Nocturia

Istilah "nicturia" digunakan apabila seseorang mempunyai kelebihan jumlah air kencing pada waktu malam berbanding jumlah air kencing siang hari, dan bilangan perjalanan ke tandas di tengah-tengah rehat malam adalah dua atau lebih.

Dalam orang yang sihat, jumlah air kencing pada waktu malam biasanya tidak melebihi 35-40% daripada jumlah diuresis harian. Jika jumlah ini meningkat, maka terdapat kebangkitan paksa, tidur terganggu, kekurangan tidur berlaku, prestasi merosot, kerengsaan muncul, dan penunjuk umum kesihatan dan kesejahteraan menurun.

Penting: Nicturia tidak boleh dikelirukan dengan nocturia, keadaan di mana seseorang tidak mengosongkan pundi kencing sebelum tidur, yang secara semula jadi membawa kepada kebangkitan paksa dan perjalanan malam ke tandas.[1]

Epidemiologi

Dalam kebanyakan kes, nicturia dikesan serentak dengan poliuria - perkumuhan lebih banyak air kencing bukan sahaja pada waktu malam, tetapi juga pada siang hari. Fenomena ini sering dijumpai pada lelaki tua yang mengalami hipertrofi prostat, anjakan anatomi dan fisiologi yang berkaitan dengan usia pada saluran kencing yang lebih rendah.

Menurut statistik yang ada, nicturia dikesan:

• dalam 4% kanak-kanak dalam lingkungan umur 7-15 tahun;
• dalam lebih daripada 65% lelaki berumur lebih dari 50 tahun;
• dalam lebih daripada 90% orang yang berumur 80 tahun ke atas.

Diagnosis pesakit tua sering mendedahkan penurunan ketara dalam tahap hormon antidiuretik - vasopressin. Fokus hormon ini adalah untuk mengurangkan kekerapan kencing malam. Oleh itu, perubahan yang berkaitan dengan usia termasuk penurunan dalam pengeluaran vasopressin.

Selalunya, nicturia ditemui pada latar belakang penyakit seperti kegagalan jantung, adenoma prostat, pyelonephritis kronik, sirosis hati, anemia _{kekurangan B12}.[2]

Punca Nokturia

Cecair kencing dihasilkan oleh sistem buah pinggang sepanjang masa. Walau bagaimanapun, ia dianggap normal apabila jumlah air kencing siang hari lebih ketara berbanding jumlah waktu malam (kira-kira 70% dan 30%). Oleh itu, seseorang berehat dengan selesa pada waktu malam, tidak bangun untuk pergi ke tandas sama sekali, atau bangun sekali. Sekiranya keinginan untuk membuang air kecil lebih kerap, dan ini berlaku dengan kerap, maka mereka berkata tentang nicturia, yang sepatutnya menjadi alasan untuk menghubungi doktor.

Kencing malam mungkin normal hanya pada kanak-kanak di bawah umur 2-3 tahun dan pada wanita semasa mengandung. Dalam kes lain, punca gangguan itu perlu dicari terutamanya di kalangan penyakit buah pinggang, seperti sindrom nefrotik, penurunan penyerapan semula cecair dalam tubul renal, dan bekalan darah terjejas ke pelvis.

Secara umum, antara punca yang paling kerap adalah yang berikut:

• Kegagalan jantung, mengakibatkan stasis vena dan pengekalan cecair dalam tisu;
• Patologi buah pinggang (glomerulonephritis, pyelonephritis, nephrosclerosis);
• sindrom pundi kencing yang terlalu aktif, cystitis;
• penyakit tiroid;
• Diabetes bukan gula, di mana terdapat penurunan tahap hormon antidiuretik;
• anemia pernisiosa, disertai dengan tekanan darah rendah dan, sebagai akibatnya, fungsi buah pinggang yang perlahan;
• sirosis hati;
• penyakit urat pada bahagian bawah kaki, yang disertai dengan pengekalan cecair dalam tisu;
• bengkak ortostatik;
• hiperkalsemia.

Di samping itu, nicturia sering diprovokasi dengan mengambil ubat-ubatan, terutamanya diuretik, terutamanya pada sebelah petang. Pada wanita, penyebabnya sering tersembunyi dalam hipotrofi otot pelvis, dan pada lelaki - dalam penyakit prostat, yang dikaitkan dengan aliran keluar kencing semula jadi yang terjejas. Menurut beberapa laporan, pada lelaki yang lebih tua, nicturia paling kerap disebabkan oleh perkembangan adenoma prostat.[3]

Nicturia dalam glomerulonephritis

Glomerulonephritis adalah patologi autoimun yang menjejaskan terutamanya glomeruli - mekanisme tiub buah pinggang. Penyakit ini disertai dengan perkembangan keradangan dua hala - primer atau sekunder, yang disebabkan oleh beberapa proses keradangan lain. Glomerulonephritis bermula dengan akut, jelas, dan dengan kronik penyakit berterusan selama bertahun-tahun, diselingi dengan pemburukan kitaran dan remisi.

Kebanyakan pesakit dengan glomerulonephritis mempunyai bengkak di muka dan sindrom kencing, tekanan darah meningkat. Kadang-kadang bengkak merebak ke bahagian lain badan, yang sering menyebabkan kemunculan nicturia: pada siang hari, cecair terkumpul dengan kuat di dalam tisu, dan semasa rehat malam terdapat dorongan "tidak berjadual" untuk membuang air kecil. Walaupun pakar mencatatkan bahawa pada peringkat awal pesakit glomerulonephritis akut lebih kerap tidak menghadapi nicturia, tetapi dengan oliguria dan juga anuria - keadaan di mana cecair kencing dikumuhkan dalam jumlah yang sangat kecil (sehingga 50 ml sehari), atau tidak dikumuhkan sama sekali. Nicturia adalah lebih ciri bentuk kronik penyakit ini. Masalahnya dikesan dalam perjalanan diagnostik - ujian Zimnitsky, dan menunjukkan penindasan fungsi buah pinggang.

Nicturia jantung

Salah satu tanda penyakit jantung ialah edema akibat genangan cecair dalam badan. Keanehan sindrom edema ialah pengumpulan cecair boleh berlaku di hampir mana-mana bahagian badan, yang bergantung pada jenis gangguan jantung. Sebagai contoh, jika bahagian kiri jantung terjejas, cecair terkumpul terutamanya di dalam paru-paru, dan jika sebelah kanan terjejas, edema diperhatikan di seluruh badan, yang amat ketara di bahagian bawah kaki.

Dengan perkembangan penyakit jantung, simptomologi bertambah buruk. Pada peringkat awal, kencing secara praktikal tidak terganggu, tetapi dari masa ke masa tanda ini menjadi lebih jelas. Seseorang yang sakit pada mulanya percaya bahawa bengkak dan "tambahan" pergi ke tandas pada waktu malam adalah fenomena sementara. Selalunya keadaan ini dikaitkan dengan aktiviti berlebihan dan keletihan, kerana ketidakselesaan pagi hampir hilang sepenuhnya. Walau bagaimanapun, selanjutnya penyakit itu berlanjutan, cecair terkumpul dengan lebih intensif, yang dicerminkan dalam kekerapan malam mendesak untuk membuang air kecil. Bersama-sama dengan ini, pesakit mengesan kemerosotan secara beransur-ansur kesejahteraan umum, tanda-tanda ciri lain patologi jantung muncul, termasuk nicturia.

Nicturia dalam pyelonephritis

Pyelonephritis adalah patologi buah pinggang tidak spesifik berjangkit yang melibatkan tisu buah pinggang dan sistem kencing, yang termasuk tubulus, pelvis, dan kelopak. Penyakit ini agak biasa, tidak kira umur.

Pyelonephritis akut dicirikan oleh peningkatan mendadak dalam suhu kepada angka yang tinggi. Pesakit mengadu kelemahan yang ketara, peningkatan berpeluh, kemerosotan selera makan, penampilan sakit membosankan di bahagian bawah belakang (terutamanya unilateral). Apabila membuang air kecil, terdapat juga kesakitan, memotong. Air kencing menjadi keruh-merah.

Pyelonephritis kronik adalah akibat daripada proses keradangan akut yang kurang dirawat. Gejala bentuk kronik agak lembap, dipadamkan. Pesakit mengadu sakit ringan berkala di bahagian bawah belakang, peningkatan keletihan, keinginan kerap untuk membuang air kecil. Bengkak, peningkatan tekanan darah dan nicturia tidak diperhatikan pada semua pesakit, jadi tanda-tanda ini tidak boleh dipanggil khusus.

Diagnosis dibuat berdasarkan diagnostik instrumental makmal termasuk urografi perkumuhan, ultrasound dan CT buah pinggang.

Nicturia dalam kegagalan buah pinggang

Kegagalan buah pinggang adalah patologi teruk yang berkembang sebagai akibat daripada gangguan lain dan ditunjukkan oleh gangguan serius fungsi buah pinggang. Perbezaan dibuat antara kegagalan buah pinggang akut dan kronik. Tanda-tanda utama (bergantung pada pentas) dianggap seperti berikut:

• Peringkat oliguria (jumlah air kencing harian menurun, kelesuan dan kelesuan berlaku, aritmia muncul; nicturia bukan ciri peringkat oliguria);
• Peringkat poliuria (jumlah harian air kencing meningkat, normal, ligamen "polyuria nicturia" mungkin muncul).

Dalam perjalanan kronik kegagalan buah pinggang, gambaran klinikal sering tersembunyi, tetapi secara berkala masih menarik perhatian kepada kelemahan yang luar biasa, mulut kering, mengantuk, kelesuan, peningkatan keletihan, serta nicturia. Mana-mana gejala ini adalah sebab untuk menghubungi doktor. Abaikan disfungsi buah pinggang tidak boleh diabaikan, kerana ia mengancam perkembangan komplikasi serius - sehingga kematian.

Nicturia dalam kegagalan jantung

Pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik, terdapat penurunan jumlah air kencing harian terhadap latar belakang penampilan nicturia. Antara gejala tambahan terdapat sesak nafas, batuk, kebiruan segitiga nasolabial. Pada pemeriksaan, bengkak dapat dikesan, ramai pesakit secara beransur-ansur mengalami asites - pengumpulan cecair dalam rongga perut.

Kegagalan jantung berkembang akibat penyakit jantung iskemia, miokardiopati, miokarditis dan patologi jantung lain, dan juga boleh menjadi komplikasi mabuk kronik.

Penyebab nicturia dalam kegagalan jantung adalah stasis vena dan pengumpulan cecair dalam tisu sepanjang hari, apabila orang itu menggunakan jumlah minuman utama, dan alat kardiovaskular berfungsi dengan beban yang paling intensif.

Apabila kegagalan jantung kongestif berkembang, buah pinggang semakin sukar untuk mengatasi perubahan jumlah cecair, yang boleh membawa kepada perkembangan kegagalan buah pinggang. Garam yang biasanya dikumuhkan oleh buah pinggang dalam air kencing dikekalkan di dalam badan, yang menyebabkan dan memburukkan lagi bengkak yang sedia ada.

Bercakap mengenai nicturia, paling kerap merujuk kepada disfungsi jantung sebelah kanan, di mana aliran keluar darah dari atrium kanan dan ventrikel kanan terhalang (contohnya, ini diperhatikan pada pesakit dengan penyakit injap jantung). Akibat daripada proses ini, tekanan meningkat, sistem vena yang membekalkan darah ke bilik jantung kanan - ini adalah urat bahagian bawah kaki dan hati - menjadi terbeban. Akibatnya, hati bertambah dalam jumlah, menjadi menyakitkan, dan bahagian bawah kaki membengkak. Dalam pesakit sedemikian, nicturia didapati dalam hampir seratus peratus kes.

Faktor-faktor risiko

Beberapa faktor risiko telah didapati meningkatkan kemungkinan mengembangkan nicturia. Walaupun penting untuk diingat bahawa tidak semua orang yang dikaitkan dengan risiko ini semestinya akan menghadapi masalah dengan kencing malam.

Ia adalah mengenai faktor berikut:

• kecacatan kongenital saluran kencing;
• tabiat buruk - khususnya merokok dan penggunaan alkohol;
• kateterisasi pundi kencing;
• kencing manis;
• pengambilan cecair yang berlebihan (terutamanya pada sebelah petang);
• tindikan alat kelamin;
• Sejarah individu atau keluarga yang mengalami gangguan kencing;
• kehamilan (terutamanya kehamilan berganda atau janin besar), bersalin baru-baru ini;
• trauma perut;
• penyakit berjangkit kelamin;
• amalan seksual yang berpotensi merosakkan, tidak selamat;
• Memakai seluar dalam yang tidak berkualiti atau kotor, menggunakan spermisida atau pelincir yang merengsa;
• kekurangan kebersihan diri.

Patogenesis

Pada orang tua, diuresis harian selalunya kekal dalam had biasa atau meningkat sedikit. Pada masa yang sama, irama sirkadian perkumuhan air kencing diubah: pengeluaran air kencing meningkat pada waktu malam dan poliuria malam atau nicturia berlaku. Berbanding dengan orang muda dan pertengahan umur, di mana pengeluaran air kencing siang hari adalah kira-kira ¾ daripada jumlah diuresis, pada orang tua nisbah ini dianggarkan 50/50. Fenomena ini boleh dijelaskan oleh pelbagai faktor: disfungsi jantung, apnea tidur, patologi buah pinggang, perubahan hormon, multiple sclerosis dan sebagainya.

Faktor-faktor seperti minum alkohol, kopi atau sejumlah besar cecair pada waktu petang juga boleh menyumbang kepada nicturia. Faktor lain boleh dipanggil kapasiti pundi kencing yang kecil, yang mungkin dikaitkan dengan proses fibrotik, onkologi, atau rawatan radiasi sebelumnya. Apa yang dipanggil simptomologi saluran kencing yang lebih rendah dalam adenoma prostat sering membawa kepada penurunan dalam jumlah fungsi pundi kencing akibat perubahan obstruktif pada leher, yang disebabkan oleh aktiviti detrusor yang berlebihan, atau peningkatan jumlah sisa air kencing selepas buang air kecil. Fenomena sedemikian mungkin disertai dengan episod nicturia berkala (dengan bahagian kencing yang agak kecil).[4]

Gejala Nokturia

Peningkatan bilangan perjalanan ke tandas pada waktu malam adalah gejala utama nicturia yang mengganggu. Lebih separuh daripada pesakit datang ke pakar urologi dengan aduan peningkatan keinginan malam untuk membuang air kecil, gangguan tidur yang berkaitan dan, sebagai akibatnya, penurunan dalam aktiviti siang hari.

Pakar menunjukkan beberapa keadaan teruk yang berkaitan dengan penampilan nicturia, secara signifikan dan negatif menjejaskan kualiti hidup:

• gangguan tidur, dari insomnia kepada terganggu, tidur gelisah;
• mengantuk siang hari dan keletihan yang teruk sepanjang hari;
• gangguan mental, gangguan kognitif, peningkatan risiko kemurungan;
• kemerosotan ingatan;
• pengurangan ketara dalam keupayaan untuk bekerja dan kualiti hidup.

Adalah diketahui bahawa kekurangan tidur yang berpanjangan dan tetap boleh membawa kepada keadaan yang serupa dengan demensia, walaupun ia boleh diterbalikkan dan berlalu apabila seseorang kembali ke rejimen tidur dan rehat yang mencukupi. Walau bagaimanapun, kita tidak boleh lupa bahawa gangguan tidur adalah faktor nombor satu untuk perkembangan keadaan kemurungan.

Simptomologi kencing yang dicatatkan pada pesakit dengan nicturia mungkin disebabkan oleh kedua-dua ciri pengosongan pundi kencing (tanda-tanda terhalang, buang air kecil) dan pengumpulan fasa (tanda-tanda kerengsaan).

• Mengosongkan simptomologi: kelewatan yang berpanjangan sebelum buang air kecil, aliran air kencing yang nipis, pelepasan air kencing "titisan", pelepasan "titisan" yang tidak disengajakan selepas selesai membuang air kecil, rasa pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap.
• Simptomologi kumulatif: desakan yang kerap untuk membuang air kecil, desakan imperatif, inkontinensia kencing mendesak.

Keamatan simptom ini mungkin berbeza-beza, tetapi ia adalah kesan negatif nicturia pada kualiti tidur yang menjadi kebimbangan utama kepada pesakit.

Secara umumnya, tanda-tanda pertama nicturia ditakrifkan sebagai seseorang yang terpaksa bangun pada tengah malam dua kali atau lebih kerana keinginan untuk membuang air kecil. Satu dorongan malam dan perjalanan yang berkaitan ke tandas tidak boleh dipanggil nycturia sebenar.

Walaupun sebelum dan selepas kencing malam seseorang dalam kebanyakan kes tidur, tidur sedemikian tidak lagi boleh dipanggil tidur penuh: setiap episod tidur berikutnya adalah menyakitkan, lama, terdapat kesukaran untuk kembali tidur. Akibatnya, gangguan tidur menjadi faktor kemunculan kecemasan dan gangguan kemurungan.

Nicturia pada wanita

Kencing malam yang kerap pada wanita boleh menjadi fisiologi, atau menunjukkan penyakit endokrin, patologi buah pinggang dan sistem kencing, masalah ginekologi.

Ia dianggap sebagai fenomena semula jadi untuk meningkatkan kekerapan perjalanan malam ke tandas selepas minum kopi, teh atau minuman beralkohol, serta selepas penyejukan badan yang ketara, berenang di badan air sejuk. Kesan yang sama disebabkan oleh makan buah-buahan dan beri yang berair dan berair, atau teh herba dengan kesan diuretik (limau, lingonberi, infusi pudina).

Nicturia adalah perkara biasa dalam kehamilan, apabila secara umum kekerapan membuang air kecil meningkat dengan ketara. Pada trimester pertama, masalah ini disebabkan oleh perubahan hormon dan pengeluaran hCG - chorionic gonadotropin, yang berulang kali meningkatkan pengeluaran hormon seks wanita: estrogen dan progesteron. Progesteron menyumbang kepada pengumpulan cecair dalam tisu dan kelonggaran otot urovesical. Ini mengakibatkan desakan kencing lebih kerap.

Pada trimester terakhir, perjalanan kerap ke tandas dikaitkan dengan peningkatan tekanan rahim yang semakin meningkat pada pundi kencing, meningkatkan jumlah cecair amniotik.

Pada wanita menopaus, terdapat juga perubahan hormon yang ketara yang melemahkan nada uretra. Selepas usia kira-kira 55 tahun, keinginan untuk membuang air kecil menjadi lebih kerap dan mungkin terdapat titisan air kencing yang tidak terkawal akibat inkontinensia fisiologi.

Faktor lain ialah kerja aktiviti saraf yang lebih tinggi. Oleh itu, wanita lebih beremosi dan lebih terdedah kepada ketakutan, keseronokan yang kuat, tekanan. Ini juga mempengaruhi jumlah pengeluaran air kencing dan kekerapan membuang air kecil.

Kemungkinan patologi ginekologi yang boleh membawa kepada kemunculan nicturia:

• proses tumor - contohnya, fibroid;
• Prolaps rahim (biasanya berlaku pada wanita lebih 40 yang telah melahirkan anak);
• Cystocele (prolaps pundi kencing akibat otot lantai pelvis yang lemah, persalinan pecah perineum).

Nicturia pada lelaki

Nicturia pada mana-mana umur mengganggu tidur yang baik dan kesejahteraan walaupun pada lelaki yang sihat dan aktif, yang membawa kepada penurunan produktiviti dan masalah domestik. Terjaga malam yang kerap adalah salah satu aduan yang paling biasa disuarakan oleh pesakit dengan sindrom saluran kencing bawah akibat adenoma prostat. Nicturia mempunyai kesan negatif terhadap kualiti seluruh badan dan secara langsung boleh menjejaskan kesejahteraan orang itu pada hari berikutnya: pertama sekali, tahap tenaga, tumpuan dan mood menderita, dan akhirnya - dan kualiti kehidupan.

Perubahan obstruktif dalam saluran kencing meningkatkan jumlah sisa air kencing dan seterusnya mengaktifkan detrusor, mengakibatkan peningkatan kekerapan kedua-dua kencing siang dan malam. Telah dilaporkan bahawa halangan saluran kencing yang berpanjangan membawa kepada peningkatan tekanan pada saluran kencing atas, yang menjejaskan fungsi sistem medula renal dan mekanisme tubulus distal, menyebabkan poliuria malam. Di samping itu, penurunan perkumuhan natrium pada waktu siang akibat perubahan obstruktif mengganggu kitaran metabolisme natrium dan membawa kepada hipersekresi natrium pada waktu malam.

Halangan kencing dan peningkatan aktiviti detrusor menyumbang kepada penurunan kapasiti fungsi uretra pada waktu malam. Oleh itu, peningkatan pengeluaran air kencing pada waktu malam terhadap latar belakang pengurangan kapasiti fungsi pundi kencing memburukkan keadaan dengan nicturia pada lelaki.

Nicturia pada kanak-kanak

Nicturia tidak dianggap sebagai keadaan patologi pada kanak-kanak di bawah umur tujuh tahun. Selepas umur dua tahun, sebahagian besar kanak-kanak mula meminta untuk pergi ke tandas pada waktu malam sendiri, dan kekerapan perjalanan sedemikian mungkin bergantung kepada pelbagai sebab:

• suhu ambien (cuaca sejuk boleh meningkatkan kekerapan desakan);
• kualiti dan kekuatan tidur;
• ketakutan zaman kanak-kanak;
• kualiti sfinkter uretra, dsb.

Kesemua faktor ini kebanyakannya bersifat sementara dan dapat diatasi dari semasa ke semasa, terutamanya apabila kanak-kanak itu semakin dewasa. Dalam tempoh ini, adalah penting untuk memastikan bahawa suhu udara di dalam bilik tidur berada pada tahap yang selesa (sekurang-kurangnya +18°C), untuk meletakkan baju tidur hangat pada kanak-kanak jika perlu, untuk mengehadkan pengambilan cecair bayi 2- 3 jam sebelum rehat malam, dan ajar dia pergi ke tandas sejurus sebelum tidur.

Sekiranya semua syarat dipenuhi, tetapi selepas mencapai umur tujuh tahun, masalah dengan nicturia kekal, adalah perlu untuk berunding dengan doktor. Jangan mulakan perkembangan neurosis, ketakutan, tindak balas tingkah laku negatif pada bayi. Ia adalah wajib untuk segera mendapatkan bantuan perubatan apabila munculnya gejala patologi lain, seperti sakit, pengekalan kencing, demam, kelesuan dan sebagainya.

Nicturia pada orang tua

Nicturia adalah faktor khas yang tidak menguntungkan untuk orang tua, yang dikaitkan, antara lain, dengan berjalan di sekitar apartmen dalam keadaan kebangkitan yang tidak lengkap dan cahaya yang tidak mencukupi. Doktor mencatatkan peningkatan berganda dalam bilangan pesakit warga emas yang terpaksa bangun beberapa kali pada waktu malam untuk perjalanan lain ke tandas. Di samping itu, jatuh dengan patah tulang akibat kurang tidur dan ketidakpedulian atau gangguan yang berkaitan adalah perkara biasa. Mengantuk dan peningkatan keletihan pada siang hari boleh membawa kepada ancaman penurunan tekanan ortostatik semasa berdiri secara tiba-tiba, masalah keseimbangan, terutamanya pada orang yang mengalami masalah kardiovaskular.

Umur 65-70 tahun amat berbahaya untuk kecederaan traumatik. Adalah penting untuk mengambil kira bahawa dalam kebanyakan pesakit tua, penyembuhan kecederaan adalah berpanjangan dan juga disertai dengan kecacatan jangka panjang atau sepanjang hayat. Pada warga tua 85 tahun ke atas, kecederaan teruk selalunya membawa maut.

Komplikasi dan akibatnya

Ramai pesakit mengalami gangguan tidur akibat nicturia. Dan kebanyakan mereka perhatikan bahawa ketidakselesaan dialami bukan sahaja oleh mereka, tetapi juga oleh ahli keluarga dan pasangan mereka. Kebangkitan malam dan perjalanan paksa ke tandas menunjukkan kesannya pada hari berikutnya: seseorang mula merasakan penurunan tenaga, kelemahan dan mengantuk, penurunan kepekatan. Akibatnya, kesejahteraan umum, keupayaan untuk bekerja dan kualiti hidup sangat terjejas. Menurut pakar, nicturia dan gangguan yang berkaitan dengan rehat malam boleh menyebabkan masalah di tempat kerja dan dalam kehidupan keluarga, membawa kepada kemalangan jalan raya, dan juga meningkatkan risiko mengembangkan pelbagai patologi pada masa akan datang.

Kurang tidur menimbulkan rasa letih sepanjang hari. Pesakit secara universal mengadu sakit umum, penurunan kapasiti mental, kehilangan tenaga, mood rendah sehingga kemurungan. Sesetengah orang yang mengalami nicturia cuba mengelakkan perjalanan jarak jauh, dalam banyak kes terpaksa tinggal di rumah kerana mereka tidak pasti bahawa terdapat akses berterusan ke tandas di tempat yang tidak dikenali, atau sengaja mengehadkan jumlah pengambilan cecair.

Terlepas dari punca etiologi nicturia, desakan yang kerap untuk membuang air kecil dikaitkan dengan kekurangan rehat pada waktu malam, akibat utamanya adalah insomnia. Semakin banyak perjalanan pada waktu malam ke tandas, semakin jelas masalahnya. Adalah diketahui bahawa campur tangan terapeutik yang menghapuskan nicturia juga meningkatkan tidur - fakta ini mengesahkan hubungan sebab akibat antara keinginan pada waktu malam untuk membuang air kecil dan insomnia.

Sebagai tambahan kepada penampilan keletihan pada siang hari, prestasi terjejas dan kesihatan secara umum, kebanyakan pasangan, di mana salah satu pasangan mengalami nicturia, mengalami ketidakselesaan umum. Iaitu, tidur terganggu bukan sahaja pada pesakit, tetapi juga dalam "separuh lagi"nya. Menurut statistik, lebih daripada 50% wanita yang ditinjau menunjukkan bahawa mereka sangat letih pada siang hari akibat kurang tidur pada waktu malam yang disebabkan oleh membangunkan suami mereka untuk perjalanan lain ke tandas. Maklumat ini menunjukkan bahawa nicturia adalah masalah untuk kedua-dua pesakit dan pasangannya.

Menurut statistik yang sama, kira-kira 20% daripada kemalangan jalan raya berlaku akibat kurang tumpuan yang disebabkan oleh kurang tidur, atau akibat tertidur semasa memandu. Kurang perhatian dan ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian boleh membawa akibat yang sangat berbahaya dan juga membawa maut.

Terdapat beberapa bukti bahawa nicturia dengan ketara meningkatkan risiko mengembangkan keadaan kemurungan, diabetes mellitus, patologi kardiovaskular.[5]

Diagnostik Nokturia

Langkah-langkah diagnostik dilakukan oleh pakar urologi. Jika ditunjukkan, ia juga mungkin memerlukan perundingan dengan pakar neurologi, ahli endokrinologi, pakar kardiologi dan lain-lain. Dalam proses mengumpul maklumat, pakar menentukan bila betul-betul nicturia muncul, dengan manifestasi lain yang digabungkan, bagaimana simptomologi berubah dalam dinamik. Untuk menjelaskan tahap nicturia, pesakit lelaki mungkin diminta mengisi diari tindakan kencing selama 3 hari, dan pesakit wanita - selama 4 hari.

Untuk menolak penyakit ginekologi, wanita juga diperiksa oleh pakar sakit puan. Bagi lelaki, pemeriksaan jari kelenjar prostat melalui rektum ditunjukkan.

Diagnostik instrumental sampingan termasuk prosedur berikut:

• Pemeriksaan ultrabunyi sistem kencing - untuk mengesan perubahan keradangan, mengecualikan pembentukan batu, tumor, cecair kencing sisa. Dalam proses ultrasound buah pinggang boleh mengesan perubahan dalam struktur, dan untuk menentukan keadaan rangkaian vaskular tambahan menetapkan pengimbasan dupleks atau ultrasound Doppler ultrasonografi.
• Sonografi ditetapkan, bergantung kepada tanda-tanda: jika disyaki pelanggaran prostat - lakukan ultrasound kelenjar prostat, jika terdapat hipertiroidisme - menjalankan ultrasound kelenjar tiroid, jika disyaki masalah dengan sistem kardiovaskular - ekokardiografi ditunjukkan, dan wanita disyorkan untuk menjalani ultrasound organ pelvis.
• Pemeriksaan radiografi disyorkan pada pesakit dengan penyakit dan kecacatan perkembangan sistem buah pinggang, dengan nicturia yang ditentukan secara neurologi. Adalah sesuai untuk melakukan semakan dan urografi perkumuhan. Dalam sesetengah kes adalah perlu untuk melakukan pyelography menaik, urocystography konvensional dan micturition.
• Pemeriksaan endoskopik termasuk cystoscopy - untuk menentukan jenis morfologi keradangan pundi kencing kronik, nefroskopi - untuk mengesan kecacatan buah pinggang atau nefrosklerosis. Semasa endoskopi adalah mungkin untuk mengambil biomaterial untuk analisis histologi selanjutnya.
• Diagnosis urodinamik sesuai untuk pesakit dengan adenoma prostat, cystitis, atau gangguan neurogenik. Pesakit dirujuk untuk uroflowmetry, profilometri tekanan intraurethral, ​​cystometry. Jika ditunjukkan, kajian urodinamik kompleks dilakukan.

Ujian makmal diperintahkan untuk mengesan tanda-tanda keradangan. Ujian 3 cawan mengenal pasti lokasi fokus keradangan. Ujian Zimnitsky adalah perlu untuk menilai fungsi kepekatan buah pinggang, dan budaya pada media nutrien adalah penting untuk menubuhkan jenis mikroflora.

Pemeriksaan histologi dan sitologi digunakan untuk menentukan perubahan struktur dalam tisu dan neoplasia.

Sekiranya terdapat proses keradangan dalam badan, ujian darah am akan menunjukkan leukositosis, COE dipercepatkan. Pesakit dengan diabetes mellitus ditugaskan secara mandatori untuk menentukan tahap gula dalam darah, dan dalam patologi tiroid kajian hormon ditunjukkan. Lelaki dengan adenoma prostat dinilai untuk antigen khusus prostat (PSA) untuk menolak kanser prostat.[6]

Diagnosis pembezaan

Fenomena nicturia dibezakan dari segi punca kejadiannya. Ia adalah perlu untuk mengecualikan kehadiran patologi dan keadaan berikut:

• Kegagalan jantung menyebabkan pengekalan cecair dalam tisu dan stasis vena;
• gangguan tiroid;
• pundi kencing yang terlalu aktif;
• penyekatan saluran kalsium, penyakit buah pinggang (glomerulonephritis, nefritis interstisial, pyelonephritis, cystitis, nefrosklerosis, cystopielitis);
• anemia pernisiosa (disertai dengan tekanan darah rendah dan kerosakan buah pinggang postanemia);
• adenoma prostat pada lelaki;
• patologi vena;
• sirosis hati;
• hiperkalsemia;
• atrofi otot lantai pelvis pada wanita;
• Diabetes mellitus, diabetes bukan gula (disebabkan oleh kekurangan vasopressin atau dehidrasi hipertensi).

Nicturia sering digabungkan dengan poliuria - perkumuhan lebih daripada 2 liter air kencing setiap hari. Dalam keadaan ini, desakan yang kerap untuk membuang air kecil hadir bukan sahaja pada waktu malam, tetapi juga pada siang hari. Dalam sesetengah pesakit, nicturia malam digabungkan dengan oliguria siang hari, dengan jumlah perkumuhan kurang daripada 0.4 liter air kencing setiap hari. Ini adalah perkara biasa dalam edema.

Gabungan "anuria nicturia" agak jarang berlaku. Dikatakan jika pada siang hari air kencing berhenti sepenuhnya, dan jumlah harian adalah 200-300 ml. Punca fenomena ini: gangguan rembesan dan perkumuhan, gangguan penapisan glomerular (termasuk kejutan, kehilangan darah akut, uremia), gangguan fungsi pundi kencing.

Cystitis dan cystourethritis dicirikan oleh kaitan disuria-nicturia ketidakselesaan, sakit semasa buang air kecil, koyak dan terbakar. Disuria disebabkan oleh kerengsaan tisu mukosa dalam segitiga urovesical atau uretra. Selalunya fenomena ini adalah hasil daripada jangkitan pada saluran kencing yang lebih rendah, tetapi kadang-kadang berlaku apabila saluran kencing atas terjejas oleh jangkitan.

Apabila istilah pollakiuria digunakan, nicturia hanyalah variasi keadaan ini. Pollyakiuria ditakrifkan sebagai keperluan untuk membuang air kecil berulang kali sepanjang hari atau malam - dalam kes kedua kita bercakap tentang nicturia. Keadaan utama untuk pollakiuria: seseorang mengeluarkan jumlah cecair kencing yang normal atau berkurangan setiap hari. Desakan imperatif mungkin ada.

"Nicturia-hypostenuria" disertai dengan peningkatan kekerapan dorongan pada waktu malam untuk membuang air kecil dengan latar belakang penurunan ketumpatan air kencing: semasa diagnosis, tiada bahagian ketumpatan tidak menunjukkan nilai lebih tinggi daripada 1.012-1.013 g/mL. Keadaan ini menunjukkan kegagalan sifat kepekatan buah pinggang, yang boleh dikaitkan dengan kedua-dua buah pinggang kronik atau kekurangan jantung dan diabetes bukan gula.

Gabungan "nicturia-isosthenuria" dicirikan oleh perjalanan pada waktu malam ke tandas dengan latar belakang ketumpatan air kencing yang berterusan tidak melebihi 1.009 g/ml (hypoisosthenuria) atau graviti tentu air kencing yang sentiasa tinggi (hyperisosthenuria). Gangguan ini berlaku pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang yang teruk atau glomerulonephritis, diabetes mellitus, sindrom nefrotik, serta pada wanita hamil dengan perkembangan toksikosis.

Ichuria siang hari, nicturia adalah masalah terutamanya pada lelaki tua yang menderita hiperplasia dan tumor kelenjar prostat, akibatnya fungsi kencing terjejas. Istilah ichuria difahami sebagai kelewatan patologi dalam perkumuhan kencing, ketidakupayaan untuk mengosongkan pundi kencing yang terisi. Gejala ini sangat berbahaya dan memerlukan campur tangan perubatan segera.

Rawatan Nokturia

Ramai pesakit dengan nicturia yang diprovokasi oleh penyakit buah pinggang atau penyakit kardiovaskular memerlukan pembetulan diet khas. Kurangkan penggunaan garam, rempah ratus, rempah panas. Minuman beralkohol semestinya dikecualikan.

Untuk merawat penyakit yang menyebabkan perkembangan nicturia, doktor mungkin menetapkan ubat-ubatan tersebut:

• Antibiotik - sesuai untuk patologi keradangan seperti cystitis, glomerulonephritis, pyelonephritis, dan juga boleh digunakan jika komplikasi berjangkit berkembang - contohnya, pada pesakit dengan adenoma prostat atau gangguan neurologi. Sebagai peraturan, ubat antibakteria dengan spektrum aktiviti yang luas digunakan pada mulanya, dan selepas mengenal pasti agen penyebab, adalah mungkin untuk menyesuaikan preskripsi dengan mengambil kira sensitiviti mikroorganisma.
• Ubat anti-radang bukan steroid - digunakan untuk mengurangkan keamatan keradangan dan menghapuskan sindrom kesakitan.
• Ubat tambahan (seperti yang ditunjukkan): dalam cystitis - uroseptic, dalam glomerulonephritis - ubat hormon, dalam adenoma - α-adrenoblockers dan α-reductase inhibitors, dalam detrusor overactivity - agen antikolinergik dan agonis β-3-adrenoreceptor selektif, dalam patologi jantung - jantung glikosida, vasodilator, antikoagulan, β-adrenoblockers, nitrat.

Terapi tempatan selalunya merangkumi fisioterapi, seperti terapi frekuensi ultra tinggi, inductothermia, ultrasound dan terapi laser. Jika ia adalah persoalan gangguan neurogenik atau kelemahan otot lantai pelvis, maka tetapkan rangsangan elektrik, LFK. Ia adalah mungkin untuk menggunakan suntikan intravesical.

Sesetengah pesakit mungkin mendapat manfaat daripada campur tangan tingkah laku, yang melibatkan kawalan jumlah dan masa pengambilan cecair.

Punca nicturia	Cadangan rawatan
Nikturia fisiologi yang disebabkan oleh pengambilan cecair yang banyak	Pembetulan rejimen minum, pengenalan skema rasional pengambilan cecair dan makanan.
Hipotensi yang mengakibatkan hipoperfusi buah pinggang pada waktu malam	Pengenalan langkah rejimen, kawalan dan penstabilan tekanan darah.
Nikturia yang berkaitan dengan usia akibat penurunan pengeluaran hormon antidiuretik	Pentadbiran terapi penggantian vasopressin (dalam kebanyakan kes, terapi sedemikian ditetapkan seumur hidup).
Nicturia sempadan pediatrik (enuresis)	Pentadbiran terapi penggantian vasopressin sehingga gejala bermasalah dihapuskan.
Nikturia psikogenik	Rawatan psikoterapi
Nikturia yang disebabkan oleh ubat	Pembetulan preskripsi ubat, penggunaan ubat yang berpotensi diuretik pada waktu pagi.
Kegagalan jantung membawa kepada edema akibat fungsi pengepaman jantung yang tidak normal	Rawatan patologi yang mendasari.
Diabetes mellitus yang membawa kepada edema akibat hiperglikemia	Rawatan patologi yang mendasari.
Diabetes bukan gula bagi genesis pusat yang dikaitkan dengan kekurangan pengeluaran hormon antidiuretik	Menjalankan terapi penggantian vasopressin sehingga kepekatannya dalam badan menjadi normal.

Dalam penurunan keupayaan menumpukan buah pinggang akibat nefritis interstisial, punca-punca gangguan itu ditubuhkan, tidak termasuk faktor yang menyokong mekanisme ini. Rawatan dengan penyekat reseptor angiotensin II, perencat enzim penukar angiotensin ditetapkan.

Pesakit dengan air kencing yang meningkat dalam diabetes bukan gula dan tubulopati dirawat untuk penyakit yang mendasari.

Dalam hipertensi arteri menetapkan ubat pembetulan indeks tekanan darah. Keutamaan diberikan kepada ubat perencat enzim penukar angiotensin, penyekat reseptor angiotensin II. Rawatan digabungkan.

Lelaki dengan hiperplasia benigna disyorkan rawatan ubat patologi dengan penerimaan tamsulosin, dan dengan keradangan sistem kencing yang lebih rendah, terapi penyakit berjangkit dijalankan.

Wanita yang mengalami atrofi otot lantai pelvis perlu melakukan latihan khas untuk otot yang berkaitan. Di samping itu, terapi penggantian hormon juga digunakan.[7]

Dalam sesetengah kes, rawatan pembedahan diperlukan:

• Dalam penyakit buah pinggang, pembedahan dilakukan untuk memulihkan aliran keluar kencing dengan nephropexy, penyingkiran batu, pemotongan neoplasma, stenting ureter. Intervensi rekonstruktif ditunjukkan untuk kecacatan dan anomali.
• Resection transurethral, ​​enucleation laser atau pengewapan, adenectomy dilakukan untuk adenoma prostat. Jika pembedahan radikal tidak dapat dilakukan, stent uretra diletakkan atau cystostomy dilakukan.
• Dalam nicturia neurogenik, suntikan toksin botulinum, sistoplasti pembesaran, neuromodulasi sakral, pudendal dan neurotomi sakral, pyelostomy, epicystostomy, dan reseksi leher pundi kencing berbentuk corong diamalkan.
• Dalam hipertiroidisme adalah mungkin untuk melakukan reseksi lobus tiroid, hemitiroidektomi, reseksi tiroid subtotal, operasi lain. Dalam sesetengah kes, radioiodoterapi ditunjukkan.

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Banyak tumbuhan ubatan mempunyai kesan terapeutik yang ketara kerana kandungan bahan aktif biologinya. Sebahagian daripada mereka berjaya digunakan dalam urologi - untuk rawatan cystitis, kegagalan buah pinggang, serta manifestasi yang tidak diingini seperti nicturia.

Adalah disyorkan untuk menggunakan herba dan koleksi ubat tersebut dengan mereka:

• Herba Goldenseal - membantu mengurangkan risiko pembentukan kristal, memperbaiki aliran keluar air kencing, menyingkirkan asid urik. Ia mempunyai aktiviti antispasmodik, anti-radang, antibakteria, antiproteinurik, menghalang lekatan bakteria ke urothelium, menghalang kesan negatif radikal bebas.
• Lubistka rhizome - melegakan pundi kencing, melegakan kekejangan, menghilangkan gangguan urodinamik, meningkatkan ambang sensitiviti kesakitan pada pesakit dengan cystitis atau prostatitis, mempunyai tindakan anti-pelekat, nefroprotektif, antimikrob.
• Daun Rosemary - mempunyai tindakan diuretik, menormalkan urodinamik, mengurangkan keamatan proses keradangan, melegakan kesakitan dan pembakaran, menghalang pendaraban flora patogen, melambatkan perkembangan patologi buah pinggang, menunjukkan kesan anti-pelekat, antioksidan.

Pencegahan

Peningkatan diuresis pada waktu malam memberi kesan negatif kepada kualiti tidur, yang memberi kesan buruk kepada keadaan kesihatan dan melanggar kualiti hidup. Untuk mengelakkan penampilan masalah, adalah perlu untuk berunding dengan doktor tepat pada masanya, merawat penyakit asas yang sudah ada, dan menjalani pemeriksaan pencegahan secara berkala.

Peraturan mudah berikut harus diikuti untuk mengelakkan nicturia fisiologi:

• minum kurang cecair pada sebelah petang dan lebih sedikit pada waktu malam;
• Hidangan terakhir hendaklah diambil tidak lewat daripada 1-2 jam sebelum tidur;
• elakkan sup, kompot, buah-buahan berair pada waktu petang;
• Selepas makan malam yang besar, lebih baik untuk tidur sedikit kemudian - 2-3 jam selepas makan;
• tidak digalakkan bangun malam untuk minum air.

Jika doktor menetapkan ubat yang perlu diambil pada waktu petang, adalah dinasihatkan untuk bertanya sama ada mereka tidak mempunyai kesan diuretik. Sekiranya pesakit terdedah kepada nicturia, perlu, jika boleh, untuk menyesuaikan masa mengambil ubat tersebut.

Ramalan

Penghapusan nicturia yang berjaya adalah mungkin jika penyakit atau keadaan yang sesuai diuruskan dengan cekap pada pesakit yang mengalami gangguan sedemikian:

• Nikturia fisiologi pada orang yang diketahui mengambil sejumlah besar cecair;
• Nikturia fisiologi hipotensi;
• perubahan berkaitan umur;
• pengeluaran vasopressin yang tidak mencukupi pediatrik;
• gangguan psikogenik;
• nicturia yang disebabkan oleh ubat;
• kegagalan jantung;
• Diabetes mellitus dan bukan diabetes mellitus.

Rawatan pesakit dengan peningkatan keadaan dalam jumlah air kencing malam biasanya agak berkesan. Ini adalah individu yang mengalami hipertensi arteri, hiperplasia prostat jinak, keradangan saluran kencing yang lebih rendah, kapasiti pundi kencing yang berkurangan berkaitan usia, dan wanita selepas menopaus dengan atrofi otot pelvis.

Sekiranya peningkatan pada waktu malam dalam keinginan untuk membuang air kecil dikaitkan dengan patologi buah pinggang kronik, maka dalam kes ini polydipsia adalah pampasan. Ini harus diambil kira apabila membetulkan rejimen minum: pesakit sedemikian tidak boleh mengehadkan penggunaan cecair dan garam. Dalam situasi sedemikian, prognosis untuk penyembuhan lengkap tidak begitu menggalakkan: malangnya, nicturia terus mengganggu pesakit sehingga menyelesaikan disfungsi buah pinggang.