Osteoarthritis, hipertensi arteri dan obesiti: masalah komorbiditi

Dalam kesusasteraan tahun-tahun kebelakangan ini, tanggapan tentang komorbiditi - pemusnahan serentak dua atau lebih organ dan sistem badan - diliputi secara meluas. Comorbidity boleh mengalir jenis syntropy - kerosakan organ di bawah pengaruh faktor-faktor pathogenetic am atau gangguan - berlakunya penyakit dipengaruhi oleh orang lain. Walaupun bilangan besar definisi yang berbeza comorbidity, makna yang paling mencerminkan sepenuhnya berikut: penyakit atau gangguan yang comorbid penyakit tertentu, merujuk kepada apa-apa pelanggaran yang berlaku dalam penyakit ini yang paling biasa dan mempunyai bersamanya beberapa etiological biasa atau mekanisme pathogenetic.

Baru-baru ini, perhatian saintis tertarik dengan masalah menggabungkan pelbagai penyakit sendi pada pesakit dengan gangguan metabolik dan kardiovaskular. Pada pesakit dengan osteoartritis (OA) digabungkan dengan sindrom metabolik (MS) gangguan yang ketara metabolisme lipid telah ditubuhkan, peningkatan dalam aktiviti tekanan oksidatif, yang menyumbang kepada kemerosotan struktur tisu penghubung badan. Pada pesakit dengan osteoartritis mempunyai risiko yang tinggi untuk mendapat penyakit kardiovaskular, yang meningkatkan semasa rawatan dengan bukan steroid ubat anti-radang dengan kehadiran faktor-faktor lain - perubahan yang berkaitan dengan usia, obesiti dan tekanan darah tinggi arteri (AH). Sebagai contoh, menurut IO Romanova, 62% daripada pesakit dengan osteoarthrosis telah dikenal pasti tekanan darah tinggi dan peningkatan dalam tahap darah protein C-reaktif, sejauh yang bergantung kepada faktor-faktor risiko untuk penyakit jantung, sakit dan peringkat penyakit. Juga pada pesakit yang mengalami osteoarthrosis ditemui dalam kerosakan endothelial dan gangguan fungsinya - mengurangkan aktiviti antithrombogenic dinding vaskular, peningkatan keanjalan arteri, tahap yang meningkat dengan peningkatan tempoh penyakit ini.

Menurut hasil penyelidikan oleh saintis osteoarthritis Amerika adalah salah satu masalah kesihatan utama sistem, terutamanya kerana kaitannya dengan penyakit kardiovaskular, yang merupakan punca utama kematian pesakit. Sehingga kini, terdapat banyak bukti bahawa osteoarthritis bukan sahaja penyakit yang berkaitan dengan terjejas negeri Morpho fungsi sendi, dan gangguan metabolik dalam yang membangunkan gangguan metabolik yang menyumbang kepada kemunculan dan perkembangan proses patologi sistemik. Oleh itu, pembangunan OA dikaitkan bukan sahaja dengan obesiti dan tekanan darah tinggi, tetapi juga dengan faktor-faktor risiko kardiovaskular lain - kencing manis, rintangan insulin dan dyslipidemia. Saintis dari Amerika Syarikat pada 7714 pesakit telah disiasat kelaziman sindrom metabolik di kalangan pesakit dengan osteoartritis kerana gangguan metabolik dan pembangunan keradangan sistemik. Telah dijumpai bahawa osteoarthritis dikaitkan dengan peningkatan dalam penyebaran sindrom metabolik terutamanya pada usia muda. Menurut kajian itu, MS diedarkan di 59% daripada pesakit dengan osteoarthritis dan 23% daripada pesakit tanpa osteoarthritis dan termasuk: tekanan darah tinggi (75% vs 38%), obesiti abdomen (63% vs 38%), hiperglisemia (30% vs 13%) , tahap trigliserida tinggi (47% vs 32%) dan rendah lipoprotein berkepadatan rendah (44% vs 38%). MS paling sering ditemui pada pesakit dengan osteoartritis, tanpa mengira seks dan kaum. Hubungan antara osteoarthrosis dan sindrom metabolik dicatatkan pada pesakit muda, dan menurun dengan usia. Para saintis dari University of California mengkaji obesiti dan risiko kardiovaskular pada pesakit dengan osteoartritis pada tahun 2002-2006. 6299 pesakit dewasa di bawah umur 35 tahun telah diperiksa. Osteoarthritis dikesan pada 16.5% wanita dan 11.5% lelaki, manakala bilangan pesakit meningkat dengan usia dan lebih tinggi di kalangan wanita. Kehadiran sindrom kesakitan di osteoartritis dikaitkan dengan tahap obesiti, AH - dengan pesakit merokok. Pada lelaki, tidak ada bukti diabetes disebabkan oleh osteoartritis di kalangan wanita gabungan diabetes dan osteoarthritis didiagnosis antara umur 35 hingga 54 tahun. Oleh itu, kelaziman osteoarthritis dan patologi yang berkaitan di kalangan penduduk Amerika Syarikat adalah penting.

Penting dalam menilai status klinikal pesakit dengan osteoartritis dalam kombinasi dengan hipertensi arteri dan obesiti mempunyai indeks jisim badan (BMI). Adalah diketahui bahawa obesitas terutamanya membangkitkan osteoarthritis sendi lutut, hingga ke tahap yang lebih rendah - sendi pinggul. Hubungan antara BMI, bilangan sendi yang terjejas dan perkembangan radiografi osteoartritis juga ditubuhkan. Berat badan yang berlebihan (BMI> 25) dikaitkan dengan peningkatan osteoartritis sendi lutut, bukannya sendi pinggul. Dengan BMI lebih daripada 27.5 roentgenologi, hanya osteoarthritis sendi lutut yang berlanjutan. Bukti tentang kesan obesiti terhadap perkembangan coxarthrosis adalah samar-samar: beberapa penulis mengesahkan persatuan kemungkinan patologi ini, yang lain tidak. Dalam kajian 298 pesakit dengan osteoarthritis lutut dan pinggul sendi dikira BMI diukur lilitan pinggang, dan diperiksa hubungan parameter ini dengan keterukan osteoarthritis. Akibatnya, didapati obesiti diperhatikan dalam 61.5% wanita dan 59% lelaki. Dalam pesakit-pesakit ini, terdapat peningkatan yang ketara dalam penyebaran penyakit kardiovaskular dan diabetes mellitus di kalangan pesakit dengan BMI yang lebih tinggi. Hasilnya mengesahkan peranan penting obesiti sebagai faktor risiko dalam perkembangan osteoartritis. Gangguan metabolik metabolisme lipid mempengaruhi perkembangan patologi bersamaan dan penting dalam perkembangan osteoartritis sendi lutut.

Sekumpulan saintis Brazil mempelajari patologi bersamaan dengan pesakit dengan osteoartritis. Ia ditubuhkan bahawa kelaziman OA meningkat dengan usia. 91 pesakit diperiksa (umur 59.3 tahun, 91.4% adalah wanita). Sindrom metabolik didiagnosis dalam 54.9% pesakit, AH dalam 75.8%, dispepsia di 52.6% dan obesiti di 57.1% pesakit. Kemurungan diperhatikan dalam 61.3% pesakit OA. Kemurungan, sindrom metabolik atau beberapa komponennya memberi kesan kepada intensiti sindrom kesakitan dan keadaan fizikal pesakit, yang menunjukkan keperluan untuk mengkaji dan merawat co-morbidities pada pesakit dengan osteoarthritis.

Saintis Sweden telah belajar tahap komunikasi Mezhuyev protein C-reaktif, sindrom metabolik dan kejadian osteoartritis lutut dan pinggul sendi: peningkatan insiden osteoarthritis lutut pada pesakit dengan MS, dalam kebanyakan kes kerana peningkatan BMI dan tahap protein C-reaktif dalam darah tidak dikaitkan dengan perkembangan osteoarthritis.

Para saintis Norway telah mengkaji sekumpulan 1854 pesakit dengan gabungan patologi - obesiti dan osteoarthrosis. Umur pesakit adalah antara 24 hingga 76 tahun, obesiti ditakrifkan sebagai BMI di atas 30.0. Akibatnya, BMI yang tinggi dikaitkan dengan gonarthrosis, dan bukannya coxarthrosis.

Dalam kajian saintifik saintis Itali, manifestasi klinikal penyakit bersamaan dalam osteoartritis telah ditentukan. Sejumlah 25,589 pesakit diperiksa, termasuk 69% wanita dan 31% lelaki. Pathologies paling kerap dikaitkan dengan osteoarthrosis adalah tekanan darah tinggi (53%), obesiti (22%) dan osteoporosis (21%), diabetes jenis 2 (15%) dan penyakit paru-paru obstruktif (13%). Sindrom nyeri di osteoartritis lebih ketara di kalangan wanita berbanding lelaki. Oleh itu, hasil kajian ini menekankan kejadian yang tinggi terhadap penyakit bersamaan, serta peranan pelbagai faktor dalam perkembangan sindrom kesakitan di osteoartritis.

Dalam kajian saintis Rusia diagnosis masalah dan rawatan osteoarthritis, digabungkan dengan pathologies lain, dan dianggap oleh pakar-pakar sebagai sedang dibangunkan terapeutik dan ortopedik. Menurut Filippenko VA, et al., Dalam osteoarthritis membangunkan sintesis ketidakseimbangan cytokines dan gangguan imunologi lain yang menjadi asas pembentukan keradangan kronik pada sendi. Menurut kajian kami, pada pesakit dengan osteoartritis diperhatikan gangguan hemostatic yang terserlah dalam peningkatan dalam kepekatan plasma fibrinogen, kompleks fibrin monomer larut dan peningkatan aktiviti fibrinolytic. Pesakit peperiksaan osteoarthritis dengan obesiti dan tekanan darah tinggi, di samping meningkatkan kepekatan darah kolesterol dan beta-lipoprotein diperhatikan peningkatan dalam petunjuk biokimia penghubung negeri tisu (glycoproteins, chondroitinsulphates), menunjukkan bahawa aktiviti yang tinggi keradangan sistemik dalam badan, comorbidities kuasa.

Menurut IE Koroshina, MS ditentukan dalam 82.3% pesakit dengan osteoarthritis. Pada pesakit osteoarthritis dengan sindrom metabolik kerap terjadi luka sistem kardiovaskular, saluran gastrousus, buah pinggang, dan kelenjar tiroid, serta muncul diabetes, obesiti dan penyakit yang berkaitan. Oleh itu, gangguan metabolik dalam OA mungkin menunjukkan penglibatan mereka dalam perkembangan dan kemajuan penyakit.

Mengikut keputusan penyelidikan, I. V. Soldatenko et al. Ia telah ditubuhkan ciri-ciri klinikal, kadar jantung kebolehubahan dan kawalan kecekapan comorbid dengan OA AG bergantung kepada jenis tindak balas dan profil tekanan darah orthostatic setiap hari. Digabungkan dengan OA AG tidak mempengaruhi indeks awal perubahan kadar jantung, tetapi pada masa yang sama melanggar reaksi terhadap ortostasis. Antara set tanda-tanda klinikal dikaji dan jantung irama kebolehubahan statistik yang signifikan kriteria keberkesanan darah kawalan tekanan pada pesakit dengan tekanan darah tinggi comorbid dengan osteoartritis adalah umur pesakit dan nisbah keseimbangan bersimpati-vagal.

Menurut LM Pasiishvili, pada pesakit dengan penyakit hipertensi, hypocalcemia dan hypercalciuria telah ditentukan, yang meningkat dengan ketara apabila osteoarthrosis dilampirkan. Perubahan terungkap boleh dianggap sebagai salah satu mekanisme pembangunan dan perkembangan patologi ini. Perubahan ini merupakan faktor yang tidak menguntungkan dalam gabungan penyakit hipertensi dan osteoarthrosis dan boleh menyebabkan pembentukan osteoporosis, yang menjadi asas untuk melakukan terapi penggantian.

Oleh itu, menurut hasil kajian para saintis asing dan domestik, masalah menggabungkan osteoarthritis dengan sindrom metabolik dan hipertensi arteri adalah penting dan relevan dalam perubatan dunia. Menurut kesusasteraan, osteoarthritis adalah patologi yang sering digabungkan dengan pelbagai penyakit dan sindrom. Peranan utama dalam pembangunan dan perkembangan OA pada pesakit usia menengah dan lanjutan adalah komponen sindrom metabolik seperti hipertensi dan obesiti.

Prof. IG Bereznyakov, dan. V. Korzh. Osteoarthritis, hipertensi arteri dan obesiti: masalah komorbiditi // Jurnal Perubatan Antarabangsa - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],