Keratouveuitis dan glaukoma

Jangkitan mata yang disebabkan oleh virus herpes simplex (HSV) dinyatakan sebagai blepharoconjunctivitis unilateral berulang, keratitis epitel dan stroma dan uveitis. Kerosakan pada mata juga boleh diperhatikan semasa jangkitan utama dengan herpes zoster (cacar air), tetapi lebih kerap berlaku dengan herpes zoster ophthalmicus - pengaktifan semula virus herpes zoster dengan kerosakan kepada cabang mata dari pasangan V saraf kranial pada orang dewasa.

Uveitis yang disebabkan oleh HSV dan herpes zoster virus membentuk kira-kira 5% daripada semua orang dewasa uveitis, biasanya berkembang di latar belakang keratitis herpetic. Ciri khas uveitis herpetic berulang ialah peningkatan tekanan intraokular, yang boleh menyebabkan perkembangan glaukoma sekunder.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Kira-kira 0.15% penduduk AS mempunyai sejarah manifestasi okular terhadap jangkitan HSV. Dalam 2/3 kes jangkitan herpes zoster ophthalmicus, kerosakan mata diperhatikan. Keratitis dan uveitis stromal adalah syarat-syarat yang membawa kepada penurunan fungsi visual yang paling besar, berbanding dengan luka herpetik berulang yang lain pada mata. Keratitis dan uveitis stromal berkembang dalam kurang daripada 10% pesakit dengan jangkitan utama mata dengan virus herpes simplex. Uveitis dan hipertensi okular pada pesakit dengan herpes zoster ophthalmicus boleh digabungkan dengan keratitis epitel atau stroma. Kekerapan peningkatan tekanan intraokular pada pesakit dengan uveitis herpetic adalah 28-40%. Kejadian glaukoma sekunder pada pesakit dengan uveitis yang disebabkan oleh herpes simplex atau herpes zoster adalah 10-16%.

[5], [6], [7], [8], [9]

Punca keratouveitis herpetic

Sama ada perkembangan uveitis dikaitkan dengan herpes simplex keratitis, sekunder terhadap luka kornea atau yang berkaitan dengan pencerobohan virus di choroid anterior pada masa ini tidak diketahui. Peningkatan tekanan intraokular semasa herpes simplex dan herpes zoster uveitis berlaku akibat daripada pelanggaran aliran keluar intraokular akibat trabeculitis - keradangan rangkaian trabekular. Apabila uveit yang disebabkan oleh herpes zoster, iskemia berkembang berkaitan dengan vaskulitis occlusive, yang juga boleh menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Dalam kes herpetic, herpes simplex terpencil dari kelembapan ruang anterior, kehadirannya mungkin berkorelasi dengan perkembangan hipertensi okular. Peningkatan tekanan intraokular dalam sakit herpetic juga boleh dikaitkan dengan pengambilan glukokortikoid yang berpanjangan.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Gejala keratouveuitis herpetic

Pesakit yang menderita uveitis herpetic biasanya mengadu kemerahan satu mata, sakit, fotophobia dan penurunan ketajaman visual. Selalunya terdapat riwayat keratitis berulang. Pesakit yang menghidap herpes zoster uveitis, sebagai peraturan, pesakit yang lebih tua dengan riwayat herpes zoster ophthalmicus. Dalam kes yang jarang berlaku, kerosakan bilateral kepada mata HSV diperhatikan, dan kerosakan pada mata herpes zoster hanya satu sisi.

[17], [18], [19], [20]

Kursus penyakit ini

Seperti manifestasi lain dari lesi herpetic mata, uveitis herpetic berulang dan boleh berlaku di latar belakang keratitis berulang. Dengan pemburukan keradangan intraokular, peningkatan tekanan intraokular biasanya diperhatikan, yang, sebagai penyelesaian uveitis, mungkin normal atau kekal tinggi. Dalam kira-kira 12% kes, peningkatan berterusan dalam tekanan intraokular berkembang, memerlukan penggunaan terapi antiglaucoma atau operasi yang bertujuan meningkatkan penapisan.

[21]

Pemeriksaan ophthalmologic

Pemeriksaan luaran menunjukkan tanda-tanda iridocyclitis) lesi kulit herpes zoster, konjunktiva dan sili sili. Kepekaan kornea di mata yang terkena sering dikurangkan. Apabila memeriksa kornea pada pesakit yang menderita keratouveitis herpetic, mereka mendedahkan perubahan yang menunjukkan lesi terdahulu epitel atau stroma kornea (rektum epitel pokok, kelainan pokok, cecair aktif atau keratitis stroma nekrotik, neovascularization atau parut). Dengan dua bentuk uveitis herpetic, stellate bukan granulomatous yang meresap atau granulomatous pigmented precipitates pada kornea dapat dikesan. Dalam uveitis herpetic yang teruk, synechia posterior dan sudut ruang anterior dapat dikesan. Dengan uveit, disebabkan oleh kedua-dua herpes simplex virus dan herpes zoster, ciri atrofi iris berkembang. Dengan kekalahan atrofi HSV berlaku di bahagian tengah iris lebih dekat kepada murid, sering terdapat rupa yang kelihatan, dan dengan kekalahan herpes zoster atrophy iris mempunyai watak segmental dan dilokalisasi lebih dekat ke pinggir. Adalah dipercayai bahawa apabila herpes zoster rosak, penyebab atrofi iris adalah vaskulitis secara occlusive di stroma.

[22]

Penyelidikan makmal

Diagnosis uveitis herpetic dibuat berdasarkan data klinikal, biasanya tidak memerlukan kaedah penyelidikan makmal. Dalam ketiadaan antibodi untuk HSV dan varicella zoster, diagnosis uveitis herpetic dikecualikan. Pengesanan DNA virus dalam cecair intraokular dengan kaedah reaksi rantai polimerasi mengesahkan diagnosis uveitis herpetic, tetapi tidak membenarkan untuk meletakkannya.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostik yang berbeza

Uveitis herpetik perlu dibezakan daripada Fuchs heterochromic iridocyclitis, krisis glauco-cyclical dan sarcoidosis. Kehadiran hypesthesia kornea adalah bukti yang menyokong uveitis herpetic.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Rawatan keratouveitis herpetic

Untuk uveitis yang berkaitan dengan HSV atau herpes zoster, glukokortikoid tempatan ditetapkan. Sekiranya kesakitan dikaitkan dengan kekejangan ciliary, ubat cyclopleik mungkin diperlukan. Untuk mengurangkan risiko pengulangan keratitis epitelium, sebagai tambahan kepada glukokortikoid tempatan, ubat antiviral perlu ditetapkan. Telah ditunjukkan bahawa apabila mengambil acyclovir secara lisan, kejadian dan keperitan keratitis pokok, keratitis stromal dan uveitis pada pesakit dengan herpes zoster ophthalmicus dikurangkan. Dengan peningkatan tekanan intraokular, haruslah terapi antiglaucoma. Kadang-kadang perlu untuk melakukan operasi yang bertujuan meningkatkan penapisan. Adalah dipercayai bahawa dalam kes trabeculoplasti laser argon, tidak efektif.