Osteoartritis, hipertensi arteri dan obesiti: masalah komorbiditi

Konsep komorbiditi, kerosakan serentak dua atau lebih organ dan sistem badan, telah dibincangkan secara meluas dalam kesusasteraan beberapa tahun kebelakangan ini. Komorbiditi boleh berlaku sebagai sintropi, kerosakan organ di bawah pengaruh faktor patogenetik biasa, atau gangguan, berlakunya satu penyakit di bawah pengaruh yang lain. Walaupun terdapat sejumlah besar takrifan komorbiditi yang berbeza, makna istilah paling lengkap menggambarkan perkara berikut: penyakit atau gangguan yang merupakan komorbid kepada penyakit tertentu difahami sebagai gangguan yang paling kerap berlaku dengan penyakit ini dan mempunyai beberapa mekanisme etiologi atau patogenetik yang sama dengannya.

Baru-baru ini, perhatian saintis telah tertarik dengan masalah gabungan penyakit sendi yang berbeza pada pesakit dengan gangguan metabolik dan kardiovaskular. Pada pesakit dengan osteoarthrosis (OA) dalam kombinasi dengan sindrom metabolik (MS), gangguan metabolisme lipid yang ketara dan peningkatan aktiviti tekanan oksidatif ditemui, yang menyumbang kepada kemerosotan struktur tisu penghubung badan. Pesakit dengan osteoarthrosis mempunyai peningkatan risiko mengembangkan patologi kardiovaskular, yang meningkat semasa rawatan dengan ubat anti-radang bukan steroid dengan kehadiran faktor lain - perubahan berkaitan usia, obesiti dan hipertensi arteri (AH). Sebagai contoh, menurut IO Romanova, 62% pesakit dengan osteoarthrosis didapati mempunyai AH dan peningkatan paras darah protein C-reaktif, tahap yang bergantung kepada faktor risiko untuk perkembangan gangguan kardiovaskular, sindrom kesakitan dan peringkat penyakit. Juga, pada pesakit yang menderita osteoarthritis, kerosakan pada endothelium dan gangguan fungsinya didapati - penurunan dalam aktiviti antitrombogenik dinding vaskular, peningkatan keanjalan arteri, keterukan yang meningkat dengan tempoh penyakit.

Menurut hasil penyelidikan saintis Amerika, osteoarthritis adalah salah satu masalah utama sistem penjagaan kesihatan, terutamanya disebabkan kaitannya dengan penyakit kardiovaskular, yang menjadi salah satu punca utama kematian pesakit. Hari ini, terdapat banyak bukti bahawa osteoarthritis bukan hanya penyakit yang berkaitan dengan gangguan keadaan morfofungsi sendi, tetapi gangguan metabolik di mana gangguan metabolik berkembang yang menyumbang kepada kemunculan dan perkembangan proses patologi sistemik. Oleh itu, perkembangan OA dikaitkan bukan sahaja dengan obesiti dan hipertensi arteri, tetapi juga dengan faktor risiko kardiovaskular lain - diabetes mellitus, rintangan insulin dan dislipidemia. Para saintis dari Amerika Syarikat mengkaji kelaziman sindrom metabolik pada pesakit dengan osteoarthritis berkaitan dengan gangguan metabolik dan perkembangan keradangan sistemik pada 7,714 pesakit. Telah didapati bahawa osteoarthritis dikaitkan dengan peningkatan kelaziman sindrom metabolik, terutamanya pada usia muda. Menurut kajian, MS adalah perkara biasa dalam 59% pesakit dengan osteoarthritis dan 23% pesakit tanpa osteoarthritis dan termasuk: hipertensi arteri (75% vs. 38%), obesiti perut (63% vs. 38%), hiperglisemia (30% vs. 13%), trigliserida tinggi (47% vs. 32%) dan lipoprotein rendah 4% (47% vs. 32%) dan lipoprotein rendah (32%). MS adalah yang paling biasa pada pesakit dengan osteoarthritis, tanpa mengira jantina dan bangsa. Hubungan antara osteoarthritis dan sindrom metabolik dicatatkan pada pesakit muda dan menurun dengan usia. Para saintis dari University of California menjalankan kajian obesiti dan risiko kardiovaskular pada pesakit dengan osteoarthritis semasa 2002-2006. 6,299 pesakit dewasa di bawah umur 35 tahun telah diperiksa. Osteoartritis dikesan dalam 16.5% wanita dan 11.5% lelaki, dengan bilangan pesakit meningkat dengan usia dan lebih tinggi di kalangan wanita. Kehadiran sindrom kesakitan dalam osteoarthritis dikaitkan dengan tahap obesiti, hipertensi - dengan merokok pesakit. Pada lelaki, tiada kaitan ditemui antara diabetes mellitus dan osteoarthritis, pada wanita, gabungan diabetes dan osteoarthritis didiagnosis pada usia 35 hingga 54 tahun. Oleh itu, kelaziman osteoarthritis dan patologi yang berkaitan di kalangan penduduk AS adalah penting.

Indeks jisim badan (BMI) adalah sangat penting dalam menilai keadaan klinikal pesakit dengan osteoarthritis digabungkan dengan hipertensi arteri dan obesiti. Adalah diketahui bahawa obesiti kebanyakannya mengembangkan osteoarthritis sendi lutut, ke tahap yang lebih rendah - sendi pinggul. Hubungan juga telah diwujudkan antara BMI, bilangan sendi terjejas dan perkembangan radiografi osteoarthritis. Berat badan berlebihan (BMI> 25) dikaitkan dengan peningkatan kejadian osteoarthritis sendi lutut, tetapi bukan sendi pinggul. Dengan BMI lebih daripada 27.5, perkembangan radiografi hanya osteoarthritis sendi lutut telah dicatatkan. Bukti kesan obesiti terhadap perkembangan coxarthrosis adalah samar-samar: sesetengah penulis mengesahkan kemungkinan persatuan patologi ini, sementara yang lain tidak. Dalam kajian 298 pesakit dengan osteoarthritis sendi lutut dan pinggul, BMI dikira, lilitan pinggang dan pinggul diukur, dan hubungan penunjuk ini dengan keterukan osteoarthritis telah dikaji. Hasilnya, didapati bahawa obesiti diperhatikan dalam 61.5% wanita dan 59% lelaki. Pesakit ini menunjukkan peningkatan yang jelas dalam prevalens penyakit kardiovaskular dan diabetes mellitus di kalangan pesakit dengan BMI yang lebih tinggi. Hasilnya mengesahkan peranan penting obesiti sebagai faktor risiko dalam perkembangan osteoarthritis. Gangguan metabolik metabolisme lipid menjejaskan perkembangan patologi bersamaan dan penting dalam perkembangan osteoarthritis sendi lutut.

Sekumpulan saintis Brazil mengkaji patologi bersamaan pada pesakit dengan osteoarthritis. Didapati bahawa prevalens OA meningkat dengan usia. Sembilan puluh satu pesakit telah diperiksa (min umur 59.3 tahun, 91.4% adalah wanita). Sindrom metabolik didiagnosis dalam 54.9% pesakit, hipertensi - dalam 75.8%, dislipidemia - dalam 52.6% dan obesiti - dalam 57.1% pesakit. Kemurungan diperhatikan dalam 61.3% pesakit dengan OA. Kemurungan, sindrom metabolik atau komponen individunya menjejaskan keamatan sindrom kesakitan dan keadaan fizikal pesakit, yang menunjukkan keperluan untuk mengkaji dan merawat penyakit bersamaan pada pesakit dengan osteoarthritis.

Para saintis Sweden menjalankan kajian tentang hubungan antara tahap protein C-reaktif, sindrom metabolik dan kejadian osteoarthritis sendi lutut dan pinggul: peningkatan kejadian osteoarthritis sendi lutut pada pesakit MS dalam kebanyakan kes adalah disebabkan oleh peningkatan BMI, dan tahap protein C-reaktif dalam darah tidak dikaitkan dengan perkembangan osteoarthritis.

Para saintis Norway mengkaji sekumpulan 1854 pesakit dengan gabungan patologi - obesiti dan osteoarthrosis. Umur pesakit adalah antara 24 hingga 76 tahun, obesiti ditakrifkan oleh BMI melebihi 30.0. Akibatnya, BMI yang tinggi dikaitkan dengan gonarthrosis, bukan coxarthrosis.

Dalam kajian saintifik oleh saintis Itali, manifestasi klinikal penyakit bersamaan dalam osteoarthritis telah ditentukan. Sebanyak 25,589 pesakit telah diperiksa, di mana 69% adalah wanita dan 31% adalah lelaki. Patologi bersamaan yang paling biasa dalam osteoarthritis adalah hipertensi (53%), obesiti (22%), osteoporosis (21%), diabetes mellitus jenis 2 (15%) dan penyakit pulmonari obstruktif kronik (13%). Sindrom nyeri pada osteoarthritis lebih ketara pada wanita berbanding lelaki. Oleh itu, hasil kajian ini menekankan kekerapan tinggi penyakit bersamaan, serta peranan pelbagai faktor dalam perkembangan sindrom kesakitan dalam osteoarthritis.

Dalam kajian saintis domestik, masalah diagnostik dan rawatan osteoarthrosis digabungkan dengan patologi lain dipertimbangkan dan dibangunkan oleh pakar kedua-dua profil terapeutik dan ortopedik. Menurut VA Filippenko et al., osteoarthrosis disertai dengan ketidakseimbangan dalam sintesis sitokin dan gangguan imunologi lain yang mendasari pembentukan proses keradangan kronik pada sendi. Menurut kajian kami, pesakit dengan osteoarthrosis mempunyai gangguan dalam sistem hemostasis, yang ditunjukkan oleh peningkatan kepekatan fibrinogen, kompleks fibrin-monomer larut dan peningkatan aktiviti fibrinolitik dalam plasma darah. Apabila memeriksa pesakit dengan osteoarthrosis dengan obesiti dan hipertensi, sebagai tambahan kepada peningkatan kepekatan kolesterol dan beta-lipoprotein dalam darah, peningkatan tahap penunjuk biokimia keadaan tisu penghubung (glikoprotein, kondroitin sulfat) diperhatikan, yang menunjukkan aktiviti tinggi proses keradangan sistemik dalam badan, dipertingkatkan oleh penyakit bersamaan.

Menurut IE Koroshina, MS ditentukan dalam 82.3% daripada pesakit yang diperiksa dengan osteoarthrosis. Dalam osteoarthrosis, pesakit dengan sindrom metabolik sering mengalami kerosakan pada sistem kardiovaskular, saluran gastrousus, buah pinggang dan kelenjar tiroid, dan juga mengalami diabetes mellitus, obesiti dan penyakit bersamaan. Oleh itu, gangguan metabolik dalam OA mungkin menunjukkan penyertaan mereka dalam perkembangan dan perkembangan penyakit.

Berdasarkan hasil kajian oleh IV Soldatenko et al., ciri klinikal, kebolehubahan kadar denyutan jantung, dan keberkesanan kawalan komorbid hipertensi dengan OA telah ditubuhkan bergantung pada jenis tindak balas ortostatik dan profil tekanan darah harian. Hipertensi yang digabungkan dengan OA tidak menjejaskan penunjuk awal kebolehubahan kadar jantung, tetapi pada masa yang sama menjejaskan tindak balas terhadap ortostasis. Antara set tanda klinikal dan penunjuk kebolehubahan kadar denyutan jantung yang dikaji, kriteria signifikan secara statistik untuk keberkesanan kawalan tekanan darah pada pesakit hipertensi komorbid dengan osteoarthritis adalah umur pesakit dan nisbah keseimbangan sympathovagal.

Menurut LM Pasiishvili, pesakit dengan hipertensi didapati mempunyai hipokalsemia dan hiperkalsiuria, yang meningkat dengan ketara dengan penambahan osteoarthrosis. Perubahan yang dikenal pasti boleh dianggap sebagai salah satu mekanisme untuk perkembangan dan perkembangan patologi ini. Perubahan ini adalah faktor yang tidak menguntungkan dalam kombinasi hipertensi dan osteoarthrosis dan boleh menyebabkan pembentukan osteoporosis, yang merupakan asas untuk terapi penggantian.

Justeru, menurut hasil penyelidikan saintis luar dan dalam negara, masalah gabungan osteoarthrosis dengan sindrom metabolik dan hipertensi arteri adalah penting dan relevan dalam perubatan dunia. Menurut data sastera, osteoarthrosis adalah patologi yang sering digabungkan dengan pelbagai penyakit dan sindrom. Peranan utama dalam perkembangan dan perkembangan OA pada pesakit pertengahan umur dan warga tua tergolong dalam komponen sindrom metabolik seperti hipertensi arteri dan obesiti.

Prof. IG Bereznyakov, IV Korzh. Osteoartritis, hipertensi arteri dan obesiti: masalah komorbiditi // Jurnal Perubatan Antarabangsa - No. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]