Oligoartritis

Oligoarthritis - keradangan 2-3 sendi - adalah ciri sebilangan besar penyakit. Untuk mengesahkan sifat keradangan oligoartritis, adalah penting untuk memeriksa cecair serebrospinal dengan pengesanan sitosis tinggi (> 1000 dalam 1 μl), serta ketiadaan perubahan radiografi ciri pelbagai penyakit sendi bukan keradangan (osteoartritis, nekrosis tulang iskemia). Perubahan radiografik ciri oligoartritis berkembang perlahan-lahan, dalam beberapa bulan, yang pertama adalah osteoporosis periartikular. Satu-satunya pengecualian adalah arthritis purulen (osteoporosis periartikular dan tanda-tanda pemusnahan tulang rawan dalam bentuk penyempitan ruang sendi mungkin muncul dalam beberapa hari).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa yang menyebabkan oligoartritis?

Oligoartritis disertai demam (>38 °C)

Perbincangan tentang sifat septik oligoartritis hanya perlu dalam kes yang jarang berlaku (monoartritis mendominasi dalam sepsis). Oligoartritis boleh berlaku dalam sepsis staphylococcal, gonorea dan brucellosis. Nilai diagnostik utama ialah anamnesis, gejala umum mabuk (demam dengan menggigil, kelemahan teruk, sakit kepala), sakit yang sangat teruk pada sendi terjejas (termasuk semasa rehat), pengesanan portal kemasukan jangkitan dan ciri gejala "ekstra-artikular" (untuk gonorea - ruam vesikular atau papular dengan kandungan hemorrhagic). Kepentingan yang menentukan untuk diagnosis adalah keputusan pemeriksaan cecair serebrospinal (sitosis> 50,000 dengan dominasi neutrofil); bacterioscopy dengan pewarnaan Gram dan hasil kultur positif.

Penyakit tidak berjangkit yang selalu atau dalam beberapa kes disertai dengan demam termasuk penyakit Still, oligoartritis reaktif, arthritis mikrokristalin (gout dan penyakit pemendapan kristal kalsium pirofosfat), RA, ARF, serta penyakit onkologi yang berlaku dengan manifestasi paraneoplastik dalam bentuk oligoartritis.

Penyakit Dewasa Still

Nilai diagnostik pembezaan utama ialah ruam pelik (tidak gatal, kebanyakannya berbintik, berwarna salmon, muncul pada puncak demam), leukositosis ketara kedua-dua darah periferal dan cecair serebrospinal, kepekatan feritin yang tinggi dan tahap normal procalcitonin dalam darah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oligoartritis reaktif

Dicirikan oleh sambungan kronologi yang jelas (dalam masa 1-3 minggu) dengan jangkitan usus akut atau urogenital yang dinyatakan secara klinikal (disebabkan terutamanya oleh Chlmydia trachomatis); oligoartritis asimetri sendi besar dan sederhana kaki; enthesitis; dactylitis; kadang-kadang juga sacroiliitis, spondylitis, keratoderma, konjunktivitis. Dalam sesetengah kes, demam juga boleh mengiringi oligoartritis berkembang dengan spondyloarthritides seronegatif lain (psoriatic arthritis, AS, oligoartritis dalam penyakit radang usus kronik).

Gout

Oligoartritis (terutamanya pada sendi bahagian bawah kaki) biasanya bukan manifestasi pertama gout. Pesakit sedemikian biasanya mempunyai sejarah monoarthritis akut berulang. Nilai diagnostik utama ialah pengesanan kristal urat dalam cecair serebrospinal.

Penyakit Pemendapan Kristal Kalsium Pirofosfat

Pyrophosphate gout, pseudogout, chondrocalcinosis. Membangun terutamanya pada orang tua. Boleh diprovokasi oleh jangkitan intercurrent, trauma, pembedahan. Sebagai peraturan, sendi lutut terlibat. Chondrocalcinosis adalah ciri kedua-dua yang terjejas secara klinikal dan sendi lain (pengkalsifikasian meniskus dan rawan artikular). Diagnosis disahkan oleh pengesanan kristal pyrophosphate calcin dihydrate dalam cecair serebrospinal.

Rheumatoid arthritis

Oligoartritis yang disertai oleh demam adalah lebih ciri dari varian seronegatif penyakit ini.

Demam reumatik akut

Kepentingan diagnostik ialah perkaitan kronologi dengan tonsilitis akut, faringitis dan/atau demam merah, sakit sendi yang sangat teruk, sifat artritis yang berpindah, tanda-tanda penglibatan jantung dan pengesanan penanda serologi jangkitan streptokokus akut. Oligoartritis poststreptokokus tanpa penglibatan jantung juga mungkin.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Penyakit onkologi

Pada orang dewasa, oligoartritis kerap diperhatikan dalam leukemia akut, leukemia limfositik kronik dan beberapa jenis limfoma (limfadenopati angioimmunoblastik). Gejala berikut harus membimbangkan berhubung dengan tumor hematologi dan limfa: pembesaran umum nodus limfa, hati dan limpa, perubahan berterusan dalam darah periferi (anemia, hiperleukositosis dengan peralihan dalam formula leukosit ke kiri kepada bentuk yang tidak matang, leukopenia, pansitopenia).

Yang bernilai, walaupun bukan nilai mutlak untuk membezakan antara jangkitan bakteria yang berlaku dengan oligoartritis (kecuali batuk kering) dan artritis tidak berjangkit yang disertai demam, adalah hasil penentuan prokalsitonin dan darah; peningkatan dalam tahap procalcitonin melebihi 0.5 pg/ml berkemungkinan besar menunjukkan jangkitan kuman. Keputusan negatif ujian ini tidak mengecualikan diagnosis jangkitan.

Oligoartritis berterusan tanpa demam

Kebanyakan pesakit akhirnya didiagnosis dengan penyakit daripada kumpulan spondyloarthritis seronegatif atau rheumatoid arthritis.

Penyakit dari kumpulan spondyloarthritis seronegatif dicirikan oleh lesi asimetri terutamanya pada sendi besar dan sederhana kaki, serta tanda-tanda tambahan, seperti enthesitis (terutamanya di kawasan tumit), artritis sendi interphalangeal distal tangan, dactylitis (oligoarthritis dalam kombinasi dengan lesionnosynovitis), lesionnocostal joint dengan lesionnocostal. sacroiliitis, spondylitis, uveitis anterior, aortitis, kekurangan injap aorta, gangguan pengaliran atrioventrikular, psoriasis kulit dan kuku, pengesanan HLA-B27, tanda-tanda penyakit Crohn atau kolitis ulseratif tidak spesifik, kehadiran penyakit kumpulan ini dalam saudara langsung. Selalunya, oligoarthritis kronik kumpulan penyakit ini dicatatkan pada pesakit psoriasis. Sekiranya spondyloarthritis disyaki, tanpa mengira manifestasi klinikal, pemeriksaan X-ray pada sendi sacroiliac ditunjukkan.

Dalam arthritis rheumatoid, penglibatan 1-3 sendi biasanya hanya fasa jangka pendek penyakit ini. Lama kelamaan (biasanya dalam tahun pertama penyakit), keradangan sendi lain bergabung, termasuk sendi kecil tangan dan kaki.

Bagaimanakah oligoartritis diiktiraf?

Untuk menjelaskan diagnosis nosologi oligoartritis, anamnesis dan pengenalpastian perubahan dalam organ dan ciri sistem lain pelbagai penyakit reumatik, endokrin, metabolik dan lain-lain adalah penting.

Peranan biopsi sinovial

Secara umum, nilai diagnostik biopsi membran sinovial adalah kecil. Sebagai peraturan, kajian morfologi biasa tidak memberikan lebih banyak maklumat daripada pemeriksaan penuh cecair serebrospinal. Hanya dalam kes yang jarang berlaku dan kadang-kadang hanya dengan penggunaan noda khas, biopsi membran sinovial boleh menubuhkan diagnosis yang tidak jelas sebelum ini, contohnya, dalam penyakit granulomatous (sarcoidosis, tuberkulosis), hemochromatosis (pewarnaan untuk besi mengikut Perls), Penyakit Whipple (pewarnaan dengan reagen iodin-Schiff), amiloidosis (pewarnaan dengan merah Congo). Seperti yang telah ditunjukkan, kajian cecair serebrospinal adalah lebih bermaklumat dalam arthritis mikrokristalin, osteoarthrosis, dan biopsi sinovial (di bawah arthroscopy) - dalam kondromatosis sinovial dan hemangioma membran sinovial. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa biopsi sinovial sentiasa diingini apabila terdapat kecurigaan penyakit sendi yang dicirikan oleh perubahan morfologi tertentu (tuberkulosis, sarcoidosis, amyloidosis), apabila tidak mungkin untuk mengesahkan diagnosis dengan kaedah kurang invasif. Di samping itu, biopsi sinovial dengan pemeriksaan mikrobiologi berikutnya juga ditunjukkan dalam kes di mana lesi berjangkit pada sendi disyaki dalam kedua-dua arthritis purulen akut dan kronik bukan purulen, contohnya, dalam penyakit Whipple, oligoartritis kulat, dsb.

X-ray dan teknik pengimejan lain

Untuk menentukan punca oligoartritis dan untuk menjelaskan keadaan sendi yang terjejas, radiografi adalah wajib. Tiada tanda radiografik yang patognomonik untuk penyakit sendi individu, tetapi perubahan yang tidak bercanggah atau bercanggah dengan kerosakan sendi radang atau bahawa diagnostik langsung ke arah yang betul boleh diwujudkan.

• Oligoartritis suppuratif: perkembangan pesat (dalam minggu pertama) osteoporosis periartikular dan penyempitan ruang sendi.
• Oligoartritis bukan suppuratif kronik: urutan perkembangan perubahan radiografi berikut adalah tipikal untuk RA: osteoporosis periartikular -> penyempitan ruang -> sista marginal dan hakisan. Penyimpangan dari urutan ini (contohnya, ketiadaan osteoporosis periartikular dengan kehadiran penyempitan ruang sendi) harus dianggap sebagai percanggahan dengan diagnosis ini.
• Oligoartritis sendi periferal dalam spondyloarthritis: osteoporosis periartikular mungkin tidak hadir, percambahan fokus tisu osteoporotik (sekitar hakisan, di tapak perlekatan kapsul dan tendon), periostitis metafisis atau diafisis mungkin diperhatikan.
• Oligoartritis psoriatik: osteolisis intra-artikular dan ekstra-artikular tipikal, subluksasi tulang berbilang arah; pemusnahan ciri sendi interphalangeal distal tangan.
• Oligoartritis gouty: dalam arthritis kronik, sista intraosseous dan hakisan marginal mungkin berlaku di bahagian artikulasi tulang dan di sekeliling sendi; osteoporosis periartikular jarang berlaku; perubahan paling kerap ditemui pada sendi ibu jari kaki.
• Penyakit pemendapan kristal kalsium pirofosfat: chondrocalcinosis tipikal (menisci, rawan artikular), tanda-tanda osteoarthrosis sekunder dalam kombinasi dengan osteoporosis periartikular; chondrocalcinosis paling kerap dilokalisasikan pada sendi lutut, rawan segitiga pada sendi pergelangan tangan dan rawan simfisis kemaluan.

Peranan utama ultrasound sendi dalam diagnostik dan diagnostik pembezaan oligoartritis adalah untuk menjelaskan keadaan sendi yang sukar untuk diperiksa secara langsung (bahu dan pinggul). Kaedah ini membolehkan menilai kehadiran efusi dalam rongga sendi, mengenal pasti patologi tendon yang melekat pada kawasan sendi (pecah, tenosynovitis) dan bursa yang mendalam (bursitis).

X-ray CT membolehkan untuk menjelaskan keadaan terutamanya struktur tulang sendi. Kajian ini amat berharga untuk diagnostik penyakit sendi di mana perubahan utama disetempatkan dalam tisu tulang (tuberkulosis, oligoartritis septik akibat osteomielitis), serta untuk diagnostik pembezaan oligoartritis dengan tumor tulang (contohnya, dengan osteoid osteoma).

MRI, tidak seperti X-ray CT, adalah yang paling bermaklumat untuk menggambarkan keadaan tisu lembut (rawan, menisci, ligamen intra-artikular, membran sinovial, tendon, beg sinovial). Di samping itu, MRI membolehkan anda mengenal pasti edema sumsum tulang. Dalam hal ini, ia digunakan untuk diagnostik awal osteoarthritis, penyakit lain berdasarkan patologi rawan artikular, nekrosis tulang iskemia, patah tulang tersembunyi (patah tulang tekan), sacroiliitis, untuk mengenal pasti patologi traumatik menisci dan ligamen cruciate sendi lutut, patologi tisu lembut periartikular.

Scintigraphy rangka menggunakan bifosfonat yang dilabelkan dengan technetium-99m membolehkan mengenal pasti kawasan tisu tulang di mana metabolisme dipertingkatkan (peningkatan pengumpulan radionuklid). Di samping itu, radiofarmaseutikal ini terkumpul dalam tisu sendi di mana aliran darah dipertingkatkan (contohnya, dalam membran sinovial dalam arthritis). Oleh kerana sensitiviti yang sangat tinggi dan kekhususan yang rendah, kaedah ini digunakan terutamanya untuk mendapatkan maklumat awal tentang penyetempatan proses patologi. Sifat perubahan yang dikesan biasanya memerlukan penjelasan lanjut menggunakan kaedah penyelidikan tomografi.