Kekurangan vena kronik: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kekurangan vena yang kronik adalah aliran keluar vena yang diubah suai, kadang-kadang menyebabkan ketidakselesaan di bahagian bawah badan, pembengkakan dan perubahan kulit. Sindrom postflebitic (post-thrombotic) - kekurangan vena yang kronik, disertai dengan gejala klinikal. Penyebabnya adalah pelanggaran yang membawa kepada hipertensi vena, biasanya kerosakan injap vena atau kegagalan yang berlaku selepas trombosis vena yang mendalam (GVT). Diagnosis ditubuhkan semasa pengumpulan anamnesis, dengan bantuan pemeriksaan fizikal dan ultrasonografi dupleks. Rawatan termasuk pemampatan, pencegahan kecederaan dan (kadang-kadang) campur tangan pembedahan. Pencegahan termasuk rawatan trombosis vena mendalam dan memakai stoking mampatan.

Kekurangan vena yang kronik dicatatkan pada 5% orang di Amerika Syarikat. Sindrom postphlebitic boleh berlaku dalam 1/2 - 2/3 pesakit dengan trombosis vena yang mendalam, biasanya dalam masa 1-2 tahun selepas trombosis vena yang mendalam.

[1], [2], [3], [4]

Punca kekurangan vena yang kronik

Aliran keluar vena dari kaki yang lebih rendah dilaksanakan dengan mengurangkan otot kaki diperlukan untuk menolak darah daripada intramuskular (plantar) sinus dan urat betis ke dalam urat dalam. Injap vena proksimal darah terus ke jantung. Kronik kekurangan vena berlaku apabila halangan membangunkan vena (contohnya, trombosis vena dalam), kekurangan injap vena, atau dengan pengecutan otot dikurangkan sekitar urat (mis, disebabkan imobilitas) yang mengurangkan aliran vena dan meningkatkan tekanan vena (hipertensi vena ). Tekanan darah tinggi yang berterusan menyebabkan vena tisu bengkak, keradangan dan hipoksia, yang membawa kepada pembangunan gejala. Tekanan boleh dihantar kepada urat cetek apabila injap dalam urat perforating, yang menyambung urat dalam dan cetek, tidak berkesan.

Trombosis vena yang mendalam adalah faktor risiko yang paling kerap dikenali untuk ketidakseimbangan vena kronik, tetapi trauma, umur dan obesiti adalah penting. Kes-kes Idiopathik sering dikaitkan dengan trombosis vena yang dibuang "bisu" yang dipindahkan.

Kekurangan vena kronik dengan gejala klinikal yang berikut trombosis vena dalam, menyerupai (atau postthrombotic) sindrom postflebitichesky. Faktor-faktor risiko postflebiticheskogo sindrom pada pesakit dengan trombosis vena dalam termasuk trombosis proksimal, berat sebelah semula trombosis vena dalam, berlebihan berat badan (BMI 22-30 kg / m) dan obesiti (BMI> 30 kg / m). Umur, seks wanita dan terapi estrogen juga dikaitkan dengan sindrom, tetapi mungkin tidak spesifik. Penggunaan stoking mampatan selepas trombosis vena yang mendalam mengurangkan risiko.

[5], [6], [7], [8]

Gejala ketidakseimbangan vena kronik

Kekurangan vena yang kronik tidak boleh menyebabkan sebarang gejala, tetapi sentiasa mempunyai manifestasi ciri. Sindrom postphlebitic selalu menyebabkan gejala, tetapi mungkin tidak mempunyai manifestasi yang ketara. Kedua-dua gangguan ini membimbangkan kerana gejala mereka boleh meniru tanda-tanda trombosis vena yang mendalam, dan kedua-duanya boleh menyebabkan keterbatasan aktiviti fizikal dan penurunan kualiti hidup.

Gejala termasuk rasa limpahan, keterukan, sakit, kejang, keletihan dan paresthesia di kaki. Gejala-gejala ini bertambah buruk di kedudukan berdiri atau berjalan dan menurunkan rehat dan mengangkat kaki. Gatal boleh menemani perubahan kulit. Gejala klinikal secara beransur-ansur meningkat: dari ketiadaan perubahan kepada urat varicose (kadang-kadang) dan kemudian kepada dermatitis stagnasi kaki dan pergelangan kaki, dengan pembentukan ulser atau tanpa ia.

Klasifikasi klinikal kekurangan vena yang kronik

Kelas	Gejala
0	Tiada tanda-tanda urat
1	Lanjutan atau urat reticular *
2	Ubat varikos *
3	Edema
4	Perubahan kulit akibat kesesakan vena (pigmentasi, dermatitis kongestif, lipodermatosclerosis)
5	Perubahan kulit akibat stasis vena dan ulser sembuh
6th	Perubahan kulit akibat stasis vena dan ulser aktif

* Boleh berlaku secara idiopatik, tanpa kekurangan vena kronik.

Vena stasis dermatitis ialah hyperpigmentation merah-coklat, proses menjadi kejam, urat, lipodermatosclerosis (fibrosing subkutaneus panniculitis) varikos dan ulser vena. Semua tanda-tanda ini menunjukkan penyakit kekal yang berterusan atau hipertensi vena yang lebih berat.

Ubat varikos vena boleh berkembang secara spontan atau selepas kulit yang diubah telah tercalar atau rosak. Mereka biasanya berlaku di sekitar malleolus medial, adalah cetek dan lembap, mungkin fetid (terutamanya dengan penjagaan yang tidak baik) atau menyakitkan. Ulser ini tidak menembusi fascia dalam, tidak seperti ulser yang timbul daripada penyakit-penyakit arteri periferal yang akhirnya menjejaskan tendon atau tulang.

Pembengkakan kaki seringkali satu segi atau tidak simetris. Edema simetri bilateral lebih cenderung untuk menunjukkan penyakit sistemik (contohnya, kegagalan jantung, hypoalbuminemia) atau penggunaan ubat-ubatan tertentu (contohnya, penyekat saluran kalsium).

Sekiranya bahagian kaki bawah tidak tertakluk kepada penjagaan yang berhati-hati, pesakit yang mempunyai manifestasi ketidakseimbangan vena atau sindrom pasca-phlebitis berisiko untuk beralih ke bentuk yang lebih teruk penyakit ini.

Diagnosis kekurangan vena yang kronik

Diagnosis biasanya didasarkan pada ujian anamnesis dan fizikal. Sistem pemarkahan klinikal yang mengambil kira lima tanda-tanda (sakit, sawan, tahap gatal-gatal, paresthesia) dan enam tanda-tanda (edema, hyperpigmentation, proses menjadi kejam, vena varikos, kemerahan, kesakitan, shin mampatan) adalah dalam julat dari 0 (tiada atau intensiti yang minimum ) hingga 3 (teruk). Ia semakin dikenali sebagai kaedah diagnostik standard. Bilangan mata 5-14 untuk dua peperiksaan yang dilakukan pada selang lebih daripada 6 bulan, menunjukkan keterukan yang mudah atau sederhana, dan nombor> 15 - untuk penyakit yang serius.

Ultrasonografi dupleks pada bahagian bawah yang lebih rendah membantu untuk mengecualikan trombosis vena yang mendalam. Ketidakhadiran edema dan indeks bahu-pergelangan kaki menurun menurunkan penyakit arteri perifer daripada kekurangan vena yang kronik dan sindrom pasca-phlebitis. Ketiadaan denyutan di kawasan sendi pergelangan kaki melibatkan patologi arteri perifer.

[9]

Prophylaxis dan rawatan kekurangan vena yang kronik

Pencegahan utama melibatkan terapi antikoagulan selepas trombosis vena yang mendalam dan penggunaan stoking mampatan selama 2 tahun selepas trombosis vena yang mendalam atau kerosakan pada venous vessels anggota bawah. Perubahan dalam gaya hidup (contohnya, penurunan berat badan, senaman yang kerap, pengurangan garam) juga memainkan peranan penting.

Rawatan termasuk kedudukan kaki yang tinggi, mampatan menggunakan pembalut, stoking dan alat pneumatik, menjaga lesi kulit dan rawatan pembedahan bergantung kepada keparahan patologi. Ubat-ubatan tidak memainkan sebarang peranan dalam rawatan rutin kekurangan vena kronik, walaupun ramai pesakit ditetapkan aspirin, kortikosteroid untuk kegunaan diuretik luar untuk menghapuskan edema atau antibiotik. Sesetengah pakar percaya bahawa mengurangkan berat badan, senaman yang kerap dan mengurangkan pengambilan garam meja dapat memberi manfaat kepada pesakit yang mengalami kekurangan vena kronik dua hala. Walau bagaimanapun, semua aktiviti ini sukar bagi ramai pesakit.

Meningkatkan kaki di atas tahap atrium kanan mengurangkan hipertensi dan edema vena, yang sesuai untuk semua pesakit (ini mesti dilakukan sekurang-kurangnya 3 kali sehari selama 30 minit atau lebih). Walau bagaimanapun, kebanyakan pesakit tidak dapat mematuhi rejim ini pada siang hari.

Mampatan adalah berkesan untuk rawatan dan pencegahan manifestasi ketidakseimbangan vena kronik dan sindrom post-phlebitis, ia ditunjukkan kepada semua pesakit. Pembalut elastik digunakan terlebih dahulu, sehingga bengkak dan borok hilang, dan saiz kaki tidak menstabilkan; maka stoking mampatan siap sedia digunakan. Stoking menyediakan tekanan distal 20-30 mm Hg. Ia ditetapkan untuk urat varikos kecil dan kekurangan vena yang kronik sederhana; 30-40 mm Hg. Seni. - dengan pembuluh varikos yang besar dan keterukan sederhana penyakit; 40-60 mm Hg. Seni. Dan banyak lagi - dengan penyakit yang serius. Stoking hendaklah dipakai dengan serta-merta selepas kebangkitan, sehingga pembengkakan kaki meningkat disebabkan oleh aktiviti fizikal. Stoking harus memberikan tekanan maksimum di kawasan sendi pergelangan kaki dan secara beransur-ansur mengurangkan tekanan secara proksimal. Pematuhan kepada kaedah rawatan ini berbeza-beza: ramai pesakit muda atau aktif mempertimbangkan stoking yang menjengkelkan, mengehadkan atau mempunyai kesan kosmetik yang buruk; pesakit yang lebih tua mungkin mengalami masalah.

Mampatan pneumatik sekejap (PKI) menggunakan pam untuk mengisi dan mengepam kitaran dari plastik plastik berongga. IPC menyediakan mampatan luar dan aliran darah vena dan cecair sehingga katil vaskular. Langkah ini berkesan dalam sindrom pasca-phlebitic dan vaskular varousose ulcers, tetapi kesannya dapat dibandingkan dengan memakai stoking mampatan.

Penjagaan kulit lesi adalah sangat penting bagi ulser dengan stasis vena. Selepas memakai pembalut "Unna boot" (pembalut zink oksida yang dilembapkan), ditutup dengan pembalut mampatan dan mingguan berubah, hampir semua ulser sembuh. Produk dan peralatan pemampatan [contohnya hidrokolloid seperti aluminium klorida (DuoDERM)] menyediakan persekitaran yang lembap untuk penyembuhan luka dan merangsang pertumbuhan tisu baru. Mereka boleh digunakan untuk merawat ulser untuk mengurangkan eksudasi, tetapi, kemungkinan besar, mereka tidak lebih berkesan daripada pembalut biasa "Unna" dan jalan. Pembalut biasa mempunyai kesan penyerap, yang mempunyai kesan yang baik dengan peluh yang lebih jelas.

Ubat-ubatan tidak memainkan sebarang peranan dalam rawatan rutin kekurangan vena kronik, walaupun ramai pesakit ditetapkan aspirin, kortikosteroid untuk kegunaan diuretik luar untuk menghapuskan edema atau antibiotik. Rawatan pembedahan (contohnya, ligation urat, pemindahannya, injap pembinaan semula) juga secara amnya tidak berkesan. Pemindahan kulit autologous atau kulit, dibuat dari keratocytes epidermis atau fibroblas dermis kulit, boleh menjadi satu pilihan untuk pesakit dengan ulser varikos stabil, apabila semua langkah-langkah lain tidak berkesan, tetapi boleh menjadi pemindahan semula izyazvitsya, jika tidak dihapuskan hipertensi vena utama.