Jenis-jenis urtikaria pada kanak-kanak: bentuk akut, kronik, alahan, berjangkit dan teraruh

Urtikaria pada kanak-kanak bukanlah diagnosis yang sesuai untuk semua, tetapi sekumpulan keadaan yang dicirikan oleh ruam gatal yang berkembang pesat, angioedema, atau kedua-duanya. Garis Panduan Antarabangsa 2026 mentakrifkan urtikaria sebagai gangguan yang dimediasi oleh sel mast yang biasa, di mana pengelasan mengikut tempoh dan pencetus adalah penting untuk diagnosis dan rawatan. [1]

Klasifikasi utama pada kanak-kanak adalah sama seperti pada orang dewasa: urtikaria akut berlangsung kurang daripada 6 minggu, urtikaria kronik berlangsung selama 6 minggu atau lebih lama. Ini bukanlah formaliti: bentuk akut pada kanak-kanak lebih kerap dikaitkan dengan jangkitan dan sembuh dengan lebih cepat, manakala urtikaria kronik memerlukan penilaian kawalan penyakit, kualiti tidur, angioedema, pencetus yang disebabkan, dan keperluan untuk rawatan jangka panjang. [2]

Pada kanak-kanak, biduran sering disalah anggap sebagai alahan makanan. Malah, jangkitan virus merupakan punca biasa biduran akut pada kanak-kanak, dan lepuh boleh muncul semasa sakit dan selepas itu, apabila kanak-kanak kelihatan agak sihat. [3]

Salah tanggapan umum kedua adalah menganggap sebarang biduran sebagai "hanya virus" dan mengabaikan anafilaksis. Jika biduran disertai dengan bengkak lidah atau tekak, kesukaran bernafas, mengi, lemah, pengsan, atau muntah berulang selepas makan, mengambil ubat, atau digigit, ini bukan lagi reaksi kulit yang mudah, tetapi kemungkinan reaksi alahan sistemik. [4]

Oleh itu, soalan yang tepat untuk ibu bapa dan doktor bukanlah "Apakah yang menyebabkan anda alah?" tetapi "Apakah jenis urtikaria ini, berapa lama ia berlarutan, adakah terdapat angioedema, adakah terdapat pencetus berulang, dan adakah terdapat tanda-tanda reaksi berbahaya?" Pendekatan ini membantu mengelakkan diet yang tidak perlu, ujian yang tidak perlu, dan terlepas pandang situasi yang serius. [5]

Kriteria	Apa yang perlu ditanya kepada anak anda	Mengapakah ini penting?
Tempoh	Kurang daripada 6 minggu atau 6 minggu atau lebih lama	Membezakan antara bentuk akut dan kronik
Pandangan elemen	Lepuh atau bintik-bintik yang berterusan hilang dengan cepat	Membantu membezakan urtikaria daripada penyakit lain
Angioedema	Kelopak mata, bibir, lidah, tekak	Mengubah penilaian risiko
Pencetus	Jangkitan, makanan, ubat, selsema, tekanan, peluh	Membantu mengklasifikasikan bentuk
Keadaan umum	Suhu, pernafasan, kelemahan, muntah	Membantu mengelakkan reaksi berbahaya

Urtikaria akut pada kanak-kanak

Urtikaria akut adalah bentuk yang paling biasa dan biasanya berumur paling singkat pada kanak-kanak. Ia berlangsung kurang daripada 6 minggu, dan bintik-bintik individu biasanya muncul dengan cepat, berhijrah merentasi kulit, dan hilang tanpa kesan, walaupun lesi baharu mungkin muncul di kawasan lain. [6]

Pada kanak-kanak, urtikaria akut sering dikaitkan dengan jangkitan virus. Kanak-kanak mungkin mengalami hidung berair, batuk, sakit tekak, demam, cirit-birit, atau mungkin sedang pulih daripada jangkitan apabila lepuh dan kegatalan tiba-tiba muncul. [7]

Bentuk urtikaria ini biasanya tidak memerlukan ujian alahan yang meluas jika kanak-kanak berasa sihat, tiada tanda-tanda anafilaksis, tiada kaitan berterusan dengan makanan atau ubat tertentu, dan lesi kelihatan seperti urtikaria biasa. Hospital Kanak-kanak Diraja secara eksplisit menyatakan bahawa dalam banyak kes, punca urtikaria tidak dikenal pasti, dan jangkitan virus adalah punca biasa pada kanak-kanak. [8]

Urtikaria alahan akut lebih berkemungkinan berlaku jika simptom muncul dengan cepat selepas makanan, ubat, gigitan serangga atau sentuhan dengan lateks tertentu. Amat membimbangkan ialah gabungan ruam dengan bengkak bibir atau lidah, muntah, batuk, mengi, lemah atau pengsan. [9]

Rawatan untuk urtikaria akut pada kanak-kanak biasanya tertumpu pada mengawal kegatalan dan memantau keselamatan. DermNet menyatakan bahawa rawatan utama untuk urtikaria akut pada orang dewasa dan kanak-kanak adalah antihistamin oral generasi kedua, dengan pengurusan selanjutnya bergantung pada tahap keterukan dan punca episod tersebut. [10]

Satu varian urtikaria akut	Bagaimana rupanya?	Apa yang perlu dilakukan
Tular	Lepuh semasa atau selepas selesema	Rawatan dan pemerhatian simtomatik
Alahan makanan	Cepat selepas produk tertentu	Elakkan produk ini sehingga dinilai oleh doktor.
Perubatan	Selepas ubat baharu	Catatkan ubat, dos dan masa tindak balas.
Selepas gigitan serangga	Lepuh selepas gigitan, kadangkala bengkak	Menilai risiko tindak balas sistemik
Tidak dinyatakan	Puncanya tidak jelas, kanak-kanak itu secara amnya stabil	Memantau dan merawat kegatalan

Urtikaria berjangkit pada kanak-kanak

Urtikaria berjangkit bukanlah ruam berjangkit yang berasingan, tetapi sebaliknya biduran yang timbul semasa atau sejurus selepas jangkitan. Biduran itu sendiri tidak berjangkit, tetapi jangkitan pencetus boleh berjangkit, jika ia adalah jangkitan virus pernafasan atau usus. [11]

Varian ini amat biasa berlaku pada kanak-kanak. Hospital Kanak-kanak Diraja menekankan bahawa biduran boleh berlaku semasa dan selepas sakit, apabila kanak-kanak kelihatan sihat, yang sering mengelirukan ibu bapa dan menyebabkan mereka tersilap mencari alahan makanan. [12]

Urtikaria virus biasanya muncul sebagai lepuh gatal seperti bilur tanpa parut kekal. Lepuh mungkin muncul dalam bentuk gelombang, bergerak di sekeliling badan, dan menjadi lebih teruk pada waktu petang atau selepas terlalu panas, tetapi lepuh tunggal biasanya tidak bertahan lebih daripada 24 jam. [13]

Jangkitan bakteria boleh menyebabkan urtikaria, tetapi antibiotik tidak diperlukan hanya kerana lepuh. Keputusan untuk merawat dengan antibiotik harus berdasarkan jangkitan tertentu: tonsilitis bernanah, otitis, sinusitis, jangkitan saluran kencing, demam teruk, atau penemuan klinikal lain. [14]

Jika ruam muncul selepas memulakan antibiotik, jangan terburu-buru membuat kesimpulan. Ruam mungkin disebabkan oleh jangkitan, reaksi ubat, atau gabungan kedua-duanya, jadi adalah penting untuk merekodkan nama ubat, masa pemberian, masa ruam muncul, dan kehadiran simptom sistemik. [15]

Senario berjangkit	Petua	Kesilapan biasa
Jangkitan virus	Hidung berair, batuk, cirit-birit, penyakit baru-baru ini	Anggap semuanya sebagai alahan makanan
Jangkitan bakteria	Kesakitan setempat, tanda-tanda bernanah, suhu tinggi	Memberi antibiotik tanpa diagnosis
Gatal-gatal selepas antibiotik	Kebetulan dengan rawatan jangkitan	Rekodkan "alahan kepada semua antibiotik" secara kekal
Gatal-gatal selepas pemulihan	Kanak-kanak itu sudah aktif, tetapi terdapat lepuh.	Cari "alergen tersembunyi" tanpa petunjuk
Tempoh lebih daripada 6 minggu	Sudah menjadi kursus kronik	Terus menganggapnya sebagai selesema biasa

Urtikaria alahan makanan pada kanak-kanak

Urtikaria yang disebabkan oleh makanan pada kanak-kanak biasanya muncul dengan cepat: ruam, kegatalan, dan bengkak pada bibir, kelopak mata, atau muka boleh muncul dalam beberapa minit atau jam selepas terdedah kepada makanan tertentu. Pada bayi dan kanak-kanak kecil, alahan protein susu lembu merupakan punca makanan yang sangat penting, manakala kanak-kanak yang lebih tua mungkin mengalami reaksi terhadap kekacang, buah-buahan, ikan, makanan laut, dan makanan lain. [16]

Satu tanda penting alahan makanan ialah berulangnya penyakit. Jika kanak-kanak terdedah kepada makanan yang sama beberapa kali dan simptom yang serupa berkembang dengan cepat setiap kali, kaitannya menjadi lebih meyakinkan; jika lepuh berlaku akibat virus selepas terdedah kepada makanan yang berbeza, kemungkinan alahan makanan adalah kurang. [17]

Mustahil untuk mengecualikan berpuluh-puluh makanan "sekiranya berlaku." Dalam urtikaria kanak-kanak, sekatan makanan yang meluas boleh menyebabkan kekurangan protein, kalsium, zat besi dan tenaga, kebimbangan berkaitan makanan dan kemerosotan kualiti hidup keluarga, terutamanya jika punca utamanya adalah jangkitan atau urtikaria spontan kronik. [18]

Diagnosis alahan makanan harus disasarkan. Ujian alahan berguna apabila terdapat sejarah klinikal tindak balas terhadap makanan tertentu; ujian positif tanpa gejala mungkin menunjukkan pemekaan, tetapi tidak semestinya alahan sebenar. [19]

Penjagaan segera diperlukan jika, selepas makan, gatal-gatal disertai dengan bengkak lidah atau tekak, kesukaran bernafas, mengi, muntah berulang, kelemahan yang teruk, atau pengsan. Dalam kes ini, ia mungkin anafilaksis, bukan sekadar reaksi kulit. [20]

Tanda	Nampak lebih seperti alahan makanan.	Nampak lebih seperti sebab bukan makanan.
Masa tindak balas	Minit atau jam pertama selepas produk	Secara rawak pada siang hari
Kebolehulangan	Produk yang sama menyebabkan simptom yang serupa	Reaksi terhadap makanan yang berbeza tanpa sebarang corak
Simptom	Lepuh, bengkak, muntah, batuk	Hanya lepuh di latar belakang selesema
Taktik	Hilangkan produk tertentu sebelum berunding dengan doktor.	Jangan tetapkan diet yang meluas
Diagnostik	Ujian yang disasarkan berdasarkan anamnesis	Jangan buat panel "untuk semuanya"

Urtikaria yang disebabkan oleh ubat pada kanak-kanak

Urtikaria yang disebabkan oleh ubat pada kanak-kanak boleh berlaku selepas antibiotik, antipiretik, ubat antiradang bukan steroid dan ubat-ubatan lain, tetapi tidak semua ruam yang timbul semasa rawatan menunjukkan alahan ubat yang sebenar. Pada kanak-kanak, ubat-ubatan sering ditetapkan khusus semasa jangkitan, dan jangkitan itu sendiri boleh menyebabkan lepuh. [21]

Reaksi alahan ubat lebih berkemungkinan berlaku jika urtikaria muncul sejurus selepas mengambil ubat, berulang dengan pemberian berulang, dan disertai dengan angioedema atau gejala sistemik. Walau bagaimanapun, tanpa menganalisis hubungan temporal, mudah untuk tersilap mendiagnosis kanak-kanak dengan "alahan antibiotik" sepanjang hayat. [22]

Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) bukan sahaja boleh menyebabkan reaksi ubat tetapi juga memburukkan lagi urtikaria sedia ada pada kanak-kanak dan remaja yang mudah terdedah. Oleh itu, adalah penting untuk diperhatikan kaitan urtikaria dengan ibuprofen, naproxen, aspirin dan ubat-ubatan yang serupa, jika ia telah digunakan. [23]

Jika urtikaria yang disebabkan oleh ubat disyaki, jangan uji semula ubat tersebut sendiri, terutamanya jika bengkak, sesak nafas, lemah, atau reaksi umum telah berlaku. Doktor akan menentukan alternatif yang selamat dan keperluan untuk penilaian alahan. [24]

Maklumat yang tepat adalah penting untuk doktor: nama ubat, dos, masa pemberian, berapa lama ruam muncul, sama ada terdapat demam, jangkitan, ubat-ubatan lain, bengkak, gejala pernafasan, dan berapa cepat lepuh hilang selepas menghentikan ubat. Lebih tepat penerangan, lebih rendah risiko salah diagnosis. [25]

Situasi	Penjelasan yang mungkin	Apa yang penting untuk ditulis
Lepuh semasa antibiotik	Jangkitan atau reaksi ubat	Nama, hari rawatan, masa rawatan
Lepuh selepas ibuprofen	Kemungkinan urtikaria menjadi lebih teruk	Dos, kekerapan, bengkak
Ruam serta sesak nafas	Kemungkinan reaksi sistemik	Penjagaan perubatan segera
Ruam tanpa berulang	Ia tidak selalunya alahan	Jangan label tanpa menghakimi
Beberapa ubat pada masa yang sama	Kausalitas kompleks	Senarai lengkap ubat-ubatan

Urtikaria spontan kronik pada kanak-kanak

Urtikaria spontan kronik pada kanak-kanak dicirikan oleh ruam berulang, kegatalan, angioedema, atau gabungan semua ini, yang berlangsung selama 6 minggu atau lebih lama tanpa pencetus luaran tertentu. DermNet menyatakan bahawa urtikaria kronik boleh berlaku pada kanak-kanak dan orang dewasa, dan pada kanak-kanak, prevalens atopi dalam urtikaria kronik mungkin serupa dengan populasi umum.[26]

Bentuk ini sering menakutkan ibu bapa kerana lepuh boleh muncul hampir setiap hari, hilang, dan kembali tanpa sebab yang jelas. Walau bagaimanapun, urtikaria spontan kronik pada kanak-kanak tidak secara automatik menunjukkan alahan makanan, parasit, penyakit asas yang teruk, atau kekurangan imun. [27]

Garis panduan klinikal untuk urtikaria kronik pada kanak-kanak menekankan bahawa penilaian diagnostik harus berdasarkan sejarah dan pemeriksaan fizikal. Ujian untuk alahan atau jangkitan pada kanak-kanak dengan urtikaria kronik tidak boleh dilakukan secara sembarangan melainkan terdapat hubungan kausal dalam sejarah klinikal. [28]

Urtikaria kronik boleh memberi kesan serius kepada kualiti hidup kanak-kanak, termasuk tidur, kerja sekolah, sukan, kesejahteraan emosi dan kebimbangan keluarga. Ulasan semasa tentang urtikaria kronik pediatrik secara khusus mempertimbangkan petunjuk berkaitan pesakit, kerana kulit mungkin kelihatan lebih baik di pejabat doktor berbanding semasa serangan sebenar. [29]

Rawatan pada kanak-kanak adalah secara berperingkat. Kajian semula pengurusan urtikaria spontan kronik kanak-kanak menekankan peranan antihistamin generasi kedua yang tidak menenangkan sebagai teras terapi, dan penggunaan omalizumab pada remaja disokong oleh literatur semasa. [30]

Tanda	Urtikaria spontan kronik pada kanak-kanak
Tempoh	6 minggu dan lebih lama
Pencetus	Sering tidak dikesan
Lepuh	Mereka muncul dan hilang dalam gelombang
Angioedema	Mungkin terutamanya bibir dan kelopak mata
Diet	Tidak ditetapkan secara meluas tanpa bukti
Rawatan	Antihistamin generasi kedua, kemudian terapi langkah

Urtikaria yang disebabkan oleh kronik pada kanak-kanak

Urtikaria yang disebabkan oleh kronik adalah satu bentuk di mana ruam, kegatalan, atau angioedema berlaku secara berulang selepas rangsangan fizikal tertentu. Rangsangan tersebut termasuk sejuk, haba, tekanan, geseran, getaran, cahaya matahari, air, berpeluh, dan senaman. [31]

Bentuk yang boleh diinduksi adalah perkara biasa pada kanak-kanak, tetapi ia mudah terlepas pandang melainkan doktor dan ibu bapa bertanya tentang situasi tertentu. Contohnya, lepuh boleh muncul selepas berlari dan berpeluh, selepas berenang di dalam air sejuk, di bawah tali pinggang, selepas menggaru kulit, di bawah tali beg galas, atau selepas tekanan daripada kasut. [32]

Dermografisme simptomatik menjelma sebagai lepuh linear dan gatal selepas geseran atau calar. Pada kanak-kanak, ini mungkin kelihatan seolah-olah kulit "melukis" garisan mengikut kuku, jahitan pakaian, tuala atau tali pinggang. [33]

Urtikaria selsema amat penting dari segi keselamatan. Jika kanak-kanak bertindak balas terhadap kesejukan, mandi dalam air sejuk mungkin lebih berbahaya daripada lepuh setempat di tangan, kerana menyejukkan kawasan badan yang luas boleh menyebabkan reaksi yang lebih teruk. [34]

Diagnosis urtikaria teraruh adalah berdasarkan kebolehulangan: gejala muncul selepas rangsangan tertentu dan reda dengan penghindarannya. Ujian provokatif harus dilakukan oleh doktor, terutamanya jika terdapat sejarah reaksi yang meluas, angioedema, atau disyaki gejala sistemik. [35]

Jenis urtikaria yang disebabkan	Pelancaran tipikal	Petua untuk ibu bapa
Dermografik	Geseran, calar, pakaian	Tanda linear pada kulit
Sejuk	Udara sejuk, air, ais	Tindak balas selepas penyejukan
Kolinergik	Peluh, berlari, panas, tekanan	Bintik-bintik kecil yang gatal selepas bersenam
Daripada tekanan	Tali pinggang, kasut, tali pinggang, tempat duduk	Bengkak atau lepuh pada titik tekanan
Suria	Cahaya matahari	Lepuh pada kulit yang terdedah
Bergetar	Getaran, alat, pengangkutan	Bengkak selepas getaran

Urtikaria kontak pada kanak-kanak

Urtikaria sentuh berlaku apabila bintik-bintik atau bengkak muncul di tempat sentuhan antara kulit atau membran mukus dan bahan pencetus. Pada kanak-kanak, ini mungkin protein makanan pada kulit, lateks, air liur haiwan, tumbuhan, kosmetik, ubat topikal atau faktor sentuhan lain. [36]

Bentuk ini berbeza daripada dermatitis kontak dari segi kelajuannya. Dengan urtikaria kontak, reaksi biasanya muncul dengan cepat, dalam beberapa minit atau jam pertama, manakala dengan dermatitis kontak alahan, keradangan selalunya berkembang lebih perlahan dan disertai dengan kemerahan, pengelupasan, rekahan, atau lelehan yang berterusan. [37]

Pada kanak-kanak kecil, tindak balas sentuhan mungkin berlaku di sekitar mulut selepas bersentuhan dengan makanan, tetapi ini tidak selalunya menunjukkan alahan makanan sistemik yang serius. Adalah penting untuk menilai sama ada, selain daripada reaksi setempat, terdapat muntah, batuk, bengkak pada bibir atau lidah, lepuh umum, kelemahan, atau gejala pernafasan. [38]

Urtikaria sentuhan boleh menjadi bukan imun atau alahan. Oleh itu, jika reaksi berulang, doktor akan memutuskan sama ada ujian kulit, imunoglobulin E khusus atau penilaian sentuhan terkawal adalah perlu, tetapi ujian rawak tanpa korelasi klinikal tidak membantu. [39]

Adalah berguna untuk ibu bapa mengambil gambar tindak balas dan merekodkan apa yang sebenarnya menyentuh kulit kanak-kanak: makanan, mainan, sarung tangan, krim, tumbuhan, bulu haiwan atau ubat-ubatan. Ini membantu membezakan ruam sentuhan daripada urtikaria akut biasa, gigitan dan dermatitis. [40]

Faktor sentuhan yang mungkin	Di manakah gejala muncul?	Apa yang perlu dijelaskan
Makanan pada kulit	Sekitar mulut, pipi, tangan	Adakah terdapat sebarang gejala sistemik?
Lateks	Tangan, mulut, titik sentuhan	Sarung tangan, bola, produk perubatan
Haiwan	Muka, tangan, kulit yang terdedah	Sentuhan dengan air liur atau rambut
Tumbuhan	Kawasan kulit yang terdedah	Berjalan kaki, taman, rumput
Krim atau ubat	Tempat permohonan	Nama produk dan masa tindak balas

Angioedema pada kanak-kanak sebagai varian urtikaria

Angioedema ialah bengkak yang mendalam pada kulit atau membran mukus yang boleh berlaku pada kanak-kanak dengan atau tanpa lepuh. Ibu bapa paling kerap perasan bengkak pada bibir, kelopak mata, pipi, tangan, kaki atau alat kelamin; ia boleh bertahan lebih lama daripada lepuh yang dangkal. [41]

Angioedema dalam urtikaria sering dikaitkan dengan mekanisme sel mast yang sama seperti wheals. Walau bagaimanapun, jika bengkak berulang tanpa wheals, terutamanya dengan sakit perut, sejarah keluarga, atau tindak balas yang lemah terhadap antihistamin, jenis angioedema lain harus dipertimbangkan sebagai tambahan kepada urtikaria. [42]

Kawasan yang paling berbahaya ialah lidah, tekak, larinks, dan saluran pernafasan. Bengkak pada kelopak mata atau bibir mungkin kelihatan membimbangkan, tetapi bengkak pada lidah, serak, mengi, kesukaran menelan, atau sesak nafas memerlukan perhatian segera. [43]

Angioedema, bersama-sama dengan urtikaria umum selepas makan, mengambil ubat, atau digigit serangga, boleh menjadi sebahagian daripada anafilaksis. Dalam situasi ini, adalah penting untuk tidak menunggu antihistamin biasa berkesan, tetapi bertindak segera. [44]

Bagi kanak-kanak yang menghidap urtikaria kronik, angioedema meningkatkan beban penyakit: kanak-kanak mungkin takut akan sekolah, sukan, gambar, tidur di luar rumah, dan makanan atau ubat baharu. Oleh itu, jika bengkak berulang, bukan sahaja penilaian keselamatan tetapi juga pemantauan kualiti hidup adalah perlu. [45]

Jenis edema	Apa maksudnya?	Kecemasan
Kelopak mata atau bibir melepuh	Angioedema dalam urtikaria	Hubungi doktor anda dan perhatikan
Lidah atau tekak	Risiko pernafasan	Segera
Edema serta sesak nafas	Kemungkinan anafilaksis	Segera
Bengkak berulang tanpa lepuh	Satu lagi jenis angioedema adalah mungkin	Penilaian khusus berjadual
Bengkak selepas makan atau mengambil ubat	Kemungkinan reaksi alahan	Cepat atau segera bergantung kepada tahap keterukan

Keadaan yang jarang berlaku dan serupa yang penting untuk tidak dikelirukan

Bukan semua ruam gatal pada kanak-kanak adalah urtikaria. Dalam pediatrik, diagnosis pembezaan termasuk gigitan serangga, urtikaria papular, kudis, eksantema virus, eritema multiforme, ruam ubat, mastositosis, vaskulitis urtikaria, dan sindrom seperti urtikaria. [46]

Ruam gatal-gatal yang biasa akan hilang atau berubah dengan ketara dalam masa 24 jam. Jika ruam berterusan lebih lama, menjadi menyakitkan, menyengat, atau meninggalkan lebam, bintik coklat, bersisik, atau parut, ia adalah tidak tipikal dan memerlukan pertimbangan semula diagnosis. [47]

Urtikaria papular pada kanak-kanak sering dikaitkan dengan reaksi terhadap gigitan serangga dan kelihatan bukan bintik-bintik yang hilang dengan cepat, tetapi sebagai papul gatal yang boleh berterusan selama berhari-hari dan meninggalkan kesan calar. Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11, urtikaria papular juga disenaraikan secara berasingan dan dikecualikan daripada kategori urtikaria biasa. [48]

Vaskulitis urtikaria kurang biasa berlaku pada kanak-kanak tetapi penting kerana ia boleh menyerupai urtikaria. Petunjuk termasuk lesi yang berlarutan lebih daripada 24 jam, sakit atau rasa terbakar dan bukannya gatal, lebam, pigmentasi, demam, sakit sendi atau tanda-tanda sistemik yang lain. [49]

Mastositosis pada kanak-kanak juga boleh menyebabkan lepuh dan kemerahan selepas menggosok kulit, tetapi ini adalah kumpulan gangguan yang berbeza yang berkaitan dengan pengumpulan sel mast. Jika kanak-kanak mempunyai bintik-bintik keperangan yang berterusan yang menjadi merah dan bengkak apabila digosok, penilaian dermatologi diperlukan. [50]

Keadaan yang serupa	Bagaimana ia kelihatan seperti sarang lebah	Apakah perbezaannya?
Gigitan serangga	Unsur-unsur gatal	Ia tahan selama berhari-hari dan selalunya mempunyai kesan gigitan.
Urtikaria papular	Gatal dan papula	Sambungan gigitan, elemen berterusan
Eksantema virus	Ruam akibat jangkitan	Tompok-tompok tersebut selalunya tidak berhijrah seperti lepuh.
Vaskulitis urtikaria	Kelihatan seperti lepuh	Sakit, lebam, lebih daripada 24 jam
Mastositosis	Lepuh akibat geseran	Noda degil, reaksi Darya
Kudis	Gatal yang teruk	Gatal pada waktu malam, gatal pada kanta lekap, saluran

Kod mengikut ICD 10 dan ICD 11

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10, urtikaria dikelaskan di bawah tajuk L50. Ia termasuk L50.0 "urtikaria alahan", L50.1 "urtikaria idiopatik", L50.2 "urtikaria akibat sejuk dan panas", L50.3 "urtikaria dermografik", L50.4 "urtikaria getaran", L50.5 "urtikaria kolinergik", L50.6 "urtikaria kontak", L50.8 "urtikaria lain" dan L50.9 "urtikaria, tidak ditentukan". [51]

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11, klasifikasi menjadi lebih mudah untuk keadaan alahan dan imunologi. Blok "urtikaria, angioedema, atau gangguan urtikaria lain" termasuk urtikaria spontan, urtikaria teraruh atau angioedema, urtikaria kolinergik, urtikaria sindromik, tidak ditentukan, dan bentuk lain; hipersensitiviti makanan dengan urtikaria atau angioedema dan urtikaria teraruh ubat, angioedema, atau anafilaksis dikodkan secara berasingan. [52]

Pakaian seragam kanak-kanak	Kod ICD-10	Kod ICD-11	Komen
Urtikaria spontan akut	L50.8 atau L50.9 bergantung pada keadaan	EB00.0	Sering menjadi tular atau tidak dinyatakan
Urtikaria spontan kronik	L50.1 atau L50.8	EB00.1	6 minggu dan lebih lama
Urtikaria alahan	L50.0	EB00.0 atau 4A85.21 bergantung pada keadaan	Jika puncanya terbukti sebagai makanan, kod hipersensitiviti makanan mungkin akan dikeluarkan.
Urtikaria dermografik	L50.3	EB01.0	Bentuk teraruh selepas geseran
Urtikaria sejuk dan panas	L50.2	EB01	Pencetus fizikal
Urtikaria getaran	L50.4	EB01.Y	Bentuk teraruh yang jarang berlaku
Urtikaria kolinergik	L50.5	EB02	Peluh, aktiviti fizikal, terlalu panas
Urtikaria kenalan	L50.6	Mengikut situasi klinikal	Reaksi pantas pada titik sentuhan
Urtikaria makanan atau angioedema	L50.0 atau L50.8	4A85.21	Jika hipersensitiviti makanan terbukti
Urtikaria yang tidak ditentukan	L50.9	EB05	Kod sementara sehingga borang dijelaskan

Diagnosis jenis urtikaria pada kanak-kanak

Diagnosis bermula dengan sejarah klinikal dan pemeriksaan fizikal. Doktor akan menentukan tempoh dan jenis lepuh, masa yang diperlukan untuk setiap lepuh hilang, kehadiran angioedema, dan hubungan dengan jangkitan, makanan, ubat-ubatan, aktiviti fizikal, selsema, tekanan, geseran, berpeluh, dan sejarah keluarga. [53]

Bagi kanak-kanak yang mengalami urtikaria akut tanpa tanda-tanda amaran, ujian yang meluas selalunya tidak diperlukan. Hospital Kanak-kanak Diraja menyatakan bahawa banyak kes adalah idiopatik, dengan jangkitan virus sering menjadi puncanya, dan diagnosis harus berdasarkan persembahan klinikal. [54]

Dalam urtikaria kronik, penyiasatan harus disasarkan. Kajian sistematik terhadap punca urtikaria kronik pada kanak-kanak menyimpulkan bahawa ujian untuk alahan atau jangkitan hanya boleh dilakukan apabila sejarah menunjukkan hubungan kausal.[55]

Jika bentuk teraruh disyaki, ujian provokatif adalah berguna: ujian perengsa kulit untuk dermografisme, ujian selsema untuk urtikaria selsema yang disyaki, dan penilaian tindak balas terhadap tekanan, senaman, atau berpeluh. Ujian sedemikian perlu dilakukan dengan berhati-hati dan oleh doktor, terutamanya jika terdapat reaksi yang meluas. [56]

Gambar ruam adalah berguna kerana lepuh sering hilang pada masa temujanji. Adalah berguna untuk ibu bapa mendokumentasikan masa permulaan, tempoh, lokasi, kemungkinan pencetus, ubat-ubatan, suhu, makanan, bengkak dan keadaan umum kanak-kanak. [57]

Apa yang sedang dinilai?	Untuk apa
Tempoh penyakit	Membezakan antara bentuk akut dan kronik
Tempoh 1 lepuh	Membezakan antara urtikaria biasa dan vaskulitis serta penyakit lain
Kaitan dengan jangkitan	Jangan kelirukan bentuk virus dengan alahan makanan
Persatuan makanan atau ubat-ubatan	Menilai risiko reaksi alahan
Pencetus fizikal	Cari urtikaria yang disebabkan
Angioedema	Nilaikan risiko dan tahap keterukan
Foto ruam	Bantu doktor melihat elemen sebenar

Rawatan pelbagai jenis urtikaria pada kanak-kanak

Rawatan utama untuk kebanyakan jenis urtikaria pada kanak-kanak adalah antihistamin moden, generasi kedua, tanpa penenang. Garis panduan dan ulasan pediatrik menekankan bahawa ia adalah terapi utama untuk urtikaria spontan kronik pada kanak-kanak kerana keberkesanannya dan profil keselamatan yang lebih baik berbanding ubat penenang yang lebih lama. [58]

Untuk urtikaria virus akut, rawatan biasanya simptomatik: kawalan kegatalan, pemerhatian, pengecualian tanda-tanda berbahaya, dan rawatan jangkitan seperti yang ditunjukkan. Antibiotik tidak ditetapkan semata-mata untuk ruam melainkan terdapat tanda-tanda jangkitan bakteria. [59]

Bagi urtikaria alahan makanan, kuncinya adalah menghapuskan makanan yang dikenal pasti, mengajar keluarga untuk mengenali gejala berbahaya, dan membangunkan pelan tindakan untuk pendedahan tidak sengaja. Walau bagaimanapun, tanpa kaitan yang terbukti, diet yang meluas tidak diperlukan dan boleh membahayakan kanak-kanak. [60]

Bagi urtikaria yang disebabkan oleh kronik, mengelakkan pencetus tertentu adalah penting: perlindungan daripada kesejukan, geseran yang berkurangan, pakaian longgar, berhati-hati dengan terlalu panas, kawalan senaman dan cadangan keselamatan individu. DermNet menekankan keperluan untuk meminimumkan pencetus fizikal, walaupun gejala mungkin berterusan. [61]

Untuk urtikaria spontan kronik yang teruk pada remaja yang tidak dikawal oleh antihistamin, omalizumab boleh dipertimbangkan apabila ditunjukkan. Kajian semula urtikaria spontan kronik kanak-kanak menunjukkan bahawa penggunaan omalizumab pada remaja disokong oleh literatur semasa.[62]

Jenis urtikaria	Taktik utama
Virus akut	Pemerhatian, antihistamin untuk kegatalan
Alahan makanan	Penamatan pelan produk dan keselamatan yang terbukti
Perubatan	Pemberhentian ubat yang disyaki oleh doktor, penjelasan diagnosis
Kronik spontan	Terapi langkah biasa
Boleh diinduksi	Mengelakkan pencetus fizikal dan terapi antihistamin
Bentuk kronik remaja yang teruk	Pertimbangkan omalizumab dengan pakar

Apabila kanak-kanak memerlukan bantuan segera

Dapatkan rawatan perubatan segera jika kanak-kanak yang mengalami biduran mengalami bengkak pada lidah, tekak, atau mulut, kesukaran bernafas, mengi, serak, lemah teruk, pengsan, penurunan tekanan darah, atau muntah berulang. Ini adalah tanda-tanda kemungkinan anafilaksis atau angioedema berbahaya. [63]

Rundingan segera dengan doktor adalah perlu jika gatal-gatal timbul selepas ubat baharu, sengatan lebah atau tebuan, kacang, makanan laut, susu pada bayi, atau produk lain dengan reaksi yang jelas dan pantas. Dalam situasi sedemikian, adalah penting untuk menilai risiko berulang dan memutuskan sama ada ujian alahan dan pelan penjagaan kecemasan diperlukan. [64]

Lawatan doktor rutin adalah perlu jika lepuh berulang selama 6 minggu atau lebih lama, mengganggu tidur, disertai dengan bengkak yang kerap, tidak bertindak balas dengan baik terhadap antihistamin, atau mengganggu sekolah, sukan dan aktiviti biasa. Ini adalah tanda-tanda keadaan kronik yang memerlukan klasifikasi dan pemantauan. [65]

Penilaian dermatologi adalah perlu jika lesi berterusan di satu tempat selama lebih daripada 24 jam, menyakitkan, pedih, meninggalkan lebam, bintik coklat, bersisik, atau parut. Corak ini tidak tipikal bagi urtikaria biasa dan mungkin menunjukkan keadaan lain. [66]

Seorang doktor juga diperlukan jika keluarga telah mengehadkan diet anak dengan teruk, berhenti mengambil banyak ubat, atau hidup dalam ketakutan yang berterusan terhadap "alahan kepada segala-galanya." Dalam situasi sedemikian, bukan sahaja lepuh tetapi juga taktik yang salah boleh menyebabkan kemudaratan. [67]

Situasi	Kecemasan
Bengkak lidah atau tekak	Segera
Sesak nafas, mengi, pengsan	Segera
Lepuh selepas makan serta muntah berulang kali	Segera atau cepat bergantung kepada tahap keterukan
Lepuh selepas ubat	Hubungi doktor dengan cepat
Simptom yang berlarutan selama 6 minggu atau lebih lama	Pakar alahan rutin atau pakar dermatologi
Unsur-unsur berusia lebih daripada 24 jam dengan lebam	Penilaian dermatologi

Perkara penting daripada pakar

Profesor Carlo Caffarelli, seorang pakar pediatrik dan salah seorang pengarang garis panduan klinikal mengenai urtikaria kronik pada kanak-kanak, menekankan bahawa diagnosis urtikaria kronik pada kanak-kanak mestilah wajar secara klinikal. Kesimpulan praktikal kumpulannya: ujian untuk alahan dan jangkitan tidak diperlukan untuk semua kanak-kanak, tetapi hanya jika terdapat hubungan kausal yang menarik dalam sejarah perubatan. [68]

Profesor Thorsten Zuberbier, seorang pakar dermatologi dan alahan serta salah seorang penulis utama garis panduan antarabangsa mengenai urtikaria, menekankan keperluan untuk mengklasifikasikan urtikaria mengikut tempoh, mekanisme dan pencetus. Ini amat penting untuk kanak-kanak, kerana urtikaria virus akut, alahan makanan dan urtikaria spontan kronik memerlukan pendekatan yang berbeza. [69]

Profesor Markus Maurer, seorang pakar dermatologi dan alahan, merupakan penyelidik utama mengenai sel mast, urtikaria, angioedema, dan pruritus. Kajiannya membantu kita memahami bahawa urtikaria kronik pada kanak-kanak dan orang dewasa tidak selalunya merupakan "alahan makanan," tetapi penyakit yang dimediasi oleh sel mast dengan pelbagai bentuk klinikal. [70]

Dr. Stefania Arazi, seorang doktor dan ahli kumpulan kerja Akademi Alergi dan Imunologi Klinikal Eropah mengenai urtikaria kanak-kanak, merupakan salah seorang pengarang laporan 2025 mengenai diagnosis dan pengurusan urtikaria kronik dalam pediatrik. Laporan ini penting kerana ia menunjukkan bahawa pendekatan moden pada kanak-kanak juga memerlukan penilaian berasingan, kerana banyak cadangan secara sejarahnya bergantung pada data orang dewasa. [71]

Kesimpulan umum pakar daripada sumber moden ialah pada kanak-kanak, jenis urtikaria harus ditentukan terlebih dahulu, dan bukannya bermula dengan diet yang meluas, antibiotik, ubat antiparasit atau panel alergen. Strategi paling selamat ialah anamnesis, penilaian tempoh, pengesanan tanda-tanda bahaya, ujian yang disasarkan dan rawatan langkah demi langkah berdasarkan umur dan tahap keterukan. [72]

Soalan lazim

Apakah jenis urtikaria yang biasa berlaku pada kanak-kanak? Jenis utamanya ialah urtikaria spontan akut, urtikaria berkaitan jangkitan, urtikaria alahan makanan, urtikaria akibat ubat, urtikaria spontan kronik, urtikaria akibat kronik, urtikaria kontak dan urtikaria dengan angioedema. [73]

Apakah jenis biduran yang paling biasa berlaku pada kanak-kanak? Urtikaria akut adalah perkara biasa pada kanak-kanak, dan jangkitan virus adalah salah satu punca yang paling biasa. Biduran boleh muncul semasa atau selepas jangkitan. [74]

Bilakah urtikaria dianggap kronik? Jika ruam, kegatalan, atau angioedema berulang selama 6 minggu atau lebih lama, ia dianggap urtikaria kronik. Jika simptom berlangsung kurang daripada 6 minggu, ia dianggap akut. [75]

Adakah biduran pada kanak-kanak sentiasa menunjukkan alahan makanan? Tidak. Pada kanak-kanak, biduran sering dikaitkan dengan jangkitan virus, dan dalam kes kronik, makanan biasanya bukan punca utama tanpa reaksi yang jelas dan berulang. [76]

Bilakah anda perlu mengesyaki alahan makanan? Jika lepuh, bengkak, muntah, batuk atau kelemahan muncul dengan cepat selepas terdedah kepada makanan tertentu dan reaksi berulang dengan pendedahan baharu, alahan makanan perlu dibincangkan dengan doktor. [77]

Patutkah seorang kanak-kanak diuji untuk semua alergen? Secara amnya, tidak. Bagi kanak-kanak yang menghidap urtikaria kronik, ujian alahan atau jangkitan hanya disyorkan jika terdapat sejarah hubungan kausal yang jelas, bukan untuk semua orang. [78]

Apakah jenis urtikaria yang berlaku akibat kesejukan atau senaman? Ini adalah urtikaria yang disebabkan oleh kronik: kesejukan, kolinergik, dermografik, tekanan atau bentuk fizikal lain, di mana gejala dicetuskan secara berulang oleh rangsangan tertentu. [79]

Apakah urtikaria dermatografi pada kanak-kanak? Ia adalah satu bentuk di mana bintik-bintik gatal yang linear, serupa dengan tanda tulisan tangan, muncul selepas menggosok atau menggaru kulit. [80]

Bilakah biduran berbahaya? Situasi dengan bengkak lidah atau tekak, kesukaran bernafas, mengi, lemah, pengsan, penurunan tekanan darah, atau muntah berulang selepas alergen yang mungkin adalah berbahaya. [81]

Bagaimanakah urtikaria dirawat pada kanak-kanak? Rawatan utama adalah antihistamin generasi kedua yang tidak menenangkan, dan taktik selanjutnya bergantung pada jenis, umur, keterukan, dan tindak balas terhadap rawatan. [82]

Bolehkah antihistamin penenang yang lebih lama diberikan? Pendekatan semasa secara amnya lebih mengutamakan antihistamin generasi kedua kerana ia berkesan dan mempunyai profil keselamatan yang lebih baik untuk kegunaan jangka panjang pada kanak-kanak. [83]

Bilakah omalizumab diperlukan? Omalizumab boleh dipertimbangkan pada remaja yang menghidap urtikaria spontan kronik jika penyakit ini tidak dikawal dengan baik dengan antihistamin, tetapi keputusan dibuat oleh pakar. [84]

Bolehkah urtikaria menyerupai gigitan serangga? Ya. Pada kanak-kanak, gigitan serangga dan urtikaria papular boleh menyerupai urtikaria biasa, tetapi lesi biasanya bertahan lebih lama, selalunya mempunyai tanda gigitan, dan meninggalkan tanda calar. [85]

Apa yang perlu anda lakukan jika lepuh itu bertahan lebih daripada sehari? Ini tidak biasa berlaku untuk ruam biasa. Anda harus membawa anak anda berjumpa doktor, terutamanya jika ruam itu menyakitkan, terasa terbakar, atau meninggalkan lebam atau bintik coklat. [86]

Kesimpulan

Jenis-jenis urtikaria pada kanak-kanak berbeza-beza mengikut punca, tempoh dan pencetus. Senario klinikal yang paling biasa termasuk urtikaria virus akut, reaksi alahan makanan atau ubat, urtikaria spontan kronik dan bentuk kronik yang disebabkan oleh kesejukan, geseran, tekanan, berpeluh atau cahaya matahari. [87]

Pengelasan yang betul melindungi kanak-kanak daripada dua ekstrem: di satu pihak, anafilaksis yang terlepas dan angioedema berbahaya, dan di pihak yang lain, diet yang tidak perlu, antibiotik, ubat antiparasit dan ujian yang tidak berkesudahan. Garis panduan utama adalah tempoh kurang daripada atau lebih daripada 6 minggu, kelajuan tindak balas selepas pencetus yang mungkin, kehadiran angioedema dan tingkah laku wheal individu. [88]

Jika kanak-kanak berasa sihat dan urtikaria disebabkan oleh virus, pemerhatian dan pemantauan kegatalan biasanya mencukupi. Jika terdapat simptom pernafasan, bengkak lidah atau tekak, pengsan, muntah berulang, simptom berkaitan ubat, tempoh lebih daripada 6 minggu, atau unsur-unsur atipikal yang berlarutan lebih daripada 24 jam, penilaian perubatan adalah perlu. [89]