Gegaran: gejala

Gejala gegaran menunjukkan agak biasa, tetapi terdapat gangguan kekecohan, sindrom tanda-tanda kelewatan kecederaan kepala, yang juga perlu sedar dan prihatin kepada manifestasi atipikal sedikit, tidak terlepas patologi serius.

Ini adalah akibat tipikal dari apa-apa kecederaan yang dikenakan kepada kepala. Malah pukulan ringan dapat membawa kepada kerosakan otak, lebih-lebih lagi, menurut statistik, akibat TBT adalah penyebab kematian paling umum di seluruh dunia. Gejala gegaran secara langsung bergantung kepada tahap keparahan, dalam amalan pembedahan klinikal jatuh ke dalam kategori berikut: 

• Tahap trauma dan gegaran yang mudah; 
• Ijazah teruk CCT dan gegaran; 
• Kecederaan dan gegaran yang teruk.

Yang paling biasa adalah gegaran ringan. Dalam jumlah kecederaan, keadaan ini menduduki kira-kira 80% daripada semua kes. Gejala mengejutkan gegelung - bentuk teruk CCT: luka meresap, mampatan, lebam di dalam tengkorak, trauma yang disertai dengan kecacatan serpihan tulang, patah pangkal tengkorak. Yang paling menjanjikan dari segi pemulihan adalah tahap trauma yang mudah, apabila seseorang kehilangan kesedaran selama beberapa minit, dan lebih sering trauma biasanya dilakukan tanpa kehilangan kesedaran. Semua fungsi sokongan hidup kekal normal, gejala neurologi diperhatikan, tetapi tidak mengancam. Perubahan jangka pendek dalam kekonduksian impuls saraf dikompensasi oleh rehat dan pemeliharaan rehat tempat tidur. Ini jenis gegaran biasanya melepasi dengan cepat, fungsi dipulihkan dalam masa dua hingga tiga minggu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Bagaimana untuk membezakan gejala gegaran dengan kecederaan kepala lebih teruk?

Gegraksikan (gegaran) keparahan ringan dicirikan oleh kumpulan utama gejala: 

• Tanda-tanda mengenai kepala. Ini keletihan atipis dan mengantuk, ada kekeliruan. Mungkin ada sakit kepala atau pening, sering loya. Kehilangan ingatan, sebagai peraturan, tidak dipatuhi. Mungkin ada sensasi yang menyakitkan dalam pergerakan mata, otot leher kaku, melompat dalam tekanan darah, perubahan denyut nadi. 
• Tanda-tanda neurologi dinyatakan secara tempatan. Nystagmus ini (berkedut, berkedip mata), kabur visual, kabur, mengejutkan ketika berjalan, kelemahan otot umum.

Gejala gegaran boleh jauh, mereka dipanggil post-comsum. Sindrom selepas merokok sering berlaku selepas minggu atau bulan selepas kecederaan yang tidak dapat diberikan perhatian oleh seseorang.

ICD-10 menggambarkan sindrom ini sebagai akibat trauma kepala, biasanya selepas gegaran.

Tanda-tanda postcommission adalah seperti berikut: 

• Sakit perut, ketat, yang sering dikelirukan dengan tipikal HDN - sakit kepala ketegangan. Kesakitan Postkommunatsionnaya menunjukkan dirinya 7-10 hari selepas kecederaan, kurang kerap dalam sebulan. 
• Pening, tidak dikaitkan dengan keletihan atau gangguan vegetatif lain. 
• Meningkatkan keletihan, asthenia. 
• Kerosakan
• Pengurangan secara beransur-ansur dalam aktiviti fungsi kognitif - ingatan, perhatian. 
• Kesukaran menumpukan perhatian dan masalah dengan pelaksanaan tugas mudah
• Rasa kecemasan yang tidak dapat dijelaskan, meningkatkan sifat agresif, sering menangis. 
• Gangguan tidur, mengantuk pada siang hari. 
• Manifestasi gangguan deria - penglihatan, pendengaran, tinnitus menurun. 
• Pelanggaran fungsi seksual tidak dikaitkan dengan patologi urologi atau ginekologi.
• Menurun rintangan terhadap tekanan, rangsangan emosi atau masalah dengan alkohol.
• Selalunya terdapat kebimbangan dan kemurungan.

Sakit kepala dan pening kepala lebih daripada separuh daripada kes-kes yang berterusan selama beberapa bulan, tetapi selepas setahun mereka hanya muncul dalam 1% (dan dalam kebanyakan kes ini peperiksaan tidak menunjukkan anomali).

Kekecewaan Postkommunitsionnye, biasanya dimanifestasikan sebulan selepas kecederaan, tetapi dalam 10-15% semua kes gejala gegaran yang tidak dapat dilihat dengan serta-merta, dapat dilihat walaupun setelah enam bulan.

Data mengenai peranan relatif faktor organik dan psikogen dalam mengekalkan gejala di atas agak bercanggah. Oleh itu, ia dicadangkan bahawa gejala-gejala ini hanya mencerminkan keinginan untuk menerima pampasan material. Dalam beberapa kaji selidik yang besar, adalah mungkin untuk mewujudkan hubungan yang kuat dengan perlembagaan sebelumnya, kepunyaan kelas sosial tertentu, sifat kemalangan dan tuntutan mahkamah. Dalam ulasan lain dan kajian susulan, terdapat hubungan dengan gejala neurologi awal (diplopia, anozmia, tempoh amnesia selepas trauma). Lishman mencatatkan bahawa gejala-gejala ini bermula secara organik dan kebanyakannya menjadi tidak berguna, tetapi mereka juga boleh disokong oleh faktor psikologi. Dalam kajian prospektif, sebab-sebab kegigihan gejala bercampur (organik dan sosial), dan keinginan untuk menerima pampasan bukanlah antara faktor.

Psikiatri sering diminta untuk menyediakan laporan yang berkaitan dengan keperluan pampasan bahan selepas trauma kepala. Apabila menyediakan laporan seperti itu untuk mahkamah sivil, soalan-soalan berikut harus diketengahkan:

• kesahihan gejala;
• sama ada trauma kepala menyumbang kepada kemunculan gejala-gejala ini;
• dan jika ya, sejauh manakah (bolehkah gejala-gejala ini berlaku tanpa trauma?);
• apakah prognosis itu?

Mahkamah mengakui bahawa orang yang lebih lemah akan menderita lebih banyak daripada kecederaan daripada orang yang kuat.

Secara amnya diterima bahawa peningkatan kerengsaan dan pencerobohan, yang, khususnya, diperhatikan selepas kecederaan kepala, boleh menyebabkan pelakuan jenayah. Pengurusan pesakit sedemikian sukar, dan dalam kes seperti itu, biasanya diperlukan untuk menggabungkan pendekatan tingkah laku kognitif dengan farmakoterapi yang sesuai. Oleh itu, pendapat telah dinyatakan bahawa perkhidmatan khas diperlukan untuk orang yang mengalami kecederaan kepala, dan terutama untuk orang yang mengalami akibat neuropsychiatika kecederaan tersebut. Pada tahun 1992, Kementerian Kesihatan, sebagai projek perintis, telah mewujudkan dua belas perkhidmatan sedemikian selama tempoh lima tahun. Walau bagaimanapun, masa depan mereka tidak dijamin sama sekali, dan aktiviti perkhidmatan ini akan dianalisis dengan cara yang paling berhati-hati. Sekiranya kita mempunyai perkhidmatan yang lebih mencukupi, semakin sedikit orang akan berada dalam keadaan yang tidak sesuai untuk mereka, termasuk dalam penjara.

Gejala psikiatri selepas kecederaan kepala

Topik ini disemak oleh Lishman dan McClelland. Selepas gegaran otak yang teruk, akibat psikiatri jangka panjang berlaku agak kerap, dan mereka boleh menyebabkan banyak masalah sosial dan psikologi. Dalam sesetengah trauma, gejala neurologi mungkin berlaku, yang cenderung berkurang dari masa ke masa. Kecederaan ringan boleh dikaitkan dengan pening, kekecewaan sementara atau kehilangan kesedaran jika tiada tanda-tanda kerosakan neurologi kasar.

Dalam gegaran yang teruk untuk tempoh kehilangan kesedaran diikuti dengan tempoh kekeliruan, yang, bergantung kepada keterukan kecederaan dan keadaan fizikal subjek (lebih teruk di kalangan orang dewasa yang lebih tua, dan juga mengalami aterosklerosis dan ketagihan arak), boleh bertahan dari beberapa saat sehingga beberapa minggu. Dalam kekeliruan boleh diperhatikan, memperlahankan atau cepat marah dan kebingungan, kekeliruan, gangguan tafsiran, kemurungan atau "pesat" tingkah laku, dan juga boleh menjadi gejala histeria, agresif atau paranoid dengan khayalan dan halusinasi. Kenangan boleh menjadi fragmen atau tidak hadir sama sekali (amnesia selepas trauma). Mungkin ada manifestasi keganasan. Dalam keadaan ini boleh melakukan jenayah itu, dan mereka boleh melihat, sekurang-kurangnya pada pandangan pertama, bermotivasi tinggi, seperti ia berlaku dengan atlet yang selepas satu tamparan kepada kepala dapat menyelesaikan permainan dan tidak ingat apa-apa mengenai apa yang berlaku selepas kesannya.

Post-traumatic (anterograde) amnesia boleh lengkap atau berpecah-belah. Tempoh amnesia selepas trauma menunjukkan keterukan lesi dan prognosis. Amnesia selepas trauma, yang berlangsung lebih dari satu minggu, menunjukkan prognosis yang kurang baik dengan ketidakupayaan sehingga satu tahun.

Retrograde amnesia merujuk kepada apa yang berlaku sebelum impak dan biasanya sangat ringkas (dari beberapa saat hingga beberapa minit): "Saya masih ingat bahawa saya melihat tukul jatuh, tetapi saya tidak ingat kesannya." Dalam kecederaan otak yang sangat serius, amnesia retrograde boleh merebak selama beberapa hari atau minggu. Dari masa ke masa, "tempoh liputan" amnesia retrograde boleh dikurangkan. Amnesia retrograde jangka panjang dengan kecederaan kepala kecil mencadangkan keterlaluan dan penipuan.

Gejala psikiatri selepas kecederaan kepala boleh sangat berbeza-beza dan dikaitkan sebahagiannya dengan faktor organik dan perlembagaan mental, dan sebahagiannya - dengan faktor psychogenic, termasuk faktor-faktor yang berkaitan dengan alam sekitar, dan masalah undang-undang. Gejala mungkin termasuk berikut:

1. Sakit kepala, pening, keletihan, gangguan kepekatan dan kerengsaan.
2. Gejala neurotik (fobia, kebimbangan, kemurungan) kadang-kadang boleh muncul selepas kecederaan ringan (tetapi juga selepas teruk). Mungkin mereka berkaitan dengan masalah kehidupan yang lain dan tidak begitu organik sebagai psikogenik. Pengumpulan data anamnesis yang teliti dapat mendedahkan kehadiran mereka sebelum trauma.
3. Psikosis afektif yang hebat.
4. Psikosis schizophrenic.
5. Gangguan intelektual dan gangguan memori (mencerminkan keterukan kecederaan).
6. Pelbagai perubahan personaliti, biasanya selepas kecederaan kepala yang teruk, termasuk sindrom bahagian frontal, sindrom jabatan temporal dan sindrom basal.
7. Gangguan fungsi seksual.
8. Manifestasi epileptik.

Prognosis akan menjadi lebih buruk bagi pesakit yang lebih tua (mungkin kerana penurunan otak penuaan, serta penyakit yang bersamaan). Prognosis memburukkan lagi sifat kekurangan dan neurosis, serta manifestasi emosi yang berkaitan dengan insiden tersebut (misalnya, ketakutan). Pemulihan pesakit juga dipengaruhi oleh masalah domestik dan pengeluaran yang dia hadapi selepas kecederaan.

Bagaimanakah penyakit itu didiagnosis?

Gambaran klinikal koma sering agak tipikal, tanda-tanda cirinya adalah kehilangan kesedaran, biasanya jangka pendek (80-5% dari semua kes), kesedaran terjejas, mual, kadang-kadang muntah. Kehilangan kesedaran, yang berlangsung lebih dari setengah jam, menetapkan pemeriksaan tambahan untuk mengecualikan tahap trauma yang serius dan mengancam nyawa.

Tanda-tanda gegaran boleh nyata dalam bentuk ciri-ciri seperti sindrom vertigo (pening), sakit kepala, kelemahan otot, berpeluh seperti reaksi autonomi kepada kecederaan dan gangguan deria (penglihatan, pendengaran).

Manifestasi klinik gegar otak adalah disfungsi oculomotor: 

• Pergerakan mata spontan (nystagmus); 
• Mata tidak boleh diarahkan ke kiri, kanan, atau ke atas dan ke bawah (paresthesia); 
• Sensasi kesakitan dengan mata terbuka, sindrom Gurevich-Mann; 
• Simptom Sedan - pesakit tidak boleh menghormati ujian, yang ditulis dalam cetakan kecil dengan penglihatan yang agak normal; 
• Konvergensi paksi penglihatan - strabismus jangka pendek trauma; 
• Anisocoria boleh berlaku - diameter murid yang berbeza.

Gejala gegaran pernafasan: 

• Kehilangan sensitiviti atau peningkatan kepekaan dalam bidang yang berlainan di muka; 
• Perubahan lipatan nasolabial (melicinkan); 
• Tukar kedudukan bibir dan lidah.

Tanda-tanda refleks klinikal: 

• Pelanggaran refleks tendon; 
• Pelanggaran refleks kulit; 
• Anisoreflexia adalah asimetri refleks dari bahagian kanan dan kiri badan; 
• Kelemahan otot (ujian neurologi mengikut Panchenko dan Barre); 
• Pelanggaran tangan-chin refleks sebagai petunjuk kerosakan ke rantau subcortical (Marinescu refleks - Radovichi) - biasanya dagu otot mesti dikurangkan secara automatik sebagai tindak balas kepada rangsangan bahagian khas sawit.

Kehidupan mengancam adalah tanda-tanda berikut yang perlu anda ketahui untuk mengambil langkah yang tepat pada masanya: 

• Merah di bawah mata dalam bentuk gelas - sindrom "gelas", ini adalah tanda patah pangkal tengkorak; 
• Kehilangan kesedaran selama lebih daripada setengah jam; 
• Sindrom pengukuhan; 
• Kadar denyutan melambatkan; 
• Menghentikan pernafasan; 
• Mual, berubah menjadi muntah yang kuat; 
• Pusing yang berlangsung lebih dari tiga hari.

Gejala gegelungan menunjukkan dengan jelas, perkara utama dalam keadaan ini adalah bantuan perubatan yang tepat pada masanya. Sekiranya anda mengambil semua langkah yang perlu, gegaran dirawat dengan baik dan, selepas beberapa minggu, kurang kerap dalam beberapa bulan, otak mendapat semula fungsinya, dan orang itu kembali ke aktiviti biasa.