Keratouveitis herpetik dan glaukoma

Jangkitan virus herpes simplex (HSV) pada mata menunjukkan dirinya sebagai blepharoconjunctivitis unilateral berulang, keratitis epitelium dan stromal, dan uveitis. Penglibatan mata juga boleh dilihat dalam jangkitan herpes zoster (cacar air) primer, tetapi lebih biasa dalam herpes zoster ophthalmicus, pengaktifan semula virus herpes zoster pada orang dewasa dengan lesi pada cawangan oftalmik saraf kranial ke-5.

Uveitis yang disebabkan oleh HSV dan virus herpes zoster menyumbang kira-kira 5% daripada semua uveitis pada orang dewasa, dan biasanya berkembang dengan latar belakang keratitis herpetik. Ciri ciri uveitis herpetik berulang adalah peningkatan tekanan intraokular, yang boleh membawa kepada perkembangan glaukoma sekunder.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Kira-kira 0.15% penduduk AS mempunyai sejarah manifestasi okular jangkitan HSV. Penglibatan okular berlaku dalam dua pertiga daripada jangkitan herpes zoster ophthalmicus. Keratitis stroma dan uveitis adalah yang paling cacat penglihatan daripada semua bentuk penyakit mata herpes berulang. Keratitis stromal dan uveitis berlaku dalam kurang daripada 10% pesakit dengan jangkitan okular herpes simplex primer. Uveitis dan hipertensi okular pada pesakit dengan herpes zoster ophthalmicus mungkin dikaitkan dengan keratitis epitelium atau stromal. Insiden peningkatan tekanan intraokular pada pesakit dengan herpes uveitis adalah 28-40%. Insiden glaukoma sekunder pada pesakit dengan herpes simplex atau herpes zoster uveitis adalah 10-16%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca keratouveitis herpetik

Sama ada perkembangan uveitis yang dikaitkan dengan keratitis herpes simplex adalah sekunder kepada kerosakan kornea atau dikaitkan dengan pencerobohan virus pada koroid anterior pada masa ini tidak diketahui. Peningkatan tekanan intraokular dalam herpes simplex dan herpes zoster uveitis berlaku akibat aliran keluar cecair intraokular terjejas akibat trabeculitis - keradangan rangkaian trabekular. Dalam uveitis yang disebabkan oleh herpes zoster, iskemia yang berkaitan dengan vaskulitis oklusif berkembang, yang juga boleh menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Dalam uveitis herpetik, herpes simplex diasingkan daripada cecair ruang anterior, kehadirannya mungkin berkorelasi dengan perkembangan hipertensi okular. Peningkatan tekanan intraokular dalam uveitis herpetik juga boleh dikaitkan dengan penggunaan glukokortikoid jangka panjang.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala keratouveitis herpetik

Pesakit dengan uveitis herpetik biasanya hadir dengan kemerahan pada sebelah mata, sakit, fotofobia, dan ketajaman penglihatan yang berkurangan. Selalunya terdapat sejarah keratitis berulang. Pesakit dengan herpes zoster uveitis biasanya lebih tua dengan sejarah herpes zoster ophthalmicus. Jarang sekali, HSV menjejaskan mata secara dua hala, manakala herpes zoster hanya menjejaskan mata secara unilateral.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kursus penyakit

Seperti manifestasi lain lesi mata herpetik, uveitis herpetik berulang dan mungkin berlaku pada latar belakang keratitis berulang. Semasa pembengkakan keradangan intraokular, peningkatan tekanan intraokular biasanya diperhatikan, yang mungkin menormalkan atau kekal meningkat apabila uveitis selesai. Dalam kira-kira 12% kes, peningkatan berterusan dalam tekanan intraokular berkembang, memerlukan terapi antiglaucoma atau pembedahan untuk memperbaiki penapisan.

Pemeriksaan oftalmologi

Pada pemeriksaan luaran, tanda-tanda iridocyclitis (lesi kulit herpes zoster), konjunktiva dan suntikan ciliary didedahkan. Sensitiviti kornea pada mata yang terjejas sering berkurangan. Pada pemeriksaan kornea pada pesakit dengan keratouveitis herpetik, perubahan ditunjukkan yang menunjukkan kerosakan sebelumnya pada epitelium atau stroma kornea (fokus epitelium dendritik, kelegapan dendritik, disciform aktif atau keratitis stroma nekrotik, neovaskularisasi atau parut). Dalam dua bentuk uveitis herpetik, stellate nongranulomatous meresap atau mendakan granulomatous berpigmen pada kornea boleh dikesan. Dalam uveitis herpetik yang teruk, sinekia posterior dan penutupan sudut ruang anterior boleh dikesan. Dalam uveitis yang disebabkan oleh kedua-dua virus herpes simplex dan herpes zoster, atrofi ciri iris berkembang. Dalam lesi HSV, atrofi berlaku di bahagian tengah iris lebih dekat dengan pupil, selalunya mempunyai penampilan jerawatan, dan dalam lesi herpes zoster, atrofi iris mempunyai ciri segmental dan disetempat lebih dekat ke pinggir. Adalah dipercayai bahawa dalam lesi herpes zoster, penyebab atrofi iris adalah vaskulitis oklusif dalam stroma.

[ 14 ]

Penyelidikan makmal

Diagnosis uveitis herpetik dibuat berdasarkan data klinikal dan biasanya tidak memerlukan ujian makmal. Sekiranya tiada antibodi kepada HSV dan virus varicella zoster, diagnosis uveitis herpetik dikecualikan. Pengesanan DNA virus dalam cecair intraokular oleh tindak balas rantai polimerase mengesahkan diagnosis uveitis herpetik, tetapi tidak membenarkan ia dibuat.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik pembezaan

Uveitis herpetik harus dibezakan daripada iridosiklitis heterokromik Fuchs, krisis cyclitis glaukoma, dan sarkoidosis. Kehadiran hypoesthesia kornea menunjukkan uveitis herpetik.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Rawatan keratouveitis herpetik

Dalam uveitis yang dikaitkan dengan HSV atau herpes zoster, glukokortikoid topikal ditetapkan. Dalam kes sindrom kesakitan yang dikaitkan dengan kekejangan ciliary, penggunaan ubat sikloplegik mungkin diperlukan. Untuk mengurangkan risiko berulangnya keratitis epitelium, sebagai tambahan kepada glukokortikoid topikal, ubat antiviral harus ditetapkan. Telah ditunjukkan bahawa asiklovir oral mengurangkan kejadian dan keterukan keratitis dendritik, keratitis stroma dan uveitis pada pesakit dengan herpes zoster ophthalmicus. Jika tekanan intraokular meningkat, terapi antiglaucoma perlu diberikan. Kadangkala, pembedahan untuk memperbaiki penapisan mungkin diperlukan. Trabeculoplasty laser argon dianggap tidak berkesan dalam uveitis herpetik.