Concussion: symptoms

Gejala gegaran adalah agak ciri, tetapi terdapat juga gangguan selepas gegaran, tanda-tanda kelewatan sindrom kecederaan kepala, yang anda juga harus sedar dan memberi perhatian kepada manifestasi atipikal yang sedikit, supaya tidak terlepas patologi yang serius.

Ini adalah akibat biasa dari sebarang kecederaan pada kepala. Malah pukulan yang sedikit pun boleh menyebabkan gangguan craniocerebral, lebih-lebih lagi, menurut statistik, akibat TBI adalah punca kematian yang paling biasa di seluruh dunia. Gejala gegaran secara langsung bergantung pada keparahan, dalam amalan pembedahan klinikal mereka dibahagikan kepada kategori berikut:

• Trauma ringan dan gegaran otak;
• TBI dan gegaran otak sederhana hingga teruk;
• Trauma dan gegaran yang teruk.

Yang paling biasa adalah gegaran ringan. Dalam jumlah kecederaan, keadaan ini menyumbang kira-kira 80% daripada semua kes. Gejala gegaran yang mengancam adalah bentuk TBI yang teruk: kerosakan meresap, mampatan, hematoma yang terletak di dalam tengkorak, trauma yang disertai dengan lekukan serpihan tulang, patah tulang pangkal tengkorak. Yang paling menjanjikan dari segi pemulihan dianggap sebagai tahap kecederaan ringan, apabila seseorang kehilangan kesedaran selama beberapa minit, dan lebih kerap kecederaan berlaku tanpa kehilangan kesedaran sama sekali. Semua fungsi sokongan hidup kekal normal, gejala neurologi diperhatikan, tetapi tidak mengancam. Perubahan jangka pendek dalam kekonduksian impuls saraf dikompensasikan oleh rehat dan rehat tidur. Gegaran jenis ini biasanya berlalu agak cepat, fungsi dipulihkan dalam masa dua hingga tiga minggu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bagaimana untuk membezakan gejala gegaran daripada kecederaan kepala yang lebih teruk?

Gegaran ringan dicirikan oleh kumpulan gejala utama berikut:

• Tanda-tanda mengenai kepala. Ini adalah keletihan dan mengantuk yang luar biasa, beberapa kekeliruan. Sakit kepala atau pening mungkin ada, loya adalah perkara biasa. Kehilangan ingatan biasanya tidak diperhatikan. Sensasi yang menyakitkan apabila menggerakkan mata, kekakuan otot leher, melompat dalam tekanan darah, perubahan dalam nadi mungkin muncul.
• Tanda-tanda neurologi dinyatakan secara tempatan. Ini adalah nystagmus (kedutan, kedutan mata), penglihatan kabur, ketidakjelasan, ketidakstabilan semasa berjalan, kelemahan otot umum.

Gejala gegaran juga boleh ditangguhkan, ia dipanggil selepas gegaran. Sindrom post-concussion selalunya berlaku beberapa minggu atau bulan selepas kecederaan, yang mana seseorang mungkin tidak memberi perhatian sewajarnya.

ICD-10 menggambarkan sindrom ini sebagai akibat daripada trauma kepala, biasanya selepas gegaran.

Tanda-tanda selepas gegaran otak adalah seperti berikut:

• Sakit kepala yang meremas dan mampat, yang sering dikelirukan dengan TH biasa - sakit kepala ketegangan. Kesakitan selepas gegaran muncul 7-10 hari selepas kecederaan, kurang kerap selepas sebulan.
• Pening tidak dikaitkan dengan keletihan atau gangguan autonomi lain.
• Meningkatkan keletihan, asthenia.
• Kerengsaan
• Penurunan secara beransur-ansur dalam aktiviti fungsi kognitif - ingatan, perhatian.
• Sukar menumpukan perhatian dan masalah menyelesaikan tugas mudah
• Perasaan kebimbangan yang tidak dapat diterangkan, semakin agresif, selalunya sebak.
• Gangguan tidur, mengantuk siang hari.
• Manifestasi gangguan deria termasuk penurunan penglihatan, pendengaran, dan tinnitus.
• Disfungsi seksual yang tidak dikaitkan dengan patologi urologi atau ginekologi.
• Mengurangkan toleransi tekanan, pergolakan emosi atau masalah alkohol.
• Kebimbangan dan kemurungan sering hadir di sini.

Sakit kepala dan pening berterusan selama beberapa bulan dalam lebih daripada separuh kes, tetapi selepas setahun ia dikesan hanya dalam 1% (dan dalam kebanyakan kes ini, pemeriksaan tidak mendedahkan sebarang kelainan).

Gangguan selepas gegaran biasanya muncul sebulan selepas kecederaan, tetapi dalam 10-15% daripada semua kes, gejala gegaran yang tidak dapat dilihat dengan serta-merta mungkin ketara walaupun selepas enam bulan.

Data mengenai peranan perbandingan faktor organik dan psikogenik dalam kegigihan gejala yang disebutkan di atas agak bertentangan. Oleh itu, telah dicadangkan bahawa gejala ini hanya mencerminkan keinginan untuk menerima pampasan material. Dalam beberapa tinjauan besar, adalah mungkin untuk mewujudkan hubungan yang jelas dengan perlembagaan sebelumnya, milik kelas sosial tertentu, sifat kemalangan dan litigasi. Dalam ulasan lain dan kajian susulan, hubungan dengan gejala neurologi awal (diplopia, anosmia, tempoh amnesia selepas trauma) dicatatkan. Lishman menyatakan bahawa gejala ini bermula secara organik dan kebanyakannya hilang, tetapi ia juga boleh dikekalkan oleh faktor psikologi. Dalam kajian prospektif, sebab-sebab berterusan gejala adalah bercampur-campur (organik dan sosial), dan keinginan untuk menerima pampasan tidak termasuk antara faktor.

Pakar psikiatri sering diminta menyediakan laporan berkaitan tuntutan pampasan kewangan berikutan kecederaan kepala. Apabila menyediakan laporan sedemikian untuk mahkamah sivil, isu-isu berikut harus ditangani:

• keaslian gejala;
• sama ada kecederaan kepala menyumbang kepada perkembangan gejala ini;
• dan jika ya, sejauh manakah (iaitu gejala ini boleh timbul tanpa kecederaan?);
• apakah prognosisnya?

Mahkamah akan menerima bahawa orang yang lebih terdedah akan mengalami lebih banyak kecederaan daripada orang yang lebih kuat.

Secara amnya diterima bahawa peningkatan kerengsaan dan pencerobohan, terutamanya selepas kecederaan kepala, boleh membawa kepada jenayah. Pengurusan pesakit sedemikian sukar dan biasanya memerlukan gabungan pendekatan tingkah laku kognitif dan farmakoterapi yang sesuai. Oleh itu, telah dipertikaikan bahawa perkhidmatan khas diperlukan untuk orang yang mengalami kecederaan kepala, dan terutamanya bagi mereka yang mengalami sekuela neuropsikiatri. Pada tahun 1992, Jabatan Kesihatan telah menubuhkan dua belas perkhidmatan sedemikian sebagai projek perintis selama lima tahun. Bagaimanapun, masa depan mereka masih jauh dari terjamin dan prestasi mereka akan dipantau dengan teliti. Jika kami mempunyai perkhidmatan yang lebih baik, lebih sedikit orang akan berada dalam persekitaran yang tidak sesuai, termasuk penjara.

Gejala psikiatri selepas kecederaan kepala

Lishman dan McClelland menyemak topik ini. Sekuela psikiatri jangka panjang adalah perkara biasa selepas gegaran yang teruk dan boleh menyebabkan banyak masalah sosial dan psikologi. Sesetengah kecederaan boleh menyebabkan gejala neurologi yang cenderung bertambah baik dari semasa ke semasa. Kecederaan ringan mungkin dikaitkan dengan pening, kekeliruan sementara, atau kehilangan kesedaran tanpa tanda-tanda kerosakan neurologi yang teruk.

Dalam gegaran otak yang teruk, tempoh tidak sedarkan diri diikuti dengan tempoh kekeliruan yang, bergantung kepada keparahan kecederaan dan keadaan fizikal subjek (lebih teruk pada orang yang lebih tua dan mereka yang mengalami aterosklerosis dan alkohol), mungkin berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa minggu. Semasa tempoh kekeliruan, mungkin terdapat kelambatan atau kerengsaan dan kebingungan, kekeliruan, gangguan tafsiran, kemurungan atau tingkah laku "ribut", dan mungkin terdapat simptom histeria, agresif atau paranoid dengan khayalan dan halusinasi. Kenangan mungkin serpihan atau tiada sama sekali (amnesia selepas trauma). Keganasan mungkin berlaku. Jenayah mungkin dilakukan di negeri ini dan mereka mungkin kelihatan, sekurang-kurangnya pada pandangan pertama, bermotivasi tinggi, seperti halnya dengan atlet yang, selepas pukulan di kepala, mungkin berhenti permainan dan tidak ingat apa-apa tentang apa yang berlaku selepas pukulan itu.

Amnesia posttraumatic (anterograde) mungkin lengkap atau serpihan. Tempoh amnesia posttraumatic menunjukkan keterukan kecederaan dan prognosis. Amnesia posttraumatic yang berlangsung lebih dari satu minggu menunjukkan prognosis yang tidak baik dengan kecacatan sehingga satu tahun.

Amnesia retrograde melibatkan peristiwa sebelum kesan dan biasanya sangat singkat (saat hingga minit): "Saya masih ingat melihat tukul jatuh, tetapi saya tidak ingat kesannya." Dalam kecederaan kepala yang sangat teruk, amnesia retrograde mungkin berlanjutan selama beberapa hari atau minggu. Dari masa ke masa, "tempoh mengejar" amnesia retrograde mungkin memendekkan. Amnesia retrograde jangka panjang dalam kecederaan kepala ringan menunjukkan keterlaluan dan penipuan.

Gejala psikiatri selepas kecederaan kepala boleh berbeza-beza dan sebahagiannya berkaitan dengan faktor organik dan perlembagaan mental, sebahagiannya kepada faktor psikogenik, termasuk faktor persekitaran dan undang-undang. Gejala mungkin termasuk:

1. Sakit kepala, pening, keletihan, sukar menumpukan perhatian dan mudah marah.
2. Gejala neurotik (fobia, kebimbangan, kemurungan) kadangkala boleh muncul selepas kecederaan yang agak ringan (tetapi juga selepas kecederaan yang teruk). Mereka mungkin berkaitan dengan masalah kehidupan lain dan tidak begitu organik seperti psikogenik. Anamnesis yang teliti mungkin mendedahkan kehadiran mereka walaupun sebelum kecederaan.
3. Psikosis afektif utama.
4. Psikosis skizofrenia.
5. Kecacatan intelektual dan gangguan ingatan (mencerminkan keterukan kecederaan).
6. Pelbagai perubahan personaliti (penurunan), biasanya selepas kecederaan kepala yang teruk, termasuk sindrom lobus hadapan, sindrom lobus temporal dan sindrom lobus basal.
7. Disfungsi seksual.
8. Manifestasi epilepsi.

Prognosis adalah lebih teruk untuk pesakit yang lebih tua (mungkin disebabkan oleh penurunan usia otak dan penyakit yang berkaitan). Prognosis diburukkan oleh ciri-ciri ketidakcukupan dan neurosis, serta manifestasi emosi yang berkaitan dengan kejadian (cth, ketakutan). Pemulihan pesakit juga dipengaruhi oleh masalah rumah tangga dan pekerjaan yang dia hadapi selepas kecederaan.

Bagaimanakah penyakit itu didiagnosis?

Gambaran klinikal gegaran otak selalunya agak tipikal, tanda-tanda cirinya adalah kehilangan kesedaran, biasanya jangka pendek (80-5% daripada semua kes), kesedaran terjejas, mual, kadang-kadang muntah. Kehilangan kesedaran yang berlangsung lebih daripada setengah jam, peperiksaan tambahan ditetapkan untuk mengecualikan tahap kecederaan yang lebih teruk dan mengancam nyawa.

Gejala gegaran mungkin termasuk vertigo (pening), sakit kepala, kelemahan otot, berpeluh sebagai tindak balas autonomi kepada kecederaan, dan gangguan deria (penglihatan, pendengaran).

Manifestasi klinikal gegaran otak termasuk disfungsi okulomotor:

• Pergerakan mata spontan (nystagmus);
• Mata tidak boleh diarahkan ke kiri, kanan, atau ke atas dan ke bawah (paresthesia);
• Perasaan sakit dengan mata terbuka, sindrom Gurevich-Mann;
• Gejala Sedan - pesakit tidak boleh membaca ujian yang ditulis dalam cetakan kecil dengan penglihatan yang agak normal;
• Penumpuan paksi visual adalah strabismus jangka pendek traumatik;
• Anisokoria boleh diperhatikan - diameter murid yang berbeza.

Gejala gegaran muka:

• Kehilangan sensitiviti atau peningkatan sensitiviti di pelbagai kawasan muka;
• Perubahan lipatan nasolabial (melicinkan);
• Mengubah kedudukan bibir dan lidah.

Tanda-tanda klinikal adalah refleksif:

• Refleks tendon terjejas;
• Refleks kulit terjejas;
• Anisoreflexia ialah asimetri refleks di bahagian kanan dan kiri badan;
• Kelemahan otot (ujian neurologi mengikut Panchenko dan Barre);
• Pelanggaran refleks palmomental sebagai penunjuk kerosakan pada kawasan subkortikal (refleks Marinescu-Radovici) - biasanya, otot mental secara automatik akan mengecut sebagai tindak balas kepada kerengsaan kawasan khas telapak tangan.

Tanda-tanda berikut adalah mengancam nyawa dan anda perlu mengetahuinya untuk mengambil langkah yang sesuai dalam masa:

• Lebam di bawah mata dalam bentuk cermin mata - sindrom "cermin mata", ini adalah tanda patah tulang pangkal tengkorak;
• Kehilangan kesedaran selama lebih daripada setengah jam;
• Sindrom sawan;
• Perlahan nadi;
• Penangkapan pernafasan;
• Mual, bertukar menjadi muntah yang tidak terkawal;
• Pening yang berlangsung lebih dari tiga hari.

Gegaran otak menunjukkan gejala dengan jelas, perkara utama dalam keadaan ini adalah rawatan perubatan yang tepat pada masanya. Sekiranya semua langkah yang perlu diambil, gegaran otak berjaya dirawat dan, selepas beberapa minggu, kurang kerap selepas berbulan-bulan, otak memulihkan fungsinya, dan orang itu kembali ke aktiviti aktif normal.