Jangkitan Enterovirus - Gejala

Jangkitan enterovirus mempunyai tempoh inkubasi 2 hingga 10 hari, secara purata 3-4 hari.

Gejala jangkitan enterovirus membolehkan kita mengklasifikasikan penyakit enterovirus (OA Chesnokova, VV Fomin):

• bentuk tipikal:
  • herpangina;
  • myalgia epidemik;
  • meningitis serous aseptik;
  • exanthema;
• bentuk atipikal:
  • bentuk yang tidak kelihatan;
  • penyakit ringan ("selesema musim panas");
  • bentuk catarrhal (pernafasan);
  • bentuk ensefalitis;
  • encephalomyocarditis neonatal;
  • bentuk seperti poliomielitis (tulang belakang);
  • konjunktivitis hemoragik wabak;
  • uveitis;
  • nefritis;
  • pankreatitis.

Selalunya terdapat gejala gabungan pelbagai bentuk klinikal - bentuk campuran penyakit enterovirus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpangina

Disebabkan oleh virus Coxsackie A (serotype 2, 3, 4, 6, 7 dan 10) dan Coxsackie B (serotype 3). Gambar klinikal ciri herpangina berlaku pada satu pertiga daripada pesakit, manakala selebihnya penyakit itu berlaku dalam bentuk keadaan demam ringan. Permulaan adalah akut dengan peningkatan pesat dalam suhu badan kepada 39.0-40.5 C, manakala keadaan umum pesakit mungkin kekal agak memuaskan. Demam berlarutan dari 1 hingga 5 hari (biasanya 2-3 hari). Pemeriksaan orofarinks mendedahkan hiperemia membran mukus lelangit lembut, gerbang palatine, uvula, dan dinding pharyngeal posterior. Dalam masa 24-48 jam, 5-6 hingga 20-30 papula kecil berwarna putih kelabu dengan diameter 1-2 mm muncul pada permukaan anterior tonsil dan gerbang palatine, yang boleh berlaku dalam kumpulan atau secara berasingan. Tidak lama kemudian mereka bertukar menjadi gelembung yang dipenuhi dengan kandungan lutsinar. Selepas 12-24 jam (kurang kerap pada hari ke-3-4 penyakit), selepas ia dibuka, hakisan sehingga diameter 2-3 mm terbentuk, ditutup dengan salutan kelabu, yang boleh bergabung. Rimpang hiperemia terbentuk di sekeliling hakisan. Sakit tekak adalah sederhana atau tiada, tetapi boleh meningkat dengan pembentukan hakisan. Hakisan sembuh dalam masa 4-6 hari tanpa kecacatan pada membran mukus. Penyakit ini sering berulang. Kadang-kadang herpangina berkembang dengan latar belakang meningitis serous.

Myalgia epidemik

Pleurodynia (penyakit Bornholm) disebabkan oleh virus Coxsackie B (jenis 1-5), Coxsackie A (serotype 9) dan ECHO (serotype 1, 6, 9).

Fenomena prodromal jarang berlaku. Biasanya, serangan akut secara tiba-tiba dengan menggigil dan peningkatan suhu badan kepada 39-40 °C, kelemahan umum, loya, sering muntah, serta sakit kepala yang teruk, sakit pada otot dada, kawasan epigastrik dan umbilical, belakang dan anggota badan. Kemunculan myalgia dikaitkan dengan perkembangan myositis. Kesakitan bertambah dengan pergerakan, batuk, sering menjadi perit dan disertai dengan peluh yang banyak. Tempoh serangan sakit berkisar antara 5-10 minit hingga beberapa jam (biasanya 15-20 minit). Dalam sesetengah kes, serangan disertai dengan muntah dan berulang selepas 0.5-1 jam. Kemunculan ketegangan pada otot dinding perut dan penjimatannya semasa bernafas sering mencadangkan sindrom abdomen akut, yang berkaitan dengan pesakit yang sering dihantar ke jabatan pembedahan. Dalam sesetengah kes, sakit dada tersilap didiagnosis sebagai pleurisy, radang paru-paru, atau serangan angina. Apabila kesakitan berlaku, kegelisahan motor diperhatikan. Di antara serangan, pesakit tertekan, tidak peduli, berbohong dengan senyap, dan memberi kesan tidur. Demam berlarutan 2-3 hari. Semasa serangan sakit, takikardia sering berlaku, tetapi bradikardia relatif juga mungkin. Pharynx adalah hiperemik, granulariti sering dijumpai pada membran mukus lelangit, limfadenitis serviks adalah ciri. Sesetengah pesakit mengalami hepatosplenomegaly. Kesakitan otot menjadi kurang sengit atau hilang pada hari ketiga penyakit, walaupun kadang-kadang berterusan selepas suhu kembali normal. Tempoh purata penyakit adalah 3-7 hari. Dengan kursus penyakit seperti gelombang (2-3 eksaserbasi dengan selang 2-4 hari), tempoh penyakit meningkat kepada 1.5-2 minggu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Meningitis enteroviral serous

Salah satu bentuk jangkitan enterovirus yang paling biasa dan teruk. Disebabkan oleh genotip neurotropik enterovirus: Coxsackie A (serotypes 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (serotypes 1-5), ECHO (serotypes 4, 6, 9, 11, 16, 30). Ia didaftarkan sebagai wabak wabak dan kes sporadis. Jarang, tempoh prodromal yang berlangsung selama 1-2 hari diperhatikan, di mana kelemahan, kerengsaan, mengantuk berlaku. Permulaan akut penyakit dengan gejala mabuk umum dan peningkatan suhu badan kepada 38.0-39.0 ° C, kurang kerap kepada angka yang lebih tinggi. Gejala meningitis berlaku pada hari-hari pertama penyakit, kadang-kadang pada hari ke-3-5, disertai dengan peningkatan berulang dalam suhu badan. Hiperestesia am (hiperakusis, fotofobia, hiperestesia kulit), sakit kepala pecah yang kuat, muntah peluru tanpa mual, yang berlaku pada jam pertama penyakit, adalah ciri. Dalam sesetengah kes, pergolakan psikomotor dan sawan diperhatikan. Gangguan kesedaran yang mendalam amat jarang berlaku. Pesakit mempunyai gejala meningeal, dalam beberapa kes, pemisahan gejala meningeal atau sindrom meningeal yang tidak lengkap adalah ciri (contohnya, kehadiran ketegaran otot oksipital dengan tanda Kernig negatif dan sebaliknya). Demam dan gejala meningeal biasanya berterusan selama 3-7 hari. Dalam tempoh akut, bradikardia relatif lebih kerap diperhatikan, kurang kerap takikardia dan bradikardia mutlak. Dengan perkembangan edema-bengkak otak, peningkatan tekanan darah diperhatikan. Pesakit tidak mempunyai selera makan, lidah disalut dengan salutan keputihan dan menebal. Kembung perut sering berlaku, gemuruh dikesan pada palpasi perut. Fenomena catarrhal adalah mungkin. Leukositosis sederhana, neutrofilia dengan pergeseran ke kiri dicatatkan dalam darah periferi, yang kemudiannya digantikan oleh limfositosis. Cecair serebrospinal tidak berwarna, telus. Semasa tusukan, ia mengalir keluar dengan peningkatan tekanan (250-350 mm H2O). Pleositosis limfositik dicatatkan (beberapa puluh dan ratusan dalam 1 mm ³ ). Walau bagaimanapun, dalam 1-2 hari pertama penyakit ini, neutrofil mungkin mendominasi dalam cecair serebrospinal (sehingga 90%). Dalam sesetengah kes, sifat campuran sitosis diperhatikan. Kandungan protein berada dalam had biasa. Tahap glukosa berada dalam had biasa atau meningkat. Meningitis berulang adalah mungkin. Dalam kes ini, peningkatan gejala meningeal disertai dengan peningkatan suhu badan.

Menurut MA Dadiomov (1986), 15-30% pesakit tidak mempunyai gejala meningeal yang jelas, manakala perubahan keradangan dikesan dalam cecair serebrospinal. Dalam sesetengah pesakit dengan gejala meningeal yang jelas, komposisi cecair serebrospinal tidak berubah (meningisme). Komposisi cecair serebrospinal sepenuhnya dinormalisasi selepas 10-12 hari (kurang kerap pada akhir minggu ketiga dari permulaan penyakit).

Penyakit kecil

(Demam Coxsackie dan ECHO: demam tiga hari, atau tidak tentu, demam; "selesema musim panas") boleh disebabkan oleh semua jenis strain enterovirus yang virulensi rendah. Secara klinikal, penyakit ringan dicirikan oleh demam jangka pendek (tidak lebih daripada 3 hari), kelemahan, keletihan, sakit kepala sederhana, muntah, myalgia, sakit perut. Gejala catarrhal dari saluran pernafasan atas berlaku dalam kurang daripada dua pertiga pesakit. Kursus dua gelombang penyakit ini mungkin.

Eksantema enterovirus

(Epidemik, atau Boston, exanthema, serta exanthema seperti campak dan rubella) disebabkan oleh virus ECHO (jenis 4, 5, 9, 12, 16, 18), kurang kerap oleh virus Coxsackie (jenis A-9, A-16, B-3). Ia adalah bentuk ringan jangkitan enterovirus. Eksantema enterovirus paling kerap direkodkan dalam bentuk wabak kecil, tetapi wabak besar juga telah diterangkan. Penyakit ini berkembang secara akut dengan peningkatan suhu badan kepada 38-39 ° C. Kelemahan umum, sakit kepala yang teruk dan sakit otot, sakit tekak, limfadenitis serviks, exanthema pada muka, batang dan anggota badan adalah ciri. Ruam adalah seperti rubella, kurang kerap makulopapular, bullous, petechial, dan berlangsung 2-4 hari. Enantema berbintik dicatatkan pada membran mukus orofarinks. Dalam tempoh akut, faringitis dan konjunktivitis sering berlaku. Dalam sesetengah kes, penyakit ini disertai dengan meningisme atau digabungkan dengan meningitis serous. Demam berlarutan 1-8 hari

Dalam sesetengah kes, eksantema enterovirus berlaku hanya dengan kerosakan pada tangan, kaki, dan rongga mulut (dalam kesusasteraan Jerman - HFMK, singkatan untuk Hand-Fuss-Mundkrankheit). Penyakit ini disebabkan oleh virus Coxsackie A (serotip 5, 10, 16). Dalam bentuk ini, dengan latar belakang mabuk sederhana dan sedikit peningkatan suhu badan, ruam vesikular dengan unsur-unsur diameter 2-3 mm, dikelilingi oleh rim radang, muncul pada jari tangan dan kaki. Pada masa yang sama, aphthae kecil terpencil terdapat pada lidah dan membran mukus pipi dan lelangit.

Bentuk Catarrhal (pernafasan) adalah jangkitan enterovirus biasa yang disebabkan oleh banyak jenis enterovirus. Bentuk ini mendominasi jangkitan yang disebabkan oleh virus Coxsackie A-21. Kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa terjejas. Ia berkembang secara akut, dalam bentuk penyakit seperti selesema dengan peningkatan suhu badan dan gejala mabuk. Rhinitis dengan pelepasan serous-mukosa, batuk kering, hiperemia dan granulariti membran mukus faring adalah ciri. Manifestasi penyakit dalam bentuk faringitis dengan limfadenitis serantau dan demam subfebril jangka pendek adalah mungkin. Kanak-kanak kadang-kadang mengalami croup palsu, dan perjalanan penyakit dalam beberapa kes rumit oleh radang paru-paru dan miokarditis. Dalam kes yang tidak rumit, demam berlangsung kira-kira 3 hari, fenomena catarrhal - kira-kira seminggu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Cirit-birit enterovirus

(Gastroenteritis virus, "muntah muntah") paling kerap disebabkan oleh virus ECHO. Kebanyakan kanak-kanak di bawah umur 2 tahun terjejas, kurang kerap - orang dewasa. Tempoh prodromal yang singkat adalah mungkin, yang ditunjukkan oleh kelesuan umum, kelemahan, sakit kepala, kehilangan selera makan. Penyakit ini berkembang secara akut dengan peningkatan suhu badan kepada 38-39 ° C, kurang kerap kepada nombor subfebril. Tempoh demam berlangsung secara purata kira-kira seminggu. Pada masa yang sama dengan peningkatan suhu badan, najis longgar tanpa kekotoran patologi dicatatkan sehingga 2-10 kali sehari. Kembung adalah ciri, sakit pada palpasi adalah mungkin (lebih ketara di kawasan ileocecal). Tak ada selera. Lidah bersalut. Pada hari-hari pertama, muntah berganda sering diperhatikan, tetapi walaupun dengan tempoh fenomena dyspeptik dari 2 hari hingga 1.5-2 minggu, dehidrasi yang ketara tidak berlaku. Hepatosplenomegaly kadangkala diperhatikan. Tanda-tanda keradangan catarrhal saluran pernafasan atas sering diperhatikan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Encephalomyocarditis bayi baru lahir

Jenis jangkitan enterovirus yang paling teruk disebabkan oleh virus Coxsackie B (jenis 2-5) dan berlaku dalam wabak di hospital bersalin. Sumber agen berjangkit mungkin wanita dalam proses bersalin (jangkitan berlaku melalui plasenta atau semasa bersalin) atau kakitangan perubatan. Dengan latar belakang kenaikan suhu, kehilangan selera makan, mengantuk, muntah, dan cirit-birit diperhatikan. Demam mempunyai sifat dua gelombang (kadang-kadang tidak hadir). Ciri-ciri adalah sianosis atau kulit kelabu, takikardia, sesak nafas, sempadan jantung yang diperbesar, nada tersekat, irama jantung yang tidak normal, murmur jantung, hati dan limpa yang membesar, edema, dan dalam kes yang jarang berlaku jaundis dan ruam hemoragik. Apabila sistem saraf pusat terjejas, sawan berlaku, dan koma mungkin berkembang. Apabila memeriksa cecair serebrospinal, pleositosis limfositik dikesan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Bentuk paralitik jangkitan enterovirus

Bentuk (tulang belakang, seperti poliomielitis) disebabkan oleh virus Coxsackie A (jenis 4, 7, 10, 14) dan B (jenis 1-6), serta virus ECHO (jenis 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Penyakit ini paling kerap didaftarkan pada musim panas sebagai kes sporadis pada kanak-kanak berumur 1-5 tahun. Ia berlaku terutamanya dalam bentuk bentuk lumpuh ringan. Bentuk yang teruk jarang berlaku. Satu pertiga daripada pesakit mengalami tempoh preparalitik, yang dicirikan oleh gejala tipikal bentuk jangkitan enterovirus lain (penyakit ringan, pernafasan, herpangina). Selalunya, paresis berlaku secara akut, dengan latar belakang kesihatan yang lengkap, manakala suhu badan meningkat sedikit atau kekal normal. Biasanya, anggota bawah terjejas dan apa yang dipanggil kepincangan pagi berkembang. Gangguan gaya berjalan dalam bentuk pincang berlaku, dengan lutut dibengkokkan, kaki tergantung ke bawah, kaki berputar ke luar dan nada otot berkurangan. Refleks cetek dan dalam tidak terjejas; hypo- atau hyperreflexia diperhatikan kurang kerap. Dengan adanya demam, sedikit peningkatan dalam kandungan protein dan pleositosis limfositik sederhana dikesan dalam cecair serebrospinal. Paresis berlalu agak cepat, biasanya dengan pemulihan lengkap fungsi motor, tetapi dalam kes yang jarang berlaku hipotensi dan hipotrofi otot yang terjejas berterusan selama beberapa bulan. Dalam kes-kes yang teruk bulbar, bentuk jangkitan bulbospinal, kes-kes akibat yang membawa maut telah diterangkan.

Bentuk jangkitan enterovirus yang jarang berlaku termasuk ensefalitis, meningoencephalitis, miokarditis, perikarditis, konjunktivitis hemoragik epidemik, uveitis, nefritis, pankreatitis, dan hepatitis.

Ensefalitis enterovirus dan meningoensefalitis

Disebabkan oleh pelbagai jenis enterovirus Coxsackie dan ECHO. Dicirikan oleh serangan akut dengan sakit kepala yang teruk, muntah dan demam, yang boleh menjadi dua gelombang. Dalam kes-kes yang teruk, kesedaran terjejas diperhatikan, sawan mungkin, gejala neurologi fokal (nystagmus, lumpuh saraf kranial, dll.).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Perikarditis enterovirus dan miokarditis

Disebabkan oleh virus Coxsackie B (jenis 2-5), kurang kerap oleh virus ECHO (jenis 1, 6, 8, 9, 19). Selalunya, kerosakan jantung berkembang pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa selepas bentuk pernafasan jangkitan enterovirus (selepas 1.5-2 minggu), kurang kerap - secara berasingan. Pada masa yang sama, dengan latar belakang demam sederhana, kelemahan umum meningkat, sakit di kawasan jantung muncul. Semasa pemeriksaan, pelebaran sempadan jantung, nada teredam, bunyi geseran perikardial didedahkan. Perjalanan penyakit adalah jinak, prognosis adalah baik.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Konjungtivitis hemoragik wabak

Ia paling kerap disebabkan oleh enterovirus jenis 70, kurang kerap oleh enterovirus lain. Penyakit ini bermula secara akut dengan kerosakan pada satu mata. Dalam sesetengah kes, mata yang satu lagi juga terjejas selepas 1-2 hari. Ciri adalah sensasi badan asing, "pasir" di mata, lacrimation dan fotofobia. Pemeriksaan mendedahkan bengkak kelopak mata, pendarahan dalam konjunktiva hiperemik dan sedikit mukopurulen atau lelehan serous. Penyakit ini sering berlaku secara jinak, pemulihan berlaku dalam 1.5-2 minggu.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Komplikasi jangkitan enterovirus

Dalam myalgia epidemik, meningitis serous aseptik, ensefalitis dan meningoencephalitis, edema serebrum dan bengkak berkembang dalam beberapa kes. Dalam gangguan bulbar, radang paru-paru aspirasi yang teruk adalah mungkin. Dalam sesetengah kes, bentuk pernafasan adalah rumit oleh pneumonia bakteria sekunder dan croup. Dalam 8-10% kes, keratoconjunctivitis hemorrhagic epidemik dan uveitis membawa kepada perkembangan katarak dan buta dua hala.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]