Patah tulang belakang dan kaki bawah: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Patah tulang pada tulang paha dan kaki bawah dirujuk kepada kecederaan intraartikular pada sendi lutut.

Kod ICD-10

• S82.1. Pecah bahagian proksimal tulang kemaluan.
• S72.4. Pecahan pada bahagian bawah tulang paha.

Apa yang menyebabkan patah tulang di bahagian pinggul dan pinggang bawah?

Mekanisme kecederaan kebanyakannya tidak langsung. Penyimpangan lebihan tibia atau femur dari luar atau dalam, beban yang berlebihan sepanjang paksi, dan lebih kerap gabungan faktor. Oleh itu, dengan kelebihan tibial yang berlebihan, patah condyle luar paha atau shin mungkin berlaku, dengan pengurangan tibia yang berlebihan, patah condiles dalam segmen yang sama berlaku.

Gejala patah tulang pada tulang paha dan kaki bawah

Mengganggu kesakitan di sendi lutut, pelanggaran fungsi sendi dan keupayaan untuk menyokong anggota badan.

Klasifikasi patah tulang belakang pada tulang paha dan kaki bawah

Terdapat patah tulang belakang luar dan dalaman tulang paha dan kaki bawah, patah kedua-dua condyle. Yang terakhir boleh dibentuk V- dan T.

[1]

Diagnosis patah tulang belakang tulang paha dan kaki bawah

Anamnesis

Satu trauma ciri dalam anamnesis.

Peperiksaan dan peperiksaan fizikal

Pada pemeriksaan, seseorang boleh mengesan kecacatan varus atau valgus sendi lutut. Ia dibesarkan dalam jumlah, kontur adalah halus. Palpation mendedahkan kesakitan di tempat kecederaan, kadang-kadang crepitus dan kehadiran efusi (hemarthrosis) di sendi lutut, dicirikan oleh turun naik dan pengundian patela. Gejala positif beban paksi. Pergerakan pasif di sendi lutut adalah menyakitkan dan boleh disertai oleh masalah.

Penyelidikan makmal dan instrumental

Radiografi dalam dua unjuran menjelaskan diagnosis.

[2]

Rawatan patah tulang pada tulang paha dan kaki bawah

Rawatan konservatif patah tulang belakang pada tulang paha dan kaki bawah

Dalam patah tulang tanpa pergeseran fragmen, patah sendi lutut dibuat, hemarthrosis dihapuskan dan 20 ml larutan procaine 2% disuntik. Sapukan pewarnaan gypsum bulat dari bahagian atas paha ke hujung jari-jari pada anggota badan, bersentuhan pada sendi lutut, ke sudut 5 °. Sekiranya satu condyle pada pinggul atau kaki bahagian bawah pecah, penetapan anggota kaki dilakukan dengan penambahan kecacatan - sisihan pantat dari luar dengan condyle dalaman yang patah dan sebaliknya, iaitu. Dengan cara yang sihat.

Keretakan satu kelopak pinggang atau lengan dengan anjakan dirawat secara konservatif. Hilangkan hemarthrosis. Penyelesaian 2% procaine (20 ml) disuntik ke dalam rongga sendi dan direposisi dengan memaksimumkan sisihan tibial ke arah bertentangan dengan condyle yang patah. Jari cuba tekan serpihan ke kotak ibu. Manipulasi dilakukan pada anggota yang tidak seimbang. Kedudukan yang dicapai ditentukan oleh pembalut plaster bulat dari lipat inguinal ke ujung jari dalam kedudukan yang berfungsi secara berfaedah.

Keadaan imobilisasi kekal untuk patah tulang condyle pada paha adalah 4-6 minggu. Kemudian longit dipindahkan ke yang boleh ditanggalkan dan dirawat untuk rawatan pemulihan, tetapi melarang beban pada kaki. Selepas 8-10 minggu, imobilisasi dihapuskan dan, selepas kawalan X-ray, ia dibenarkan untuk berjalan dengan berhati-hati pada kaki dengan tongkat, secara beransur-ansur meningkatkan beban. Berjalan kaki percuma mungkin tidak lebih awal daripada 4-5 bulan. Kemampuan kerja dipulihkan dalam 18-20 minggu.

Taktik untuk patah tulang belakang kaki bawah adalah sama. Syarat imobilisasi kekal 4-6 minggu, boleh tanggal - 8 minggu. Kerja dibenarkan selepas 14-20 minggu.

Dalam patah dua kondyles dengan anjakan serpihan, perbandingan dicapai dengan menarik sepanjang paksi anggota badan dan memerah condyle dari sisi dengan tangan atau lampiran khas (naib). Badannya diperbaiki dengan pembalut pekeliling. Jika penambahbaikan tidak berjaya, daya tarikan kerangka digunakan untuk tulang calcaneal dengan berat 7-9 kg. Selepas satu atau dua hari, pemeriksaan sinar X dilakukan. Sepanjang masa ini, serpihan-serpihan ini dibanding sepanjang panjang, tetapi kadang-kadang ada perubahan lebar. Ia disingkirkan oleh pemampatan lateral serpihan dan, tanpa menghentikan tujahan, tutor gypsum diletakkan dari bahagian atas paha ke kaki. Badan diletakkan di atas tayar dan daya tarikan rangka berterusan. Harus diingat bahawa peregangan, penggantian, penggantian gypsum dilakukan pada anggota badan, yang telah membungkuk ke sudut 175 °. Kargo secara beransur-ansur dikurangkan kepada 4-5 kg. Pelanjutan dan immobilisasi tetap dihapuskan selepas 8 minggu, kemudian meneruskan rawatan rehabilitasi. Longe yang boleh ditanggalkan ditunjukkan selama 8-10 minggu dengan patah tulang belakang paha, selama 6 minggu - dengan patah tulang belakang pada kaki bawah. Kebolehkerjaan dipulihkan pada pesakit yang mengalami keretakan kedua-dua condiles pada tulang paha atau kaki bawah selepas 18-20 minggu.

Rawatan pembedahan patah tulang belakang tulang paha dan kaki bawah

Rawatan pembedahan terdiri daripada perbandingan serpihan yang paling tepat dan mengikat ketat mereka. Ini boleh dicapai dengan pelbagai cara. Salah satunya adalah osteosynthesis mampatan, yang dibangunkan di negara kita oleh I.R. Voronovich dan F.S. Yusupov. Inti ini terletak pada hakikat bahawa melalui serpihan-serpihan yang menyebarkan lebarnya mereka memegang dua jari dengan platform tetap. Akhir bercakap, bertentangan dengan pad yang dihalang, dipasang di dalam kurungan. Ia dipisahkan, mewujudkan mampatan serpihan tulang. Pemampatan serpihan yang sama boleh dilakukan pada peranti penetapan luaran dengan bantuan lekapan tambahan dengan berhenti. Kaedah ini agak berkesan, tetapi memerlukan pematuhan ketat kepada asepsis, kerana jurucakap mencipta saluran yang berkomunikasi melalui garis patah rongga sendi dengan persekitaran luaran.

Jenis penetapan tegar lain yang terdiri daripada serpihan, bolt, plat dan kombinasi peranti-peranti ini.

Daripada semua perlakuan moden yang digunakan untuk merawat pesakit dengan patah tulang belakang pinggul, reka bentuk DCS perlu dipertimbangkan sebagai yang optimum. Ia secara stabil menjamin serpihan, yang memungkinkan untuk mengelakkan immobilization luar anggota badan dan awal untuk memulakan pergerakan di sendi lutut.

Pecahan condyle pada kaki bawah dianggap sama dengan patah pinggul condyle. Ia harus diingat semula bahawa ini adalah patah-patah intra-artikular, jadi perlu berusaha untuk membandingkan perbandingan fragmen yang ideal. Malangnya, walaupun reposisi terbuka sering memberikan kesulitan yang signifikan, terutamanya jika ia tidak dilakukan dalam 3-4 hari pertama selepas kecederaan.

Korelasi serpihan dicapai kerana ketegangan ligamen cagaran dengan memesongkan shin ke dalam keluar, menggunakan pelbagai lif, osteotomes luas, dan sebagainya. Kawalan ke atas penentuan semula dilakukan palpasi dari permukaan artikular dan oleh pemeriksaan radiografi.

Sekiranya pengubahsuaian berjaya, serpihan-serpihan itu perlu diperbaiki dengan 2-3 jarum mengait Kirschner dan hanya kemudian pergi ke kaedah akhir osteosynthesis untuk mengelakkan perpindahan serpihan berulang pada masa manipulasi.