Hyperkinesia pada kanak-kanak

Hiperkinesis pada kanak-kanak menunjukkan dirinya dalam keadaan tidak sedarkan diri, iaitu kontraksi yang tidak disengajakan, cepat atau kedutan kumpulan otot individu, yang berulang secara berkala dan dalam keadaan tertentu boleh meningkat dengan ketara. Patologi neurologi ini berlaku pada kanak-kanak dari pelbagai kumpulan umur dan paling kerap menjejaskan otot muka dan leher.

Perlu diingat bahawa masih terdapat kekeliruan dalam penggunaan istilah "hiperkinesis" sebagai sinonim untuk konsep hiperaktif pada kanak-kanak. Walau bagaimanapun, hiperaktif adalah masalah psikiatri dan, mengikut ICD-10 Pertubuhan Kesihatan Sedunia, diklasifikasikan sebagai gangguan mental dan tingkah laku kanak-kanak - ADHD, gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (F90). Sindrom psikogenik ini tidak ada kaitan dengan gangguan ekstrapiramidal, iaitu hiperkinesis pada kanak-kanak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca hiperkinesis pada kanak-kanak

Penyebab utama hiperkinesis pada kanak-kanak adalah serupa dengan etiologi hiperkinesis pada orang dewasa. Patologi ini adalah akibat daripada:

• disfungsi pusat neuron motor sistem motor ekstrapiramidal, yang terletak dalam pembentukan retikular batang otak;
• kerosakan pada nukleus saraf dalam (ganglia basal) subkorteks serebrum dan gangguan dalam koordinasi mereka dengan saraf tunjang;
• lesi bahan putih otak;
• atrofi cerebellar atau spinocerebellar;
• gangguan sistem motor sisi batang otak, yang menghantar impuls dari neuron motor ke reseptor saraf otot;
• ketidakseimbangan dalam sintesis neurotransmitter yang bertanggungjawab untuk komunikasi antara sel-sel saraf sistem saraf pusat: acetylcholine, asid gamma-aminobutyric (GABA), dopamine, serotonin, norepinephrine, dll.
• kerosakan pada sarung myelin gentian saraf, yang membawa kepada gangguan penghantaran neurosinaptik.

Proses ini mungkin timbul akibat kerosakan pada sistem vaskular otak atau kesan mampatan pada struktur individunya akibat kecederaan kelahiran, hipoksia serebrum atau jaundis hemolitik bayi baru lahir; patologi intrauterin otak (cerebral palsy, adrenoleukodystrophy); keradangan dalam ensefalitis atau meningitis; patologi autoimun sistemik (rematik, lupus erythematosus sistemik, vaskulopati trombotik); kecederaan otak traumatik; mabuk, serta perkembangan tumor otak.

Antara mutasi genetik yang tidak dapat diubati yang menyebabkan hiperkinesis pada kanak-kanak, pakar neurologi memberi perhatian kepada sindrom Schilder-Addison, yang menunjukkan dirinya pada usia 4-10 tahun, adrenoleukodystrophy serebrum kanak-kanak. Mekanisme perkembangan penyakit ini dikaitkan dengan disfungsi organel selular peroksisom, yang menghentikan pengoksidaan asid lemak rantai panjang (VLCFA), yang toksik kepada bahan putih otak, dan juga menghentikan sintesis plasmogen, fosfolipid utama myelin. Dan ini menyebabkan kerosakan yang mendalam pada sel-sel saraf bukan sahaja di otak, tetapi juga di saraf tunjang.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala hiperkinesis pada kanak-kanak

Gejala klinikal utama hiperkinesis pada kanak-kanak berbeza-beza bergantung pada jenis keabnormalan motor otot.

Hyperkinesis Choreic (chorea) dicirikan oleh penguncupan cepat spontan yang tidak teratur dan kelonggaran otot anggota badan atau otot muka, memaksa pergerakan pantas tangan dan lengan bawah, mata, mulut dan juga hidung - terhadap latar belakang nada otot yang menurun secara umum.

Dalam reumatik chorea (Sydenham's chorea), yang merupakan komplikasi kerosakan reumatik pada membran dan injap jantung, memberi kesan negatif pada saluran darah serebrum, kanak-kanak (terutamanya selalunya pada kanak-kanak perempuan) mengalami pelbagai pergerakan yang tidak disengajakan pada otot muka (dalam bentuk meringis) dan mengekalkan anggota badan, gangguan menelan dan pergerakan halus tertentu.

Hyperkinesis lidah pada kanak-kanak adalah sejenis dystonia orofacial yang dipanggil, di mana otot-otot lidah dan bahagian bawah muka bergerak secara episod, dan kanak-kanak itu secara tidak sedar membongkok dan menjulurkan lidah, seolah-olah menolaknya keluar dari rongga mulut. Dalam kes ini, pertuturan dan menelan terganggu buat sementara waktu.

Tanda-tanda hiperkinesis athetoid (athetosis) adalah ciri lenturan falang jari, pergelangan tangan, buku lali yang tidak terkawal, serta pergerakan sawan lidah, leher (tortikolis spasmodik) atau batang badan (kekejangan kilasan). Selalunya pergerakan memutar aritmik ini membawa kepada kedudukan badan yang tidak wajar. Dan dalam kes hiperkinesis mioklonik, pergerakan lidah yang sangat cepat dan mendadak, otot muka, leher dan seluruh kepala digantikan dengan fasa kelonggaran otot yang lengkap dengan unsur-unsur gegaran.

Hiperkinesis kutu pada kanak-kanak

Pakar neurologi mencatatkan hiperkinesis tic pada kanak-kanak antara gangguan ekstrapiramidal yang paling kerap didiagnosis. Dengan jenis hiperkinesis ini, terdapat kedutan kelopak mata yang serupa berulang kali, berkedip, juling, herotan muka serupa dengan meringis, pusing dan senget kepala dalam satah yang berbeza, pergerakan menelan otot laring. Mungkin juga terdapat tics fonik, apabila pergerakan diiringi oleh pelbagai bunyi yang tidak disengajakan. Jika kanak-kanak itu bimbang, bimbang tentang sesuatu atau takut, pergerakan mungkin menjadi lebih kerap. Dan apabila cuba menahan serangan itu, kanak-kanak itu menjadi lebih tegang, yang mengakibatkan peningkatan dalam serangan hiperkinetik.

Pakar secara berasingan mencatatkan penyakit keturunan (sindrom) Tourette; gejala hiperkinesis tic jenis ini paling kerap muncul pada kanak-kanak berumur 2-12 tahun, pada kanak-kanak lelaki hampir empat kali lebih kerap daripada pada kanak-kanak perempuan. Kepala kanak-kanak mula berkedut di kedua-dua arah, kanak-kanak itu mengangkat bahunya, meregangkan lehernya, berkedip dengan kerap (dengan satu atau kedua-dua mata) dan membuka mulutnya; penyuaraan muncul: bunyi seperti mendengus, batuk, berdengung atau mengerang, dan dalam kes yang sangat jarang berlaku - pengulangan apa yang baru didengar (echolalia) atau makian (coprolalia).

Beberapa perkataan harus dikatakan mengenai neurotik pada kanak-kanak dengan gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD) yang dinyatakan sebelum ini. Pakar psikoneurologi kanak-kanak mendakwa bahawa pada kanak-kanak sedemikian, pergerakan tic adalah refleks terkondisi, iaitu, ia tidak timbul akibat perubahan patomorfologi dan disfungsi struktur otak, tetapi merupakan tindak balas neurasthenik psikogenik. Tikus neurotik bermula hanya dalam keadaan tertentu dan, sebagai peraturan, bertujuan untuk menarik perhatian kepada diri sendiri.

Dengan bantuan psikologi yang tepat pada masanya kepada kanak-kanak dan tingkah laku yang betul ibu bapanya, tic neurotik boleh berlalu selepas masa tertentu, tetapi hyperkinesis tic pada kanak-kanak dalam kebanyakan kes kekal hingga dewasa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hyperkinesis pada kanak-kanak dengan cerebral palsy

Hiperkinesis pada kanak-kanak dengan cerebral palsy akibat disfungsi batang otak dan kawasan subkortikal otak yang mengawal pelbagai pengecutan otot adalah ciri bentuk ekstrapiramidal penyakit ini, yang menyumbang sehingga 25% daripada semua kes klinikal.

Sebagai tambahan kepada masalah dengan penyelarasan pergerakan, mengekalkan badan dalam kedudukan tegak dan kestabilan dalam kedudukan duduk, kanak-kanak dengan diagnosis ini sentiasa mengalami pelbagai pergerakan sukarela anggota badan, leher dan kepala - athetoid, choreiathetoid, dystonic atau athetoid-dystonic hyperkinesis. Pergerakan yang lebih kurang kerap berulang ini boleh menjadi perlahan dan aritmik atau pantas dan agak berirama, boleh mempunyai bentuk tolakan, jerkahan dan pusingan yang kuat.

Athetoses menampakkan diri mereka sebagai menggeliat perlahan, berirama dan kerap berulang, termasuk berpusing kejang pada tangan dan kaki. Dalam neuropati motor koreik, pergerakan lengan dan kaki adalah teratur, cepat dan tersentak. Hyperkinesias distonik dalam cerebral palsy terutamanya menjejaskan otot leher dan batang, yang dinyatakan dalam pelbagai postur berpintal.

Menurut pakar dalam bidang neurologi pediatrik, dalam cerebral palsy, hiperkinesis otot muka dan otot anggota badan mula muncul pada 1.5-2 tahun.

Diagnosis hiperkinesis pada kanak-kanak

Diagnosis pembezaan hiperkinesis pada kanak-kanak harus mengecualikan kehadiran epilepsi (dengan sawan cirinya) dan adrenoleukodystrophy serebrum kanak-kanak kongenital (sindrom Schilder-Addison) pada kanak-kanak.

Pemeriksaan kanak-kanak dengan hiperkinesis dijalankan menggunakan:

• ujian darah biokimia untuk kandungan asid amino, imunoglobulin, alpha-fetoprotein, asid lemak rantai panjang (VLCFA);
• electroencephalography (EEG) otak;
• pemeriksaan ultrasound (ultrasound) otak;
• elektromiografi (kajian potensi elektrik otot dan kelajuan impuls saraf yang dihantar kepada mereka);
• tomografi berkomputer (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI) otak.

Oleh kerana dalam kebanyakan kes hiperkinesis pada kanak-kanak ditentukan secara genetik, analisis gen kedua ibu bapa membantu menjelaskan etiologi penyakit tertentu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rawatan hiperkinesis pada kanak-kanak

Rawatan hiperkinesis pada kanak-kanak adalah proses yang panjang dan kompleks, sejak hari ini adalah mustahil untuk menghapuskan punca kejadian mereka.

Dalam senjata neurologi hanya terdapat cara farmakologi dan kaedah fisioterapeutik untuk mengurangkan gejala penyakit ini, yang dapat memperbaiki keadaan kanak-kanak yang sakit dengan ketara.

Untuk meningkatkan peredaran darah di otak dan membekalkan sepenuhnya sel-sel tisunya dengan oksigen, vitamin B1, B6 dan B12 digunakan, serta ubat-ubatan seperti Piracetam, Pantocalcin, dan Glycine.

Piracetam (Nootropil, Piratropil, Cerebril, Cyclocetam, dll.) Dalam tablet, dalam bentuk butiran untuk penyediaan sirap dan penyelesaian untuk pentadbiran lisan. Ubat nootropik ini menggalakkan fungsi normal sistem vaskular otak, dan juga meningkatkan tahap neurotransmitter asetilkolin, dopamin dan norepinephrine. Dos standard untuk kanak-kanak ialah 15-25 mg dua kali sehari (sebelum makan pagi dan petang), ia dibenarkan untuk mencairkan dengan air atau jus. Dos dan tempoh penggunaan ditentukan oleh doktor yang merawat secara individu.

Ubat Pantocalcin (garam kalsium asid hopantenik) mengurangkan keseronokan motor dan ditetapkan kepada kanak-kanak berumur lebih dari tiga tahun pada 0.25-0.5 g 3-4 kali sehari (setengah jam selepas makan), kursus rawatan berlangsung 1-4 bulan. Kesan sampingan yang mungkin: rhinitis, konjunktivitis, ruam kulit.

Meningkatkan metabolisme sel-sel otak dan mempunyai kesan menenangkan pada ubat sistem saraf pusat Glycine (asid Aminoacetic, Amiton, Glycosil) dalam tablet 0.1 untuk penyerapan di bawah lidah. Kanak-kanak berumur 2-3 tahun disyorkan untuk memberi setengah tablet (0.05 g) dua kali sehari selama 1-2 minggu, kanak-kanak berumur lebih dari tiga tahun - satu tablet keseluruhan. Kemudian satu dos diambil sekali. Tempoh maksimum kemasukan adalah sebulan, kursus rawatan ulangan boleh ditetapkan selepas 4 minggu.

Dalam terapi ubat hiperkinesis dalam cerebral palsy, pakar neurologi menggunakan analog asid gamma-aminobutyric dengan kesan anticonvulsant. Ini adalah ubat-ubatan seperti Gabapentin dan Acediprol. Gabapentin (Gabantin, Gabalept, Neurontin) disyorkan untuk kanak-kanak berumur lebih 12 tahun, satu kapsul (300 mg) tiga kali sehari. Walau bagaimanapun, ubat itu boleh mempunyai kesan sampingan: pening dan sakit kepala, peningkatan tekanan darah, takikardia, gangguan tidur.

Kelonggaran otot juga digalakkan oleh Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orfiril) dalam tablet dan sirap 0.3 g. Ia ditetapkan pada kadar 20-30 mg setiap kilogram berat badan setiap hari. Kesan sampingan mungkin termasuk loya, muntah, cirit-birit, sakit perut, dan ruam kulit.

Preskripsi relaksasi otot Baclofen (Baclosan) untuk bentuk hiperkinetik cerebral palsy pada kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun bertujuan untuk merangsang reseptor GABA dan mengurangkan keceriaan gentian saraf. Ubat ini diambil secara lisan mengikut skema tertentu, menyebabkan banyak kesan sampingan: dari enuresis dan keengganan kepada makanan kepada kemurungan pernafasan dan halusinasi.

Galantamine (Galantamine hydrobromide, Nivalin) juga boleh ditetapkan, yang mengaktifkan penghantaran impuls saraf dengan merangsang reseptor asetilkolin. Ubat ini bertujuan untuk suntikan subkutaneus dan boleh didapati sebagai penyelesaian 0.25-1%.

Dalam kes hiperkinesis, fisioterapi dan terapi senaman, prosedur air dan urutan berguna untuk kanak-kanak. Dalam kes yang teruk, campur tangan pembedahan boleh dilakukan: pembedahan yang merosakkan atau neuromodulator pada otak.

Ibu bapa perlu tahu bahawa pencegahan hiperkinesis pada kanak-kanak belum dibangunkan setakat ini, kecuali untuk kaunseling genetik sebelum kehamilan yang dirancang. Dan prognosis untuk hiperkinesis pada kanak-kanak dikurangkan kepada penyakit kronik yang menyebabkan sindrom ini. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kanak-kanak, dari masa ke masa, lebih dekat kepada 17-20 tahun, keadaan mungkin bertambah baik, tetapi patologi ini sepanjang hayat.