakan di kawasan artikulasi atlanto-axial

Peperiksaan dan pengangkutan mangsa mesti dilakukan dengan teliti dan teliti. Dalam proses pemeriksaan dan pengangkutan yang cuai dengan patah gigi paksi tanpa anjakan, anjakan sekunder atlas dan kepala boleh berlaku dan menyebabkan mampatan atau kerosakan otak. Menurut petunjuk, ubat simtomatik dilakukan. Mangsa diletakkan di tempat tidur, di belakang. Jika tidak ada kecederaan dan mengiringi kecederaan teruk, penggantian gypsum craniotoracic digunakan, yang selepas 6-8-10 bulan digantikan dengan korset yang boleh dipindahkan. Imobilisasi luaran hanya dihentikan jika terdapat keyakinan pada permulaan gabungan tulang. Jika tidak, pesakit dipaksa atau secara kekal menggunakan korset ortopedik, atau menjalani operasi occipisto-spondylosis (arthrodesis serviks occipital).

Sekiranya terdapat anjakan gigi yang rosak, perlu menghapuskan subluxasi atau kehelan yang ada (!) Dan bandingkan serpihan gigi yang patah. Ini dicapai sama ada secara manual, yang dibenarkan hanya di tangan yang berpengalaman, atau dengan mengarahkan oleh peregangan (daya tarikan kerangka melampaui tulang peti besi kranial, gelung Glisson). Kedua-duanya dalam kes pertama dan dalam kes kedua, seorang doktor memerlukan gambaran yang jelas tentang sifat kerosakan dan perpindahan serpihan, keupayaan untuk membayangkan lokasi spasial vertebra yang dipindahkan dan hubungannya dengan kord rahim.

Anestesia tidak digunakan. Manipulasi bawah mengubah semula bergantung kepada sifat berat sebelah: hasil subluxation anterior regangan panjang dan lanjutan kepala, dengan posterior anjakan - regangan panjang dan akhiran. Semua manipulasi dilakukan di bawah kawalan X-ray. Pembetulan manual memerlukan doktor kemahiran yang diketahui. Apabila sampai manual mengubah semula atau daya tarikan yang digunakan kraniotorakalnuyu balutan plaster dan rawatan berikutnya dijalankan mengikut cara yang sama seperti dalam patah tanpa anjakan jika sebahagian daripada saraf tunjang ada tanda-tanda untuk campur tangan lebih aktif (audit, penyahmampatan).

Oksipitosponilodez - operasi yang terdiri daripada pembentukan tulang tulang belakang di antara tulang paha dan tulang belakang serviks atas dengan bantuan plastik tulang.

Laporan pertama pada occipitospondylodesis operasi dalam kesusasteraan yang ada pada kita tergolong Forster (1927), menggunakan tulang pin dari fibula untuk menstabilkan tulang belakang serviks atas di progresif terkehel atlanto-paksi selepas patah gigi II vertebra serviks.

Juvara dan Dimitriu (1928) cuba melakukan operasi ini dalam pesakit dengan tetraplegia; pesakit meninggal dunia. Kahn u Iglessia (1935) mula digunakan rasuah dari puncak iliac itu sayap untuk menstabilkan tulang belakang pesakit dengan subluxation atlanto-paksi selepas patah gigi Axis dan rawatan konservatif tidak berjaya. Rand (1944) melakukan operasi ini pada pesakit dengan subluxation spontan dari atlant. Spillane, Pallisa dan Jones (1957) melaporkan 27 operasi yang sama, dilakukan mengikut pelbagai petunjuk. Operasi dijalankan mengikut jenis daripada jumlah gabungan tulang belakang serviks, pada tahun 1959, kata Perry dan Nicel, melaksanakannya di kalangan pesakit yang lumpuh teruk otot-otot tengkuk itu, yang timbul akibat polio. Kami telah membuat operasi ini dalam pengubahsuaian sendiri pada mangsa dengan patah gerbang akar II vertebra serviks (JL Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) menerbitkan 7 pemerhatiannya. IM Irgier (1968) menggambarkan kaedah arthrodesis serviksnya, dilakukan pada 3 pesakit.

Ia harus ditekankan bahawa patah tulang dan patah-patah gigi paksi adalah antara yang berbahaya bagi yang cedera dan sukar untuk rawatan kecederaan tulang belakang serviks. Bahaya kecederaan ini disebabkan kemungkinan kerosakan pada batang otak dan bahagian atas kord rahim, gegaran yang teruk dan perut otak. Walaupun dengan lesi tidak rumit, kerosakan otak sekunder dapat dengan mudah berlaku:

Tidak kira sama ada terdapat kecederaan yang rumit atau tidak rumit dari dua vertebra serviks atas, hasil campur tangan pembedahan yang dilakukan harus menjadi pengawasan internal yang dapat dipercaya dari jabatan yang rosak. Jika, berdasarkan data klinikal atau semasa campur tangan pembedahan, tidak perlu untuk mengaudit kandungan terusan tunjang, tugas campur tangan pembedahan adalah mengarahkan serpihan yang telah dipindahkan dan memastikan mereka tidak bergerak. Sekiranya keperluan untuk menyemak semula kandungan terusan tunjang didirikan berdasarkan data klinikal atau semasa campur tangan pembedahan, keperluan tambahan untuk rawatan pembedahan elemen saraf tunjang yang rosak dan penghapusan mampatannya ditambah kepada masalah di atas. Satu penetapan dalaman yang boleh dipercayai jika berlaku kerosakan kepada dua vertebra serviks atas boleh dicapai dengan bantuan occipitospondylodease.

Petunjuk: kecederaan baru dua vertebra serviks atas, disertai oleh ketidakstabilan bahagian tulang belakang ini; subluxations atlanto-paksi progresif selepas rawatan konservatif yang tidak berjaya; beberapa anomali kongenital vertebra serviks atas menyebabkan ketidakstabilan tulang belakang; kesan laminektomi dan campur tangan lain pada vertebra serviks atas yang menyebabkan ketidakstabilan tulang belakang; sebagai satu kaedah untuk mencegah timbulnya ketidakstabilan dalam tulang belakang serviks atas dengan beberapa tumor dan proses yang merosakkan pada vertebra serviks atas; lumpuh teruk pada otot serviks.

Penyediaan pra operasi. Dengan kecederaan yang baru - peperiksaan klinikal, neurologi dan radiologi yang pantas dan pantas. Dengan petunjuk - rawatan ubat yang sesuai. Sikap hati-hati terhadap tulang belakang serviks yang rosak perlu, immobilisasi yang dapat dipercayai; Pengecualian pemindahan dan peralihan mangsa yang tidak perlu. Kepala mangsa harus dicukur bersih.

Mangsa diletakkan di belakangnya. Panjangkan kepala dengan paksi panjang tulang belakang dengan bantuan pembantu. Penumpuan kepala dengan bantuan pembantu dilakukan secara berterusan dari saat penerimaan korban ke pengenaan kerangka rangka di luar tulang-tulang peti besi kranial. Selepas intubasi dan bermulanya tidur anestetik dengan daya tarikan tulang yang berterusan di sepanjang paksi tulang belakang dengan pergerakan tambahan kepala, pembantunya mengubah mangsa ke perut. Di bawah bahagian atas dada dan dahi kusyen rata yang rata yang cedera.

Anestesia adalah anestesia endotrakeal dengan pernafasan yang terkawal.

Teknologi oktsipitosponilodeza. Keratan linear median dari okiput ke proses spinous V-VI vertebra serviks sangat teruk di sepanjang garis pertengahan oleh tisu lembut. Sekiranya hirisan tidak dilakukan dengan ketat di sepanjang median garis, tetapi menyimpang dari ligamen ligamen, pendarahan yang signifikan dari otot leher adalah mungkin. Tulang osseous adalah skeletonisasi subacastane dari occiput ke pinggir posterior foramen occipital besar dan ke sisinya. Keterlaluan subperiosteal. Dengan rangka penjagaan yang sangat baik, gerbang posterior atlas, proses-proses spinus dan gerbang-gerbang bilangan tulang vertebra serviks yang diperlukan. Apabila skeletonizing gerbang posterior atlas, anda harus berhati-hati terutamanya untuk tidak merosakkan arteri vertebra. Penjagaan juga diperlukan kerana mungkin terdapat kemunduran yang tidak lahir dalam gerbang pos atlas atau kerosakan kepadanya. Jika campur tangan dibuat untuk patah akar axillas atau terdapat kecederaan yang bersamaan dengan bahagian posterior tulang belakang lain, berhati-hati harus dilakukan apabila skeletonizing vertebra asas. Secara umum, gerbang vertebra serviks adalah mudah alih, nipis dan memerlukan manipulasi halus. Orientasi pada tisu paravertebral posterior boleh menjadi sukar disebabkan oleh pengalihan darah lama keluarnya. Pada campur tangan dalam istilah kemudian, pemisahan tisu lembut dari busur terhalang oleh pembentukan tisu parut. Pendarahan yang berlimpah dihentikan dengan tamponade luka dengan selendang kain kasa dibasahi dengan penyelesaian fisiologi panas. Periksa kawasan kerosakan. Bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan tanda-tanda, pemeriksaan kandungan kanal vertebra dengan laminektomi awal atau penyingkiran lengkungan patah dilakukan. Dalam kes-kes yang lama, mungkin diperlukan untuk mengesahkan kelebihan posterior foramen besar dan membedah dura mater.

Sebenarnya, ocipitospondilodez boleh dilakukan dalam dua versi. Pilihan pertama hanya terhad kepada penggunaan jahitan wayar dan hanya ditunjukkan untuk kecederaan baru. Pilihan kedua menggabungkan penggunaan jahitan wayar dan plastik tulang.

Pilihan pertama. 1 cm kiri dan kanan dari tengah-tengah penebalan tulang berhubung dgn hujung, yang dibentuk oleh garis nuchal bahagian bawah, diameter gerudi daripada 2 mm tebal menegak tulang berhubung dgn hujung digerudi dua selari melanjutkan panjang saluran 1-1,5 cm. Saluran-saluran ini melanjutkan dalam ketebalan tulang mampung antara plat padat luar dan plat vitreous tulang oksipital. Menitis garis pusat yang sama digerudi melintang melalui pangkal proses spinous II atau III vertebra serviks. Melalui saluran dalam tulang berhubung dgn hujung dalam bentuk jahitan U berbentuk dijalankan dawai keluli tahan karat dengan diameter 1,5-2 mm. Satu hujung wayar lebih lama daripada yang lain. Hujung panjang wayar dibawa melalui saluran melintang jahitan di pangkal proses spinous II atau III vertebra serviks. Di bawah kawalan visual, pemasangan kepala yang diperlukan dilakukan. Jahitan Wire diketatkan dan tegas diikat dalam angka lapan. Menjalankan hemostasis. Pada luka adalah jahitan berlapis. Masukkan antibiotik. Sapukan pembalut aseptik. Immobilization Luar daya tarikan rangka dijalankan selama 6-8 hari diikuti oleh aplikasi kraniotorakalnoy persalinan. Wayar tunai jahitan menghapuskan kemungkinan mengangkat bahagian belakang kepala dan dengan itu melindungi saraf tunjang daripada kemungkinan mampatan sekunder.

Varian Ocipitospondylodeza ini membolehkan anda dengan cepat melengkapkan campur tangan pembedahan. Mereka mencapai kestabilan yang agak boleh dipercayai di kawasan segmen tulang belakang yang rosak. Memohon apabila daya keadaan tidak dapat ditangguhkan campur tangan pembedahan, apabila sangat tidak diingini untuk menyebabkan kecederaan operasi tambahan kepada pesakit, apabila sifat kerosakan itu membolehkan kita untuk menyekat penekanan ini. Kekurangan dari varian ini termasuk kemungkinan pecah dawai dan kegagalan kimpalan. Apabila mangsa ditarik balik dari keadaan yang terancam, jika terdapat bukti yang mencukupi, mungkin langkah kedua dapat ditambah dengan penetapan tulang-titik.

Pilihan kedua, selain meletakkan jahitan wayar, segera menyediakan penetapan osteoplastik tambahan tulang paha dan segmen tulang belakang yang rosak. Bergantung kepada tanda-tanda, kira-kira yang menghasilkan gangguan selain daripada manipulasi dilakukan dalam penjelmaan yang pertama, skeletonizing lanjut gerbang dan proses spinous asas vertebra serviks. Dari proses berputar dan setengah busur, hati-hati mengeluarkan tulang padat sebelum mendedahkan tulang spongy yang mendasari. Pada poluduzhek terdedah tulang cancellous di kedua-dua proses spinous pangkalan disusun padat dua lembut tisu tulang diambil dari tibia atau iliac crest tulang. Tulang Diameter cantuman 0,75-1 cm, panjang mereka perlu sesuai dengan panjang segmen tulang belakang yang akan ditetapkan dari permukaan luar tulang berhubung dgn hujung ditambah 0,75-1 cm. Maka bolehlah digunakan sebagai auto- dan homografts, yang perlu dipasang dalam apa-apa cara yang permukaan spongy mereka berpanjangan kepada spongiosis telanjang daripada separuh busur dan proses spinous. Hujung proksimal tulang melancarkan rehat terhadap tulang oksipital berhampiran pinggir posterior foramen occipital besar. Di tempat-tempat hubungan dengan cantuman tulang berhubung dgn hujung menggunakan pemotong atau alur memahat kecil dibentuk menembusi ketebalan lapisan lembut tulang berhubung dgn hujung. Hujung proksimal tisu tulang dimasukkan ke dalam alur tulang berhubung dgn hujung, dan selebihnya, lebih distal sebahagian daripada cantuman menggunakan jahitan nilon atau wayar nipis ditetapkan kepada arka vertebra serviks. Bentuk jambatan tulang, yang merebak dari tulang oksipital ke tulang belakang serviks. Luka tulang juga dilakukan. Tulang dihancurkan batu. Jika laminektomi dilakukan, maka sumsum tulang tidak disusun di kawasan yang tidak mempunyai lengkungan. Luka adalah lapisan demi lapisan ditutup. Masukkan antibiotik. Sapukan pembalut aseptik.

Kawat yang digunakan untuk jahitan itu hendaklah diperbuat daripada gred keluli tahan karat yang cukup elastik. Seperti yang telah disebutkan, pemotongan tulang diambil sama ada dari tibia atau dari puncak sayap ilium. Keutamaan harus diberikan kepada autograft, tetapi boleh digunakan dan gomotransplants yang dipelihara dengan sejuk. Campur tangan disertai oleh pemindahan darah intravena. Ia harus tepat pada masanya dan sepenuhnya mengimbangi kehilangan darah dan mengekalkan pernafasan yang mencukupi.

Extubasi awal pesakit adalah berbahaya. Hanya dengan penuh keyakinan dalam pemulihan pernafasan spontan, anda boleh mengeluarkan tiub dari trakea. Di wad postoperatif perlu bersedia untuk digunakan dengan segera: satu set tiub untuk intubasi, alat untuk pernafasan buatan, satu set alat untuk trakeostomi, sistem untuk pengaruh darah intra arteri.

Selepas operasi, mangsa diletakkan di atas katil dengan perisai kayu. Di bawah kawasan leher, letakkan manik elastik yang lembut supaya kepala orang yang cedera mengekalkan kedudukan yang telah ditetapkan. Kabel dari ruji ditarik ke atas tulang peti besi kranial melalui blok yang ditetapkan ke hujung kepala katil. Tangguhkan beban 4-6 kg.

Guna rawatan dadah simtomatik bagi patah tulang gigi dan anjakan paksi di kawasan artikulasi atlanto-axial. Masukkan antibiotik. Mengikut petunjuk - kursus terapi dehidrasi. Pada hari ke-6-8, keluarkan jahitan itu, keluarkan ruji untuk meregangkan. Sapukan pembalut craniotoracic selama 4-6 bulan, kemudian keluarkannya. Berdasarkan kajian sinar-X, persoalan tentang keperluan untuk melancarkan immobilisasi lanjutan diselesaikan. Isu keupayaan kerja diputuskan bergantung pada sifat akibat trauma bekas dan profesi korban.

Arthrodesis servikal occipital mengikut IM Irger. Perbezaan utama antara kaedah arthrodesis leher dan leher mengikut IM Irgue terletak pada teknik memohon jahitan merumput. Berdasarkan pengiraan yang diberikan, pengarang kaedah menganggap kaedah ini lebih dipercayai dan stabil. Inti kaedah ini adalah seperti berikut.

Posisi mangsa di sebelahnya, anestesia umum. Garis tengah pemotongan menggunakan tisu electrocautery membedah dan skeletonizing rantau ini berhubung dgn hujung tulang, gerbang belakang atlas, proses spinous dan wishbone II dan III vertebra serviks. Dengan subluxations anterior atlas, penulis menasihatkan bahawa gerbang posterior atlas akan diketepikan. Terutama dengan teliti kawasan pinggir posterior pembukaan okupital besar adalah rangka, yang mana membran atlanto-occipital dibedah. Menggunakan gerudi, dua melalui lubang digerudi, terletak 1.5 cm dari garis tengah dan di atas pinggir posterior foramen occipital besar. Melalui bukaan ini jahitan dawai ditarik dari hadapan ke belakang di sepanjang permukaan anterior skala tulang oksipital. Hujung jahitan ditarik keluar melalui lubang dalam proses spinous II atau III vertebra serviks dan tegas terikat. Penempatan dan penetapan tulang belakang dilakukan dengan cara yang sama seperti yang dijelaskan oleh kami. I. M. Irgger menggariskan kesukaran melakukan jahitan kawat.