Osteochondrosis

Osteochondrosis (osteochondrosis) - penyakit degeneratif yang melibatkan perubahan yang kompleks dalam cakera intervertebral dan tisu sekitarnya, dan muncul sindrom neurologi polimorfik.

Osteochondrosis menyebabkan sakit belakang pada 80% kes.

[1], [2], [3], [4], [5]

Punca osteochondrosis

Sebab-sebab untuk perkembangan osteochondrosis, iaitu degenerasi cakera intervertebral, masih tidak tepat. Malah, osteochondrosis adalah penyakit polietologis. Antara sebab utama dapat diperhatikan faktor umur, microtraumatism cakera, gangguan metabolik dalam tubuh, perkembangan fizikal yang buruk, predisposisi genetik, dan lain-lain.

[6], [7]

Patogenesis

Apabila tisu osteochondrosis cakera intervertebral untuk beberapa sebab yang membawa kepada gangguan trophism, kehilangan kelembapan, cincin berserabut menjadi kurang elastik, dan pulposus nukleus - hypermobility. Cakera intervertebral kehilangan fungsi pelunasannya. Cincin berserabut boleh menyebabkan retak di mana pulposus nukleus boleh herniate, sehingga pecah lengkap fibrosus anulus dalam hasil sebanyak nukleus pulposus di luar itu). Kerana ciri-ciri anatomi dan biokinetics unjuran tulang belakang sering berlaku dalam posterior atau arahan postero hala, iaitu ke arah saluran tulang belakang yang menyebabkan mampatan struktur anatomi terletak di sana (saraf tunjang, akar saraf tunjang, saluran darah).

Selain cakera intervertebral dengan osteochondrosis mengalami plat hening, terdapat gangguan pada sendi kecil tulang belakang, tulang belakang berubah, yang terbentuk ketumbuhan adaptif tambahan tulang di sepanjang pinggir badan vertebra (osteophytes). Yang kedua juga boleh mempunyai kesan mampatan pada kedua-dua struktur di dalam terusan vertebral dan di luar tulang belakang.

Proses degenerasi cakera intervertebral dalam perkembangan selanjutnya osteoarthritis melibatkan perubahan pampasan badan, sendi, ligamen, yang melibatkan patologi proses kapal, otot dan saraf.

Dalam sesetengah kes, perubahan degeneratif menyebabkan gangguan pada kekuatan sendi vertebra, dan sesaran mereka relatif kepada satu sama lain (spondylolisthesis) berlaku. Pemindahan cakera tanpa memecahkan cincin berserabut dilambangkan dengan istilah "protrusi" cakera. Dalam kes-kes tersebut apabila penemuan cincin berserabut disertai dengan keluar di luar sebahagian daripada nukleus jelly yang diubah, mereka bercakap mengenai prolaps cakera.

[8], [9], [10]

Gejala osteochondrosis

Selalunya, osteochondrosis menjejaskan serviks (CV-CVII) dan lumbar (LV-SI).

Osteochondrosis leher dan gejala-gejalanya sebahagian besarnya disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi tulang belakang serviks. Sindrom vertebralik serviks-radikular disebabkan oleh kerengsaan atau peretasan akar tertentu. Ini menyebabkan kesakitan di zon pemuliharaan penyakit dermatome, deria dan motor yang sepadan. Sindrom refleks-saraf (cervicalgia, cervicocranygia, cervicobrahialgia) disebabkan oleh kerengsaan saraf sinuvertebral, selalunya dengan penambahan komponen vegetatif.

Sindrom musculo-tonik juga timbul dari reseptor sakit kerengsaan sinuvertebralnogo pengujaan saraf segmen radas tulang belakang. Mereka ditunjukkan oleh ketegangan otot yang berpanjangan, rupa kesakitan di dalamnya, perkembangan perubahan fibrotik. Kadang-kadang ini disertai dengan kemunculan kesakitan yang tercermin dalam pemuliharaan vegetatif segmental (Zakharyin-Ged zona). Dengan rangsangan berpanjangan autonomi struktur segmen trofik dan membangunkan alat suprasegmentar sindrom neurodystrophic (sindrom rendah otot serong kepala, sindrom tulang belikat-tulang rusuk, spatula bahu periartroz, sindrom berus bahu et al.).

Salah satu ciri paling penting struktur tulang belakang serviks adalah kehadiran lubang dalam proses transversal CVI-SII, yang mana arteri vertebra melaluinya dengan saraf simpatis yang sama (saraf Frank). Dengan osteochondrosis di kawasan serviks, terutamanya disebabkan oleh pertumbuhan osteophytes, kekurangan peredaran serebrum dalam lembangan vertebrobasilar pemampatan atau genesis refleks boleh terbentuk.

Dalam hal suatu penonjolan atau prolaps cakera intervertebral boleh membangunkan klinikal pemampatan saraf tunjang (mampatan myelopathy Vertebrogenic) dengan segmen, wayar gejala, gangguan trofik vegetatif, dan gangguan organ-organ pelvis.

Dengan luka cakera intervertebral di rantau lumbar, aduan utama pesakit adalah sakit belakang dan hanya dalam kes-kes jarang berlaku gangguan lain muncul di latar depan. Biasanya rasa sakit diselaraskan di rantau lumbosacral dan menyerap ke dalam anggota bawah. Dalam sesetengah kes, penyakit ini bermula secara beransur-ansur, pada orang lain - secara mendadak, dengan penampilan sakit yang tajam, yang dapat membina dalam beberapa jam, hari.

Patogenesis dan sifat kesakitan adalah serupa dengan yang terdapat di osteochondrosis serviks. Apabila batuk, peningkatan sakit natuzhivanii, yang disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam ruang subarachnoid. Dalam kedudukan yang terdedah dan dalam postur yang dipaksa, rasa sakit boleh berkurangan.

Zon penyinaran kesakitan pada anggota bawah mempunyai topografi yang berbeza dan hampir selalu mempunyai ciri mono atau biradikular yang berbeza. Pada pemeriksaan, perhatian ditarik ke kehadiran scoliosis ciri (homo- atau goterolateral), lebih sering meratakan lordosis fisiologi dalam tulang belakang lumbar. Hampir selalu terdapat ketegangan otot belakang di rantau lumbar. Dengan palpation, kesakitan proses spinus vertebra ditentukan. Gejala Laseg positif adalah salah satu gejala yang paling malar dengan anjakan posterior cakera pada vertebra lumbar dan sacral pertama.

Simptom osteochondrosis kedua yang paling penting adalah gangguan sensitiviti di zon pemuliharaan akar yang terkena dan kemunculan paresthesia, hypesthesia atau anestesia. Biasanya akar dermatom untuk gangguan sensitif ditakrifkan lebih jelas daripada penyinaran kesakitan. Selain sensitif, gangguan motor dapat terjadi dengan penurunan fungsi otot yang diasuh oleh tulang belakang yang sama, atrofi mereka, dan penurunan refleks.

Kadang-kadang, apabila hernia cakera akar LIV atau LV dimampatkan, sindrom kecederaan tali tulang belakang berlaku pada tahap kon dan epiconus (sindrom myeloradiculo-ischemia akut). Ini terjadi dalam kes ini apabila jabatan ini dibekalkan dengan darah oleh arteri akar LIV atau LV (arteri Deprozh-Gotteron).

Tahap

L.I. Osna pada tahun 1971 mencadangkan klasifikasi peringkat osteochondrosis.

• I stage - anjakan cakera dalaman nukleus lebih besar daripada biasa, yang menyebabkan peregangan atau pengetatan cincin berserabut).
• Tahap II - penampilan retak pada cincin berserabut dan kestabilan segmen vertebral yang terjejas.
• Tahap III - pecah lengkap cincin berserat dengan prolaps cakera, proses keradangan dengan kemungkinan mampatan saraf dan vesel.
• Tahap IV - terdapat lesi dystropi komponen lain cakera intervertebral dengan penambahan spondylosis, spondyloarthrosis dan perubahan pampasan yang lain.

[11], [12], [13]

Diagnostik osteochondrosis

Pemeriksaan radiografi tulang belakang merupakan sebahagian daripada pemeriksaan klinikal yang komprehensif bagi pesakit-pesakit neurologi, dengan bantuan yang mereka jelaskan mengenai perubahan perubahan pada vertebra, cakera, terusan vertebral, sendi archicular. Pada radiografi, adalah mungkin untuk mengesan perubahan dalam paksi tulang belakang - meluruskan toriosis serviks dan lumbar atau memperkuat kyphaosis thoracic. Radiografi dengan ujian fungsional membantu menentukan kehadiran dislokasi vertebral (ketidakstabilan). Kadang-kadang cakera degenerat yang berubah-ubah mengesan pengumpulan gas (gejala vakum) atau pemendapan kapur (tanda langsung osteochondrosis).

Tanda-tanda radiografi osteoartritis mencerminkan perubahan dalam badan-badan vertebra, yang dimanifestasikan dalam bentuk atrofi degeneratif (kemusnahan plat penutup badan vertebra dan pengenalan cakera yang rosak ke dalam badan dalam bentuk nodul kecil Pommer) dan perubahan degeneratif dan reaktif (ketumbuhan tulang marginal - osteophytes - dan sclerosis subchondral) . Dengan isyarat radiografi osteoartritis juga sudut serong daripada badan-badan vertebra, merapatkan dan ubah bentuk lubang intervertebral. Osteochondrosis daripada cakera intervertebral boleh rumit oleh anjakan vertebra (spondylolisthesis).

Diagnosis X-ray herniasi cakera cukup sukar dan yang paling sering berdasarkan gejala tidak langsung: meluruskan lordosis, scoliosis, sering dinyatakan pada sisi yang terjejas, spacers simptom yang osteoporosis posterior-bawah sudut vertebra, kehadiran osteophytes posterior. Penting dalam diagnosis osteoartritis mempunyai MRI dan CT scan, yang membolehkan bukan sahaja untuk menilai proses degeneratif-dystrophic dalam cakera, tetapi juga untuk mengenal pasti perubahan reaktif dalam tisu sekeliling dan untuk mengetahui hubungan anatomi dan topografi ke tahap ujian.

[14], [15]

Rawatan osteochondrosis

Rawatan sakit dalam penyakit cakera bermula dengan kaedah konservatif, termasuk penggunaan ubat-ubatan, prosedur fisioterapi, latihan terapeutik khas, mekanikal memunggah manual terapi, akupunktur, dan rawatan spa.

Persoalan rawatan pembedahan diselesaikan secara individu berdasarkan data klinikal dan instrumental.

Rendah sakit belakang, rawatan adalah kaedah konservatif tidak membawa kelegaan kepada pesakit dan dalam kes akut tunjang mampatan tali atau cauda akar equina patut dijaga dengan penggunaan rawatan kecemasan neurosurgeri.

Prosedur pembedahan yang dirancang dilaksanakan dalam kes sakit berpanjangan (dari 2-3 kepada 6 bulan), mengenal pasti fungsi akar mengurangkan sindrom, mampatan myelopathy kronik, mampatan kekurangan vertebrobasilar, kehadiran prolaps cakera atau jorokan lebih 5-8 mm. Antara rawatan pembedahan sedia ada setakat osteochondrosis penyingkiran microsurgical daripada herniasi cakera oleh kebanyakan interlaminektomii flavotomii biasa atau di tulang belakang lumbar, diikuti oleh corporodesis korporotomiya separa di tulang belakang serviks, dan tusukan endoskopik cakera penyingkiran lazervaporizatsiya.