Oligoartritis

Oligoarthritis - keradangan 2-3 sendi - adalah tipikal untuk sejumlah besar penyakit. Untuk mengesahkan oligoarthritis sifat radang mempunyai satu kajian yang kritikal cecair serebrospina dengan pengesanan sel tinggi (> 1000 dalam 1 .mu.l), dan ketiadaan perubahan radiografi biasa pelbagai penyakit noninflammatory bersama (osteoartritis, nekrosis iskemia tulang). Perubahan sinar-X yang tipikal untuk oligoarthritis berkembang dengan perlahan, dalam beberapa bulan, yang pertama muncul osteoporosis berhampiran. Satu-satunya pengecualian adalah arthritis bernanah (osteoporosis periarticular dan gejala kemusnahan rawan dalam bentuk ruang bersama penyempitan boleh berlaku dalam masa beberapa hari).

[1], [2], [3], [4], [5]

Apa yang menyebabkan oligoarthritis?

Oligoarthritis disertai oleh demam (> 38 ° C)

Perbincangan mengenai sifat septik oligoarthritis adalah perlu hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku (monoartrit wujud di sepsis). Oligoarthritis boleh berlaku sepsis apabila staphylococcal, gonorea dan brucellosis. Nilai diagnostik asas mempunyai sejarah, gejala biasa mabuk (demam, menggigil, kelemahan yang teruk, sakit kepala), sakit teruk pada sendi yang terjejas (termasuk yang lain), penemuan pintu masuk jangkitan dan ciri "tambahan-artikular" gejala (untuk gonorrhea - vezikuloznoy atau letusan papular dengan kandungan berdarah). Penting kepada keputusan diagnosis kajian mempunyai minuman keras (kiraan sel> 50,000 dengan penguasaan neutrofil); bacterioscopy dengan Gram noda dan budaya positif.

Antara penyakit-penyakit tidak berjangkit, yang sentiasa atau dalam beberapa kes disertai dengan demam, Still adalah penyakit termasuk oligoarthritis reaktif, microcrystalline arthritis (penyakit gout dan deposit kristal kalsium pirofosfat). RA, ORL, serta penyakit onkologi yang terjadi dengan manifestasi paraneoplastik dalam bentuk oligoarthritis.

Penyakit Dewasa Sakit Dewasa

Nilai diagnostik pengkamiran utama ialah ruam pelik (nezudyaschaya kebanyakannya belang warna salmon berlaku di puncak demam), dan leukocytosis darah periferi yang ketara dan cecair serebrospina, kepekatan tinggi ferritin dan tahap normal procalcitonin dalam darah.

[6], [7], [8], [9], [10],

Oligoarthritis reaktif

Dicirikan oleh hubungan yang jelas kronologi (dalam masa 1-3 minggu) dengan jangkitan perut atau urogenital akut klinikal yang penting (yang disebabkan terutamanya Shlmydia trachomatis); oligoarthritis asimetri sendi kaki besar dan pertengahan; entesit; dactylyte; kadang-kadang juga sacroiliitis, spondylitis, keratoderma, konjunktivitis. Dalam beberapa kes demam boleh diiringi oleh oligoarthritis yang terbentuk dalam spondyloarthritis seronegative lain (artritis psoriatik, AS, oligoarthritis dalam penyakit keradangan usus kronik).

Pergi

Oligoarthritis (terutamanya sendi bahagian kaki bawah), sebagai peraturan, bukan manifestasi pertama gout. Dalam pesakit sedemikian, biasanya terdapat riwayat monoartritis akut berulang. Nilai diagnostik utama ialah pengesanan kristal urat dalam cecair serebrospinal.

Penyakit pemendapan kristal kalsium pirofosfat

Gout pyrophosphate, pseudogout, chondrocalcinosis. Ia berkembang terutama pada orang tua. Ia boleh ditimbulkan oleh jangkitan, trauma, operasi. Sebagai peraturan, sendi lutut terlibat. Chondrocalcinosis adalah ciri-ciri kedua-dua klinikal yang terjejas dan sendi-sendi lain (penyerapan menisci dan tulang rawan artikular). Diagnosis disahkan oleh penemuan kristal calcium pyrophosphate dihydrate dalam cecair serebrospinal.

Rheumatoid arthritis

Oligoarthritis, disertai demam, lebih tipikal untuk varian seronegatif penyakit ini.

Demam reumatik akut

Diagnostik kepentingan hubungan kronologi dengan tonsillitis akut, sakit tekak dan / atau demam berdarah, sakit teruk pada sendi, sifat berhijrah artritis, tanda-tanda penyakit jantung dan pengesanan penanda serologi jangkitan streptococcal akut. Post-streptokokus oligoarthritis tanpa kerosakan jantung juga mungkin.

[11], [12], [13], [14],

Penyakit onkologi

Pada orang dewasa oligoarthritis kerap diperhatikan dalam leukemia akut, leukemia lymphocytic kronik dan beberapa jenis limfoma (limfadenopati angioimmuioblastnaya). N pengawal terhadap tumor hematologi dan limfa harus tidak meniup gejala umum bengkak nodus limfa, hati dan limpa, perubahan berterusan dalam darah periferal (anemia hyperskeocytosis beralih ke kiri sehingga kiraan Leucocyte bentuk yang tidak matang, leukopenia, pancytopenia).

Berharga, walaupun bukan merupakan nilai mutlak bagi pembezaan jangkitan bakteria yang berlaku dengan oligoarthritis (kecuali batuk kering), dan artritis tidak berjangkit, disertai dengan demam, adalah hasil menentukan procalcitonin dan darah, meningkat tahap procalcitonin lebih besar daripada 0.5 pg / ml dengan kebarangkalian yang tinggi menunjukkan jangkitan bakteria . Hasil negatif ujian ini tidak mengecualikan diagnosis jangkitan.

Oligoarthritis berterusan, tidak disertai oleh demam

Dalam majoriti pesakit dan akhirnya penyakit itu didiagnosis dari kumpulan spondyloarthritis seronegatif atau rheumatoid arthritis.

Bagi kumpulan penyakit yang dicirikan luka advantageously simetri sendi kaki besar dan sederhana seronegative spondylarthritis, serta ciri-ciri tambahan seperti enthesitis (wilayah terutama plantar), arthritis sendi interphalangeal distal tangan, dactylitis (oligoarthritis digabungkan dengan tenosynovitis). Luka grudinorobernyh sendi, sacroiliitis, spondylitis, uveitis anterior, aorta, aorta injap memuntahkan, gangguan konduksi atrioventricular, kulit dan psoriasis kuku, pengesanan HLA-B27, gejala penyakit Crohn atau kolitis ulser, kehadiran penyakit dalam kumpulan ini disembunyikan. Selalunya, kumpulan ini penyakit kronik oligoarthritis diperhatikan dalam pesakit yang menghidapi psoriasis. Jika anda mengesyaki spondylitis pas, tanpa mengira manifestasi klinikal, menunjukkan pemeriksaan X-ray sendi sacroiliac.

Dalam arthritis rheumatoid, lesi 1-3 sendi biasanya hanya fasa jangka pendek penyakit ini. Lama kelamaan (sebagai peraturan, semasa tahun pertama penyakit) radang sendi-sendi lain, termasuk sendi kecil tangan dan kaki, dilampirkan.

Bagaimanakah oligoarthritis diiktiraf?

Untuk menjelaskan diagnosis nosologi oligoarthritis, sejarah dan pengenalpastian perubahan dari organ dan sistem lain ciri-ciri pelbagai penyakit reumatik, endokrin, metabolik dan lain-lain adalah kepentingan utama.

Peranan biopsi membran sinovial

Secara umum, nilai diagnostik synovium biopsi kecil. Sebagai peraturan, kajian morfologi biasa tidak memberikan maklumat yang lebih daripada satu kajian sepenuhnya bendalir serebrospina. Hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku dan kadang-kadang hanya dengan warna khas oleh biopsi synovium mungkin untuk menubuhkan diagnosis sebelum ini tidak jelas, sebagai contoh dalam penyakit granuloma (sarcoidosis, batuk kering), hemochromatosis (mewarna di besi oleh Perlsu), penyakit Whipple (pewarna iodin Schiff reagen) , amiloidosis (warna merah Congo). Seperti yang ditunjukkan, kajian cecair serebrospina pada lebih bermaklumat microcrystalline artritis, osteoartritis, dan biopsi sinovia (di bawah arthroscopy) - dengan hemangioma chondromatosis sinovia dan synovium. Walau bagaimanapun, ia harus diperhatikan bahawa biopsi membran sinovia sentiasa wajar untuk penyakit-penyakit yang disyaki pada sendi yang mempunyai ciri-ciri perubahan tertentu morfologi (batuk kering, sarcoidosis, amyloidosis), apabila anda tidak mampu untuk mengesahkan diagnosis kaedah kurang invasif. Tambahan pula, biopsi synovium peperiksaan mikrobiologi berikutnya dinyatakan dan apabila mencadangkan bagaimana berjangkit penyakit sendi semasa bernanah akut dan bukan bernanah artritis kronik, seperti penyakit Whipple, kulat oligoarthritis et al.

X-ray dan kaedah pengimejan lain

Untuk mengetahui punca oligoarthritis dan menjelaskan keadaan sendi yang terjejas, radiografi adalah wajib. Tidak ada tanda-tanda radiografi pathognomonik untuk penyakit sendi individu, tetapi perubahan boleh dibuat yang tidak bertentangan atau bertentangan dengan lesi peradangan sendi atau mengarahkan diagnosis ke arah yang betul.

• Oligoarthritis purulent: pesat (dalam minggu pertama) perkembangan osteoporosis periartikular dan penyempitan ruang bersama.
• Oligoarthritis bernanah kronik: khas untuk RA berikut perintah perubahan radiografi: osteoporosis periarticular -> penyempitan jurang -> sista sempadan dan hakisan. Penyelewengan dari urutan ini (contohnya, ketiadaan okolosustavnogo osteoporosis di hadapan ruang bersama penyempitan) harus dianggap sebagai bertentangan dengan diagnosis ini.
• Oligoarthritis sendi periferal dalam snondiloartritah: mungkin kurang okolosustavnogo osteoporosis boleh berlaku percambahan lobular kain mop (sekitar hakisan, di tempat-tempat penahanan kapsul dan tendon), metaphyseal atau periostitis diaphyseal.
• Punca oligoarthritis: osteolisis intraartikular dan extraarticular khas, penyebaran tulang pelbagai arah; dicirikan oleh pemusnahan sendi interphalangeal distal tangan.
• Gouty oligoarthritis: dalam kes artritis kronik, sista intraosteal dan hakisan marginal adalah mungkin di kedua-dua bahagian yang diartikulasikan tulang dan berhampiran sendi; osteoporosis okolosustavnoy jarang berlaku; Perubahan paling sering dijumpai di sendi ibu jari kaki.
• deposit penyakit kalsium kristal pirofosfat: chondrocalcinosis biasa (meniskus, rawan), tanda-tanda osteoartritis sekunder dalam kombinasi dengan osteoporosis periarticular; paling konsisten chondrocalcinosis adalah setempat dalam sendi lutut, tulang rawan segi tiga pada sendi pergelangan tangan dan tulang rawan daripada pubis symphysis.

Peranan utama ultrasound bersama dalam diagnosis dan diagnosis pembezaan oligoarthritis adalah untuk menjelaskan keadaan artikulasi yang sukar diakses secara langsung (humeral dan pinggul). Kaedah ini membolehkan untuk menilai kehadiran efusi dalam rongga sendi, untuk mendedahkan patologi tendon yang melekat pada kawasan sendi (air mata, tenosynovitis) dan beg yang mendalam (bursitis).

X-ray CT membolehkan kita memperjelas keadaan tulang terutama sendi-sendi tulang. Terutamanya berharga adalah penyelidikan untuk diagnosis penyakit sendi di mana perubahan setempat utama dalam tisu tulang (batuk kering, oligoarthritis septik kerana osteomielitis) dan untuk diagnosis pembezaan oligoarthritis tumor tulang (contohnya, osteoid osteoma).

MRI, tidak seperti X-ray CT, yang paling bermaklumat untuk pengimejan keadaan tisu lembut (tulang rawan, meniskus, intraarticular ligamen, synovium, tendon, beg sinovia). Di samping itu, MRI boleh mengesan edema sumsum tulang. Dalam hal ini, ia digunakan untuk diagnosis awal osteoartritis dan penyakit-penyakit lain yang berdasarkan patologi rawan artikular, iskemia tulang nekrosis, patah tulang pendam (keretakan tekanan), sacroiliitis, untuk mengesan patologi trauma meniskus dan cruciate lutut ligamen, penyakit periarticular tisu lembut.

Skintigraf rangka menggunakan bisphosphonates yang dilabel dengan technetium-99m, mendedahkan kawasan tisu tulang di mana metabolisme dipertingkatkan (peningkatan pengumpulan radionuklida). Di samping itu, radiofarmaseutikal ini terkumpul di dalam tisu-tisu bersama, di mana aliran darah meningkat (contohnya, dalam membran sinovial dengan arthritis). Kaedah ini, disebabkan sensitiviti yang sangat tinggi dan kekhususan yang rendah, digunakan terutamanya untuk mendapatkan maklumat awal tentang penyetempatan proses patologi. Sifat perubahan yang diturunkan biasanya memerlukan perbaikan selanjutnya dengan bantuan kaedah tomografi penyelidikan.