Patah tulang belakang

Kod ICD-10

Patah tulang belakang S42.0.

Epidemiologi fraktur tulang belakang

Pecah tulang belakang adalah dari 3 hingga 16% pelanggaran integriti semua tulang tulang. Lebih kerap patah tulang belakang ditemui pada orang muda.

[1], [2], [3], [4], [5]

Apa yang menyebabkan patah tulang belakang?

Mekanisme kecederaan secara mendadak tidak langsung: jatuh pada lengan, lengan siku atau bahu ditarik, mampatan ikat pinggang bahu. Tetapi mekanisme kecederaan langsung juga mungkin - pukulan ke kawasan tulang selangka dengan objek atau pada musim gugur.

Anatomi clavicle

Clavicle adalah satu-satunya tulang yang menghubungkan anggota atas ke batang badan. Ini adalah tulang tiub, yang mempunyai bentuk S, yang mana di beberapa kawasan utara negara ini, nama Rusia yang lama dipenuhi hingga kini. Panjang mutlak clavicle dewasa adalah 12.2-16.0 cm. Purata panjang relatif kepada ketinggian lelaki adalah 8.8%, untuk wanita - 8.3%. Clavicle terdiri daripada badan (bahagian tengah) dan dua hujung: acromion dan sternum. Hujungnya agak tebal dan membentuk artikulasi dengan spatula dan sternum.

Sifat pergerakan ditentukan oleh bentuk sendi dan arah otot. Sendi acromioclavicular milik amphiarthrosis dan dibezakan oleh mobiliti yang rendah. Sendi mempunyai kapsul berserat tebal, ligamen acromioclavicular ditenun ke dalamnya. Satu lagi, ligamen yang lebih tahan lama yang memegang artikulasi clavicle dengan akromion, coraco-clavicular, terdiri daripada dua ligamen (trapezoidal dan conical).

Sendi sternoclavicular adalah bentuk bulat. Kapsul berserabutnya diperkuat oleh ligamen sternoclavicular anterior dan posterior. Di samping itu, ada ligamen kosoklavikular dan interclavikular, yang melindungi tulang articulating dari pemisahan. Lima otot dilampirkan pada tulang selangka.

• Dalam bidang akhir sternal: dari pinggir luar atas adalah otot sternocleidomastoid leher, dari bahagian bawah anterior - bahagian clavicular otot utama pectoralis.
• Di rantau akhir acromion: otot trapezoid dilekatkan pada permukaan anterior, dan otot deltoid dilampirkan pada pinggir anteroposterior.
• Otot kelima, subclavian, melewati permukaan belakang tulang belakang di bahagian tengahnya. Perlu diingatkan bahawa di bawah otot ini terletak arteri subclavian, urat dan saraf dari plexus brachial. Agak lebih banyak perantaraan, pada peringkat sendi sternoclavicular, di sebelah kanan adalah kepala bahu dan arteri karotid biasa, di sebelah kiri - arteri subclavian, di kedua-dua sisi - saraf vagus.

Dari sudut pandang fisiologi, tulang belakang adalah sejenis tegang yang mengalir antara sternum dan sendi bahu, yang tidak membenarkan ia mengambil kedudukan medial. Penekanan pada bahu dan pergerakan di sendi clavicle menyumbang kepada sejumlah besar pergerakan bahu dan bahu bahu. Peranan penting dalam biomekanik pergerakan ini dimainkan oleh otot-otot yang dilekatkan pada tulang selangka. Di samping itu, tulang selangka berfungsi sebagai perlindungan ikatan neurovaskular.

[6], [7], [8]

Gejala patah tulang belakang

Gejala patah tulang belakang adalah sakit yang tajam di tapak patah, pesakit menganggap kedudukan yang dipaksa, menyokong lengan di sisi kecederaan.

[9]

Komplikasi fraktur tulang belakang

Pecah tulang belakang adalah rumit dengan memasukkan kecederaan bundle neurovaskular dan mampatan plexus saraf.

[10], [11], [12]

Diagnosis patah tulang belakang

[13], [14]

Anamnesis

Dalam sejarah - kecederaan yang sepadan.

[15]

Peperiksaan dan Peperiksaan Fizikal

Diagnosis patah tulang selangka tidak sukar, kerana tulang terletak di bawah kulit dan boleh didapati untuk kajian (bagaimanapun, di sini doktor tidak kebal dari kesilapan).

Jenis pesakit adalah ciri-ciri: kepala dihidupkan dan condong ke arah kerosakan, lengan atas diturunkan dan dialihkan anterior, dan tepi medial dari scapula dan sudut bawahnya berlepas dari sangkar tulang rusuk akibat ketiadaan "strut", yang berfungsi sebagai tulang belakang. Bahu diturunkan, ditekan ke tubuh dan berputar di dalamnya. Fossa subclavial dijalar. Biasanya, dalam bidang tulang belakang, bengkak dapat dilihat kerana serpihan pusat yang tegak.

Palpasi mendedahkan ketiadaan tulang, adalah mungkin (tetapi tidak diingini!) Untuk menentukan mobiliti dan crepitus patologi.

Pecah tulang belakang seringkali disertai dengan pemindahan serpihan, terutamanya jika garis patah menjadi serong dan melewati tengah tulang. Disebabkan pelanggaran keseimbangan fisiologi otot, serpihan beralih dan menghidupkan kedudukan biasa. Serpihan sentral di bawah tindakan otot sternocleidomastoid beralih ke atas dan posterior, dan periferal - ke bawah, anterior dan medial. Sebab bagi dislokasi serpihan distal adalah kehilangan sokongan antara sendi bahu dan sternum. Otot deltoid dan berat badan sendiri mengalihkan serpihan tepi ke bawah. Daya tarikan otot-otot dada besar dan kecil berputar bahu di tengah, membawa anggota badan lebih dekat dan tidak hanya meningkatkan pergeseran ke bawah, tetapi juga memindahkan serpihan di tengah. Fragment berlalu satu demi satu, clavicle semakin pendek. Perpindahan medial serpihan periferal diperparah oleh penguncupan otot subclavian.

[16]

Diagnosis makmal dan instrumental fraktur tulang belakang

X-ray clavicle biasanya dilakukan hanya dalam satu unjuran anteroposterior langsung, sangat jarang (untuk fraktur yang dipancarkan, untuk menjelaskan lokasi serpihan perantaraan) - dalam unjuran paksi.

[17],

Rawatan tulang patah tulang rawan

[18], [19], [20]

Rawatan bukan dadah dan dadah fraktur tulang belakang

Rawatan yang paling kerap konservatif terhadap patah tulang belakang terdiri daripada penggantian serpihan serentak dengan penetapan berikutnya dalam kedudukan yang betul untuk tempoh yang diperlukan untuk perpaduan.

Anestesia tempatan. 10-20 ml penyelesaian 1% procaine disuntik ke kawasan patah, dan selepas 5-7 minit, mereka mula memanipulasi. Tujuan penyaringan semula adalah untuk membawa serpihan tepi ke pusat dengan mengangkat tali bahu dan memimpin ke luar dan ke belakang. Terdapat beberapa cara untuk memadankan serpihan tulang selangka.

• Cara pertama. Pesakit diletakkan di belakangnya di tepi meja dengan set roller tinggi di antara bilah bahu. Lengan di tepi patah digantung dari meja. Selepas 10-15 minit pembantu bedah berdiri di kepala pesakit dan, memegang ketiak pesakit, menggeser bahu bahu dan belakangnya. Pakar bedah, menghadap pesakit, dengan satu tangan membaiki sendi bahu, yang kedua menyesuaikan dan memegang serpihan.
• Kaedah kedua sama dengan yang pertama, tetapi ia dilakukan dalam kedudukan tegak pesakit, yang duduk di atas bangku rendah. Pembantu ahli bedah itu menjadi mangsa di belakang mangsa, merapatkan ketiaknya di depan dan, berehat di lututnya di belakang pesakit, mengangkat dan menyebarkan lengan atasnya sebanyak mungkin. Pakar bedah melakukan penyaringan secara langsung di tapak patah.
• Kaedah ketiga digunakan apabila tiada pembantu. Berhampiran dua tongkang. Pada mereka pesakit dan pakar bedah duduk mendamping antara satu sama lain. Doktor mengalihkan lengannya ke dalam ketiak pesakit, sambil menjaga dada dan siku bersama mangsa dalam kedudukan penuangannya dengan dadanya. Kemudian, dengan lengannya, dia mengangkat lengan atas pesakit dan, bertindak sebagai tuil, menarik baliknya secara posterior. Tangan percuma sepadan dengan serpihan.

Melakukan apa-apa kaedah penamaan semula yang dinyatakan, seseorang itu tidak sepatutnya, seperti yang dinasihatkan dalam beberapa buku teks, mengeluarkan bahu mangsa, kerana otot utama pectoralis ditarik, sendi bahu dibawa masuk, yang menjadikannya serpihan juxtapose sukar.

Di akhir manipulasi, tanpa melemahkan tujahan, perlu memperbaiki tali pinggang bahu dan bahu pada bahagian yang terkena dalam kedudukan yang dicapai melalui penataan semula. Ini lebih baik dilakukan dengan pelakon plaster. Daripada banyak bungkusan yang dicadangkan, ia menjadi ujian masa dan memperoleh pengiktirafan terhadap perban yang dicadangkan pada tahun 1927. Ahli Parlimen Smirnov dan V.T. Vanshteynom. Apabila melakukan imobilisasi, perlu meletakkan roller kapas-kasa dalam ketiak.

Peranti lain yang mewujudkan penetapan serpihan yang boleh dipercayai, ialah bas SI. Kuzminsky. Sekiranya berlaku kegagalan sekiranya berlaku penataan semula serentak, bas ini boleh digunakan untuk perbandingan serpihan (dalam masa 2-3 hari) secara beransur-ansur. Pemasangan betul segmen badan dan pembetulan tujah dengan menggerakkan tali pinggang membolehkan tayar digunakan sebagai peranti penataan semula.

Sebelum ini dicadangkan oleh Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), M.K. Tikhomirov (1949), M.I. Chizhin (1940) tayar khas pada masa ini tidak praktikal dan hanya mempunyai kepentingan sejarah.

Keputusan yang baik dengan penggunaan yang betul memberikan kaedah A.V. Titova (1950), berdasarkan penggunaan saiz dan bentuk "bujur" tertentu, diletakkan di rongga axillary pesakit. Tangan tergantung pada selendang. Menetapkan rawatan fungsi awal.

Pembungkus tenunan yang lembut tidak sesuai untuk membetulkan serpihan clavicle: berpakaian 8 berbentuk dan cincin Delbe tidak membuat kenaikan dalam ikat pinggang, tetapi hanya menarik kembali ke belakang; Pembalut Kosynochnaya, Deso dan Velpo tidak membetulkan serpihan pada kedudukan yang dikehendaki. Di samping itu, selepas 1-2 hari, lawatan pembalut, sebagai peraturan, melemahkan, akibat pembalutnya terhenti untuk melaksanakan peranan penetapan. Walau bagaimanapun, sebagai pengecualian, pembungkusan yang tersenarai boleh digunakan pada kanak-kanak (dengan patah subperiosteal) dan pada orang tua dan orang tua.

Patah tulang selangka seringkali merupakan bahagian penting polytrauma, maka kaedah rawatan yang disenaraikan menjadi tidak dapat diterima kerana kedudukan penderita terpaksa pesakit. Kami percaya bahawa dalam keadaan sedemikian, kaedah Kuto harus dimasukkan dalam senjata senjata bencana, yang terdiri daripada berikut. Pesakit terletak di punggungnya, dekat dengan tepi katil dengan lengannya tergantung selama 24 jam. Kemudian, lengan bengkok pada sendi siku diletakkan pada bangku tambahan yang lebih rendah selama 14-21 hari. Berikan UHF, urut, terapi latihan untuk siku bersama dan jari.

[21], [22], [23], [24]

Rawatan pembedahan tulang patah tulang

Rawatan pembedahan patah tulang selangka dilakukan mengikut tanda-tanda yang ketat: kerosakan kepada ikatan neurovaskular, patah terbuka, pecahan berbilang pecahan dengan ancaman kerosakan pada saluran darah dan saraf, penyebaran tisu lembut, ancaman penembusan kulit dengan serpihan yang tajam. Jika serpihan dengan kelebihan tajam berdiri jauh, dan kulit di tapak penonjolan adalah anemik (putih), seseorang tidak perlu menunggu penampilan patah terbuka - ia perlu untuk beroperasi pada pesakit. Operasi ini memungkinkan untuk memotong unjuran yang dikehendaki dan di bawah keadaan aseptik.

Rawatan pembedahan fraktur tulang belakang melibatkan membentangkan serpihan, reposisi terbuka dan penetapan serpihan tulang dalam salah satu cara. Osteosintesis intraosseus yang paling biasa digunakan dengan pin logam. Pembetul boleh dimasukkan dari serpihan pusat atau retrograde, apabila pin diselecehkan ke dalam serpihan tepi sebelum keluar untuk acromion, dan kemudian, selepas menyentuh serpihan tulang, pin dimasukkan ke dalam serpihan pusat, memindahkannya ke arah yang bertentangan.

Terdapat juga kaedah penetapan luaran yang mungkin dengan bantuan plat, cerclages, dan homotransplants tulang yang menghalang garis patah. Untuk mengelakkan kecenderungan, rasuah dilampirkan pada klavikula dengan skru atau wayar. Imobilisasi dijalankan dengan menggunakan pembalut thoracobrachial plaster.

Pada masa ini, penyelidik menggunakan peranti penstabilan luaran, biasanya reka bentuk mereka sendiri, untuk merawat patah tulang selangka.

Terlepas dari kaedah rawatan dan jenis alat penetapan, imobilisasi perlu berlangsung sekurang-kurangnya 4-6 minggu. Dari hari ke-3, UHF diperlukan untuk kawasan patah dan terapi senaman untuk sendi tidak bergerak. Pada hari ke-7-10, kontraksi statik otot-otot lengan dan bahu dimulakan. Dari hari ke-18 hingga ke-21, elektroforesis kalsium dan ubat fosforus ditetapkan untuk kawasan patah.

Selepas tempoh imobilisasi telah tamat, pelakon plaster dikeluarkan dan radiografi dilakukan. Jika penyatuan telah datang, teruskan rawatan pemulihan: terapi senaman untuk sendi bahagian atas badan, bahu bahu dan bahu, ozokerite dan electaineesian procaine, kalsium klorida pada sendi bahu, terapi laser, hidroterapi di kolam renang, dan sebagainya.

[25], [26]

Tempoh anggaran kecacatan

Pecah tulang belakang disertai dengan kehilangan kapasiti kerja selama 6-8 minggu.

[27], [28], [29]