Ligamen, otot, tendon pecah: maklumat am

Pecah ligamen, otot dan tendon adalah mungkin. Terdapat pecah minimum (gred I), sederhana dan teruk (gred II) dan pecah lengkap (gred III). Kerosakan ligamen gred III boleh menyebabkan ketidakstabilan sendi dan dibezakan daripada gred II menggunakan ujian beban. Pecah lengkap tendon melumpuhkan fungsi otot. Rawatan untuk semua pecah termasuk analgesik, imobilisasi dan, untuk beberapa kes kerosakan ligamen dan tendon gred III, pembedahan.

Kecederaan ligamen adalah biasa pada sendi AC, sendi PIP, lutut dan buku lali; tendon pecah adalah perkara biasa pada extensor lutut dan tendon Achilles. Pecah otot tertentu juga biasa. Ligamen, otot dan tendon pecah menyebabkan kesakitan, kelembutan pada palpasi, dan biasanya bengkak. Pecah gred II amat menyakitkan dengan penguncupan. Pecah lengkap ligamen selalunya mengakibatkan ketidakstabilan sendi. Jika tendon terkoyak sepenuhnya, otot tidak dapat menggerakkan segmen anggota badan kerana ia sebenarnya tidak melekat pada tulang. Kecacatan tendon mungkin dapat dirasai.

Ujian tekanan sisi katil melibatkan penculikan secara pasif sendi ke arah yang bertentangan dengan arah semula jadi (tekanan) untuk mengesan ketidakstabilan; ini membezakan gred II daripada gred III pecah. Memandangkan kekejangan otot semasa kecederaan yang amat menyakitkan boleh menutupi ketidakstabilan, adalah perlu untuk menunggu sehingga otot mengendur ke tahap maksimum dan ulangi ujian, meningkatkan sedikit beban setiap kali. Keputusan peperiksaan dibandingkan dengan anggota badan yang sebaliknya. Dalam pecah gred II, ujian adalah menyakitkan dan pembukaan sendi adalah terhad. Dalam pecah gred III, kesakitan semasa ujian kurang, kerana ligamen sepenuhnya koyak dan tidak meregang, dan pembukaan sendi kurang terhad. Dalam ketegangan otot yang teruk, ujian perlu dilakukan selepas suntikan anestetik tempatan, analgesia sistemik atau sedasi, atau beberapa hari selepas kekejangan telah diselesaikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rawatan ligamen, otot dan tendon pecah

Rawatan semua pecah termasuk rehat, sejuk, mampatan, dan ketinggian anggota, dan, jika perlu, analgesik. Untuk pecah gred I, rawatan pengaktifan awal adalah paling berkesan. Untuk pecah gred II sederhana, imobilisasi dengan anduh atau pembalut selama beberapa hari sering digunakan. Untuk kecederaan gred II yang teruk dan beberapa pecah gred III, imobilisasi dikekalkan selama beberapa minggu, kadangkala dengan tuangan plaster. Bagi kebanyakan pecah gred III, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Kecederaan sendi acromioclavicular. Mekanisme biasa ialah jatuh dengan sokongan pada bahu atau lengan yang diculik. Dalam pecah ligamen coracoclavicular yang teruk, klavikula disesarkan ke anterior dari proses akromial. Rawatan ialah imobilisasi (cth, dengan anduh) dan mobilisasi awal. Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk beberapa pecah yang teruk.

Kecederaan ligamen kolateral ulnar (jari hunsman). Mekanisme biasa ialah penculikan sisi ibu jari. Ujian tekanan melibatkan penculikan jejari ibu jari, anestesia tempatan diperlukan. Rawatan ialah imobilisasi ibu jari dengan splint. Sekiranya penculikan maksimum yang mungkin adalah lebih daripada 20°, berbanding ibu jari pada bahagian yang sihat, maka rawatan pembedahan ditunjukkan.

Kecederaan ligamen buku lali. Ligamen yang paling penting untuk kestabilan sendi ialah ligamen deltoid yang kuat (medial), bahagian anterior dan posterior ligamen talofibular, dan ligamen calcaneofibular (lateral). Kecederaan ini sangat biasa, biasanya berlaku apabila kaki dipusing ke dalam (inversi) dan disertai dengan pecah ligamen sisi, biasanya bermula dengan ligamen talofibular anterior. Kecederaan gred II dan III yang teruk sering membawa kepada kepincangan sendi kronik dan ketidakstabilan, yang terdedah kepada koyakan tambahan. Kecederaan ligamen buku lali menyebabkan kesakitan dan bengkak, yang paling besar pada permukaan anterolateral. Koyakan gred III sering menyebabkan bengkak dan kelembutan yang lebih meresap (kadangkala kawasan ini berbentuk telur).

Radiografi dilakukan untuk menolak patah tulang yang ketara dalam kes berikut:

• umur >55 tahun;
• ketidakupayaan untuk menanggung berat pada kaki serta-merta selepas kecederaan ditambah ketidakupayaan untuk mengambil 4 langkah semasa peperiksaan pertama;
• sakit pada tulang di sepanjang tepi posterior dan di bahagian atas kedua-dua buku lali.

Ujian laci buku lali anterior menilai kestabilan ligamen talofibular anterior, yang membantu membezakan gred II daripada koyakan sisi gred III. Pesakit duduk atau baring dengan lutut difleksikan sedikit. Pemeriksa menggunakan sebelah tangan untuk menghalang kaki bawah daripada menyesar ke hadapan, manakala tangan yang lain memegang bahagian belakang tumit dan menariknya ke hadapan. Rawatan untuk kecederaan gred I termasuk rehat, ais, mampatan, ketinggian, dan menanggung berat awal. Untuk kecederaan gred II, rawatan ini ditambah dengan imobilisasi pergelangan kaki dalam kedudukan neutral dengan splint posterior, dengan pengaktifan selepas beberapa hari untuk koyakan sederhana dan kemudian untuk koyakan teruk. Kecederaan gred III mungkin memerlukan rawatan pembedahan. Jika gred II tidak boleh dibezakan daripada gred III (cth, disebabkan kekejangan otot atau sakit), MRI boleh dilakukan atau imobilisasi boleh dicuba selama beberapa hari, diikuti dengan pemeriksaan semula.

Dalam kes yang jarang berlaku, apabila kaki dipintal, pecah ligamen deltoid mungkin, selalunya digabungkan dengan patah kepala fibula.

Kecederaan tendon Achilles. Mekanisme tipikal adalah dorsiflexion kaki, terutamanya jika tendon Achilles ketat. Memampatkan betis dengan pesakit meniarap melemahkan fleksi plantar pasif kaki. Air mata separa selalunya tidak didiagnosis. Air mata yang lengkap biasanya dirawat melalui pembedahan. Rawatan koyakan separa dan beberapa koyakan lengkap melibatkan imobilisasi pergelangan kaki dengan belat posterior dalam fleksi plantar selama 4 minggu.