Gangguan pengeluaran air mata

Secara fenomenologi, gangguan lacrimation boleh dibahagikan kepada dua jenis: lacrimation (epiphora) dan mata kering (xerophthalmia, alacrimia - istilah yang lebih tepat untuk penurunan pengeluaran atau ketiadaan air mata).

Lakrimasi tidak selalu dikaitkan dengan hiperfungsi kelenjar lacrimal, lebih kerap ia diperhatikan apabila aliran keluar cecair lacrimal terjejas. Lakrimasi boleh menjadi paroxysmal atau malar, ia juga bergantung pada keadaan fungsi otak dalam kitaran tidur-bangun: semasa tidur, rembesan air mata ditindas secara mendadak, semasa terjaga, kira-kira 1.22 g cecair lacrimal dihasilkan, yang sebahagiannya menguap, bahagian lain dikumuhkan melalui saluran nasolakrimal.

[ 1 ], [ 2 ]

Bentuk lacrimation

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epifora Sejuk

Lacrimation diperhatikan dalam cuaca sejuk dan berangin, lebih kerap pada orang tua. Sesetengah penulis menganggapnya sebagai bentuk alahan sejuk.

Epifora dalam rinitis alahan

Ia biasanya berlaku pada musim bunga dan musim panas. Bersama-sama dengan lacrimation, pesakit melaporkan kesesakan hidung. Bengkak membran mukus mungkin terhad kepada kawasan saluran keluar nasolakrimal di bawah concha bawah, di mana terdapat plexus vena yang padat; ini menyukarkan air mata mengalir ke dalam rongga hidung.

Epifora dalam migrain dan sakit kepala kelompok

Ia bersifat paroxysmal, biasanya digabungkan dengan kesesakan hidung dan diperhatikan pada bahagian sakit kepala.

[ 7 ], [ 8 ]

Senile Epiphora

Selalunya diperhatikan pada orang tua, dikaitkan dengan perubahan berkaitan usia yang menjejaskan aliran keluar cecair pemedih mata.

Epifora dalam penyakit yang disertai dengan penurunan kandungan vitamin A Hipovitaminosis yang ditentukan adalah mungkin dalam penyakit saluran gastrousus, penyakit hati, pencerobohan helminthic, diet monoton. Pesakit mengadu lacrimation, fotofobia, rasa kering dan terbakar di mata; dalam cahaya terang dan dalam angin, mata menjadi merah. Kulit kering, menggelupas, tahap vitamin A dalam darah berkurangan. Hipovitaminosis makanan A adalah masalah serius bagi beberapa negara membangun.

Epifora dalam jangkitan mata virus

Ia diperhatikan apabila mata terjejas oleh herpes zoster, herpes simplex, virus cacar air, dan boleh menjadi komplikasi vaksinasi. Dalam kes ini, lacrimation dikaitkan dengan halangan saluran lacrimal.

[ 9 ], [ 10 ]

Epifora dalam penyakit organ ENT

Pakar otolaryngolog adalah yang pertama melihat jenis lakrimasi ini. Lakrimasi muncul di sisi kerengsaan membran mukus hidung atau telinga dalam (rhinitis, otitis, neoplasma) dan berlalu apabila fenomena keradangan dihapuskan. Lakrimasi ipsilateral juga boleh disebabkan oleh sakit gigi yang teruk.

[ 11 ]

Sindrom air mata buaya

Lakrimasi semasa makan telah diketahui sejak sekian lama. Bagaimanapun, lebih banyak perhatian diberikan kepada fenomena ini selepas ia diterangkan pada tahun 1928 oleh FA Bogorad dengan nama sindrom "air mata buaya". Sindrom ini boleh menjadi kongenital (dalam kes ini, ia digabungkan dengan kerosakan pada saraf abducens) dan diperoleh (biasanya selepas kerosakan traumatik atau keradangan pada saraf muka proksimal kepada ganglion geniculate). Manifestasi sindrom yang lebih ketara diperhatikan apabila makan makanan keras dan pedas. Telah diperhatikan bahawa lacrimation semasa makan sering berlaku terhadap latar belakang pemulihan saraf muka yang tidak lengkap dengan kehadiran synkinesis. Sehingga kini, lebih 100 kes telah diterangkan. Walau bagaimanapun, dengan tinjauan yang disasarkan dan pertimbangan bentuk ringan, fenomena "air mata buaya" boleh dianggap lebih biasa. Menurut kesusasteraan, dengan pemulihan saraf muka yang tidak lengkap, sindrom "air mata buaya" berlaku pada 10-100% pesakit, iaitu dalam 6-30% daripada semua pesakit yang mengalami kerosakan pada saraf muka.

Patogenesis sindrom "air mata buaya" patut diberi perhatian khusus. Mekanisme utama lacrimation alimentary selepas kerosakan traumatik atau keradangan pada saraf muka dianggap sebagai mekanisme penjanaan semula yang tidak betul, menyimpang, apabila gentian air liur eferen dan aferen bergabung dengan gentian lacrimal eferen. Teori ini disahkan oleh kehadiran tempoh terpendam selepas kerosakan pada saraf muka (perlu untuk penjanaan semula) dan sambungan dengan synkinesias patologi dengan pemulihan saraf muka yang tidak lengkap, yang juga dijelaskan oleh penjanaan semula gentian motor yang tidak betul.

Walau bagaimanapun, percubaan ke atas haiwan telah membuktikan bahawa kemunculan sindrom "air mata buaya" mungkin berlaku serta-merta selepas kerosakan pada saraf muka, iaitu sebelum pertumbuhan semula gentian saraf. Dalam kes ini, lacrimation disebabkan oleh anjing bukan sahaja oleh perengsa makanan, tetapi juga dengan mengusap dan menggaru bulu, yang membolehkan kita menjelaskan sindrom "air mata buaya" dengan refleks penjumlahan, tetapi dalam keadaan patologi. Dalam nukleus parasimpatetik yang menginervasi kelenjar lakrimal, fenomena penjumlahan mudah berlaku walaupun dalam keadaan biasa (contohnya, peningkatan kelembapan bola mata semasa makan). Kelenjar lacrimal dan salivari muncul serentak dalam siri filogenetik, mempunyai asal embrio tunggal, yang mungkin menerangkan kedekatan anatomi pusat lakrimasi dan air liur. Dengan kerosakan yang tidak lengkap pada saraf muka, denervasi separa pusat lacrimation berlaku, di mana proses penjumlahan pengujaan berjalan dengan lebih mudah.

Gejala kongenital "koyak buaya" digabungkan dengan kerosakan ipsilateral pada saraf abducens telah digambarkan sebagai akibat daripada kesan teratogenik thalidomide. Penjelasan paling logik untuk gabungan gangguan okulomotor dan lacrimal adalah kerosakan oleh jenis disgenesis tisu otak di sekitar nukleus saraf abducens.

Epifora dalam Parkinsonisme

Selalunya digabungkan dengan gangguan autonomi lain ciri Parkinsonisme (sialorrhea, seborrhea, sembelit, dll.). Dalam bentuk Parkinsonisme lateral, ia biasanya diperhatikan pada bahagian yang terjejas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Menangis paksa

Berlaku dengan sindrom pseudobulbar akibat kerosakan pada laluan kortikonuklear atau sifat subkortikal.

Xerophthalmia boleh diperhatikan dengan kerosakan pada kelenjar lacrimal dan dengan gangguan neurogenik rembesan lacrimal. Bentuk-bentuk xerophthalmia berikut diketahui.

Xerophthalmia dalam sindrom Sjogren

Keratoconjunctivitis kering adalah salah satu manifestasi utama sindrom Sjogren - eksokrinopati asal autoimun. Ia dicirikan oleh permulaan beransur-ansur, perkembangan perlahan, gabungan dengan xerotomi, kekeringan membran mukus hidung, farinks, perut, dan sindrom artikular.

Xerophthalmia dalam sindrom Mikulicz

Dicirikan oleh pembesaran simetri secara beransur-ansur kelenjar lacrimal dan air liur dan penurunan rembesan. Penyakit ini pertama kali diterangkan pada tahun 1892 oleh JF Mikulicz-Radecki. Sifat penyakit ini tidak diketahui dengan tepat, ramai yang menganggapnya sebagai lymphoepithelioma. Pembesaran nodus limfa bronkopulmonari juga merupakan ciri.

Sindrom Alacrimia dalam kombinasi dengan akalasia esofagus dan kekurangan adrenal

Gejala berkembang pada usia 1-5 tahun. Tanda pertama mungkin kemunculan menangis tanpa air mata. Penyakit ini berlanjutan, kemudian neuropati autonomi periferal mungkin berkembang dalam kombinasi dengan tanda piramid, cerebellar, ciri Parkinsonisme, terencat akal ringan. Diandaikan bahawa penyakit ini mempunyai laluan penghantaran resesif autosomal.

Alacrimia kongenital dalam sindrom Riley-Day

Sindrom ini disebabkan oleh gangguan kongenital kebanyakannya alat vegetatif sistem saraf periferi dan dimanifestasikan oleh penurunan lakrimasi, gangguan termoregulasi, hipotensi ortostatik, dan episod muntah yang teruk. Penyakit ini mempunyai jenis pewarisan autosomal resesif.

Xerophthalmia dalam dysautonomia sementara akut

Pengurangan rembesan air mata bersama-sama dengan gangguan simpatik dan parasimpatetik lain boleh diterbalikkan. Sifat penyakit ini mungkin berjangkit-alergik.

Xerophthalmia akibat kerosakan saraf muka

Ia diperhatikan dengan kerosakan pada saraf muka dalam saluran tulang sebelum saraf petrosal besar berlepas. Kekeringan mata dicatatkan pada sisi lumpuh saraf muka, digabungkan dengan gangguan rasa dan air liur. Rembesan air mata yang berkurangan juga mungkin dengan bentuk kerosakan lain pada gentian saraf yang pergi ke kelenjar lacrimal: dengan kerosakan herpetik pada ganglion geniculate, patah tulang pangkal tengkorak, apabila saraf petrosal besar rosak, selepas operasi untuk neuralgia trigeminal dan neuroma akustik.

Fisiologi ringkas lacrimation dan patogenesis gangguannya. Seperti kebanyakan organ, kelenjar lacrimal mempunyai inervasi ganda. Innervation parasympathetic segmental dijalankan oleh sel-sel yang terletak di batang otak di kawasan pons berhampiran nukleus saraf abducens. Neuron ini teruja oleh impuls daripada sistem hipotalamus atau limbik, serta isyarat daripada neuron nukleus trigeminal deria. Gentian preganglionik dalam saraf petrosal yang lebih besar menghampiri ganglion pterygopalatine, gentian posttanglionik dalam saraf lakrimal secara langsung menyedut sel-sel rembesan. Rangsangan simpatik dilakukan oleh neuron tanduk sisi segmen toraks atas saraf tunjang; gentian preganglionik berakhir di neuron ganglion serviks superior (SCG), gentian postganglionik dalam plexus perivaskular arteri karotid mencapai kelenjar air liur. Gentian simpatik menyedut terutamanya saluran kelenjar dan menyebabkan vasokonstriksi, tetapi juga boleh merangsang pengeluaran air mata pada tahap yang lebih rendah.

Terdapat dua mekanisme utama lacrimation: aliran keluar cecair lacrimal terjejas dan peningkatan refleks; gabungan mekanisme ini juga mungkin. Satu contoh peningkatan lakrimasi yang disebabkan oleh aliran keluar air mata yang terhalang ialah lakrimasi dalam rinitis alahan, jangkitan mata virus, penyempitan saluran nasolakrimal selepas trauma atau kongenital. Epifora paroxysmal dalam migrain dan sakit kepala kelompok, digabungkan dengan kesesakan hidung, juga dikaitkan dengan halangan sementara saluran lacrimal, tetapi peranan pengaktifan bersimpati tidak dikecualikan. Epifora senile dijelaskan oleh perubahan berkaitan usia dalam alat pelindung mata: penurunan nada tisu kelopak mata, yang membawa kepada ketinggalan kelopak mata bawah dari bola mata, serta kehelan punctum lacrimal inferior, yang menjejaskan aliran keluar air mata. Dalam Parkinsonisme, lacrimation boleh berkembang mengikut dua mekanisme. Di satu pihak, jarang berkelip dan hipomimia, yang melemahkan tindakan sedutan saluran nasolakrimal, membawa kepada kesukaran dalam aliran keluar air mata; sebaliknya, pengaktifan mekanisme kolinergik pusat mungkin penting.

Lacrimation refleks menyumbang kira-kira 10% daripada semua kes epifora. Kebanyakan refleks yang menyebabkan peningkatan rembesan air mata dicetuskan oleh reseptor mata, impuls aferen pergi sepanjang cawangan pertama saraf trigeminal. Mekanisme lacrimation yang serupa berlaku dalam epifora sejuk, lacrimation dengan exophthalmos yang jelas dan kekurangan vitamin A. Dalam kes kedua, konjunktiva dan kornea yang lebih terdedah menganggap perengsa semula jadi (udara, cahaya) sebagai berlebihan, yang membawa kepada peningkatan refleks dalam rembesan air mata.

Walau bagaimanapun, lacrimation refleks juga mungkin berlaku dengan kerengsaan bidang reseptor cawangan kedua kelenjar trigeminal (epifora dalam penyakit ENT - rhinitis, otitis, neoplasma).

Sensasi mata kering (xerophthalmia)

Ia boleh disebabkan oleh kedua-dua patologi kelenjar lacrimal dan gangguan rembesan neurogenik. Patologi kelenjar lacrimal menyebabkan penurunan pengeluaran air mata dalam sindrom Sjogren dan Mikulicz. Kerosakan pada gentian perembesan koyakan autonomi periferal menerangkan alacrimia dalam sindrom Reilly-Day, disautonomia sementara akut, sindrom alacrimia yang digabungkan dengan akalasia esofagus dan kekurangan adrenal, neuropati saraf muka dengan tahap kerosakan di bawah ganglion geniculate, dan kerosakan herpetik pada ganglion geniculate.

Rawatan gangguan lacrimation

Rawatan epifora bergantung pada punca lacrimation yang telah ditetapkan dengan betul. Dalam kes epifora yang dikaitkan dengan mekanisme alahan, kompleks terapi antialahan dijalankan. Percubaan untuk merawat lacrimation refleks dengan sekatan novocaine kelenjar lacrimal diketahui. Lakrimasi yang dikaitkan dengan aliran keluar cecair lakrimal terjejas disebabkan oleh pelbagai sebab (karatoconjunctivitis kronik, penyempitan kongenital atau patologi perkembangan saluran lakrimal) menyumbang kira-kira 80% daripada kes epifora. Dalam kes ini, rawatan terutamanya pembedahan. Ubat yang digunakan untuk pembetulan konservatif lacrimation bertindak berdasarkan kesan langsung atau sampingan antikolinergik (antikolinergik dan antihistamin, litium, diazepam, imipramine). Dalam kes kekurangan vitamin A, vitamin A ditetapkan pada 50,000-100,000 IU.

Dalam pelbagai bentuk xerophthalmia (alacrimia) yang tidak dikaitkan dengan kerosakan sistemik pada kelenjar (seperti dalam sindrom Sjogren dan Mikulicz), yang paling berjaya ialah operasi pemindahan saluran parotid (Stenon) ke dalam kantung konjunktiva dengan terapi sinaran seterusnya kelenjar air liur untuk mengurangkan "lakrimasi". Dalam sindrom Sjogren, penyakit yang mendasari dirawat, pelbagai bahan lacrogenic (kinin dan agonis langsung reseptor postsynaptic) digunakan: pilocarpine, bromhexine (berkesan dalam dos harian 48 mg), serta pelbagai komposisi air mata buatan.