Malnutrisi pada kanak-kanak

Pemakanan bukan sahaja fisiologi dan biokimia, bukan hanya doktrin metabolisme. Ini termasuk kajian respon dan mekanisme tingkah laku, aspek sosioekonomi akses kepada makanan, keselamatan sosial dan ekuiti, organisasi dasar ekonomi dan pengeluaran makanan di peringkat serantau, kebangsaan atau antarabangsa. Dan di sini semuanya tidak begitu mudah seperti dalam fisiologi dan biokimia pemakanan.

Dunia terus mengalami kesulitan dan tidak baik kepada ramai orang dewasa dan kanak-kanak. Sehingga 30% penduduk bumi hanya mati kelaparan, sementara kira-kira 10-15% mengalami penggunaan makanan yang berlebihan.

Kelaparan atau gabungan kelaparan dan jangkitan adalah punca utama kematian kanak-kanak di planet kita. Sekarang kita yakin dengan mengatakan bahawa kelaparan adalah penyebab utama degenerasi mental dan moral, pembentukan tingkah laku yang agresif dan sikap tidak bertoleransi. Terdapat lingkaran kemiskinan dan kebencian di planet kecil kita. Dalam hal ini, pakar pediatrik, yang berkenaan dengan masalah pemakanan kanak-kanak, sentiasa terpaksa mengambil kedudukan bukan sahaja pakar profesional, tetapi juga seorang warganegara, ahli politik, dan pendidik.

Kelaparan - ketidakcukupan makanan disebabkan oleh pengurangan dalam kemungkinan atau punca pengeluarannya.

Untuk mengenali kelaparan kanak-kanak, kaedah pramatik lebih disukai yang dapat mendiagnosis proses-proses dystrophik yang mendalam dengan gejala mereka yang sangat mengagumkan, tetapi keadaan di mana terdapat kemungkinan kejadian mereka. Takrif di atas dan soal selidik berikut dipinjam dari beberapa program sosial dan perubatan yang dijalankan di Amerika Syarikat pada masa ini.

Soal selidik SSNIR (1998) AS untuk mengiktiraf kelaparan atau risiko kelaparan kanak-kanak dalam keluarga

Dalam tempoh 12 bulan yang lalu:

1. Adakah ia berlaku bahawa keluarga tidak mempunyai cukup wang untuk membeli makanan?
2. Adakah anda dan ahli keluarga dewasa yang lain mengehadkan diri mereka untuk makan, mengetahui bahawa tidak ada cukup wang untuk membeli makanan?
3. adakah ia berlaku bahawa anak-anak anda menerima kurang makanan daripada, pada pendapat anda, mereka memerlukan, kerana kekurangan uang untuk makanan?
4. Adakah anak-anak pernah memberitahu anda apa yang mereka mahu makan dan bahawa makanan tidak cukup di dalam rumah?
5. Adakah anak-anak anda tidur lapar kerana keluarga tidak mempunyai wang untuk membeli makanan?
6. adakah anda pernah mengurangkan makanan kanak-kanak atau terlepas beberapa makanan kerana kekurangan wang untuk makanan?
7. adakah anda atau orang dewasa yang lain dalam keluarga anda mengehadkan bahagian makanan atau makanan yang tidak dijawab kerana kekurangan wang untuk makanan?
8. Adakah keluarga membangun amalan menggunakan set makanan yang sangat terhad kerana kekurangan wang tunai?

Penilaian dengan tiga tindak balas positif - risiko kebuluran, dengan lima - kelaparan yang jelas dari anak atau semua anak keluarga.

Titik permulaan atau kriteria untuk mengesan risiko kebuluran atau kekurangan keselamatan makanan di rumah - satu kenyataan fakta, atau mungkin kenyataan seorang kanak-kanak atau orang dewasa ahli keluarga jika tiada makanan di rumah, ia adalah mustahil untuk memuaskan kelaparan sekali atau beberapa kali dalam berkaitan dengan kekurangan wang untuk tahun untuk membeli produk makanan atau ketidakupayaan untuk menerimanya kerana alasan lain.

Pada masa ini, terdapat kecenderungan untuk pemahaman yang lebih luas mengenai puasa, kemasukan di dalamnya dan semua bentuk kekurangan zat makanan yang separa atau kualitatif, satu atau lebih komponen makanan (nutrien). Dalam tafsiran ini, kes-kes pemakanan yang hanya kurang suboptimal harus dirujuk kepada kebuluran. Kemudian kekerapan puasa meningkat banyak kali dan untuk banyak umur atau kumpulan sosial penduduk menjadi hampir 100%.

A penggunaan lebih seimbang istilah "kebuluran" mencadangkan penggunaannya terutamanya oleh kekurangan zat makanan protein-tenaga, menyebabkan gangguan kadar pertumbuhan dan pembangunan atau mewujudkan prasyarat untuk pelanggaran tersebut. Semua bentuk bekalan makanan yang tidak optimum perlu dirujuk sebagai "kekurangan makanan separa" atau "pemakanan tidak seimbang".

Semua bentuk kedua-dua protein protein dan kelaparan kualitatif sebahagiannya tersebar luas di dunia bukan sahaja kerana orang miskin dan hidup dalam kemiskinan, tetapi untuk pelbagai sebab lain. Salah satu sebab-sebab ini adalah fenomena itu buruk tamadun, sebagai pengurangan dalam kepelbagaian (julat) sayur-sayuran ditanam dan bijirin, buah-buahan dan beri, menambah bilangan kaedah pemprosesan pemprosesan produk pertanian dan produk ternakan dari pengurangan mikronutrien semula jadi. Selalunya, sebab makanan yang tidak optimum adalah tradisi budaya atau keluarga, undang-undang keagamaan, pandangan dan kepercayaan sendiri, kedua ibu dan anak.

"Wabak" sebenar kebuluran umum dan sebahagiannya kadang-kadang dipicu oleh media massa, mewujudkan "fesyen" untuk piawai badan tertentu. Contoh yang paling mengerikan adalah anoreksia yang sangat lama dengan gangguan tulang pelvik dan organ pembiakan di kalangan wanita yang berumur lebih tua dan remaja. Ini "wabak" anoreksia menjadi tindak balas kepada "standard" seperti boneka "Barbie", pemenang pelbagai pertandingan kecantikan, model fesyen dan model.

Akhirnya, penyebab utama ketidakseimbangan makanan dan kerugian kesihatan yang berkaitan adalah hanya ketidaktahuan atau salah faham undang-undang pemakanan yang sederhana, tahap pendidikan dan budaya perubatan yang rendah dalam populasi umum.

Seringkali, gangguan pemakanan yang sangat penting pada kanak-kanak boleh dirasakan hanya oleh sikap pelik terhadap pemakanan atau tingkah laku makan kanak-kanak. Ini terutamanya merupakan pelanggaran selera makan, yang kekerapan pada kanak-kanak 2-5 tahun mencapai 35-40%. Di tempat kedua adalah negatif makanan terpilih dengan penolakan mutlak makanan tertentu, seperti daging atau susu, ikan atau minyak sayuran, atau makanan yang kukuh dan sebagainya. E. A kesukaan tertentu untuk makanan manis atau masin, lemak biasa, kecuali bahaya yang berasal dari produk yang diperkenalkan secara berlebihan, disertai dengan akibat negatif dari kekurangan bersamaan beberapa komponen pemakanan daripada produk yang tidak digunakan. Pembentukan tingkah laku makan yang mencukupi kanak-kanak itu adalah tugas yang tidak penting untuk pediatrik pencegahan daripada organisasi pemakanannya.

Anda boleh bercakap tentang beberapa tahap pengiktirafan kekurangan zat makanan atau beberapa pendekatan yang berlainan untuk diagnosisnya. Secara semulajadi, penilaian awal atau berjaga-jaga sesuai untuk pediatrik pencegahan. Ini sudah menjadi diagnosis bukannya keadaan pemakanan, tetapi kecukupan diet yang digunakan. Terdapat kaedah untuk mendaftarkan hidangan atau produk yang disediakan untuk meja kanak-kanak, sejauh mana ia digunakan semasa penyusuan, dengan mengambil kira produk yang termasuk dalam menu untuk hidangan ini, dan jadual komposisi kimia setiap makanan. Berdasarkan semua ini dan dengan bantuan sistem komputer automatik, surat-menyurat mengenai jumlah nutrien yang digunakan dan yang diperlukan untuk seorang kanak-kanak, seorang wanita hamil atau seorang wanita kejururawatan diproses. Untuk kadar penggunaan, norma diterima pakai yang relatif individu kepada keadaan pemakanan atau beberapa tahap perbelanjaan tenaga khas (misalnya, atlet kanak-kanak). Di St Petersburg, program AKDO-P digunakan untuk ini. Contoh-contoh kesimpulan dari analisis tersebut (data yang diperoleh oleh MI Batyrev) diberikan di bawah untuk beberapa orang yang ibu bapa memohon nasihat.

Satu contoh analisis bekalan nutrien penting untuk menasihati pesakit (% kadar penggunaan yang disyorkan)

Nutrisi, nilai pemakanan	Alexander K., 2.5 tahun	Marina A., 9 tahun	Alena V., 14 tahun
Tenaga, kcal	72	94	63
Protein, g	139	121	92
Asid linoleik, g	46	54	59
ω-Linolenic acid	16	34	17hb
Vitamin A, μg	69	94	64
Vitamin R, ME	12th	25	34
Vitamin E, ME	53	73	62
Vitamin K, μg	84	98	119
Vitamin C, mg	116	86	344
Vitamin B1, μg	68	53	65
Vitamin B2, μg	92	114	142
Vitamin PP, μg	105	86	72
Vitamin B6, μg	89	54	44
Asid folik, μg	56	82	75
Vitamin B12, μg	114	185	96
Biotin, μg	18th	46	24
Asid Pantothenik, μg	67	84	89
Kalsium, mg	88	65	41
Fosforus, mg	102	94	75
Magnesium, mg	67	75	49
Besi, mg	89	73	36
Fluorin, mg	15th	34	26hb
Molibdenum, mg	48	86	92
Zink, mg	53	68	58
Tembaga, μg	79	84	43
Iodine, μg	32	43	25
Selenium, μg	48	53	64
Mangan, μg	54	65	84
Natrium, μg	242	256	321
Kalium, μg	103	94	108
Klorin, μg	141	84	163

Analisis komputer melibatkan memilih penyesuaian yang diperlukan untuk menyamakan diet. Ini dilakukan dengan penyertaan ibu bapa yang dapat menunjukkan ketersediaan atau ketidakupayaan untuk keluarga beberapa sumber pemakanan nutrien, serta pelbagai pilihan makanan kanak-kanak.

Penilaian pemakanan kumpulan pemeriksaan untuk kanak-kanak dari kumpulan umur yang berbeza adalah penting untuk sistem penjagaan kesihatan dan majlis perbandaran.

Peratusan kanak-kanak dari kumpulan umur yang berlainan dengan pengambilan nutrisi di bawah 2/3 nisbah umur-seks setiap hari

Nutrisi	Kanak-kanak berumur 1-3 tahun n = 35	Kanak-kanak berumur 11-14 tahun n = 49	Gadis 19-21 tahun n = 42
Tenaga	9.3	22.4	14.3
Vitamin A	1.9	40.8	47.6
Vitamin 0	92.6	42.8	28.6
Vitamin K	18.5	37.5	11.4
Vitamin E	3.7	0	0
Vitamin B1	30.0	55.1	42.8
Vitamin B2	9.3	46.9	28.6
Asid Pantothenik	9.3	85.7	85.7
Biotin	16.7	67.3	90.4
Folacin	5.7	61.2	71.4
Asid nikotinik	20.4	42.8	28.6
Asid askorbik	3.7	8.2	19.0
Besi	24.1	30.6	28.6
Kalium	-	30.6	28.6
Natrium	1.9	-	14.3
Kalsium	24.1	81.6	61.9
Klorin	2.9	40.8	38.1
Zink	5.6	36.7	52.4
Iodin	24.1	79.6	95.6
Molibdenum	2.9	12.5	52.4
Selenium	5.7	68.8	90.4
Chrome	17.0	62.5	28.6
Magnesium	-	26.5	14.3
Mangan	1.9	26.5	19.0

[1], [2], [3], [4], [5],

Kaedah klinikal dan antropometrik dalam menilai kecukupan atau kekurangan zat makanan pada kanak-kanak

Perubahan dalam parameter asas antropometri panjang dan berat badan adalah asas untuk mengesan pelbagai kesan buruk kerana pelan luaran (diet yang tidak mencukupi dan cara hidup), dan yang bersifat dalaman, khususnya, pelbagai penyakit kronik. Dalam kes ini, gambaran klinikal gangguan makan kronik kerap berkembang dengan latar belakang penyebab berlarutan atau penyakit kronik. Beberapa ciri khas gejala boleh ditentukan oleh kekurangan makanan yang utama. Oleh itu, adalah kebiasaan untuk mengasingkan bentuk gangguan makan kronik dengan kekurangan protein. Borang ini dipanggil "kwashiorkor". Apabila terdapat tanda-tanda edema terkemuka dan hypoproteinemia, sering dalam kombinasi dengan dermatosis dystrophic dan kekurangan otot boleh dinyatakan lebih kuat daripada penipisan lapisan lemak subkutaneus. Edemas dalam kes-kes seperti itu, topeng dan kekurangan berat badan. Di "marasmus" ada gabungan tenaga, protein dan kekurangan mikronutrien. Dalam kes ini, susutan boleh menjadi sangat teruk, ia disertai dengan bradycardia dan suhu badan menurun, tetapi edema dan hypoproteinemia tidak tipikal. Dalam sebahagian besar kes adalah penyimpangan dari jenis tambahan pertumbuhan normal dan berat badan yang merupakan tanda pertama penyakit-penyakit ini, yang mewajibkan doktor untuk menganjurkan pemeriksaan komprehensif terhadap anak itu.

Kriteria antropometrik untuk mengakui kelewatan pertumbuhan atau kenaikan berat badan boleh dibahagikan kepada statik (satu peringkat) dan dinamik, yang diperoleh berdasarkan dua atau lebih ukuran dalam selang waktu yang berlainan. Yang terakhir adalah lebih sensitif. Oleh itu, dalam amalan penyeliaan klinikal untuk kanak-kanak data antropometri menentukan selang berterusan di I bulan pada tahun pertama dan sekurang-kurangnya sekali suku dalam lingkungan 1 hingga 3 tahun hidup. Perubahan berat badan lebih responsif dan lebih sensitif kepada faktor-faktor yang merugikan daripada perubahan dalam pertumbuhan. Oleh itu, semasa tempoh hidup yang paling kritikal bagi bayi yang baru lahir atau bayi (penyakit, perubahan dalam pemakanan), berat badan setiap hari adalah wajib. Penurunan pesat dalam berat badan diperhatikan di peringkat awal, paling sering dikaitkan dengan berlakunya gangguan pencernaan disertai dengan muntah dan longgar najis dengan nedopaivani- makan bayi, dengan kehilangan air melalui kulit dan paru-paru dengan sesak nafas dan demam. Rapid, t. E. Dalam masa satu atau dua hari, penurunan berat badan 10-15% daripada awal sering menunjukkan kanak-kanak dehidrasi akut (dehidrasi akut) dan petunjuk khusus untuk penggunaan rawatan rapi, khususnya rehidrasi m. E. Pentadbiran parenteral cecair dan garam.

Gangguan pemakanan dan penyakit yang menyebabkan gangguan perkembangan pada kanak-kanak biasanya membawa perubahan yang lebih perlahan dalam berat badan mereka. Kelewatan yang mungkin berlaku dalam pertumbuhan atau peningkatan dalam berat badan boleh dikatakan sekiranya jumlah pertumbuhan atau panjang badan yang tidak mencukupi atau jisimnya dikesan dalam tempoh tertentu. Sebagai perbandingan, piawaian ini digunakan. Tempoh masa untuk berat badan boleh menjadi minggu pertama kanak-kanak hidup sekitar 2 minggu atau 1 bulan, panjang badan daripada jumlah sekurang-kurangnya masa dalam tahun pertama kehidupan - 1 bulan, 1 hingga 3 tahun - 2 bulan kemudian - 3-6 bulan. Kelewatan yang boleh dipercayai dalam pertumbuhan atau kenaikan berat badan harus dipertimbangkan ketiadaan dinamika mereka sepanjang tempoh ini atau ketinggian dalam kelajuan pertumbuhan hingga tahap centil ke-10 atau kurang. Penghakiman yang sama boleh dinyatakan sebagai tentatif atau kemungkinan jika, dalam pengukuran seterusnya, ciri panjang atau jisim badan melepasi selang julur yang mendasari dari jadual jenis statik.

Sebelum yang lain, ciri-ciri laju peningkatan berat badan berubah, maka pertumbuhan lilitan kepala dan panjang badan (pertumbuhan). Oleh itu, keutamaan, terutamanya untuk kanak-kanak kecil, harus diberi kepada dinamik penambahan berat badan, kemudian untuk peningkatan panjang badan; untuk kanak-kanak usia dini adalah sangat menunjukkan dan lilitan kepala meningkat.

Ini boleh dipanggil penilaian pertama antropometrik atau anggaran dinamik pertumbuhan. Beberapa jadual normatif di atas dibina dari data mereka sendiri, data yang diperoleh oleh VN Samarina, TI Ivanova, dan data bank sistem AKDO. Semua jadual pengarang asing telah lulus ujian pada fuppam kanak-kanak seks yang terpilih dan telah mengesahkan kecukupan kanak-kanak Barat Laut Rusia dan kawasan lain di negara ini.

Peringkat kedua penyelidikan antropometrik mengenai status penyerahan, dan pada sebarang hubungan medis kepada kanak-kanak agak sering juga tahap pertama - penyelidikan tahap satu statik. Langkah pertama dalam kajian ini adalah untuk menilai lapisan lemak subkutan, lilitan bahu, kelegaan, nada dan kekuatan otot. Anggaran ini boleh dibuat secara langsung secara fizikal, memberi tumpuan kepada pengalaman profesional doktor. Kata-kata kesimpulan seperti "norma", "pengurangan", "penurunan mendadak" boleh diterima. Yang ada dan yang lebih ketat penilaian sistem dan kesimpulan, berdasarkan standard (dengan caliper alat) mengkaji ketebalan lipatan kulit dan lapisan lemak subkutan, dan keputusan penilaian Meja standard lipatan tebal. Mengurangkan ketebalan lipatan kulit di bawah di persentil ke-25 menunjukkan pengurangan kemungkinan makanan, dan di bawah persentil ke-10 - kekurangan yang teruk massa adipos dan kuasa.

Kedudukan khas dalam siri anggaran antropometri diduduki oleh kajian lilitan bahagian tengah bahu dalam milimeter. Pengukuran ini secara tekil lebih mudah, kerana hanya satu sentimeter pita yang boleh digunakan untuk mereka. Keputusan pengukuran ini dengan kepekaan yang tinggi, iaitu. E. Pada masa agak awal, menangkap mengurangkan penyimpanan lemak, tetapi juga boleh bertindak balas dengan jelas dan atrofi otot, menyebabkan penurunan dalam lengan lilitan. Oleh itu, mengurangkan keliling bahu, pinggul, dan shin sangat berguna untuk menyaring diagnosis kedua-dua gangguan makan dan keadaan sistem otot yang sesuai. Berikut adalah piawaian lilitan bahu untuk kanak-kanak lelaki dan perempuan. Apabila lilitan berkurang lebih daripada 20%, penilaian gabungan lilitan kulit dan lilitan bahu boleh digunakan.

Algoritma untuk mengira penglibatan otot sebenar dalam pengurangan lilitan bahu mungkin berdasarkan pengiraan, dijelaskan di dalam bab 10. Menggunakan dua ukuran - lengan lilitan dan ketebalan lipatan kulit lebih triceps otot brachii - boleh dikira "di atas bahu otot lilitan tengah" formula berikut:

S1 = S2 - πS,

Di mana lilitan otot, mm; C2 - lilitan bahu, mm; S - ketebalan lemak subkutan (lipatan kulit), mm; π = 3.14.

Tahap seterusnya dalam penerapan penyelidikan nutrisi antropometri sebenarnya adalah penilaian ciri-ciri statik parameter penting pembangunan fizikal - panjang dan berat badan. Perubahan dalam berat badan dalam kepekaan yang lebih besar daripada kanak-kanak yang dikenal pasti dalam tempoh yang agak dekat dari awal kekurangan pemakanan walaupun orientasi yang sama umur, tetapi lebih menarik mengenai kemungkinan kekurangan zat makanan ialah penilaian berat badan pada maklumat yang ada dengan panjang badan bayi (tinggi). Ini boleh dilakukan berdasarkan nilai aritmetik purata indikator pertumbuhan pada anggaran jadual jenis sigma atau relatif kepada median dalam piawaian jenis sentil. Dalam ketiadaan meja khas standard jisim di sepanjang panjang badan, ia secara konvensional dibenarkan menggunakan jadual jisim badan mengikut umur, dengan garis umur bersamaan dengan kadar pertumbuhan kanak-kanak dalam jadual usia pertumbuhan.

Di Rusia, kekurangan zat makanan pada anak-anak tahun pertama kehidupan biasanya dipanggil hypotrophy. Bergantung kepada tahap kekurangan berat badan, mereka bercakap mengenai kekurangan zat makanan I, II atau III. Orientasi adalah tahap perbezaan berat badan atau panjang badan sebagai peratusan norma, atau standard. Dalam kebanyakan klasifikasi antarabangsa semasa, ia diterima untuk menggunakan tahap perbezaan penunjuk berat badan atau panjang badan dari median (centile ke-50, atau purata aritmetik) dalam peratus.

Dalam kumpulan yang sangat besar kanak-kanak dengan kekurangan zat makanan, kesenjangan kanak-kanak dengan standard panjang umur (pertumbuhan) standard badan datang ke barisan hadapan, manakala berat badan relatif terhadap pertumbuhan kelihatan hampir normal. Keadaan ini dipanggil "hypostructure" atau "nannism" untuk kanak-kanak tahun pertama kehidupan dan "subnannism sublimin" untuk kanak-kanak yang lebih tua. Hanya lag dalam pertumbuhan (stan- ding) dapat ditentukan oleh tahap jarak pertumbuhan anak dari median kumpulan umur dan jantina yang bersamaan. Klasifikasi moden. Waterlow) mewajibkan untuk menimbulkan kelewatan pertumbuhan tunggakan dari median dengan hanya 5%. Dalam ketiadaan endokrin dan penyakit somatik kronik, tahap sederhana hingga kekurangan pertumbuhan mungkin merupakan bukti kekurangan zat makanan, mungkin beberapa tahun yang lalu. Ia adalah kelaziman dan kegigihan hypostructure alkanya yang mendasari kepelbagaian sedia ada dalam ciri-ciri pertumbuhan dewasa di kebanyakan negara dan wilayah di dunia.

Hypostatura dan lain-lain bentuk pertumbuhan rendah patologi harus dibezakan dari bentuk kedudukan pendek, yang mempunyai perlembagaan, biasanya keturunan, sifat.

Ciri-ciri etologi dan kronologi pembangunan dan tempoh gangguan makan yang sedia ada menganggap pelbagai manifestasi mereka dalam gambar klinikal dan perubahan parameter perkembangan fizikal kanak-kanak. Kebanyakan sepenuhnya perubahan ini dibentangkan dalam klasifikasi kebangsaan gangguan makan kronik GI Zaitseva dan LA Stroganova, yang telah mengembara jauh dari pelbagai modifikasi.

Klasifikasi moden dalam pediatrik asing tidak berorientasikan klinikal, tetapi berminat berhubung dengan batas kriteria yang diterima untuk menilai tahap penyakit kronik yang berlainan.

Klasifikasi kesatuan kekurangan zat makanan

Keadaan kuasa	Berat badan (berat badan setiap umur)	Kemerosotan pertumbuhan (pertumbuhan mengikut umur)	Berat badan setiap panjang
Normal	Lebih daripada 90%	Lebih daripada 95%	Lebih daripada 90%
Kurang kekurangan makanan	75-90%	90-95%	81-90%
Kurang gizi yang sederhana	69-74%	85-89%	70-80%
Gizi buruk yang teruk	Kurang daripada 60%	Sehingga 85%	Kurang daripada 70%

Klasifikasi derajat kekurangan tenaga protein

Hanya A adalah kekurangan (agak teruk dan terkini).

Hanya B - ketinggalan dalam pertumbuhan (stanting) sebagai manifestasi kekurangan zat makanan pada masa lalu.

A + B - malnutrisi semasa kronik.

Petunjuk	Peratus standard median
A. Dengan jisim setiap panjang badan
Norm	90-110
Paru-paru BKN	80-89
BKN sederhana	70-79
BKN berat	69 dan kurang

Norm	95-105
Paru-paru BKN	90-94
BKN sederhana	85-89
BKN berat	84 dan kurang

Pengkelasan kekurangan zat makanan pada kanak-kanak (mengikut IM Vorontsov, 2002)

Petunjuk	Awal (mudah)	Sederhana berat	Diisytiharkan (teruk)	Sangat berat
Panjang badan,% median untuk umur	95-90%	89-85%	Kurang daripada 85%	Kurang daripada 85%
Berat,% median untuk umur	90-81%	80-70%	Kurang daripada 70%	Kurang daripada 70%
Massa,% median indeks Quetelet-2 untuk umur	90-81%	80-71%	Kurang daripada 70%	Kurang daripada 70%
Ciri klinikal	Sindrom Border mencukupi ketepatan bekalan kuasa	Anemia, osteopenia, berulang jangkitan, gejala yang berkualiti tinggi pelanggaran bekalan	Jangkitan setempat, sindrom cachexia, toleransi dikurangkan, menurunkan buah pinggang, hati, fungsi jantung	Pengenalan jangkitan, brity-arrhythmia, dermatosis, edema, paresis, hipotensi atau kejutan
Makanan pemulihan	Fisiologi lisan dengan memaksa sederhana	Memaksa lisan dengan enteral mengikut indikasi	Parenteral beberapa hari dan enteral dipaksa jangka panjang	Parenteral untuk jangka masa panjang, gabungan dengan peningkatan enteral

Untuk menilai tentang pelanggaran lemak dan pertumbuhan anak, disarankan menggunakan skala normatif untuk panjang dan berat badan, di mana kriteria sempadan (persen dari median) diberikan secara langsung. Skala tersebut boleh dipanggil "kritikal". Satu set jadual dengan sempadan kriteria tersebut diberikan di bawah (Jadual 25.51 - 25.54). Asas jadual adalah data bank AKDO. Tidak seperti jadual penilaian pembangunan fizikal, jadual kriteria tidak mengandungi nilai pengedaran, tetapi nilai purata ciri dan batas parameter (pertumbuhan, jisim, bulatan) yang dimasukkan dalam kriteria atau definisi yang diterima di atas. Batasan 70% daripada panjang median badan dan 60% berat badan diperkenalkan untuk menilai pelanggaran yang sangat serius dalam rangka pengklasifikasian Gomez, yang mengekalkan kepentingannya.

Perlu ditekankan bahawa pendekatan matematik-statistik formal di atas untuk menganggarkan keadaan pemakanan dan tahap pelanggarannya bukanlah satu-satunya. Khususnya, yang diterima pakai di Rusia hari ini, Klasifikasi Antarabangsa Penyakit dan Punca Kematian (ICD-10) menunjukkan pengelasan makan penilaian gangguan penyimpangan daripada standard prestasi aritmetik dari segi hasil bahagi perbezaan dalam nilai sisihan piawai dalam sistem standard. Ini adalah kaedah "z-masam" yang dipanggil. Kajian berhati-hati mengenai pendekatan ini oleh pakar di Rusia dan di negara lain adalah perlu. Nampaknya peralihan kepada kaedah ini hanyalah satu penghormatan kepada mathematisasi formal dan tidak mungkin memberi manfaat kepada amalan klinikal dan statistik kesihatan kanak-kanak.

Maklumat yang paling penting mengenai kepentingan, masa kemunculan dan tempoh kekurangan zat makanan boleh didapati dari nisbah berat dan panjang badan. Penunjuk dan kriteria ini dimasukkan dalam klasifikasi darjah yang berbeza atau keterukan gangguan makan. Walau bagaimanapun, adalah dibuktikan bahawa penggunaan pengedaran massa di sepanjang panjang badan ke sekolah menengah dan tinggi kanak-kanak umur tidak wajar oleh fakta bahawa pelbagai umur biologi dan jenis badan perundangan pada kanak-kanak lebih tua adalah sangat tinggi, dan boleh melihat kanak-kanak yang paling sihat yang tidak mempunyai kekurangan pemakanan, dengan pelbagai indeks jisim badan untuk kadar pertumbuhan yang sama. Jadual-jadual piawaian, dengan mengambil kira jenis-jenis binaan dan tahap kematangan yang telah dicapai, masih belum dicipta. Percubaan untuk memudahkan masalah ini melalui perakaunan saiz lilam payudara tidak dibenarkan. Oleh itu, penilaian berat badan di sepanjang panjang hanya boleh mencapai panjang badan kira-kira 140 cm.

Untuk kanak-kanak yang mempunyai ketinggian melebihi 140-150 cm, perkadaran mudah panjang dan berat badan yang diberikan di bawah didapati kurang bersendirian, dan oleh itu mereka tidak boleh disyorkan untuk tujuan praktikal.

Dalam amalan dunia (Eropah dan Amerika Syarikat) untuk kanak-kanak dan remaja besar, ia dianggap dinasihatkan untuk menjalankan anggaran jisim untuk panjang badan melalui "Indeks Quetelet", atau "Indeks Massa Tubuh".

Perbandingan indikator pemakanan kanak-kanak Amerika dan domestik mendedahkan beberapa perbezaan. Ada kemungkinan bahawa ia adalah disebabkan oleh penurunan dalam keselamatan makanan anak-anak kita dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Satu lagi tafsiran juga mungkin: kelaziman lebih tinggi nutrisi di kanak-kanak AS. Oleh itu, untuk diagnosis praktikal kekurangan zat makanan (atau redundansi), seseorang boleh bergantung pada standard indeks jisim badan domestik, tetapi penilaian sejajar mengikut piawaian Amerika mungkin juga menarik.

Penilaian klinikal kegagalan kuasa mungkin berdasarkan data antropometri analisis, terutamanya ciri-ciri halaju pertumbuhan, maka nilai-nilai pun mencapai pertumbuhan atau pertambahan berat badan. Ini dibincangkan secara terperinci dalam bab mengenai kajian perkembangan fizikal kanak-kanak. Tanda kualitatif gangguan makan termasuk tingkah laku dan klinikal. Yang paling awal ini adalah keletihan, selera makan menurun, kerengsaan, asthenia. Tahap seterusnya biasanya adalah pucat dan jangkitan yang lebih kerap intercurrent, sakit pada tulang dan titik pelekatan otot. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, dibincangkan secara meluas conditionality pencernaan satu penjelmaan sindrom keletihan kronik tidak berkaitan dengan jangkitan. Asas boleh dibuat kedua-dua kekurangan zat makanan dan kekurangan nutrien sochetannye: asid lemak poli tak tepu, carnitine, inositol, asid nikotinik, biotin, besi, kromium, selenium, zink.

Sindrom tenaga kronik dan kekurangan nutrien poli di kalangan kanak-kanak sekolah:

• menurun selera makan;
• kelesuan tingkah laku, keletihan dalam permainan dan inisiatif;
• keinginan untuk "berbaring" pada pertengahan hari atau selepas sekolah;
• penampilan negatif, reaksi histeroid;
• ingatan dan gangguan perhatian;
• kemerosotan prestasi sekolah dan kemasukan sekolah;
• mengulangi aduan sakit kepala;
• mengulangi aduan sakit perut, gambaran klinikal dan endoskopik objektif gastroduodenitis dan refluks;
• Mengulangi aduan kesakitan di tulang dan otot;
• ketidakstabilan tulang belakang serviks;
• kekejangan postur;
• mengurangkan kekuatan otot dan mengurangkan lilitan otot bahu;
• kecenderungan untuk hipotensi arteri dan pening kepala lewat postur;
• sakit tulang dan sendi selepas berjalan atau berlari;
• sensitiviti palpasi pada titik-titik tendon dengan perubahan mata;
• ketidakstabilan termoregulasi (keadaan subfebril psikogenik);
• najis tidak stabil;
• ketinggalan lidah, kelancaran papillae;
• cheilitis atau cheilosis, stomatitis sudut;
• hiperkeratosis folikular jenis 1;
• kekeringan konjunktiva, selalunya dengan vascularization.

Kombinasi polysimtomatik atau sindrom tanda-tanda pelbagai lesi organ mungkin menunjukkan kehadiran kekurangan makanan separa. Prosedur untuk memeriksa pesakit, memberi tumpuan kepada mengenal pasti kekurangan separa pemakanan seperti ini, diberikan di bawah.

Apabila menganalisis masalah pemakanan dalam pediatrik utama, perhatian khusus diberikan kepada pengiktirafan klinikal kekurangan zat makanan protein dan kebanyakannya protein, serta pelbagai sindrom vitamin atau kekurangan mineral.

[6], [7], [8], [9], [10],