Gangguan air liur: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Perasaan mulut kering - xerostomia, hiposalivasi (istilah ini lebih kerap digunakan untuk menunjukkan keadaan rembesan yang berkurangan tanpa manifestasi klinikal yang berbeza yang dikesan secara eksperimen) - atau air liur berlebihan (sialorrhea, hipersalivasi) - mungkin berlaku dengan gangguan rembesan neurogenik (sifat organik atau psikogenik) dan dengan pelbagai penyakit somatik. Hypo- dan hypersalivation boleh menjadi malar atau paroxysmal; keterukan gangguan, serta tahap air liur, biasanya bergantung pada keadaan berfungsi otak dalam kitaran tidur-bangun. Jumlah rembesan semasa tidur jauh lebih rendah, ia juga berkurangan dengan perhatian yang terarah. Apabila makan, pengeluaran air liur meningkat akibat refleks terkondisi dan tidak bersyarat. Refleks tanpa syarat timbul daripada reseptor penciuman, rasa dan sentuhan. Biasanya 0.5-2 liter air liur dihasilkan setiap hari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fisiologi ringkas air liur dan patogenesis gangguannya

Penyertaan innervation bersimpati dan parasympatetik dalam peraturan air liur tidak sama, peranan utama adalah kepunyaan mekanisme parasympatetik. Innervation parasimpatetik segmen diwakili dalam batang otak oleh nukleus air liur penyembur (n.salivate rius sup. et inf.). Dari batang otak, gentian parasimpatetik pergi sebagai sebahagian daripada saraf glossopharyngeal VII dan IX, masing-masing terganggu secara sinaptik dalam ganglion submandibular dan otik. Kelenjar air liur submandibular dan sublingual menerima gentian postganglion dari ganglion submandibular, dan kelenjar parotid - dari ganglion otik. Gentian postganglionik simpatis pergi dari ganglion serviks superior dan berakhir di saluran dan sel rembesan hanya kelenjar air liur submandibular.

Innervation simpatetik dan parasimpatetik kelenjar air liur tidak mempunyai hubungan timbal balik, iaitu pengaktifan simpatetik periferi tidak menyebabkan penindasan periferi terhadap rembesan. Sebarang penindasan rembesan, contohnya semasa tekanan, dimediasi oleh kesan perencatan pusat dengan mengurangkan pengaktifan laluan eferen. Serat aferen adalah sebahagian daripada saraf yang mempersarafi otot pengunyahan dan serat rasa. Biasanya, rembesan refleks air liur dilakukan dengan dominasi impuls parasimpatetik, yang menyebabkan peningkatan rembesan air liur dan vasodilatasi sebagai sebahagian daripada proses rembesan. Mediator di hujung saraf parasympatetik adalah asetilkolin, polipeptida usus vasoaktif (VIP) dan bahan P. Kesan pengaktifan simpatetik dilakukan oleh norepinephrine mediator, sementara tidak ada mobilisasi cecair, tetapi komposisi protein air liur berubah dengan meningkatkan eksositosis dari sel-sel tertentu. Gentian simpatetik berakhir terutamanya dalam sel-sel yang menerima pemuliharaan parasimpatetik, yang memberikan kesan sinergistik. Walaupun beberapa gentian bersimpati mengawal nada vaskular, ini sebahagian besarnya bergantung pada kawalan pusat bebas dan tidak terlibat secara langsung dalam mekanisme rembesan refleks.

Aktiviti refleks kelenjar air liur boleh berubah apabila mana-mana bahagian refleks terganggu (bahagian aferen, pusat atau eferen), serta apabila organ efektor rosak.

Aferentasi yang tidak mencukupi dari otot pengunyahan menerangkan xerostomia pada usia tua dan yang berlaku dengan diet berjimat jangka panjang. Dalam kes yang teruk, atrofi kelenjar air liur adalah mungkin.

Air liur refleks berada di bawah kawalan kompleks kawasan otak yang lebih tinggi, pengaruh yang direalisasikan, khususnya, dalam perubahan dalam rembesan air liur bergantung pada keadaan berfungsi otak dalam kitaran tidur-bangun. Contoh-contoh pengaruh suprasegmental pada fungsi air liur juga mungkin hipo- dan hipersalivasi psikogenik, penindasan unilateral rembesan dalam tumor hemisfera, tindakan pusat ubat hipotensi, agen anorexigenic.

Kerosakan pada laluan vegetatif eferen menerangkan xerostomia dalam sindrom kegagalan autonomi progresif; begitu juga, mulut kering disebabkan oleh denervasi farmakologi dengan antikolinergik. Kerosakan pada organ efektor, iaitu, kelenjar air liur, menyebabkan mulut kering dalam sindrom Sjögren dan xerostomia selepas sinaran. Mulut kering dalam diabetes mellitus dikaitkan dengan penurunan rembesan bahagian cecair air liur akibat hiperosmolariti plasma, serta berkaitan dengan poliuria.

Air liur boleh berlaku bukan sahaja dengan peningkatan rembesan air liur, tetapi juga apabila aliran keluar normalnya terganggu. Oleh itu, ketidakseimbangan otot mulut menyebabkan air liur pada kanak-kanak dengan cerebral palsy; gangguan menelan subklinikal akibat peningkatan nada otot paksi boleh menyebabkan sialorrhea dalam Parkinsonisme (dengan penyakit ini, bagaimanapun, mekanisme lain mungkin - pengaktifan mekanisme kolinergik pusat); pada pesakit dengan sindrom boulevard, air liur disebabkan oleh gangguan tindakan refleks menelan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Air liur

Air liur mungkin berlaku dengan peningkatan dan rembesan normal kelenjar air liur; dalam kes ini, bergantung pada pengaktifan utama mekanisme parasympatetik atau simpatik, masing-masing rembesan air liur cair atau pekat. Bentuk air liur yang paling terkenal berikut boleh dibezakan.

Hipersalivasi psikogenik

Jarang diperhatikan. Berlaku tanpa sebab yang jelas, tanpa tanda-tanda kerosakan organik pada sistem saraf. Air liur kadangkala dramatik; pesakit terpaksa membawa balang untuk mengumpul air liur. Psikoanamnesis, ciri demonstratif dalam pembentangan gejala, gabungannya dengan manifestasi fungsi-neurologi atau stigma lain adalah penting.

Hipersalivasi akibat dadah

Kebanyakan ubat yang menjejaskan air liur menyebabkan xerotomi ringan atau sederhana. Pada masa yang sama, penggunaan beberapa ubat mungkin disertai dengan kesan sampingan dalam bentuk air liur. Kesan yang sama telah diterangkan dengan litium, nitrazepam - antikonvulsan yang digunakan untuk merawat pelbagai bentuk epilepsi. Dalam kes kedua, air liur berkembang sebagai akibat daripada pelanggaran fungsi refleks menelan. Penarikan atau pengurangan dos ubat biasanya menghilangkan hipersalivasi ubat.

[ 13 ], [ 14 ]

Hipersalivasi dalam Parkinsonisme

Bentuk hipersalivasi yang paling biasa, sering digabungkan dengan gangguan autonomi lain ciri Parkinsonisme (seborrhea, lacrimation), boleh menjadi salah satu manifestasi awal penyakit ini. Sialorrhea dalam Parkinsonisme paling ketara pada waktu malam dan dalam kedudukan terlentang. Sebagai peraturan, mengambil ubat antiparkinson (terutamanya antikolinergik) mengurangkan air liur.

Air liur dalam bulbar dan sindrom pseudobulbar

Dalam sindrom bulbar dan pseudobulbar pelbagai etiologi (tumor, syringobulbia, poliomielitis, patologi vaskular, penyakit degeneratif), air liur boleh diperhatikan, tahap yang bergantung kepada keterukan gangguan bulbar. Air liur mungkin banyak (sehingga 600-900 ml/hari); air liur pekat. Pesakit terpaksa memegang sapu tangan atau tuala ke mulut mereka. Kebanyakan penulis menjelaskan sialorrhea dengan melanggar tindakan refleks menelan, akibatnya air liur terkumpul di rongga mulut, walaupun kerengsaan pusat air liur bulbar juga mungkin.

Air liur pada pesakit cerebral palsy

Dikaitkan dengan ketidakkoordinasian otot mulut dan kesukaran menelan air liur, ia sering merumitkan kehidupan pesakit dengan ketara.

Hipersalivasi dalam patologi somatik

Peningkatan rembesan air liur diperhatikan dalam stomatitis ulseratif, pencerobohan helminthic, dan toksikosis kehamilan.

Xerostomia, atau mulut kering

Xerostomia dalam sindrom Sjögren

Kekeringan berterusan yang ketara di dalam mulut adalah salah satu manifestasi utama sindrom Sjögren ("sindrom kering"). Penyakit ini merujuk kepada penyakit autoimun sistemik, diperhatikan lebih kerap pada wanita berusia lebih 40 tahun. Kelenjar air liur parotid membengkak secara berkala. Dalam kes ini, xerostomia digabungkan dengan xerophthalmia, kekeringan membran mukus hidung, perut dan membran mukus lain, sindrom sendi, perubahan kereaktifan.

Xerostomia akibat dadah

Pengambilan ubat adalah penyebab paling biasa hipofungsi kelenjar air liur. Lebih daripada 400 ubat (anoreksia, antikolinergik, antidepresan, sedatif dan hipnotik, antihistamin, hipotensi, diuretik, dll.) boleh menyebabkan kesan ini. Biasanya, terdapat kekeringan ringan atau sederhana di dalam mulut - bergantung kepada dos, tempoh dan cara pengambilan ubat. Hipofungsi kelenjar air liur boleh diterbalikkan.

Xerostomia selepas sinaran

Diperhatikan selepas penyinaran kelenjar air liur semasa terapi sinaran untuk tumor kepala.

Xerostomia psikogenik

Perasaan sementara mulut kering apabila bimbang atau dalam situasi tertekan. Biasanya diperhatikan pada individu yang cemas dan tidak stabil dari segi emosi.

Mulut kering juga telah diterangkan dalam keadaan kemurungan (namun, kekeringan tidak dikaitkan dengan pengambilan ubat).

Xerostomia dalam disautonomia total sementara akut

Pada tahun 1970, kerosakan terpilih pada gentian vegetatif (simpatetik dan parasimpatetik) sifat berjangkit-alahan dengan pemulihan berikutnya telah diterangkan buat kali pertama. Disfungsi parasimpatetik, sebagai tambahan kepada xerostomia, dimanifestasikan oleh penurunan rembesan air mata, kekurangan tindak balas murid terhadap cahaya, penurunan aktiviti saluran gastrousus, detrusor pundi kencing, yang membawa kepada pengosongan yang tidak mencukupi, dan lain-lain. Disfungsi simpatetik dimanifestasikan oleh pembesaran murid yang tidak mencukupi dalam gelap, kekurangan denyutan jantung, pengsan, dan lain-lain.

Xerostomia dalam glossodynia

Gangguan air liur diperhatikan dalam 80% pesakit dengan glossodynia; selalunya gangguan ini diwakili oleh hyposalivation, yang mungkin merupakan manifestasi pertama penyakit (sebelum perkembangan fenomena algik). Mulut kering paling kerap mengganggu pada waktu malam.

Xerostomia dalam ketiadaan kongenital kelenjar air liur

Ketiadaan kongenital kelenjar air liur adalah patologi yang jarang berlaku yang kadang-kadang digabungkan dengan penurunan pengeluaran air mata.

Xerostomia kerana mengunyah terhad

Air liur yang tidak mencukupi dan rasa mulut kering mungkin timbul pada orang yang sedang berdiet dan hanya makan makanan tulen dan cecair, contohnya, selepas pembedahan maxillofacial, pada orang tua. Dengan pematuhan yang berpanjangan kepada diet sedemikian, atrofi kelenjar air liur adalah mungkin.

Xerostomia dalam diabetes mellitus

Mulut kering mungkin merupakan salah satu manifestasi pertama penyakit ini; dahaga, selera makan meningkat, poliuria dan manifestasi diabetes lain berlaku serentak.

Xerostomia dalam penyakit gastrousus

Hyposalivation boleh diperhatikan dalam gastritis kronik dan hepatocholecystitis.

Hyposalivation dalam beberapa lesi otak fokus

Rembesan air liur dalam tumor hemisfera dan abses otak berkurangan pada sisi lesi, manakala dalam tumor subtentorial, terdapat penindasan dua hala rembesan, lebih ketara pada sisi tumor. Penindasan rembesan yang paling ketara dicatatkan pada pesakit dalam keadaan serius, nampaknya disebabkan oleh kesan tumor pada batang otak. Penindasan rembesan sepenuhnya adalah tanda prognostik yang sangat tidak menguntungkan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa penurunan rembesan air liur yang dikesan secara eksperimen dalam gambar klinikal menduduki tempat yang sangat sederhana dengan latar belakang kecacatan saraf kasar.

Rawatan gangguan air liur

Pilihan terapi untuk hipersalivasi dan kesannya sebahagian besarnya bergantung pada bentuk hipersalivasi.

Hipersalivasi akibat ubat biasanya hanya memerlukan pemberhentian atau pengurangan dos ubat.

Dalam hipersalivasi psikogenik, agen farmakologi (penenang, antidepresan - amitriptyline adalah lebih baik, kerana ia mempunyai aktiviti antikolinergik), pelbagai bentuk psikoterapi digunakan; khususnya, penambahbaikan dengan hipnoterapi telah diterangkan.

Air liur dalam Parkinsonisme biasanya berkurangan dengan ketara dengan terapi antiparkinson (terutamanya apabila menggunakan antikolinergik dalam dos yang biasa untuk penyakit ini), tetapi kadangkala sukar untuk dirawat.

Program khas untuk mengajar kanak-kanak membetulkan air liur pada kanak-kanak dengan cerebral palsy telah diwujudkan. Dalam kes yang teruk, rawatan pembedahan ditunjukkan. Pelbagai kaedah rawatan pembedahan termasuk penyingkiran kelenjar air liur, duktus duktus, transposisi mereka, dan pelbagai prosedur untuk denervasi kelenjar air liur.

Rawatan xerostomia mungkin bertujuan untuk:

1. untuk menghapuskan punca hipofungsi kelenjar air liur (rawatan penyakit asas dalam sindrom Sjögren; pengurangan dos, perubahan dalam rejimen pengambilan ubat atau pemberhentian mereka; terapi insulin dalam diabetes mellitus; pengembangan diet, senaman yang melibatkan otot pengunyahan dalam xerostomia pekak);
2. untuk merangsang fungsi kelenjar air liur: pilocarpine (kapsul 5 mg sekali sehari secara sublingual: pada dos ini tidak ada kesan yang ketara pada tekanan darah dan denyutan jantung); asid nikotinik (0.05-0.1 g 3 kali sehari), vitamin A (50,000-100,000 IU/hari), kalium iodida (0.5-1 g 3 kali sehari sebagai campuran);
3. untuk menukar konsistensi air liur: bromhexine (1 tablet 3-4 kali sehari).

Sebagai terapi gantian, yang berikut digunakan: pelbagai komposisi air liur tiruan apabila bentuk rawatan lain tidak berkesan (terutamanya untuk sindrom Sjögren, bentuk xerostomia pasca sinaran yang teruk).