Hiposis trauma: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Hyphema - kehadiran darah di ruang anterior. Jumlah darah boleh menjadi mikroskopik (microhyphema), apabila sel darah merah dalam kelembapan berair hanya dapat dilihat dengan biomikroskopi, atau darah terletak di ruang anterior.

Dengan hiphema total, darah mengisi keseluruhan ruang anterior. Jumlah hiphema dengan darah yang bertubuh menjadi hitam, ia dipanggil lapan mata. Hiphema traumatik dikaitkan dengan kecederaan mata tumpul atau menembusi mata. Dalam kebanyakan kes, hiphema secara beransur-ansur membubarkan sendiri tanpa sebarang akibat, tetapi mungkin ada pendarahan berulang, peningkatan tekanan intraokular, dan mengotorkan kornea dengan darah.

Epidemiologi hiphemaemia traumatik

Hiposis traumatik muncul dengan trauma tumpul atau menembusi. Hiphema traumatik adalah ciri untuk lelaki aktif muda, nisbah kekerapan penampilannya pada lelaki dan wanita adalah kira-kira tiga hingga satu. Risiko komplikasi, seperti pendarahan berulang, peningkatan tekanan intraokular yang tidak terkawal atau pewarnaan kornea dengan darah, bertambah dengan peningkatan saiz hiphema. Satu-satunya pengecualian ialah pesakit dengan hemoglobinopati selular sabel. Pesakit sedemikian berada dalam kumpulan dengan peningkatan risiko komplikasi, tanpa mengira saiz hiphema.

Sehingga 35% pesakit mengalami pendarahan berulang. Dalam kebanyakan kes, pendarahan berulang berlaku dalam 2-5 hari selepas trauma, biasanya lebih besar daripada hiphema sebelumnya, dengan kecenderungan yang lebih besar untuk membina komplikasi.

[1], [2], [3], [4], [5]

pathophysiology hyphema trauma

Daya mampatan dengan trauma yang tumpul merobek iris dan vesel badan ciliary. Air mata badan ciliary menyebabkan kerosakan pada bulatan arteri besar iris. Dengan luka yang menembusi, terdapat kerosakan langsung ke saluran darah. Gumpalan darah bergulung menyumbat salur yang rosak. Pendarahan berulang berlaku semasa pembetulan dan pembekuan darah beku ini. Tekanan intraokular meningkat secara mendadak dalam blok rangkaian trabekular oleh erythrocytes, sel-sel radang dan bahan-bahan organik yang lain. Di samping itu, tekanan intraokular meningkat dengan blok murid, pembekuan darah di ruang anterior, atau penyumbatan mekanikal rangkaian trabekular. Bentuk lengkung pupillary ini sering berlaku dengan hiphema lapan titik - jumlah keriting lengkung, menghalang peredaran cairan intraokular. Pelanggaran peredaran humor berair menyebabkan penurunan konsentrasi oksigen di ruang anterior dan pemotongan bekuan.

Pada pesakit dengan penyakit sel sabit dan ciri-ciri lain dalam pembentukan sel sabit, eritrosit menjadi kaku dan mudah terjebak dalam rangkaian trabekular, meningkatkan tekanan intraokular walaupun dengan saiz kecil hiphema. Dalam gangguan mikrovascular, pesakit mungkin mengalami oklusi kapal dan merosakkan cakera saraf optik dengan nilai tekanan intraokular yang rendah.

Gejala hiposis trauma

Pesakit dengan anamnesis mempunyai trauma. Siasatan berhati-hati tentang masa dan mekanisme kecederaan sangat penting untuk menilai kemungkinan kerosakan tambahan dan keperluan pemeriksaan dan rawatan mendalam. Penyakit pada pesakit boleh tanpa gejala, adalah mungkin untuk mengurangkan ketajaman penglihatan, penampilan fotofobia dan kesakitan. Peningkatan tekanan intraokular kadang-kadang disertai dengan loya dan muntah. Mungkin tanda-tanda trauma ke orbit atau kerosakan pada tisu mata yang lain.

Diagnosis hiposis traumatik

Biomikroskopi

Apabila memeriksa dengan lampu celah, sel darah merah yang beredar di ruang anterior dikesan, kadang-kadang dengan hiphema. Gejala mungkin kecederaan dalam struktur lain mata, seperti katarak, fakodenez, pendarahan subconjunctival, badan-badan asing, luka, pecah iris sfinkter atau rekahan pada kawasan akar iris (iridodialysis).

Gonioskopi

Gonioskopi perlu dilakukan selepas risiko rebangan telah hilang. Dari masa ke masa, 3 hingga 4 minggu selepas kecederaan, sudut mungkin tidak rosak atau, yang berlaku lebih kerap, mengesan sudut kemelesetan. Cycodialysis adalah mungkin.

Kutu belakang

Di tiang belakang anda boleh melihat tanda-tanda kecederaan tumpul atau menembusi. Kemungkinan mengejar retina, pecah choroida, detasmen retina, badan luar intraocular atau pendarahan ke vitreous. Satu kajian dengan kemurungan skleral perlu ditangguhkan sehingga risiko pendarahan berulang hilang.

Ujian khas

B-scan Ultrasound perlu dilakukan untuk setiap pesakit jika tiada kajian tiang posterior. Sekiranya pemeriksaan klinikal mendedahkan retak orbit atau badan asing intraokular, pesakit akan dihantar ke tomografi komputer orbit.

Setiap pesakit hitam atau Hispanik, serta pesakit dengan sejarah keluarga yang rumit, mesti menjalani ujian darah atau melakukan elektroforesis hemoglobin pada definisi anemia sel sabit.

[6], [7], [8], [9]

Rawatan hiphemaemia traumatik

Mata yang terkena ditutup dengan pembalut, pesakit ditempatkan di atas katil di kedudukan dengan kepala yang dibangkitkan. Ia adalah perlu untuk mengelakkan penggunaan asid acetylsalicylic, ubat anti-radang bukan steroid; menggunakan sikloplegik tempatan dan glucocorticoids. Untuk mengelakkan pendarahan berulang, pesakit mengambil (dalam) persiapan asid aminocaproic dan ubat antifibrinolitik. Asid AMINOCAPROIC boleh menyebabkan tekanan darah rendah, loya dan muntah-muntah, jadi mengelakkan destinasinya mengandung dan pada pesakit dengan jantung, penyakit buah pinggang atau Hepatitis. Dengan peningkatan dalam tekanan intraocular topically ditadbir beta-blockers, a-adrenoagonisty atau perencat anhydrase karbonik. Myotics boleh menyebabkan keradangan - mereka tidak boleh ditetapkan. Tambahan pula, secara lisan atau secara intravena ditadbir penyekat daripada anhydrase karbonik, kecuali pesakit dengan hemoglobinopathies sel sabit, kerana mereka meningkatkan pH bendalir intraocular dengan meningkatkan pembentukan bentuk sabit hemoglobin. Pesakit sedemikian perlu berhati-hati untuk melantik ubat-ubatan hiperosmotik, kerana peningkatan kelikatan darah menyebabkan peningkatan kepekatan bentuk hemoglobin patologi.

Pesakit dengan hiphema yang tidak boleh diserap dan penyerapan darah kornea awal, serta dalam kes tekanan intraokular yang tidak terkawal, ditunjukkan untuk campur tangan pembedahan. Masa untuk operasi untuk memantau tekanan intraokular adalah individu dan bergantung kepada pesakit. Campur tangan bedah diperlukan untuk pasien dengan disk saraf optik normal dengan tekanan intraocular 50 mm Hg. Selama 5 hari atau lebih 35 mm Hg. Dalam masa 7 hari. Pesakit dengan cakera optik diubah suai, patologi endothelial kornea, hemoglobinopati sel sabit, atau tanda-tandanya memerlukan operasi lebih awal. Di samping itu, pembedahan ditunjukkan untuk pesakit dengan anemia sel sabit dengan tekanan intraokular lebih besar daripada 24 mm Hg. Dan tahan lebih daripada 24 jam.

Manipulasi pembedahan untuk menghilangkan hiphema termasuk membilas ruang anterior, merembeskan bekuan darah melalui hirisan di kawasan anggota badan atau mengeluarkannya dengan alat untuk vitreektomi anterior. Untuk mencegah rebel, pembuangan darah beku dilakukan antara 4 dan 7 hari selepas kecederaan. Dalam kebanyakan kes, operasi penapisan lembut biasanya dilakukan untuk mengawal tekanan intraokular.