Gejala endokarditis infektif

Endokarditis infektif mempunyai gejala tempatan dan sistemik.

Perubahan tempatan endokarditis infektif termasuk pembentukan abses miokardium dengan pemusnahan tisu dan (kadang-kadang) gangguan sistem pengaliran (biasanya dengan abses septum inferior). Regurgitasi injap yang teruk mungkin berlaku secara tiba-tiba, menyebabkan kegagalan jantung dan kematian (biasanya dengan penglibatan injap mitral atau aorta). Aortitis mungkin disebabkan oleh penyebaran jangkitan melalui sentuhan. Jangkitan injap prostetik berkemungkinan menyebabkan abses anulus, tumbuh-tumbuhan yang membawa kepada halangan, abses miokardium, dan aneurisma mikotik yang nyata dengan gangguan injap, pembedahan dan gangguan konduksi.

Gejala sistemik endokarditis infektif adalah terutamanya disebabkan oleh emboli bahan yang dijangkiti dari injap jantung dan, terutamanya dalam jangkitan kronik, tindak balas pengantara imun. Lesi sebelah kanan biasanya menghasilkan emboli pulmonari yang dijangkiti, yang boleh menyebabkan infarksi paru-paru, radang paru-paru, atau empiema. Lesi sebelah kiri boleh menjadi emboli kepada mana-mana organ, terutamanya buah pinggang, limpa, dan sistem saraf pusat. Aneurisma mikotik boleh terbentuk di mana-mana arteri utama. Emboli kulit dan retina adalah perkara biasa. Glomerulonephritis meresap mungkin disebabkan oleh pemendapan kompleks imun.

[ 1 ], [ 2 ]

Klasifikasi endokarditis infektif

Endokarditis infektif boleh mempunyai kursus asimtomatik, subakut, akut, serta kursus fulminan dengan kebarangkalian tinggi dekompensasi cepat.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Endokarditis infektif subakut

Walaupun patologi ini serius, ia biasanya tanpa gejala, berkembang dengan perlahan (berminggu-minggu atau berbulan-bulan). Selalunya, sumber jangkitan atau portal kemasukan tidak dikesan. PIE biasanya disebabkan oleh streptokokus (terutamanya S. viridans, mikroaerofil, anaerobik dan bukan enterokokus kumpulan D streptokokus dan enterococci), kurang biasa oleh Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis dan Haemophilus influenzae. PIE sering berkembang pada injap yang diubah selepas bakteremia tanpa gejala akibat periodontitis, jangkitan saluran gastrousus dan sistem genitouriner.

Endokarditis infektif akut (AIE)

Biasanya berkembang secara tiba-tiba dan berkembang pesat (dalam beberapa hari). Sumber jangkitan atau portal kemasukan selalunya jelas. Jika bakteria virulen atau bakteremia adalah besar, injap normal mungkin terjejas. AIE biasanya disebabkan oleh Staphylococcus aureus, streptokokus hemolitik kumpulan A, pneumococcus, atau gonokokus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endokarditis injap prostetik (PVE)

Ia berkembang dalam 2-3% pesakit dalam tempoh 1 tahun selepas penggantian injap, kemudian dalam 0.5% setahun. Ia lebih biasa selepas penggantian injap aorta daripada penggantian injap mitral, dan menjejaskan injap mekanikal dan bioprostetik secara sama. Jangkitan awal (kurang daripada 2 bulan selepas pembedahan) disebabkan terutamanya oleh pencemaran semasa pembedahan dengan bakteria tahan antibiotik (cth, Staphylococcus epidermidis, difteroid, bakteria enterik, kulat Candida, aspergilli). Jangkitan lewat disebabkan terutamanya oleh jangkitan dengan mikroorganisma virulensi rendah semasa pembedahan atau oleh bakteremia tanpa gejala sementara. Bakteria yang paling kerap dikesan ialah streptokokus, Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, bacilli gram-negatif, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans, dan Cardiobactehum hominis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Endokarditis infektif subakut

Pada mulanya, simptom adalah samar-samar: demam gred rendah (<39 °C), berpeluh malam, keletihan, rasa tidak enak badan, dan penurunan berat badan. Gejala seperti selsema dan arthralgia mungkin berlaku. Manifestasi ketidakcukupan injap mungkin merupakan penemuan pertama. Sehingga 15% pesakit pada mulanya mengalami demam atau murmur, tetapi akhirnya hampir kesemuanya mengalami kedua-duanya. Penemuan pemeriksaan fizikal mungkin normal atau termasuk pucat, demam, perubahan dalam murmur yang sedia ada, atau perkembangan murmur regurgitant dan takikardia baru.

Emboli retina boleh mengakibatkan lesi retina hemoragik bulat atau bujur dengan pusat putih kecil (bintik Roth). Manifestasi kulit termasuk petechiae (pada batang atas, konjunktiva, membran mukus, dan hujung distal), nodul subkutaneus eritematous yang menyakitkan pada jari (nod Osler), makula berdarah tidak tegang pada tapak tangan atau tapak kaki (tanda Janeway), dan pendarahan di bawah kaki. Kira-kira 35% pesakit mempunyai penglibatan CNS, termasuk serangan iskemia sementara, strok, ensefalopati toksik, dan (jika aneurisma CNS mikotik pecah) abses otak dan pendarahan subarachnoid. Emboli buah pinggang boleh menyebabkan sakit hemitorasik dan kadangkala makrohematuria. Emboli splenik boleh menyebabkan sakit perut kuadran atas kiri. Jangkitan yang berpanjangan boleh menyebabkan splenomegali atau gebu pada jari tangan dan kaki.

Endokarditis infektif akut dan endokarditis injap prostetik

Gejala serupa dengan PIE, tetapi perjalanannya lebih cepat. Demam hampir selalu hadir pada mulanya, menimbulkan kesan mabuk yang teruk, kadangkala kejutan septik berkembang. Murmur jantung hadir pada mulanya pada kira-kira 50-80% pesakit, dan akhirnya lebih daripada 90%. Kadang-kadang meningitis purulen berkembang.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Endokarditis sebelah kanan

Emboli pulmonari septik boleh menyebabkan batuk, sakit dada pleuritik, dan kadangkala hemoptisis. Murmur regurgitant adalah tipikal dengan kekurangan trikuspid.