Kelikatan sperma: maksudnya dan bila ia diuji

Sejurus selepas ejakulasi, air mani biasanya muncul sebagai jisim agar-agar: ini adalah "penggumpalan" biasa yang membantu mengekalkan ejakulasi bersama. Air mani kemudiannya akan menjadi lebih cair secara beransur-ansur, satu proses yang dikenali sebagai pencairan. [1]

Pencairan biasa biasanya selesai dalam masa 15-30 minit pada suhu bilik. Jika pencairan tidak lengkap selepas 30 minit, ini direkodkan pada borang, dan pengeraman kadangkala dilanjutkan sehingga 60 minit, kerana pencairan yang tertangguh dan peningkatan kelikatan boleh mengganggu pengukuran yang tepat. [2]

Kelikatan hanya dinilai selepas pencairan. Biasanya, ejakulasi cecair jatuh dalam titisan individu, manakala dengan peningkatan kelikatan, "benang" terbentuk semasa ia mengalir. Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengesyorkan bahawa benang yang lebih panjang daripada 2 cm selepas pencairan dianggap sebagai tanda kelikatan yang tidak normal. [3]

Adalah penting untuk memahami bahawa "sperma pekat" oleh mata dan "peningkatan kelikatan" di makmal tidak selalunya sama. Dalam kehidupan seharian, ketulan, lendir, dan perubahan warna atau bau lebih kerap diperhatikan, manakala makmal secara berasingan menerangkan pencairan, kelikatan, bendasing, dan parameter lain, yang secara individu boleh mempunyai makna yang berbeza. [4]

Jadual 1. Garis panduan praktikal untuk pencairan dan kelikatan (penilaian makmal) [5]

Parameter	Seperti apa rupanya biasanya?	Apakah yang dianggap sebagai penyimpangan?	Mengapakah ini penting?
Pencairan	Selesai dalam 15-30 minit	Tidak siap dalam 30 minit, apatah lagi 60 minit.	Boleh mengganggu penilaian mobiliti dan tumpuan
Kelikatan selepas pencairan	Jatuh dalam titisan berasingan	Benang yang lebih panjang daripada 2 cm terbentuk	Lebih sukar untuk mencampurkan dan mengambil bahagian yang mewakili
Benang mukus	Boleh dalam kuantiti yang kecil	Benang yang disebut mengganggu analisis	Boleh merumitkan mikroskopi dan penyediaan sampel

Mengapakah air mani terlalu likat?

Selalunya, peningkatan kelikatan tidak berkaitan dengan "kualiti sperma itu sendiri," tetapi dengan komposisi plasma air mani, yang dibentuk oleh prostat, vesikel mani, dan kelenjar lain. Jika keseimbangan enzim dan protein terganggu, pencairan akan terjejas, dan kelikatan kekal tinggi. [6]

Satu punca biasa ialah keradangan sistem pembiakan lelaki, sama ada berjangkit atau tidak. Keradangan ini boleh disertai dengan peningkatan leukosit dalam sperma, peningkatan tekanan oksidatif, dan perubahan dalam sifat ejakulasi, yang semuanya boleh menjejaskan pergerakan sperma dan mengganggu perkembangan semula jadi mereka melalui saluran pembiakan. [7]

Dehidrasi, merokok, alkohol, terlalu panas, ubat-ubatan tertentu dan steroid anabolik semuanya boleh menjadi faktor penyumbang, tetapi ini bukanlah "satu-satunya punca"—ia hanya menyumbang kepada risiko keseluruhan. Dalam praktiknya, adalah lebih penting untuk mengesahkan atau menolak keradangan dan masalah gonad aksesori melalui pemeriksaan dan bukannya meneka. [8]

Adalah penting untuk membezakan antara dua keadaan: pencairan tertangguh dan hiperkelikatan sebenar. Cadangan menekankan bahawa sampel yang separa tidak cair boleh berubah dari semasa ke semasa, manakala hiperkelikatan sebenar mengekalkan "kelekatan" yang seragam dan konsistensinya hampir tidak bertambah baik dari semasa ke semasa. [9]

Jadual 2. Punca-punca biasa peningkatan kelikatan dan rupa sebenar kelikatan tersebut [10]

Punca yang mungkin	Apa yang sering diperhatikan	Apa yang membantu mengesahkan	Taktik tipikal
Keradangan prostat, vesikel mani	Ketidakselesaan di perineum, perubahan bau, kadangkala sakit semasa ejakulasi	Pemeriksaan pakar urologi, analisis leukosit dalam sperma, kultur seperti yang ditunjukkan	Rawat punca, kawal simptom
Jangkitan kelamin	Rasa terbakar, keputihan, pasangan baharu, simptom pada pasangan	Ujian molekul seperti yang ditunjukkan	Terapi etiotropik mengikut piawaian
Dehidrasi dan terlalu panas	Kekeringan ejakulasi tanpa gejala lain	Penilaian rejim cecair, faktor pemanasan melampau	Pembetulan tabiat, penilaian semula
Rembesan kelenjar aksesori terjejas, penyumbatan	Isipadu rendah, perubahan keasidan, kelewatan pencairan yang lama	Diagnostik ultrasound, hormon seperti yang ditunjukkan	Diagnosis punca, rawatan khusus
Tekanan oksidatif	Mungkin tiada aduan yang jelas	Ujian tambahan seperti yang ditunjukkan	Bekerja dengan punca, kadangkala antioksidan

"Pekat," "berketul," "lendir," "kuning," "berair": cara mentafsirkannya dengan betul

Ketulan sejurus selepas ejakulasi selalunya mencerminkan pembekuan darah yang normal. Ini menjadi masalah jika, selepas 30-60 minit, air mani kekal "seperti benang" dan tidak cair dengan baik, terutamanya jika ini berlaku berulang kali dalam beberapa ujian dengan persediaan yang betul. [11]

Benang mukus dan konsistensi "berserabut" boleh mengganggu penilaian makmal, tetapi dengan sendirinya tidak selalu menunjukkan penyakit. Garis panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia menyatakan bahawa granul gelatin kecil mungkin terdapat dan tidak signifikan secara klinikal, tetapi adalah penting untuk menggambarkan unsur mukus yang menonjol kerana ia mengganggu analisis. [12]

Warna kuning atau kehijauan, bau yang tidak menyenangkan, rasa sakit, rasa terbakar, darah dalam air mani, atau demam—semua ini bukan lagi tanda-tanda "kelikatan sebagai varian normal," tetapi sebaliknya keperluan untuk menolak keradangan, jangkitan, dan punca-punca lain. Dalam situasi sedemikian, gejala klinikal dan pemeriksaan adalah panduan, bukan sekadar penampilan ejakulasi. [13]

Air mani yang "terlalu berair" juga tidak bermakna diagnosis telah disahkan. Ketekalan dipengaruhi oleh tempoh pantang dan kekerapan ejakulasi, dan kepentingan klinikal dinilai berdasarkan spermogram secara keseluruhan, bukan satu tanda visual pun. [14]

Jadual 3. Tanda-tanda luaran dan bila ia menjadi sebab untuk berjumpa doktor [15]

Tanda	Penjelasan yang mungkin	Apabila ia mendesak	Apa yang biasanya mereka lakukan?
Benang, disebut "keanjalan" selepas 30-60 minit	Pencairan tertangguh, kelikatan meningkat	Jika digabungkan dengan sakit, demam, darah	Ulangi spermogram untuk mencari puncanya
Bau yang kuat, sakit semasa ejakulasi	Keradangan atau jangkitan	Untuk demam, sakit teruk, pengekalan air kencing	Pemeriksaan, ujian seperti yang ditunjukkan
Warna kuning-hijau	Campuran rembesan keradangan, kadangkala jangkitan	Jika terdapat pelepasan, pembakaran	Ujian jangkitan seperti yang ditunjukkan
Darah dalam air mani	Trauma, keradangan, punca vaskular	Jika ia berulang, pada usia lebih 40 tahun, terdapat kesakitan	Menjelaskan diagnostik mengikut piawaian

Diagnostik: Cara mengambil spermogram dan ujian apa yang sebenarnya menambah nilai

Analisis air mani hanya bermaklumat dengan persediaan dan pengumpulan yang betul. Secara amnya, disyorkan untuk menahan diri selama beberapa hari, mengumpul keseluruhan ejakulasi dalam bekas yang bersih, menghantar sampel dengan segera, dan mengelakkan penyejukan, kerana masa dan suhu mempengaruhi pencairan dan banyak parameter lain. [16]

Jika kelikatan yang ketara atau pencairan tertangguh dikesan, satu ujian sahaja selalunya tidak mencukupi: nilainya mungkin berubah-ubah, dan ralat pengumpulan adalah perkara biasa. Garis panduan semasa untuk menilai ketidaksuburan faktor lelaki menekankan ujian ulangan jika keabnormalan dikesan dan tafsiran klinikal, digandingkan dengan sejarah dan pemeriksaan fizikal. [17]

Kelikatan yang meningkat boleh mengganggu penilaian tepat pergerakan dan kepekatan sperma, serta beberapa ujian tambahan. Oleh itu, makmal menggunakan pencampuran piawai dan menerangkan kelikatan dalam protokol, dan jika isu pencairan yang ketara diperhatikan, mereka memetik ini sebagai batasan kepada tafsiran. [18]

Ujian tambahan dipilih berdasarkan situasi individu: penilaian leukosit dalam air mani dan tanda-tanda keradangan, ujian jangkitan seperti yang ditunjukkan, profil hormon, pemeriksaan ultrasound skrotum dan prostat, dan kadangkala penilaian pemecahan asid deoksiribonukleik sperma. Bagi sesetengah pesakit, adalah penting untuk ambil perhatian bahawa gangguan pencairan dan pencairan yang teruk boleh dikaitkan dengan peningkatan pemecahan asid deoksiribonukleik. [19]

Jadual 4. Pelan pemeriksaan langkah demi langkah untuk kelikatan yang disyaki secara klinikal [20]

Langkah	Apa yang mereka sedang lakukan?	Apa yang diberikan oleh ini?	Apabila mereka teruskan
1	Ulangi spermogram dengan persediaan yang betul	Mengesahkan kestabilan masalah	Jika penyimpangan itu berulang
2	Penilaian pencairan, kelikatan, leukosit, aglutinasi	Memahami sama ada kelikatan mengganggu analisis dan pergerakan	Jika terdapat tanda-tanda keradangan
3	Pemeriksaan pakar urologi, penilaian simptom prostat dan saluran kencing	Mencari punca klinikal masalah	Jika terdapat kesakitan, disuria, darah
4	Ujian jangkitan seperti yang ditunjukkan	Mengenal pasti punca yang boleh dirawat	Jika berisiko atau mengalami gejala
5	Diagnostik hormon dan ultrasound seperti yang ditunjukkan	Pengecualian punca endokrin dan struktur	Dengan penyimpangan yang menyertainya
6	Pemecahan asid deoksiribonukleik dan ujian lanjutan lain seperti yang ditunjukkan	Penilaian kualiti bahan genetik sperma	Sekiranya kegagalan kebiasaan untuk hamil

Rawatan: Apakah yang benar-benar mengurangkan kelikatan?

Strategi ini bermula bukan dengan "mengurangkan kelikatan dengan apa jua kos," tetapi dengan mengenal pasti puncanya. Jika terdapat tanda-tanda keradangan atau jangkitan, ia akan dirawat, kerana "kelikatan" itu sendiri selalunya merupakan akibat daripada perubahan dalam rembesan kelenjar seks aksesori. [21]

Antibiotik tidak digunakan "sekiranya berlaku," tetapi seperti yang ditunjukkan: dalam kes jangkitan bakteria yang disahkan, selaras dengan penemuan klinikal dan pemeriksaan. Bagi sindrom kesakitan pelvis kronik dan bentuk prostatitis bukan keradangan, pendekatannya mungkin berbeza, jadi penilaian secara bersemuka adalah penting. [22]

Langkah-langkah bukan ubat selalunya memberi perbezaan yang ketara: menormalkan pengambilan cecair, berhenti merokok, mengurangkan pengambilan alkohol, mengawal kepanasan melampau, dan ejakulasi yang kerap tanpa tempoh pantang yang terlalu lama. Langkah-langkah ini bukanlah "penawar untuk jangkitan," tetapi ia membantu mengurangkan pengaruh faktor-faktor yang menyumbang kepada sifat ejakulasi yang tidak baik. [23]

Antara suplemen dan pendekatan perubatan, antioksidan adalah yang paling kerap dibincangkan. N-asetilsistein telah ditunjukkan dalam kajian klinikal untuk meningkatkan parameter sperma tertentu, termasuk kelikatan, serta mengurangkan tanda-tanda tekanan oksidatif, tetapi ia bukanlah penyelesaian universal dan bukan pengganti untuk merawat punca yang mendasarinya. [24]

Dalam amalan makmal, terutamanya apabila menyediakan sperma untuk teknologi pembiakan berbantu, kaedah enzimatik kadangkala digunakan untuk bekerja dengan sampel yang sangat likat. Telah ditekankan bahawa sebarang intervensi yang meningkatkan pencairan boleh mengubah penanda biokimia dan beberapa parameter makmal, jadi ia digunakan secara ketat mengikut protokol. [25]

Jadual 5. Kaedah pembetulan dan apa yang diketahui mengenainya daripada bukti [26]

Pendekatan	Siapakah yang mungkin sesuai untuknya?	Kesan yang dijangkakan	Sekatan
Rawatan jangkitan yang disahkan	Jika patogen disahkan dan terdapat gejala	Normalisasi rembesan, pengurangan keradangan	Tidak ditunjukkan tanpa bukti jangkitan
Terapi keradangan dan kesakitan mengikut pelan pakar urologi	Untuk simptom prostat dan pelvis	Kesejahteraan yang lebih baik, kadangkala parameter sperma	Perlukan pemperibadian
Penghidratan, berhenti merokok, pengurusan haba	Hampir semua orang menggunakannya sebagai asas	Penambahbaikan secara tidak langsung terhadap sifat ejakulasi	Kesannya tidak serta-merta.
N-asetilsistein dan antioksidan lain	Seperti yang ditetapkan oleh doktor dalam senario tertentu	Kemungkinan peningkatan dalam kelikatan dan status antioksidan	Tidak menjamin kehamilan
Kaedah enzimatik makmal dalam penyediaan sperma	Dengan kelikatan yang ketara untuk teknologi tambahan	Meningkatkan pemprosesan sampel	Hanya dalam keadaan dan protokol makmal

Kesan terhadap konsepsi dan apa yang perlu dilakukan jika kehamilan tidak berlaku

Kelikatan yang tinggi boleh menjejaskan pergerakan sperma dan mengurangkan keupayaannya untuk melalui mukus serviks, jadi apabila digabungkan dengan keabnormalan lain, ia boleh mengurangkan kemungkinan pembuahan semula jadi. Walau bagaimanapun, kelikatan sahaja jarang sekali menjadi satu-satunya punca ketidaksuburan. [27]

Jika masalah tersebut berkaitan dengan pencairan atau keradangan yang tertangguh, selepas rawatan punca yang mendasarinya, keputusannya selalunya bertambah baik, tetapi ini harus dinilai berdasarkan dinamik dan spermogram berulang. Garis panduan moden mengenai ketidaksuburan faktor lelaki menekankan bahawa tafsiran analisis air mani haruslah klinikal, bukan mekanikal dan berdasarkan "nombor tunggal." [28]

Jika pasangan tidak dapat hamil untuk masa yang lama, pelan rawatan ditentukan oleh gambaran keseluruhan: umur pasangan, tempoh percubaan, keputusan pemeriksaan, dan tahap keterukan perubahan sperma. Bergantung pada situasi, inseminasi intrauterin, persenyawaan in vitro, dan suntikan sperma intrasitoplasmik boleh dipertimbangkan, dan untuk sampel likat, persediaan makmal yang betul adalah penting. [29]

Jika pencairan sperma lemah dan berterusan, adalah wajar untuk mempertimbangkan penilaian yang lebih komprehensif, kerana kajian telah mengaitkan pencairan yang lemah dengan peningkatan pemecahan asid deoksiribonukleik sperma. Dalam situasi sedemikian, keradangan sering disiasat dan dirawat secara serentak, faktor tekanan oksidatif diperbetulkan, dan strategi pembiakan optimum dipilih. [30]

Jadual 6. Taktik praktikal untuk meningkatkan kelikatan bergantung pada konteks [31]

Situasi	Apa yang biasanya mereka lakukan dahulu?	Apa yang mereka kawal?	Bilakah mereka akan beralih kepada ART?
Kelikatan meningkat, tetapi sisihan lain adalah sedikit.	Ulangi spermogram, pembetulan faktor gaya hidup	Dinamik kelikatan dan mobiliti	Jika kehamilan tidak berlaku untuk masa yang lama
Terdapat simptom keradangan	Diagnosis dan rawatan puncanya	Simptom, leukosit, kultur mengikut indikasi	Sekiranya berlaku pelanggaran berterusan dan masa menunggu
Kelikatan mengganggu analisis dan pemprosesan	Bekerja dengan makmal dan protokol penyediaan	Keterwakilan sampel	Jika anda perlu mempercepatkan pembuahan
Ketidakcairan, disyaki kerosakan asid deoksiribonukleik	Ujian lanjutan seperti yang ditunjukkan	Pemecahan asid deoksiribonukleik, tanda-tanda tekanan	Sekiranya berlaku kegagalan berulang dan penyimpangan yang teruk

Jawapan ringkas kepada soalan lazim

Adakah mungkin untuk menganggarkan kelikatan di rumah "dengan benang"? Ujian di rumah hanya memberikan anggaran kasar dan mudah tidak tepat disebabkan oleh masa, suhu dan pencairan yang tidak lengkap. Kelikatan yang signifikan secara klinikal dinilai dengan lebih tepat di makmal selepas pencairan standard dan menggunakan kaedah yang diterangkan. [32]

Jika air mani boleh meregang, adakah ia sentiasa prostatitis? Tidak, ini hanyalah satu senario yang mungkin. Kelikatan berubah dengan keradangan, dehidrasi, gangguan rembesan kelenjar aksesori, dan beberapa punca lain, jadi pemeriksaan dan ujian yang disasarkan adalah perlu. [33]

Perlukah saya segera mengambil antibiotik? Pengambilan antibiotik sendiri untuk masalah sperma dianggap sebagai satu kesilapan: adalah lebih penting untuk mengesahkan jangkitan dan memilih rawatan yang sesuai. Ini mengurangkan risiko masalah kronik dan rintangan bakteria. [34]

Berapa lama selepas pembetulan, adakah dinasihatkan untuk mengambil semula ujian? Biasanya, kitaran spermatogenesis dan objektif klinikal diambil kira, jadi masa dibincangkan secara individu. Walau bagaimanapun, penilaian semula parameter sering dilakukan beberapa minggu kemudian dan bukannya pada hari berikutnya. [35]