Nocturia

Istilah "Nicturia" digunakan apabila seseorang mempunyai dominasi jumlah air kencing malam di atas jumlah air kencing siang hari, dan bilangan perjalanan ke tandas di tengah-tengah rehat malam adalah dua atau lebih.

Dalam orang yang sihat, jumlah air kencing pada waktu malam biasanya tidak melebihi 35-40% daripada jumlah diuresis harian. Sekiranya jumlah ini meningkat, maka terdapat kebangkitan paksa, tidur terganggu, kekurangan tidur berlaku, prestasi menderita, kerengsaan muncul, dan petunjuk umum kesihatan dan kesejahteraan berkurangan.

Penting: Nicturia tidak boleh dikelirukan dengan Nocturia, keadaan di mana seseorang tidak mengosongkan pundi kencing sebelum tidur, yang secara semulajadi membawa kepada perjalanan kebangkitan dan waktu malam ke tandas. [1]

Epidemiologi

Dalam kebanyakan kes, Nicturia dikesan serentak dengan poliuria - perkumuhan lebih banyak air kencing bukan sahaja pada waktu malam, tetapi juga pada siang hari. Fenomena ini sering dijumpai pada lelaki tua yang menderita hipertrofi prostat, anjakan anatomi dan fisiologi yang berkaitan dengan usia dari saluran kencing yang lebih rendah.

Menurut statistik yang ada, Nicturia dikesan:

• Dalam 4% kanak-kanak dalam lingkungan umur 7-15 tahun;
• Lebih daripada 65% lelaki berusia lebih dari 50 tahun;
• Lebih daripada 90% orang yang berumur 80 tahun.

Diagnosis pesakit tua sering mendedahkan penurunan yang ketara dalam tahap hormon antidiuretik - vasopressin. Tumpuan hormon ini adalah untuk mengurangkan kekerapan kencing pada waktu malam. Oleh itu, perubahan yang berkaitan dengan usia termasuk penurunan dalam pengeluaran vasopressin.

Selalunya, Nicturia ditemui terhadap latar belakang penyakit seperti kegagalan jantung, adenoma prostat, pyelonephritis kronik, sirosis hati, _{B12-kekurangan}Anemia. [2]

Punca Nokturia

Cecair kencing dihasilkan oleh sistem buah pinggang sepanjang masa. Walau bagaimanapun, ia dianggap normal apabila jumlah urin siang hari ketara berlaku sepanjang jumlah malam (kira-kira 70% dan 30%). Oleh itu, seseorang terletak dengan selesa pada waktu malam, tidak bangun untuk pergi ke tandas sama sekali, atau bangun sekali. Jika keinginan untuk membuang air kecil lebih kerap, dan ini berlaku secara teratur, maka mereka berkata tentang Nicturia, yang sepatutnya menjadi alasan untuk menghubungi doktor.

Penghancuran malam mungkin normal hanya pada kanak-kanak di bawah umur 2-3 tahun dan pada wanita semasa kehamilan. Dalam kes-kes lain, penyebab gangguan itu perlu dicari terutamanya di kalangan penyakit buah pinggang, seperti sindrom nefrotik, penurunan reabsorpsi cecair dalam tubulus buah pinggang, dan bekalan darah terjejas ke pelvis.

Secara umum, antara sebab yang paling kerap adalah seperti berikut:

• Kegagalan jantung, mengakibatkan stasis vena dan pengekalan cecair dalam tisu;
• Patologi buah pinggang (glomerulonephritis, pyelonephritis, nephrosclerosis);
• Sindrom pundi kencing yang terlalu aktif, cystitis;
• Penyakit tiroid;
• Diabetes bukan gula, di mana terdapat tahap hormon antidiuretik yang menurun;
• Anemia yang merosakkan, disertai dengan tekanan darah rendah dan, sebagai akibatnya, fungsi buah pinggang yang perlahan;
• Sirosis hati;
• Penyakit urat dari kaki yang lebih rendah, yang disertai dengan pengekalan cecair dalam tisu;
• Bengkak ortostatik;
• Hypercalcemia.

Di samping itu, Nicturia sering diprovokasi dengan mengambil ubat-ubatan, terutamanya diuretik, terutamanya pada sebelah petang. Pada wanita, penyebabnya sering tersembunyi dalam hipotrofi otot pelvis, dan pada lelaki - dalam penyakit prostat, yang dikaitkan dengan aliran keluar kencing semulajadi yang terjejas. Menurut beberapa laporan, pada lelaki yang lebih tua, Nicturia paling sering disebabkan oleh perkembangan adenoma prostat. [3]

Nicturia dalam glomerulonephritis

Glomerulonephritis adalah patologi autoimun yang mempengaruhi terutamanya glomeruli - mekanisme tiub buah pinggang. Penyakit ini disertai dengan perkembangan keradangan dua hala - primer atau menengah, yang disebabkan oleh beberapa proses keradangan yang lain. Glomerulonephritis bermula dengan ketara, jelas, dan dengan kronik penyakit berterusan selama bertahun-tahun, diselingi dengan keterukan kitaran dan remisi.

Kebanyakan pesakit dengan glomerulonephritis mempunyai bengkak di muka dan sindrom kencing, tekanan darah meningkat. Kadang-kadang bengkak merebak ke bahagian lain badan, yang sering menyebabkan penampilan nicturia: pada siang hari, cecair sangat terkumpul di dalam tisu, dan pada waktu rehat malam ada "tidak berjadual" mendesak untuk membuang air kecil. Walaupun pakar-pakar mencatatkan bahawa pada peringkat awal pesakit glomerulonephritis akut lebih sering dihadapi tidak dengan nicturia, tetapi dengan oliguria dan juga anuria - keadaan di mana cecair kencing dikeluarkan dalam jumlah yang sangat kecil (sehingga 50 ml sehari), atau tidak dikeluarkan sama sekali. Nicturia adalah lebih ciri bentuk penyakit kronik. Masalahnya dikesan semasa diagnostik - ujian Zimnitsky, dan menunjukkan penindasan fungsi buah pinggang.

Jantung Nicturia

Salah satu tanda-tanda penyakit jantung adalah edema kerana genangan cecair dalam badan. Keistimewaan sindrom edema ialah pengumpulan cecair boleh berlaku di hampir mana-mana bahagian badan, yang bergantung kepada jenis gangguan jantung. Sebagai contoh, jika bahagian kiri jantung terjejas, bendalir berkumpul terutamanya di dalam paru-paru, dan jika bahagian kanan terjejas, edema dicatatkan di seluruh badan, yang sangat ketara di bahagian bawah kaki.

Dengan perkembangan penyakit jantung, simptomologi bertambah buruk. Pada peringkat awal, kencing secara praktikal tidak terganggu, tetapi dari masa ke masa tanda ini menjadi lebih jelas. Orang yang sakit pada mulanya percaya bahawa bengkak dan "tambahan" pergi ke tandas pada waktu malam adalah fenomena sementara. Selalunya keadaan ini dikaitkan dengan aktiviti yang berlebihan dan keletihan, kerana ketidakselesaan pagi hampir hilang sepenuhnya. Walau bagaimanapun, selanjutnya penyakit itu berlangsung, bendalir berkumpul lebih intensif, yang ditunjukkan dalam kekerapan malam untuk membuang air kecil. Seiring dengan ini, pesakit mengesan kemerosotan secara beransur-ansur kesejahteraan umum, tanda-tanda ciri-ciri patologi jantung yang lain muncul, termasuk Nicturia.

Nicturia dalam Pyelonephritis

Pyelonephritis adalah patologi buah pinggang yang tidak spesifik berjangkit yang melibatkan tisu buah pinggang dan sistem kencing, termasuk tubulus, pelvis, dan kelopak. Penyakit ini agak biasa, tanpa mengira usia.

Pyelonephritis akut dicirikan oleh kenaikan suhu yang tajam kepada angka yang tinggi. Pesakit mengadu kelemahan yang ditandai, peningkatan peluh, kemerosotan selera makan, penampilan kesakitan yang membosankan di punggung bawah (terutamanya unilateral). Apabila kencing, terdapat juga kesakitan, memotong. Urin menjadi mendung-reddish.

Pyelonephritis kronik adalah akibat daripada proses keradangan akut yang kurang dirawat. Gejala-gejala bentuk kronik agak lembap, dipadamkan. Pesakit mengadu kesakitan ringan berkala di punggung bawah, peningkatan keletihan, sering mendesak untuk membuang air kecil. Bengkak, peningkatan tekanan darah dan nicturia tidak diperhatikan pada semua pesakit, jadi tanda-tanda ini tidak boleh dipanggil khusus.

Diagnosis dibuat berdasarkan diagnostik instrumental makmal termasuk urrografi ekskresi, ultrasound dan CT buah pinggang.

Nicturia dalam kegagalan buah pinggang

Kegagalan buah pinggang adalah patologi yang teruk yang berkembang sebagai akibat daripada gangguan lain dan ditunjukkan oleh gangguan fungsi buah pinggang yang serius. Perbezaan dibuat antara kegagalan buah pinggang akut dan kronik. Tanda-tanda utama (bergantung pada panggung) dianggap seperti berikut:

• Tahap Oliguria (titisan jumlah air kencing harian, kelesuan dan kelesuan berlaku, aritmia muncul; Nicturia bukanlah ciri-ciri tahap oliguria);
• Tahap poliuria (jumlah urin harian meningkat, menormalkan, ligamen "poliuria nicturia" mungkin muncul).

Dalam kegagalan buah pinggang kronik, gambar klinikal sering tersembunyi, tetapi secara berkala masih menarik perhatian kepada kelemahan yang luar biasa, mulut kering, mengantuk, kelesuan, peningkatan keletihan, serta nicturia. Mana-mana gejala ini adalah alasan untuk menghubungi doktor. Abaikan disfungsi buah pinggang tidak boleh diabaikan, kerana ia mengancam perkembangan komplikasi yang serius - sehingga mati.

Nicturia dalam kegagalan jantung

Pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung kronik, terdapat penurunan dalam jumlah air kencing harian terhadap latar belakang penampilan nicturia. Antara gejala tambahan terdapat sesak nafas, batuk, biru segitiga nasolabial. Pada pemeriksaan, pembengkakan dapat dikesan, ramai pesakit secara beransur-ansur mengembangkan asites - pengumpulan cecair di rongga perut.

Kegagalan jantung berkembang akibat penyakit jantung iskemia, miokardiopati, miokarditis dan patologi jantung lain, dan juga boleh menjadi komplikasi mabuk kronik.

Penyebab nicturia dalam kegagalan jantung adalah stasis vena dan pengumpulan cecair dalam tisu sepanjang hari, apabila orang menggunakan jumlah utama minum, dan alat kardiovaskular berfungsi dengan beban yang paling intensif.

Apabila kegagalan jantung kongestif berkembang, buah pinggang mendapati ia semakin sukar untuk mengatasi perubahan jumlah cecair, yang boleh menyebabkan perkembangan kegagalan buah pinggang. Garam biasanya dikeluarkan oleh buah pinggang dalam air kencing dikekalkan dalam badan, yang menyebabkan dan memburukkan pembengkakan yang sudah ada.

Bercakap tentang Nicturia, yang paling sering merujuk kepada disfungsi jantung sebelah kanan, di mana aliran keluar darah dari atrium kanan dan ventrikel kanan dihalang (mis., Ini diperhatikan pada pesakit dengan penyakit injap jantung). Hasil daripada proses-proses ini, tekanan meningkat, sistem vena yang membekalkan darah ke ruang jantung yang betul - ini adalah urat dari kaki bawah dan hati - menjadi terlalu banyak. Akibatnya, hati meningkat dalam jumlah, menjadi menyakitkan, dan kaki yang lebih rendah membengkak. Dalam pesakit sedemikian, Nicturia didapati dalam hampir seratus peratus kes.

Faktor-faktor risiko

Beberapa faktor risiko telah didapati meningkatkan kemungkinan membangunkan Nicturia. Walaupun penting untuk diingat bahawa tidak semua orang yang berkaitan dengan risiko ini semestinya mempunyai masalah dengan kencing pada waktu malam.

Ini mengenai faktor berikut:

• Kecacatan kongenital saluran kencing;
• Tabiat Buruk - Khususnya merokok dan penggunaan alkohol;
• Catheterization pundi kencing;
• Diabetes;
• Pengambilan cecair yang berlebihan (terutamanya pada sebelah petang);
• Piercings genital;
• Sejarah individu atau keluarga gangguan kencing;
• Kehamilan (terutamanya kehamilan atau janin yang besar), melahirkan anak baru;
• Trauma perut;
• Penyakit berjangkit seksual;
• Berpotensi merosakkan, amalan seksual yang tidak selamat;
• Memakai seluar dalam kualiti atau kotor yang kurang baik, menggunakan spermisida atau pelincir yang menjengkelkan;
• Kekurangan kebersihan diri.

Patogenesis

Pada warga tua, diuresis harian sering kekal dalam batas normal atau meningkat sedikit. Pada masa yang sama, irama sirkadian perkumuhan kencing diubah: output air kencing meningkat pada waktu malam dan poliuria malam atau nicturia berlaku. Berbanding dengan orang muda dan pertengahan umur, di mana pengeluaran air kencing siang hari adalah kira-kira ¾ daripada jumlah diuresis, pada orang tua nisbah ini dianggarkan 50/50. Fenomena ini dapat dijelaskan oleh pelbagai faktor: disfungsi jantung, apnea tidur, patologi buah pinggang, perubahan hormon, sklerosis berganda dan sebagainya.

Faktor-faktor seperti minum alkohol, kopi atau sejumlah besar cecair pada waktu petang juga boleh menyumbang kepada Nicturia. Faktor lain boleh dipanggil kapasiti pundi kencing kecil, yang mungkin dikaitkan dengan proses fibrotik, onkologi, atau rawatan radiasi sebelumnya. Simptomologi saluran kencing yang lebih rendah dalam adenoma prostat sering membawa kepada penurunan dalam jumlah fungsi pundi kencing akibat perubahan obstruktif di leher, yang disebabkan oleh aktiviti detrusor yang berlebihan, atau peningkatan jumlah cecair kencing sisa selepas kencing. Fenomena sedemikian boleh disertai dengan episod berkala Nicturia (dengan bahagian kencing yang agak kecil). [4]

Gejala Nokturia

Peningkatan bilangan perjalanan ke tandas pada waktu malam adalah gejala utama Nicturia. Lebih separuh daripada pesakit datang kepada ahli urologi dengan aduan peningkatan malam yang semakin meningkat untuk membuang air kecil, gangguan tidur yang berkaitan dan, sebagai akibatnya, penurunan aktiviti siang hari lagi.

Pakar menunjukkan beberapa keadaan teruk yang berkaitan dengan penampilan nicturia, dengan ketara dan negatif mempengaruhi kualiti hidup:

• Gangguan tidur, dari insomnia hingga tidur yang terganggu, gelisah;
• Mengantuk siang hari dan keletihan yang teruk sepanjang hari;
• Gangguan mental, gangguan kognitif, peningkatan risiko kemurungan;
• Kemerosotan ingatan;
• Pengurangan keupayaan untuk bekerja dan kualiti hidup.

Adalah diketahui bahawa kekurangan tidur yang berpanjangan dan biasa boleh membawa kepada keadaan yang serupa dengan demensia, walaupun ia boleh diterbalikkan dan berlalu apabila seseorang kembali ke rejimen tidur dan rehat yang mencukupi. Walau bagaimanapun, kita tidak boleh lupa bahawa gangguan tidur adalah faktor nombor satu untuk pembangunan negara-negara depresi.

Simptomologi kencing yang dicatatkan pada pesakit dengan nicturia mungkin disebabkan oleh kedua-dua ciri pengosongan pundi kencing (tanda-tanda obstruktif, tanda-tanda micturition) dan pengumpulan fasa (tanda-tanda kerengsaan).

• Mengosongkan simptomologi: Kelewatan yang berpanjangan sebelum perbuatan kencing, aliran air kencing nipis, "menetes" pelepasan air kencing, pelepasan "titisan" sukarela setelah selesai kencing, perasaan mengosongkan pundi kencing yang tidak lengkap.
• Simptatologi kumulatif: sering menggesa untuk membuang air kecil, mendesak, menggesa inkontinensia kencing.

Keamatan gejala ini mungkin berbeza-beza, tetapi ia adalah kesan negatif nicturia pada kualiti tidur yang menjadi perhatian utama kepada pesakit.

Secara umum, tanda-tanda pertama Nicturia ditakrifkan sebagai orang yang perlu bangun di tengah malam dua atau lebih kali kerana mendesak untuk membuang air kecil. Satu malam dorongan dan perjalanan yang berkaitan ke tandas tidak boleh dipanggil Nycturia sejati.

Walaupun sebelum dan selepas kencing pada waktu malam seseorang dalam kebanyakan kes tidur, tidur seperti itu tidak lagi boleh dipanggil tidur penuh: setiap episod berikutnya tertidur adalah menyakitkan, panjang, ada kesukaran untuk kembali tidur. Akibatnya, gangguan tidur menjadi faktor dalam kemunculan kecemasan dan gangguan kemurungan.

Nicturia pada wanita

Pengabaian malam yang kerap pada wanita boleh menjadi fisiologi, atau menunjukkan penyakit endokrin, patologi buah pinggang dan sistem kencing, masalah ginekologi.

Ia dianggap sebagai fenomena semulajadi untuk meningkatkan kekerapan perjalanan malam ke tandas selepas minum kopi, teh atau minuman beralkohol, serta selepas penyejukan badan yang signifikan, berenang di badan air sejuk. Kesan yang sama disebabkan oleh makan buah-buahan dan buah berair dan berry, atau teh herba dengan kesan diuretik (kapur, lingonberry, infus mint).

Nicturia sangat biasa pada kehamilan, ketika secara umum kekerapan kencing meningkat dengan ketara. Pada trimester pertama, masalah ini disebabkan oleh perubahan hormon dan pengeluaran gonadotropin HCG - chorionic, yang berulang kali meningkatkan pengeluaran hormon seks wanita: estrogen dan progesteron. Progesteron menyumbang kepada pengumpulan cecair dalam tisu dan kelonggaran otot urresikal. Ini mengakibatkan dorongan kencing yang lebih kerap.

Pada trimester terakhir, perjalanan yang kerap ke tandas dikaitkan dengan peningkatan tekanan rahim yang semakin meningkat pada pundi kencing, meningkatkan jumlah cecair amniotik.

Pada wanita menopaus, terdapat juga perubahan hormon yang melemahkan nada uretral. Selepas kira-kira 55 tahun, keinginan untuk membuang air kecil menjadi lebih kerap dan mungkin terdapat air kencing yang tidak terkawal kerana inkontinensia fisiologi.

Faktor lain ialah kerja aktiviti saraf yang lebih tinggi. Oleh itu, wanita lebih emosi dan lebih mudah untuk ketakutan, kegembiraan yang kuat, tekanan. Ini juga menjejaskan jumlah pengeluaran air kencing dan kekerapan kencing.

Kemungkinan patologi ginekologi yang boleh membawa kepada penampilan Nicturia:

• Proses tumor - contohnya, fibroid;
• Prolaps rahim (biasanya berlaku pada wanita lebih dari 40 yang telah melahirkan);
• Cystocele (prolaps pundi kencing disebabkan oleh otot lantai pelvis yang lemah, pecah kelahiran perineal).

Nicturia pada lelaki

Nicturia di mana-mana umur mengganggu tidur dan kesejahteraan yang baik walaupun pada lelaki yang sihat, aktif, yang membawa kepada penurunan produktiviti dan masalah domestik. Awakenings malam yang kerap adalah salah satu aduan yang paling biasa yang disuarakan oleh pesakit dengan sindrom saluran kencing yang lebih rendah kerana adenoma prostat. Nicturia mempunyai kesan negatif terhadap kualiti seluruh badan dan secara langsung boleh menjejaskan kesejahteraan orang pada hari berikutnya: pertama sekali, tahap tenaga, kepekatan dan mood menderita, dan akhirnya - dan kualiti hidup.

Perubahan obstruktif dalam saluran kencing meningkatkan jumlah air kencing sisa dan seterusnya mengaktifkan detrusor, mengakibatkan peningkatan kekerapan kedua-dua siang hari dan kencing pada waktu malam. Telah dilaporkan bahawa halangan saluran kencing yang berpanjangan membawa kepada peningkatan tekanan di saluran kencing atas, yang merosakkan fungsi sistem medullari buah pinggang dan mekanisme tubulus distal, menyebabkan poliuria malam. Di samping itu, penurunan perkumuhan natrium pada siang hari disebabkan oleh perubahan obstruktif mengganggu kitaran metabolisme natrium dan membawa kepada hipersekretion natrium pada waktu malam.

Halangan kencing dan peningkatan aktiviti detrusor menyumbang kepada penurunan kapasiti fungsi uretra pada waktu malam. Oleh itu, peningkatan pengeluaran air kencing pada waktu malam terhadap latar belakang kapasiti fungsi yang dikurangkan pada pundi kencing yang memburukkan keadaan dengan nicturia pada lelaki.

Nicturia pada kanak-kanak

Nicturia tidak dianggap sebagai keadaan patologi pada kanak-kanak di bawah umur tujuh tahun. Selepas berumur dua tahun, majoriti kanak-kanak mula meminta untuk pergi ke tandas pada waktu malam dengan sendirinya, dan kekerapan perjalanan tersebut mungkin bergantung kepada pelbagai sebab:

• Suhu ambien (cuaca sejuk boleh meningkatkan kekerapan dorongan);
• Kualiti dan kekuatan tidur;
• Ketakutan kanak-kanak;
• Kualiti sfinkter uretral, dll.

Kesemua faktor ini kebanyakannya sementara dan diatasi dari masa ke masa, terutamanya apabila kanak-kanak semakin tua. Dalam tempoh ini, adalah penting untuk memastikan suhu udara di bilik tidur berada pada tahap yang selesa (sekurang-kurangnya +18 ° C), untuk meletakkan piyama yang hangat pada kanak-kanak jika perlu, untuk mengehadkan pengambilan cecair bayi 2-3 jam sebelum rehat malam, dan mengajarnya untuk pergi ke tandas dengan segera sebelum tidur.

Sekiranya semua syarat dipenuhi, tetapi selepas mencapai umur tujuh tahun, masalah dengan Nicturia kekal, ia benar-benar perlu untuk berunding dengan doktor. Jangan memulakan perkembangan neurosis, ketakutan, tindak balas tingkah laku negatif pada bayi. Adalah wajib untuk mendapatkan bantuan perubatan dengan segera pada kemunculan gejala patologi lain, seperti kesakitan, pengekalan kencing, demam, kelesuan dan sebagainya.

Nicturia pada warga tua

Nicturia adalah faktor yang tidak baik untuk orang tua, yang dikaitkan, antara lain, dengan berjalan di sekitar apartmen dalam keadaan kebangkitan yang tidak lengkap dan cahaya yang tidak mencukupi. Doktor mencatatkan peningkatan dalam jumlah kejatuhan pesakit tua yang perlu bangun beberapa kali pada waktu malam untuk perjalanan lain ke tandas. Di samping itu, jatuh dengan patah tulang kerana kekurangan tidur dan ketidaktentuan atau gangguan yang berkaitan tidak biasa. Kesakitan dan peningkatan keletihan pada siang hari boleh menyebabkan ancaman penurunan tekanan ortostatik semasa berdiri mendadak, masalah keseimbangan, terutama pada orang yang mengalami masalah kardiovaskular.

Umur 65-70 tahun amat berbahaya bagi kecederaan traumatik. Adalah penting untuk mengambil kira bahawa di banyak pesakit tua, penyembuhan kecederaan itu berpanjangan dan bahkan disertai oleh kecacatan jangka panjang atau seumur hidup. Pada warga tua 85 tahun ke atas, kecederaan teruk sering membawa maut.

Komplikasi dan akibatnya

Ramai pesakit mengalami gangguan tidur akibat nicturia. Dan kebanyakan mereka perhatikan bahawa ketidakselesaan dialami bukan sahaja oleh mereka, tetapi juga oleh ahli keluarga dan rakan kongsi mereka. Kebangkitan malam dan perjalanan paksa ke tandas menunjukkan impak mereka pada keesokan harinya: seseorang mula merasakan penurunan tenaga, kelemahan dan mengantuk, penurunan kepekatan. Akibatnya, kesejahteraan umum, keupayaan untuk bekerja dan kualiti hidup sangat menderita. Menurut pakar, Nicturia dan gangguan yang berkaitan dengan rehat malam boleh menyebabkan masalah di tempat kerja dan dalam kehidupan keluarga, membawa kepada kemalangan lalu lintas, dan juga meningkatkan risiko mengembangkan pelbagai patologi pada masa akan datang.

Kekurangan tidur menimbulkan rasa keletihan sepanjang hari. Pesakit secara universal mengadu kegelisahan umum, mengurangkan keupayaan mental, kehilangan tenaga, mood yang rendah sehingga kemurungan. Sesetengah orang yang menderita Nicturia cuba mengelakkan perjalanan jarak jauh, dalam banyak kes perlu tinggal di rumah kerana mereka tidak pasti bahawa terdapat akses berterusan ke tandas di tempat-tempat yang tidak dikenali, atau sengaja mengehadkan jumlah pengambilan cecair.

Terlepas dari punca etiologi nicturia, kerap kali menggesa untuk membuang air kecil dikaitkan dengan kekurangan rehat pada waktu malam, akibat utama yang merupakan insomnia. Perjalanan yang lebih malam ke tandas, semakin jelas masalahnya. Adalah diketahui bahawa intervensi terapeutik yang menghilangkan nicturia juga meningkatkan tidur - fakta ini mengesahkan hubungan kausal antara dorongan malam untuk membuang air kecil dan insomnia.

Sebagai tambahan kepada kemunculan keletihan pada siang hari, prestasi dan kesihatan yang terjejas secara umum, kebanyakan pasangan, di mana salah satu rakan kongsi mengalami Nicturia, mengalami ketidakselesaan umum. Iaitu, tidur terganggu bukan sahaja pada pesakit, tetapi juga dalam "separuh lagi" nya. Menurut statistik, lebih daripada 50% wanita yang ditinjau menunjukkan bahawa mereka sangat letih pada siang hari akibat kekurangan tidur malam yang disebabkan oleh bangun suami mereka untuk perjalanan lain ke tandas. Maklumat ini menunjukkan bahawa Nicturia adalah masalah bagi pesakit dan pasangannya.

Menurut statistik yang sama, kira-kira 20% kemalangan jalan raya berlaku akibat kekurangan kepekatan yang disebabkan oleh kekurangan tidur, atau akibat tidur di roda. Ketidakhadiran dan ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian boleh membawa kesan yang sangat berbahaya dan bahkan membawa maut.

Terdapat beberapa bukti bahawa Nicturia ketara meningkatkan risiko membangunkan keadaan depresi, diabetes mellitus, patologi kardiovaskular. [5]

Diagnostik Nokturia

Langkah-langkah diagnostik dilakukan oleh ahli urologi. Sekiranya ditunjukkan, ia juga memerlukan konsultasi dengan ahli neurologi, ahli endokrinologi, ahli kardiologi dan lain-lain. Dalam proses mengumpul maklumat, pakar menentukan apabila sebenarnya Nicturia muncul, dengan apa manifestasi lain yang digabungkan, bagaimana simptomologi berubah dalam dinamik. Untuk menjelaskan tahap nicturia, pesakit lelaki mungkin diminta mengisi buku harian tindakan kencing selama 3 hari, dan pesakit wanita - selama 4 hari.

Untuk menolak penyakit ginekologi, wanita juga diperiksa oleh pakar sakit puan. Bagi lelaki, pemeriksaan jari kelenjar prostat melalui rektum ditunjukkan.

Diagnostik instrumental sampingan termasuk prosedur berikut:

• Pemeriksaan ultrasound sistem kencing - untuk mengesan perubahan keradangan, tidak termasuk pembentukan batu, tumor, cecair kencing sisa. Dalam proses ultrasound buah pinggang dapat mengesan perubahan dalam struktur, dan untuk menentukan keadaan rangkaian vaskular juga menetapkan pengimbasan dupleks atau ultrasound ultrasonografi Doppler.
• Sonografi ditetapkan, bergantung kepada tanda-tanda: Jika pelanggaran yang disyaki prostat - melaksanakan ultrasound kelenjar prostat, jika terdapat hipertiroidisme - menjalankan ultrasound kelenjar tiroid, jika masalah yang disyaki dengan sistem kardiovaskular ditunjukkan,
• Pemeriksaan radiografi disyorkan pada pesakit dengan penyakit dan kecacatan perkembangan sistem buah pinggang, dengan neurologically ditentukan nicturia. Adalah sesuai untuk melakukan ulasan dan urografi perkumuhan. Dalam sesetengah kes, adalah perlu untuk melakukan pyelografi menaik, urocystography konvensional dan micturition.
• Peperiksaan endoskopik termasuk cystoscopy - untuk menentukan jenis morfologi keradangan pundi kencing kronik, nefroskopi - untuk mengesan kecacatan buah pinggang atau nefrosklerosis. Semasa endoskopi adalah mungkin untuk mengambil biomaterial untuk analisis histologi selanjutnya.
• Diagnosis urodynamic sesuai untuk pesakit dengan adenoma prostatik, cystitis, atau gangguan neurogenik. Pesakit dirujuk untuk uroflowmetry, profilometri tekanan intrauretral, cystometry. Jika ditunjukkan, kajian urodinamik kompleks dilakukan.

Ujian makmal diperintahkan untuk mengesan tanda-tanda keradangan. Ujian 3 cawan mengenal pasti lokasi tumpuan keradangan. Ujian Zimnitsky diperlukan untuk menilai fungsi kepekatan buah pinggang, dan budaya pada media nutrien adalah penting untuk menubuhkan jenis mikroflora.

Pemeriksaan histologi dan sitologi digunakan untuk menentukan perubahan struktur dalam tisu dan neoplasia.

Sekiranya terdapat proses keradangan di dalam badan, ujian darah umum akan menunjukkan leukositosis, COE dipercepatkan. Pesakit dengan diabetes mellitus ditugaskan untuk menentukan tahap gula dalam darah, dan dalam kajian hormon patologi tiroid ditunjukkan. Lelaki dengan adenoma prostat dinilai untuk antigen spesifik prostat (PSA) untuk menolak kanser prostat. [6]

Diagnosis pembezaan

Fenomena Nicturia dibezakan dari segi penyebab kejadiannya. Adalah perlu untuk mengecualikan kehadiran patologi dan syarat berikut:

• Kegagalan jantung menyebabkan pengekalan cecair dalam tisu dan stasis vena;
• Gangguan tiroid;
• Pundi kencing yang terlalu aktif;
• Menyekat saluran kalsium, penyakit buah pinggang (glomerulonephritis, nefritis interstisial, pyelonephritis, cystitis, nephrosclerosis, cystopielitis);
• Anemia yang merosakkan (disertai dengan tekanan darah rendah dan kerosakan buah pinggang postanemik);
• Adenoma prostat pada lelaki;
• Patologi vena;
• Sirosis hati;
• Hypercalcemia;
• Atrofi otot lantai panggul pada wanita;
• Diabetes mellitus, diabetes bukan gula (disebabkan oleh kekurangan vasopressin atau dehidrasi hipertensi).

Nicturia sering digabungkan dengan poliuria - perkumuhan lebih daripada 2 liter air kencing setiap hari. Dalam keadaan ini, sering menggesa untuk membuang air kecil bukan sahaja pada waktu malam, tetapi juga pada siang hari. Di sesetengah pesakit, Nocturnal Nicturia digabungkan dengan oliguria siang hari, dengan jumlah perkumuhan kurang daripada 0.4 liter air kencing setiap hari. Ini biasa dalam edema.

Gabungan "Anuria nicturia" agak jarang berlaku. Dikatakan jika semasa air kencing siang hari menghentikan perkembangan, dan jumlah harian adalah 200-300 ml. Punca-punca fenomena ini: gangguan rahsia dan ekskresi, gangguan penapisan glomerular (termasuk kejutan, kehilangan darah akut, uremia), gangguan fungsi pundi kencing.

Cystitis dan cystourethritis dicirikan oleh hubungan dysuria-nicturia ketidakselesaan, kesakitan semasa kencing, merobek dan membakar. Dysuria disebabkan oleh kerengsaan tisu mukosa di segitiga urresikal atau uretra. Selalunya fenomena ini adalah hasil jangkitan di saluran kencing yang lebih rendah, tetapi kadang-kadang berlaku apabila saluran kencing atas terjejas oleh jangkitan.

Apabila istilah Pollakiuria digunakan, Nicturia hanyalah variasi keadaan ini. Pollyakiuria ditakrifkan sebagai keperluan untuk membuang air kecil berulang kali sepanjang siang atau malam - ia adalah dalam kes terakhir yang kita bercakap tentang Nicturia. Keadaan utama untuk Pollakiuria: seseorang mengeluarkan jumlah cecair kencing yang normal atau dikurangkan. Dorongan penting mungkin hadir.

"Nicturia-hypostenuria" disertai dengan peningkatan kekerapan malam malam untuk membuang air kecil terhadap latar belakang penurunan ketumpatan air kencing: Semasa diagnosis, tidak ada bahagian ketumpatan tidak menunjukkan nilai lebih tinggi daripada 1.012-1.013 g/ml. Keadaan ini menunjukkan kegagalan sifat kepekatan buah pinggang, yang boleh dikaitkan dengan kekurangan buah pinggang atau jantung kronik dan diabetes bukan gula.

Gabungan "nicturia-isosthenuria" dicirikan oleh perjalanan malam ke tandas terhadap latar belakang ketumpatan air kencing yang tetap tidak melebihi 1.009 g/ml (hypoisosthenuria) atau graviti air kencing yang sentiasa tinggi (hyperisosthenuria). Gangguan ini berlaku pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang yang teruk atau glomerulonephritis, diabetes mellitus, sindrom nefrotik, serta pada wanita hamil dengan perkembangan toksikosis.

Ichuria siang hari, Nicturia adalah masalah terutamanya pada lelaki tua yang menderita hiperplasia dan tumor kelenjar prostat, akibatnya fungsi kencing terjejas. Istilah Ichuria difahami sebagai kelewatan patologi dalam perkumuhan kencing, ketidakupayaan untuk mengosongkan pundi kencing yang diisi. Gejala ini sangat berbahaya dan memerlukan campur tangan perubatan segera.

Rawatan Nokturia

Ramai pesakit dengan nicturia yang diprovokasi oleh penyakit buah pinggang atau penyakit kardiovaskular memerlukan pembetulan makanan khas. Kurangkan penggunaan garam, rempah-rempah, rempah-rempah panas. Minuman beralkohol semestinya dikecualikan.

Untuk merawat penyakit yang menyebabkan perkembangan Nicturia, doktor boleh menetapkan ubat tersebut:

• Antibiotik - sesuai untuk patologi radang seperti cystitis, glomerulonephritis, pyelonephritis, dan juga boleh digunakan jika komplikasi berjangkit berkembang - contohnya, pada pesakit dengan adenoma prostat atau gangguan neurologi. Sebagai peraturan, ubat-ubatan antibakteria dengan spektrum aktiviti yang luas pada mulanya digunakan, dan selepas mengenal pasti agen penyebab, adalah mungkin untuk menyesuaikan preskripsi dengan mengambil kira kepekaan mikroorganisma.
• Ubat anti-radang nonsteroid - digunakan untuk mengurangkan intensiti keradangan dan menghapuskan sindrom kesakitan.
• Additional drugs (as indicated): in cystitis - uroseptic, in glomerulonephritis - hormonal drugs, in adenoma - α-adrenoblockers and α-reductase inhibitors, in detrusor overactivity - anticholinergic agents and selective β-3-adrenoreceptor agonists, in cardiac pathologies - cardiac glycosides, Vasodilator, antikoagulan, β-adrenoblockers, nitrat.

Terapi tempatan sering termasuk fisioterapi, seperti terapi frekuensi ultra tinggi, inducthermia, ultrasound dan terapi laser. Jika ia adalah persoalan gangguan neurogenik atau kelemahan otot lantai panggul, maka menetapkan rangsangan elektrik, LFK. Adalah mungkin untuk menggunakan instilasi intravesikal.

Sesetengah pesakit mungkin mendapat manfaat daripada campur tangan tingkah laku, yang melibatkan mengawal jumlah dan masa pengambilan cecair.

Punca punca nicturia	Cadangan Rawatan
Nicturia fisiologi yang disebabkan oleh pengambilan cecair besar	Pembetulan rejimen minum, pengenalan skema rasional cecair dan pengambilan makanan.
Hipotensi yang mengakibatkan hipoperfusi buah pinggang pada waktu malam	Pengenalan langkah-langkah rejimen, kawalan dan penstabilan tekanan darah.
Nicturia yang berkaitan dengan usia disebabkan penurunan pengeluaran hormon antidiuretik	Pentadbiran terapi penggantian vasopressin (dalam kebanyakan kes, terapi tersebut ditetapkan untuk hidup).
Nicturia sempadan pediatrik (enuresis)	Pentadbiran terapi penggantian vasopressin sehingga gejala bermasalah dihapuskan.
Psikogenik Nicturia	Rawatan psikoterapi
Nicturia yang disebabkan oleh ubat	Pembetulan preskripsi ubat, penggunaan ubat-ubatan yang berpotensi diuretik pada waktu pagi.
Kegagalan jantung yang membawa kepada edema kerana fungsi pam yang tidak normal di jantung	Rawatan patologi asas.
Diabetes mellitus yang membawa kepada edema kerana hiperglikemia	Rawatan patologi asas.
Diabetes bukan gula-gula genesis pusat yang dikaitkan dengan kekurangan pengeluaran hormon antidiuretik	Menjalankan terapi penggantian vasopressin sehingga kepekatannya di dalam badan dinormalisasi.

Dalam penurunan keupayaan pekat buah pinggang disebabkan oleh nefritis interstisial, penyebab gangguan itu ditubuhkan, tidak termasuk faktor yang menyokong mekanisme ini. Rawatan dengan penyekat reseptor angiotensin II, inhibitor enzim penukar angiotensin ditetapkan.

Pesakit dengan peningkatan air kencing dalam diabetes nonsugar dan tubulopati dirawat untuk penyakit yang mendasari.

Dalam hipertensi arteri menetapkan pembetulan ubat indeks tekanan darah. Keutamaan diberikan kepada ubat inhibitor enzim angiotensin, penyekat reseptor angiotensin II. Rawatan digabungkan.

Lelaki yang mempunyai hiperplasia jinak adalah disyorkan rawatan ubat patologi dengan penerimaan tamsulosin, dan dengan keradangan sistem kencing yang lebih rendah, terapi penyakit berjangkit dijalankan.

Wanita yang menderita atrofi otot lantai panggul harus melakukan latihan khas otot yang relevan. Di samping itu, terapi penggantian hormon juga digunakan. [7]

Dalam beberapa kes, rawatan pembedahan diperlukan:

• Dalam penyakit buah pinggang, pembedahan dilakukan untuk memulihkan aliran keluar kencing oleh nephropexy, penyingkiran batu, pengasingan neoplasma, stenting ureteral. Campurtangan rekonstruktif ditunjukkan untuk kecacatan dan anomali.
• Reseksi transurethral, enucleation laser atau pengewapan, adenektomi dilakukan untuk adenoma prostat. Jika pembedahan radikal tidak mungkin, stent uretral diletakkan atau cystostomy dilakukan.
• Dalam neurogenik nicturia, suntikan toksin botulinum, penambahan cystoplasty, neuromodulasi sakral, neurotomi pudendal dan sakral, pyelostomy, epicystostomy, dan reseksi berbentuk corong leher pundi kencing.
• Dalam hipertiroidisme, adalah mungkin untuk melakukan reseksi lobus tiroid, hemithyroidectomy, reseksi tiroid subtotal, operasi lain. Dalam beberapa kes, radioiodotherapy ditunjukkan.

Rawatan dengan ubat rakyat

Banyak tumbuhan ubat mempunyai kesan terapeutik yang jelas kerana kandungan bahan aktif biologi mereka. Sesetengah daripada mereka berjaya digunakan dalam urologi - untuk rawatan cystitis, kegagalan buah pinggang, serta manifestasi yang tidak diingini seperti nicturia.

Adalah disyorkan untuk menggunakan herba dan koleksi ubat-ubatan dengan mereka:

• Herba Goldenseal - membantu mengurangkan risiko pembentukan kristal, meningkatkan aliran keluar air kencing, menghilangkan asid urik. Ia mempunyai aktiviti antispasmodik, anti-radang, antibakteria, antiproteinurik, menghalang lekatan bakteria ke urothelium, menghalang kesan negatif radikal bebas.
• Lubistka Rhizome - Melegakan pundi kencing, melegakan kekejangan, menghilangkan gangguan urodinamik, meningkatkan ambang kepekaan kesakitan pada pesakit dengan cystitis atau prostatitis, mempunyai tindakan anti-pelindung, nefroprotektif, antimikrob.
• Daun Rosemary - mempunyai tindakan diuretik, menormalkan urodinamik, mengurangkan intensiti proses keradangan, melegakan kesakitan dan pembakaran, menghalang pendaraban flora patogen, melambatkan perkembangan patologi buah pinggang, menunjukkan kesan antioksidan, antioksidan.

Pencegahan

Peningkatan diuresis pada waktu malam memberi kesan negatif terhadap kualiti tidur, yang menjejaskan keadaan kesihatan dan melanggar kualiti hidup. Untuk mengelakkan kemunculan masalah, adalah perlu untuk berunding dengan doktor tepat pada masanya, merawat penyakit yang mendasari yang sudah ada, dan menjalani peperiksaan pencegahan secara tetap.

Peraturan mudah berikut harus diikuti untuk mengelakkan nicturia fisiologi:

• Minum kurang cecair pada sebelah petang dan bahkan kurang pada waktu malam;
• Hidangan terakhir perlu diambil selewat-lewatnya 1-2 jam sebelum tidur;
• Elakkan sup, kompot, buah-buahan berair pada waktu petang;
• Selepas makan malam yang besar, lebih baik tidur sedikit kemudian - 2-3 jam selepas makan;
• Tidak dinasihatkan untuk bangun pada waktu malam untuk minum air.

Sekiranya doktor menetapkan ubat-ubatan yang perlu diambil pada waktu petang, adalah dinasihatkan untuk bertanya sama ada mereka tidak mempunyai kesan diuretik. Sekiranya pesakit terdedah kepada nicturia, perlu, jika boleh, untuk menyesuaikan masa mengambil ubat tersebut.

Ramalan

Penghapusan nicturia yang berjaya adalah mungkin jika penyakit atau keadaan yang sesuai diuruskan dengan cekap pada pesakit dengan gangguan tersebut:

• Nicturia fisiologi pada orang yang dikenali menggunakan sejumlah besar cecair;
• Nicturia fisiologi hipotensi;
• Perubahan yang berkaitan dengan usia;
• Pengeluaran vasopressin yang tidak mencukupi pediatrik;
• Gangguan psikogenik;
• Nicturia yang disebabkan oleh ubat;
• Kegagalan jantung;
• Diabetes mellitus dan bukan diabetes mellitus.

Rawatan pesakit dengan peningkatan keadaan dalam jumlah air kencing pada waktu malam biasanya agak berkesan. Ini adalah individu dengan hipertensi arteri, hiperplasia prostatik yang jinak, keradangan saluran kencing yang lebih rendah, kapasiti pundi kencing yang berkaitan dengan usia, dan wanita selepas menopaus dengan atrofi otot pelvis.

Sekiranya peningkatan malam untuk membuang air kecil dikaitkan dengan patologi buah pinggang kronik, maka dalam hal ini polydipsia adalah pampasan. Ini harus diambil kira apabila membetulkan rejimen minum: pesakit sedemikian tidak boleh mengehadkan penggunaan cecair dan garam. Dalam situasi seperti itu, prognosis untuk penyembuhan lengkap tidak cukup baik: Malangnya, Nicturia terus mengganggu pesakit sehingga menyelesaikan disfungsi buah pinggang.