Kecederaan orbital

Punca kerosakan orbit adalah pelbagai: pukulan dengan objek berat, lebam akibat kejatuhan, pengenalan badan asing, dsb. Objek yang menyebabkan kecederaan mungkin pisau, garpu, pensel, tiang ski, dahan, pelet, atau peluru akibat luka tembakan. Kerosakan orbit terpencil agak jarang berlaku. Lebih biasa ialah kombinasi trauma dengan kerosakan pada bola mata dan adneksanya, serta lesi gabungan dengan kecederaan otak atau kerosakan pada sinus paranasal. Oleh itu, apabila memeriksa pesakit, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada gejala serebrum (kehilangan kesedaran, amnesia retrograde, muntah, dll.). Peperiksaan kadangkala memerlukan penyertaan pakar bedah saraf, doktor gigi, atau pakar otolaryngolog.

Oleh itu, semua kecederaan orbit dibahagikan kepada tumpul: langsung (pukulan terus ke kawasan orbit); tidak langsung (rekahan dan patah tulang merebak dari tulang tengkorak yang lain) dan tembakan.

Klasifikasi kecederaan orbital:

• bukan senjata api membentuk 79%; senjata api - 21%;
• lebam dan kecederaan (biasanya dengan kerosakan pada tisu lembut orbit, kadangkala bola mata);
• kecederaan terbuka dan tertutup;
• Kerosakan orbital mungkin disertai dengan pengenalan badan asing.

Keterukan kerosakan orbit ditentukan oleh:

• mengikut tahap kerosakan pada dinding tulang;
• dengan kedudukan serpihan tulang;
• dengan pendarahan ke orbit;
• mengenai pengenalan badan asing;
• untuk kerosakan mata yang berkaitan;
• akibat kerosakan pada tisu otak dan sinus paranasal.

Oleh kerana kecederaan orbit sering digabungkan dengan kerosakan pada bola mata dan bahagian bersebelahan rangka muka, diagnosis mereka termasuk pemeriksaan menyeluruh mangsa melalui pemeriksaan, palpasi, pemeriksaan lembut dan radiografi kawasan orbit. Ia adalah perlu bahawa radiograf dalam dua unjuran meliputi bukan sahaja orbit, tetapi juga seluruh tengkorak. Berikut adalah wajib: ujian penglihatan, pemeriksaan bola mata, pemeriksaan sinus paranasal dan rongga mulut, serta status neurologi.

Kecederaan orbital agak mudah dikenali dengan kehadiran luka tisu lembut, kerosakan yang boleh dilihat pada integriti tulangnya, dan keterukan kerosakan pada bola mata. Tetapi perlu diingat bahawa kecederaan pada dinding tulang orbit kadang-kadang boleh ditutup oleh tisu lembut edematous. Oleh itu, jenis dan saiz lubang masuk mungkin tidak sepadan sama sekali dengan sifat sebenar kerosakan pada soket mata, menutupi keparahannya.

Apabila kecederaan orbital berlaku, ia sentiasa penting untuk menentukan arah saluran luka, kerana ia terutamanya menentukan keterukan kerosakan pada dinding orbit, kandungannya dan organ bersebelahan.

Arah sagittal (dan sagittal-oblik) saluran luka biasanya disertai dengan kerosakan pada otak, kadang-kadang agak dalam.

Arah melintang (dan melintang-oblik) saluran sering disertai dengan kerosakan pada satu atau bahkan kedua-dua bola mata, saraf optik, sinus etmoid dan lobus hadapan otak.

Dengan arah menegak (dan menegak serong) saluran luka, sebagai peraturan, sinus frontal dan maxillary, otak, pangkal tengkorak, dan kadang-kadang tulang belakang serviks rosak. Emfisema orbit dan kelopak mata mungkin menunjukkan kerosakan pada sinus. Jika udara masuk ke orbit, exophthalmos muncul; dalam kes penyetempatan subkutaneusnya, crepitus dikesan semasa palpasi kelopak mata. Exophthalmos juga berlaku dengan pendarahan retrobulbar, edema tisu orbital.

Adalah amat penting untuk segera menentukan sama ada dinding tulang orbital rosak atau sama ada kecederaan itu disetempat dalam jumlah kandungan lembutnya. Ubah bentuk tepi dan dindingnya, data sinar-X memihak kepada patah tulang orbit. Isipadu orbit boleh berubah apabila serpihan tulang disesarkan. Jika ia disesarkan ke dalam, bola mata menonjol, dan exophthalmos traumatik berlaku. Apabila serpihan orbital menyimpang, bola mata tenggelam, dan endophthalmos traumatik berlaku. Crepitus ditentukan apabila sinus frontal rosak, mungkin terdapat kerosakan pada bahan otak.

Dalam kes kecederaan yang teruk, mampatan saraf optik oleh serpihan tulang dan gangguan mungkin berlaku, dengan mangsa kehilangan penglihatan, malah menjadi buta sepenuhnya. Akibat patah tulang orbit termasuk osteomielitis traumatik, exophthalmos berdenyut (selepas kecederaan gabungan pada orbit dan tengkorak), dan fistula terbentuk berhampiran arteri karotid dalaman dan sinus kavernosus.

Apabila orbit cedera, otot ekstraokular sering rosak, menyebabkan pesakit mengalami penglihatan berganda.

Sindrom fisur orbital superior - oftalmoplagia lengkap (luaran dan dalaman; ptosis, imobilitas lengkap mata, pupil diluaskan, tidak bertindak balas kepada cahaya).

Sekiranya badan asing kayu masuk ke dalam pusaran, nanah dilepaskan dari luka, dan wabak keradangan sekunder diperhatikan.

Benda asing logam - ia mesti dikeluarkan dengan segera jika ia besar, menyebabkan kesakitan, kehilangan penglihatan, atau menyebabkan tindak balas pada tisu sekeliling.

Pada peringkat awal selepas kecederaan orbital, mangsa mungkin mendapatkan rawatan kecemasan akibat kesakitan yang teruk, luka terbuka, bengkak, pendarahan, pendarahan, ubah bentuk tulang, exophthalmos atau enophthalmos, dan kecacatan penglihatan secara tiba-tiba. Semua mangsa seperti itu perlu dihantar ke hospital. Pemindahan harus didahului dengan pemberian serum antitetanus dan pemakaian pembalut binokular. Di hospital, penjagaan pembedahan kecemasan mungkin diperlukan jika terdapat pendarahan yang banyak. Dalam kes sedemikian, luka kulit melebar, saluran pendarahan ditemui dan pengikat digunakan padanya. Sekiranya terdapat badan asing dan serpihan tulang di dalam luka, ia dikeluarkan, serpihan tisu yang tidak berdaya dikeluarkan, dan tepi tulang dijahit. Semua ini dilakukan di bawah anestesia penyusupan yang boleh dipercayai. Selepas rawatan pembedahan luka, ia ditaburkan dengan antibiotik, dan lombong digunakan pada luka. Sekiranya terdapat kerosakan gabungan yang meluas pada orbit dan kawasan bersebelahan, maka anestesia digunakan.

Kecederaan gabungan orbit dan organ bersebelahan (tengkorak, otak, muka dan rahang, hidung dan sinus paranasal) - pakar yang sesuai terlibat untuk rawatan pembedahan. Selepas pembedahan, mangsa diberi antibiotik dan rehat tidur.

Pada peringkat akhir selepas kecederaan, mangsa mendapatkan bantuan perubatan dalam kes di mana badan asing atau serpihan tulang yang terletak di orbit menyebabkan kesakitan yang teruk atau penurunan penglihatan akibat tekanan pada saraf, atau fenomena keradangan berkembang. Dalam kes sedemikian, badan asing atau serpihan tulang dikeluarkan. Keterdesakan campur tangan sedemikian ditentukan oleh keadaan pesakit.

Selepas kecederaan orbital, walaupun pada peringkat lewat, keradangan tisu orbital mungkin berkembang. Pesakit mengadu sakit tajam di kawasan mata dan di kepala, dan penonjolan bola mata. Keadaan umum pesakit adalah teruk, dengan suhu badan yang tinggi, bengkak, hiperemia yang teruk dan ketumpatan kelopak mata, ketidakupayaan untuk membuka mata; exophthalmos. Dalam keadaan sedemikian, pesakit mesti dimasukkan ke hospital dengan segera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]