Hifema traumatik: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Hyphema - kehadiran darah di ruang anterior. Jumlah darah mungkin mikroskopik (microhyphema), apabila eritrosit dalam humor akueus kelihatan hanya dengan biomikroskopi, atau darah terletak dalam lapisan dalam ruang anterior.

Dalam jumlah hyphema, darah memenuhi seluruh ruang anterior. Jumlah hyphema dengan darah beku menjadi hitam, ia dipanggil lapan mata. Hifema traumatik dikaitkan dengan kecederaan tumpul atau tembus pada mata. Kebanyakan hyphema secara beransur-ansur sembuh sendiri tanpa sebarang akibat, tetapi pendarahan berulang, peningkatan tekanan intraokular dan pewarnaan kornea dengan darah mungkin berlaku.

Epidemiologi hyphema traumatik

Hifema traumatik berlaku dengan trauma tumpul atau menembusi. Hifema traumatik adalah perkara biasa pada lelaki muda yang aktif, dengan nisbah lelaki kepada perempuan lebih kurang tiga berbanding satu. Risiko komplikasi, seperti pendarahan berulang, peningkatan tekanan intraokular yang tidak terkawal, atau pewarnaan darah pada kornea, meningkat dengan peningkatan saiz hyphema. Pengecualian adalah pesakit dengan hemoglobinopati sel sabit. Pesakit sedemikian menghadapi peningkatan risiko komplikasi tanpa mengira saiz hyphema.

Sehingga 35% pesakit mengalami pendarahan berulang. Dalam kebanyakan kes, pendarahan berulang berkembang dalam masa 2-5 hari selepas kecederaan, biasanya lebih besar daripada hyphema sebelumnya, dengan kecenderungan yang lebih besar untuk mengalami komplikasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patofisiologi hyphema traumatik

Daya mampatan daripada trauma tumpul memecahkan iris dan saluran badan ciliary. Pecah badan ciliary merosakkan bulatan arteri besar iris. Luka yang menembusi secara langsung merosakkan saluran darah. Gumpalan darah beku menyumbat saluran yang rosak. Pendarahan berulang berlaku dengan penarikan balik dan lisis bekuan ini. Tekanan intraokular meningkat secara mendadak dengan blok jaringan trabekular oleh sel darah merah, sel radang, dan bahan organik lain. Tekanan intraokular juga meningkat dengan blok pupillary, bekuan darah di ruang anterior, atau blok mekanikal jaringan trabekular. Bentuk blok pupillary ini sering berlaku dengan hifema lapan mata - hifema bergumpal total yang menghalang peredaran cecair intraokular. Peredaran akueus humor yang terjejas membawa kepada penurunan kepekatan oksigen di ruang anterior dan kehitaman bekuan.

Pada pesakit dengan penyakit sel sabit dan keadaan lain, apabila sel sabit terbentuk, sel darah merah menjadi tegar dan mudah tersangkut dalam rangkaian trabekular, meningkatkan tekanan intraokular walaupun dengan hyphema kecil. Dalam gangguan mikrovaskular, pesakit mungkin mengalami oklusi vaskular dan kerosakan pada cakera optik dengan tekanan intraokular yang rendah.

Gejala hyphema traumatik

Pesakit mempunyai sejarah trauma. Persoalan yang teliti tentang masa dan mekanisme kecederaan adalah penting untuk menilai kemungkinan kerosakan tambahan dan keperluan untuk pemeriksaan dan rawatan yang mendalam. Pesakit mungkin tanpa gejala, dengan penurunan ketajaman penglihatan, fotofobia, dan kesakitan. Peningkatan tekanan intraokular kadangkala disertai dengan loya dan muntah. Mungkin terdapat tanda-tanda trauma orbital atau kerosakan pada tisu mata yang lain.

Diagnosis hyphema traumatik

Biomikroskopi

Pemeriksaan lampu celah mendedahkan sel darah merah yang beredar di ruang anterior, kadangkala hyphema. Mungkin terdapat tanda-tanda trauma pada struktur mata yang lain, seperti katarak, phacodenes, pendarahan subconjunctival, badan asing, luka, pecah sfinkter iris, atau pecah di kawasan akar iris (iridodialisis).

Gonioskopi

Gonioskopi perlu dilakukan selepas risiko pendarahan semula telah hilang. Selepas satu tempoh masa, 3 hingga 4 minggu selepas kecederaan, sudut mungkin didapati utuh atau, lebih biasa, kemelesetan sudut boleh dikesan. Siklodialisis mungkin berkembang.

Tiang belakang

Pada tiang posterior, bukti trauma tumpul atau menembusi boleh dilihat. Lebam retina, koyakan koroid, detasmen retina, benda asing intraokular, atau pendarahan vitreus mungkin ada. Pemeriksaan lekukan scleral harus ditangguhkan sehingga risiko pendarahan semula telah berlalu.

Ujian khas

Imbasan ultrasound B perlu dilakukan pada setiap pesakit apabila tiang posterior tidak dapat diperiksa. Jika patah tulang orbit atau benda asing intraokular dikesan semasa pemeriksaan klinikal, pesakit dirujuk untuk imbasan CT orbital.

Setiap pesakit kulit hitam atau Hispanik, serta pesakit yang mempunyai sejarah keluarga yang merumitkan, harus menjalani ujian darah atau elektroforesis hemoglobin untuk menentukan sama ada mereka mempunyai penyakit sel sabit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rawatan hyphema traumatik

Mata yang terjejas ditutup dengan pembalut, pesakit diletakkan di atas katil dengan kepala ditinggikan. Ia adalah perlu untuk mengelakkan mengambil asid acetylsalicylic, ubat anti-radang nonsteroid; agen sikloplegik tempatan dan glukokortikoid digunakan. Untuk mengelakkan pendarahan semula, pesakit mengambil (secara lisan) asid aminocaproic dan antifibrinolytics. Asid aminocaproic boleh menyebabkan hipotensi postural, loya dan muntah, jadi ia harus dielakkan semasa kehamilan dan pada pesakit dengan penyakit jantung, hepatologi atau buah pinggang. Sekiranya tekanan intraokular meningkat, penyekat beta, agonis a-adrenergik atau perencat anhidrase karbonik ditetapkan secara tempatan. Miotik boleh menyebabkan keradangan - mereka tidak boleh ditetapkan. Di samping itu, perencat anhidrase karbonik diberikan secara lisan atau intravena, dengan pengecualian pesakit dengan hemoglobinopati sel sabit, kerana mereka meningkatkan pH cecair intraokular, meningkatkan pembentukan bentuk hemoglobin. Pesakit sedemikian harus sangat berhati-hati apabila menetapkan agen hiperosmotik, kerana peningkatan kelikatan darah membawa kepada peningkatan kepekatan bentuk patologi hemoglobin.

Pesakit dengan hyphema yang tidak dapat diselesaikan secara meluas dan imbibisi kornea awal dengan darah, serta dalam kes dengan tekanan intraokular yang tidak terkawal, disyorkan untuk menjalani pembedahan. Masa pembedahan untuk mengawal tekanan intraokular adalah individu dan bergantung kepada pesakit. Pembedahan diperlukan untuk pesakit dengan cakera optik normal dengan tekanan intraokular 50 mm Hg selama 5 hari atau lebih daripada 35 mm Hg selama 7 hari. Pesakit dengan cakera optik yang diubah, patologi endothelial kornea, hemoglobinopati sel sabit atau tanda-tandanya memerlukan pembedahan lebih awal. Di samping itu, pembedahan ditunjukkan untuk pesakit dengan anemia sel sabit dengan tekanan intraokular lebih daripada 24 mm Hg dan tempoh lebih daripada 24 jam.

Prosedur pembedahan untuk membuang hyphema termasuk membilas ruang anterior, memerah bekuan darah melalui hirisan pada limbus, atau mengeluarkannya dengan instrumen vitrectomy anterior. Untuk mengelakkan pendarahan semula, penyingkiran bekuan dilakukan dalam masa 4 hingga 7 hari selepas kecederaan. Dalam kebanyakan kes, operasi penapisan lembut biasanya dilakukan untuk mengawal tekanan intraokular.