Patah tulang selangka

Kod ICD-10

S42.0 Patah klavikel.

Epidemiologi patah tulang selangka

Fraktur klavikula menyumbang 3 hingga 16% daripada semua gangguan integriti tulang rangka. Patah tulang selangka lebih kerap berlaku pada orang muda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apakah yang menyebabkan patah tulang selangka?

Mekanisme kecederaan kebanyakannya tidak langsung: jatuh pada lengan yang terulur, siku atau sendi bahu, mampatan ikat pinggang bahu. Tetapi mekanisme kecederaan langsung juga mungkin - pukulan ke kawasan tulang selangka dengan beberapa objek atau semasa jatuh.

Anatomi klavikula

Klavikel adalah satu-satunya tulang yang menghubungkan anggota atas ke batang. Ia adalah tulang tiub dengan bentuk S, itulah sebabnya di beberapa wilayah utara negara itu nama Rusia lamanya "ognivo" masih ditemui. Panjang mutlak klavikula orang dewasa ialah 12.2-16.0 cm. Panjang purata berbanding ketinggian pada lelaki ialah 8.8%, pada wanita - 8.3%. Klavikel terdiri daripada badan (bahagian tengah) dan dua hujung: acromial dan sternum. Hujungnya agak menebal dan membentuk artikulasi dengan skapula dan sternum.

Sifat pergerakan ditentukan oleh bentuk sendi dan arah tarikan otot. Sendi acromioclavicular adalah amphiarthrosis dan dicirikan oleh mobiliti yang rendah. Sendi mempunyai kapsul berserabut padat, di mana ligamen acromioclavicular ditenun. Satu lagi ligamen yang lebih kuat yang memegang artikulasi klavikel dengan akromion ialah ligamen coracoclavicular, yang terdiri daripada dua ligamen (trapezoid dan kon).

Sendi sternoklavikular berbentuk sfera. Kapsul berserabutnya diperkuat oleh ligamen sternoklavikular anterior dan posterior. Di samping itu, terdapat ligamen costoclavicular dan interclavicular yang melindungi tulang artikulasi daripada pemisahan. Lima otot dilekatkan pada klavikula.

• Di kawasan hujung sternum: dari pinggir luar atas datang otot sternokleidomastoid leher, dari anterior bawah - bahagian klavikular otot utama pectoralis.
• Di kawasan hujung akromial: otot trapezius dilekatkan pada permukaan superior anterior, dan otot deltoid dilekatkan pada tepi anterior inferior.
• Otot kelima - subclavian - berjalan di sepanjang bahagian belakang klavikula di bahagian tengahnya. Perlu diingat bahawa arteri subclavian, urat dan saraf plexus brachial terletak di bawah otot ini. Sedikit lebih medial, pada tahap sendi sternoclavicular di sebelah kanan adalah batang brachiocephalic dan arteri karotid biasa, di sebelah kiri - arteri subclavian, di kedua-dua belah - saraf vagus.

Dari sudut pandangan fisiologi, klavikula adalah sejenis pengatur jarak antara sternum dan sendi bahu, menghalangnya daripada mengambil kedudukan yang lebih medial. Sokongan untuk bahu dan mobiliti dalam sendi klavikula menyumbang kepada julat pergerakan yang ketara pada ikat pinggang bahu dan bahu. Peranan penting dalam biomekanik pergerakan ini dimainkan oleh otot yang melekat pada klavikula. Di samping itu, klavikula berfungsi sebagai perlindungan untuk berkas saraf vaskular.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala Patah Tulang selangka

Gejala patah tulang selangka termasuk sakit yang tajam di tapak patah tulang, pesakit menganggap kedudukan terpaksa ciri, menyokong lengan di sisi kecederaan.

[ 9 ]

Komplikasi patah tulang selangka

Komplikasi patah tulang selangka termasuk kecederaan pada berkas saraf vaskular dan mampatan plexus saraf.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis patah tulang selangka

[ 13 ], [ 14 ]

Anamnesis

Anamnesis menunjukkan kecederaan yang sepadan.

[ 15 ]

Pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal

Mendiagnosis patah tulang selangka tidak sukar, kerana tulang itu terletak di bawah kulit dan boleh diakses untuk pemeriksaan (namun, walaupun di sini doktor tidak kebal terhadap kesilapan).

Penampilan pesakit adalah ciri: kepala berpusing dan condong ke arah sisi kecederaan, ikat pinggang bahu diturunkan dan dialihkan ke hadapan, dan pinggir medial skapula dan sudut bawahnya bergerak menjauhi dada akibat ketiadaan "strut" yang berfungsi sebagai klavikula. Bahu diturunkan, ditekan ke badan dan dipusingkan ke dalam. Fossa subclavian dilicinkan. Biasanya, bengkak kelihatan di kawasan klavikula kerana serpihan pusat yang menonjol.

Palpasi mendedahkan gangguan dalam kesinambungan tulang; adalah mungkin (tetapi tidak diingini!) Untuk menentukan mobiliti patologi dan krepitus.

Patah tulang selangka selalunya disertai dengan anjakan serpihan, terutamanya jika garis patah itu serong dan melalui bahagian tengah tulang. Disebabkan oleh gangguan keseimbangan fisiologi otot, serpihan disesarkan dan mengambil kedudukan biasa. Serpihan pusat, di bawah tindakan otot sternokleidomastoid, disesarkan ke atas dan ke belakang, dan serpihan periferal disesarkan ke bawah, ke hadapan dan ke dalam. Sebab kehelan serpihan distal adalah kehilangan sokongan antara sendi bahu dan sternum. Daya tarikan otot deltoid dan berat anggota badan sendiri menyesarkan serpihan periferi ke bawah. Daya tarikan otot pectoralis major dan minor memutarkan bahu ke dalam, mendekatkan anggota badan ke badan dan bukan sahaja meningkatkan anjakan ke bawah, tetapi juga mengalihkan serpihan ke dalam. Serpihan bergerak satu demi satu, klavikula memendek. Penguncupan otot subclavian memburukkan anjakan medial serpihan periferi.

[ 16 ]

Diagnosis makmal dan instrumental patah tulang selangka

X-ray klavikula biasanya dilakukan hanya dalam unjuran anteroposterior langsung, sangat jarang (dalam kes patah kominutif, untuk menjelaskan lokasi serpihan perantaraan) - dalam unjuran paksi.

[ 17 ]

Rawatan patah tulang selangka

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Rawatan bukan ubat dan ubat patah tulang selangka

Rawatan konservatif yang paling biasa untuk patah tulang selangka melibatkan penempatan semula serta-merta serpihan diikuti dengan penetapan pada kedudukan yang betul untuk tempoh yang diperlukan untuk pelakuran.

Anestesia tempatan. 10-20 ml larutan prokain 1% disuntik ke dalam kawasan patah, dan manipulasi bermula selepas 5-7 minit. Tujuan penempatan semula adalah untuk membawa serpihan persisian ke bahagian tengah dengan menaikkan tali pinggang bahu dan menggerakkannya ke luar dan ke belakang. Terdapat beberapa cara untuk memadankan serpihan klavikula.

• Kaedah pertama. Pesakit diletakkan telentang di tepi meja dengan bolster tinggi diletakkan di antara tulang belikat. Lengan di sisi patah digantung di atas meja. Selepas 10-15 minit, pembantu pakar bedah berdiri di kepala pesakit dan, menggenggam ketiak pesakit dengan tangannya, menggerakkan bahunya ke atas dan ke belakang. Pakar bedah, berdiri menghadap pesakit, membetulkan sendi bahu dengan satu tangan, dan menyesuaikan dan memegang serpihan dengan yang lain.
• Kaedah kedua adalah serupa dengan yang pertama, tetapi ia dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan tegak, duduk di atas bangku yang rendah. Pembantu pakar bedah berdiri di belakang mangsa, menggenggam ketiaknya dari hadapan dan, meletakkan lututnya di belakang pesakit, mengangkat dan melebarkan bahunya sebanyak mungkin. Pakar bedah melakukan reposisi terus di tapak patah tulang.
• Kaedah ketiga digunakan apabila tiada pembantu. Dua najis diletakkan berdekatan. Pesakit dan pakar bedah duduk di sebelah mereka. Doktor meletakkan lengannya di ketiak pesakit, sambil memegang bahu dan siku mangsa dalam kedudukan adduksi dengan dadanya. Kemudian dia mengangkat bahu pesakit dengan lengan bawahnya dan, bertindak sebagai tuil, menggerakkannya ke belakang. Dengan tangannya yang bebas, dia menyelaraskan serpihan.

Apabila melakukan mana-mana kaedah penempatan semula yang diterangkan, seseorang tidak sepatutnya, seperti yang dinasihatkan dalam beberapa buku teks, menculik bahu mangsa, kerana ini meregangkan otot pectoralis major, menambah sendi bahu, yang menjadikannya sukar untuk menyelaraskan serpihan.

Pada akhir manipulasi, tanpa melemahkan daya tarikan, adalah perlu untuk membetulkan ikat pinggang bahu dan bahu pada bahagian yang terjejas dalam kedudukan yang dicapai dengan meletakkan semula. Adalah lebih baik untuk melakukan ini dengan tuangan plaster. Daripada banyak pembalut yang dicadangkan, pembalut yang dicadangkan pada tahun 1927 oleh MP Smirnov dan VT Vanshtein telah bertahan dalam ujian masa dan mendapat pengiktirafan. Apabila melakukan imobilisasi, perlu meletakkan gulungan kapas-kain di ketiak.

Peranti lain yang mencipta penetapan serpihan yang boleh dipercayai ialah serpihan SI Kuzminsky. Sekiranya berlaku kegagalan dengan kedudukan semula satu peringkat, bidai ini boleh digunakan untuk penjajaran serpihan secara beransur-ansur (lebih 2-3 hari). Kedudukan segmen badan yang betul dan pembetulan daya tarikan dengan menggerakkan tali pinggang membolehkan serpihan digunakan sebagai peranti pengubahsuaian.

Tayar khas yang sebelum ini dicadangkan oleh Bohler (1928), Kh.D. Rakhmanov (1949), MK Tikhomirov (1949), MI Chizhin (1940) pada masa ini praktikal tidak digunakan dan hanya mempunyai kepentingan sejarah.

Keputusan yang baik, jika digunakan dengan betul, diberikan oleh kaedah AV Titova (1950), berdasarkan penggunaan saiz dan bentuk "bujur" tertentu yang diletakkan di ketiak pesakit. Lengan digantung pada anduh. Rawatan berfungsi awal ditetapkan.

Pembalut tisu lembut tidak sesuai untuk membetulkan serpihan klavikula: pembalut angka-8 dan cincin Delbet tidak membuat ketinggian ikat pinggang bahu, tetapi hanya menggerakkannya ke belakang; anduh, pembalut Desault dan Velpeau tidak membetulkan serpihan dalam kedudukan yang diingini. Di samping itu, selepas 1-2 hari, pembalut bertukar, sebagai peraturan, melemahkan, akibatnya pembalut berhenti melakukan peranan penetapan. Walau bagaimanapun, sebagai pengecualian, pembalut yang disenaraikan boleh digunakan pada kanak-kanak (dengan patah subperiosteal) dan pada orang tua dan nyanyuk.

Patah tulang selangka selalunya merupakan komponen trauma berganda, di mana kaedah rawatan di atas menjadi tidak boleh diterima kerana kedudukan baring paksa pesakit. Kami percaya bahawa dalam situasi sedemikian, kaedah Kuto harus dimasukkan ke dalam senjata perubatan bencana, yang terdiri daripada yang berikut. Pesakit berbaring telentang, lebih dekat ke tepi katil dengan lengan tergantung ke bawah selama 24 jam. Kemudian lengan, bengkok pada siku, diletakkan di atas bangku rendah selama 14-21 hari. UHF, urutan, terapi senaman untuk sendi siku dan jari ditetapkan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Rawatan pembedahan patah tulang selangka

Rawatan pembedahan patah tulang selangka dilakukan mengikut petunjuk yang ketat: kerosakan pada berkas saraf vaskular, patah terbuka, patah berbilang serpihan dengan risiko kerosakan pada saluran darah dan saraf, interposisi tisu lembut, risiko penembusan kulit oleh serpihan yang tajam. Sekiranya serpihan dengan tepi tajam menonjol dengan ketara, dan kulit di tapak penonjolan adalah anemia (putih), seseorang tidak sepatutnya menunggu patah terbuka berlaku - adalah perlu untuk menjalani pembedahan pada pesakit. Operasi ini memungkinkan untuk membuat hirisan dalam unjuran yang diperlukan dan di bawah keadaan aseptik.

Rawatan pembedahan patah tulang selangka melibatkan dedahan serpihan, pembahagian semula secara terbuka, dan penetapan serpihan tulang menggunakan salah satu kaedah. Kaedah yang paling biasa digunakan ialah osteosintesis intraosseous dengan pin logam. Fiksator boleh dimasukkan dari sisi serpihan pusat atau secara retrograde, apabila pin dimasukkan ke dalam serpihan persisian sehingga ia keluar di belakang akromion, dan kemudian, setelah menjajarkan serpihan tulang, pin dimasukkan ke dalam serpihan pusat, menggerakkannya ke arah yang bertentangan.

Terdapat juga kaedah penetapan tulang yang mungkin menggunakan plat, cerclage, homotransplant tulang, yang meliputi garis patah. Untuk mengelakkan anjakan, pemindahan itu dilekatkan pada tulang selangka dengan skru atau wayar. Imobilisasi dilakukan menggunakan pembalut thoracobrachial plaster.

Pada masa ini, penyelidik menggunakan peranti penetapan luaran, biasanya reka bentuk mereka sendiri, untuk merawat patah tulang selangka.

Terlepas dari kaedah rawatan dan jenis peranti penetapan, imobilisasi harus bertahan sekurang-kurangnya 4-6 minggu. Dari hari ke-3-4, UHF diperlukan pada kawasan patah tulang dan terapi senaman untuk sendi yang tidak bergerak. Pada hari ke-7-10, penguncupan statik otot lengan dan bahu bermula. Dari hari ke-18-21, elektroforesis persediaan kalsium dan fosforus ditetapkan pada kawasan patah.

Selepas tempoh imobilisasi, tuangan plaster dikeluarkan dan X-ray diambil. Sekiranya penyatuan telah berlaku, rawatan pemulihan bermula: terapi senaman untuk sendi anggota atas, urut bahu dan bahu, ozokerit dan elektroforesis prokain, kalsium klorida pada sendi bahu, terapi laser, hidroterapi di kolam renang, dll.

[ 25 ], [ 26 ]

Anggaran tempoh ketidakupayaan

Fraktur klavikel disertai dengan kehilangan keupayaan untuk bekerja selama 6-8 minggu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]