Pecah orbit

[1], [2], [3]

"Letupan" patah bahagian bawah orbit

Fraktur orbit "tulen" tidak menjejaskan tepinya, manakala dengan patah "bercampur", tepi orbit dan tulang bersebelahan menghadapi. Pecah "letupan" di bahagian bawah orbit biasanya disebabkan oleh peningkatan tekanan intra-orbital secara mendadak apabila diserang dengan objek yang lebih besar daripada diameter 5 cm, contohnya, dengan tinju atau bola tenis. Oleh kerana dinding lateral dan atap orbit biasanya menahan kesan yang sama, patah orbit sering terlibat dalam patah, bersama-sama dengan tulang nipis yang membentuk dinding celah orbital yang lebih rendah. Dalam sesetengah kes, dinding median orbit juga pecah. Manifestasi klinikal berbeza-beza bergantung pada keterukan luka dan selang waktu antara kecederaan dan peperiksaan.

Gejala patah letupan di bahagian bawah orbit

1. Tanda-tanda periokular: chemosis, edema, dan emfisema subkutaneus yang berbeza-beza.
2. Anesthesia infraorbital kawasan innervation saraf memberi kesan kepada kelopak mata yang lebih rendah, pipi, dorsum hidung, kelopak mata atas, gigi atas dan gusi sebagai "letupan" patah sering memberi kesan kepada dinding infraorbital fisur.
3. Diplopia mungkin disebabkan oleh salah satu mekanisme berikut:
   • Pendarahan dan edema menyebabkan tisu orbital mengencangkan antara otot-otot serong lurus yang lebih rendah dan periosteum, yang membatasi mobiliti bola mata. Pergerakan mata biasanya meningkat selepas resolusi pendarahan dan edema.
   • Pelanggaran mekanikal di kawasan retak rektus bawah atau otot serong yang rendah atau tisu penyambung dan adipose bersebelahan. Diplopia biasanya dilihat ketika melihat keduanya dan ke bawah (diplopia berganda). Dalam kes-kes ini, ujian daya tarikan dan ujian pembezaan bagi pengubahsuaian bola mata adalah positif. Diplopia mungkin akan berkurang jika ia disebabkan terutamanya oleh penangkapan tisu penghubung dan serat, tetapi biasanya berterusan dengan penglibatan otot dalam patah tulang.
   • Kecederaan langsung otot extraokular dalam kombinasi dengan ujian daya tarikan negatif. Serat otot biasanya tumbuh semula, dan selepas 2 bulan fungsi normal dipulihkan.
4. Enophthalmos berlaku dalam keretakan parah, walaupun biasanya muncul beberapa hari selepas permulaan resolusi edema. Tanpa pembedahan, enfthalmos boleh meningkat sehingga 6 bulan disebabkan oleh degenerasi selepas trauma dan fibrosis tisu.
5. Luka-luka okular (hiphema, kemelesetan sudut, detasmen retina) biasanya tidak jelas, tetapi mereka harus dikecualikan dengan pemeriksaan cermat terhadap lampiran dan ophthalmoscopy.

Diagnosis patah letupan di bahagian bawah orbit

1. CT unjuran frontal diperlukan terutamanya dalam penilaian panjang patah, dan untuk menentukan sifat kepadatan tisu lembut dalam sinus dgn rahang atas, yang boleh diisi lemak orbit, otot extraocular, hematoma atau trauma yang tidak berkaitan dengan polipamp.
2. Ujian Hess berguna dalam menilai dan mengawal dinamika diplopia.
3. Bidang binokular pandangan boleh dinilai di perimeter Lister atau Golgmann.

Rawatan patah orbital letupan

Pada mulanya konservatif dan termasuk antibiotik jika patah mempengaruhi sinus maxillary.

Pesakit harus dimaklumkan mengenai ketidaksuburan yang meniup hidungnya.

Yang berikutnya adalah bertujuan untuk mencegah diplopia menegak tetap dan / atau anophthalmos yang tidak dapat diterima secara kosmetik. Terdapat tiga faktor yang menentukan risiko komplikasi ini: saiz fraktur, hernia kandungan orbital dalam sinus maxillary, dan mencubit otot. Walaupun terdapat beberapa kekeliruan gejala. Kebanyakan fraktur jatuh ke dalam salah satu kategori berikut:

• Retak kecil tanpa pembentukan hernia tidak memerlukan rawatan, kerana risiko komplikasi diabaikan.
• Pecah yang menjejaskan kurang daripada separuh bahagian bawah orbit, dengan hernias kecil atau ketidakhadiran mereka, dinamik positif diplopia juga tidak memerlukan rawatan sehingga anophthalmos lebih daripada 2 mm muncul.
• Pecah yang merebak ke separuh atau lebih bahagian bawah orbit, dengan pelanggaran kandungan orbit dan diplopia kekal dalam kedudukan lurus, harus dikendalikan selama 2 minggu. Sekiranya pembedahan ditangguhkan, hasilnya kurang berkesan kerana perkembangan perubahan fibrotik di orbit.

Teknik rawatan pembedahan

• transconjunctival atau kecacatan kulit subkiliary;
• periosteum dipisahkan dan dibangkitkan dari bahagian bawah orbit, semua kandungan orbit tertahan diekstrak daripada sinus;
• kecacatan bahagian bawah orbit dipulihkan dengan menggunakan bahan sintetik seperti supramid, silikon, atau Teflon;
• mantel yang dijahit.

CT menunjukkan keadaan pasca operasi selepas pemulihan patah "letupan" di sebelah kanan menggunakan implan plastik.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

"Letupan" patah dinding medial

Kebanyakan fraktur dinding medial orbit digabungkan dengan patah tulang bawah orbit. Fraktur terpencil jarang berlaku.

Gejala patah dinding medial

• Emfisema subkutaneus periorbital, yang biasanya timbul semasa meniup hidung anda. Oleh kerana kemungkinan jangkitan orbit dengan kandungan sinus, seseorang harus berusaha untuk mengecualikan kaedah seperti mengosongkan rongga hidung.
• Perubahan dalam pergerakan mata, termasuk penambahan dan penculikan, jika otot rektus medial dicekik pada patah tulang.

Rawatan termasuk pembebasan tisu yang tercekik dan pemulihan kecacatan tulang.

[12]

Keretakan bumbung orbit

Ahli othalmologi jarang mengalami patah bumbung orbit. Keretakan yang terisolasi disebabkan oleh kecederaan kecil, seperti jatuh pada objek yang tajam, serta pukulan pada alis atau dahi, adalah lebih biasa pada anak-anak kecil. Fraktur yang rumit. Disebabkan oleh trauma yang teruk, digabungkan dengan anjakan rim orbit, serta kerosakan pada tulang kraniofasial yang lain, adalah yang paling biasa di kalangan orang dewasa.

Pecah bumbung orbit terwujud dalam beberapa jam oleh hematoma dan chemosis periokular, yang boleh merebak ke seberang.

Kecacatan tulang meluas dengan anjakan ke bawah serpihan biasanya memerlukan prosedur pembedahan rekonstruktif.

[13], [14], [15]

Pecahan dinding lateral orbit

Pakar ophthalmologi jarang mengalami fraktur akut dinding lateral. Oleh kerana dinding luar orbit lebih tahan lama daripada yang lain, patah tulangnya biasanya digabungkan dengan kecederaan muka yang meluas.

Gejala patah dinding lateral

• Anjakan bola mata adalah paksi atau ke bawah.
• Fraktur besar boleh digabungkan dengan denyutan bola mata, yang tidak dikaitkan dengan bunyi bising, kerana penghantaran denyutan cecair serebrospinal, yang paling baik dikesan oleh tonometri applanation.

Rawatan fraktur dinding lateral

Fraktur kecil mungkin tidak memerlukan rawatan, tetapi adalah penting untuk memerhatikan pesakit untuk menolak kemungkinan liquorrhea, yang boleh menyebabkan meningitis.

[16], [17]