Kecederaan Tulang Belakang: Rawatan

Setelah melintasi atau degenerasi lengkap, ujung saraf tidak dipulihkan, dan gangguan fungsian menjadi kekal. Tisu saraf terkompresi boleh memulihkan fungsinya. Pemulihan pergerakan dan sensitiviti pada minggu pertama selepas kecederaan menunjukkan prognosis yang menggalakkan. Disfungsi yang berlangsung lebih dari 6 bulan selepas kecederaan itu mungkin menjadi kekal.

[1], [2], [3]

Penjagaan kecemasan untuk trauma tulang belakang

Selepas menstabilkan patency, pernafasan dan peredaran udara, matlamat utama adalah untuk mencegah kerosakan sekunder pada tulang belakang atau saraf tunjang. Sekiranya kerosakan tidak stabil, fleksi atau sambungan tulang belakang boleh menyebabkan gegaran atau pecah saraf tunjang. Dalam hal ini, pergerakan ceroboh pesakit boleh menyebabkan paraplegia, tetraplegia dan juga kematian. Pesakit yang disyaki trauma tunjang perlu dipindahkan oleh satu unit dan diangkut pada perisai rata yang tegar atau permukaan keras yang lain, dengan penstabilan tambahan kedudukannya dengan lapisan tanpa tekanan yang berlebihan pada bahagian badan. Untuk melancarkan tulang belakang serviks, anda perlu menggunakan kolar mengikat. Pesakit yang mengalami lesi tulang belakang toraks atau lumbar boleh dipindahkan ke bawah atau berbaring di belakang mereka. Sekiranya kecederaan saraf tulang belakang serviks yang boleh menyebabkan pernafasan sukar, pesakit dipindahkan ke kedudukan di belakang, dengan teliti mengawasi patensi saluran pernafasannya, mengelakkan mampatan thorax. Adalah dinasihatkan untuk menghantar pesakit tersebut ke pusat trauma.

[4], [5], [6]

Skala kecederaan akibat kecederaan saraf tunjang

Tahap	Pelanggaran
A = lengkap	Fungsi motor dan deria hilang, termasuk segmen sakral S
B = tidak lengkap	Fungsi motor hilang, fungsi sensitif disimpan di bawah tahap kecederaan, termasuk segmen sakral S
C = tidak lengkap	Fungsi motor disimpan di bawah tahap kecederaan, dan dalam> 1 kumpulan otot kawalan di bawah tahap kekuatan kecederaan <3 mata
D = tidak lengkap	Fungsi motor disimpan di bawah tahap kecederaan dan, sekurang-kurangnya, kumpulan otot / kawalan di bawah tahap kecederaan, daya adalah 3 mata
E = norma	Motor dan fungsi deria tidak dilanggar

Penjagaan perubatan bertujuan untuk mencegah hipoksia dan hipotensi arteri, yang masing-masing dapat meningkatkan kerosakan tekanan kepada kord rahim. Jika segmen serviks pertama rosak, sokongan intubasi dan pernafasan biasanya diperlukan. Semasa intubasi, ligamen serviks dijaga.

Pengenalan dosis besar glukokortikoid, bermula 8 jam selepas kecederaan, dapat meningkatkan hasil rawatan. Methylprednisolone 30 mg / kg ditadbir secara intravena selama 1 jam, 23 jam seterusnya, ditadbir dengan dos sebanyak 5.4 mg / kg sejam. Rawatan kecederaan tulang belakang termasuk rehat, analgesik, relaxants otot dengan atau tanpa campur tangan pembedahan sebelum resolusi edema dan kesakitan. Langkah-langkah perubatan umum tambahan untuk trauma dibincangkan dalam bahagian yang berkaitan.

Luka-luka yang tidak stabil tidak dapat dimakan selama beberapa waktu sehingga penyembuhan tulang dan tisu lembut tidak memberikan perbandingan yang cukup dipercayai; Kadangkala terdapat petunjuk untuk pembedahan pembedahan dan penetapan dalaman. Dengan kerosakan lengkap, matlamat penstabilan pembedahan adalah untuk menyediakan pengaktifan awal. Pemulihan status neurologi yang memuaskan di bawah tahap kerosakan tidak mungkin. Pada pesakit yang mengalami kecederaan saraf tunjang secara tidak lengkap, sebaliknya, selepas penyahmampatan, peningkatan yang signifikan dalam fungsi neurologi mungkin. Masa yang optimum untuk operasi kecederaan tidak lengkap saraf tunjang masih menjadi masalah perdebatan. Prestasi awal operasi (contohnya, dalam 24 jam pertama) dapat menghasilkan hasil yang lebih positif dan akan membolehkan awal untuk memulai aktivasi dan pemulihan.

Penjagaan kejururawatan termasuk pencegahan jangkitan saluran genitouriner dan paru-paru, serta luka tekanan [misalnya, lumpuh lumpuh setiap 2 jam (menggunakan bingkai Stryker jika perlu)]. Ia juga perlu untuk mencegah trombosis urat dalam. Dalam pesakit yang masih lagi, keperluan untuk memasang cavafilter perlu dipertimbangkan.

Langkah-langkah terapeutik tempoh lewat

Dalam sesetengah pesakit, spastik boleh dikawal secara berkesan secara perubatan. Apabila spastich-Ness yang berkaitan dengan kecederaan saraf tunjang, biasanya ditetapkan secara lisan baclofen 5 mg 3-4 kali sehari (maksimum 80 mg semasa tempoh 24 jam) dan tizanidine 4 mg 3-4 kali sehari (sehingga 36 mg bagi pertama 24 jam). Pada pesakit di mana pentadbiran oral telah terbukti tidak berkesan, kemungkinan pentadbiran intrathecal 50-100 mg baclofen 1 kali sehari boleh dipertimbangkan.

Pemulihan adalah perlu bagi pesakit untuk pulih sepenuhnya. Pemulihan adalah yang terbaik dilakukan dalam kumpulan, menggabungkan fisioterapi, kemahiran latihan dan kaedah pengajaran untuk memenuhi keperluan sosial dan emosi. Lebih baik jika pasukan pemulihan diselaraskan oleh seorang doktor yang berpengalaman dalam melakukan fisioterapi dan terapi fizikal (fisioterapi). Kumpulan ini biasanya termasuk jururawat, pekerja sosial, pakar pemakanan, ahli psikologi, ahli fisioterapi dan pakar patologi pekerjaan, terapi rekreasi dan perunding profesional dan teknikal.

Fisioterapi memberi tumpuan kepada latihan untuk memulihkan kekuatan otot dan menyesuaikan diri dengan penggunaan alat tambahan (pejalan kaki - "kurungan", kerusi roda, dll.) Yang diperlukan untuk meningkatkan mobiliti. Mereka mengajar kemahiran mengawal spastik otot, dysreflexia autonomi dan kesakitan neurologi. Terapi pemulihan bertujuan untuk pemulihan kemahiran motor halus. Program kawalan pundi kencing dan usus mengajar teknik tandas, yang mungkin memerlukan catheterization berkala dari pundi kencing. Selalunya perlu untuk menjalankan mod operasi usus berdasarkan pelantikan laxatif tetap masa.

Pemulihan vokasional termasuk penilaian kedua-dua kemahiran motor kecil dan besar, keupayaan kognitif pesakit, yang perlu untuk menjelaskan kemungkinan pekerjaan yang mencukupi. Di sini, keperluan untuk peranti bantu dan tahap pengubahsuaian tempat kerja berpotensi ditentukan. Ahli terapi rekreasi menggunakan pendekatan yang sama untuk mengenal pasti dan memudahkan pendudukan pesakit, contohnya hobi, sukan dan aktiviti lain.

Matlamat bantuan emosi (psikoterapi) adalah untuk mengatasi ketidakselesaan dan kemurungan yang hampir tidak dapat dielakkan seseorang yang telah kehilangan kawalan badannya sendiri. Sokongan emosi pada dasarnya penting bagi kejayaan semua komponen pemulihan yang lain dan harus disertai dengan upaya maksimum untuk mendidik pesakit dan melibatkan keluarganya dan teman-temannya.

Kajian dalam rawatan kecederaan tulang belakang bertujuan untuk merangsang pertumbuhan semula taraf saraf. Ini termasuk suntikan makrofag autologous, inkubasi; epidural yang ditetapkan BA-210, ubat eksperimen, mungkin mempunyai kedua-dua pertumbuhan saraf neuroprotektif dan merangsang; dan HP-184 untuk rawatan kecederaan saraf tunjang kronik.