Kecederaan Tulang Belakang - Rawatan

Sebaik sahaja dipotong atau merosot sepenuhnya, hujung saraf tidak pulih, dan kemerosotan fungsi menjadi kekal. Tisu saraf yang termampat boleh mendapatkan semula fungsinya. Pemulihan pergerakan dan sensitiviti pada minggu pertama selepas kecederaan menunjukkan prognosis yang menggalakkan. Disfungsi yang berterusan selama lebih daripada 6 bulan selepas kecederaan berkemungkinan kekal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penjagaan kecemasan untuk kecederaan tulang belakang

Apabila saluran pernafasan, pernafasan dan peredaran telah stabil, matlamat utama adalah untuk mengelakkan kecederaan sekunder pada tulang belakang atau saraf tunjang. Dalam kecederaan yang tidak stabil, fleksi atau lanjutan tulang belakang boleh menyebabkan lebam atau pecah saraf tunjang. Oleh itu, pergerakan pesakit yang cuai boleh menyebabkan paraplegia, tetraplegia, atau bahkan kematian. Pesakit yang disyaki mengalami kecederaan tulang belakang harus dipindahkan sebagai satu unit dan diangkut di atas papan rata yang tegar atau permukaan keras lain, dengan penstabilan tambahan kedudukannya menggunakan pad tanpa tekanan yang berlebihan pada bahagian badan. Kolar penetapan harus digunakan untuk melumpuhkan tulang belakang serviks. Pesakit yang mengalami kecederaan tulang belakang toraks atau lumbar boleh dibawa meniarap atau terlentang. Dalam kes kecederaan saraf tunjang serviks yang mungkin menghalang pernafasan, pesakit dibawa dalam kedudukan terlentang, memantau dengan teliti patensi saluran pernafasan, mengelakkan mampatan dada. Adalah dinasihatkan untuk merujuk pesakit sedemikian ke pusat trauma.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Skala Kecederaan Kecederaan Saraf Tunjang

Tahap	Pelanggaran
A = penuh	Fungsi motor dan deria hilang, termasuk tahap segmen sakral S
B = tidak lengkap	Fungsi motor hilang, fungsi deria dipelihara di bawah tahap kecederaan, termasuk segmen S sakral
C = tidak lengkap	Fungsi motor dikekalkan di bawah tahap kecederaan, dan dalam > 1 kumpulan otot kawalan di bawah tahap kecederaan kekuatannya adalah < 3 mata
D = tidak lengkap	Fungsi motor dikekalkan di bawah tahap kecederaan dan sekurang-kurangnya dalam / mengawal kumpulan otot di bawah tahap kecederaan kekuatan adalah sama dengan 3 mata.
E = norma	Fungsi motor dan deria tidak terjejas.

Penjagaan perubatan bertujuan untuk mencegah hipoksia dan hipotensi arteri, yang setiap satunya boleh meningkatkan kecederaan tekanan pada saraf tunjang. Sekiranya berlaku kerosakan pada segmen serviks pertama, intubasi dan sokongan pernafasan biasanya diperlukan. Semasa intubasi, tulang belakang serviks diperbaiki.

Pentadbiran glukokortikoid dos tinggi, bermula 8 jam selepas kecederaan, boleh meningkatkan hasil. Methylprednisolone 30 mg/kg diberikan secara intravena selama 1 jam, diikuti dengan 5.4 mg/kg/jam untuk 23 jam berikutnya. Rawatan kecederaan tulang belakang termasuk rehat, analgesik, dan pelemas otot, dengan atau tanpa campur tangan pembedahan, sehingga bengkak dan kesakitan hilang. Langkah-langkah rawatan am tambahan untuk trauma dibincangkan dalam bahagian yang sesuai.

Kecederaan yang tidak stabil tidak bergerak sehingga penyembuhan tulang dan tisu lembut membolehkan penjajaran yang mencukupi; penjajaran pembedahan dan penetapan dalaman kadangkala ditunjukkan. Dalam kecederaan lengkap, matlamat penstabilan pembedahan adalah untuk memastikan mobilisasi awal. Pemulihan status neurologi yang memuaskan di bawah tahap kecederaan adalah tidak mungkin. Sebaliknya, pesakit dengan kecederaan saraf tunjang yang tidak lengkap mungkin mengalami peningkatan yang ketara dalam fungsi neurologi selepas penyahmampatan. Masa optimum pembedahan untuk kecederaan saraf tunjang yang tidak lengkap masih menjadi perdebatan. Pembedahan awal (cth, dalam masa 24 jam) mungkin mempunyai hasil yang lebih baik dan membolehkan mobilisasi dan pemulihan lebih awal.

Penjagaan kejururawatan termasuk pencegahan jangkitan genitouriner dan pulmonari dan ulser tekanan [cth, memusingkan pesakit setiap 2 jam (menggunakan bingkai Stryker jika perlu)]. Profilaksis terhadap trombosis urat dalam juga perlu. Dalam pesakit yang tidak bergerak, keperluan untuk penempatan penapis vena cava harus dipertimbangkan.

Langkah rawatan lewat haid

Dalam sesetengah pesakit, spastik boleh dikawal dengan berkesan dengan ubat. Untuk spastik yang berkaitan dengan kecederaan saraf tunjang, baclofen oral 5 mg 3-4 kali sehari (maksimum 80 mg dalam tempoh 24 jam pertama) dan tizanidine 4 mg 3-4 kali sehari (maksimum 36 mg dalam tempoh 24 jam pertama) biasanya digunakan. Pada pesakit yang pentadbiran lisan tidak berkesan, baclofen intratekal 50-100 mg sekali sehari boleh dipertimbangkan.

Pemulihan adalah perlu bagi pesakit untuk membuat pemulihan yang paling lengkap mungkin. Pemulihan paling baik dilakukan dalam kumpulan, menggabungkan terapi fizikal, latihan kemahiran, dan pendidikan tentang cara memenuhi keperluan sosial dan emosi. Kumpulan pemulihan sebaiknya diselaraskan oleh pakar perubatan yang berpengalaman dalam terapi senaman dan terapi fizikal (ahli fisioterapi). Pasukan ini biasanya termasuk jururawat, pekerja sosial, pakar diet, ahli psikologi, ahli terapi fizikal dan pekerjaan, ahli terapi rekreasi dan kaunselor vokasional.

Terapi fizikal memberi tumpuan kepada senaman untuk memulihkan kekuatan otot dan menyesuaikan diri dengan penggunaan alat bantuan (pejalan kaki, kerusi roda, dll.) yang diperlukan untuk meningkatkan mobiliti. Kemahiran diajar untuk mengawal spastik otot, disrefleksia autonomi, dan sakit saraf. Terapi pemulihan bertujuan untuk memulihkan kemahiran motor halus. Program kawalan pundi kencing dan usus mengajar teknik tandas, yang mungkin memerlukan kateter pundi kencing sekejap-sekejap. Tabiat usus selalunya perlu dibangunkan menggunakan julap masa tetap.

Pemulihan vokasional melibatkan penilaian kedua-dua kemahiran motor halus dan kasar serta kebolehan kognitif pesakit untuk menentukan kemungkinan pekerjaan yang mencukupi. Ia juga mengenal pasti keperluan untuk peranti bantuan dan tahap pengubahsuaian tempat kerja yang berpotensi. Ahli terapi rekreasi menggunakan pendekatan yang sama untuk mengenal pasti dan memudahkan aktiviti pesakit, seperti hobi, sukan dan aktiviti lain.

Matlamat sokongan emosi (psikoterapi) adalah untuk memerangi depersonalisasi dan kemurungan yang hampir tidak dapat dielakkan bagi seseorang yang telah hilang kawalan ke atas tubuhnya sendiri. Sokongan emosi adalah penting untuk kejayaan semua komponen pemulihan yang lain dan harus disertai dengan usaha maksimum untuk mendidik pesakit dan melibatkan keluarga dan rakannya.

Penyelidikan ke atas rawatan kecederaan saraf tunjang bertujuan untuk merangsang pertumbuhan semula tisu saraf. Ini termasuk suntikan autologous, makrofaj diinkubasi; pentadbiran epidural BA-210, ubat eksperimen yang mungkin mempunyai kedua-dua neuroprotektif dan kesan menggalakkan pertumbuhan saraf; dan HP-184 untuk rawatan kecederaan saraf tunjang kronik.