Gigitan tupai: apa yang berbahaya dan apa yang perlu dilakukan

Tupai ialah tikus dengan lengkungan gigi kacip yang tajam dan mikrobiota mulut yang kaya. Sebarang gigitan membawa risiko jangkitan kuman pada luka, yang membawa kepada selulitis, abses, atau tendovaginitis pada tangan. Gigitan pada tangan dan muka dianggap "berisiko tinggi" kerana anatominya yang padat dan berdekatan dengan tendon dan sendi, jadi mereka dirawat dengan pendekatan yang lebih berhati-hati. [1]

Kumpulan risiko yang berasingan dikaitkan dengan "penyakit gigitan tikus" yang disebabkan oleh bakteria Streptobacillus moniliformis: walaupun secara klasik dikaitkan dengan tikus, penularan juga telah diterangkan melalui gigitan tikus lain, termasuk tupai. Penyakit ini bermula dengan demam, ruam, dan arthralgia 3-10 hari selepas gigitan dan, jika tidak dirawat, boleh berkembang menjadi endokarditis dan sepsis. [2]

Jarang sekali, gigitan tupai boleh menjadi sumber tularemia, jangkitan zoonosis yang disebabkan oleh Francisella tularensis. Ini disahkan oleh pemerhatian klinikal di Eropah dan laporan wabak di kalangan tupai di Amerika Syarikat; secara klinikal, bentuk ulseratif-kelenjar dengan limfadenitis serantau ditemui. Risikonya rendah, tetapi penting untuk dipertimbangkan sekiranya terdapat demam dan ulser tempatan selepas gigitan. [3]

Penularan rabies daripada gigitan tikus kecil sangat tidak mungkin, tetapi penilaian keadaan epidemiologi adalah penting. Kebanyakan garis panduan menyatakan bahawa tikus kecil, seperti tupai, hampir tidak pernah menularkan rabies kepada manusia. Walau bagaimanapun, jika haiwan itu menunjukkan tingkah laku atipikal atau terdapat laporan tempatan tentang bentuk liar virus, keputusan mengenai profilaksis selepas pendedahan dibuat dengan berunding dengan ahli epidemiologi. [4]

Perkara yang perlu dilakukan dengan segera: pertolongan cemas langkah demi langkah

Pertama sekali, segera dan bersihkan luka dengan air mengalir dan sabun selama sekurang-kurangnya 15 minit. Cucian mekanikal ini mengurangkan risiko penghantaran virus dan bakteria, termasuk rabies, sepuluh kali ganda. Jika ada, rawat tepi luka dengan povidone-iodin. Lebih cepat anda mula membilas, lebih baik. [5]

Keluarkan sebarang serpihan yang kelihatan dan zarah asing, tetapi jangan lakukan "pembersihan mendalam" sendiri atau tutup luka dengan pembalut yang ketat. Jahitan ketat lebih awal selepas gigitan meningkatkan risiko jangkitan, jadi pembalut yang longgar dan steril dengan kawalan pendarahan lebih diutamakan sehingga doktor boleh memeriksa luka. [6]

Nilai kawasan gigitan: kekalkan sensasi, gerakkan jari dan sendi anda secara aktif, dan kesan kesakitan teruk dengan pergerakan pasif. Sakit dengan regangan tendon, paresthesia, atau kelemahan dalam cengkaman adalah tanda kemungkinan kerosakan saraf atau tendon dan memerlukan lawatan segera. Jika pendarahan teruk, gunakan tekanan terus dan dapatkan rawatan perubatan kecemasan. [7]

Kumpul maklumat untuk doktor anda dengan segera: masa dan lokasi gigitan, tingkah laku tupai sebelum kejadian, status vaksinasi tetanus, penyakit kronik dan ubat-ubatan, terutamanya imunosupresan. Faktor-faktor ini mempengaruhi keputusan tentang antibiotik profilaksis, vaksinasi tetanus, dan keperluan untuk perundingan rabies. [8]

Bila hendak berjumpa doktor dan apakah ujian yang akan dilakukan

Dapatkan rawatan perubatan pada hari yang sama untuk gigitan pada tangan dan muka, luka gigitan dalam, tanda-tanda kerosakan tendon dan saraf, dan pada kanak-kanak, wanita hamil, dan penghidap diabetes atau kekurangan imun. Walaupun gigitan kecil pada jari adalah berbahaya kerana penyebaran jangkitan yang cepat di ruang fascial tertutup. [9]

Semasa temujanji, doktor akan memeriksa luka, melakukan debridement pembedahan lembut, dan, jika perlu, melakukan X-ray untuk menolak badan asing dan kerosakan tulang. Keputusan mengenai penutupan luka separa primer dibuat secara individu, dengan penutupan tertunda atau penyembuhan dengan niat kedua selalunya diutamakan untuk gigitan "kotor". [10]

Status vaksinasi Tetanus dan risiko rabies serantau akan dijelaskan. Di negara dan wilayah dengan kes terpencil dalam haiwan liar, profilaksis selepas pendedahan dianggap sangat selektif untuk gigitan daripada tikus kecil. Walau bagaimanapun, jika haiwan itu menunjukkan tingkah laku yang mencurigakan, keputusan dibuat oleh doktor dengan berunding dengan perkhidmatan epidemiologi. [11]

Jika demam, ruam, dan sakit sendi berkembang selepas 2-10 hari, doktor akan mengarahkan ujian untuk jangkitan sistemik dan memulakan rawatan empirik untuk penyakit gigitan tikus. Dalam kes penyakit ulseratif-kelenjar dan limfadenitis serantau selepas gigitan, tularemia akan dipertimbangkan dan ujian dan rawatan yang sesuai akan ditetapkan. [12]

Jadual 1. Bila perlu segera pergi ke bilik kecemasan selepas gigitan tupai

Situasi	Mengapa ini mendesak?
Gigit pada tangan atau muka, luka gigitan dalam	Risiko tinggi jangkitan dan kerosakan tendon
Sensasi terjejas atau pergerakan jari	Kemungkinan kerosakan saraf atau tendon
Demam, ruam, sakit sendi selama 3-10 hari	Disyaki penyakit gigitan tikus
Ulser dan nodus limfa yang diperbesarkan selepas gigitan	Kemungkinan tularemia
Tingkah laku tupai atipikal, laporan rabies di rantau ini	Penilaian untuk profilaksis selepas pendedahan diperlukan.
Berdasarkan IDSA, CDC, WHO dan ulasan klinikal.[13]

Rawatan: luka, antibiotik, tetanus, rabies

Debridement pembedahan dan lavage yang mencukupi adalah asas rawatan yang berjaya. Kebanyakan gigitan pada mulanya tidak dijahit; jika penutupan separa diperlukan, doktor akan meninggalkan saluran saliran. Melegakan kesakitan, ketinggian anggota badan, dan pendidikan pesakit tentang penjagaan luka adalah penting. [14]

Antibiotik profilaksis disyorkan untuk gigitan tangan dan muka, luka dalam, kelewatan mendapatkan rawatan selama lebih daripada 8 jam, dan pada pesakit yang lemah imun. Dadah lini pertama ialah amoksisilin-clavulanate, yang meliputi kedua-dua patogen aerobik dan anaerobik; alternatif dipilih untuk alahan. Tempoh rawatan biasanya 3-5 hari untuk profilaksis atau 7-10 hari jika tanda-tanda jangkitan muncul. [15]

Profilaksis Tetanus: Jika vaksin terakhir adalah lebih daripada 10 tahun yang lalu, penggalak diberikan. Jika luka "kotor" dan selang lebih dari 5 tahun, booster lain diberikan. Bagi individu yang tidak divaksinasi atau divaksinasi separa, imunoglobulin diberikan mengikut keperluan. Status ditentukan semasa pelantikan, dan rejimen dipilih berdasarkan jadual vaksinasi. [16]

Profilaksis rabies selepas pendedahan tidak ditunjukkan untuk semua mangsa gigitan tupai. Mana-mana rejimen bermula dengan pembersihan luka yang menyeluruh; maka, keputusan untuk mentadbir imunoglobulin dan vaksin dibuat berdasarkan spesies haiwan, keadaan gigitan dan data serantau. Dalam kes yang meragukan, doktor menghubungi perkhidmatan kesihatan tempatan. [17]

Jadual 2. Antibiotik profilaksis untuk gigitan tikus

Senario	Baris pertama	Alternatif yang mungkin untuk alahan
Gigitan tangan atau muka, luka dalam, kekurangan imun	Amoxicillin-clavulanate	Trimethoprim-sulfamethoxazole ditambah clindamycin; rejimen lain seperti yang ditentukan oleh doktor
Sudah ada tanda-tanda jangkitan.	Amoxicillin-clavulanate 7-10 hari	Berdasarkan hasil pemeriksaan dan protokol tempatan
Menurut NICE NG184, IDSA dan garis panduan klinikal. [18]

Pemerhatian dan kemungkinan komplikasi: bagaimana untuk mengenali

Pantau tanda-tanda jangkitan tempatan: rasa sakit yang semakin meningkat, kemerahan, bengkak, lelehan bernanah, bau busuk, atau sakit kesemutan apabila menggerakkan jari. Gejala yang semakin teruk selepas 24-48 jam memerlukan pemeriksaan semula dan pelarasan terapi, dan kadangkala hirisan dan saliran. [19]

Jika demam, ruam umum, dan sakit pada sendi besar berkembang 3-10 hari selepas gigitan, berjumpa doktor dengan segera-ini adalah tanda-tanda tipikal "penyakit gigitan tikus." Rawatan antibiotik membawa kepada peningkatan pesat, tetapi tanpa rawatan, komplikasi teruk yang melibatkan jantung dan sistem saraf pusat adalah mungkin. [20]

Jika anda mengalami ulser di tempat gigitan, bengkak yang menyakitkan pada nodus limfa berdekatan, kelemahan, dan demam tinggi, pertimbangkan tularemia. Diagnosis disahkan melalui ujian makmal, dan rawatan adalah dengan antibiotik tertentu seperti yang ditetapkan oleh pakar penyakit berjangkit. Rawatan segera mengurangkan risiko kursus yang berlarutan. [21]

Risiko rabies selepas gigitan tupai adalah sangat rendah, tetapi perkembangan gejala neurologi yang luar biasa, hidrofobia, atau sawan minggu atau bulan selepas pendedahan memerlukan penilaian segera. Dalam amalan dunia sebenar, penilaian risiko tepat pada masanya dan, jika perlu, permulaan profilaksis selepas pendedahan benar-benar mencegah penyakit ini. [22]

Jadual 3. Bendera merah selepas digigit tupai

Tanda	Kemungkinan punca	Tindakan
Demam, ruam, arthralgia selepas 3-10 hari	Streptobacillus moniliformis	Jumpa doktor dengan segera, terapi antibiotik awal
Ulser dan nodus limfa yang menyakitkan	Tularemia	Segera berjumpa doktor untuk ujian dan rawatan khusus.
Kemerahan dan kesakitan yang progresif di tangan	Selulitis, tendovaginitis	Pemeriksaan oleh pakar bedah, kemungkinan saliran
Gejala neurologi selepas risiko rabies	Rabies bermula lewat	Kemasukan hospital segera
Diringkaskan daripada CDC, IDSA, ulasan klinikal. [23]

Pencegahan dan tingkah laku selamat

Jangan beri makan tupai liar atau mendekati haiwan yang kelihatan terlalu jinak, lesu atau agresif. Gigitan adalah yang paling biasa apabila manusia cuba mengendalikan tupai, mengambil makanannya, atau membebaskannya daripada perangkap. Kanak-kanak harus tahu peraturan mudah: perhatikan dari jauh dan jangan sentuh atau kutip tupai yatim piatu. [24]

Pastikan tong sampah ditutup, jangan tinggalkan makanan haiwan peliharaan di tempat terbuka, dan gunakan sarung tangan semasa membersihkan kawasan yang mungkin ada tikus. Langkah mudah ini mengurangkan sentuhan dan gigitan. Adalah penting bagi pemilik tikus untuk mengamalkan kebersihan tangan yang baik dan memeriksa haiwan kesayangan mereka secara berkala oleh doktor haiwan. [25]

Pastikan semua ahli keluarga mendapat maklumat terkini tentang suntikan tetanus mereka. Bagi orang dewasa, booster disyorkan setiap 10 tahun, dan untuk luka "kotor", jika lebih daripada 5 tahun telah berlalu. Vaksinasi memudahkan rawatan untuk sebarang luka dan gigitan. [26]

Ketahui peraturan rabies tempatan anda dan maklumat hubungan untuk perkhidmatan kebersihan dan epidemiologi tempatan. Dalam situasi yang dipertikaikan yang melibatkan gigitan tikus kecil, ini boleh membantu anda membuat keputusan termaklum tentang keperluan untuk vaksinasi dan imunoglobulin. [27]

Senarai semak pantas untuk aktiviti rumah

Langkah	Apa yang perlu dilakukan dengan segera
1	Basuh luka dengan sabun dan air selama sekurang-kurangnya 15 minit, rawat tepi dengan povidone-iodin
2	Sapukan pembalut steril yang longgar dan tinggikan anggota badan.
3	Menilai pergerakan dan sensitiviti, hentikan pendarahan dengan tekanan langsung
4	Jumpa doktor pada hari yang sama, terutamanya jika luka di tangan atau muka.
5	Beritahu doktor anda tentang vaksinasi, penyakit, tingkah laku haiwan dan keadaan gigitan.
Algoritma adalah berdasarkan WHO, CDC, IDSA, NICE. [28]