Mengoyak terjejas

Gangguan fenomenologi lacrimation boleh dibahagikan kepada dua jenis: lacrimation (epiphora) dan mata kering (xerophthalmia, alakrimiya - satu istilah yang lebih tepat untuk pengurangan pengeluaran atau kekurangan air mata).

Mata berair tidak selalu dikaitkan dengan hiperaktif kelenjar lacrimal, yang paling kerap ia berlaku melanggar pengaliran keluar cecair pemedih mata. Lacrimation datang tiba-tiba atau ia berterusan, ia juga bergantung kepada keadaan fungsi otak dalam kitaran tidur - wakefulness: semasa tidur secara mendadak menghalang rembesan air mata, semasa wakefulness dihasilkan kira-kira 1.22 g cecair pemedih mata, yang mana sebahagiannya mengewap dan bahagian yang lain adalah output melalui terusan nasolacrimal yang .

[1], [2]

Bentuk lacrimation

[3], [4], [5], [6]

Epiphany sejuk

Lachrymation diperhatikan dalam cuaca sejuk dan berangin, lebih sering di kalangan orang tua. Sesetengah penulis menganggapnya sebagai satu bentuk alahan sejuk.

Epiphora dalam rinitis alergi

Ia biasanya berlaku pada musim bunga dan musim panas. Serentak dengan lacrimation, pesakit mencatatkan kesesakan hidung. Bengkak membran mukus boleh dihadkan ke kawasan di kawasan kanal nasolacrimal di bawah cangkang bawah, di mana terdapat plexus vena padat; oleh itu aliran keluar air mata di rongga hidung adalah rumit.

Epiphora dalam kes sakit kepala migrain dan cluster

Paroki dipakai, biasanya digabungkan dengan kesesakan hidung dan diperhatikan di sisi sakit kepala.

[7], [8]

Epik Lama

Ia sering diperhatikan pada orang tua, yang dikaitkan dengan perubahan berkaitan dengan usia, memburukkan aliran keluar cecair air mata.

Epiphora dalam penyakit yang disertai dengan penurunan vitamin A Hipovitaminosis ini mungkin dengan penyakit saluran gastrousus, penyakit hati, pencerobohan helminthik, diet monoton. Pesakit mengadu tentang lacrimation, photophobia, rasa kekeringan dan rezi di mata; dalam cahaya terang dan di dalam angin mata menjadi merah. Kulit kering, berkeringat, tahap vitamin A adalah lebih rendah dalam darah. Hipovitaminosis A adalah masalah serius bagi beberapa negara membangun.

Epiphora dalam jangkitan virus mata

Diperhatikan dengan kerosakan mata pada herpes zoster, herpes simplex, virus cacar ayam, mungkin merupakan komplikasi vaksinasi. Dalam kes-kes ini, lacration dikaitkan dengan halangan saluran air mata.

[9], [10]

Epiphora dalam penyakit organ ENT

Yang pertama untuk jenis lacrimation ini menarik perhatian otolaryngologists. Lachrymation muncul di sisi kerengsaan mukosa hidung atau telinga dalam (rhinitis, otitis, neoplasma) dan pas pada penghapusan fenomena keradangan. Lacrimation ipsilateral juga boleh disebabkan oleh sakit pergigian yang teruk.

[11]

Sindrom "buaya air mata"

Perihal lachrymation semasa makan dikenali untuk masa yang lama. Walau bagaimanapun, lebih banyak perhatian telah diberikan kepada fenomena ini selepas ia digambarkan pada tahun 1928 oleh FA Bogorad di bawah nama sindrom "air mata buaya." Sindrom ini boleh kongenital (di mana ia digabungkan dengan abducens luka) dan memperoleh (biasanya selepas kerosakan trauma atau keradangan pada saraf proksimal muka untuk pemasangan engkol). Manifestasi sindrom yang lebih jelas diperhatikan dengan menggunakan makanan pepejal dan pedas. Telah diperhatikan bahawa lacrimation semasa makan sering berlaku terhadap latar belakang pemulihan saraf wajah yang tidak lengkap dengan kehadiran syncopeesis. Sehingga kini, lebih daripada 100 kes telah dijelaskan. Walau bagaimanapun, dengan tinjauan pendapat dan mengambil kira bentuk cahaya, fenomena "air mata buaya" dapat dianggap lebih meluas. Menurut kesusasteraan, dalam pemulihan tidak lengkap muka saraf sindrom "air mata buaya" ditemui di 10 pesakit 100%, m. E. Pada 6-30% daripada semua pesakit yang mempunyai luka saraf muka.

Perhatian khusus harus dibayar kepada patogenesis sindrom "buaya air". Mekanisme asas terkoyak makanan selepas luka trauma atau radang saraf muka dianggap mekanisme yang tidak betul, menyeleweng pertumbuhan semula apabila efferent dan afferent gentian digabungkan dengan gentian efferent sljunootdelitelnye slezootdelitelnye. Sokongan untuk teori ini percaya kehadiran tempoh pendam selepas lesi saraf muka (diperlukan untuk pertumbuhan semula) dan sambungan dengan synkineses patologi dalam pemulihan tidak lengkap daripada saraf muka, yang juga mengambil kira pertumbuhan semula yang tidak betul serat motor.

Walau bagaimanapun, dalam eksperimen haiwan, ia ditubuhkan bahawa penampilan sindrom "air mata buaya" dimungkinkan sebaik sahaja selepas kerosakan pada saraf muka, iaitu sebelum pertumbuhan semula gentian saraf. Dalam kes ini, lachrymation disebabkan oleh anjing bukan sahaja oleh rangsangan makanan, tetapi juga dengan mengusap dan menggaruk kot, yang memungkinkan untuk menjelaskan sindrom "air mata buaya" oleh refleks penjumlahan, tetapi dalam keadaan patologi. Dalam nukleus parasympathetic menyegarkan kelenjar lacrimal, dan biasanya fenomena penjumlahan normal (contohnya, peningkatan pelembab bola mata semasa makan) mudah berlaku. Kelenjar lacrimal dan salivary serentak muncul dalam siri filogenetik, mempunyai satu asal embrio, yang mungkin menjelaskan jarak anatomi pusat-pusat batang air mata dan air liur. Dengan lesi tidak sempurna pada saraf muka, pemeliharaan sebahagian daripada pusat merobek berlaku, di mana proses penjumlahan penggambaran berlaku lebih mudah.

Gejala kongenital "air mata buaya", digabungkan dengan lesi ipsilateral saraf, digambarkan sebagai akibat kesan teratogenik thalidomide. Penjelasan yang paling logik untuk kombinasi gangguan oculomotor dan lacrimal adalah kerosakan oleh jenis disgenesis dari tisu otak di sekitar sekeliling nukleus saraf.

Epiphora dalam Parkinsonisme

Seringkali digabungkan dengan gangguan vegetatif lain, sifat parkinsonisme (sialorrhea, seborrhea, sembelit, dan sebagainya). Dalam bentuk sisi, parkinsonisme biasanya diperhatikan di sisi luka.

[12], [13], [14]

Menangis keras

Berlaku dengan sindrom pseudobulbarnom dalam kekalahan laluan cortastikural atau subkortikal.

Xerophthalmia boleh diperhatikan sama ada dalam lesi kelenjar lacrimal, dan dalam kemerosotan neurogenik rembesan bendalir lacrimal. Bentuk xerophthalmia berikut diketahui.

Xerophthalmia dalam sindrom Sjogren

Keratoconjunctivitis kering adalah salah satu manifestasi utama sindrom Sjogren - penyebab sifat autoimun. Bermulanya secara beransur-ansur, kursus perlahan, gabungan dengan xerotomi, kekeringan mukosa hidung, pharynx, perut, sindrom sendi.

Xerophthalmia dalam sindrom Mikulich

Disifatkan oleh peningkatan simetri beransur-ansur dalam kelenjar lacrimal dan salivary dan penurunan dalam rembesan mereka. Penyakit ini mula-mula dijelaskan pada tahun 1892 oleh JF Mikulicz-Radecki. Sifat penyakit ini tidak diketahui dengan tepat, ramai menganggapnya sebagai lymphoepithelioma. Ciri-ciri juga merupakan peningkatan nod limfa bronchopulmonary.

Sindrom alacrimia dalam kombinasi dengan achalasia esofagus dan kekurangan adrenal

Gejala berkembang pada usia 1-5 tahun. Tanda pertama mungkin kelihatan menangis tanpa air mata. Penyakit ini berkembang, kemudian neuropati vegetatif periferal digabungkan dengan tanda piramidal, tanda cerebellar, ciri parkinsonisme, kerencatan mental yang ringan dapat berkembang. Ia diandaikan bahawa penyakit itu mempunyai jalur reses autosomal.

Anacrimia kongenital dalam sindrom Riley - Deia

Sindrom ini adalah disebabkan oleh gangguan kongenital peranti autonomi sistem saraf periferal dan sebaik-baiknya muncul dikurangkan lachrymation, gangguan thermoregulation, hypotension orthostatic, episod muntah-muntah yang teruk. Penyakit ini mempunyai jenis pusaka warisan autosomal.

Xerophthalmia dalam jumlah disautonomi total akut

Mengurangkan rembesan air mata bersama-sama dengan gangguan simpatetik dan parasympatetik yang lain boleh diterbalikkan. Sifat penyakit ini mungkin berjangkit-alahan.

Xerophthalmia dalam kes kerosakan saraf muka

Ia diperhatikan dalam luka-luka saraf muka dalam tulang ke saluran pelepasan saraf petrosal lebih besar. Mata kering ditandai di sisi lumpuh saraf muka, digabungkan dengan gangguan rasa dan air liur. Menurun rembesan air mata dan bentuk mungkin lain kemusnahan gentian saraf akan kelenjar lacrimal: dalam luka-luka herpes cranked simpul saraf, patah asas tengkorak, apabila rosak oleh saraf berbatu besar selepas pembedahan untuk trigeminal neuralgia, dan neuroma akustik.

Fisiologi ringkas lacrimation dan patogenesis gangguannya. Seperti kebanyakan organ, kelenjar lacrimal mempunyai pengekalan dua kali ganda. Segmental parasympathetic innervation dilakukan oleh sel yang terletak di batang otak di kawasan jambatan otak berhampiran nukleus saraf penculikan. Neuron ini teruja dengan impuls dari sistem hipotalamus atau limbik, serta isyarat dari neuron nukleus trigeminal deria. Serat preganglionik dalam saraf batu besar yang mendekati ganglion sayap-palatin, serat posttanglionik dalam saraf lacrimal menyerap sel-sel rahsia secara langsung. Rangsangan sympathetic dilakukan oleh neuron tanduk sisi segmen toraks atas saraf tunjang; serat preganglionik di neuron ganglion serviks atas (GSH), gentian postganglionik dalam plexus circumcarcular arteri karotid mencapai kelenjar air liur. Serat simpatik menyerap terutamanya saluran kelenjar dan menyebabkan vasoconstriction, tetapi juga boleh merangsang pengeluaran air mata.

Terdapat dua mekanisme utama lacrimation: pelanggaran aliran keluar cecair air mata dan peningkatan refleks, dan gabungan mekanisme ini adalah mungkin. Contoh lacrimation penguatan disebabkan oleh aliran keluar air mata halangan apabila mengoyak rinitis alahan, jangkitan virus mata, kontraksi selepas trauma atau kongenital saluran naso-lacrimal. Datang tiba-tiba epiphora sakit kepala migrain dan rasuk, digabungkan dengan hidung tersumbat, juga dikaitkan dengan saluran halangan slezovyvodyaschego sementara, bagaimanapun, tidak terkecuali, dan peranan pengaktifan bersimpati. Epiphora nyanyuk adalah disebabkan oleh perubahan yang berkaitan dengan usia dalam peranti mata perlindungan: penurunan dalam nada umur tisu, yang membawa kepada tunggakan kelopak mata lebih rendah jauh dari biji mata, serta terkehel titik lacrimal yang lebih rendah, yang mengurangkan aliran keluar air mata. Dengan parkinson, lachrymation boleh berkembang bersama dua mekanisme. Di satu pihak, sekelip mata dan hypomia yang jarang berlaku, melemahkan sedutan kanal nasolakrimal, menyebabkan kesukaran dalam aliran keluar air mata; Sebaliknya, pengaktifan mekanisme cholinergik pusat mungkin penting.

Akaun lacrimasi refleks untuk kira-kira 10% daripada semua kes epiphora. Kebanyakan refleks, menyebabkan rembesan air mata bermula dari mata reseptor beliau, impuls afferent berada di cawangan I saraf trigeminal. Seperti terkoyak mekanisme berlaku apabila epiphora sejuk, lacrimation apabila exophthalmos dinyatakan dan kekurangan vitamin A. Dalam kes kedua konjunktiva lebih terdedah dan kornea melihat rangsangan semula jadi (udara, cahaya) yang berlebihan, yang membawa kepada refleks meningkat rembesan air mata.

Walau bagaimanapun, lecrimasi refleks juga boleh dilakukan dengan rangsangan medan reseptor cawangan ketara trigeminal (epiphore dalam penyakit ENT - rhinitis, otitis, neoplasma).

Sensasi mata kering (xerophthalmia)

Ia boleh sama ada dalam patologi kelenjar lacrimal, dan melanggar rembesan neurogenik. Patologi kelenjar lacrimal menyebabkan penurunan dalam pengeluaran air mata dengan sindrom Sjogren, Mikulicz. Kekalahan gentian autonomi slezootdelitelnye periferal menjelaskan alakrimiyu dalam sindrom Reilly - Dey, dalam akut jumlah dysautonomia fana, sindrom alakrimii dalam kombinasi dengan Akalasia esophageal dan kekurangan adrenal, neuropati saraf muka untuk mengalahkan tahap di bawah simpul saraf crankshaft, dengan luka-luka herpes cranked simpul saraf.

Rawatan gangguan goyah

Rawatan epiphora bergantung kepada punca lacration yang betul. Dengan epi-phore yang dikaitkan dengan mekanisme alahan, kompleks terapi anti-gergasi dilakukan. Terdapat percubaan yang diketahui untuk merawat litar retina dengan blokade novocaine kelenjar lacrimal. Lacrimation dikaitkan dengan aliran keluar terjejas cecair air mata kerana pelbagai sebab (karatokonyunktivity kronik, kecacatan sejak lahir atau penyempitan laluan slezovyvodyaschih) adalah kira-kira 80% daripada kes-kes epiphora. Dalam kes ini, rawatan kebanyakannya beroperasi. Ubat yang digunakan untuk mengoyak pembetulan konservatif, beroperasi atas dasar kesan sampingan langsung atau antikolinergik (anticholinergics dan antihistamin, litium, diazepam, imipramine). Dengan kekurangan vitamin A, vitamin A ditetapkan untuk 50 000-100 000 ME.

Dalam pelbagai bentuk xerophthalmia (alakrimii) tidak dikaitkan dengan kelenjar luka sistemik (sindrom Sjogren di dalam dan di Mikulicz) adalah yang paling berjaya pembedahan pemindahan parotid yang (stenonova) mengalir ke dalam pundi konjunktiva, diikuti oleh terapi radiasi untuk mengurangkan kelenjar air liur "mengoyak". Dalam sindrom Sjogren dilayan dengan penyakit yang mendasari, bahan menggunakan lakrogennye berbeza (kinins dan agonis reseptor postsynaptic langsung): Pilocarpine, bromhexine (dos harian bermula 48 mg), dan pelbagai rumusan air mata tiruan.