Infark miokardium pada orang tua

Istilah "penyakit jantung koronari" (IHD) kini merangkumi sekumpulan penyakit dan keadaan patologi, sebab utama adalah sklerosis arteri koronari.

Orang yang lebih tua mendapati pelbagai bentuk penyakit jantung iskemia - infarksi miokardium dalam warga tua, angina, atherosclerotic cardiosclerosis, kekurangan peredaran darah kronik, aritmia jantung, dan bentuk perantaraan kekurangan koronari (infarksi miokardium kecil fokus dalam miokardium distrofi warga tua dan fokus). Patogenesis adalah perlu untuk mengambil kira perubahan yang berkaitan dengan usia yang mempengaruhi kepada pembangunan penyakit jantung koronari:

1. Mengurangkan fungsi penyesuaian sistem kardiovaskular, maklum balas refleks terlazim kepada rangsangan pelbagai jenis - aktiviti otot, interoceptors rangsangan (perubahan dalam kedudukan badan, menarik jantung refleks), cahaya, bunyi, rangsangan kesakitan - pada orang tua mempunyai tempoh paten yang besar, lebih kurang ketara. Terdapat sympathicotonia relatif, peningkatan kepekaan terhadap faktor neurohumoral - ia membawa kepada pembangunan yang kerap reaksi spastik sclerosed kapal. Pengaruh trophic sistem saraf adalah lemah.
2. Aktiviti kekebalan humoral dan selular berkurangan, ketidaksempurnaan reaksi imun menyebabkan beredar dalam darah kompleks imun, yang boleh merosakkan intima arteri.
3. Peningkatan tahap beta-lipoprotein, trigliserida, kolesterol; penurunan kolesterol oleh hati, aktiviti lipase lipoprotein (enzim yang menghancurkan lipoprotein).
4. Menurunkan toleransi terhadap karbohidrat.
5. Fungsi kelenjar tiroid, gonad berkurangan, kereaktifan sistem simpatis-adrenal dan renin-aldosteron bertambah, tahap peningkatan vasopressin dalam darah.
6. Pengaktifan kronik sistem pembekuan darah dan kekurangan fungsi mekanisme antikoagulan di bawah keadaan tekanan.
7. Kemerosotan kuasa, metabolisme tenaga dikurangkan dalam timbunan vaskular, meningkatkan kandungan natrium di dalamnya, yang membawa kepada pengaktifan proses atherosclerotic, lebih ketara reaksi vazokonstriktivnym arteri. Keperluan untuk otot jantung dalam oksigen meningkat kerana hipertrofi yang berkaitan dengan usia. Penghapusan faktor risiko IHD boleh meningkatkan jangka hayat orang tua dengan 5-6 tahun, warga tua selama 2-3 tahun.

[1], [2], [3], [4]

Bagaimanakah jangkitan miokardium muncul pada orang tua?

Pemerhatian klinikal jangka panjang telah menunjukkan bahawa bentuk yang paling biasa penyakit arteri koronari di kalangan pesakit yang lebih tua daripada 60 tahun adalah angina stabil, ciri-ciri kegigihan manifestasi klinikal (jenis, kekerapan, tempoh, sakit).

Angina yang stabil mungkin berubah menjadi angina yang tidak stabil, tetapi bentuk ini kurang biasa daripada pada usia pertengahan. Pada usia tua dan tua, angina spontan jarang diperhatikan, patogenesis yang disebabkan oleh kekejangan kapal koronari.

Sindrom nyeri dengan angina yang stabil mungkin tipikal. Nyeri di kawasan jantung pada orang yang berusia lebih dari 50 tahun adalah gejala penyakit jantung koronari (CHD). Serangan sakit jantung mungkin manifestasi penyakit jantung iskemia kronik dan sakit jantung, serta akibat daripada penyakit degeneratif cakera tulang belakang serviks. Dengan pemahaman yang menyeluruh pesakit, biasanya mungkin untuk menubuhkan penyebab sindrom kesakitan, yang sangat diperlukan untuk pembinaan terapi rasional. Perlu diingat, bagaimanapun, bahawa diagnosis jantung yang disebabkan oleh osteochondrosis sakit tulang belakang serviks, tidak mengecualikan diagnosis angina yang disebabkan oleh penyakit arteri koronari. Kedua-dua penyakit ini adalah manifestasi patologi, kerap bagi orang-orang usia pertengahan, tua dan tua.

Infarksi miokardium pada orang tua mempunyai keunikan tersendiri, yang ditunjukkan oleh ketiadaan warna emosi yang terang. Secara beransur-ansur dengan peningkatan usia tanda-tanda atipikal lebih kerap kegagalan peredaran koronari (ia berlaku dalam 1/3 daripada yang tua dan di 2/3 pesakit dengan penyakit jantung koronari di usia tua).

Angina yang tidak normal mungkin nyata:

• Kesamaan kesakitan:
  • inspirar paroxysmal atau dispnea campuran, kadang-kadang disertai batuk atau batuk;
  • gangguan dalam kerja jantung, palpitation, paroxysms tachy- dan bradyarrhythmias;
  • perasaan intensiti rendah di kawasan jantung dengan senaman fizikal, kegembiraan hilang pada rehat atau selepas mengambil nitrogliserin.
• Perubahan penyetempatan kesakitan:
  • bersamaan periferal tanpa komponen retrosternal: ketidakselesaan pada tangan kirinya ( "mitos lengan kiri"), rantau bilah rahang sebelah kiri epigastrapnoy sensasi yang tidak menyenangkan di lapangan;
  • provokasi pemisahan penyakit organ lain (contohnya pundi hempedu) - "refleks" angina.
•  Menukar masa penampilan dan tempoh kesakitan:
  • "Sindrom manifestasi (sakit) yang ditunda" - dari beberapa puluhan minit hingga beberapa jam.
• Kehadiran simptom tidak spesifik:
  • serangan pening, pengsan, kelemahan umum, rasa pengsan, berpeluh, mual.

Di kalangan warga tua dan orang dewasa, kejadian iskemia miokardia yang tidak menyakitkan (BIM) semakin meningkat. Ini difasilitasi oleh penggunaan ubat-ubatan yang mengurangkan kepekaan rasa sakit - contohnya, seperti nifedipine, verapamil dan nitrat berpanjangan.

BIM adalah penurunan sementara bekalan darah ke otot jantung, dari mana-mana darjah, tanpa serangan stenocardik biasa atau setara klinikalnya. BIM dikesan semasa pemantauan ECG (Holter), rakaman berterusan fungsi ventrikel kiri dan ujian senaman. Mengenai coronarografi, individu ini sering menyempitkan arteri koronari.

Di kalangan orang ramai "usia ketiga", kekurangan kekurangan koronari dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah. Dalam beberapa kes, simptomologi neurologi disebabkan oleh kekurangan peredaran otak dalam lembangan sebuah kapal, ke hadapan di rantau vertebrobasilar, datang ke hadapan.

Untuk mencetuskan infark miokard pada orang tua boleh menjadi faktor meteorologi, sebagai contoh, perubahan ketara dalam tekanan atmosfera suhu atau kelembapan.

Makanan berlimpah, menyebabkan limpahan dan bengkak pada usus, juga sering menjadi faktor yang membangkitkan angina pektoris. Beban lemak untuk mewajarkan giperlipitsemiyu pencernaan, dari orang yang lebih tua untuk mengaktifkan pembekuan darah, jadi selepas pengambilan jumlah yang lebih kecil makanan berlemak boleh berlaku (terutamanya pada waktu malam) angina.

Dengan serangan angina yang berlangsung lebih dari 15 minit, seseorang harus berfikir tentang keadaan yang mendesak seperti infark miokard pada orang tua. Dengan usia, bentuk-bentuk atipikal penyakit ini semakin kerap: varian MI yang asma, kurus, collaptoid, serebrum, perut dan lain-lain. Dalam 10-15% kes, infark miokard pada orang tua adalah asimtomatik. Keistimewaan MI pada pesakit tua dan orang tua adalah perkembangan nekrosis subendokardial yang lebih kerap dengan kemunculan bentuk berulang.

Prognosis penyakit pada pesakit geriatrik adalah lebih teruk daripada umur biasa kerana sakit jantung di kalangan orang tua selalunya disertai dengan aritmia, sering - strok dinamik, kejutan kardiogenik dengan perkembangan penyakit buah pinggang, thromboembolism, akut kiri kegagalan ventrikel.

Mengakui infarksi miokardium dalam warga tua adalah lebih sukar berbanding orang pertengahan umur, bukan sahaja kerana kursus atipikal lebih yang kerap, pakai pelbagai gejala klinikal dan kemunculan gejala baru, yang disebabkan oleh kepelbagaian lesi patologi badan, tetapi juga kerana ciri-ciri electrocardiographic.

Infark miokardium pada orang tua dengan ketinggian segmen ST (subepicardial), sebagai peraturan, agak baik, walaupun lebih kerap terdapat kursus berulang. Ini adalah satu-satunya variasi infark miokard tanpa gelombang Q patologi, apabila terapi trombolytik ditunjukkan.

Infarksi miokardium pada orang tua yang kurang berbanding segmen kontur ST (subendocardial) meliputi lapisan yang agak nipis otot jantung, kawasan paling penting, ia bertindak agak keras. Kemurungan segmen ST berterusan selama beberapa minggu. Varian MI ini sering berkembang pada pesakit tua dan tua dengan aterosklerosis yang teruk pada arteri koronari, yang menghidap diabetes mellitus, hipertensi arteri dengan kegagalan jantung. Ia lebih sering diulang, boleh meluas, pekeliling, dengan kursus berulang, boleh diubah menjadi infark dengan gigi 3. Lebih sering kematian mendadak dicatat.

Walaubagaimanapun, segmen ST tidak selalu muncul dalam tempoh akut; perubahan sering memberi kesan kepada gelombang T. Ia menjadi negatif dalam beberapa petunjuk, memperoleh penampilan yang tajam. Gelombang T negatif dalam petunjuk dada sering ditahan selama bertahun-tahun, sebagai tanda MI yang dipindahkan.

Bukti Echocardiographic infarksi miokardium dalam pesakit tua berbeza daripada zon kawasan yang lebih besar pertengahan umur daripada hypokinesia otot jantung, sebahagian daripada infarksi pendaftaran dyskinesia, peningkatan besar dalam saiz dewan jantung dan menurun indeks bagi contractility miokardium.

Apabila diagnosis infarksi miokardium perlu dipertimbangkan tindak balas yang lemah suhu, dan kekurangan sering lengkap mengenainya dalam warga tua, orang terutama warga tua. Perubahan dalam darah (peningkatan bilangan sel darah putih, ESR pecutan) mereka dinyatakan) adalah jauh lebih lemah berbanding dengan lelaki muda. Sekiranya darah diperiksa sejurus sebelum bermulanya infarksi miokardium, data yang diperolehi harus dibandingkan dengan dinamik. Ia harus diingat bahawa eritrosit tinggi kadar pemendapan sering diperhatikan dalam orang yang sihat dan disebabkan oleh perubahan dalam komposisi protein dalam darah, tidak adalah di luar had perubahan yang berkaitan dengan usia fisiologi. Pada pesakit yang mempunyai penyakit arteri koronari akut disyaki adalah perlu untuk menentukan dinamik (6-12 jam) penanda seperti kerosakan pada otot jantung troponin T atau saya, myoglobin atau kreatinin phosphokinase (CPK).

Bagaimana jangkitan miokardium dirawat di kalangan warga tua?

Rawatan pesakit dengan IHD perlu dibezakan dengan kompleks bergantung pada peringkat penyakit, kehadiran komplikasi. Prinsip utamanya untuk orang-orang yang berumur tua dan tua adalah:

• kesinambungan rawatan dadah, termasuk anti-iskemia, agen antitrombin dan antiplatelet, fibrinolitik;
• hospital awal dengan pemantauan ECG yang berterusan pada tanda pertama risiko mengalami sindrom koroner akut (ketidakselesaan yang berpanjangan atau rasa sakit di dada, kehadiran perubahan ECG, dll.);
• revascularization koronari (pemulihan ketegangan arteri yang rosak) dengan bantuan terapi trombolytik, angioplasty balon atau koronari pintasan arteri koronari;
• penambahbaikan proses metabolik dalam miokardium, sekatan zon kerosakan iskemia dan nekrosis;
• pencegahan aritmia dan lain-lain komplikasi sindrom koroner akut;
• pembentukan semula ventrikel kiri dan vesel.

Asas terapi ubat untuk angina pectoris adalah nitrat. Ubat-ubat ini meningkatkan nisbah antara penghantaran oksigen ke otot jantung dan penggunaannya disebabkan oleh memunggah jantung (urat melanjutkan mengurangkan aliran darah ke jantung dan, di sisi lain, meluaskan arteri, mengurangkan afterload). Lebih-lebih lagi, nitrat melanjutkan arteri koronari normal dan atherosclerotic untuk meningkatkan peredaran cagaran koronari dan menghalang pengagregatan platelet. Nitrogliserin, disebabkan kemerosotan pesat dalam badan, boleh diambil semasa serangan berterusan angina selepas 4-5 minit, dan semasa kedua - selepas 15-20 minit.

Melantik dadah buat kali pertama, ia adalah perlu untuk memeriksa kesan terhadap tekanan darah: kemunculan kelemahan pesakit, pening biasanya menusuk dan menembus kepada pengurangan yang ketara dalam, bahawa tidak acuh tak acuh kepada orang yang menghidap koronaroskleroza teruk. Pada awal GTN ditadbir dalam dos yang lebih kecil (setengah tablet mengandungi 0.5 mg GTN). Sekiranya tiada kesan, dos ini diulang 1-2 kali. Ia adalah mungkin untuk mengesyorkan gabungan yang dicadangkan oleh B. E. Votchalom 9 mL sebanyak 3% menthol alkohol dan 1 ml larutan 1% alkohol GTN (5 titik penyelesaian polkapli mengandungi 1% GTN). Pesakit dengan angina dan tekanan darah dikurangkan serentak dengan GTN ditadbir subcutaneously kordiamin atau phenylephrine dalam dos yang kecil.

Nitrat tindakan yang berpanjangan paling sering ditunjukkan oleh pesakit dengan angina pectoris dengan disfungsi ventrikel kiri, asma bronkial, penyakit arteri periferal. Untuk mengekalkan keberkesanan penggunaan berulang ubat disyorkan tidak lebih awal daripada 10-12 jam. Nitrat tindakan yang berpanjangan boleh meningkatkan tekanan intraokular dan intrakranial, jadi mereka tidak digunakan pada pesakit dengan glaukoma.

Tindakan antiangina mempunyai beta-adrenoblockers akibat pengaruh peredaran darah dan metabolisme tenaga dalam otot jantung. Mereka melambatkan kadar jantung, mengurangkan tekanan darah dan kontraksi miokardium. Dadah dalam kumpulan ini mengurangkan kejadian serangan angina, boleh menghalang perkembangan! Infark miokard dan kematian secara tiba-tiba.

Dalam geriatrik semakin digunakan terpilih beta-blockers: atenolol (atenoben) 1 25 mg sekali sehari, betaxolol (LAKRA) tetapi 5 mg setiap hari, dan lain-lain, mempunyai pemilihan tindakan dan memudahkan permohonan .. Kurang biasa digunakan terpilih beta-blockers: propranolol (akaprilin, obzidan) 1 10 mg 2-3 kali sehari, pindolol (wiski) 10 mg 2 hingga 3 kali sehari.

Sekatan ke atas penggunaan beta-adrenobpokatorov dinyatakan kegagalan jantung, sekatan atrioventrikupyarnye, bradycardia, periferal kekurangan peredaran darah arteri, bronkitis obstruktif dan asma, kencing manis diabetes 1, dyslipidemia, kemurungan.

Antagonis kalsium adalah pencator yang kuat dari arteri koronari dan periferal. Dadah dalam kumpulan ini menyebabkan regresi hipertropi ventrikel kiri, meningkatkan sifat-sifat reologi darah (mengurangkan pengagregatan platelet dan kelikatan darah, peningkatan aktiviti fibrinolytic plasma). Ubat-ubat ini ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai penyakit otak iskemik, hiperlipidemia, kencing manis, penyakit pulmonari obstruktif kronik, gangguan mental. Untuk bentuk tachyarrhythmias dan diastolik kegagalan jantung, verapamil sering digunakan (dos harian 120 mg untuk 1-2 dos).

Inhibitor ACE mempunyai kesan vasodilating, membawa kepada pembentukan semula bukan sahaja jantung, tetapi juga kapal. Kesan ini adalah sangat penting sebagai mengurangkan hipertropi jantung, rizab aliran koronari boleh meningkatkan dan mengurangkan risiko penyakit kardiovaskular seperti kematian secara tiba-tiba (3-6 kali), strok (6 kali). Pemulihan dinding vaskular memperlambat perkembangan hipertensi arteri dan penyakit jantung koronari. Perencat ACE boleh mengurangkan rembesan aldosterone, meningkatkan perkumuhan natrium dan air, pengurangan tekanan rerambut paru-paru, dan tekanan akhir diastolik dalam ventrikel kiri. Mereka meningkatkan jangka hayat dan prestasi fizikal.

Ubat-ubatan kumpulan ini adalah; Prestaria dalam dos 2-4-6 mg sekali sehari, kapopril (kapoten) dalam dos 6.25 mg sekali sehari; enalaprip (enap) dalam dos 2.5 mg sekali sehari.

Petunjuk khas untuk penggunaan perencat ACE termasuk: manifestasi, kegagalan jantung, infark miokard, kencing manis, diabetes mellitus, aktiviti renin plasma tinggi.

Vasodilators periferal yang digunakan dalam IHD pada orang tua termasuk molsidomine, yang mengurangkan nada vena dan, dengan itu, pramuat di hati. Ubat ini meningkatkan aliran darah cagaran dan mengurangkan agregasi platelet. Ia boleh digunakan untuk cupping (sublingually) dan untuk mencegah serangan angina (di dalam 1-2-3 kali sehari).

Pada pesakit yang mengalami kekurangan koronari, yang menderita diabetes mellitus, paras gula darah tidak dapat dikurangkan dengan ketara. Penjagaan khas diperlukan dalam mengurangkan jumlah karbohidrat dalam makanan dan dalam pelantikan insulin; jika tidak, hipoglikemia mungkin berlaku, yang menjejaskan proses metabolik di dalam hati.

Untuk pencegahan dan rawatan ketidakcukupan koronari dalam amalan geriatrik, organisasi buruh rasional, aktiviti motor dalam jumlah yang sesuai, rejimen dan diet, rehat, dan lain-lain sangat penting. Gimnastik terapeutik, berjalan kaki dan lain-lain aktiviti luar. Langkah-langkah ini ditunjukkan walaupun dalam kes-kes yang mungkin hanya jika ubat antianginal diambil terlebih dahulu.

Prinsip asas untuk rawatan pesakit dalam fasa akut infarksi miokardium adalah: sekatan jantung, pemindahan dan penyingkiran sakit atau sesak nafas, tekanan mental, menjalankan terapi untuk mengekalkan fungsi sistem kardiovaskular dan penghapusan kelaparan oksigen badan; pencegahan dan rawatan komplikasi (kejutan kardiogenik, arrhythmia jantung, edema pulmonari, dan sebagainya).

Semasa terapi kesakitan pada pesakit tua harus sedar sensitiviti meningkat kepada analgesik narkotik (morfin, omnopon, Promedolum) mampu dos yang tinggi menyebabkan kemurungan pusat pernafasan, otot hypotension. Untuk meningkatkan kesan analgesik dan mengurangkan kesan sampingan, mereka digabungkan dengan antihistamin. Apabila ancaman penindasan pusat pernafasan dilakukan dengan pengenalan cordiamine. Adalah dinasihatkan untuk menggabungkan analgesik (fentanyl) dengan ubat neuroleptik (droperidop). Dengan infark miokard, anestesia berkesan dengan campuran nitrous oksida (60%) dan oksigen (40%). Tindakan memberi kekuasaan dos kecil morfin, promedol, omnopona, haloperidol (1 MP 0.5% penyelesaian intraotot).

Ia adalah dinasihatkan untuk menggunakan dalam rawatan infarksi miokardium dalam heparin dan fibrinolytic ejen tua dan nyanyuk, dengan beberapa pengurangan dos dan pemantauan lebih berhati-hati tahap darah indeks prothrombin, masa pembekuan, dan kencing (kehadiran hematuria).

Penggunaan glikosida jantung dalam tempoh akut infarksi miokardium menyebabkan perbincangan. Walau bagaimanapun, doktor percaya bahawa mereka ditunjukkan kepada pesakit-pesakit tua dan umur tua dengan infark miokard akut walaupun tanpa manifestasi klinikal kegagalan jantung.

Infark miokardium pada warga tua dan penjagaan

Pada peringkat awal pesakit infarksi miokardium akut, sudah tentu, mesti mematuhi rehat di atas katil yang ketat. Di arah doktor, jururawat boleh menghidupkannya. Urinasi dan tindakan pembuangan air dilakukan di tempat tidur. Adalah perlu untuk menjelaskan kepada pesakit bahaya perubahan kedudukan aktif, ketidakmampuan menggunakan tandas. Ia perlu memantau fungsi usus, kerana semasa rehat tidur, sembelit sering diperhatikan. Untuk mencegah kelewatan kerusi mesti dimasukkan dalam diet jus buah-buahan dengan pulpa (aprikot, pepsikovogo), kolak aprikot kering dan kismis, epal yang dibakar keras, bit dan sayur-sayuran lain dan buah-buahan, merangsang peristalsis. Menerima julap asal sayur-sayuran (dadah buckthorn, senna), air mineral lemah alkali boleh digunakan untuk memerangi sembelit.

Peranan penting kepunyaan anggota perubatan dalam memberikan rehat mental kepada pesakit. Dalam setiap kes individu, persoalan lawatan, pemindahan surat dan telegram, kemungkinan menerima makanan tersebut yang membawa pesakit.

Pada hari-hari pertama infark miokard akut, terutamanya dalam kehadiran rasa sakit di dalam hati, pesakit diberikan beberapa bahagian kecil (1 / 4-1 / 3 cawan) makanan mudah dicerna. Hadkan penggunaan garam meja (sehingga 7 g) dan cecair. Jangan paksa pesakit makan.

Pada hari-hari yang berikut, anda menetapkan keju kotej parut, potong stim, sayur-sayuran dan buah-buahan dalam bentuk serbuk dengan nilai tenaga yang dikurangkan dengan ketara dan sekatan cecair (600-800 ml). Jangan berikan gula-gula dan hidangan yang menyebabkan kembung, yang menjejaskan fungsi jantung. Makanan sepatutnya menjadi pecahan. Nilai tenaga meningkat dengan peningkatan keadaan pesakit: secara beransur-ansur kerana produk yang mengandungi protein lengkap (daging, ikan rebus) dan karbohidrat (bijirin, roti coklat, buah-buahan mentah dan puri al.).

Dengan penyakit yang menggalakkan, kawasan nekrotik jantung digantikan oleh tisu penghubung dari minggu ke-2 - parut. Tempoh tempoh ini ialah 4-5 minggu.

Menjelang akhir minggu kedua, terdapat tempoh penstabilan klinikal dengan pemulihan relatif peredaran darah. Gejala hilang jantung yang teruk dan vaskular kekurangan (tiba-tiba tekanan darah rendah), penurunan atau hilang angina pectoris, tachycardia dan aritmia ditamatkan, suhu badan yang normal, dinamik positif dalam ECG.

Dalam kes infarksi miokardial ringan, rehat tidur yang teruk dihapuskan secara beransur-ansur untuk mengecualikan kemungkinan mengembangkan keruntuhan atau kegagalan jantung apabila pesakit bergerak dari kedudukan mendatar ke arah menegak. Perubahan separa di tempat tidur (dibenarkan duduk di kerusi yang selesa), bagaimanapun, tidak bermakna pesakit boleh bangun dan berjalan di sekitar bilik.

Dengan penghapusan rehat katil yang ketat secara beransur-ansur memperkenalkan unsur-unsur aktiviti motor, latihan terapeutik (LFK).

Pada masa yang sama, perlu mengambil perhatian dalam menentukan jumlah latihan, bermula, sebagai peraturan, dengan beban kecil dan secara beransur-ansur meningkatkan intensiti latihan fizikal di bawah kawalan parameter fungsional sistem kardiovaskular.

Latihan fizikal harus dihentikan segera jika tidak selesa atau merasa letih.

Degupan jantung yang tidak teratur (aritmia), - satu manifestasi kerap cardiosclerosis dalam usia tua dan starchekom. Membezakan aritmia: ekstrasistolichekuyu, dan blok jantung atrium. Dalam kebanyakan kes, jenis aritmia boleh dikenal pasti melalui rabaan dan auscultation denyutan jantung. Untuk diagnosis yang lebih lengkap, kajian elektrokardiografi selalu diperlukan. Walau bagaimanapun, ia harus diambil kira bahawa arrhythmia adalah gejala keradangan miokard yang kerap. Dalam hal ini, kemunculan aritmia dalam orang yang lebih tua daripada 50 tahun, terutama selepas bermulanya sakit atau sensasi yang tidak menyenangkan lain di padang) jantung atau dada, sesak nafas - perlu sentiasa dilihat sebagai manifestasi mungkin hati porazhenin teruk, dalam banyak kes memerlukan rawatan di hospital segera, katil ketat mod.

Apabila memerhati pesakit warga tua, ingat bahawa arrhythmia boleh dicetuskan oleh faktor-faktor berikut:

• hipoksia akut, iskemia dan kerosakan miokardium;
• gangguan elektrolit (hipokalemia, hiperkalsemia, hypomagnesemia);
• kegagalan jantung kongestif, kardiomegali (pembesaran jantung);
• gangguan metabolik sementara (contohnya, diabetes mellitus);
• kegembiraan saraf (terpencil dan dengan neurosis);
• asidosis, gangguan pernafasan;
• peningkatan mendadak atau penurunan tekanan darah;
• mengambil alkohol, merokok, penyalahgunaan; kopi atau teh;
• ketidakseimbangan aktiviti simpatik dan parasympathetic;
• poliprogram, kesan arrhythmogenic ubat-ubatan antiarrhythmic, glycosides jantung
• jumlah beban miokardium, perubahan aritmogenik di miokardium ventrikel kiri.

Disfungsi jantung paling teruk diperhatikan semasa fibrilasi atrium (dengan nadi tidak menentu, apabila bilangan kadar jantung yang lebih besar daripada 100 dalam 1 min). Dengan jenis aritmia, yang paling sering mengiringi infarksi miokardium, kadar jantung sering sukar untuk menilai kadar jantung (HR), ramai di antara mereka yang timbul daripada pengisian tidak lengkap darah ventrikel jantung, tidak memberi gelombang nadi kuasa yang mencukupi, yang tetap hingga jabatan vaskular periferal . Dalam kes ini, bercakap tentang kekurangan nadi. Magnitud defisit, iaitu perbezaan dalam jumlah pengecutan jantung, apabila ditentukan auscultation dan rabaan nadi, lebih daripada ungkapan fungsi jantung.

Mencari jururawat aritmia pesakit perlu meletakkan dia tidur, dan pesakit terlantar melantik rejim yang ketat dan untuk memastikan pemeriksaan perubatan segera. Rakaman elektrokardiogram, rawatan perlu tegas individu. Terapi diperlukan penyakit utama dan seiring, penghapusan mencetuskan dan memburukkan lagi satu faktor aritmia (gangguan iskemia, hipoksia, elektrolit, dan lain-lain), rawatan antiarrhythmic Khusus - penindasan aritmia jantung dan pencegahan sekunder: penggunaan ejen antiarrhythmic, cardioversion, pacing, dan / FPI rawatan pembedahan.