Gejala lesi lobus oksipital

Pemusnahan zon unjuran penganalisis (cuneus gyrus lingualis dan bahagian dalam sulcus calcarinus) memerlukan penampilan hemianopsia eponim. Tahap kerosakan yang lebih ringan menyebabkan hemianopsia tidak lengkap. Gangguan hemiopik boleh menjadi sebahagian. Oleh itu, dengan kerosakan pada cuneus, hanya kuadran bawah dalam medan visual jatuh, dan fokus dalam gyrus lingualis menyebabkan hemianopsia kuadran atas.

Dalam lesi kortikal (oksipital), medan visual pusat biasanya dipelihara, yang membezakannya daripada lesi laluan visual (tr. opticus). Lesi pada permukaan luar lobus oksipital tidak membawa kepada buta, tetapi kepada agnosia visual - kegagalan untuk mengenali objek dengan imej visual mereka. Lesi pada sempadan lobus oksipital dengan parietal menyebabkan alexia (kegagalan memahami bahasa bertulis) dan acalculia (gangguan mengira).

Ataxia kontralateral (gangguan saluran occipito-ponto-cerebellar), gangguan pergerakan mata gabungan, perubahan dalam lebar pupil, dan gangguan akomodasi mungkin berlaku.

Rangsangan permukaan dalaman lobus oksipital mengakibatkan kemunculan sensasi visual yang mudah (photomes) - kilatan cahaya, kilat, percikan berwarna, dll. Sensasi visual yang lebih kompleks (seperti gambar sinematik) muncul apabila permukaan luar lobus oksipital dirangsang.

Satu lagi gangguan berlaku apabila lobus oksipital rosak - metamorphopsia (persepsi yang herot tentang bentuk objek yang kelihatan - konturnya kelihatan pecah, melengkung, kelihatan terlalu kecil - mikropsia - atau, sebaliknya, terlalu besar - macropsia). Kemungkinan besar, berlakunya persepsi yang herot itu bergantung pada gangguan kerja bersama penganalisis visual dan statokinestetik.

Sindrom kerosakan tempatan lobus oksipital

I. Bahagian medial

1. Kecacatan medan penglihatan
2. Agnosia visual
3. Halusinasi visual
4. Alexia tanpa agraphia
5. Sindrom Anton (penafian buta)

II. Bahagian sisi (convexital).

1. Alexia dengan agraphia
2. Pelanggaran nistagmus optokinetik
3. Kemerosotan ipsilateral pergerakan mata mengejar.

III. Fenomena epileptik ciri penyetempatan oksipital fokus epilepsi

I. Bahagian medial.

Lesi pada lobus oksipital biasanya mengakibatkan pelbagai gangguan penglihatan dalam bentuk kecacatan medan penglihatan, termasuk hemianopsia, agnosia visual ("buta kortikal"), dan halusinasi visual.

Lesi yang meluas pada permukaan dalaman (medial) lobus oksipital di kawasan fissurae calcarinae biasanya mengakibatkan kehilangan bidang penglihatan yang bertentangan kedua-dua mata, iaitu, dalam perkembangan hemianopsia homonim lengkap. Lesi setempat di atas fissurae calcarinae, iaitu, di kawasan cuneus, mengakibatkan hemianopsia kuadran pada kuadran bawah yang bertentangan; dengan lesi tempatan di bawah alur ini (gyrus lingualis), medan kuadran atas yang bertentangan hilang. Lesi yang lebih kecil mengakibatkan penampilan skotoma dalam bidang penglihatan yang bertentangan (dalam kedua-dua bidang penglihatan dan dalam kuadran homonim). Sensasi warna dalam bidang penglihatan yang bertentangan hilang lebih awal, jadi kajian bidang penglihatan bukan sahaja untuk warna putih, tetapi juga untuk warna biru dan merah adalah sangat penting pada peringkat awal beberapa penyakit.

Lesi dua hala pada permukaan medial lobus oksipital jarang membawa kepada kebutaan sepenuhnya: biasanya penglihatan pusat atau makula yang dipanggil dipelihara.

Agnosia visual dalam bentuk mengembang adalah kurang biasa dan lebih tipikal untuk lesi lobus oksipital dua hala. Dalam kes ini, pesakit tidak buta secara literal; dia melihat semua objek, tetapi kehilangan keupayaan untuk mengenalinya. Sifat kecacatan penglihatan dalam kes sedemikian agak berubah-ubah. Hemianopsia homonim dua hala adalah mungkin. Pupil, tindak balas refleks mereka, dan fundus kekal normal.

Pesakit berhenti mengenali apa yang ditulis, iaitu alexia (ketidakupayaan membaca separa atau lengkap) berkembang. Alexia berlaku dalam dua bentuk utama: "alexia tulen" (atau alexia tanpa agraphia) dan alexia dengan agraphia. "Alexia tulen" berkembang dengan kerosakan pada permukaan medial lobus oksipital, yang mengganggu sambungan korteks visual dengan kawasan temporoparietal kiri (dominan). Biasanya ini adalah lesi yang terletak di belakang dan di bawah tanduk posterior ventrikel sisi. Dengan "alexia tulen", ketajaman penglihatan adalah normal pada kebanyakan pesakit, walaupun hemianopsia kuadran atau hemianopsia lengkap mungkin berlaku. Rangsangan bukan lisan (sebarang objek dan muka lain) boleh dikenali secara normal. Alexia dengan agraphia adalah tipikal untuk kerosakan pada permukaan cembung lobus oksipital, lebih dekat dengan lobus temporal, dan dimanifestasikan bukan sahaja oleh kecacatan membaca, tetapi juga oleh kecacatan penulisan, yang paling sering dijumpai pada pesakit dengan pelbagai bentuk afasia.

Halusinasi visual mungkin fotom mudah atau imej visual yang lebih kompleks (yang terakhir lebih kerap dengan rangsangan bahagian sisi korteks lobus oksipital) dan boleh diperhatikan secara berasingan atau sebagai aura sawan epilepsi. Kejahilan atau penafian (anosognosia) kebutaan pada sesetengah pesakit dengan agnosia visual (buta kortikal) dipanggil sindrom Anton. Pesakit dengan sindrom Anton menggabungkan persekitaran visual mereka dan enggan mengakui kecacatan penglihatan mereka. Sindrom Anton adalah lebih biasa dalam buta kortikal genesis vaskular.

Secara umum, punca buta kortikal adalah pelbagai; ia telah diterangkan dalam vaskular (strok, komplikasi angiografi), berjangkit (meningitis, ensefalitis), degeneratif (sindrom MELAS, penyakit Leigh, adrenoleukodystrophy, leukodystrophy metachromatic, penyakit Creutzfeldt-Jakob), imun (multiple sclerosis, subacute sclerosing panenpoglycemia), metabolic sclerosing mocephalitis, metabolik. hemodialisis), toksik (merkuri, plumbum, etanol), iatrogenik (vincristine) dan keadaan patologi lain (fenomena iktal atau postictal sementara, eklampsia, hidrosefalus, tumor otak, kecederaan otak traumatik, kecederaan elektrik, porfiria, edema serebrum).

II. Bahagian sisi.

Kerosakan pada bahagian sisi (convexital) lobus oksipital juga boleh disertai dengan perubahan dalam nistagmus optokinetik dan kemerosotan pergerakan mata penjejakan, yang didedahkan oleh kajian instrumental khas. Kerosakan yang meluas pada korteks oksipital dengan penglibatan separa lobus parietal boleh membawa kepada bentuk metamorfosis khas, termasuk palinopsia (ketekunan imej visual), allesthesia (orientasi palsu objek dalam ruang), diplopia monokular atau triplopia, dan juga poliopia (satu objek dianggap sebagai dua atau lebih). Dalam kes ini, fenomena seperti kemerosotan ingatan untuk rangsangan visual, kemerosotan ingatan topografi, dan masalah dalam orientasi spatial visual juga mungkin.

Prosopagnosia (kemerosotan pengecaman muka) mungkin disebabkan oleh lesi occipito-parietal dua hala. Ataxia optik unilateral pada sisi bertentangan dengan lesi parieto-occipital mungkin berlaku secara berasingan tanpa komponen lain sindrom Balint.

Akromatopsia warna dicirikan oleh pengecaman terjejas warna warna (kerosakan posterior pada hemisfera kanan).

Senarai sindrom neurologi utama yang berkaitan dengan kerosakan pada lobus oksipital adalah seperti berikut.

Mana-mana (kanan atau kiri) lobus oksipital.

1. Kecacatan medan visual homonim kontralateral: scotoma, hemianopsia, hemianopsia kuadran.
2. Ataxia optik unilateral

Lobus oksipital bukan dominan (kanan).

1. Agnosia warna
2. Gangguan mata okulomotor (pergerakan mata mengejar terjejas)
3. Kemerosotan orientasi visual
4. Kemerosotan ingatan topografi

Lobus oksipital dominan (kiri).

1. Anomie warna (ketidakupayaan untuk menamakan warna dengan betul)
2. Alexia tanpa agraphia (dengan kerosakan pada bahagian posterior corpus callosum)

Kedua-dua lobus oksipital

1. Skotoma dua hala
2. Buta kortikal
3. Sindrom Anton.
4. Sindrom Balint
5. Pelbagai jenis agnosia visual (objek, muka, warna).

III. Fenomena epileptik ciri penyetempatan oksipital fokus epilepsi.

Kejang occipital disertai oleh imej visual asas (photomas) dan fenomena negatif (scotoma, hemianopsia, amaurosis). Halusinasi yang lebih kompleks dikaitkan dengan penyebaran pelepasan epilepsi ke kawasan parietal atau temporal. Berkelip paksa pantas pada permulaan sawan mungkin merupakan tanda tumpuan epilepsi oksipital. Kadangkala, halusinasi visual diikuti dengan pusingan kepala dan mata ke sisi bertentangan (penglibatan kawasan parieto-occipital kontralateral). Penyebaran lelehan sawan ke kawasan temporal boleh menyebabkan sawan separa yang kompleks, dan "aliran"nya ke dalam lobus parietal boleh menyebabkan pelbagai fenomena somatosensori. Kadang-kadang pelepasan sawan dari lobus oksipital merebak ke gyrus pusat anterior atau kawasan motor tambahan dengan gambaran klinikal yang sepadan, yang merumitkan penyetempatan yang betul bagi fokus epilepsi.

Sisihan condong paroksismal epileptik dengan nystagmus diterangkan dalam kes kerosakan pada lobus oksipital kiri.

Oleh itu, fenomena epilepsi oksipital berikut berlaku:

1. Sawan visual asas (varian yang paling biasa) dengan fotomas atau fenomena visual negatif.
2. Ilusi persepsi (poliopsia, metamorphopsia).
3. Autoskopi.
4. Pergerakan versif kepala dan mata.
5. Berkelip paksa pantas.
6. Evolusi sawan separa mudah kepada yang lebih kompleks (melibatkan somatosensori, motor primer atau korteks motor tambahan); generalisasi sekunder.
7. Sisihan serong epileptik mata dan nystagmus epileptik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]