Hepatitis Autoimun - Rawatan

Ujian klinikal terkawal telah menunjukkan bahawa terapi kortikosteroid memanjangkan kelangsungan hidup dalam hepatitis kronik yang teruk jenis I.

Faedah merawat hepatitis autoimun amat ketara dalam dua tahun pertama. Kelemahan berkurangan, selera makan bertambah baik, demam dan arthralgia boleh dirawat. Kitaran haid dipulihkan. Paras bilirubin, γ-globulin dan transaminase biasanya menurun. Perubahan sangat ketara sehingga boleh digunakan untuk membuat diagnosis hepatitis kronik autoimun. Pemeriksaan histologi hati semasa rawatan mendedahkan penurunan dalam aktiviti proses keradangan. Walau bagaimanapun, tidak mungkin untuk menghalang hasil hepatitis kronik menjadi sirosis.

Biopsi hati harus mendahului rawatan. Jika gangguan pembekuan menghalang prosedur ini, biopsi perlu dilakukan secepat mungkin selepas remisi yang disebabkan oleh kortikosteroid.

Dos biasa prednisolon ialah 30 mg/hari selama 1 minggu, kemudian dikurangkan kepada dos penyelenggaraan 10-15 mg setiap hari. Kursus awal berlangsung selama 6 bulan. Sebaik sahaja pengampunan dicapai, seperti yang dinilai oleh ujian klinikal dan makmal dan, jika boleh, biopsi hati berulang, dos secara beransur-ansur tirus selama 2 bulan. Secara umum, terapi prednisolon biasanya diteruskan selama kira-kira 2-3 tahun atau lebih lama, selalunya sepanjang hayat. Pemberhentian pramatang ubat membawa kepada pemburukan penyakit. Walaupun rawatan biasanya disambung semula selepas 1-2 bulan, hasil yang membawa maut adalah mungkin.

Sukar untuk menentukan bila untuk menghentikan terapi. Terapi penyelenggaraan jangka panjang dengan dos rendah (kurang daripada 10 mg/hari) prednisolon mungkin lebih baik. Prednisolone juga boleh digunakan pada dos yang lebih tinggi sedikit. Pemberian prednisolone setiap hari tidak disyorkan kerana insiden komplikasi serius yang lebih tinggi dan kadar yang lebih rendah untuk mencapai remisi mengikut pemeriksaan histologi.

Komplikasi terapi kortikosteroid termasuk muka bulan, jerawat, obesiti, hirsutisme, dan striae. Mereka terutamanya tidak diingini untuk wanita. Komplikasi yang lebih serius termasuk keterlambatan pertumbuhan pada pesakit yang lebih muda dari 10 tahun, diabetes, dan jangkitan teruk.

Kehilangan tulang telah dikesan walaupun dengan dos 10 mg prednisolon setiap hari dan berkorelasi dengan tempoh terapi. Kesan sampingan jarang berlaku jika dos prednisolon tidak melebihi 15 mg/hari. Jika dos ini mesti melebihi atau jika komplikasi serius berlaku, pilihan rawatan alternatif harus dipertimbangkan.

Jika remisi tidak berlaku dengan dos prednisolone 20 mg/hari, azathioprine pada dos 50-100 mg/hari boleh ditambah kepada terapi. Ia tidak sesuai untuk kegunaan meluas. Rawatan jangka panjang (selama beberapa bulan atau bahkan tahun) dengan ubat ini mempunyai kelemahan yang jelas.

Skim Dos Prednisolone untuk Hepatitis Autoimun Kronik

Minggu pertama

10 mg prednisolon 3 kali sehari (30 mg/hari)

Minggu kedua dan ketiga

Pengurangan dos prednisolon kepada penyelenggaraan (10-15 mg/hari)

Setiap bulan

Pemeriksaan klinikal dengan ujian fungsi hati

Menjelang 6 bulan

Pemeriksaan klinikal dan makmal yang lengkap

Biopsi hati

Pengampunan lengkap

Pengeluaran prednisolon secara beransur-ansur

Menyambung semula rawatan sekiranya berlaku keterukan

Kekurangan remisi

Teruskan rawatan dengan prednisolone pada dos penyelenggaraan selama 6 bulan lagi, pertimbangkan untuk menambah azathioprine (50-100 mg/hari)

Dos maksimum 20 mg prednisolon dengan 100 mg azathioprine

Sekurang-kurangnya 2 tahun: sehingga kehilangan antibodi antinuklear dalam serum sehingga tahap bilirubin, γ-globulin dan aktiviti transaminase dinormalisasi; tiada aktiviti dalam biopsi hati (biasanya lebih daripada 2 tahun)

Petunjuk lain untuk menetapkan azathioprine termasuk memburukkan lagi penyakit Cushing, penyakit bersamaan seperti diabetes mellitus, dan kesan sampingan lain yang berlaku apabila prednisolon digunakan dalam dos yang diperlukan untuk mencapai pengampunan.

Azathioprine sahaja pada dos yang tinggi (2 mg/kg) boleh dipertimbangkan pada pesakit yang telah mencapai remisi lengkap selama sekurang-kurangnya 1 tahun dengan terapi gabungan. Kesan sampingan termasuk arthralgia, myelosuppression, dan peningkatan risiko kanser.

Cyclosporine boleh digunakan pada pesakit yang tahan terhadap terapi kortikosteroid. Ubat toksik ini harus digunakan hanya sebagai pilihan terakhir, apabila terapi standard tidak berkesan.

Petunjuk untuk pemindahan hati dibincangkan dalam kes di mana kortikosteroid gagal mencapai remisi atau dalam kes lanjut di mana komplikasi sirosis berkembang. Kemandirian selepas pemindahan hati adalah setanding dengan pesakit yang mana pengampunan telah dicapai dengan kortikosteroid. Biopsi hati berulang selepas pemindahan tidak mendedahkan kambuhan hepatitis kronik autoimun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]