Kanser zakar - Rawatan

Rawatan kanser zakar ditentukan oleh peringkat penyakit, dan kejayaan rawatan bergantung pada keberkesanan kesan pada tumor primer dan kawasan metastasis serantau.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rawatan pembedahan kanser zakar

Resection zakar atau total penektomi adalah "standard emas" rawatan pembedahan untuk kanser zakar. Sekiranya nodus limfa diperbesarkan, seperti yang ditentukan semasa lawatan awal pesakit, adalah perlu untuk membuang bukan sahaja tumor utama, tetapi juga nodus limfa di kawasan metastasis serantau. Pembedahan nodus limfa (operasi Duquesne) boleh dilakukan serentak dengan pembedahan untuk tumor utama, atau selepas kehilangan perubahan keradangan, atau selepas kemoterapi atau terapi radiasi yang tidak berkesan, petunjuk yang ditentukan berdasarkan peringkat penyakit. Malangnya, pada masa ini tiada cadangan tepat mentakrifkan tanda-tanda untuk pembedahan nodus limfa, serta skop dan masa campur tangan pembedahan.

Petunjuk untuk limfadenektomi pada pesakit dengan nodus limfa yang tidak dapat dirasakan adalah berdasarkan tahap risiko metastasis serantau.

• Risiko rendah pada pesakit pada peringkat Tis.a G1-2 atau T1G1 - pemerhatian adalah mungkin.
• Risiko pertengahan pada pesakit di peringkat T1G2 memerlukan pertimbangan kehadiran pencerobohan vaskular atau limfa dan sifat pertumbuhan tumor.
• Risiko tinggi pada pesakit pada peringkat T2-4 atau T1G3 - limfadenektomi adalah wajib.

Memandangkan dalam 60% pesakit, walaupun pembesaran nodus limfa serantau yang ketara pada satu sisi sahaja, lesi metastatik dua hala mereka dikesan, limfadenektomi inguinal sentiasa dilakukan pada kedua-dua belah pihak. Sekiranya tiada luka pada nodus inguinal, nodus limfa iliac tidak dikeluarkan secara profilaktik. Untuk meminimumkan kemungkinan komplikasi operasi Duquesne, sebilangan penulis mengesyorkan limfadenektomi "diubah suai" dengan pemeliharaan vena saphenous paha pada pesakit dengan nodus limfa serantau yang tidak dapat dirasai. Dalam kes ini, pemeriksaan histologi segera dilakukan semasa operasi dan, jika metastasis dikesan, campur tangan pembedahan diperluaskan kepada volum standard.

Terdapat cadangan untuk peringkat T1G3 untuk mengeluarkan hanya nodus limfa sentinel untuk biopsi. Sekiranya tiada metastasis di dalamnya, pembedahan nodus limfa inguinal tidak dilakukan, dan pemerhatian dispensari diteruskan. Walau bagaimanapun, terdapat maklumat bahawa pada sesetengah pesakit, selepas penyingkiran nodus limfa yang tidak berubah, metastasis inguinal kemudiannya muncul, oleh itu BP Matveyev et al. percaya bahawa dalam semua kes limfadenektomi inguinal, adalah perlu untuk melakukan operasi Duquesne.

Amputasi zakar ditunjukkan untuk tumor kepala dan bahagian distal badan, apabila mungkin untuk berundur dari pinggir tumor sekurang-kurangnya 2 cm untuk membentuk tunggul yang membolehkan pesakit kencing berdiri. Sekiranya mustahil untuk membuat tunggul, pemusnahan zakar dengan pembentukan urethrostomy perineal dilakukan. Kadar kelangsungan hidup 5 tahun tanpa berulang selepas amputasi ialah 70-80%.

Rawatan memelihara organ bagi kanser zakar

Keupayaan onkologi moden membolehkan rawatan konservatif (pemeliharaan organ) kanser zakar, petunjuk yang merupakan peringkat awal penyakit (Ta, Tis-1G1-2). Dalam kes ini, dalam kes tumor yang tidak melampaui kantung preputial, berkhatan dilakukan. Dalam kes tumor kecil glans zakar, electroresection konvensional, cryodestruction atau terapi laser boleh digunakan. Di samping itu, terdapat pembedahan memelihara organ yang membolehkan mencapai kesan tempatan yang lengkap dalam 100% kes, tetapi tanpa rawatan tambahan untuk kanser zakar, kambuhan tempatan berlaku dalam 32-50% kes. Apabila menggabungkan rawatan pembedahan dengan radiasi dan kemoterapi, adalah mungkin untuk mencapai kadar kelangsungan hidup tanpa berulang yang lebih tinggi.

Adalah mungkin untuk menggunakan sinaran atau kemoterapi sebagai kaedah rawatan memelihara organ bebas untuk kanser zakar, tetapi tidak ada kajian yang mencukupi yang mengesahkan keberkesanan rawatan sedemikian kerana jarang penyakit itu. Sebelum memulakan terapi sinaran, semua pesakit mesti menjalani berkhatan untuk mengelakkan komplikasi yang berkaitan dengan kemungkinan berlakunya fibrosis anulus, edema dan jangkitan. Terapi sinaran jauh dan interstisial (brachytherapy) juga digunakan. Tumor tempatan berulang selepas terapi radiasi berlaku pada 8-61% pesakit. Pemeliharaan zakar selepas pelbagai jenis terapi radiasi adalah mungkin dalam 69-71% kes.

Kanser zakar agak sensitif terhadap kemoterapi. Terdapat laporan terpencil tentang penggunaan berkesan fluorouracil dalam lesi prakanser pada zakar. Penggunaan cisplatin, bleomycin, dan methotrexate membolehkan kesan dalam 15-23, 45-50, dan 61% kes, masing-masing. Rejimen polikemoterapi yang paling biasa digunakan ialah: cisplatin + bleomycin + methotrexate; fluorouracil + cisplatin; cisplatin + bleomycin + vinblastine. Dalam kes ini, kesannya diperhatikan dalam 85% pesakit dengan kambuhan tempatan dalam 15-17% kes.

Rawatan kanser zakar boleh menjadi agak berkesan dalam kombinasi dengan kemoterapi dan terapi radiasi. Dalam kes ini, regresi lengkap tumor berlaku dalam kebanyakan kes (sehingga 75-100%). Walau bagaimanapun, menurut Pusat Penyelidikan Kanser Rusia, dalam 53.2% pesakit, secara purata, 25.8 bulan selepas tamat rawatan, perkembangan penyakit disambung semula. Dalam kes ini, kambuhan tempatan, kerosakan pada nodus limfa serantau dan gabungan kedua-dua jenis kambuh berlaku dalam 85.4, 12.2 dan 2.4% kes, masing-masing. Akibatnya, selepas rawatan memelihara organ, amputasi zakar perlu dilakukan pada peringkat Ta dalam 20.7% kes, pada peringkat T1 - dalam 47.2%.

Menurut beberapa penyelidik, penggunaan kaedah rawatan memelihara organ tidak mengurangkan kelangsungan hidup khusus dan bebas berulang, iaitu pada pesakit kanser zakar pada peringkat Tis-1G1-2, adalah dinasihatkan untuk memulakan rawatan kanser zakar dengan percubaan untuk memelihara organ. Rawatan memelihara organ untuk kanser zakar invasif (T2 dan lebih tinggi) tidak ditunjukkan kerana kekerapan berulang tempatan yang tinggi.

Pada masa ini, penggunaan terapi sinaran zon metastasis serantau untuk tujuan profilaksis sedang dibincangkan. Terapi radiasi lebih baik diterima daripada pembedahan terbuka, tetapi selepas itu, metastasis dalam nodus limfa muncul dalam 25% kes, seperti pada pesakit yang berada di bawah pemerhatian dan tidak menerima rawatan prophylactic, yang menunjukkan ketidakberkesanan penyinaran profilaksis. Keberkesanan terapi sinaran nodus limfa zon metastasis adalah lebih rendah berbanding dengan penyingkiran pembedahan mereka. Oleh itu, kelangsungan hidup 5 tahun selepas terapi sinaran dan pembedahan nodus limfa adalah 32 dan 45%, masing-masing. Walau bagaimanapun, dengan kehadiran lesi metastatik pada nodus limfa, terapi sinaran adjuvant selepas pembedahan meningkatkan survival 5 tahun kepada 69%.

Kemoterapi untuk kanser zakar invasif tidak mempunyai nilai bebas. Ia digunakan dalam terapi gabungan dengan terapi sinaran. Kemoterapi sering digunakan dalam mod neoadjuvant sebelum pembedahan untuk nodus limfa inguinal yang tidak bergerak dan metastasis ke nodus limfa pelvis untuk meningkatkan kebolehsekatan tumor. Kemoterapi juga boleh digunakan untuk mengurangkan jumlah amputasi dan, jika boleh, untuk melakukan rawatan memelihara organ. Apabila metastasis jauh muncul, polychemotherapy paliatif kekal sebagai satu-satunya kaedah rawatan.

Penjagaan susulan selepas rawatan untuk kanser zakar

Persatuan Urologi Eropah mengesyorkan kekerapan pemeriksaan rutin berikut:

• dalam 2 tahun pertama - setiap 2-3 bulan:
• semasa tahun ke-3 - setiap 4-6 bulan;
• pada tahun-tahun berikutnya - setiap 6-12 bulan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Keputusan jauh dan prognosis

Keputusan jauh bergantung pada kedalaman pencerobohan tumor, kehadiran lesi metastatik nodus limfa, kejadian metastasis jauh - iaitu pada peringkat proses onkologi. Oleh itu, kadar survival khusus tumor pada T1 adalah kira-kira 94%, pada T2 - 59%, pada T3 - 54%. Pada N0, kadar survival ialah 93%, pada N1 - 57%, pada N2 - 50%, pada N3 - 17%. Seperti yang dapat dilihat dari data yang diberikan, tanda prognostik yang paling tidak menguntungkan bagi kanser zakar ialah kehadiran metastasis serantau. Oleh itu, untuk mencapai hasil yang baik, usaha utama harus ditujukan kepada pengesanan awal dan rawatan kanser zakar.