Kolesistitis akut: rawatan

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Semua pesakit yang mempunyai keseimbangan akut mesti dimasukkan ke jabatan pembedahan.

Petunjuk untuk perundingan pakar

Cholecystitis akut selalu menjadi petunjuk untuk nasihat pakar bedah. Apabila kolesistitis akut berlaku terhadap latar belakang patologi yang teruk, pesakit itu diperhatikan oleh pakar profil yang sesuai.

Objektif rawatan korolecystitis akut

• Mencegah perkembangan komplikasi dan hasil undang-undang, yang mana keutamaan pertama ialah menyelesaikan masalah rawatan pembedahan keseimbangan akut.
• Pengurangan keparahan proses keradangan - terapi antibakteria, ubat anti-radang.
• Rawatan simptomatik: anestesia, pemulihan keseimbangan elektrolit air.

Rawatan bukan ubat kolesitis akut

Mod

Tempat tidur.

Diet

Komponen terapi konservatif yang diperlukan untuk cholecystitis akut adalah kelaparan.

Terapi ubat untuk cholecystitis akut

Dalam kerongkitis akut apa-apa keterukan, terapi konservatif dengan ejen anti-bakteria, anti-radang dan penyahtoksik perlu dimulakan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Antibiotik untuk cholecystitis akut

Kemungkinan terapi antibiotik dalam semua kes kolesistitis akut, walaupun masih diragukan, diiktiraf oleh kebanyakan pakar terkemuka.

Antibiotik ditadbir untuk merawat septikemia, mencegah peritonitis dan empyema pundi hempedu. Dalam 24 jam pertama penyakit ini, penyebaran kandungan pundi hempedu menimbulkan mikroflora dalam 30% pesakit, selepas 72 jam - dalam 80%.

Escherichia coli paling kerap disemai . Streptococcus faecalis dan Klebsiella spp. atau gabungannya. Anaerobes boleh dijumpai, contohnya Bacteroides spp. dan Clostridia spp., yang biasanya wujud bersama dengan aerob.

Pemilihan dadah bergantung kepada jenis patogen yang dikesan semasa menyemai hempedu, kepekaan terhadap antibiotik, dan juga keupayaan ubat antibakteria untuk menembusi dan berkumpul di hempedu. Tempoh rawatan dengan antibiotik adalah 7-10 hari. Sebaiknya pentadbiran ubat iv. Berikan ubat berikut: amoksisilin + clavulanate, cefoperazone, cefotaxime, neftriaxone, cefuroxime. Cephalosporins II dan III, jika perlu, bergabung dengan metronidazole.

Varian alternatif: ampicillin 2 g IV setiap 6 h + gentamycin iv / metronidazole 500 mg IV setiap 6 jam (gabungan paling berkesan dengan spektrum tindakan antimikrobial yang luas). Ia juga mungkin menggunakan Ciprofloxacin (termasuk dalam kombinasi dengan metronidazole).

[9], [10], [11]

Terapi anestesia dan anti-radang

Tambahan pula, ubat-ubatan anti-radang dan, jika perlu, analgesik narkotik ditetapkan: diclofenak dalam dos tunggal 75 mg (kesan analgesik, pencegahan perkembangan kolik bilier);

Meperidine (analgesik narkotik) dalam dos 50-100 mg IM atau IV setiap 3-4 jam. Morfin tidak ditunjukkan, kerana ia meningkatkan kekejangan sphincter Oddi.

Spasmolytics dan antikolinergik untuk rawatan simptomatik.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Rawatan pembedahan ke atas kolesitis akut

Rawatan pembedahan klepitisitis akut adalah kaedah rawatan yang paling berkesan untuk cholecystitis ketat. Sehingga kini, tidak terdapat kesepakatan mengenai masa kolesistektomi dalam kolesteritis akut. Tradisional menganggap ditunda (selepas 6-8 minggu) rawatan pembedahan selepas terapi konservatif dengan preskripsi mandatori antibiotik untuk melegakan keradangan akut. Walau bagaimanapun, data telah diperolehi bahawa awal (dalam beberapa hari selepas permulaan penyakit) kolesistektomi laparoskopik disertai dengan kekerapan komplikasi yang sama, tetapi ia membolehkan untuk memendekkan tempoh rawatan dengan ketara.

Pertama sekali adalah perlu untuk membincangkan kemungkinan kolesistektomi awal pada semua pesakit dengan kolesteritis akut dalam 24-48 jam pertama selepas diagnosis. Cara pilihan untuk pembedahan endoskopik (lebih selamat, lebih murah, panjang kecil tinggal di hospital. Walau bagaimanapun, apabila menyediakan pesakit untuk pembedahan perlu diingat bahawa disebabkan oleh pelbagai keadaan intraoperative ia mungkin perlu untuk Laparotomy.

Pesakit yang berusia tua dan tua dengan leukositosis pada latar belakang kolesteritis akut juga lebih suka kolesterektomi awal kerana peningkatan risiko komplikasi daripada pundi hempedu.

Jika ia adalah mustahil cholecystectomy (contohnya, disebabkan oleh pesakit yang berat) adalah perlu untuk membincangkan kemungkinan cholecystostomy (transdermal bawah ultrasound atau CT atau melalui pendekatan pembedahan) sebagai langkah sementara, atau rawatan bebas.

Cholecystostomy menyediakan penyingkiran hempedu, yang menyumbang kepada penurunan atau bahkan kehilangan fenomena keradangan.

Cholecystostomy percutaneus adalah alternatif yang selamat dan berkesan untuk pembedahan tradisional sekiranya keadaan serius pesakit. Ia khusus ditunjukkan untuk pesakit-pesakit tua yang mempunyai komplikasi kolesistitis akut. Operasi ini dilakukan di bawah pengawasan ultrasound atau fluoroscopy selepas membezakan pundi hempedu melalui jarum nipis. Catheter yang dimasukkan boleh digunakan untuk pemindahan tunggal kandungan pundi hempedu (hempedu atau nanah) atau saliran panjangnya. Bile atau nanah dihantar ke kajian mikrobiologi dan meneruskan terapi intensif dengan antibiotik. Biasanya terdapat perkembangan pesat gejala, yang membolehkan anda untuk menyediakan pesakit yang lebih baik untuk operasi yang dirancang. Dalam pesakit yang tidak boleh digunakan, kateter boleh dikeluarkan dengan pemulihan, yang selalunya lengkap dengan terapi konservatif.

Perlu diingat bahawa dengan dinamik positif penyakit mendasar yang teruk, kolesitisitis acalculous dapat mandiri.

Pengurusan lanjut pesakit

Selepas cholecystectomy, pesakit diperiksa oleh pakar bedah, diikuti oleh gastroenterologist.

Pendidikan pesakit

Pesakit mesti memberikan maklumat lengkap mengenai taktik penyakit dan rawatannya, maklumat mengenai risiko komplikasi, ancaman yang mengancam nyawa, pembenaran keperluan dan skop campur tangan pembedahan. Maklumat tentang risiko campur tangan yang paling pembedahan mesti diberikan kepada pesakit sebelum menandatangani borang persetujuan yang dimaklumkan kepada operasi.