Neuroma Morton

Fenomena biasa penebalan saraf di rantau intertarsal dan metatarsophalangeal di bahagian bawah ekstrem mempunyai banyak nama, salah satunya ialah neuroma kaki Morton. Antara istilah lain yang mungkin: penyakit Morton atau neuralgia, fibrosis plantar perineural, neuroma intertarsal, sindrom metatarsalgia Morton, dan lain-lain. Semua jenis patologi disertai dengan kesakitan yang teruk ketika berjalan dan batasan pergerakan di kawasan kaki. Rawatan adalah konservatif dan pembedahan, bergantung kepada petunjuk. [1]

Epidemiologi

Neuroma Morton dikaitkan dengan luka saraf kaki tunggal di kawasan kepala tulang metatarsal. Bundle saraf mungkin berada di bawah tekanan dari ligamen tarsal melintang.

Dalam kebanyakan kes, saraf kaki biasa di ruang kaki ketiga satu anggota badan terjejas. Saraf di ruang kaki lain kaki kurang didiagnosis.

Neuroma Morton kebanyakannya penyakit "wanita". Pakar menyifatkan fakta ini dengan penggunaan kasut bertumit tinggi oleh wanita. Patologi ini dirawat oleh ahli neurologi dan ahli traumatologi ortopedik. Umur purata pesakit yang berunding dengan doktor mengenai neuroma Morton berusia 45-55 tahun.

Istilah "Neuroma Morton" telah dibentuk, terima kasih kepada nama keluarga Doktor yang mula-mula menggambarkan patologi yang menyakitkan dari saraf interfinger dan memanggilnya neuroma kaki. Dengan cara ini, "Neuroma" dalam kes ini - bukan nama yang betul, kerana sindrom tidak ada kaitan dengan tumor jinak. Pakar menunjukkan bahawa lebih tepat untuk memanggil sindrom ini Metatarsalgia. Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD 10), Neuroma Morton disenaraikan di bawah G57.6 sebagai luka saraf plantar. [2]

Punca Neuroma Morton.

Punca yang paling mungkin bagi neuroma Morton adalah pemuatan yang berlebihan dan biasa dari kaki depan, yang pada gilirannya disebabkan oleh penggunaan harian kasut bertumit tinggi. Kurang biasa "penyebab" adalah:

• Tidak selesa, ketat, kasut yang tidak sesuai;
• Terjejas gait (juga disebabkan oleh sebab-sebab patologi yang lain);
• Berat badan berlebihan (beban tambahan di kaki);
• Aktiviti pekerjaan yang melibatkan jangka masa yang panjang di kaki anda.

Neuroma Morton sering berkembang pada pesakit yang mempunyai kelengkungan kaki, menderita kaki rata, kecacatan flat-valgus. [3]

Peranan provokatif dimainkan:

• Semua jenis lesi traumatik bahagian distal anggota bawah, termasuk solatan, dislokasi, patah tulang, serta kecederaan lain yang disertai oleh kerosakan, pemampatan saraf;
• Proses berjangkit seperti tendovaginitis atau bursitis sendi kaki, menghapuskan endarteritis atau aterosklerosis, sebarang proses tumor di kawasan kaki.

Faktor-faktor risiko

Perkembangan neuroma Morton berlaku di bawah pengaruh faktor dalaman dan luaran tertentu. Faktor sedemikian boleh:

• Berat badan berlebihan, yang meletakkan ketegangan yang berlebihan pada bahagian bawah kaki dan menyumbang kepada mampatan berterusan gentian saraf di kawasan kaki.
• Kecederaan kepada tisu lembut dan tulang dan mekanisme bersama kaki distal.
• Jangkitan (terutamanya sifat kronik) yang mempengaruhi sistem muskuloskeletal.
• Kelengkungan kaki, kaki rata.
• Penggunaan kasut yang tidak selesa (ketat, melengkung, tumit tinggi).
• Proses tumor bahagian distal kaki bawah.
• Ketegangan yang berlebihan pada kaki (sukan, beban pekerjaan, berdiri atau berjalan kaki biasa).

Patogenesis

Mekanisme patogenetik perkembangan neuroma Morton hanya dikaji sebahagiannya, tetapi pakar telah mengemukakan beberapa anggapan yang paling mungkin mengenai isu ini. Oleh itu, dalam kajian morfologi, didapati bahawa pada titik tertentu penebalan terbentuk di cawangan intertarsal saraf tibial, yang sebenarnya bukan neuroma, tetapi neuroma palsu, sama seperti yang berlaku di dalam batang saraf median di atas kawasan mampatan dalam sindrom terowong carpal. Proses patologi kemungkinan besar berasal dari iskemia.

Satu lagi faktor permulaan boleh diulang atau berbilang microtrauma atau mampatan saraf antara tulang metatarsal ketiga dan keempat. Hasil daripada proses patologi ini, ligamen intertarsal melintang mengalami tekanan, tekanan, dan edema terbentuk. Saraf plantar median dan kapal berdekatan dipindahkan dan iskemia berlaku.

Menurut kajian, saiz purata neuroma Morton adalah panjang 0.95-1.45 cm dan 0.15-0.65 cm lebar. Konfigurasi unsur patologi adalah bujur, berbentuk gelendong. [4]

Gejala Neuroma Morton.

Neuroma Morton boleh menjadi tanpa gejala, tetapi hanya apabila saiznya tidak melebihi 5 mm. Apabila patologi berlangsung, "menembak", menarik sakit muncul di kawasan kaki ketiga dan keempat kaki. Kesakitan dikaitkan dengan kesan fizikal, biasanya digabungkan dengan kebas, allodynia. Dalam tempoh rehat (contohnya, rehat malam), simptomologi paling sering tidak hadir.

Dalam ketiadaan rawatan pada tahap neuroma Morton ini, gambar klinikal secara beransur-ansur bertambah buruk. Kesakitan lebih kerap, sengit, dari sakit hingga tajam, terbakar, mula mengganggu bukan sahaja dengan aktiviti fizikal, tetapi juga berehat. Selalunya pesakit juga bercakap tentang sensasi seperti perasaan kehadiran zarah asing dalam kasut. Secara luaran, kaki tidak berubah.

Kesakitan yang tajam muncul ketika cuba menembusi tempat yang sakit. Dari masa ke masa, gangguan deria bertambah buruk, sehingga kehilangan sensasi dalam bidang fokus patologi.

Tanda-tanda awal yang menyakitkan neuroma Morton biasanya berlaku di latar belakang atau sejurus selepas aktiviti fizikal (berjalan, berlari, berpanjangan):

• Sensasi gatal, pinpoint, dan selepas dan menumpahkan kesakitan di kawasan kaki ketiga dan keempat kaki;
• Ketidakselesaan di kawasan kaki, yang meningkat dengan tenaga;
• Kehilangan sensasi separa atau lengkap di jari kaki kaki;
• Kebas, pembengkakan hujung bawah distal;
• Kesakitan yang tajam di kaki selepas melakukan kerja, dengan penyinaran yang mungkin kepada jari kaki, tumit, buku lali.

Gejala pertama sering mereda dengan cepat, muncul semula hanya selepas beberapa bulan. Masalahnya sering dihapuskan dengan berubah dari kasut tinggi ke kasut rata.

Komplikasi dan akibatnya

Sekiranya anda mengabaikan rawatan neuroma Morton, jangan berunding dengan doktor, atau tidak memenuhi preskripsi ortopedik, proses penyakit akan semakin bertambah buruk. Risiko akibat yang tidak baik akan meningkat:

• Sindrom kesakitan yang semakin teruk, sakit malam;
• Limping, gangguan gait;
• Keperluan untuk memakai hanya kasut khas (kasut ortopedik);
• Kelengkungan lajur tulang belakang;
• Penglibatan sendi lain dalam proses patologi, yang disebabkan oleh pelanggaran biomekanik bersama;
• Pembangunan neurosis, kemurungan, yang dikaitkan dengan kesakitan yang berterusan dan ketidakupayaan untuk menjalankan aktiviti harian yang normal.

Dari masa ke masa, sindrom kesakitan menjadi lebih sengit, dan serangan menjadi lebih lama dan lebih kerap. Dalam situasi yang diabaikan, kaedah terapi konservatif kehilangan keberkesanannya dan campur tangan pembedahan harus digunakan, diikuti dengan tempoh pemulihan yang agak panjang. [5]

Diagnostik Neuroma Morton.

Langkah-langkah diagnostik untuk disyaki neuroma Morton agak mudah dan didasarkan pada lokasi tipikal tumpuan yang menyakitkan (ketiga hingga keempat kaki). Semasa memerah palpatory ruang intertarsal ketiga selepas kira-kira setengah minit, pesakit berasa terbakar dan kebas. Fungsi bersama adalah normal. Gangguan deria menunjukkan kehadiran kerosakan batang saraf.

Ujian untuk neuroma Morton tidak spesifik tetapi boleh dipesan sebagai sebahagian daripada penyiasatan klinikal umum.

Diagnosis instrumental diwakili terutamanya oleh radiografi, dalam beberapa kes yang membolehkan pengesanan corak tulang di kawasan mampatan neuroma.

Walaupun kaedah pemeriksaan ultrasound - ultrasound - biasanya digunakan untuk menilai keadaan tisu lembut, jarang digunakan dalam diagnosis patologi saraf periferal.

MRI juga tidak selalu dapat mengesahkan diagnosis neuroma Morton, dan dalam beberapa kes memberikan maklumat yang terdistorsi. Tomografi yang dikira juga tidak mencukupi kerana ketiadaan deposit mineral dalam neuroma tisu lembut.

Sekatan terapeutik dan diagnostik untuk neuroma Morton adalah kaedah yang paling biasa diagnosis yang boleh dipercayai. Selepas ia dilakukan di kawasan saraf tarsal, sindrom kesakitan, yang membuktikan kehadiran neuroma. [6]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan neuroma Morton dilakukan dengan patologi berikut:

• Synovitis metatarsophalangeal;
• Fraktur tekanan metatarsal;
• Arthritis metatarsophalangeal;
• Neoplasma tulang;
• Patologi lajur tulang belakang lumbar (sakit boleh mundur di kawasan penyetempatan ruang tarsal);
• Osteonecrosis kepala metatarsal.

Sebagai tambahan kepada kaedah diagnostik instrumental, subspesialis lain terlibat untuk perundingan sebagai sebahagian daripada pembezaan: ahli neurologi, ortopedis, traumatologi, ahli podologi. Diagnosis akhir neuroma Morton dibuat selepas semua ujian yang diperlukan telah dilakukan, dan hanya kemudian taktik terapeutik yang sesuai dipilih.

Rawatan Neuroma Morton.

Kebanyakan pesakit dengan neuroma Morton berjaya dirawat secara konservatif, yang terutamanya termasuk:

• Memunggah kaki;
• Penggunaan pad metatarsal, sisipan, supinator, insoles ortopedik;
• Penggunaan perhentian retrocapital (menurunkan tekanan pada saraf semasa berjalan).

Pelbagai peranti ortopedik menormalkan beban pada kaki, mengimbangi gerbang melintang, mengurangkan tekanan tulang dan ligamen radas pada batang saraf yang terjejas, yang membantu melambatkan perkembangan proses patologi. Pada masa yang sama, tindak balas keradangan berkurangan, kesakitan hilang, fungsi kaki dipulihkan, dan berjalan bertambah baik.

Di samping itu, adalah mungkin untuk menggunakan kompleks kompleks dengan ubat anti-radang anestetik dan bukan steroid tempatan, dimexide, myorelaxants. Di samping itu, terapi manual, suntikan kortikosteroid ke dalam ruang tarsal dari bahagian luar kaki juga dimasukkan. Pendekatan ini telah membawa kepada pemulihan setiap pesakit ketiga, dan yang lain menyebabkan peningkatan kesihatan yang kekal.

Sekiranya kaedah ini tidak berkesan, pakar bedah dicari. [7]

Ubat-ubatan

Untuk menguruskan kesakitan kaki, pesakit dengan neuroma Morton ditetapkan ubat anti-radang nonsteroid, myorelaxants, analgesik, suntikan kortikosteroid, [8], [9], suntikan etanol sclerosing. [10] Ubat-ubatan ini berjaya melegakan kesakitan, melegakan kekejangan otot, dan mengurangkan tindak balas keradangan. Ubat-ubatan ini boleh digunakan dalam bentuk tablet, suntikan, persediaan luaran (salap, gel), suppositories.

Ubat tablet yang paling popular adalah:

• Ketorolac (ketanov, ketocam, ketofril) - diambil dalam satu dos 10 mg, dan dalam kes penggunaan berulang - 10 mg sehingga empat kali sehari, bergantung kepada intensiti kesakitan. Dos harian maksimum ialah 40 mg. Kesan sampingan yang paling mungkin: Masalah dengan organ pencernaan, komplikasi hematologi, disfungsi buah pinggang.
• Zaldiar (Tramadol dengan acetaminophen) - yang ditetapkan oleh doktor mengikut petunjuk. Dos maksimum setiap hari ialah 8 tablet. Selang antara dos adalah sekurang-kurangnya enam jam. Kesan sampingan: Sakit kepala, insomnia, alahan, loya, keadaan hipoglikemik.
• Ibuprofen - Ambil 200-400 mg setiap 5 jam, seperti yang diperlukan. Jangan mengambil lebih daripada enam tablet pada siang hari. Rawatan perlu diselesaikan dalam masa lima hari. Dengan penggunaan yang berpanjangan, masalah dengan saluran gastrousus mungkin.
• Diclofenac-menetapkan 75-150 mg sehari, dibahagikan kepada 2-3 dos. Penggunaan yang berpanjangan boleh menyebabkan pening, berdering di telinga, loya, kembung perut.

Untuk pentadbiran intramuskular, ia diberikan terutamanya:

• Meloxicam - ditadbir intramuskular 15 mg sekali sehari, sekali atau selama 2-3 hari. Dengan penggunaan yang berpanjangan boleh membangunkan dispepsia, penindasan kolitis, gastritis.
• Flexen - ditadbir secara intramuskular selepas pencairan awal lyophilizate dengan pelarut. Dos adalah 100-200 mg sehari. Selepas penghapusan proses menyakitkan akut, disyorkan untuk beralih dari suntikan ke kapsul atau suppositori. Dos harian maksimum ialah 300 mg.

Spazgan, Baralgin, Trigan sesuai untuk pentadbiran tunggal untuk melegakan kesakitan.

Ejen luaran dalam bentuk salap, gel, krim hanya ditetapkan dalam kombinasi dengan ubat-ubatan lain tindakan sistemik. Penggunaan salap bebas tidak sesuai dan tidak berkesan. Senarai persediaan luaran adalah kira-kira seperti berikut:

• Salap indomethacin digunakan secara topikal ke kawasan yang terjejas sehingga empat kali sehari, perlahan-lahan menggosok. Adalah optimum untuk memohon salap setiap enam jam.
• Ketoprofen - Digunakan 2-3 kali sehari, memohon lapisan nipis dengan gosok yang lebih berhati-hati. Boleh digunakan untuk fonoforesis. Jangan gunakan dalam kes hipersensitiviti kepada ketoprofen atau ubat anti-radang bukan steroid lain.
• FINALGON - Selepas menentukan kepekaan dan tanpa reaksi alahan berlaku di kawasan yang terjejas 2-3 kali sehari, menggunakan aplikator khas. Selepas permohonan, tangan harus dibasuh dengan teliti.

Sekiranya pesakit mengamati rehat katil, maka suppositori rektum dengan tindakan analgesik dan anti-radang, misalnya, sangat baik untuknya:

• Voltaren digunakan sebelum tidur, dan juga pada siang hari (seperti yang diperlukan), satu suppository. Kursus rawatan yang optimum adalah sehingga 4 hari.
• Oki (ketoprofen) ditetapkan oleh doktor dan digunakan sebagai pelega kesakitan. Sebagai peraturan, satu suppository (160 mg) diletakkan setiap hari pada waktu tidur.

Adakah Urutan akan Membantu?

Dalam banyak kes, rawatan urut dapat membantu melegakan kesakitan dan melegakan otot-otot spasmed - terutamanya apabila dilakukan oleh ahli terapi urut profesional.

Pesakit dengan neuroma Morton mempunyai kaki mereka mengurut setiap hari selama dua minggu. Ini membolehkan:

• Untuk melegakan otot tegang;
• Melegakan kesakitan dengan mengurangkan tekanan pada saraf yang terjejas;
• Untuk menghentikan tindak balas keradangan daripada membangun;
• Akan meningkatkan fungsi bersama.

Adalah penting untuk tidak menggunakan terlalu banyak tekanan pada kepala tulang kaki semasa urut. Tekanan kasar dan tidak betul (tidak konsisten) sering membawa kepada masalah masalah dan peningkatan kesakitan.

Kesan yang baik diperhatikan dari penggunaan "sejuk" mengurut. Untuk prosedur mengambil botol plastik kecil, tuangkan kiub ais ke dalamnya dan urut (gulung) kaki yang menyakitkan di atas lantai.

Rawatan pembedahan

Terdapat beberapa pilihan untuk rawatan pembedahan neuroma Morton. Campur tangan yang paling biasa menggunakan anestesia tempatan adalah penyingkiran sebenar tumpuan patologi. Oleh kerana neuroma adalah bahagian hypertrophied dari kord saraf, ia terpencil dan dikeluarkan. Biasanya operasi ini membawa kepada penghapusan sindrom kesakitan, tetapi di kawasan kaki tetap menjadi kawasan kecil kehilangan sensasi. Semua fungsi anggota badan dan kaki yang lebih rendah dipelihara, proses pemulihan berlangsung selama satu bulan.

Ramai pakar percaya bahawa campur tangan ini terlalu radikal dalam banyak kes, dan selalunya ia mungkin mencukupi untuk membedah (melepaskan) ligamen melintang antara tulang metatarsal, yang akan membebaskan saraf. Tambahan "ditambah" teknik ini ialah ketiadaan gangguan deria sisa di kaki. Kaedah yang lebih radikal hanya sesuai jika pelepasan tidak berkesan.

Osteotomi tulang metatarsal keempat, atau pembedahan penyahmampatan saraf untuk neuroma Morton agak jarang digunakan. Penyahmampatan saraf dicapai dengan menggantikan kepala tulang metatarsal keempat selepas osteotomy. Campur tangan dilakukan melalui hirisan kecil atau tisu tisu di bawah pengawasan ahli radiologi. [11]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan neuroma Morton agak mudah dan termasuk perkara berikut:

• Memakai kasut yang selesa, tidak terlalu sempit, bersaiz betul, tanpa tumit tinggi;
• Rawatan yang komprehensif dan tepat pada masanya dari mana-mana patologi kaki, dengan penggunaan terapi dadah, fisioterapi, terapi fizikal, terapi fizikal, peranti ortopedik seperti yang ditunjukkan;
• Mengelakkan beban dan hipotermia dari kaki yang lebih rendah;
• Kawalan berat badan;
• Pencegahan kelengkungan kaki dan jari kaki;
• Pencegahan kecederaan.

Sekiranya tidak mungkin untuk mengelakkan peningkatan tekanan pada kaki, disarankan untuk segera melakukan urutan santai jari kaki dan seluruh kaki, buat mandi kaki kontras. Orang yang menderita kaki rata atau kelengkungan kaki lain harus berunding dengan pakar mengenai pemilihan kasut ortopedik atau peranti khas (insoles, sisipan pembetulan, supinator).

Ramalan

Prognosis boleh menjadi baik, jika pesakit tepat pada masanya bertukar kepada doktor - pada tanda-tanda yang menyakitkan pertama, ketika masih ada peluang untuk menghentikan proses patologi dan mencegah perkembangan perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam tisu.

Rawatan kemudian biasanya lebih rumit. Selalunya perlu mencari bantuan pakar bedah untuk mengelakkan kelebihan fungsi neurologi yang meluas dan kemunculan batasan yang jelas mengenai kebolehan motor seseorang.

Dalam kes-kes lanjutan, ini boleh menyebabkan gangguan motor berterusan akibat kesakitan yang teruk. Pesakit, sebenarnya, menjadi kurang upaya dan memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Hanya ada satu kesimpulan: Neuroma Morton kaki berjaya dirawat secara konservatif pada peringkat awal, jadi jika tanda-tanda pertama muncul, anda harus berunding dengan doktor tanpa berlengah-lengah. Penyakit yang diabaikan juga boleh diterima oleh rawatan, tetapi lebih rumit dan kompleks: pembedahan mungkin diperlukan.