Omphalitis umbilicus: catarrhal, purulen, phlegmonous, nekrotik

Omphalitis adalah proses keradangan di kawasan tali pusat dan tisu sekeliling, yang lebih biasa pada bayi baru lahir. Struktur kulit dan tisu subkutaneus pada bayi adalah sedemikian rupa sehingga proses keradangan merebak dengan cepat. Oleh itu, risiko komplikasi dengan omphalitis sangat tinggi, yang membuktikan keperluan untuk mengetahui gejala pertama dan manifestasi patologi ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Statistik menunjukkan hari ini terdapat 2 hingga 7 kes omphalitis bagi setiap 100 bayi baru lahir. Ini adalah kelaziman yang sangat tinggi, memandangkan akibatnya. Umur purata permulaan simptom bergantung pada usia kehamilan: 3-5 hari untuk bayi pramatang; 5-9 hari untuk bayi baru lahir cukup bulan. Kekerapan komplikasi bergantung pada permulaan rawatan, dan semakin lama rawatan dimulakan, semakin banyak risiko kematian meningkat, dan boleh dalam beberapa jam, bukan hari.

[ 4 ], [ 5 ]

Punca omphalitis

Tali pusat berfungsi sebagai fungsi penting semasa bayi berada dalam kandungan. Tali pusat mengandungi dua arteri dan vena, yang merupakan saluran utama yang membekalkan bayi dengan oksigen dan mengeluarkan karbon dioksida. Selepas kelahiran, paru-paru mengambil alih fungsi ini, jadi tali pusat diikat dan dilenyapkan. Tali pusat terdiri daripada dua arteri dan satu urat, tertutup dalam tisu penghubung mukus dan membran mukus nipis. Biasanya selepas kelahiran, keradangan di hujung proksimal tali pusat membawa kepada detasmen tali pusat dari kulit. Proses semulajadi ini disertai dengan pelepasan lendir keputihan, yang mungkin terdapat dalam keadaan normal.

Adalah penting untuk memahami bahawa pusar adalah pintu masuk terus ke rongga perut, jadi sebarang jangkitan tisu boleh membawa kepada penyebaran jangkitan yang cepat jauh ke dalam. Selepas kelahiran, pengapit diletakkan pada pusar, dan dari masa ke masa ia jatuh, meninggalkan pusar yang kering dan bersih. Dalam keadaan biasa, pusar jatuh antara hari kelima dan kelima belas selepas kelahiran anak. Selepas tempoh ini, tapak pusar hendaklah kering, bersih dan tidak boleh berdarah.

Tali pusat adalah "media kultur" yang sesuai untuk pertumbuhan dan pembiakan bakteria, kerana ia mengandungi tisu hidup yang mudah dijangkiti. Oleh itu, punca omphalitis adalah mikroorganisma yang memasuki kulit umbilicus dan tisu yang lebih dalam dan menyebabkan proses keradangan. Jangkitan boleh merebak ke saluran darah pusat, saluran limfa pada dinding perut, dan saluran darah tisu sekeliling.

Beberapa spesies bakteria telah dikenal pasti sebagai agen penyebab keradangan ini yang paling biasa. Satu spesies atau gabungan kedua-dua spesies mikrob aerobik dan anaerobik boleh menyebabkan omphalitis.

Organisma aerobik termasuk: Staphylococcus aureus (paling biasa), streptokokus kumpulan A, E. coli, Klebsiella, Proteus.

Spesies anaerobik menyebabkan kira-kira 30% kes omphalitis: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenesis

Patogenesis perubahan dalam omphalitis ialah bakteria menarik leukosit polimorfonuklear ke tali pusat sebagai mekanisme pertahanan semula jadi badan. Sumber bakteria berpotensi patogen yang menjajah tali pusat adalah saluran kelahiran ibu dan pelbagai sumber bakteria tempatan di tempat kelahiran. Apabila leukosit adalah yang pertama bertindak balas kepada sumber jangkitan, monosit dan limfosit kemudiannya diaktifkan, yang melengkapkan tindak balas keradangan. Pelbagai sitokin dan bahan aktif biologi dikeluarkan, yang membawa kepada penyusupan kulit dan tisu lembut di sekeliling pusar. Ini adalah bagaimana perubahan keradangan tempatan berlaku. Proses ini sangat cepat merebak bukan sahaja ke tisu dalam, tetapi juga ke tisu subkutan, yang seterusnya menyokong proses pemusnahan tisu ini. Penyusupan neutrofil berlaku, yang dicirikan oleh manifestasi eksudatif yang jelas dan pembentukan proses purulen. Sekiranya kanak-kanak itu tidak dirawat, tumpuan nekrosis terbentuk, dan mikroorganisma boleh menembusi darah dan menyebabkan sepsis.

Terdapat perkara seperti "omphalitis dari kain lap." Apa itu? Apabila mikroorganisma mendapat pada tisu umbilicus semasa ia sembuh, ia menyebabkan keradangan. Konsep ini membayangkan bahawa bagi sesetengah bayi, punca omphalitis mungkin disebabkan oleh penjagaan umbilicus yang tidak betul di rumah atau langkah kebersihan yang tidak betul. Ini termasuk menggosok pusar yang tidak sembuh dengan kain lap, merawat tunggul pusat dengan larutan antiseptik, pemusnahan umbilicus dengan lampin, dan faktor lain yang membawa kepada jangkitan eksogen pada permukaan luka umbilicus yang tidak sembuh. Oleh itu, faktor utama dalam perkembangan omphalitis adalah penjagaan postnatal yang tidak betul pada umbilicus. Kaedah penjagaan tali pusat selepas kelahiran mempengaruhi kedua-dua kolonisasi bakteria dan masa pemisahan umbilicus. Faktor risiko biasa untuk perkembangan omphalitis neonatal termasuk kelahiran di rumah yang tidak dirancang, berat lahir rendah, ketuban pecah berpanjangan, kateterisasi umbilical, dan korioamnionitis. Faktor risiko juga termasuk keadaan kekurangan imun pada bayi baru lahir; kecacatan genetik yang berkaitan dengan protein kontraktil semasa bersalin; sindrom kekurangan lekatan leukosit dan kecacatan motilitas neutrofil. Jika ibu mempunyai penyakit radang kronik atau akut pada alat kelamin, mikroorganisma ini menjajah kulit bayi dan seterusnya boleh menjadi faktor etiologi omphalitis.

[ 10 ], [ 11 ]

Gejala omphalitis

Gejala omphalitis boleh berkembang secara akut pada bayi cukup bulan, manakala pada bayi pramatang, tanda pertama mungkin terpendam disebabkan oleh tindak balas suhu yang kurang berkembang.

Ciri-ciri klinikal omphalitis berbeza dalam keterukan di kalangan kanak-kanak yang berbeza umur. Tanda-tanda pertama omphalitis pada bayi baru lahir adalah kemunculan kesukaran makan, dan kemudian kanak-kanak menjadi semakin mudah marah, lesu atau mengantuk, apabila jangkitan telah merebak. Bersama-sama dengan ini, tanda-tanda jangkitan setempat muncul: kehadiran bau nanah yang tidak menyenangkan dari tali pusat; kemerahan kulit di sekeliling pusar, bengkak kulit di kawasan ini. Pelepasan dari pusar mungkin telus, tetapi jika ia muncul beberapa lama selepas pusar mula sembuh, maka ini juga harus membimbangkan. Reaksi suhu pada bayi baru lahir tidak selalunya berkembang, tetapi apabila mabuk meningkat terhadap latar belakang penyebaran jangkitan jauh ke dalam tisu pusar, suhu badan kanak-kanak juga mungkin meningkat. Sebarang perubahan dalam warna kulit di sekeliling pusar boleh dianggap sebagai salah satu gejala berbahaya yang boleh memberi isyarat keradangan.

Omphalitis akut pada kanak-kanak yang lebih tua adalah kurang biasa, kerana tiada pintu masuk langsung untuk jangkitan. Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak dengan kekurangan imun, dengan latar belakang jangkitan luka atau kerosakan pada kulit di kawasan ini, proses keradangan pusar mungkin berlaku. Kemudian gejala lebih ketara: mabuk; sakit di kawasan pusar, yang ditunjukkan oleh kanak-kanak; hipertermia.

Omphalitis pada orang dewasa biasanya dikaitkan dengan kebersihan yang tidak mencukupi dan pendalaman tali pusat ke dalam lapisan dalam tisu subkutaneus yang disebabkan oleh obesiti. Selalunya, keradangan menindik pusar adalah akibat daripada perkembangan omphalitis pada orang dewasa kemudian. Pada mulanya, terdapat perubahan kulit ciri yang berlaku selepas kerosakan pada tali pusat atau seminggu kemudian. Dalam tempoh ini, luka di pusar baru mula sembuh, apabila pelepasan dan bau yang tidak menyenangkan muncul. Apabila tisu nekrotik sudah kelihatan di sekeliling cincin umbilik, kulit menjadi lebih gelap dan mungkin kelihatan seperti pukulan atau lebam yang kuat. Ulser mungkin muncul dan rasa sakit meningkat. Omphalitis pada orang dewasa jarang membawa kepada komplikasi, kerana orang dewasa mendapatkan bantuan pada peringkat awal. Omphalitis pada bayi baru lahir dianggap lebih berbahaya, kerana ia lebih sukar untuk didiagnosis, dan proses keradangan merebak dengan cepat.

Bergantung pada tahap penyebaran proses berjangkit, terdapat beberapa jenis omphalitis. Omphalitis mudah dicirikan oleh manifestasi awal tanpa komplikasi yang serius. Ini biasanya hari pertama penyakit, apabila proses itu hanya menjejaskan kawasan kulit di sekitar pusar. Catarrhal omphalitis berkembang apabila kulit dan tisu subkutaneus rosak pada permulaan penyakit. Dalam kes ini, mungkin terdapat manifestasi awal edema, kemerahan kulit dan pelepasan mukus dari pusar yang bersifat telus. Omphalitis serous adalah pelepasan kandungan lendir yang bersifat serous dari pusar, yang juga boleh berlaku dalam keadaan normal. Dengan jumlah mikrob yang besar dalam fokus keradangan, sejumlah besar leukosit neutrofilik digerakkan, yang disertai dengan kematian mereka dan pembebasan nanah. Oleh itu, proses catarrhal dengan cepat boleh berubah menjadi omphalitis purulen. Ini disertai dengan penampilan bau yang tidak menyenangkan dari tisu yang meradang dan pelepasan hijau atau kuning.

Jika proses itu meluas ke lapisan kulit dan tisu yang lebih dalam, omphalitis phlegmonous berkembang. Omphalitis phlegmonous disebabkan oleh penghasilan faktor (oleh satu atau lebih mikroorganisma) yang secara langsung membawa kepada kematian sel tisu, pecahan membran sel oleh enzim bakteria. Toksin yang dihasilkan dalam persekitaran anaerobik tisu nekrotik membolehkan organisma merebak dengan cepat melalui satah tisu. Ini membawa kepada kemusnahan otot dan tisu penghubung, yang membolehkan organisma terus berkembang dan meningkatkan pengeluaran toksin. Disebabkan oleh kemusnahan mendalam tisu yang progresif, jangkitan sedemikian boleh membawa maut jika tidak dirawat dengan cepat. Di samping itu, peningkatan edema tempatan membawa kepada mampatan otot dalam fascia mereka, yang boleh menyebabkan nekrosis otot iskemia dan perkembangan omphalitis nekrotik. Ini adalah peringkat akhir omphalitis akut, yang pada bayi baru lahir dikaitkan dengan risiko kematian yang tinggi.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi omphalitis mungkin berlaku apabila bakteria menjajah tali pusat dan terus mengakses aliran darah. Komplikasi yang paling biasa adalah penyebaran jangkitan yang melibatkan tisu yang sihat. Ini adalah bagaimana fasciitis nekrotik, abses, phlegmon, dan peritonitis berkembang.

Necrotizing fasciitis merebak dengan cepat dan boleh membawa maut. Tanda-tanda pertama mungkin termasuk bengkak dan kemerahan pada kulit di sekeliling jangkitan, serta ketegangan kulit dan rasa sakit yang tajam dan krepitasi apabila disentuh. Peritonitis berkembang apabila kapal terlibat dalam proses itu, kerana urat umbilik adalah laluan langsung ke peritoneum. Oleh itu, mikroorganisma dari kulit memasuki peritoneum dan menyebabkan keradangan di sana.

Sebarang komplikasi omphalitis sangat meningkatkan risiko kematian.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik omphalitis

Diagnosis omphalitis harus lebih awal, maka kesan rawatan akan menjadi cepat, dan komplikasi akan berkembang dengan kebarangkalian yang kurang. Sekiranya terdapat pelepasan yang mencurigakan dari pusar atau perubahan warna kulit, maka perlu berunding dengan doktor. Pemeriksaan visual adalah penting, kerana adalah mungkin untuk menentukan warna kulit, sifat pelepasan, baunya. Adalah perlu untuk menjelaskan bagaimana luka pusar sembuh, jika ia adalah bayi baru lahir. Pada kanak-kanak yang lebih tua, adalah perlu untuk menjelaskan sama ada terdapat kecederaan pada kawasan ini.

Ujian yang diperlukan apabila omphalitis disyaki adalah kiraan darah lengkap. Perubahan dalam bentuk neutrophilia atau neutropenia menunjukkan jangkitan akut. Kadang-kadang, dengan kemerosotan progresif keadaan terhadap latar belakang omphalitis, sepsis mesti dikecualikan. Untuk ini, penunjuk yang lebih luas dikaji - nisbah bilangan neutrofil yang tidak matang kepada yang matang, yang melebihi 0.2 dalam kes jangkitan bakteria sistemik, dan trombositopenia juga mungkin berlaku.

Ujian makmal bukan khusus lain yang boleh digunakan untuk menilai keterukan proses keradangan dalam omphalitis termasuk: neutrofil CD64, procalcitonin, protein C-reaktif, dan kadar pemendapan eritrosit.

Kriteria diagnostik pengesahan untuk sepsis dan sindrom pembekuan intravaskular tersebar adalah: sapuan darah periferal, fibrinogen, D-dimer, masa protrombin, dan masa tromboplastin separa diaktifkan. Untuk mengasingkan dan mengenal pasti mikroorganisma dalam omphalitis, smear daripada pelepasan umbilical dan kultur darah digunakan.

Diagnostik instrumental termasuk: diagnostik ultrasound abdomen untuk mengesan kehadiran peritonitis. Ultrasonografi dan CT menunjukkan keabnormalan anatomi, penebalan fascial dan cecair dalam tisu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan omphalitis harus dijalankan terutamanya dengan proses serous biasa, yang boleh berlaku dengan penyembuhan normal pusar. Dalam keadaan biasa, mungkin terdapat pengumpulan cecair di kawasan pusar antara tali pusat dan dinding perut. Ini mungkin nyata sebagai pelepasan serous selepas pusat jatuh. Tetapi jika tidak ada kemerahan reaksi sistemik, maka ini bukan omphalitis.

Epitelisasi umbilicus yang ditangguhkan mungkin meninggalkan granuloma merah jambu kelabu kusam yang meleleh cecair. Granuloma sedemikian mesti dibezakan daripada abses.

Ia juga perlu untuk membezakan omphalitis dan fistula umbilical. Fistula umbilical boleh berlaku apabila jangkitan dari rongga perut melalui tempat lentur - pusat - mula mendapat pada kulit. Dalam kes ini, pembukaan umbilik itu sendiri tidak terlibat dalam proses keradangan. Dengan omphalitis, keradangan tisu lembut di sekeliling pusar terutamanya berlaku, yang boleh dilihat dengan serta-merta.

Rawatan omphalitis

Rawatan omphalitis sentiasa dijalankan di hospital. Jika kanak-kanak itu pramatang atau baru lahir, mungkin perlu merawatnya dalam rawatan rapi.

Matlamat rawatan omphalitis adalah untuk menghapuskan patogen bakteria dan membetulkan simptom yang berkaitan dengan pencegahan komplikasi. Penggunaan ubat antimikrobial yang segera dan mencukupi adalah penting. Antibiotik adalah wajib untuk omphalitis; kadang-kadang perlu menggunakan walaupun dua ubat secara serentak. Keputusan ujian kerentanan harus menentukan pilihan antibiotik. Gabungan ampiox, oxacillin, methicillin dan gentamicin dengan metronidazole untuk anaerobes adalah disyorkan. Rawatan jangka pendek selama 7 hari sesuai dalam kes yang tidak rumit, dan dalam kes yang lebih kompleks dengan perkembangan komplikasi, 10-14 hari pentadbiran parenteral diperlukan. Sekiranya berlaku komplikasi seperti hipotensi, pembekuan intravaskular tersebar dan kegagalan pernafasan, disyorkan untuk mentadbir cecair intravaskular dan darah atau plasma yang ditransfusikan.

Terapi antimikrob empirikal harus menyeluruh dan harus meliputi semua kemungkinan patogen dalam konteks situasi klinikal. Dadah yang boleh digunakan termasuk:

1. Ampicillin ialah penisilin spektrum luas. Ia menghalang sintesis dinding sel bakteria semasa replikasi aktif, menyebabkan aktiviti bakteria terhadap organisma yang mudah terdedah. Ia adalah bakteria terhadap organisma seperti Listeria, beberapa staphylococci, beberapa strain Haemophilus influenzae, dan meningococci. Dos untuk pentadbiran intramuskular dan intravena ialah 45 miligram sekilogram. Dadah harus dibahagikan kepada tiga dos. Kesan sampingan termasuk disfungsi hati dan cirit-birit. Langkah berjaga-jaga: Jangan gunakan jika terdapat sejarah keluarga alahan penisilin.
2. Oxacillin ialah penisilin antistaphylococcal yang bertindak secara khusus pada patogen ini. Antibiotik bakteria yang menghalang sintesis dinding sel. Ia digunakan untuk merawat jangkitan yang disebabkan oleh staphylococci penghasil penicillinase. Ia boleh digunakan untuk memulakan terapi jika jangkitan staphylococcal disyaki. Dos ialah 50 miligram sekilogram. Kesan sampingan termasuk gangguan penglihatan, ruam alahan, dan disfungsi usus.
3. Netilmicin ialah antibiotik aminoglikosida yang bertindak terhadap bakteria gram-negatif. Dos ubat untuk pentadbiran intravena ialah 10 miligram per kilogram berat badan. Dalam tempoh akut, antibiotik diberikan secara intravena. Kesan sampingan mungkin termasuk kesan toksik pada organ pendengaran, buah pinggang, dan tindak balas alahan.
4. Clindamycin – digunakan untuk merawat jangkitan yang disebabkan oleh bakteria anaerobik. Ubat ini juga berkesan terhadap streptokokus aerobik dan anaerobik (kecuali enterococci). Menghalang pertumbuhan bakteria dengan menyekat pemisahan peptidil-tRNA daripada ribosom, yang membawa kepada pemberhentian sintesis protein yang bergantung kepada RNA. Dos - 8-10 miligram sekilogram. Kesan sampingan – tindak balas alahan, kesan pada organ penglihatan.
5. Vancomycin adalah antibiotik yang merupakan agen bakteria terhadap kebanyakan cocci dan bacilli gram positif aerobik dan anaerobik. Ia adalah ubat simpanan dan disyorkan dalam terapi untuk sepsis staphylococcal coagulase-negatif yang disyaki. Dos - dos awal 15 miligram, kemudian 10 miligram per kilogram berat badan. Kesan sampingan - gangguan pernafasan, neutropenia.

Oleh itu, antibiotik adalah ubat wajib dalam rawatan omphalitis. Di samping itu, terapi gejala digunakan - antipiretik, terapi infusi untuk melegakan mabuk. Salap untuk omphalitis jarang digunakan, kerana dengan proses keradangan yang jelas mereka boleh menyebabkan pelanggaran proses penyembuhan. Levomekol adalah salap yang sering digunakan untuk omphalitis mudah. Ini adalah salap hidrofilik yang mempunyai sifat mengeluarkan kandungan purulen dan mukus. Ia digunakan dalam tempoh akut seperti yang ditetapkan oleh doktor.

Vitamin dan fisioterapi boleh digunakan apabila kanak-kanak telah pulih.

Rawatan tradisional dan herba adalah terhad, kerana omphalitis adalah proses keradangan yang merebak dengan sangat cepat dan membawa kepada akibat, jadi kaedah sedemikian hanya boleh merumitkan perjalanannya.

Morbiditi dan kematian dalam omphalitis bergantung kepada perkembangan komplikasi dan permulaan rawatan tepat pada masanya. Oleh itu, campur tangan perubatan dalam omphalitis harus berdasarkan rawatan kompleks komplikasi pembedahan. Rawatan pembedahan dijalankan apabila kandungan purulen muncul di kawasan pusar - rawatan pembedahan utama. Sekiranya terdapat komplikasi lain, maka terapi antibakteria mesti ditambah dengan campur tangan pembedahan. Pembedahan untuk omphalitis dijalankan untuk membersihkan sumber jangkitan dan saliran.

Necrotizing fasciitis dicirikan oleh pembentukan kawasan nekrosis fascia dan kemudian otot. Tugas utama merawat komplikasi ini ialah penyingkiran tisu mati atau degenerasi dengan rawatan luka dan pengairan. Selepas sembuh, luka besar kemudiannya boleh dijahit atau digantikan dengan cantuman kulit.

Peritonitis tanpa abses perut mungkin tidak memerlukan campur tangan pembedahan, dan jangkitan boleh dikawal dengan antibiotik intravena spektrum luas. Abses intraperitoneal yang disahkan oleh ultrasonografi atau laparotomi harus dibersihkan sepenuhnya melalui pembedahan dan dikeringkan. Abses intraperitoneal harus didebride pada laparotomi.

Pencegahan

Pencegahan omphalitis adalah, pertama sekali, penjagaan tali pusat bayi yang baru lahir dengan betul. Hari ini, konsep ini termasuk campur tangan sesedikit mungkin daripada kakitangan dan ibu bapa, serta keperluan untuk pusat yang kering dan bersih pada setiap masa. Oleh itu, selepas keluar rumah, tidak perlu melincirkan pusar dengan apa-apa, tetapi cukup mandikan anak itu dengan air masak yang bersih, tanpa menggosok tapak penyembuhan pusar. Pencegahan komplikasi adalah penting, oleh itu, jika sebarang pelepasan dari pusar muncul atau keadaan umum kanak-kanak merosot terhadap latar belakang ini, adalah perlu untuk berunding dengan doktor.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ramalan

Prognosis untuk omphalitis secara amnya menggalakkan, tetapi komplikasi, jika tidak dirawat tepat pada masanya, boleh membawa kepada kematian sehingga 7-15%. Dalam 4% bayi baru lahir dengan bentuk omphalitis setempat, gambaran klinikal sepsis berkembang. Kematian, walaupun kejayaan perubatan moden, kekal tinggi, mencapai 30-40% pada kanak-kanak cukup bulan, 50% atau lebih pada bayi pramatang. Prognosis sedemikian sekali lagi membuktikan keperluan yang tinggi untuk diagnosis omphalitis tepat pada masanya.

Omphalitis adalah patologi yang boleh dilihat, oleh itu, walaupun penyebaran pesat keradangan dalam omphalitis, diagnosisnya harus dibuat walaupun oleh ibu berdasarkan penilaian visual pusar. Diagnosis dan rawatan omphalitis yang tidak tepat pada masanya membawa kepada kecacatan atau kematian kanak-kanak. Oleh itu, pencegahan, diagnosis tepat pada masanya, rawatan yang berkesan bukan sahaja mempunyai kepentingan perubatan tetapi juga sosial.