Gonorea akut: gejala, diagnosis, rawatan

Gonorea akut ialah jangkitan baru-baru ini atau baru-baru ini yang disebabkan oleh bakteria Neisseria gonorrhoeae, juga dikenali sebagai gonococcus. Ia disebarkan terutamanya melalui hubungan seksual faraj, dubur dan oral dan boleh menjejaskan uretra, serviks, rektum, tekak, mata dan, kurang biasa, sendi atau organ lain.[1]

Istilah "akut" biasanya digunakan apabila simptom baru muncul dan keradangan aktif, dengan lelehan, rasa terbakar, sakit, kemerahan pada membran mukus, atau tanda-tanda uretritis, servisitis, proktitis, atau faringitis. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk memahami bahawa gonorea boleh menjadi akut dari segi masa jangkitan tetapi hampir tidak menyebabkan simptom, terutamanya pada wanita, apabila tekak dan rektum terjejas. [2]

Bagi lelaki, gonorea urogenital akut selalunya menunjukkan gejala yang lebih ketara: dengan lelehan zakar, sakit atau rasa terbakar semasa membuang air kecil, dan ketidakselesaan di uretra. Bagi wanita, gejala mungkin halus dan serupa dengan jangkitan lain: lelehan faraj, sakit perut bawah, kencing yang menyakitkan, dan lelehan berdarah antara haid atau selepas hubungan seks. [3]

Gonorea berbahaya bukan sahaja kerana simptomnya yang tidak menyenangkan tetapi juga kerana komplikasinya. Tanpa rawatan, jangkitan ini boleh menyebabkan penyakit radang pelvis, ketidaksuburan, kehamilan ektopik, epididimitis, jangkitan gonokokus yang tersebar dengan kerosakan sendi, dan peningkatan risiko penularan virus imunodefisiensi manusia. [4]

Pendekatan moden terhadap gonorea akut adalah berdasarkan empat prinsip: mengesahkan jangkitan di makmal, mengumpul sampel dari semua kawasan berisiko, menetapkan antibiotik yang berkesan, dan memeriksa serta merawat pasangan seksual. "Mengambil sesuatu untuk merawat jangkitan" sahaja adalah berbahaya, kerana gonokokus dengan cepat membentuk rintangan antibiotik. [5]

Perkara utama	Apakah maksudnya untuk gonorea akut?
Patogen	Neisseria gonorrhoeae, atau gonokokus
Laluan penghantaran	Hubungan seks faraj, dubur, oral
Kawasan yang terjejas biasa	Uretra, serviks, vagina, rektum, tekak
Diagnostik utama	Ujian molekul dengan amplifikasi asid nukleik, kultur mengikut indikasi
Risiko utama	Komplikasi dan rintangan antibiotik
Apa yang diperlukan	Rawatan pesakit dan kerjasama dengan rakan kongsi

Sumber untuk jadual: maklumat berdasarkan bahan daripada Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan cadangan daripada Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS. [6] [7]

Kod mengikut ICD-10 dan ICD-11

Dalam ICD-10, jangkitan gonokokus dikodkan dalam blok A54 "Jangkitan gonokokus". Bagi jangkitan urogenital bawah akut, kod yang paling kerap digunakan adalah daripada kumpulan A54.0, termasuk lesi saluran genitouriner bawah tanpa abses periuretra atau abses kelenjar aksesori; faringitis gonokokus A54.5, jangkitan gonokokus pada dubur dan rektum A54.6, jangkitan gonokokus pada mata A54.3, lesi muskuloskeletal A54.4, dan jangkitan gonokokus yang tidak ditentukan A54.9 juga dikelaskan secara berasingan. [8]

Dalam ICD-11, jangkitan gonokokus dikelaskan dalam kumpulan 1A70-1A7Z. Untuk jangkitan gonokokus genitouriner bawah tanpa abses periuretra atau kelenjar aksesori, 1A70.0 digunakan, untuk gonorea zakar, 1A70.00, dan untuk jangkitan gonokokus yang tidak ditentukan, 1A7Z; kod berasingan digunakan untuk kehamilan, kelahiran anak, atau nifas kerana konteks klinikal mengubah rakaman dan pengurusan pesakit. [9]

Pengelasan	Kod	Formulasi
ICD-10	A54	Jangkitan gonokokal
ICD-10	A54.0	Jangkitan gonokokus pada saluran genitouriner bawah tanpa abses periuretra atau abses kelenjar aksesori
ICD-10	A54.3	Jangkitan mata gonokokal
ICD-10	A54.5	Faringitis gonokokal
ICD-10	A54.6	Jangkitan gonokokus pada dubur dan rektum
ICD-10	A54.9	Jangkitan gonokokal, tidak dinyatakan
ICD-11	1A70-1A7Z	Jangkitan gonokokal
ICD-11	1A70.0	Jangkitan gonokokus pada saluran genitouriner bawah tanpa abses periuretra atau kelenjar aksesori
ICD-11	1A70.00	Gonorea pada zakar
ICD-11	1A7Z	Jangkitan gonokokal, tidak dinyatakan

Sumber untuk jadual: Kod ICD-10 diberikan mengikut pelayar Pertubuhan Kesihatan Sedunia, kod ICD-11 diberikan mengikut struktur ICD-11 MMS 2026-01 dan pembentangan awam bahagian mengenai jangkitan gonokokal. [10] [11] [12]

Seberapa cepat gejala muncul?

Tempoh inkubasi untuk gonorea selalunya beberapa hari, tetapi ini boleh berbeza-beza bergantung pada kawasan jangkitan, bilangan bakteria yang ada, keadaan membran mukus, dan tindak balas imun individu. Sesetengah orang mengalami simptom dengan cepat, yang lain kemudian, dan sesetengahnya kekal tanpa gejala. [13]

Pada lelaki, gonorea uretra akut biasanya menunjukkan simptom yang lebih ketara: rasa terbakar semasa membuang air kecil, lelehan mukopurulen atau bernanah, kemerahan pada bukaan uretra luaran, ketidakselesaan, atau kesakitan. Bentuk ini paling kerap dilihat oleh pesakit sebagai "akut" kerana simptomnya sukar untuk diabaikan. [14]

Bagi wanita, gonorea akut boleh menjadi kurang teruk. Simptom-simptomnya mungkin termasuk lelehan yang luar biasa, sakit atau rasa terbakar semasa membuang air kecil, sakit perut bawah, dan pendarahan antara haid atau selepas hubungan seksual, tetapi ramai wanita tidak mengalami simptom atau hanya simptom yang ringan. [15]

Gonorea rektum boleh menyebabkan lelehan, kegatalan, sakit, darah, rasa seperti tiada aliran keluar yang sempurna, atau keinginan yang menyakitkan untuk membuang air kecil. Walau bagaimanapun, jangkitan rektum juga boleh menjadi asimptomatik, jadi selepas hubungan seks dubur, diagnosis harus merangkumi ujian sapuan rektum, bukan sekadar ujian air kencing atau sapuan urogenital. [16]

Gonorea tekak selalunya kekal tanpa gejala atau muncul sebagai sakit tekak yang tidak spesifik. Ini berbahaya kerana seseorang mungkin tidak menyedari jangkitan tersebut dan terus menyebarkannya kepada pasangan. Gonorea faring dianggap lebih sukar untuk diurus dan dirawat. [17]

Zon jangkitan	Simptom biasa	Bolehkah ia tanpa gejala?
Uretra pada lelaki	Rasa terbakar, keluar lendir, sakit ketika membuang air kecil	Ya, tetapi kurang kerap berbanding wanita
Serviks dan faraj	Pelepasan, sakit di bahagian bawah abdomen, lelehan berdarah	Ya, selalunya
Rektum	Sakit, gatal-gatal, darah, lelehan, tenesmus	Ya
Tekak	Sakit tekak atau tiada gejala	Ya, selalunya
Mata	Pelepasan bernanah, sakit, kemerahan	Biasanya bergejala
Jangkitan biasa	Sakit sendi, ruam, demam	Perlu penilaian segera

Sumber untuk jadual: Maklumat simptom dan lokasi adalah berdasarkan cadangan daripada Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS dan helaian fakta Pertubuhan Kesihatan Sedunia. [18] [19]

Gonorea akut pada lelaki

Pada lelaki, gonorea akut paling kerap muncul sebagai uretritis. Simptom-simptom biasa termasuk rasa pedih semasa membuang air kecil, kerap membuang air kecil, ketidakselesaan di uretra, dan lelehan zakar, yang mungkin berlendir, mukopurulen, atau bernanah. [20]

Semasa pemeriksaan, doktor akan menilai kehadiran lelehan, kemerahan uretra, kesakitan, dan keadaan skrotum dan testis. Jika terdapat kesakitan dan bengkak pada epididimis, epididimitis harus diketepikan, yang mungkin berkaitan dengan gonorea, klamidia, atau punca lain. [21]

Pada lelaki yang mengalami keputihan yang banyak, mikroskopi sapuan uretra boleh mengesahkan gonorea dengan cepat jika diplokokus Gram-negatif intraselular dikesan. Walau bagaimanapun, untuk diagnosis moden yang lengkap, ujian molekul sering digunakan, dan jika rintangan atau kegagalan rawatan disyaki, kultur digunakan. [22]

Jika seorang lelaki pernah melakukan sentuhan dubur atau oral, diagnosis harus merangkumi kawasan tersebut. Ujian air kencing yang negatif tidak menolak kemungkinan gonorea pada tekak atau rektum, jadi doktor harus jujur tentang semua jenis sentuhan. [23]

Antibiotik tidak boleh dimulakan sendiri, walaupun simptomnya hampir menyerupai gonorea. Dos yang salah, ubat yang salah, atau rawatan yang tidak lengkap boleh mengurangkan simptom buat sementara waktu tetapi menyebabkan jangkitan tidak dirawat, merumitkan diagnosis, dan meningkatkan risiko rintangan. [24]

Manifestasi pada lelaki	Apa maksudnya?	Apa yang biasanya mereka lakukan?
Pelepasan bernanah dari uretra	Uretritis gonokokal akut	Calitan, ujian molekul, kadangkala mikroskopi
Sensasi terbakar ketika membuang air kecil	Uretritis	Memeriksa gonorea dan klamidia
Sakit di testis	Kemungkinan epididimitis	Pemeriksaan dan diagnostik segera
Simptom selepas sentuhan oral	Jangkitan faring mungkin berlaku	Sapuan tekak
Simptom selepas hubungan seks dubur	Jangkitan rektum adalah mungkin	Calitan rektum
Simptom berterusan selepas rawatan	Jangkitan semula atau rintangan	Menyemai dan kepekaan

Sumber untuk jadual: Ciri-ciri klinikal dan pendekatan diagnostik adalah berdasarkan cadangan Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS. [25]

Gonorea akut pada wanita

Pada wanita, gonorea akut boleh muncul sebagai servisitis, uretritis, keradangan faraj, atau jangkitan menaik. Simptom mungkin termasuk lelehan yang luar biasa, sakit atau rasa terbakar semasa membuang air kecil, sakit perut bawah, dan pendarahan antara haid atau selepas hubungan seks. [26]

Masalah utamanya ialah gonorea sering berlaku tanpa gejala pada wanita. Oleh itu, jangkitan boleh berterusan, berjangkit kepada pasangan, dan menyebabkan komplikasi sebelum pesakit menyedari bahawa dia perlu berjumpa doktor. [27]

Salah satu komplikasi paling serius pada wanita ialah penyakit radang pelvis. Ia boleh menjejaskan rahim, tiub fallopio dan tisu sekitarnya, meningkatkan risiko sakit pelvis kronik, ketidaksuburan dan kehamilan ektopik. [28]

Untuk diagnosis pada wanita, swab vagina atau swab serviks untuk ujian molekul paling kerap digunakan. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) mengesyorkan bahawa spesimen optimum untuk saringan urogenital pada wanita adalah swab vagina, termasuk sampel yang dikumpulkan sendiri apabila diarahkan dengan betul. [29]

Jika seorang wanita mengalami sakit perut bawah, demam, rasa sakit semasa pemeriksaan, tompokan, atau kesakitan semasa hubungan seks, ia bukan lagi sekadar "mengambil sapuan". Penilaian secara bersemuka untuk penyakit keradangan pelvis dan punca kesakitan yang lain diperlukan. [30]

Keadaan wanita itu	Apa yang penting untuk diperiksa
Tiada gejala, tetapi terdapat risiko	Ujian molekul dari zon kanan
Keputihan faraj	Gonorea, klamidia dan jangkitan lain
Sakit ketika membuang air kecil	Uretritis, sistitis, jangkitan kelamin
Sakit di bahagian bawah abdomen	Penyakit radang pelvis
Pelepasan berdarah selepas hubungan seks	Servisitis dan punca ginekologi lain
Kehamilan	Pemeriksaan dan rawatan atas sebab perubatan

Sumber untuk jadual: data berdasarkan bahan daripada Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan cadangan daripada Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS. [31] [32]

Diagnosis gonorea akut

Kaedah diagnostik moden yang utama ialah ujian molekul dengan amplifikasi asid nukleik. Ia mengesan bahan genetik gonokokus dan dianggap sebagai kaedah paling sensitif untuk diagnosis primer dalam banyak situasi klinikal. [33]

Sampel hendaklah diambil dari zon risiko. Bagi lelaki, bahagian pertama air kencing sering digunakan untuk pemeriksaan urogenital; bagi wanita, swab vagina digunakan; dan swab dari rektum dan tekak diperlukan selepas sentuhan dubur dan oral. [34]

Mikroskopi smear mungkin berguna pada lelaki yang mengalami simptom uretritis dan lelehan kerana ia memberikan hasil yang cepat. Walau bagaimanapun, ia bukanlah kaedah yang boleh dipercayai untuk mengecualikan gonorea pada wanita tanpa gejala atau jangkitan tekak dan rektum. [35]

Kultur diperlukan apabila disyaki kerintangan antibiotik, apabila simptom berterusan selepas rawatan, apabila ujian kawalan positif, dalam situasi klinikal yang kompleks, dan untuk pengawasan epidemiologi. Kelebihan utamanya ialah keupayaan untuk menentukan kepekaan gonokokus terhadap antibiotik. [36]

Klamidia sering diuji pada masa yang sama dengan gonorea, dan keperluan untuk ujian sifilis, virus imunodefisiensi manusia, dan jangkitan kelamin lain juga dinilai. Pendekatan ini penting kerana jangkitan boleh wujud bersama dan mengubah strategi rawatan. [37]

Kaedah	Bilakah ia berguna?	Sekatan
Ujian molekul	Kaedah utama untuk mengesahkan gonorea	Biasanya tidak menunjukkan sensitiviti terhadap antibiotik
Bahagian pertama air kencing	Pemeriksaan Urogenital pada lelaki	Tidak mengesan jangkitan tekak dan rektum
Calitan faraj	Pemeriksaan Urogenital pada wanita	Tidak menggantikan swab tekak dan rektum
Mikroskopi	Diagnosis cepat pada lelaki yang mengalami keputihan	Tidak selamat untuk wanita, tekak dan rektum
Menyemai	Profil antibiotik dan kegagalan rawatan	Memerlukan pengangkutan yang betul
Peperiksaan komprehensif	Gonorea serta jangkitan lain	Risiko dan gejala mesti diambil kira

Sumber untuk jadual: Kaedah diagnostik adalah berdasarkan cadangan daripada Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS dan garis panduan diagnostik gonorea. [38] [39]

Rawatan gonorea akut

Rawatan untuk gonorea akut perlu ditetapkan oleh doktor selepas menilai simptom, tapak jangkitan, risiko komplikasi, kehamilan, alahan, kemungkinan rintangan, dan jangkitan yang berkaitan. Ubat-ubatan sendiri amat berbahaya kerana gonokokus mempunyai keupayaan yang ketara untuk membangunkan rintangan antibiotik. [40]

Menurut maklumat klinikal semasa dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS, rawatan yang disyorkan untuk gonorea urogenital, anorektal dan faring yang tidak rumit adalah dos intramuskular tunggal ceftriaxone 500 miligram. Jika jangkitan klamidia tidak dikecualikan, doksisiklin 100 miligram dua kali sehari selama 7 hari akan ditambah. [41]

Gonorea faring memerlukan perhatian khusus kerana ia lebih sukar dikawal, selalunya tanpa gejala, dan memerlukan ujian untuk penyembuhan. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) tidak mengesyorkan rejimen alternatif yang boleh dipercayai untuk gonorea faring jika rawatan yang disyorkan tidak mungkin dilakukan tanpa penilaian doktor. [42]

Jika simptom berterusan selepas rawatan, antibiotik tidak boleh diulang secara rawak. Jangkitan semula mesti dibezakan daripada kegagalan rawatan, dan kultur dan ujian kerentanan antibiotik gonokokus mesti dilakukan, jika boleh. [43]

Selepas rawatan, pesakit harus menahan diri daripada melakukan hubungan seks selama 7 hari dan sehingga pasangan seksual telah diperiksa dan dirawat. Ini mengurangkan risiko jangkitan semula dan penularan selanjutnya. [44]

Keadaan klinikal	Pendekatan
Gonorea urogenital yang tidak rumit	Rawatan mengikut cadangan semasa, selalunya ceftriaxone
Klamidia tidak dikecualikan	Rawatan untuk jangkitan klamidia ditambah.
Gonorea tekak	Rawatan dan pemantauan mandatori pemulihan
Simptom berterusan	Kultur, kepekaan, penilaian jangkitan semula
Alahan kepada sefalosporin	Taktik perubatan individu
Rakan kongsi tidak dilayan	Risiko jangkitan semula yang tinggi

Sumber untuk jadual: Pendekatan rawatan dan kawalan adalah berdasarkan garis panduan klinikal daripada Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS. [45] [46]

Komplikasi gonorea akut

Tanpa rawatan, gonorea akut boleh berkembang menjadi komplikasi. Pada wanita, jangkitan ini boleh merebak ke saluran pembiakan dan menyebabkan penyakit keradangan pelvis, yang dikaitkan dengan sakit pelvis kronik, ketidaksuburan, dan kehamilan ektopik. [47]

Pada lelaki, epididimitis, iaitu keradangan epididimis, boleh menjadi satu komplikasi. Ia menunjukkan kesakitan, bengkak, dan kelembutan pada skrotum dan memerlukan penilaian segera, kerana sakit skrotum akut boleh disebabkan oleh punca-punca lain yang mendesak. [48]

Gonorea rektum boleh menyebabkan proktitis dengan rasa sakit, lelehan, darah, kegatalan, dan rasa mendesak. Jika simptom rektum teruk, adalah penting untuk memeriksa bukan sahaja gonorea tetapi juga jangkitan kelamin yang lain. [49]

Gonorea okular boleh membahayakan penglihatan, terutamanya jika berlaku lelehan bernanah yang teruk, sakit, fotofobia, atau gangguan penglihatan. Dalam kes sedemikian, rawatan perubatan segera diperlukan, kerana jangkitan mata gonokokal boleh berkembang dengan cepat. [50]

Satu komplikasi yang jarang berlaku tetapi serius ialah jangkitan gonokokus yang tersebar. Ia boleh menunjukkan demam, sakit sendi, tenosinovitis, ruam kulit, dan artritis septik, yang memerlukan rawatan segera dan selalunya dimasukkan ke hospital. [51]

Komplikasi	Siapa yang lebih kerap mengalaminya?	Manifestasi yang mungkin
Penyakit radang pelvis	Wanita	Sakit di bahagian bawah abdomen, demam, pedih ulu hati
Kemandulan	Selepas jangkitan menaik yang tidak dirawat	Kerosakan pada tiub fallopio
Epididimitis	Lelaki	Kesakitan dan bengkak skrotum
Proktitis	Selepas jangkitan dubur	Sakit, darah, lelehan, tenesmus
Jangkitan mata gonokokal	Sebarang umur	Nanah, sakit, kemerahan, risiko kepada penglihatan
Jangkitan gonokokal biasa	Jarang sekali	Sendi, kulit, tendon, demam

Sumber untuk jadual: Komplikasi adalah berdasarkan cadangan daripada Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS, Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan ulasan StatPearls.[52] [53] [54]

Apa yang perlu dilakukan oleh pasangan seksual?

Dalam gonorea akut, merawat hanya seorang sahaja selalunya tidak mencukupi. Jika pasangan tidak diuji dan dirawat, pesakit boleh dijangkiti semula walaupun selepas rawatan yang betul. [55]

Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS mengesyorkan penilaian, ujian dan rawatan pasangan seksual terkini 60 hari sebelum permulaan gejala atau diagnosis. Jika hubungan terakhir adalah lebih awal daripada 60 hari, pasangan seksual terkini harus dinilai. [56]

Selepas rawatan, anda harus menahan diri daripada melakukan hubungan seks selama 7 hari dan sehingga semua pasangan selesai menjalani rawatan. Peraturan ini terpakai untuk seks faraj, dubur dan oral, kerana gonorea boleh ditemui di kawasan anatomi yang berbeza. [57]

Ujian semula disyorkan tiga bulan selepas rawatan, walaupun orang itu pasti pasangan mereka telah dirawat. Jangkitan berulang adalah perkara biasa, dan ujian semula membantu mengesan jangkitan baharu lebih awal. [58]

Memberitahu pasangan bukanlah isu moral, tetapi sebahagian daripada kawalan jangkitan. Lebih cepat pasangan menerima maklumat, lebih rendah risiko komplikasi dan penularan jangkitan selanjutnya. [59]

Apa yang diperlukan oleh pasangan?	Untuk apa
Ketahui tentang risiko jangkitan	Untuk mengelakkan kekal sebagai pembawa asimptomatik
Ambil ujian	Untuk menentukan kawasan jangkitan
Dapatkan rawatan	Untuk mengganggu penghantaran
Elakkan hubungan seks sehingga rawatan selesai.	Untuk mengelakkan jangkitan semula
Dapatkan ujian untuk jangkitan lain	Jangkitan bersama adalah perkara biasa
Ujian semula berisiko	Untuk mengesan jangkitan semula

Sumber untuk jadual: Cadangan untuk pasangan dan ujian semula adalah berdasarkan panduan daripada Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS. [60]

Rintangan Antibiotik: Mengapa Gonorea Memerlukan Rawatan Serius

Gonococcus dikenali kerana kerintangan antibiotik yang berkembang pesat. Pertubuhan Kesihatan Sedunia menganggap gonorea yang tahan ubat sebagai ancaman kesihatan awam yang serius kerana rawatan yang boleh dipercayai adalah terhad. [61]

Rintangan bukan sahaja menjejaskan rawatan tetapi juga diagnosis. Jika doktor mengesyaki kegagalan rawatan, adalah penting untuk mendapatkan kultur dan menentukan kerentanan bakteria, kerana ujian molekul biasanya mengesahkan kehadiran gonokokus tetapi tidak menunjukkan antibiotik mana yang akan berkesan. [62]

Pengawasan kerentanan gonokokal dijalankan di peringkat antarabangsa. Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengeluarkan dokumen mengenai program pengawasan rintangan yang diperluas, kerana perubahan dalam kerentanan gonokokal memerlukan pengemaskinian garis panduan klinikal. [63]

Kemunculan rintangan amat penting dalam kes gonorea faring, jangkitan berulang, hubungan di luar negara, simptom berterusan selepas terapi, dan ujian positif selepas rawatan. Dalam situasi sedemikian, andaian tidak boleh diandalkan; pemantauan makmal adalah perlu. [64]

Antibiotik baharu sedang dikaji dan muncul dalam ujian klinikal, tetapi ini tidak mengubah peraturan asas: gonorea harus dirawat mengikut cadangan semasa, ubat sendiri harus dielakkan, pasangan harus diuji, dan kultur harus digunakan jika ditunjukkan. [65]

Masalah	Mengapakah ini penting?
Rintangan antibiotik	Boleh menyebabkan kegagalan rawatan
Ubat-ubatan sendiri	Meningkatkan risiko terapi yang tidak sesuai
Tiada pembenihan	Kepekaan bakteria tidak dapat dilihat
Pasangan yang tidak dirawat	Risiko jangkitan semula yang tinggi
Gonorea tekak	Memerlukan pemantauan penyembuhan
Rayuan lewat	Risiko komplikasi yang lebih tinggi

Sumber untuk jadual: Maklumat tentang rintangan dan kawalan rawatan adalah berdasarkan cadangan Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS. [66] [67]

Pencegahan gonorea akut

Kaedah pencegahan utama adalah penggunaan kondom dan perlindungan penghalang semasa seks faraj, dubur dan oral. Ini mengurangkan risiko penularan gonorea, walaupun ia tidak menggantikan ujian untuk gejala, pasangan baharu atau hubungan dengan orang yang dijangkiti. [68]

Elemen penting kedua ialah pemeriksaan berkala terhadap individu yang berisiko tinggi. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS mengesyorkan pemeriksaan gonorea tahunan untuk semua wanita yang aktif secara seksual di bawah umur 25 tahun dan wanita berumur 25 tahun ke atas yang berisiko tinggi. [69]

Bagi lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki, ujian harus merangkumi kawasan sentuhan sebenar: uretra, rektum, dan tekak. Ujian air kencing sahaja mungkin terlepas jangkitan faring atau rektum tanpa gejala. [70]

Selepas rawatan, adalah penting untuk tidak menyambung semula hubungan seksual terlalu awal. Jika hubungan seks berlaku sebelum tempoh selamat tamat dan kedua-dua pasangan telah dirawat, risiko jangkitan semula kekal tinggi. [71]

Pencegahan juga merangkumi perbincangan yang jujur tentang jangkitan dengan pasangan, mengurangkan hubungan seks tanpa perlindungan, mengelakkan pengambilan antibiotik sendiri dan menghubungi doktor untuk sebarang gejala yang mencurigakan. [72]

Langkah pencegahan	Apa yang ia berikan?
Kondom	Kurangkan risiko penularan
Perlindungan penghalang semasa seks oral	Mengurangkan risiko jangkitan faring
Pemeriksaan kumpulan risiko	Menemui kes asimptomatik
Menguji semua kawasan sentuhan	Tidak melalui tekak dan rektum
Rawatan terhadap rakan kongsi	Mencegah jangkitan semula
Penolakan pengambilan ubat sendiri	Mengurangkan risiko rintangan

Sumber untuk jadual: langkah pencegahan adalah berdasarkan bahan daripada Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan cadangan daripada Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS. [73] [74]

Soalan lazim

Adakah gonorea akut sentiasa menyebabkan simptom? Tidak. Malah jangkitan yang baru diperolehi boleh menjadi asimptomatik, terutamanya pada wanita, apabila tekak dan rektum terjejas. Oleh itu, selepas pertemuan berisiko tinggi atau sentuhan dengan pasangan yang dijangkiti, ujian adalah perlu walaupun tanpa aduan. [75]

Berapa lama masa yang diperlukan untuk simptom gonorea akut muncul? Simptom selalunya muncul dalam masa beberapa hari selepas jangkitan, tetapi masanya berbeza-beza, dan sesetengah orang langsung tidak menunjukkan simptom. Oleh itu, diagnosis tidak boleh berdasarkan hanya menunggu simptom. [76]

Apakah ujian terbaik untuk mengesahkan gonorea? Kaedah moden utama ialah ujian molekul dengan amplifikasi asid nukleik daripada kawasan sentuhan yang betul. Kultur adalah perlu apabila penting untuk menentukan sensitiviti gonokokus terhadap antibiotik. [77]

Bolehkah gonorea dikesan menggunakan sapuan mudah di bawah mikroskop? Pada lelaki yang mempunyai lelehan uretra yang jelas, mikroskopi boleh mengesahkan gonorea dengan cepat, tetapi pada wanita tanpa gejala, serta dengan sapuan tekak dan rektum, ia tidak cukup dipercayai. [78]

Perlukah saya menjalani ujian sapuan tekak? Ya, jika saya pernah melakukan seks oral atau berisiko menghidap gonorea faring. Ujian air kencing tidak akan mengesan jangkitan tekak. [79]

Perlukah mengambil swab rektum? Ya, jika terdapat hubungan seks dubur atau terdapat simptom rektum. Ujian urogenital bukanlah pengganti swab rektum. [80]

Adakah mungkin untuk merawat gonorea akut dengan pil sendiri? Ia tidak mungkin. Rawatan yang salah mungkin gagal membasmi gonokokus, menutupi simptom, merumitkan diagnosis dan meningkatkan risiko rintangan antibiotik. [81]

Apakah rejimen rawatan yang dianggap moden? Menurut maklumat klinikal daripada Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS, ceftriaxone 500 miligram secara intramuskular sekali sehari disyorkan untuk gonorea urogenital, anorektal dan faring yang tidak rumit; jika klamidia tidak dikecualikan, doksisiklin 100 miligram dua kali sehari selama 7 hari ditambah. [82]

Bilakah saya perlu menjalani ujian semula selepas rawatan? Untuk gonorea tekak, ujian penyembuhan diperlukan selepas 7-14 hari. Selepas sebarang kes gonorea yang dirawat, ujian semula disyorkan selepas kira-kira 3 bulan, kerana jangkitan semula adalah perkara biasa. [83]

Bolehkah saya melakukan hubungan seks selepas rawatan? Anda harus menahan diri daripada melakukan hubungan seks selama 7 hari selepas rawatan dan sehingga semua pasangan telah dirawat. Jika tidak, terdapat risiko jangkitan semula yang tinggi. [84]

Apa yang perlu anda lakukan jika simptom berterusan selepas rawatan? Anda perlu berjumpa doktor, menjalani kultur, dan menentukan kepekaan antibiotik, jika boleh. Anda juga harus memeriksa jangkitan semula daripada pasangan yang tidak dirawat. [85]

Apakah bahaya gonorea semasa kehamilan? Gonorea semasa kehamilan boleh memberi kesan yang ketara kepada kesihatan wanita, perjalanan kehamilan, dan bayi yang baru lahir. Oleh itu, saringan adalah berdasarkan usia dan faktor risiko, dan rawatan harus ditetapkan oleh doktor. [86]

Perkara penting daripada pakar

Kimberly A. Workowski, MD, pakar CDC dan penulis utama garis panduan jangkitan kelamin, berkata gonorea harus disahkan melalui ujian makmal dan dirawat dengan rejimen semasa dan bukannya antibiotik yang lebih lama dan lebih biasa kerana rintangan gonorea sedang mengubah amalan klinikal. [87]

Laura H. Bachmann, MD, MPH, Ketua Pegawai Perubatan, Bahagian Pencegahan STD, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit: Diagnosis mesti mengambil kira tapak anatomi hubungan seksual kerana gonorea faring dan rektum selalunya kekal tanpa gejala dan mungkin terlepas apabila menguji air kencing sahaja.[88]

Magnus Unemo, Profesor, Pusat Kerjasama WHO untuk Gonorea dan Jangkitan Seksual Lain, Universiti Örebro: Rintangan antibiotik dalam Neisseria gonorrhoeae kekal sebagai ancaman global, jadi kultur, ujian kerentanan dan pengawasan antarabangsa adalah penting secara langsung untuk pengurusan pesakit. [89]

Helen Fifer, seorang ahli mikrobiologi di Agensi Keselamatan Kesihatan UK, berkata: Peningkatan gonorea yang tahan ubat menunjukkan bahawa jika kegagalan rawatan disyaki, pengulangan antibiotik empirikal sepatutnya tidak mencukupi; pemantauan makmal dan ujian kerentanan diperlukan. [90]

Monica M. Lahra, Profesor, Pengarah Perubatan untuk jangkitan kelamin dan rintangan antimikrob, Patologi Kesihatan NSW: Pengawasan kerentanan antibiotik gonokokus membantu mengubah cadangan rawatan dengan segera dan mengenal pasti strain yang tahan sebelum ia berleluasa. [91]

Kesimpulan

Gonorea akut ialah jangkitan gonokokus aktif yang boleh menunjukkan dirinya sebagai lelehan, rasa terbakar, sakit, dan keradangan pada serviks, rektum, atau tekak, tetapi juga boleh menjadi asimptomatik. Oleh itu, ketiadaan simptom tidak menolak jangkitan selepas sentuhan berisiko. [92]

Diagnosis mestilah khusus untuk kawasan tersebut: swab air kencing atau urogenital bukanlah pengganti swab tekak dan rektum selepas pendedahan yang berkaitan. Kaedah utama pengesahan awal adalah ujian molekul, dan kultur diperlukan untuk memeriksa kerentanan antibiotik dalam situasi utama. [93]

Rawatan perlu ditetapkan oleh doktor mengikut cadangan semasa. Pengubatan sendiri amat berbahaya disebabkan oleh peningkatan rintangan antibiotik, risiko komplikasi, dan kemungkinan jangkitan semula daripada pasangan yang tidak dirawat. [94]

Selepas rawatan, adalah penting untuk menahan diri daripada melakukan hubungan seks selama 7 hari dan sehingga pasangan dirawat, menjalani ujian untuk gonorea faring, dan menjalani ujian semula kira-kira 3 bulan kemudian. Pendekatan ini bukan sahaja melindungi pesakit tetapi juga pasangan mereka. [95]