Gas gangrene

Kod ICD-10

A48.0 Gas gangren.

Apa yang menyebabkan gangren gas?

Gangren gas disebabkan oleh 4 spesies clostridia anaerobik pembentuk spora: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, dan kadangkala Clostridium novyi.

Bagaimanakah gangren gas berkembang?

Clostridia tersebar luas di persekitaran luaran, terutamanya di dalam tanah, di mana ia wujud dalam bentuk spora dan memasuki tubuh manusia melalui kerosakan pada kulit - melecet, calar.

• Faktor penting yang menyumbang kepada perkembangan jangkitan anaerobik ialah pengoksigenan terjejas.
• Biasanya, keadaan timbul dengan saluran yang dalam, komunikasi rongga yang lemah dengan persekitaran luaran, kecederaan pada kapal utama dan penggunaan tourniquet yang berpanjangan ke anggota badan, serta pada pesakit yang mengalami kekurangan arteri kronik.
• Latar belakang yang menggalakkan ialah kehadiran jisim besar tisu yang dihancurkan dan lebam dan faktor yang mengurangkan rintangan keseluruhan badan.
• Di bawah keadaan anaerobik, mikroorganisma mula membiak dengan cepat, membentuk toksin yang mempunyai kesan merosakkan pada tisu sekeliling dan menyumbang kepada penyebaran nekrosis yang cepat.
• Clostridia merembeskan eksotoksin kompleks yang terdiri daripada beberapa pecahan, struktur koloid, yang mempunyai kesan sistemik dan tempatan yang ketara; pecahan yang paling aktif termasuk:
  • lecithinase C (tindakan necrotizing dan hemolitik yang jelas),
  • hemolysin (kesan necrotizing yang jelas, kesan kardiotoksik tertentu),
  • kolagenase (lisis struktur protein),
  • hyaluronidase (faktor penembusan),
  • fibrinolysin,
  • neuraminidase (pemusnahan reseptor imun pada sel darah merah),
  • hemagglutinin (menghalang fagositosis) dan lain-lain.
• Fungsi saccharolytic membawa kepada pemusnahan glikogen, dan fungsi proteolitik membawa kepada pemusnahan protein dan lebur.
• Clostridia dicirikan oleh pembentukan gas dan edema, dengan penyebaran pesat di sepanjang berkas saraf vaskular dan jauh lebih awal daripada pembentukan edema pada kulit dan tisu subkutan.
• Di bawah pengaruh toksin, trombosis vena dan arteri, kelumpuhan dan kebolehtelapan terjejas saluran saluran peredaran mikro berkembang.
• Plasma dan unsur-unsur darah yang terbentuk memasuki zon nekrosis.
• Gangguan peredaran darah tempatan menyumbang kepada pertumbuhan nekrosis, dan penyerapan cepat toksin bakteria dan produk pereputan membawa kepada mabuk yang teruk dan penurunan tekanan darah sistemik.
• Tempoh inkubasi jangkitan clostridial anaerobik berlangsung dari beberapa jam hingga 2-3 minggu, secara purata 1-7 hari, dan semakin pendek, semakin teruk perjalanan dan prognosis yang tidak menguntungkan.

Bagaimanakah gangren gas menampakkan dirinya?

Jangkitan clostridial akut dicirikan oleh proses nekrotik yang jelas, edema besar-besaran dan pembentukan gas.

• Crepitus dianggap sebagai gejala khusus (apabila meraba di bawah jari, terdapat sensasi yang serupa dengan keriput salji).
• Dalam kebanyakan kes, permulaan penyakit adalah ganas, dengan perkembangan pesat mabuk yang teruk.
• Jangkitan clostridial klasik dicirikan oleh:
  • edema yang jelas tanpa hiperemia,
  • sakit pecah yang kuat,
  • lepuh dengan kandungan hemoragik dan bintik kehijauan pada kulit,
  • penurunan suhu tempatan,
  • nekrosis besar-besaran tisu penghubung dan struktur otot, imbibisi oleh produk pereputan, atas sebab ini otot kelihatan seperti daging rebus, prolaps ke dalam luka,
  • eksudat mendung yang tidak bernanah, selalunya berdarah, dengan bau yang tidak menyenangkan,
  • Gejala pengumpulan gas: krepitus, kemunculan buih apabila menekan pada tepi luka, dan dalam pemeriksaan sinar-X, tisu lembut kelihatan berbulu dan berlapis.
• Jangkitan anaerobik dicirikan oleh perkembangan pesat gejala tempatan dan penyebaran proses.
• Selepas beberapa hari, mikroflora aerobik dengan tanda-tanda jangkitan purulen biasanya menyertai yang anaerobik.

Gangren gas mempunyai empat peringkat

Pada peringkat awal (gangren gas terhad), pesakit mengadu sakit. Luka kering dengan salutan kelabu kotor, nekrosis praktikal tanpa pelepasan atau dengan sedikit eksudat kecoklatan. Edema diperhatikan hanya di sekitar luka, kulit di kawasan ini tegang, berkilat, pucat dengan sedikit warna kekuningan ("edema putih", "muka putih").

Tahap penyebaran, apabila proses berlangsung, pembengkakan dan pembentukan gas meningkat, dan mereka merebak di sepanjang anggota badan. Sifat kesakitan berubah, ia menjadi pecah. Tisu-tisu dalam luka menjadi tidak bermaya, kering, otot-otot terkeluar dari luka, kusam, rapuh, tidak berdarah. Warna kulit pucat kekuningan merebak secara meluas dari luka, bintik gangsa atau marmar diperhatikan di kawasan yang terjejas.

Pada peringkat ketiga, anggota badan menjadi sejuk, denyutan periferal tidak dikesan, sakit berhenti, dan sensitivitinya terjejas. Anggota badan pucat, diperbesar secara mendadak; edema dan gas merebak ke badan, lepuh dengan eksudat coklat atau hemoragik didaftarkan. Luka tidak bermaya, otot-otot di dalamnya kelihatan seperti "daging rebus", pelepasan berdarah-nanah mungkin dari kedalaman luka.

Pada peringkat keempat (sepsis), terdapat pelepasan purulen dalam luka, mabuk teruk dan fokus metastatik purulen jauh diperhatikan.

Gejala awal jangkitan anaerobik: kebimbangan pesakit yang ketara, pergolakan, keterlaluan, diikuti dengan perencatan yang melampau, adynamia, gangguan orientasi dalam masa dan ruang, suhu badan meningkat, takikardia dan hipotensi. Apabila proses berlangsung, kegagalan hati dan buah pinggang berkembang, membawa kepada jaundis parenchymatous, meningkat akibat hemolisis toksik, oliguria dan anuria.

Pengelasan

Gangren gas mempunyai tiga bentuk:

• myositis clostridial (kebanyakan kerosakan otot tempatan);
• selulitis clostridial (terutamanya menjejaskan lemak subkutan dan tisu penghubung, sarung perivaskular dan perineural);
• bentuk campuran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bagaimanakah gangren gas dikenali?

Gangren gas didiagnosis berdasarkan penilaian sifat sindrom kesakitan, kadar peningkatan edema dan nekrosis, kehadiran krepitus, sifat eksudat dan warna kulit.

• Penurunan suhu anggota yang terjejas diperhatikan, berbeza dengan keradangan yang disebabkan oleh jangkitan bukan clostridial.
• Pemeriksaan X-ray dan ultrasound mendedahkan pengumpulan gas dalam tisu lembut, dengan gas biasanya merebak melalui ruang longgar tisu selular dengan pemecahan segmen otot.
• Ujian makmal: tahap hemoglobin dan hematokrit menurun, leukositosis mencapai 15-20x109 / l dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR.
• Bakterioskopi pelepasan luka dengan pewarnaan Gram penyediaan menunjukkan "kasar", tidak sekata menebal batang gram positif, yang mengesahkan diagnosis jangkitan clostridial.

Diagnostik pembezaan

Ia dilakukan dengan myonecrosis streptokokus anaerobik, penyusupan air kencing, selulitis menjalar, dan nekrosis dalam angiopati diabetik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Bagaimanakah gangren gas dirawat?

Pesakit diasingkan di dalam bilik yang berasingan; keadaan kebersihan dan kebersihan di dalam bilik mesti mengecualikan kemungkinan penyebaran kontak agen berjangkit.

Adalah perlu untuk menjalankan pembasmian kuman yang tepat pada masanya dan mencukupi untuk instrumen perubatan, peralatan, premis, peralatan mandian dan pembalut.

Kompleks rawatan patogenetik termasuk komponen utama berikut:

• debridement pembedahan yang mencukupi pada luka;
• pencegahan pembiakan dan penyebaran bakteria dengan mengoksigenkan tapak jangkitan, menggunakan agen antibakteria dan serum khusus;
• pembetulan perubahan dalam fungsi organ dan sistem menggunakan terapi infusi dan antikoagulan, pembetulan imun dan imunostimulasi;
• peneutralan tindakan toksin yang beredar dengan pengenalan anatoksin khusus dan penggunaan kaedah detoksifikasi extracorporeal.

Gangren gas memerlukan penggunaan tiga jenis campur tangan pembedahan:

• pembedahan luas tisu terjejas - hirisan "lampas" dengan pembukaan aponeuroses, sarung fascial ke tulang, untuk tujuan pengudaraan yang mencukupi pada luka dan penyingkiran cecair edema yang mengandungi sejumlah besar toksin;
• pengasingan tisu terjejas, terutamanya otot;
• amputasi (exarticulation) anggota badan melebihi paras tisu berdaya maju yang ditentukan secara visual, tanpa penggunaan jahitan primer.

Terapi antibakteria untuk jangkitan clostridial sehingga sensitiviti patogen ditentukan dijalankan dengan dos penisilin yang tinggi (20-30 juta IU sehari secara intravena).

Lebih berkesan ialah penggunaan gabungan penisilin dan aminoglikosida, sefalosporin dan aminoglikosida.

Dadah yang bertindak secara selektif pada anaerobes digunakan secara meluas: clindamycin (dalacin), chloramphenicol, metronidazole, carbenicillin, rifampicin, larutan furazidine, dioxidine, dll.

Seroterapi melibatkan pentadbiran serum anti-gangrenous.

Satu ampul serum polivalen standard mengandungi anatoksin terhadap tiga jenis patogen (Cl. perfringens, oedematiens, septicum) pada 10,000 IU setiap satu. Clostridium histolyticum jarang berlaku.

Dalam kes kerosakan yang meluas atau pencemaran luka yang teruk, serum anti-gangrenous polyvalent diberikan untuk tujuan profilaksis pada purata dos profilaksis 30,000 IU.

Baroterapi oksigen (rawatan dalam ruang tekanan dalam keadaan tekanan oksigen yang meningkat) memainkan peranan utama dalam rawatan; ia membantu mengurangkan bilangan patogen dan menghalang pembentukan bentuk mikrob yang tahan.

Apakah prognosis untuk gangren gas?

Gangren gas mempunyai prognosis yang tidak menguntungkan; pesakit pulih dengan diagnosis awal dan rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi.