^

Kesihatan

A
A
A

Neuropati bahagian atas

 
, Editor perubatan
Ulasan terakhir: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.

Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.

Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Innervation tangan dilakukan oleh seluruh sistem periferi, iaitu, terletak di luar otak dan saraf tunjang, saraf. Penyakit mereka dari genesis bukan keradangan (disebabkan oleh pelbagai proses degeneratif dan distrofik) dipanggil neuropati. Ia bukan penyakit yang berasingan, tetapi merupakan sebahagian daripada kompleks gejala pelbagai keadaan patologi, oleh itu, untuk menentukan taktik rawatan, tidak cukup untuk menubuhkan fakta kehadiran patologi, tetapi ia juga perlu untuk mengenal pasti punca perkembangannya. Neuropati anggota atas tidaklah sebiasa anggota bawah, kerana kaki dipersarafi oleh yang paling lama, dan oleh itu gentian saraf yang paling terdedah. Perubahan degeneratif-dystrophik dalam saraf periferi sering bermula dengan anggota badan yang lebih rendah, kemudian saraf lengan, batang, muka terlibat, walaupun kadang-kadang saraf bahagian tertentu badan segera terjejas, dalam kes kita - lengan.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Statistik menunjukkan bahawa neuropati pada bahagian atas kaki tidak begitu jarang berlaku. Jenis yang paling biasa ialah sindrom carpal tunnel, yang memberi kesan kepada orang yang, kerana kerja mereka, sering terpaksa membuat pergerakan fleksi dengan tangan. Daripada semua sindrom terowong, 2/3 daripada aduan adalah mengenai penyetempatan ini. Banyak profesion digunakan untuk membawa kepada perkembangan patologi ini, dan kini mereka ditambah dengan penggunaan komputer yang meluas - baik dalam aktiviti profesional dan di rumah. Akibatnya, dari 1 hingga 3.8% orang dewasa di planet ini mengadu tentang gejalanya setiap tahun. Terdapat tiga hingga sepuluh wanita bagi setiap lelaki. Puncak manifestasi adalah pada usia 40-60 tahun.

Satu lagi kawasan terdedah saraf median terletak di bahagian ketiga atas lengan bawah, perubahan degeneratif-dystrophik di bahagian ini dipanggil sindrom pronator bulat. Sebagai tambahan kepada sebab di atas, perkembangan sindrom ini boleh disebabkan oleh kehadiran anomali yang jarang berlaku - proses humeral (ligamen Struther).

Selalunya, fungsi saraf ulnar terjejas. Ini juga difasilitasi oleh kecederaan mampatan dalam kehidupan seharian, sukan dan di tempat kerja.

Sindrom terowong berkembang di lebih daripada 45% orang yang terlibat dalam buruh fizikal manual. Dan dalam kes ini, majoriti besar lesi adalah sebelah kanan (kira-kira 83%).

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca neuropati bahagian atas

Sebahagian besar perubahan degeneratif dan distrofik terpencil dalam gentian saraf tangan berlaku akibat mampatan cetek satu (mononeuropati) atau beberapa saraf (polineuropati) yang menyelubungi anggota atas. Terdapat lima saraf sedemikian: otot-kulit dan ketiak, mengawal kerja bahu dan bahagian lengan bawah, bahagian atas dan bawahnya, masing-masing; median, ulnar dan jejari, mengawal kerja tangan dari bahu ke jari.

Kawasan saraf yang berbeza, terletak di bawah kulit dan di tengah tangan, boleh dicubit. Terdapat banyak sebab untuk acara sedemikian - kira-kira dua ratus.

Mungkin, paling kerap, neuropati salah satu daripada saraf di atas atau berbilang timbul disebabkan oleh kedudukan yang tidak selesa di mana tangan bekerja untuk masa yang lama, pergerakan membosankan yang dilakukan oleh satu atau kedua-dua tangan. Dan jika sebelum ini tangan kerja seseorang yang terlibat dalam buruh fizikal yang membosankan dan berat menderita, maka dengan kedatangan era komputer, pekerja pejabat telah menyertai kumpulan berisiko. Sifat mampatan neuropati dalam separuh daripada kes kejadiannya dikaitkan dengan aktiviti profesional. Salah satu patologi yang paling biasa ialah sindrom carpal tunnel (dikaitkan dengan mampatan saraf median di tempat peralihannya ke tangan), yang memberi kesan kepada orang yang menghabiskan banyak masa setiap hari di komputer, tukang jahit, pemuzik, doktor gigi dan pakar atau atlet lain yang melakukan pelbagai pergerakan fleksi tangan yang membosankan.

Juga, neuropati saraf median sering disebabkan oleh beban yang luar biasa tinggi pada pergelangan tangan, terkehel sendi pergelangan tangan dan kecederaan pada lengan bawah.

Sindrom terowong cubital, yang dikaitkan dengan pergerakan fleksi monoton di siku dan mampatan saraf ulnar, sering ditemui. Puncanya ialah tabiat sentiasa meletakkan siku pada permukaan yang keras, termasuk dalam kehidupan seharian, contohnya, semasa bercakap di telefon, atau membongkoknya semasa menggantung, contohnya, meletakkan siku di luar tingkap semasa memandu kereta atau menggantungnya di tepi meja, yang sekali lagi berlaku untuk pekerja pejabat.

Neuropati saraf ulnar menunjukkan dirinya sebagai sindrom saluran Guyon - dalam hal ini, profesion yang berkaitan dengan getaran adalah berbahaya; berbasikal, lumba motosikal; pergantungan berterusan pada tongkat (pemuliharaan otot tapak tangan terjejas).

Neuropati saraf radial boleh berlaku disebabkan kedudukan lengan yang tidak betul semasa tidur berpanjangan ("lumpuh tidur"), dalam konduktor, pelari dan orang yang terlibat dalam aktiviti yang memerlukan pergerakan monoton yang kerap dalam selekoh siku, sekiranya berlaku patah tulang klavikula dan sendi bahu, dan tabiat membawa beg berat pada selekoh siku.

Saraf axillary atau radial rosak oleh pergerakan berpanjangan dengan tongkat, dsb.

Di samping itu, neuropati anggota atas boleh disebabkan oleh kecederaan tangan - patah tulang, terkehel, yang membawa kepada kerosakan langsung kepada gentian saraf, otot atau tisu tulang bersebelahan, saluran darah (kekurangan nutrisi akibat gangguan peredaran darah, mampatan antara tisu bengkak, kecederaan dari tepi tajam tulang patah).

Operasi yang melibatkan saraf dalam proses pembentukan tisu parut, perkembangan iskemia, edema; infusi intravena yang berpanjangan; penyakit radang - arthritis, bursitis, limfadenitis, dll.; osteochondrosis serviks; tumor kedua-dua tisu saraf itu sendiri, sebagai contoh, neuroma interdigital, dan setempat berhampiran saraf, sering menyebabkan mampatan atau neuropati iskemia.

trusted-source[ 8 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangannya termasuk: hipotermia yang kerap, keletihan fizikal, sentuhan dengan bahan toksik, komplikasi radang penyakit berjangkit, patologi sistemik - endokrin, autoimun, penyakit hati, kegagalan buah pinggang, kekurangan vitamin B akibat punca makanan atau penyakit gastrousus, vaksinasi, keturunan, tahap hormon, turun naik dalam tahap hormon.

trusted-source[ 9 ]

Patogenesis

Patogenesis kerosakan saraf periferal adalah berbeza-beza, ia sentiasa berdasarkan proses degeneratif-dystrophik yang disebabkan oleh mampatan, metabolik, gangguan iskemia, atau bermula akibat trauma langsung (lebam, pecah, potong, tusukan) gentian saraf. Struktur saraf periferi adalah serupa dengan wayar elektrik - sel saraf (akson, neurit) tertutup dalam sarung myelin, menyerupai penebat. Menurut patogenesis, neuropati dibahagikan kepada axonal, apabila akson (sel saraf) sendiri dimusnahkan, dan demyelinating, apabila sarungnya tertakluk kepada kemusnahan.

Dalam kes mencubit, meregang, memerah, dan pecah, akson biasanya rosak. Dengan mampatan kecil, struktur anatomi saraf dipelihara, dan ia dipulihkan dengan cepat dan sepenuhnya. Dalam kes kecederaan teruk, penjanaan semula saraf yang lengkap mungkin mustahil walaupun sarung myelin masih utuh.

Dalam kes kedua, sarung myelin, yang bertindak sebagai penebat dan konduktor, rosak. Dalam patogenesis neuropati demielinasi, kecenderungan genetik, arthritis rheumatoid, pelbagai bentuk diabetes, disfungsi hati dan buah pinggang, dan hipotiroidisme dipertimbangkan. Lesi terpencil pada saraf bahagian atas dalam patologi sedemikian jarang berlaku, bagaimanapun, ini tidak boleh diketepikan sepenuhnya. Kerosakan pada saraf tunggal boleh disebabkan oleh batuk kering, poliartritis, keracunan dengan bahan toksik, termasuk alkohol dan ubat-ubatan.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala neuropati bahagian atas

Gentian saraf periferi dibahagikan kepada motor, deria dan vegetatif. Bergantung pada yang mana kebanyakannya dipengaruhi oleh perubahan patologi, gejala sedemikian akan berlaku dalam gambaran klinikal, walaupun kerosakan terpencil pada satu jenis gentian hampir tidak pernah ditemui, jadi pelbagai varian kompleks gejala mungkin.

Neuropati motor menunjukkan dirinya sebagai kelemahan otot, kelesuan, menggeletar walaupun dengan usaha fizikal yang kecil, sawan, dari masa ke masa, jisim otot berkurangan, secara visual anggota badan menjadi lebih kurus. Pesakit sering merasa sukar untuk mengangkat tangannya, terutamanya melalui sisi, koordinasi pergerakannya terganggu, mustahil untuk memegang objek dengan jarinya.

Tanda-tanda pertama simptom deria adalah kesemutan di hujung jari, kebas merebak ke atas; perasaan bahawa sarung tangan tebal sedang dipakai di tangan; sindrom kesakitan daripada ketidakselesaan ringan kepada sakit akut dan terbakar (causalgia); kehilangan sensitiviti ke arah dari pinggir ke pusat (mula-mula jari, kemudian tangan dan lebih tinggi).

Gejala vegetatif – kulit pucat, pigmentasi, kulit bermarmar; hujung jari sejuk walaupun dalam cuaca panas; hiper- atau hipohidrosis; keguguran rambut pada kulit, penipisan kulit di kawasan yang mengalami gangguan pemuliharaan; penebalan dan delaminasi kuku; ulser pada kulit.

Gejala meningkat bergantung pada peringkat penyakit. Oleh itu, jika sebarang kesakitan, kebas, kehilangan sensitiviti dan batasan fungsi motor muncul, walaupun tidak ada kecederaan, anda perlu berjumpa doktor.

Kerosakan pada satu saraf dipanggil mononeuropati. Jenis kerosakan pada saraf anggota atas ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • saraf muskulokutaneus mengawal kerja bahagian depan lengan di atas siku; jika ia rosak, fungsi sendi bahu dan siku terjejas;
  • kerosakan pada saraf axillary menjejaskan pemuliharaan permukaan dorsal anggota badan, penculikan bahu dan lanjutan sendi bahu terjejas;
  • apabila saraf median rosak, kemahiran motor dan sensitiviti terjejas sepanjang keseluruhan lengan, tetapi paling kerap - tangan, ibu jari, telunjuk dan jari tengah;
  • neuropati saraf ulnar ditunjukkan oleh pergerakan terjejas tangan, cincin dan jari tengah;
  • Neuropati saraf radial memanifestasikan dirinya sebagai kehilangan kepekaan pada bahagian belakang tangan, kemahiran motor jari terjejas, dan juga fleksi pada sendi siku dan pergelangan tangan.

Tanda-tanda pertama mononeuropati saraf median yang paling biasa - sindrom carpal tunnel adalah kebas dan kesemutan di hujung ibu jari, telunjuk dan jari tengah tangan yang bekerja pada waktu pagi, yang berlalu selepas beberapa jam dan tidak mengingatkan dirinya pada siang hari. Walaupun dengan gejala sedemikian, anda perlu mendapatkan bantuan perubatan, kerana kemudian tangan akan mula mati rasa pada waktu malam, dan kemudian pada siang hari, ia akan menjadi masalah untuk memegang objek dengan tangan yang sakit, ia akan semakin kehilangan fungsi.

Sensasi sakit pada mulanya adalah kesemutan atau terbakar, muncul semasa rehat malam atau pada waktu pagi. Pesakit perlu bangun dan menurunkan lengan yang sakit (sakit hilang dari ini). Pada mulanya, satu atau dua jari sakit, kemudian secara beransur-ansur seluruh tapak tangan terlibat dalam proses itu, dan juga lengan hingga siku.

Kemahiran motor tangan terjejas, jari, dan lama kelamaan tangan itu sendiri, menjadi lebih lemah, dan menjadi sukar untuk memegang objek, terutamanya yang kecil dan nipis.

Pada peringkat lanjut penyakit ini, sensitiviti berkurangan, anggota badan yang terjejas sentiasa mati rasa, kemudian ia berhenti merasakan sentuhan dan juga menusuk dengan objek tajam. Proses atropik berlaku pada otot dan kulit.

Gejala neuropati ulnar juga bermula dengan rasa kebas dan kesemutan, disetempat di fossa cubital, di sepanjang bahagian belakang lengan bawah dan tangan, menangkap jari manis dan jari kelingking. Sensasi yang menyakitkan dalam penyetempatan yang sama dan gangguan motor meningkat, kemudian kehilangan sensitiviti dan hipotrofi otot - ini adalah urutan di mana sindrom terowong kubital berkembang.

Dengan sindrom saluran Guyon, sensasi disetempat dan meningkat dari permukaan tapak tangan.

Dalam tahap neuropati ringan, belum ada gangguan motor atau deria yang serius, jadi kemungkinan pemulihan bergantung pada mendapatkan bantuan tepat pada masanya.

Komplikasi dan akibatnya

Seperti yang telah disebutkan, pada peringkat awal, sensasi neuropati agak boleh diterima dan jika anda tidak memberi perhatian kepada mereka, keadaan mula bertambah buruk. Otot hipertrofi, tangan bekerja lebih teruk dan lebih teruk.

Tanpa rawatan, proses itu boleh berakhir dengan atrofi tisu otot yang tidak dapat dipulihkan. Secara visual, anggota badan berkurangan dalam jumlah, tangan cacat dan menjadi serupa dengan tapak tangan primata - rata, dengan ibu jari ditekan padanya.

Kadang-kadang, dengan kerosakan separa pada saraf median, dan lebih jarang lagi, saraf ulnar, sindrom kausalgia berkembang. Ini adalah bagaimana kecederaan menjadi rumit apabila, pada saat parut luka, reseptor aferen sel saraf teriritasi, yang membawa kepada kesakitan yang sengit dan tidak dapat ditanggung. Sudah tentu, dalam keadaan sedemikian adalah mustahil untuk tidak mendapatkan bantuan. Causalgia muncul kira-kira pada hari kelima selepas kecederaan, dan kadang-kadang sedikit kemudian, sebagai contoh, selepas dua minggu.

Neuropati axonal dicirikan oleh perkembangan perlahan dan perjalanan yang panjang. Tanpa rawatan, proses itu berakhir dengan atrofi lengkap otot yang kehilangan pemuliharaan dan kehilangan mobiliti anggota (tangan "layu").

Demyelinating neuropati dicirikan oleh perkembangan penyakit yang agak pesat, dengan sensitiviti terjejas dan fungsi motor hilang.

Oleh itu, lebih awal rawatan dimulakan, lebih besar peluang untuk memulihkan fungsi sepenuhnya. Dalam kes lanjut, satu-satunya rawatan selalunya adalah pembedahan dan penawar lengkap tidak selalu berlaku.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik neuropati bahagian atas

Pada gejala pertama ketidakselesaan - kesemutan, kebas, terbakar, sakit, kemahiran motor terhad, kelemahan otot - anda harus menghubungi kemudahan perubatan.

Apabila menemu bual pesakit, bukan sahaja gejala yang mengganggunya dipertimbangkan, tetapi juga risiko profesional, kehadiran tabiat buruk, kecederaan sebelumnya dan kemungkinan mabuk. Kehadiran penyakit kronik, jangkitan masa lalu, dan kecenderungan genetik diambil kira.

Ujian darah dan air kencing klinikal ditetapkan, serta ujian darah untuk tahap glukosa, hormon tiroid, tahap protein, dan vitamin B. Ujian darah dan air kencing untuk bahan toksik mungkin ditetapkan.

Batang saraf diraba secara langsung, biopsi gentian saraf dilakukan, dan kedalaman kerosakannya ditentukan. Kajian tentang cecair serebrospinal, ujian refleks saraf dan tindak balas mungkin ditetapkan.

Diagnostik instrumental dijalankan: electroneuromyography, radiografi, pemeriksaan ultrasound keadaan organ dalaman.

Perundingan dengan doktor kepakaran lain, ujian tambahan dan pemeriksaan mungkin ditetapkan.

trusted-source[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan berdasarkan keputusan peperiksaan, makmal dan kajian instrumental.

Selalunya, dengan kursus jangka panjang penyakit ini, neuropati boleh ditentukan walaupun secara visual oleh pelanggaran simetri dan kemahiran motor anggota atas. Diagnostik makmal membantu memahami punca kerosakan saraf, untuk mewujudkan kehadiran gangguan metabolik, proses autoimun, keradangan dan jangkitan. Ujian khusus membolehkan untuk mengenal pasti antibodi dan antigen ciri, kandungan vitamin dan protein dalam plasma darah.

Kajian instrumental menunjukkan penurunan dalam kelajuan impuls saraf atau ketiadaannya (atrofi), penurunan dalam aktiviti gentian otot.

Ujian diagnostik khas boleh mendedahkan saraf mana yang telah rosak. Sebagai contoh, dalam kes neuropati motor saraf ulnar, pesakit tidak boleh menggenggam tangan yang terjejas menjadi penumbuk kerana jari manis dan jari kelingking tidak bengkok. Dia juga tidak boleh mengipas jarinya dan kemudian menyatukannya, menekan tangan ke permukaan meja dan menggarunya dengan jari kelingking. Refleks deria sebahagian atau sepenuhnya hilang pada jari manis dan jari kelingking, pada lengan bawah dan tangan pada bahagian siku.

Tanda-tanda luaran neuropati saraf radial adalah pergelangan tangan yang tergantung, masalah dengan sambungan di pergelangan tangan dan sendi siku, ibu jari tidak bergerak dari pergelangan tangan, dan mobiliti telunjuk dan jari tengah terjejas. Melaksanakan tugas ini dan lain-lain membolehkan anda menentukan lokasi gangguan.

Kebas jari pada tangan dengan neuropati mampatan dibezakan daripada gejala yang sama dengan mampatan akar saraf tunjang pada tahap yang sepadan, di mana pengisian nadi pada arteri radial berkurangan.

Neuropati saraf radial dibezakan daripada penyakit de Creven, plexitis dan patologi lain dengan gejala yang sama. Biasanya, radiografi, tomografi berkomputer dan pengimejan resonans magnetik nuklear membantu untuk menubuhkan diagnosis.

Siapa yang hendak dihubungi?

Rawatan neuropati bahagian atas

Bergantung pada asal perubahan patologi dalam gentian saraf, rawatan terutamanya bertujuan untuk menghapuskan faktor etiologi - mengurangkan mampatan saraf, membetulkan tahap glukosa atau hormon tiroid, menyokong terapi metabolik, memulihkan trophisme dan fungsi otot yang terjejas. Dalam kes neuropati mampatan, ortosa khas, pembalut, dan splint digunakan untuk mengehadkan tekanan pada saraf yang terjejas semasa pergerakan dan berehat. Jika puncanya adalah aktiviti profesional, tabiat, memakai tongkat atau tongkat, maka faktor traumatik mesti dikecualikan untuk tempoh rawatan.

Untuk maklumat lanjut tentang kaedah rawatan untuk neuropati anggota atas, baca artikel ini.

Pencegahan

Neuropati anggota atas dalam kebanyakan kes mempunyai sifat mampatan dan disebabkan oleh kedudukan monoton yang panjang pada tangan atau pengulangan pergerakan yang sama. Adalah mungkin untuk mencegah perkembangan proses patologi yang berkaitan dengan perangkap saraf dengan memerhatikan berhati-hati tertentu, secara berkala mengubah kedudukan tangan, melakukan pemanasan untuk mereka.

Adalah penting untuk membuang tabiat buruk, melibatkan diri dalam beberapa jenis sukan, memantau diet yang sihat, dan juga memantau kesihatan anda dan segera berjumpa doktor apabila gejala membimbangkan muncul untuk mengesan penyakit yang sedang berkembang dalam masa dan mencegahnya daripada menjadi kronik.

trusted-source[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ramalan

Neuropati ringan hingga sederhana pada bahagian atas boleh dirawat dengan kaedah konservatif.

Adalah lebih sukar untuk meramalkan hasil penyakit lanjutan; bentuk kronik akan membuat dirinya dikenali melalui eksaserbasi berkala. Malah rawatan pembedahan tidak selalu membawa kepada pemulihan lengkap fungsi deria-motor tangan.

trusted-source[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.