Gejala demam kepialu pada orang dewasa

Demam kepialu mempunyai tempoh inkubasi yang adalah dari 3 hingga 21, biasanya 9-14 hari, bergantung kepada infekta dos ditembusi, kebisaan, laluan jangkitan (pada makanan yang lebih pendek dan lebih lama semasa jangkitan melalui air dan dalam hubungan secara langsung) dan keadaan makroorganisme, selepas itu gejala demam kepialu muncul.

Tempoh awal demam kepialu dicirikan oleh perkembangan sindrom mabuk secara beransur-ansur atau akut. Dalam arus semasa, kedua-dua varian ditemui hampir sama.

Pada hari-hari awal, gejala demam kepialu meningkat secara beransur-ansur dan pesakit mendapati keletihan meningkat, peningkatan kelemahan, kognisi, sakit kepala, semakin buruk atau kurang selera makan.

Suhu badan meningkat dengan cara yang luar biasa dan mencapai 39-40 ° C pada hari ke-5 dari penyakit ini. Dengan permulaan akut dalam 2-3 hari pertama, semua gejala demam kepialu dan keracunan mencapai perkembangan penuh, iaitu Tempoh tempoh awal dipendekkan, mengakibatkan kesilapan diagnostik dan kemasukan ke hospital.

Apabila memeriksa pesakit dalam tempoh awal penyakit, perhatian ditarik ke perencatan dan adynamia tertentu. Pesakit tidak peduli terhadap alam sekitar, soalan-soalan dijawab dalam monosyllables, tidak serta-merta. Wajahnya pucat atau sedikit hiperemik, kadang-kadang agak peka. Dengan inkubasi yang lebih pendek, permulaan penyakit yang lebih cepat sering disebut.

Perubahan dalam sistem kardiovaskular pada tempoh awal dicirikan oleh bradikardia relatif, hipotensi arteri. Dalam sesetengah pesakit, batuk atau kesesakan hidung diperhatikan. Auskultori ke atas paru-paru sering didengarkan dengan pernafasan keras dan tersenyum kering, yang menunjukkan perkembangan bronkitis yang meresap.

Lidah biasanya menebal, dengan kesan gigi pada permukaan sisi. Bahagian belakang lidah ditutup dengan salutan putih yang berwarna abu-abu, tepi dan ujung bebas dari plak, mereka mempunyai warna merah jambu atau merah yang kaya. Zev sedikit hiperemik. Kadang-kadang ada peningkatan dan pembuangan amandel. Perutnya cukup tinggi. Rabaan di rantau iliac hak ini telah dipilih kasar, besar-berkaliber gegaran di cecum dan kecil-berkaliber gemuruh dan sakit di sepanjang usus kecil terminal, menunjukkan kehadiran ileitis. Tentukan kekurangan bunyi perkusi di kawasan ileocecal (gejala Padalka), yang disebabkan oleh hiperplasia, kehadiran mesadenitis. Ini juga dibuktikan oleh gejala "salib" positif Sternberg. Bangkit dengan kecenderungan sembelit. Menjelang akhir minggu pertama penyakit, palpasi hati dan limpa semakin meningkat dan menjadi mudah diakses.

Hemogram dalam 2-3 hari pertama dicirikan oleh leukositosis sederhana, dan dari hari ke-4 penyakit ini, leukopenia ditentukan dengan pergeseran ke kiri; ijazah mereka bergantung kepada keterukan penyakit. Di samping itu, aneosinophilia, limfositosis relatif dan trombositopenia diperhatikan. ESR meningkat secara sederhana. Perubahan dalam hemogram ini adalah kesan semula jadi terhadap kesan spesifik toksin daripada Salmonella yang terinfeksi tifoid pada sumsum tulang dan pengumpulan leukosit dalam pembentukan limfatik rongga perut. Tandai oliguria. Tentukan perubahan dalam urogram: proteinuria, mikrohematuria, silindruria, yang sesuai dengan sindrom "buah pinggang yang berjangkit-racun."

Segala gejala demam kepialu mencapai tahap pembangunan maksimum pada akhir yang pertama - permulaan minggu kedua, apabila tempoh ketinggian penyakit itu datang. Tempoh ini berlangsung dari beberapa hari hingga 2-3 minggu dan adalah yang paling berat bagi pesakit. Dengan aliran semasa tempoh ini penyakit ini lebih pendek dan lebih ringan, ia dicirikan oleh peningkatan mabuk dan demam tinggi, perubahan dari sisi sistem saraf pusat. Pesakit berada dalam keadaan terharu. Dalam kes-kes yang teruk, mereka tidak menavigasi masa dan tempat, mereka tidak mengenali orang di sekeliling, mereka mengantuk siang hari dan tidak tidur pada waktu malam, mengeluh tentang apa-apa, kadang-kadang mereka rave. Perubahan dalam keadaan neuropsychik ini mencirikan status tifus, yang jarang berlaku dalam kehidupan moden.

Pada sesetengah pesakit, pada minggu kedua penyakit ini, ulser kecil berlaku pada gerbang duodenal anterior - duin. Suhu badan semasa tempoh ini dinaikkan kepada 39-40 ° C dan kemudiannya mempunyai watak yang tetap atau bergelora.

Dalam 55-70% kes demam kepialu pada hari 8-10-ke-penyakit terdapat ruam kulit ciri - diameter roseola merah jambu-merah 2-3 mm, terletak terutamanya pada kulit dada perut dan bawah, seperti dalam kes hujan lebat dan meliputi anggota badan . Ruam adalah monomorfik; sebagai peraturan, kurang: bilangan unsur jarang melebihi 6-8. Roseola sering meningkat sedikit di atas paras kulit (roseola elevata) dan kelihatan jelas pada latar belakang pucatnya. Apabila kulit ditekan atau diregangkan di sepanjang tepi roseol, mereka hilang, selepas itu muncul semula, yang menunjukkan watak peradangan mereka. Dalam bentuk yang teruk, ruam boleh mendapatkan watak petechial. Tempoh hayat roseol adalah dari 1 hingga 5 hari, biasanya 3-4 hari. Selepas kehilangan ruam, terdapat pigmentasi kulit yang tidak ketara. Dicirikan oleh fenomena podsypaniya, yang dikaitkan dengan bakteria seperti gelombang. Roseola boleh muncul pada hari pertama tempoh pemulihan pada suhu normal.

Sesetengah pesakit pameran gejala Filippovitch - mengotorkan icteric daripada kulit tapak tangan dan tapak kaki - karotena hyperchromia kulit dalaman yang berlaku disebabkan oleh hakikat bahawa penukaran tersebut diganggu karotena kepada vitamin A akibat daripada kerosakan hati.

Di tengah-tengah kepialu penyakit tertahan bradycardia relatif, dicrotism nadi berlaku, arteri lebih dikurangkan dan tekanan vena, auscultation - jantung pekak bunyi di puncak dan asas jantung mendengar nontransversal sistolik bisikan.

Pada pesakit yang mengalami demam kepialu tifa, penurunan nada vaskular diperhatikan, dan 1.4% pesakit mengalami kekurangan vaskular akut. Tachycardia mendadak boleh menunjukkan komplikasi: pendarahan usus, perforasi usus, runtuh - dan mempunyai nilai prognostik yang rendah.

Perubahan dalam sistem pernafasan dalam tempoh ini dinyatakan oleh fenomena bronkitis. Pneumonia yang mungkin, kerana kedua-dua agen penyebab demam kepialu dan mikroflora yang disertakan.

Perubahan dalam sistem penghadaman pada ketinggian penyakit mencapai keparahan maksimum. Bibir kering, sering ditutup dengan kerak, dengan keretakan. Lidah menebal, padat ditutup dengan salutan kelabu-kecoklatan, tepi dan ujung warna merah cerah dengan cetakan gigi ("tipus", "lidah panggang"). Dalam kes-kes yang teruk, lidah menjadi kering dan menganggap penampilan yang menyeluruh kerana rupa pergerakan melintang terdedah. Kekeringan lidah adalah tanda kekalahan sistem saraf autonomi. Abdomen bengkak. Mereka mencatat kelewatan dalam bangku, dalam sesetengah keadaan ia cair, kehijauan warna, kadang-kadang dalam bentuk "sup kacang". Gumbingan dan kesakitan palpasi bahagian ileocecal usus menjadi berbeza, satu gejala positif Padalka. Hati dan limpa diperbesar. Kadang-kadang terdapat cholecystitis, dan pada wanita ia berlaku lebih kerap.

Pada ketinggian penyakit, gejala demam kepialu yang dicatatkan: jumlah air kencing berkurangan, proteinuria, mikrohematuria, silindruria ditentukan. Terdapat bakteriuria, yang kadang-kadang membawa kepada pyelitis dan sista. Dalam sesetengah kes, mastitis, orchitis, epididymitis, dysmenorrhea boleh berkembang, pada wanita hamil - kelahiran atau pengguguran pramatang.

Semasa ketinggian penyakit, komplikasi berbahaya seperti penembusan ulser tifoid dan pendarahan usus boleh berlaku, yang berlaku pada 1-8% dan 0.5-8% daripada pesakit yang mempunyai kepialu.

Tempoh penyelesaian penyakit tidak melebihi satu minggu dan dicirikan oleh penurunan suhu, yang sering menjadi amfibolik sebelum normalisasi; turun naik harian mencapai 2.0-3.0 ° C. Sakit kepala hilang, tidur bertambah baik, selera makan meningkat, lidah membersihkan dan membasahi, kenaikan diuresis.

Dengan masa demam kepialu semasa, suhu sering dikurangkan dengan lisis pendek tanpa tahap amfibolik. Walau bagaimanapun, suhu normal tidak boleh diambil sebagai tanda pemulihan. Kelemahan yang tahan lama, peningkatan kerengsaan, labiliti jiwa, penurunan berat badan. Kemungkinan suhu subfebril akibat gangguan vegetatif-endokrin. Dalam tempoh ini mungkin ada komplikasi lewat: trombophlebitis, cholecystitis.

Selepas itu, fungsi terganggu dipulihkan, organisma dibebaskan daripada patogen. Ini adalah tempoh pemulihan, yang mana sindrom astenovegetative adalah tipikal untuk 2-4 minggu. Dalam tempoh pemulihan di kalangan mereka yang mengalami demam tifoid, 3-5% menjadi pembawa bakteria kronik.

Pemeriksaan dan penderitaan demam kepialu

Pada kemelesetan penyakit itu, tetapi sebelum suhu normal, mungkin ada masalah yang disebabkan oleh kelewatan dalam proses berjangkit: demam dan keracunan semakin meningkat, roseoles segar muncul, limpa diperbesar. Keburukan lebih cenderung menjadi satu, dan jika dirawat dengan sewajarnya dan diulangi. Dalam keadaan terapi antibiotik dan dengan keadaan semasa penyakit ini, masalah-masalah yang lebih teruk jarang dipatuhi.

Relaps, atau kekambuhan penyakit ini, sudah datang pada suhu normal dan hilang mabuk. Dalam keadaan moden, kekerapan tindak balas telah meningkat, yang, nampaknya, boleh dikaitkan dengan penggunaan kloramfenikol, yang mempunyai kesan bacteriostatic, dan terutama - glukokortikoid. Prekursor kambuh - keadaan subfebril, pemeliharaan hepatosplenomegali, aneosinophilia, tahap antibodi yang rendah. Gambar klinikal berulang, mengulangi corak kepialu, namun mempunyai lebih ringan untuk yang lebih cepat meningkat dalam suhu, penampilan awal ruam simptom kurang teruk demam kepialu dan mabuk umum. Tempoh mereka adalah dari satu hari hingga beberapa minggu; dua, tiga gegap dan lebih banyak adalah mungkin.

[1], [2], [3], [4], [5],

Klasifikasi demam kepialu

• Dengan sifat semasa:
  • tipikal;
  • atipikal (dihapuskan, abortif, pesakit luar, jarang berlaku bentuk: pneumothiphoid, meningotif, nephrotiph, kolitis, gastroenteritis kepialu).
• Tempoh:
  • tajam;
  • dengan peningkatan dan penderitaan.
• Dengan keterukan semasa:
  • cahaya;
  • keterukan sederhana;
  • berat.
• Dengan adanya komplikasi:
  • tidak rumit;
  • rumit:
    • komplikasi tertentu (pendarahan usus, perforasi usus, ITSH)
    • tidak spesifik (radang paru-paru, parotitis wabak, cholecystitis, trombophlebitis, otitis, dll).

[6], [7],

Komplikasi demam kepialu

Pendarahan usus berlaku lebih kerap pada akhir minggu kedua dan ketiga penyakit ini. Ia boleh menjadi banyak dan tidak penting bergantung kepada saiz saluran darah ulser, keadaan pembekuan, pembekuan darah, tekanan darah, dan sebagainya. Dalam beberapa kes, ia mempunyai ciri perdarahan kapilari dari ulser usus.

Sesetengah penulis menunjukkan bahawa peningkatan sementara dalam tekanan darah, kehilangan dicrosia denyut, kepantasan denyutan, penurunan suhu kritikal, cirit-birit menyebabkan ketakutan pendarahan usus. Pendarahan difasilitasi oleh kembung perut dan peningkatan peristalsis usus.

Tanda langsung pendarahan adalah melena (najis seperti). Kadang-kadang dalam najis, kehadiran darah merah tercatat. Tanda-tanda biasa pendarahan dalaman - pucat kulit, kejatuhan dalam tekanan darah, peningkatan kadar jantung, penurunan kritikal dalam suhu badan, yang disertai dengan penjelasan kesedaran, pergerakan pesakit dan mencipta ilusi bahawa keadaannya bertambah baik. Dengan pendarahan besar-besaran, kejutan hemorrhagic boleh berkembang, yang mempunyai prognosis yang serius. Disebabkan penurunan dalam jumlah darah yang beredar akibat pemendapan darah di dalam celiac vessels, pesakit sangat sensitif terhadap kehilangan darah dan gejala pendarahan umum mungkin muncul dengan kehilangan darah yang jauh lebih rendah daripada yang sihat. Perdarahan yang paling berbahaya dari kolon. Perdarahan boleh menjadi satu dan berulang - sehingga enam kali atau lebih, kerana pelanggaran kebergantungan darah dapat bertahan selama beberapa jam.

Komplikasi yang lebih hebat adalah penembusan usus, yang berlaku dalam 0.5-8% pesakit. Pemerhatian menunjukkan bahawa hubungan antara perubahan anatomi dan keterukan mabuk tidak hadir, jadi sukar untuk meramalkan perkembangan perforasi. Ia sering berlaku di ileum terminal pada jarak kira-kira 20-40 cm dari injap ileocecal. Biasanya terdapat satu (kurang kerap dua atau tiga atau lebih) menebuk lubang sehingga dua syiling ruble. Kadang-kadang, perforasi berlaku di usus besar, pundi hempedu, lampiran, radas limfa yang secara aktif terlibat dalam proses keradangan. Tebal biasanya tunggal, tetapi mereka bertemu tiga dan lima kali, dan mereka lebih kerap berlaku pada lelaki.

Manifestasi klinikal perforation - sakit perut akut setempat di rantau ini epigastric sedikit di sebelah kanan garis tengah, abdominals ketegangan otot, gejala positif SHCHetkina-Blumberg. Denyutan nadi adalah kerap, pengisian yang lemah, muka, kulit ditutup dengan peluh sejuk, pernafasan semakin cepat, dalam beberapa kes, terdapat keruntuhan serius. Tanda-tanda klinikal yang paling penting untuk penembusan usus adalah sakit, perlindungan otot, kembung perut, kehilangan peristalsis. Sakit, terutamanya "pisau", tidak selalu diucapkan, terutamanya dalam kehadiran status kepialu, oleh itu, doktor sering membuat kesilapan ketika membuat diagnosis.

Gejala-gejala penting demam kepialu adalah kembung dengan kombinasi cegukan, muntah, disuria dan ketiadaan hepatik. Terlepas dari kehebatan kesakitan pada pesakit, kekakuan tempatan otot di rantau ileal kanan ditentukan, tetapi ketika proses berlangsung, ketegangan otot perut menjadi lebih meluas dan ketara.

Penembusan usus dipromosikan oleh kembung perut, meningkat peristalsis, dan trauma abdomen. Pembangunan kemungkinan peritonitis dan penembusan yang mendalam ulser kepialu, nekrosis nodus limfa mesenterik, limpa membarah serangan jantung, salpingitis kepialu. Menyumbang kepada perkembangan perdarahan usus dan perut yang lewat di hospital dan terapi khusus yang terlambat.

Gambar perforation dan peritonitis di latar belakang terapi antibiotik sering dipadamkan, sakit perut jadi walaupun tidak tajam perlu mendapatkan rawatan perubatan, dan peningkatan demam, mabuk, kembung perut, tachycardia, leukocytosis, darah walaupun tanpa gejala tempatan menunjukkan pembangunan peritonitis.

Dalam 0,5-0,7% pesakit, sebagai peraturan, ITH berkembang dalam tempoh ketinggian penyakit. Gambar klinikal ITSH dicirikan oleh kemerosotan mendadak negeri, menggigil, hyperthermia, kekeliruan, hipotensi arteri, leuko dan neutropenia. Kulit menjadi pucat, lembab, sejuk, sianosis tumbuh, takikardia berkembang, kekurangan dyshatelnaya ("paru-paru kejutan"), oliguria berkembang. Dalam darah, azotemia diperhatikan (kepekatan urea dan kreatinin meningkat).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Kematian dan penyebab kematian

Sekiranya rawatan tifus dengan antibiotik adalah kurang dari 1%, penyebab utama kematian - peritonitis, ITH.