Malnutrisi pada kanak-kanak

Pemakanan bukan sahaja fisiologi dan biokimia, bukan sahaja kajian metabolisme. Ia juga termasuk kajian tindak balas dan mekanisme tingkah laku, aspek sosio-ekonomi ketersediaan makanan, masalah keselamatan sosial dan keadilan, organisasi dasar ekonomi dan pengeluaran makanan di peringkat serantau, negeri atau antarabangsa. Dan di sini semuanya jauh dari semudah dalam fisiologi dan biokimia pemakanan.

Dunia terus tidak tenang dan tidak baik kepada ramai orang dewasa dan kanak-kanak. Sehingga 30% daripada penduduk dunia hanya kelaparan, manakala kira-kira 10-15% mengalami pengambilan makanan yang berlebihan.

Kelaparan atau gabungan kelaparan dan jangkitan adalah punca utama kematian kanak-kanak di planet kita. Sekarang kita dengan yakin boleh mengatakan bahawa kelaparan adalah punca utama kemerosotan mental dan moral, pembentukan tingkah laku agresif dan sikap tidak bertoleransi. Lingkaran ganas untuk mengekalkan kemiskinan dan kebencian sedang dibentuk di planet kecil kita. Dalam hal ini, pakar pediatrik yang menangani masalah pemakanan kanak-kanak sentiasa dipaksa untuk mengambil kedudukan bukan sahaja pakar profesional, tetapi juga warganegara, ahli politik, dan pendidik.

Kelaparan adalah kekurangan makanan akibat pengurangan paksa dalam keupayaan atau sumber mendapatkannya.

Kaedah praklinikal adalah lebih baik untuk mengenali kelaparan zaman kanak-kanak, yang mampu mendiagnosis proses distrofik yang tidak mendalam dengan gejala yang sangat mengagumkan, tetapi keadaan di mana kebarangkalian kejadiannya timbul. Takrifan yang diberikan dan soal selidik berikut dipinjam daripada beberapa program sosial dan perubatan yang sedang dijalankan di Amerika Syarikat.

Soal selidik US CHIP 1998 untuk mengenal pasti kelaparan atau risiko kelaparan pada kanak-kanak dalam keluarga

Sepanjang 12 bulan yang lalu:

1. Pernahkah berlaku keluarga anda tidak mempunyai wang yang cukup untuk membeli makanan?
2. Pernahkah anda dan ahli keluarga dewasa lain mendapati diri anda mengehadkan pengambilan makanan anda kerana anda tahu anda tidak mempunyai wang yang cukup untuk membeli barangan runcit?
3. Pernahkah anak-anak anda menerima makanan yang kurang daripada yang anda fikirkan kerana anda tidak mempunyai wang yang cukup untuk membayar makanan?
4. Pernahkah anak-anak anda memberitahu anda bahawa mereka lapar dan terdapat sedikit makanan di rumah?
5. Pernahkah anak anda tidur dalam keadaan lapar kerana keluarga tidak mempunyai wang untuk membeli makanan?
6. Pernahkah anda terpaksa mengurangkan bahagian makanan anak anda atau melangkau makan kerana anda tidak mempunyai wang untuk membeli makanan?
7. Pernahkah anda atau ahli keluarga dewasa anda yang lain mengehadkan bahagian makanan anda atau melangkau makan kerana anda tidak mempunyai wang yang cukup untuk membeli barangan runcit?
8. Adakah keluarga telah mengembangkan amalan menggunakan set produk makanan yang sangat terhad kerana kekurangan wang?

Penilaian tiga jawapan positif menunjukkan risiko kebuluran; penilaian lima menunjukkan kebuluran yang jelas terhadap kanak-kanak atau semua kanak-kanak dalam keluarga.

Titik permulaan atau kriteria untuk mewujudkan risiko kelaparan atau ketidakamanan makanan dalam keluarga ialah pernyataan fakta atau, mungkin, pernyataan oleh seorang kanak-kanak atau ahli keluarga dewasa tentang kekurangan makanan di dalam rumah, ketidakupayaan untuk memuaskan kelaparan satu kali atau lebih sepanjang tahun kerana kekurangan wang untuk membeli makanan atau ketidakupayaan untuk mendapatkannya atas sebab lain.

Pada masa ini, terdapat kecenderungan ke arah pemahaman yang lebih luas tentang kebuluran, termasuk semua bentuk kekurangan nutrisi separa atau kualitatif dalam satu atau beberapa komponen makanan (nutrien). Dalam tafsiran sedemikian, semua kes pemakanan suboptimum semata-mata harus dikaitkan dengan kebuluran. Kemudian kekerapan kebuluran meningkat berkali-kali ganda dan untuk banyak umur atau kumpulan sosial penduduk menjadi hampir 100%.

Penggunaan istilah "kebuluran" yang lebih seimbang mencadangkan penggunaannya terutamanya kepada kekurangan tenaga protein yang membawa kepada atau mewujudkan prasyarat untuk gangguan pertumbuhan dan perkembangan. Semua bentuk pemakanan suboptimum lain harus dirujuk sebagai "kekurangan pemakanan separa" atau "pemakanan tidak seimbang."

Semua bentuk kebuluran tenaga protein dan separa kualiti semakin meluas di dunia bukan sahaja kerana orang miskin dan hidup dalam kemiskinan, tetapi juga untuk pelbagai sebab lain. Salah satu sebab ini ialah fenomena sampingan tamadun seperti pengurangan kepelbagaian (pelbagai) sayur-sayuran dan bijirin yang ditanam, beri dan buah-buahan, peningkatan bilangan kaedah teknologi untuk memproses produk pertanian dan produk ternakan dengan kekurangan mikronutrien semulajadi mereka. Selalunya sebab pemakanan tidak optimum adalah tradisi budaya atau keluarga, undang-undang agama, pandangan peribadi dan kepercayaan kedua-dua ibu dan anak.

"Epidemi" sebenar kelaparan umum dan separa kadangkala diprovokasi oleh media massa, mewujudkan "fesyen" untuk piawaian badan tertentu. Contoh yang paling mengerikan ialah anoreksia jangka panjang beramai-ramai dengan gangguan yang tidak dapat dielakkan terhadap pertumbuhan tulang pelvis dan organ pembiakan pada kanak-kanak perempuan dan remaja yang lebih tua. "Wabak" anoreksia ini menjadi reaksi kepada "standard" seperti anak patung Barbie, pemenang pelbagai pertandingan kecantikan, model foto dan peragawati.

Akhir sekali, punca utama ketidakseimbangan pemakanan dan kehilangan kesihatan yang berkaitan hanyalah ketidaktahuan atau salah faham tentang undang-undang pemakanan yang mudah, tahap pendidikan perubatan dan budaya yang rendah di kalangan penduduk umum.

Selalunya, dan agak ketara, gangguan pemakanan pada kanak-kanak boleh disebabkan oleh sikap pelik terhadap pemakanan atau tingkah laku makan kanak-kanak. Ini adalah terutamanya gangguan selera makan, kekerapannya pada kanak-kanak berumur 2-5 tahun mencapai 35-40%. Di tempat kedua adalah negativisme makanan terpilih dengan penolakan kategori produk tertentu, seperti daging atau susu, ikan atau minyak sayuran, atau hanya makanan pekat, dll. Ketagihan khas kepada manis atau masin, kepada makanan berlemak sentiasa, sebagai tambahan kepada bahaya yang datang dari produk yang diperkenalkan secara berlebihan, disertai dengan akibat negatif dari beberapa komponen pemakanan bersamaan yang agak kurang. Pembentukan tingkah laku makan yang mencukupi kanak-kanak tidak kurang tugas penting pediatrik pencegahan daripada organisasi pemakanannya.

Terdapat beberapa peringkat mengiktiraf kekurangan zat makanan atau beberapa pendekatan berbeza untuk diagnostiknya. Sememangnya, penilaian awal atau pencegahan adalah paling sesuai untuk pediatrik pencegahan. Ini bukan lagi diagnostik status pemakanan, tetapi kecukupan diet yang digunakan. Terdapat kaedah untuk mendaftarkan hidangan atau produk yang disediakan untuk hidangan kanak-kanak, sejauh mana ia sebenarnya digunakan semasa penyusuan, mengambil kira produk yang termasuk dalam menu untuk hidangan tertentu, dan jadual komposisi kimia setiap produk makanan. Berdasarkan semua ini dan dengan bantuan sistem komputer automatik, surat-menyurat kuantiti yang digunakan dan diperlukan pelbagai nutrien oleh kanak-kanak, wanita hamil atau menyusu diproses. Kadar penggunaan diambil sebagai kadar individu berhubung dengan status pemakanan atau beberapa tahap khas perbelanjaan tenaga (contohnya, atlet kanak-kanak). Di St. Petersburg, program AKDO-P digunakan untuk ini. Contoh kesimpulan mengenai analisis sedemikian (data yang diperoleh oleh MI Batyrev) diberikan di bawah untuk beberapa kanak-kanak yang ibu bapanya mendapatkan nasihat.

Contoh analisis penyediaan nutrien penting kepada pesakit yang dirujuk (% daripada piawaian pengambilan yang disyorkan)

Nutrien, nilai pemakanan	Alexander K., 2.5 tahun	Marina A., 9 tahun	Alena V., 14 tahun
Tenaga, kcal	72	94	63
Protein, g	139	121	92
Asid linoleik, g	46	54	59
Ω-Linolenic acid	16	34	17
Vitamin A, mcg	69	94	64
Vitamin P, IU	12	25	34
Vitamin E, IU	53	73	62
Vitamin K, mcg	84	98	119
Vitamin C, mg	116	86	344
Vitamin B1, mcg	68	53	65
Vitamin B2, mcg	92	114	142
Vitamin PP, mcg	105	86	72
Vitamin B6, mcg	89	54	44
Asid folik, mcg	56	82	75
Vitamin B12, mcg	114	185	96
Biotin, mcg	18	46	24
Asid pantotenat, mcg	67	84	89
Kalsium, mg	88	65	41
Fosforus, mg	102	94	75
Magnesium, mg	67	75	49
Besi, mg	89	73	36
Fluorin, mg	15	34	26
Molibdenum, mg	48	86	92
Zink, mg	53	68	58
Tembaga, mcg	79	84	43
Iodin, mcg	32	43	25
Selenium, mcg	48	53	64
Mangan, mcg	54	65	84
Natrium, mcg	242	256	321
Kalium, mcg	103	94	108
Klorin, mcg	141	84	163

Analisis komputer melibatkan pemilihan pembetulan yang diperlukan untuk mengimbangi diet. Ini dilakukan dengan penyertaan ibu bapa, yang boleh menunjukkan ketersediaan atau ketidakbolehcapaian sumber makanan tertentu nutrien untuk keluarga, serta julat pilihan rasa kanak-kanak.

Penilaian kumpulan saringan status pemakanan kanak-kanak dari kumpulan umur yang berbeza adalah penting untuk sistem penjagaan kesihatan dan majlis perbandaran.

Peratusan kanak-kanak daripada kumpulan umur yang berbeza dengan pengambilan nutrien di bawah 2/3 daripada norma jantina umur harian

Nutrien	Kanak-kanak 1-3 tahun n = 35	Kanak-kanak berumur 11-14 tahun n = 49	Perempuan 19-21 tahun n = 42
Tenaga	9.3	22.4	14.3
Vitamin A	1.9	40.8	47.6
Vitamin 0	92.6	42.8	28.6
Vitamin K	18.5	37.5	11.4
Vitamin E	3.7	0	0
Vitamin B1	30.0	55.1	42.8
Vitamin B2	9.3	46.9	28.6
Asid pantothenik	9.3	85.7	85.7
Biotin	16.7	67.3	90.4
Folacin	5.7	61.2	71.4
Asid nikotinik	20.4	42.8	28.6
Asid askorbik	3.7	8.2	19.0
Besi	24.1	30.6	28.6
Potassium	-	30.6	28.6
Natrium	1.9	-	14.3
Kalsium	24.1	81.6	61.9
Klorin	2.9	40.8	38.1
Zink	5.6	36.7	52.4
Iodin	24.1	79.6	95.6
Molibdenum	2.9	12.5	52.4
Selenium	5.7	68.8	90.4
Chromium	17.0	62.5	28.6
Magnesium	-	26.5	14.3
Mangan	1.9	26.5	19.0

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaedah klinikal dan antropometrik dalam menilai kecukupan atau kekurangan nutrisi pada kanak-kanak

Perubahan dalam penunjuk antropometrik utama panjang dan berat badan adalah asas untuk mewujudkan pelbagai kesan buruk dari kedua-dua sifat luaran (pemakanan dan gaya hidup yang tidak mencukupi) dan sifat dalaman, khususnya pelbagai jenis penyakit kronik. Dalam kes ini, gambaran klinikal gangguan pemakanan kronik sering berkembang dengan latar belakang penyakit berlarutan atau kronik yang berpunca. Beberapa keanehan gejala juga boleh ditentukan oleh kekurangan nutrisi utama. Oleh itu, adalah kebiasaan untuk membezakan satu bentuk gangguan pemakanan kronik dengan kekurangan protein terutamanya. Bentuk ini dipanggil "kwashiorkor". Dalam kes ini, tanda-tanda utama adalah edema dan hipoproteinemia, selalunya digabungkan dengan dermatosis distrofik, dan defisit dalam jisim otot boleh dinyatakan dengan lebih jelas daripada penipisan lapisan lemak subkutan. Edema dalam kes ini nampaknya menutup defisit dalam berat badan. Dalam "marasmus" terdapat gabungan kekurangan tenaga, protein dan mikronutrien. Dalam kes ini, keletihan boleh menjadi sangat ketara, disertai dengan bradikardia dan penurunan suhu badan, tetapi edema dan hipoproteinemia tidak tipikal. Dalam sebilangan besar kes, penyimpangan daripada jenis pertumbuhan normal dan berat badan yang merupakan tanda-tanda pertama penyakit ini, mewajibkan doktor untuk mengatur pemeriksaan menyeluruh terhadap kanak-kanak itu.

Kriteria antropometrik untuk mengiktiraf keterlambatan pertumbuhan atau penambahan berat badan boleh dibahagikan kepada statik (sekali) dan dinamik, diperoleh berdasarkan dua atau lebih ukuran pada selang masa yang berbeza. Yang terakhir jauh lebih sensitif. Oleh itu, dalam amalan pemerhatian dispensari kanak-kanak kecil, data antropometrik direkodkan secara berterusan pada selang 1 bulan pada tahun pertama kehidupan dan sekurang-kurangnya sekali seperempat dalam selang dari 1 hingga 3 tahun kehidupan. Perubahan dalam berat badan adalah lebih responsif dan lebih sensitif kepada kesan faktor yang tidak menguntungkan daripada perubahan dalam pertumbuhan. Oleh itu, semasa tempoh kritikal dalam kehidupan bayi yang baru lahir atau bayi (penyakit, perubahan dalam pemakanan), penimbangan harian adalah wajib. Penurunan pesat dalam berat badan yang diperhatikan pada masa bayi paling kerap dikaitkan dengan berlakunya gangguan pencernaan yang disertai dengan muntah dan najis yang longgar, dengan pengambilan cecair yang tidak mencukupi, dengan kehilangan air melalui kulit dan paru-paru dengan peningkatan pernafasan dan peningkatan suhu badan. Penurunan berat badan yang cepat, iaitu dalam masa satu atau dua hari, sebanyak 10-15% daripada awal yang paling kerap menunjukkan dehidrasi akut kanak-kanak (dehidrasi akut) dan merupakan petunjuk yang pasti untuk penggunaan terapi intensif, khususnya rehidrasi, iaitu pentadbiran parenteral cecair dan garam.

Gangguan pemakanan dan penyakit yang menyebabkan gangguan perkembangan pada kanak-kanak biasanya mengakibatkan perubahan yang lebih perlahan dalam berat badan mereka. Kemungkinan kelewatan dalam pertumbuhan atau penambahan berat badan boleh dipertimbangkan jika jumlah pertumbuhan atau panjang badan atau berat badan yang tidak mencukupi dikesan dalam tempoh masa tertentu. Data standard digunakan untuk perbandingan. Selang masa untuk berat badan boleh kira-kira 2 minggu atau 1 bulan untuk kanak-kanak pada minggu pertama kehidupan, untuk panjang badan selang masa minimum pada tahun pertama kehidupan ialah 1 bulan, dari 1 hingga 3 tahun - 2 bulan, kemudian - 3-6 bulan. Kelewatan yang boleh dipercayai dalam pertumbuhan atau penambahan berat badan harus dianggap sebagai ketiadaan dinamiknya sepanjang tempoh ini atau ketinggalan dalam kadar pertumbuhan ke tahap centile ke-10 atau kurang. Pertimbangan yang serupa boleh dinyatakan sebagai anggaran atau berkemungkinan jika, semasa pengukuran seterusnya, ciri panjang atau berat badan masuk ke dalam selang centile bawah mengikut jadual jenis statik.

Kadar kenaikan berat badan berubah lebih awal daripada yang lain, kemudian peningkatan lilitan kepala dan panjang badan (ketinggian). Sehubungan itu, keutamaan, terutamanya untuk kanak-kanak kecil, harus diberikan kepada dinamik penambahan berat badan, kemudian kepada peningkatan panjang badan; untuk kanak-kanak kecil, peningkatan lilitan kepala juga sangat menunjukkan.

Ini boleh dipanggil peringkat pertama penilaian antropometrik atau penilaian dinamik kenaikan. Beberapa jadual normatif yang disediakan adalah berdasarkan data kami sendiri, data yang diperoleh oleh VN Samarina, TI Ivanova, dan data daripada bank sistem AKDO. Semua jadual oleh pengarang asing telah diuji pada kumpulan umur-jantina terpilih kanak-kanak dan telah mengesahkan kecukupan mereka untuk kanak-kanak di Barat Laut Rusia dan wilayah lain di negara itu.

Peringkat kedua kajian antropometri status pemakanan, dan selalunya peringkat pertama dalam sebarang hubungan perubatan dengan kanak-kanak, adalah kajian sekali statik. Langkah pertama dalam kajian sedemikian ialah penilaian lapisan lemak subkutan, lilitan bahu, kelegaan otot, nada dan kekuatan. Penilaian ini boleh dibuat secara langsung secara fizikal, berdasarkan pengalaman profesional doktor. Rumusan kesimpulan seperti "norma", "penurunan", "penurunan mendadak" boleh diterima. Sistem penilaian dan kesimpulan yang lebih ketat juga mungkin, berdasarkan kajian piawai (menggunakan angkup) ketebalan lipatan kulit dan lapisan lemak subkutan, serta penilaian keputusan mengikut jadual standard ketebalan lipatan. Pengurangan ketebalan lipatan kulit di bawah centile ke-25 menunjukkan kemungkinan penurunan dalam pemakanan, dan di bawah centile ke-10 - ketidakcukupan jisim lemak dan pemakanan yang ketara.

Kedudukan yang agak istimewa dalam siri penilaian antropometrik diduduki oleh kajian lilitan bahagian tengah lengan atas dalam milimeter. Pengukuran ini secara teknikalnya lebih mudah, kerana hanya pita sentimeter boleh digunakan untuknya. Hasil pengukuran sedemikian dengan kepekaan yang tinggi, iaitu pada peringkat yang agak awal, mengesan penurunan dalam pemendapan lemak, tetapi juga boleh bertindak balas dengan jelas kepada atrofi otot, yang membawa kepada penurunan lilitan lengan atas. Oleh itu, pengurangan lilitan lengan atas, paha dan tulang kering sangat berguna untuk menyaring diagnostik kedua-dua gangguan pemakanan dan keadaan sistem otot itu sendiri. Di bawah ialah piawaian untuk lilitan lengan atas untuk lelaki dan perempuan. Jika lilitan berkurangan lebih daripada 20%, penilaian gabungan lipatan kulit dan lilitan lengan atas boleh digunakan.

Algoritma untuk mengira sumbangan sebenar otot kepada pengurangan lilitan lengan boleh berdasarkan pengiraan yang dijelaskan dalam Bab 10. Menggunakan dua ukuran - lilitan lengan dan ketebalan lipatan kulit di atas triceps brachii - seseorang boleh mengira "lilitan otot di tengah lengan" menggunakan formula berikut:

C1 = C2 - πS,

Di manakah lilitan otot, mm; C2 ialah lilitan bahu, mm; S ialah ketebalan lemak subkutan (lipatan kulit), mm; π = 3.14.

Peringkat seterusnya penerapan kajian antropometrik pemakanan adalah penilaian sebenar ciri-ciri statik parameter pembangunan fizikal yang paling penting - panjang dan berat badan. Perubahan berat badan pada kanak-kanak lebih sensitif dikesan dalam tempoh yang agak singkat dari permulaan kekurangan nutrisi sudah dengan orientasi yang diterima umum kepada umur, tetapi lebih meyakinkan berhubung kemungkinan kekurangan nutrisi adalah penilaian berat badan untuk panjang badan (ketinggian) kanak-kanak. Ini boleh dilakukan berdasarkan nilai min aritmetik penunjuk pertumbuhan mengikut jadual penilaian jenis sigma atau relatif kepada median dalam piawaian jenis centile. Sekiranya tiada jadual khas standard panjang badan, adalah dibenarkan menggunakan jadual berat badan mengikut umur, mengikut garis umur yang mana penunjuk ketinggian kanak-kanak sepadan dalam jadual umur ketinggian.

Di Rusia, kekurangan zat makanan pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan biasanya dipanggil hipotrofi. Bergantung pada tahap defisit berat badan, mereka bercakap tentang kekurangan zat makanan tahap I, II atau III. Penanda aras ialah darjah perbezaan berat badan atau penunjuk panjang sebagai peratusan norma atau standard. Kebanyakan klasifikasi antarabangsa semasa telah menerima pakai penggunaan darjah perbezaan berat badan atau penunjuk panjang tertentu daripada median (sentil ke-50, atau min aritmetik) sebagai peratusan.

Dalam kumpulan yang sangat besar kanak-kanak yang mengalami kekurangan zat makanan, percanggahan antara panjang (ketinggian) yang sesuai dengan umur kanak-kanak menjadi ketara, manakala berat badan berbanding ketinggian kelihatan hampir kepada norma. Keadaan ini dipanggil "hypostature" atau "alimentary dwarfism" untuk kanak-kanak dalam tahun pertama kehidupan mereka dan "alimentary subnanism" untuk kanak-kanak yang lebih tua. Hanya terbantut boleh ditentukan oleh tahap sisihan ketinggian kanak-kanak daripada median kumpulan umur dan jantina yang sepadan. Pengelasan moden oleh Waterlow memerlukan hanya 5% daripada median diklasifikasikan sebagai terbantut. Sekiranya tiada penyakit endokrin dan somatik kronik, kekurangan pertumbuhan ringan atau sederhana mungkin menjadi bukti kekurangan zat makanan, mungkin beberapa atau bertahun-tahun yang lalu. Ia adalah kelaziman dan kegigihan hipostatur makanan yang mendasari kepelbagaian sedia ada dalam ciri ketinggian dewasa di kebanyakan negara dan wilayah di dunia.

Hypostatura dan lain-lain bentuk perawakan pendek patologi mesti dibezakan daripada bentuk perawakan pendek yang mempunyai sifat perlembagaan, biasanya turun-temurun.

Ciri-ciri etiologi dan kronologi perkembangan dan tempoh gangguan makan yang sedia ada menunjukkan pelbagai jenis manifestasi mereka dalam gambaran klinikal dan perubahan dalam parameter perkembangan fizikal kanak-kanak. Keseluruhan julat perubahan ini paling lengkap dibentangkan dalam klasifikasi domestik gangguan makan kronik oleh GI Zaitseva dan LA Stroganova, yang telah melalui laluan panjang dengan pelbagai pengubahsuaian.

Klasifikasi moden yang biasa dalam pediatrik asing tidak mempunyai fokus klinikal, tetapi mempunyai kepentingan berhubung dengan kriteria yang diterima untuk menilai tahap gangguan pemakanan kronik yang berbeza.

Klasifikasi Gabungan Malnutrisi

Status kuasa	Penurunan berat badan (berat untuk umur)	Keterlambatan pertumbuhan (ketinggian untuk umur)	Berat setiap panjang badan
Biasalah	Lebih daripada 90%	Lebih daripada 95%	Lebih daripada 90%
Malnutrisi ringan	75-90%	90-95%	81-90%
Malnutrisi sederhana	69-74%	85-89%	70-80%
Malnutrisi yang teruk	Kurang daripada 60%	Sehingga 85%	Kurang daripada 70%

Klasifikasi tahap kekurangan zat makanan protein-tenaga

Hanya A - keletihan (agak akut dan baru-baru ini).

Hanya B - terbantut sebagai manifestasi kekurangan zat makanan yang lalu.

A + B - kekurangan zat makanan kronik yang berterusan.

Penunjuk	Peratusan median piawai
A. Mengikut berat setiap panjang badan
Norma	90-110
Lampu BKN	80-89
BKN sederhana	70-79
BKN teruk	69 dan kurang

Norma	95-105
Lampu BKN	90-94
BKN sederhana	85-89
BKN teruk	84 dan kurang

Klasifikasi gangguan pemakanan pada kanak-kanak (menurut IM Vorontsov, 2002)

Penunjuk	Pemula (mudah)	Sederhana berat	Teruk (teruk)	Sangat berat
Panjang badan, % median untuk umur	95-90%	89-85%	Kurang daripada 85%	Kurang daripada 85%
Jisim, % median untuk umur	90-81%	80-70%	Kurang daripada 70%	Kurang daripada 70%
Berat, % median indeks Quetelet-2 mengikut umur	90-81%	80-71%	Kurang daripada 70%	Kurang daripada 70%
Ciri-ciri klinikal	Sindrom kekurangan zat makanan sempadan	Anemia, osteopenia, jangkitan berulang, gejala gangguan pemakanan kualitatif	Jangkitan setempat, sindrom cachexia, penurunan toleransi, penurunan fungsi buah pinggang, hepatik dan jantung	Generalisasi jangkitan, brady-arrhythmia, dermatosis, edema, paresis, hipotensi atau kejutan
Pemakanan pemulihan	Fisiologi mulut dengan paksaan sederhana	Oral dipaksa dengan enteral mengikut petunjuk	Parenteral selama beberapa hari dan enteral terpaksa jangka panjang	Parenteral untuk tempoh yang lama, digabungkan dengan peningkatan enteral

Untuk menilai pelanggaran status pemakanan dan pertumbuhan kanak-kanak, adalah dinasihatkan untuk menggunakan skala standard untuk panjang dan berat badan, yang secara langsung memberikan kriteria sempadan (peratusan median). Skala sedemikian boleh dipanggil "kriteria". Satu set jadual dengan sempadan kriteria sedemikian diberikan di bawah (Jadual 25.51 - 25.54). Asas jadual yang diberikan adalah data bank AKDO. Tidak seperti jadual untuk menilai pembangunan fizikal, jadual kriteria tidak mengandungi centil taburan, tetapi nilai purata ciri dan sempadan parameter (tinggi, berat, lilitan), yang termasuk dalam kriteria atau takrifan yang diterima di atas. Sempadan 70% daripada median panjang badan dan 60% untuk berat badan diperkenalkan untuk menilai pelanggaran yang sangat teruk dalam rangka klasifikasi Gomez, yang mengekalkan kepentingannya.

Perlu ditekankan bahawa pendekatan matematik-statistik formal yang diberikan untuk menilai keadaan pemakanan dan tahap pelanggarannya bukanlah satu-satunya. Khususnya, Klasifikasi Antarabangsa Penyakit dan Punca Kematian (ICD-10) yang diterima pakai hari ini di Rusia menyediakan klasifikasi menilai gangguan pemakanan dengan sisihan daripada penunjuk min aritmetik piawaian dalam nilai hasil bagi perbezaan dibahagikan dengan nilai sisihan purata kuasa dua. Ini adalah kaedah yang dipanggil "z-skor". Pendekatan ini perlu dikaji dengan teliti oleh pakar di Rusia dan di negara lain. Nampaknya peralihan kepada kaedah ini hanyalah satu penghormatan kepada pengmatematikan formal dan tidak mungkin memberi manfaat kepada amalan klinikal dan statistik kesihatan kanak-kanak.

Maklumat yang paling penting tentang kepentingan, masa permulaan dan tempoh kekurangan zat makanan boleh diperolehi daripada nisbah berat badan dan panjang. Penunjuk dan kriteria ini termasuk dalam pelbagai klasifikasi darjah atau keterukan gangguan pemakanan. Pada masa yang sama, telah terbukti bahawa penggunaan pengagihan berat mengikut panjang badan untuk kanak-kanak usia sekolah menengah dan senior tidak wajar kerana fakta bahawa kepelbagaian umur biologi dan jenis badan perlembagaan pada kanak-kanak yang lebih tua adalah sangat besar, dan adalah mungkin untuk bertemu dengan kanak-kanak yang sihat sepenuhnya yang tidak mengalami kekurangan nutrisi dengan pelbagai penunjuk berat badan untuk penunjuk ketinggian yang sama. Jadual standard dengan mengambil kira jenis badan dan tahap kematangan yang dicapai belum lagi dibuat. Percubaan untuk memudahkan penyelesaian masalah ini dengan mengambil kira lilitan dada tidak dibenarkan. Oleh itu, penilaian berat badan mengikut panjang hanya sah sehingga penunjuk panjang badan kira-kira 140 cm.

Bagi kanak-kanak yang lebih tinggi daripada 140-150 cm, hubungan panjang-berat mudah yang diberikan di bawah telah terbukti tidak konsisten dan oleh itu tidak boleh disyorkan untuk tujuan praktikal.

Dalam amalan dunia (Eropah dan Amerika Syarikat) untuk kanak-kanak dan remaja yang tinggi adalah dianggap sesuai untuk menilai jisim untuk panjang badan menggunakan "Indeks Qutelet" atau "Indeks Jisim Badan".

Perbandingan penunjuk Amerika dan domestik pemakanan kanak-kanak menunjukkan beberapa perbezaan. Ada kemungkinan ia disebabkan oleh penurunan keselamatan pemakanan anak-anak kita sejak beberapa tahun kebelakangan ini. Tafsiran lain juga mungkin - prevalens berlebihan yang lebih tinggi pada kanak-kanak AS. Oleh itu, untuk diagnostik praktikal kekurangan nutrisi (atau lebihan pemakanan), seseorang boleh bergantung pada piawaian domestik indeks jisim badan, tetapi penilaian selari mengikut piawaian Amerika mungkin juga menarik.

Penilaian klinikal kekurangan zat makanan boleh berdasarkan analisis data antropometrik, terutamanya kadar pertumbuhan, kemudian nilai ketinggian atau berat badan yang dicapai. Perkara ini telah dibincangkan secara terperinci dalam bab kajian perkembangan fizikal kanak-kanak. Tanda-tanda kualitatif kekurangan zat makanan termasuk tingkah laku dan klinikal. Yang paling awal adalah kelesuan, hilang selera makan, cepat marah, asthenia. Peringkat seterusnya biasanya pucat dan peningkatan kekerapan jangkitan intercurrent, sakit pada tulang dan titik perlekatan otot. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penentuan pemakanan salah satu daripada varian sindrom keletihan kronik yang tidak dikaitkan dengan jangkitan telah dibincangkan secara meluas. Ia boleh berdasarkan kedua-dua kekurangan tenaga protein dan kekurangan nutrien gabungan: asid lemak tak tepu, karnitin, inositol, asid nikotinik, biotin, besi, kromium, selenium, zink.

Sindrom tenaga kronik dan kekurangan zat makanan dalam kalangan murid sekolah:

• kehilangan selera makan;
• kelesuan tingkah laku, keletihan dalam bermain dan inisiatif;
• keinginan untuk "berbaring" pada tengah hari atau sejurus selepas sekolah;
• kemunculan negativisme, reaksi histeria;
• kemerosotan ingatan dan perhatian;
• kemerosotan dalam prestasi akademik dan tidak hadir ke sekolah;
• aduan sakit kepala berulang;
• aduan berulang sakit perut, gambaran klinikal objektif dan endoskopik gastroduodenitis dan refluks;
• aduan berulang sakit pada tulang dan otot;
• ketidakstabilan tulang belakang serviks;
• kelesuan postur;
• penurunan kekuatan otot dan penurunan lilitan otot bahu;
• kecenderungan kepada hipotensi arteri dan pening postur lewat;
• sakit pada tulang dan sendi selepas berjalan atau berlari;
• sensitiviti palpasi pada titik lampiran tendon dengan perubahan titik;
• ketidakstabilan termoregulasi (keadaan subfebril psikogenik);
• ketidakstabilan najis;
• lidah bersalut, papila terlicin;
• cheilitis atau cheilosis, stomatitis sudut;
• hiperkeratosis folikel jenis 1;
• kekeringan konjunktiva, selalunya dengan vaskularisasi.

Kombinasi polysymptomatic atau syndromic tanda-tanda pelbagai lesi organ mungkin menunjukkan kehadiran kekurangan nutrisi separa. Prosedur untuk memeriksa pesakit, bertujuan untuk mengenal pasti kekurangan nutrisi separa tersebut, diberikan di bawah.

Apabila memeriksa penyakit pemakanan dalam kursus asas pediatrik, perhatian khusus diberikan kepada pengiktirafan klinikal kekurangan nutrisi protein-tenaga dan kebanyakannya protein, serta pelbagai sindrom kekurangan vitamin atau mineral.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]