Herpes simplex (jangkitan herpes) - Gejala

Tiada klasifikasi klinikal yang diterima umum bagi herpes mudah (jangkitan herpetik). Perbezaan dibuat antara jangkitan herpetik kongenital dan diperolehi, yang kedua dibahagikan kepada primer dan berulang. Bergantung pada penyetempatan proses patologi, lesi herpetik pada membran mukus, kulit, mata, sistem saraf, organ dalaman, alat kelamin, dan herpes umum dibezakan.

Kursus dan gejala herpes simplex (jangkitan herpes) bergantung pada penyetempatan proses, umur pesakit, status imun dan varian antigen virus. Jangkitan primer selalunya disertai dengan gejala sistemik. Kedua-dua membran mukus dan tisu lain terjejas. Dalam jangkitan primer, tempoh manifestasi klinikal dan tempoh perkumuhan virus lebih lama daripada berulang. Virus kedua-dua subtipe boleh menyebabkan lesi pada saluran kemaluan, mukosa mulut, kulit dan sistem saraf. Gejala herpes simplex (jangkitan herpes) yang disebabkan oleh HSV-1 atau HSV-2 tidak dapat dibezakan. Pengaktifan semula jangkitan saluran kemaluan yang disebabkan oleh HSV-2 berlaku dua kali lebih kerap, dan kambuh adalah 8-10 kali lebih kerap berbanding dengan lesi saluran kemaluan oleh HSV-1. Sebaliknya, kambuhan lesi mulut dan kulit dengan jangkitan HSV-1 berlaku lebih kerap daripada jangkitan HSV-2.

Jangkitan herpes kongenital diperhatikan apabila wanita hamil mempunyai manifestasi klinikal aktif penyakit ini, disertai dengan viremia. Bergantung pada masa jangkitan, pelbagai kecacatan janin (microcephaly, microphthalmia, chorioretinitis, kematian intrauterin) atau kematian bayi yang baru lahir dengan manifestasi klinikal jangkitan herpes umum adalah mungkin.

Jangkitan herpes yang diperolehi adalah mungkin pada bayi baru lahir apabila dijangkiti semasa laluan melalui saluran kelahiran, dan kemudian pada pelbagai tempoh kehidupan, paling kerap pada zaman kanak-kanak. Lebih awal jangkitan berlaku, semakin teruk penyakit itu, tetapi jangkitan tanpa gejala juga mungkin (antibodi kepada HSV-1 dikesan dalam serum darah 60% kanak-kanak di bawah umur 6 tahun).

Tempoh inkubasi untuk jangkitan herpes primer ialah 5-10 hari (berbeza dari 1 hingga 30 hari).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Jangkitan herpetik pada membran mukus dan kulit

Faringitis dan stomatitis virus diperhatikan lebih kerap pada kanak-kanak dan orang muda. Penyakit ini disertai oleh demam, menggigil, malaise, kerengsaan, myalgia, kesukaran makan, hipersalisasi. Nodus limfa submandibular dan serviks membesar dan menjadi menyakitkan. Vesikel berkumpulan muncul pada membran mukus pipi, gusi, permukaan dalaman bibir, kurang kerap pada lidah, lelangit lembut dan keras, lengkung palatine dan tonsil, selepas pembukaan yang mana hakisan yang menyakitkan terbentuk. Tempoh penyakit adalah dari beberapa hari hingga dua minggu.

Lesi herpetic pharyngeal biasanya mengakibatkan perubahan eksudatif atau ulseratif pada dinding posterior dan/atau tonsil. Dalam 30% kes, lidah, membran mukus pipi dan gusi mungkin terjejas secara serentak. Tempoh demam dan limfadenopati serviks berkisar antara 2 hingga 7 hari. Pada orang yang mengalami kekurangan imun, virus boleh merebak jauh ke dalam membran mukus dan ke dalam tisu di bawahnya, menyebabkan mereka longgar, nekrosis, pendarahan, dan ulser, yang disertai dengan kesakitan yang teruk, terutamanya apabila mengunyah.

Dengan lesi herpetik pada kulit, terdapat sensasi terbakar tempatan, gatal-gatal pada kulit, kemudian bengkak dan hiperemia muncul, dengan latar belakang yang membentuk vesikel berkumpulan bulat dengan kandungan telus, yang kemudiannya menjadi keruh. Vesikel boleh dibuka dengan pembentukan hakisan yang ditutup dengan kerak, atau kering, juga ditutup dengan kerak, selepas kerak jatuh, permukaan epitelium dijumpai. Tempoh penyakit adalah 7-14 hari. Penyetempatan kegemaran ialah bibir, hidung, pipi. Bentuk yang disebarkan dengan penyetempatan ruam pada kawasan kulit yang jauh adalah mungkin.

Penyakit pernafasan akut

Virus herpes simplex boleh menyebabkan penyakit yang menyerupai jangkitan virus pernafasan akut, yang dipanggil demam herpetik, yang dicirikan oleh permulaan akut, tindak balas suhu yang ketara, menggigil dan gejala mabuk yang lain. Fenomena catarrhal dalam nasofaring dinyatakan dengan lemah. Batuk mungkin disebabkan oleh membran mukus kering, hiperemia sederhana lengkungan dan lelangit lembut. Gejala sedemikian berterusan selama beberapa hari. Gejala biasa herpes mudah (jangkitan herpetik), iaitu, ruam tidak selalu diperhatikan pada hari-hari pertama penyakit, tetapi boleh menyertai pada hari ke-3-5 dari permulaan tempoh demam atau tidak hadir.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Jangkitan mata herpetik

Lesi mata herpetik mungkin primer atau berulang. Mereka paling kerap berkembang pada lelaki di bawah umur 40 tahun. Ini adalah salah satu punca paling biasa buta kornea. Secara klinikal, lesi cetek dan dalam dibezakan. Lesi superfisial termasuk keratokonjungtivitis herpetik, keratitis dendritik, dan ulser kornea marginal herpetik; lesi dalam termasuk keratitis diskoid, keratoiritis dalam, uveitis parenchymatous, dan keratitis parenchymatous.

Jangkitan herpetik sistem saraf

Dalam struktur etiologi ensefalitis virus (meningoencephalitis), kira-kira 20% disebabkan oleh jangkitan herpes. Kebanyakan orang yang berumur 5-30 dan lebih 50 akan terjejas. Insiden adalah 2-3 setiap 1,000,000 (data AS), kejadian adalah seragam sepanjang tahun. Meningoencephalitis herpetik disebabkan oleh HSV-1 dalam 95% kes.

Patogenesis ensefalitis herpes berbeza-beza. Pada kanak-kanak dan orang muda, jangkitan primer mungkin nyata sebagai encephalomyelitis. Diandaikan bahawa virus yang diperkenalkan secara eksogen menembusi CNS, merebak dari pinggir melalui mentol olfaktori. Pada kebanyakan orang dewasa, tanda-tanda klinikal jangkitan umum pertama kali muncul, dalam beberapa kes, kerosakan pada membran mukus dan kulit, dan kemudian kerosakan pada CNS, iaitu virus boleh menembusi CNS secara hematogen.

Permulaan penyakit ini sentiasa akut, dengan peningkatan suhu badan kepada nilai yang tinggi. Pesakit mengadu malaise, sakit kepala yang berterusan. Satu pertiga daripada pesakit mungkin mengalami sindrom catarrhal pernafasan sederhana pada hari-hari pertama penyakit ini. Eksantema dan stomatitis herpetik jarang berlaku. Selepas 2-3 hari, keadaan pesakit secara mendadak dan semakin teruk akibat perkembangan gejala neurologi. Kesedaran tertekan, sindrom meningeal berkembang, sawan tonik-klonik umum atau fokal muncul, berulang berkali-kali pada siang hari. Gejala serebrum umum herpes mudah (jangkitan herpes) digabungkan dengan manifestasi fokus (fungsi kortikal terjejas, kerosakan pada saraf kranial, hemiparesis, lumpuh). Perjalanan lanjut penyakit ini tidak menguntungkan, koma berkembang selepas beberapa hari. Sepanjang penyakit, suhu badan kekal tinggi, demam tidak teratur. Sekiranya tiada terapi antivirus, kematian mencapai 50-80%.

Ciri ciri ensefalitis herpes adalah kerosakan pada lobus temporal pada satu atau kedua-dua belah pihak, yang ditunjukkan oleh perubahan personaliti dengan penurunan fungsi intelektual dan gangguan mental.

Pemeriksaan cecair serebrospinal mendedahkan pleositosis limfositik atau campuran, peningkatan tahap protein, xanthochromia, dan rupa campuran sel darah merah. Perubahan dalam EEG adalah mungkin. MRI otak mendedahkan lesi dengan dominasi perubahan dalam lobus temporal anterior dengan penglibatan utama korteks. MRI dalam ensefalitis herpes mempunyai kelebihan yang ketara berbanding CT, kerana ia membolehkan visualisasi kerosakan otak sudah pada minggu pertama penyakit ini.

Manifestasi atipikal ensefalitis herpes dengan kerosakan pada batang otak dan struktur subkortikal, kursus abortif penyakit, kursus ensefalitis herpes kronik dan berulang sebagai jangkitan perlahan sistem saraf pusat adalah mungkin.

Satu lagi bentuk kerosakan CNS yang bersifat herpetik ialah meningitis serous. Meningitis serous paling kerap disebabkan oleh HSV-2. Penyakit ini biasanya berkembang pada orang yang menderita herpes genital. Bahagian jangkitan virus herpes simplex di kalangan meningitis virus tidak melebihi 3%.

Secara klinikal, meningitis dicirikan oleh serangan akut, sakit kepala, demam, fotofobia, dan gejala meningeal. Apabila memeriksa cecair serebrospinal, pleositosis 10 hingga 1000 sel per µl (300-400 secara purata) sifat limfositik atau campuran diperhatikan. Gejala klinikal berterusan selama kira-kira seminggu, kemudian hilang dengan sendirinya tanpa komplikasi neurologi. Kambuh adalah mungkin.

Satu lagi bentuk kerosakan sistem saraf yang biasa oleh virus herpes simplex-2 ialah sindrom radiculomielopathy. Secara klinikal, ia menunjukkan dirinya sebagai kebas, paresthesia, sakit di bahagian punggung, perineum atau bahagian bawah kaki, gangguan pelvis. Pleositosis, peningkatan kepekatan protein dan penurunan kandungan glukosa dalam cecair serebrospinal mungkin berlaku. Terdapat bukti pengasingan HSV-1 daripada cecair serebrospinal pesakit dengan radiculitis serviks dan lumbar. Andaian hubungan antara HSV-1 dan kerosakan pada saraf muka (Bell's palsy) telah disahkan.

Jangkitan herpetik pada organ dalaman

Lesi herpetik organ dalaman adalah hasil daripada viremia. Beberapa organ terlibat dalam proses; lesi terpencil pada hati, paru-paru, dan esofagus kurang kerap berkembang. Esofagitis herpetik mungkin disebabkan oleh penyebaran jangkitan langsung dari orofarinks ke esofagus atau berlaku akibat pengaktifan semula virus. Dalam kes ini, virus mencapai membran mukus melalui saraf vagus. Gejala dominan esofagitis adalah disfagia, sakit dada, dan penurunan berat badan. Esophagoscopy mendedahkan pelbagai ulser bujur pada asas eritematous. Bahagian distal paling kerap terjejas, tetapi apabila proses merebak, kelonggaran meresap membran mukus keseluruhan esofagus berlaku.

Pada individu yang telah menjalani pemindahan sumsum tulang, radang paru-paru interstisial mungkin berkembang dalam 6-8% kes, seperti yang dibuktikan oleh keputusan biopsi dan bedah siasat. Kematian akibat radang paru-paru herpetik pada pesakit dengan keadaan imunosupresif adalah tinggi (80%).

Hepatitis herpetik sering berkembang pada orang yang mengalami kekurangan imun, dengan peningkatan suhu badan, jaundis, dan peningkatan kepekatan bilirubin dan aktiviti aminotransferase dalam serum darah. Kadang-kadang tanda-tanda hepatitis digabungkan dengan manifestasi sindrom thrombohemorrhagic.

Jangkitan herpes genital

Herpes genital paling kerap disebabkan oleh HSV-2. Ia boleh menjadi primer atau berulang. Ruam biasa berlaku pada lelaki pada kulit dan membran mukus zakar, pada wanita - dalam uretra, pada kelentit, dalam faraj.

Ruam pada kulit perineum dan paha dalaman adalah mungkin.

Vesikel, hakisan, ulser terbentuk. Hiperemia, pembengkakan tisu lembut, sakit tempatan, disuria diperhatikan. Sakit di bahagian bawah belakang, di sakrum, perut bawah, di perineum mungkin mengganggu. Dalam sesetengah pesakit, terutamanya dengan jangkitan herpes primer, limfadenitis inguinal atau femoral diperhatikan. Terdapat hubungan antara kekerapan herpes genital dan kanser serviks pada wanita, kanser prostat pada lelaki. Pada wanita, kambuh berlaku sebelum permulaan haid.

Jangkitan herpes umum

Jangkitan herpes umum berkembang pada bayi baru lahir dan pada individu yang mengalami kekurangan imun yang teruk (dalam penyakit hematologi, penggunaan jangka panjang glukokortikoid, sitostatik, imunosupresan, jangkitan HIV). Penyakit ini bermula secara akut, teruk dengan kerosakan pada banyak organ dan sistem. Dicirikan oleh demam tinggi, luka yang meluas pada kulit dan membran mukus, sindrom dyspeptik, kerosakan pada sistem saraf pusat, hepatitis, radang paru-paru. Tanpa penggunaan ubat antivirus moden, penyakit ini dalam kebanyakan kes berakhir dengan membawa maut.

Bentuk umum penyakit ini termasuk sarcoma herpetiformis Kaposi, yang diperhatikan pada kanak-kanak yang mengalami diatesis eksudatif, neurodermatitis atau ekzema. Ia dicirikan oleh mabuk yang teruk, ruam yang banyak pada kulit, terutamanya di kawasan kerosakan sebelumnya. Ruam merebak ke membran mukus. Kandungan vesikel dengan cepat menjadi keruh, mereka sering bergabung antara satu sama lain. Hasil maut adalah mungkin.

Jangkitan herpes pada individu yang dijangkiti HIV

Jangkitan herpes pada pesakit yang dijangkiti HIV biasanya berkembang akibat pengaktifan jangkitan terpendam, dan penyakit ini dengan cepat menjadi umum. Tanda-tanda generalisasi adalah penyebaran virus dari mukosa mulut ke mukosa esofagus, dan penampilan chorioretinitis. Lesi kulit pada pesakit yang dijangkiti HIV adalah lebih luas dan mendalam, dengan pembentukan bukan sahaja hakisan, tetapi juga ulser. Proses reparatif adalah sangat lembap, dan ulser dan hakisan biasanya tidak sembuh untuk masa yang lama. Bilangan kambuh meningkat dengan ketara.

Komplikasi herpes simplex (jangkitan herpes)

Herpes mudah (jangkitan herpes) biasanya rumit dengan penambahan mikroflora sekunder.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]