Kerosakan ligamen anterior cruciate

Selama beberapa dekad, kerja telah dilakukan untuk mengkaji hasil rawatan arthroscopic terhadap kerosakan pada radang kapsul-ligament pada sendi lutut.

Walaupun pelbagai rawatan arthroscopic pasca trauma anterior ketidakstabilan lutut, masih ada peratusan besar keputusan yang buruk, sebab yang paling penting adalah komplikasi akibat daripada kesilapan dalam peringkat diagnosis, rawatan pembedahan dan pemulihan selepas trauma anterior ketidakstabilan pesakit.

Dalam kesusasteraan, komplikasi yang mungkin selepas rawatan arthroscopic ketidakstabilan post traumatik anterior agak dibincangkan. Walau bagaimanapun, sedikit perhatian diberikan kepada analisis sebab dan kaedah mereka untuk pembetulan mereka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Masalah merawat pesakit dengan patologi lutut kekal hingga hari ini penting dan salah satu yang paling sukar dalam traumatologi . Sendi lutut adalah sendi yang paling cedera, ia menyumbang sehingga 50% daripada semua kecederaan sendi dan sehingga 24% kecederaan anggota bawah.

Menurut pelbagai penulis, pecahan ligamen cruciat pada sendi lutut dipenuhi dengan frekuensi 7.3 hingga 62% di antara semua kecederaan pada lutut-ligamen radang sendi lutut.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Diagnostik kecederaan ligamen anterior cruciate

Semua pesakit sebelum pembedahan primer melakukan pemeriksaan klinikal dan radiologi. Melakukan ujian anamnesis, pemeriksaan, ujian klinikal kecederaan struktur lutut, radiografi, analisis darah dan air kencing umum, ujian darah dan air kencing biokimia. Menurut petunjuk, kajian instrumental berikut dilakukan: ujian pada CT-1000, CT, MRI, ultrasound. Arthroscopy diagnostik segera mendahului rawatan.

Pemeriksaan pesakit bermula dengan klarifikasi aduan dan pengumpulan anamnesis. Adalah penting untuk menentukan mekanisme kerosakan pada alat lumbar dan ligamentum sendi lutut dan mengumpul maklumat tentang operasi yang dipindahkan pada sendi lutut. Pemeriksaan lanjut dijalankan, rabaan, mengukur lilitan bersama, menentukan amplitud gerakan pasif dan aktif juga biasa digunakan soal selidik Rajah ujian Lysholm untuk atlet dan skala 100 mata direka untuk TSITO untuk pesakit dengan tuntutan fizikal kurang.

Penilaian fungsi anggota badan yang lebih rendah dilakukan kepada parameter berikut: aduan ketidakstabilan di sendi, kemungkinan penyingkiran aktif pasif diberikan bias patologi shin menyokong keupayaan, Kepincangan, melaksanakan tugas-tugas motor tertentu, kuasa maksimum otot periarticular dalam operasi berterusan, membuang otot paha, nada otot, aduan sakit sendi, kehadiran synovitis, tahap kebolehan motor yang hampir sama tuntutan berfungsi.

Setiap atribut dinilai pada skala 5-point: 5 mata - tiada perubahan patologi, pampasan fungsi; 4-3 mata - perubahan sederhana, subkontensasi; 2-0 mata - menyatakan perubahan, dekompensasi.

Penilaian hasil rawatan termasuk tiga darjah: baik (lebih daripada 77 mata), memuaskan (67-76 mata) dan tidak memuaskan (kurang daripada 66 mata).

Salah satu kriteria untuk penilaian subjektif terhadap hasil rawatan ialah penilaian pesakit terhadap keadaan fungsinya. Keadaan hasil yang baik adalah pemulihan keupayaan fungsional. Tanpa ini, hasil rawatan dianggap memuaskan atau tidak memuaskan.

Pada pemeriksaan klinikal, jumlah pergerakan dinilai dan ujian kestabilan dilakukan. Ia sentiasa penting untuk menghapuskan simptom laci depan.

Pesakit mengadu sakit dan / atau perasaan ketidakstabilan di sendi. Kesakitan boleh disebabkan oleh ketidakstabilan atau kerosakan yang berkaitan dengan rawan atau meniskus. Sesetengah pesakit tidak dapat mengingati kerosakan sebelumnya, tiba-tiba dalam bulan atau tahun memberi perhatian kepada sendi lutut. Pesakit jarang menggambarkan sendi lutut sebagai tidak stabil. Mereka biasanya menggambarkan ketidakpastian, kelonggaran, ketidakupayaan untuk mengawal pergerakan di sendi yang rosak.

Ciri kritikal di bawah patella disebabkan oleh biomekanik dalam artikulasi patellofemoral.

Selalunya dominan adalah simptom sekunder: pengaliran kronik pada sendi, perubahan degeneratif pada sendi atau sista Baker.

Juga penting ialah keadaan struktur penstabilan aktif dinamik sebelum dan selepas operasi. Ini disebabkan oleh pencapaian kesan penstabilan yang agak boleh dipercayai disebabkan oleh otot periartikular.

Kepentingan besar dilampirkan kepada penunjuk kekuatan otot.

Untuk diagnosis anterior ketidakstabilan dan menilai keputusan jangka panjang rawatan menggunakan ujian yang paling bermaklumat: gejala depan "laci" dalam kedudukan yang neutral, kaki yang lebih rendah, penculikan ujian adduktsionny ujian, Lachman-ujian.

Penunjuk penting bagi keadaan berfungsi adalah keupayaan untuk secara aktif menghapuskan ansur patologi yang secara pasif ditetapkan oleh tibia berbanding dengan pinggul.

Dari tugas motor khusus kita memohon berjalan, berlari, melompat, menaiki tangga, memukul, dll.

Pertimbangan wajib diberikan kepada daya tahan otot periartikular semasa kerja berpanjangan.

Kompleks ujian pasif termasuk gejala depan "laci" dalam tiga kedudukan yang lebih rendah penculikan kaki dan adduktsionny ujian pada 0 dan 20 ° akhiran pada sendi, ujian rekurvatsii dan ujian sisi beralih titik tumpuan, ujian Lachman-Trillat, pengukuran putaran patologi tibia.

Kompleks ujian aktif termasuk ujian aktif laci depan dalam tiga jawatan shin, ujian penculikan dan penambahan aktif pada lekapan 0 dan 20 ° dalam ujian Lachman bersama yang aktif.

Untuk menentukan kerosakan atau rendah diri daripada anterior cruciate ligamen anterior gejala digunakan "laci" - anjakan pasif tibia (terjemahan anterior), juga pada yang berbeza tibia pemasangan akhiran. Mengesyorkan berpandukan salah satu yang paling diterima, menurut kesusasteraan, penggredan gejala ini: Ijazah I (+) - 6-10 mm, tahap II (++) -11-15 mm, tahap III (+++) - lebih daripada 15 mm .

Di samping itu, simptom "laci" depan perlu dinilai dengan pemasangan putaran yang berbeza - 30 °, putaran luaran atau dalaman.

Gejala Lachman diiktiraf sebagai ujian paling pathognomonik untuk mengesan kecederaan ligamen anterior cruciate atau pemindahannya. Adalah dipercayai bahawa ia memberikan maklumat yang paling mengenai keadaan kecederaan ligamen anterior di COP akut, kerana prestasinya adalah hampir rintangan otot hadir anteroposterior terjemahan (anjakan) shin, serta ketidakstabilan COP kronik.

Ujian Lachman dilakukan di kedudukan yang terletak di belakang. Penilaian ujian Lachman dilakukan dari segi saiz anhali anterior tibia berbanding dengan femur. Beberapa pengarang menggunakan penggredan berikut: i ijazah (+) - 5 mm (3-6 mm), ijazah II (++) - 8 mm (5-9 mm), ijazah III (+++) - 13 mm (9- 16 mm), ijazah IV (++++) - 18 mm (sehingga 20 mm). Dalam usaha untuk menyatukan sistem penilaian, kami menggunakan penggredan tiga darjah yang serupa dengan yang telah diterangkan sebelumnya untuk simptom laci depan.

Peralihan gejala titik putaran, atau gejala subluxation anterior dinamik tibia (pivot shift-ujian), juga dirujuk gejala pathognomonic untuk kerosakan kepada cruciate ligamen anterior sebahagian kecilnya, ia adalah ciri-ciri untuk gabungan dengan pecah bahagian dalaman struktur ligamentous.

Ujian dijalankan dalam posisi yang terletak di belakang, otot-otot kaki perlu dilonggarkan. Satu lengan memegang kaki dan memutar shin ke dalam, yang lain terletak di kawasan condyle lateral paha. Dengan lenturan perlahan COP ke 140-150 °, tangan merasakan penampilan subluxation anterior tibia, yang disingkirkan dengan lenturan selanjutnya.

Ujian Pivotshift tidak Macintosh melaksanakan di kedudukan yang sama pesakit. Dengan satu tangan, menghasilkan putaran dalaman kaki yang lebih rendah, dan lain - valgus penyelewengan. Jika ujian yang positif, bahagian sisi permukaan artikular tibia (dataran luaran) disesarkan anteriorly, dengan perlahan-lahan membengkokkan ° COP 30-40 kepada berat sebelah berbalik berlaku. Walaupun ia dianggap bahawa ujian pivot peralihan pathognomonic untuk rendah diri cruciate ligamen anterior, ia boleh menjadi negatif jika rosak iliotibialnogo saluran (ITT) pecah membujur penuh meniskus medial atau lateral dengan terkehel badannya (pecah dari jenis "pemegang ketumbuhan"), dinyatakan degeneratif proses di sisi tubercles bersama jabatan hipertropi intercondylar kemuliaan yang tibia, dan lain-lain.

Ujian Lachmann yang aktif boleh digunakan untuk pemeriksaan klinikal dan pemeriksaan sinar-X. Sekiranya ligamen anterior cruciate rosak, pemindahan anterior tibia mencapai 3-6 mm. Ujian dilakukan dalam kedudukan yang terletak di belakang dengan kaki yang diluruskan sepenuhnya. Satu tangan diletakkan di bawah kaki paha dikaji, ia dibengkokkan di lutut pada sudut 20 °, dan berus cengkaman COP kaki lain supaya paha dikaji kaki meletakkan di atas lengan penyelidik. Satu lagi berus diletakkan pada permukaan hadapan sendi buku lali pesakit, tumitnya ditekan ke atas meja. Kemudian pesakit diminta untuk meregangkan otot quadriceps paha dan rapat mengikuti gerakan tuberosity anterior tibia. Apabila ia dipindahkan lebih dari 3 mm, gejala dianggap positif, menunjukkan kerosakan kepada ligamen anterior cruciate. Untuk menentukan keadaan penstabil bersama medial dan sisi, ujian yang sama dapat dilakukan dengan putaran dalam dan luar shin.

Radiografi

Radiografi dilakukan mengikut kaedah standard dalam dua unjuran standard, serta radiografi fungsional.

Apabila menilai imej mengambil kira kedudukan patela, sudut tibiofemoralny, bonjol daripada tibial plateau sisi, kecekungan medial, lokasi fibula dorsal berkenaan dengan tibial itu.

Radiografi membolehkan anda menilai keadaan keseluruhan sendi lutut, mengenal pasti perubahan degeneratif, menentukan keadaan tulang, jenis dan kedudukan struktur logam, lokasi terowong dan pengembangannya selepas rawatan pembedahan.

Paling penting adalah pengalaman doktor, kerana penilaian imej itu agak subjektif.

Radiografi sisi hendaklah dilakukan pada 45 ° fleksi pada sendi untuk penilaian yang betul mengenai hubungan antara tibia dan patella. Untuk secara objektif menilai putaran tibia, perlu menstabilkan condiles lateral dan medial tibia di antara satu sama lain. Ketinggian patella juga dinilai.

Pelanjutan yang tidak mencukupi lebih mudah didiagnosis dalam unjuran sisi, pesakit terletak pada kaki yang menusuk.

Untuk menentukan paksi anggota, radiografi tambahan dalam unjuran langsung pada kaset panjang diperlukan dalam kedudukan berdiri pesakit, kerana terdapat kelainan pada arthrosis yang cacat. Paksi anatomi anggota badan, yang ditakrifkan oleh orientasi longitudinal paha hingga ke pangkal, rata-rata 50-80 °. Ini adalah titik paling penting dalam rawatan pembedahan lanjut (osteotomy pembetulan, arthroplasty, endoprosthetics).

Tahap pengaliran shin berbanding dengan femur dalam arah anteroposterior dan medial-lateral ditentukan menggunakan radiografi fungsional dengan beban.

Ketidakstabilan kronik anterior mata lutut tanda-tanda radiografi ciri: penyempitan lekuk intercondylar, penyempitan ruang sendi, kehadiran osteophytes periferal pada tibia, tiang atas dan bawah patela, anterior alur meniskus rehat pada condyle sisi femoral, bonggol hipertropi dan kemuliaan intercondylar zaostronnost.

Radiograf sisi sering menunjukkan sebab untuk menghadkan mobiliti. Radiograf lateral dengan lanjutan maksimum boleh menunjukkan lanjutan yang tidak mencukupi, sambil menilai kedudukan terowong tibial berbanding lengkungan intercondylar, yang kelihatan seperti pemadatan linier (garis Blumensaat).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Tomography yang dikira

CT tidak dianggap penyelidikan rutin. CT dilakukan pada pesakit dengan maklumat yang tidak mencukupi dalam jenis pemeriksaan lain, terutamanya dalam kes keretakan mampatan tibial condial.

Dengan bantuan CT, lesi tulang dan kartilaginus dapat dilihat dengan baik. Dengan CT, mungkin melakukan pelbagai ujian dinamik dengan lenturan di sendi lutut pada sudut yang berbeza.

[21], [22], [23], [24], [25]

KT-1000

Untuk mengukur anjakan anteroposterior tibia, alat KT-1000 digunakan.

CT-1000 adalah arthrometer, ia terdiri daripada meter dari anjakan depan ke belakang tibia berbanding dengan femur dan pendukung untuk ketiga-tiga bahagian bawah pinggul dan kaki. Peranti dilampirkan pada shin dengan bantuan tali Velcro, dan pad sentuhan sedia ada menekan patela pada permukaan depan femur. Dalam kes ini, jurang bersama harus digabungkan dengan garisan pada radas. Lengan bawah yang terletak di atas berdiri bengkok pada sendi lutut dalam 15-30 ° untuk mengukur anjakan lengan depan dan 70 ° untuk mengukur anjakan posterior tibia berbanding dengan femur.

Pertama, sendi lutut yang cedera diuji. Untuk mengukur kecenderungan anterior tibia, doktor menarik pemegang yang berada di bahagian antero-atas peranti ke arah dirinya dan cuba, memegang pad sentuhan pada patella, untuk membuat perpindahan ke hadapan shin. Pada masa yang sama memohon kuasa 6, 8 dan 12 kg, yang dikawal oleh isyarat bunyi. Pada kejadian setiap isyarat bunyi doktor menandakan sisihan anak panah pada skala dan petunjuk rekod peranti. Anjakan Shin relatif kepada paha dinyatakan dalam milimeter. Selanjutnya, doktor menguji anjakan posterior kaki bawah dengan melengkapkannya di sendi lutut ke sudut 70 ° dan membuat dengan cara mengendalikan alat percubaan untuk mengalihkan kilat ke belakang. Isyarat bunyi, yang berlaku apabila anak panah dibelokkan, menunjukkan jumlah displasia posterior tibia berbanding dengan femur.

Ujian serupa dilakukan pada sendi lutut yang sihat. Kemudian, perbandingan dan pengurangan data yang sepadan dari sendi lutut yang sihat dan rosak dilakukan. Perbezaan ini menunjukkan jumlah tampalan anterior tibia berbanding dengan femur pada beban 6, 8 dan 12 kg.

Anjakan ke hadapan ditentukan pada sudut fleksi 30 °.

Apabila perbezaan nilai anjakan depan pada 67N dan 89N daripada sendi yang terjejas dan sihat adalah lebih daripada 2 mm, pecah ligamen anterior cruciate disyaki.

Terdapat beberapa prinsip ujian instrumental dalam ketidakstabilan COP. Ia adalah perlu untuk mengambil kira parameter berikut: tahap kekukuhan tali anggota badan penetapan, sensor lokasi pada sendi, kelonggaran lengkap otot kaki, lokasi arthrometer berbanding dengan ruang yang sama, tahap putaran shin, kaki massa sudut akhiran lutut.

Dalam tempoh yang teruk selepas kecederaan, penggunaan arthrometer tidak dapat dinafikan, kerana tidak mustahil untuk benar-benar berehat otot periartikular. Ia adalah perlu untuk memilih kedudukan neutral shin dengan betul, dengan mengambil kira putaran dalaman semasa anjakan ke hadapan shin, manakala putaran luaran berlaku pada bujur luar. Jika tidak, jumlah terjemahan anteroposterior akan kurang daripada nilai sebenar. Untuk mendapatkan nilai maksima anjakan shank yang tidak normal, ia juga perlu untuk membolehkan gilirannya bebas.

Tahap terjemahan bergantung kepada magnitud daya yang digunakan, titik tarikan dan arahnya.

Penggunaan tapak kaki tidak boleh menyekat putaran kakinya. Ia perlu untuk mencari sensor sensor, dengan tegas memfokuskan pada fisur artikular, kerana jika ia distal tersasar, pembacaan akan kurang daripada nilai sebenar, jika proximally, maka lebih banyak.

Keadaan wajib untuk penilaian objektif adalah penetapan patella dalam sulcus intercondylar. Untuk ini, adalah perlu untuk memberikan tibia sudut fleksi di sendi dengan urutan 25-30 °. Dengan subluxations kongenital dan pasca-traumatik patella, sudut fleksi meningkat hingga 40 °. Dengan ketidakstabilan hadapan, sudut fleksi di sendi adalah 30 °, dengan belakang - 90 °.

Dua isyarat audio mengiringi ujian: yang pertama - dengan beban 67N, yang kedua - pada 89N. Kadang-kadang, untuk menentukan pecah ligamen anterior cruciate, kekuatan yang lebih besar diperlukan.

Biasanya, perbezaan antara kedua-dua hujung apabila menguji anjakan anteroposterior tidak melebihi 2 mm, kadang-kadang menunjukkan nilai kurang daripada 3 mm pada had biasa.

Mengambil kira indeks pematuhan ke hadapan, iaitu perbezaan di antara di antara 67N dan 89N. Nilai ini juga tidak biasanya melebihi 2 mm.

Dengan anjakan lebih daripada 2 mm, kita boleh bercakap tentang pecah ligamen anterior cruciate (pemindahan ligamen anterior cruciate).

Saya juga ingin ambil perhatian bahawa dengan ketidakstabilan kedua-dua sendi lutut atau hipermobiliti, penggunaan arthrometer KT-1000 tidak dapat diaplikasikan.

Kesimpulannya, perlu dikatakan bahawa apabila menggunakan arthrometer ini, tentu saja terdapat unsur subektiviti yang bergantung kepada beberapa parameter, termasuk penyelidik. Oleh itu, pemeriksaan pesakit perlu dijalankan (jika boleh) oleh seorang doktor.

Dengan bantuan KT-1000, seseorang hanya boleh menentukan ansebuah anteroposterior tibia berbanding dengan femur, dan tiada ketidakstabilan lateral direkodkan.

Pencitraan resonans magnetik

MRI adalah yang paling bermaklumat kaedah penyelidikan bukan invasif, yang membolehkan untuk menggambarkan kedua-dua tulang dan struktur tisu lembut sendi lutut.

Ligan cruciat anterior yang sihat perlu kelihatan kurang sengit pada semua imej. Berbanding dengan ligamentum cruciate posterior padat, ligamen anterior cruciate boleh sedikit tidak homogen. Berhubungan dengan arah serongnya, ramai lebih suka menggunakan imej coronari serong. Apabila ligamen cruciate anterior pecah, MRI membolehkan anda memvisualisasikan lokasi lesi tersebut.

Ligan cruciat anterior dapat digambarkan dengan baik pada bahagian sisi ketika perpanjangan dan putaran luaran tibia. Ligan cruciat anterior adalah lebih cerah dari ligamen cruciate posterior, serat-serat ligamen anterior cruciate dipintal. Ketiadaan kesinambungan serat atau orientasi huru-hara mereka menunjukkan pecah ligamen.

Lengkap anterior cruciate ligamen pecah lebih besar didiagnosis oleh tanda-tanda tidak langsung: anjakan tibia ke hadapan, cerun belakang berlebihan posterior cruciate ligamen, kontur beralun anterior cruciate ligamen.

Pemeriksaan ultrabunyi

Kelebihan ultrasound - kos rendah, keselamatan, kelajuan, imej yang sangat bermaklumat mengenai tisu lembut.

Ultrasound membolehkan struktur echogenic untuk meneliti keadaan lutut tisu lembut sendi, tulang dan permukaan rawan juga untuk mengurangkan echogenicity menentukan edema tisu, pengumpulan cecair di dalam rongga bersama atau formasi periarticular. Ultrasound digunakan untuk mengesan kecederaan meniscus pada sendi lutut, ligamen cagaran, struktur tisu lembut yang mengelilingi sendi lutut.

Arthroscopy

Dalam arthroscopy diagnostik, penulis menggunakan pendekatan standard: anterolateral, anteromedial, lateral-patellar lateral.

Arthroscopic anterior peperiksaan cruciate ligamen termasuk penilaian terhadap kemunculan ligamen cruciate anterior, integriti tali sarung sinovia sendiri, serat kolagen berorientasikan bukan sahaja tibial mata lampiran ligamen, tetapi juga panjang, terutama di dalam laman pemasukan femoral. Jika dalam kes-kes kerosakan kepada cruciate ligamen anterior semasa dan tapak lampiran tibial dengan margin serpihan tulang arthroscopic diagnosis tidak sukar, intrabursal diagnosis (vnutristvolovyh) kecederaan segar dan kronik cruciate ligamen anterior adalah sangat sukar. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa luaran, pada pandangan pertama, ia seolah-olah cruciate ligamen anterior keseluruhan: synovium keseluruhan, rabaan cruciate ligamen struktur arthroscopic cangkuk anterior menunjukkan kehadiran ketebalan penuh dan ligamen, yang arthroscopic gejala anterior "laci" menunjukkan gentian ketegangan ligamen yang mencukupi. Walau bagaimanapun, pemeriksaan lebih dekat rangkaian kapilari di bahagian tengah dan ligamen femoral dan sinovial membran pembedahan membolehkan untuk menentukan kecederaan ligamen gentian ligamentous dan kehadiran pendarahan atau tisu parut. Satu ciri sekunder mengenai intrasynovial rosak ligamen cruciate anterior lama dan hipertropi sinovia adalah tisu adipos di bahagian tulang paha daripada ligamen posterior cruciate dan bumbung yang bergaya di takuk intercondylar (gejala "pertumbuhan tisu").

Kadang-kadang hanya arthroscopically mungkin untuk menetapkan jenis kerosakan berikut kepada ligamen anterior cruciate:

• kerosakan pada ligamen anterior cruciate di tapak lampiran femoral dengan dan tanpa pembentukan tunggul;
• Kecederaan ligamen anterior cruciat;
• kerosakan pada ligamentum anterior cruciate di seluruh;
• dalam kes-kes yang jarang berlaku - kerosakan pada ligamen anterior cruciate di kawasan ketinggian intercondylar dengan detasmen serpihan tulang.

[26], [27], [28]

Rawatan kecederaan ligamen anterior cruciate

Dengan bentuk ketidakstabilan anterior pada sendi lutut, rawatan terdiri daripada imobilisasi dengan pemulihan seterusnya pergerakan sendi dan fungsi penstabil aktif (otot).

Dengan bentuk ketidakstabilan anterior yang terbentuk dan terdepresiasi, terdapat keperluan untuk campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk memulihkan integriti penstabil statik terutamanya. Rawatan kompleks semestinya termasuk rawatan berfungsi untuk meningkatkan penstabil yang aktif.

Ia juga harus diperhatikan bahawa akibat campur tangan perubatan, terutamanya dalam peralihan ketidakstabilan bentuk anteromedialnom dari subcompensated bentuk pampasan, sejak kawasan anatomi ini mempunyai bilangan terbesar penstabil menengah yang baik memberi kesan kepada hasil rawatan.

Pengurusan pesakit dengan anterior ketidakstabilan lutut bergantung kepada banyak faktor: umur, jenis aktiviti profesional, tahap latihan sukan, seiring kerosakan intra-artikular, tahap ketidakstabilan, risiko tempoh kecederaan semula dari tarikh kecederaan. Terutamanya pembinaan semula plastik cruciate ligamen anterior ditunjukkan pada waktu rehat atlet profesional, terutama dengan kerosakan seiring struktur lain lutut. Juga, pembinaan semula ligamentum anterior cruciate adalah disyorkan untuk ketidakstabilan kronik sendi lutut.

Tanda-tanda untuk anterior arthroscopic penstabilan statik dianggap rendah dan berulang Subcompensated dan decompensated bentuk dan jenis anteromedialnoy (A2M1, A2M2, AZM1, AZM2, AZMZ) dan anterolateral (A2L1, A2L2, A2LZ, AZL1, AZL2, AZLZ) ketidakstabilan, ketidakupayaan untuk membayar ganti rugi patologi kaedah konservatif rawatan.

Keputusan mengenai pemulihan plastik ligamen anterior cruciate pada pesakit yang berusia lebih dari 50 tahun diambil bergantung pada usia dan tahap aktiviti fizikal pesakit, tahap arthrosis yang cacat. Injap cruciate anterior plastik disyorkan untuk sekatan aktiviti fizikal yang kuat disebabkan ketidakstabilan sendi lutut.

Dalam setiap kes individu, keputusan mengenai rawatan pembedahan dibuat dengan mengambil kira ciri-ciri individu pesakit.

Kontraindikasi untuk penstabilan statik adalah syarat dan penyakit berikut:

• kehadiran gonarthrosis darjah III-IV;
• hipotrofi yang disebut oleh otot pinggul;
• kontraksi sendi;
• tempoh selepas kecederaan lebih daripada 3 hari dan kurang dari 3 minggu;
• penyakit berjangkit;
• osteoporosis;
• trombosis dari kapal anggota bawah.

Dalam tanda-tanda langkah dan kontra untuk pembedahan depan ketidakstabilan posttraumatic kadang-kadang dilema. Dalam satu tangan, kesan-kesan ketidakstabilan kronik (paha hypotrophy otot, deformans arthrosis) kontra untuk melaksanakan penstabilan statik dan penstabilan menggunakan cantuman arthroscopic dengan blok tulang meningkatkan beban pada tulang rawan artikular (sebagai akibatnya - untuk perkembangan deformans arthrosis). Sebaliknya, kaedah konservatif tidak memberikan kesan menstabilkan mencukupi, yang juga menyumbang kepada pembangunan deformans arthrosis.

Kadang-kadang adalah disyorkan untuk menangguhkan operasi untuk peningkatan jumlah pergerakan dalam sendi lutut, yang mungkin mengambil masa 2-3 minggu. Penangguhan pembedahan di fasa akut menyebabkan pengurangan komplikasi semasa langkah-langkah pemulihan yang dikaitkan dengan pemulihan jumlah pergerakan di sendi lutut selepas rawatan pembedahan.

Pilihan autograft dan kaedah penetapan

Untuk memulihkan cruciate ligamen anterior adalah yang paling kerap digunakan autograf ligamen patellar, tendon dan otot tender semimembranosus, dalam kes-kes yang jarang berlaku di Achilles tendon dan quadriceps tendon. Ketiga pusat tendon patellar dengan dua blok tulang masih autograf yang paling kerap digunakan untuk pembinaan semula ligamen cruciate anterior dalam atlet. Tendon quadriceps dengan blok tulang atau tanpa blok tulang semakin digunakan sebagai rasuah untuk penggantian cruciate ligamen anterior. Yang paling kerap digunakan untuk pemindahan automaterialom cruciate anterior ligamen di TSITO menyajikan ketiga pusat ligamen patellar. Blok rasuah tulang mempunyai dua (dari patella dan bonggol tibial) untuk memberikan penetapan utama dipercayai tegar, yang menyumbang kepada beban awal.

Kelebihan autograft dari ligamen patellar adalah seperti berikut.

• Biasanya, lebar ligamen patellar membolehkan autografting mana-mana lebar dan ketebalan yang dikehendaki. Biasanya pemindahan mempunyai lebar 8-10 mm, tetapi kadang-kadang, dalam kes pembinaan semula berulang, lebar yang diperlukan boleh mencapai 12 mm.
• Patch patellar sentiasa tersedia sebagai bahan auto dan mempunyai variasi anatomi kecil. Ini membolehkan setiap masa membuat persampelan teknikal bahan auto secara teknis.
• Blok tulang membolehkan transplantasi diperbaiki dengan tegas, contohnya, dengan skru intervensi, mengawalnya di antara blok tulang dan dinding terowong tulang. Kaedah ini menyediakan penetapan utama yang sangat tinggi.

Penggunaan autograft dari tendon otot semitendinous dan lembut, menurut beberapa penulis, meningkatkan putaran luaran patologi patah kepada 12%. Kejayaan pembinaan semula ligamen anterior cruciate sangat bergantung pada pembentukan semula biologi dari rasuah.

Sehubungan dengan penyingkiran jalur ligamen dengan blok tulang dari patella dan tuberosity tibia, kesakitan patch ini muncul. Walaupun kecacatan tulang dapat ditutup dengan tulang spongy, tidak mungkin selalu menutupi cacat secukupnya dengan tisu lembut, terutama jika kerosakan utama menimbulkan pembentukan parut di sekitar tendon.

Sejak blok tulang dikeluarkan daripada bonggol tibial, yang penting untuk sokongan pada lutut, sesetengah pesakit (sporstmen-pejuang, Artists, dan pemimpin al.) Semoga mengadu sakit semasa beban langsung kepada sendi lutut atau ketidakupayaan untuk menyokong lutut. Terdapat pemerhatian, apabila pesakit tidak mengadu lutut ketidakstabilan sendi dan kekurangan fungsi anggota badan selepas pembedahan, bagaimanapun, disebabkan komplikasi ini terpaksa melepaskan atau menghadkan aktiviti profesional yang biasa. Oleh itu, hasil yang baik tidak hanya berdasarkan kestabilan.

Di klinik kecederaan sukan dan balet CITO lebih suka menggunakan autograf dari ligamen patellar dengan dua blok tulang dan membetulkannya dengan skru interferen.

Penstabilan statik anterior sendi lutut dengan autotransplan bebas dari ligamen patellar dilakukan berikutan arthroskop diagnostik untuk menentukan sejauh mana dan jenis campur tangan.

Pensampelan autograft biasanya dilakukan pada anggota ipsilateral untuk memelihara kontralateral sebagai pendukung. Pertama, blok tulang diambil dari tuberosity tibia, kemudian dari patella. Salah satu blok tulang perlu cukup besar untuk membetulkannya di terowong femoral.

Untuk mengurangkan peluang membelah blok tulang dan jumlah kerosakan di laman penderma, serpihan tulang dari autograft trapezoid diambil; blok tulang ini lebih mudah dikendalikan dengan kutu yang meremas, yang memberikan bentuk bulat dengan risiko kurang patela patah.

Autograft seperti lebih mudah dipasang di dalam terowong intraosteal. Autograft dipotong pertama dari tuberosity tibia, kemudian dari patella.

Dengan bantuan pengapit arthroscopic, blok tulang dilampirkan pada bentuk bulat

Pada masa yang sama dengan penyediaan autograft, kedudukan optimal (isometrik) terowong tibial ditentukan. Untuk ini, sistem stereoskopik khas digunakan (sudut sistem stereoskopik ialah 5.5 °). Terowong berpusat, memberi tumpuan kepada bahagian yang selebihnya daripada cruciate ligamen anterior tibial, dan dalam ketiadaannya - di kawasan di antara lubang-lubang kecil pada kemuliaan yang intercondylar, atau 1-2 mm posterior kepada mereka.

Diameternya berbeza-beza bergantung kepada saiz autograft (ia harus 1 mm lebih besar daripada diameter pemindahan). Berturut-turut, diameter gerudi yang ditentukan dibentuk oleh terowong intraosseous (tegas pada bercakap, jika tidak terdapat lanjutan terusan). Sendi itu dibersihkan dengan banyak untuk menghilangkan kerepek tulang. Menggunakan rentetan arthroscopic, tepi pintu keluar dari saluran tibial dilicinkan.

Dalam langkah seterusnya, menggunakan gerudi, titik sisipan femoral ditentukan pada condyle luar pinggang (5-7 mm dari margin posterior) untuk sendi lutut kanan pada 11 jam. Apabila revisi dibina semula, sebagai peraturan, saluran "lama" dengan variasi kecil dalam kedudukannya digunakan. Menggunakan gerudi kanal, terusan femoral dibor, kedalamannya tidak boleh melebihi 3 cm. Selepas menyelesaikan kanal, tepi kanal femoral dirawat dengan ras arthroscopic.

Dalam sesetengah kes, kepekaan daripada takat intercondylar dihasilkan (gerbang gothic, jalan memo intercondylar).

Sebelum autograft dalam terowong tulang dari rongga sendi, semua serpihan tulang-kartilaginous dibuang dengan bantuan penjepit arthroscopic dan penyingkiran menyeluruh sendi.

Transplantasi dijahit dilakukan di dalam terowong intraosteal dan dipasang di terowong femoral oleh skru interferensi.

Selepas menetapkan akhir femoral kraf, sendi dibasuh dengan antiseptik untuk mengelakkan komplikasi yang teruk.

Kemudian, anggota badan yang lebih rendah yang dikendalikan diluruskan sepenuhnya dan beroperasi penetapan tibial dalam saluran diperlukan dalam lanjutan penuh lutut. Filamen ditegangkan sepanjang paksi saluran, arthroscope yang dimasukkan ke dalam portal tibial yang lebih rendah melalui jejari menentukan tempat dan arah penetapan skru (jika tulang di kawasan ini yang kukuh, yang ditadbir Metchik). Dengan skru skru dalam kedudukan dan ketegangan filamen mengikuti blok tulang mengimbangi supaya ia tidak ditolak keluar dari saluran ke dalam rongga sendi. Pada peringkat seterusnya melalui arthroscope yang digambarkan tanpa bercakap jika blok tulang pada sendi yang disebabkan oleh anjakan di sepanjang paksi saluran apabila skru skru (dan oleh itu lebih baik penggunaan samonatyagivayuschy skru), kemudian melalui arthroscope menilai blok ijazah tulang penampan pada dinding terowong tulang, kemudian skru berputar-putar sepenuhnya.

Jika panjang asal autograft dengan blok tulang melebihi 10 cm, terdapat kebarangkalian tinggi menonjolkan blok tulang dari kanal tibial ke luar.

Untuk mengelakkan sakit pasca operasi pada sendi patellofemoral selepas penetapan, bahagian tulang belakang yang menonjol adalah bosan.

Sebelum menutup dengan tisu lembut dengan bantuan serpihan licin akut memproyeksikan tepi dan sudut tulang, dan kemudian menjahit tisu lembut.

Seterusnya, hati-hati periksa kawasan skru tibial untuk pendarahan, jika perlu, lakukan hemosakarasi menyeluruh dengan bantuan pembekuan.

Kawalan tembakan radiografi dalam dua unjuran dilakukan secara langsung di teater operasi.

Luka adalah lapisan sutured dengan sekeping ketat, jangan mengesyorkan memasang saliran, kerana ia menjadi pintu masuk kepada jangkitan; jika perlu (penampilan efusi pada sendi) pada keesokan harinya, tusuk bersama.

Pada anggota yang dikendalikan mengenakan pendakap postoperative dengan kunci 0-180 °.

Selepas operasi, sistem sejuk digunakan untuk sendi, yang dengan ketara mengurangkan bilangan komplikasi seperti edema paraarticular dan effusion dalam sendi.

Buat kali pertama dalam TSITO Federation dimulakan menggunakan kaedah yang lebih universal autografts sistem Rigidfix menetapkan pin asid polylactic dan Interferential generasi terkini skru Mi-La-Gro untuk cantuman dengan blok tulang. Fleksibiliti kaedah terletak pada aplikasinya untuk pemindahan tisu lembut dan untuk mengusik dengan blok tulang. Kelebihan kaedah - tiada risiko kerosakan kepada tisu lembut rasuah dengan blok tulang pada masa penetapan, penetapan tegar, tidak ada masalah dengan penyingkiran pin pengunci kerana penyebaran mereka. Kekukuhan penekanan utama dan padat tulang blok graft disediakan oleh bengkak pin dan mampatan yang terhasil.