Fraktur rahang atas

Patah maxilla biasanya mengikuti salah satu daripada tiga garisan tipikal yang mempunyai rintangan paling sedikit yang diterangkan oleh Le Fort: atas, tengah dan bawah. Ia biasanya dipanggil garisan Le Fort (Le Fort, 1901).

• Le Fort I - garis bawah, mempunyai arah dari pangkal apertur pyriform secara mendatar dan kembali ke proses pterygoid tulang sphenoid. Jenis patah tulang ini pertama kali diterangkan oleh Guerin, dan Le Fort juga menyebutnya dalam karyanya, jadi patah tulang di sepanjang garis bawah harus dipanggil patah Guerin-Le Fort.
• Le Fort II - garis tengah, melepasi secara melintang melalui tulang hidung, lantai orbit, margin infraorbital, dan kemudian turun di sepanjang jahitan zygomaticomaxillary dan proses pterygoid tulang sphenoid.
• Le Fort III ialah garisan atas yang paling kurang kekuatannya, melepasi secara melintang melalui pangkal tulang hidung, lantai orbit, tepi luarnya, gerbang zigomatik dan proses pterygoid tulang sphenoid.

Dalam kes patah tulang Le Fort I, hanya gerbang pergigian rahang atas bersama-sama dengan proses palatine adalah mudah alih; dalam kes patah tulang Le Fort II, seluruh rahang atas dan hidung adalah mudah alih, dan dalam kes patah tulang Le Fort III, seluruh rahang atas bersama-sama dengan hidung dan tulang zigomatik. Mobiliti yang ditunjukkan mungkin unilateral atau dua hala. Dalam kes patah unilateral rahang atas, mobiliti serpihan kurang ketara berbanding dalam kes patah dua hala.

Patah rahang atas, terutamanya di sepanjang garis Le Fort III, sering disertai dengan kerosakan pada pangkal tengkorak, gegaran, lebam atau mampatan otak. Kerosakan serentak pada rahang dan otak selalunya disebabkan oleh trauma yang teruk dan teruk: pukulan ke muka dengan objek berat, mampatan, jatuh dari ketinggian yang tinggi. Keadaan pesakit dengan patah tulang rahang atas dengan ketara diperburuk oleh kerosakan pada dinding sinus paranasal, bahagian hidung pharynx, telinga tengah, meninges, fossa tengkorak anterior dengan tulang hidung didorong ke dalamnya, dan dinding sinus frontal. Akibat patah dinding sinus ini atau labirin etmoid, emfisema tisu subkutaneus dalam soket mata, dahi, dan pipi mungkin berlaku, yang ditunjukkan oleh gejala ciri crepitus. Menghancurkan atau pecah tisu lembut muka sering diperhatikan.

[ 1 ]

Gejala rahang atas patah

Keretakan pangkal tengkorak disertai dengan gejala "kaca mata berdarah", suffusion subconjunctival (rendam darah), hematoma retroauricular (sekiranya patah tulang tengkorak tengah), pendarahan dan terutamanya liquorrhea dari telinga dan hidung, gangguan fungsi saraf kranial dan saraf saraf umum. Selalunya, cawangan saraf trigeminal, muka dan oculomotor rosak (kehilangan sensitiviti, gangguan ekspresi muka, sakit apabila menggerakkan bola mata ke atas atau ke sisi, dll.).

Kadar perkembangan hematoma adalah kepentingan diagnostik yang besar: cepat - menunjukkan asal tempatannya, dan perlahan - lebih 1-2 hari - adalah tipikal untuk pendarahan tidak langsung, dalam, iaitu patah tulang pangkal tengkorak.

Diagnosis patah tulang rahang atas, berbanding dengan kecederaan rahang bawah, adalah tugas yang lebih kompleks, kerana ia sering disertai dengan pembengkakan tisu lembut (kelopak mata, pipi) dan pendarahan intra-tisu yang semakin cepat.

Gejala paling tipikal patah rahang atas:

1. memanjangkan atau meratakan bahagian tengah muka akibat anjakan rahang yang koyak ke bawah atau ke dalam (ke belakang);
2. sakit apabila cuba menutup gigi;
3. maloklusi;
4. pendarahan dari hidung dan mulut.

Yang terakhir ini amat ketara dalam patah tulang di sepanjang garis Le Fort III. Di samping itu, patah tulang rahang atas sering terjejas, yang menjadikannya sukar untuk mengesan gejala utama patah tulang mana-mana - anjakan serpihan dan pergerakan patologinya. Dalam kes sedemikian, diagnosis boleh dibantu dengan meratakan sepertiga tengah muka, maloklusi dan simptom langkah, didedahkan dengan palpasi tepi orbit, gerbang zygomatik dan rabung zygomatic-alveolar (kawasan di mana proses zygomatic rahang atas dan proses maxillary integrasi tulang ini bergabung) dan disebabkan oleh integrasi tulang zigomatik ini).

Untuk meningkatkan ketepatan diagnosis patah tulang rahang atas, seseorang harus mengambil kira kesakitan semasa palpasi titik-titik berikut, sepadan dengan kawasan peningkatan kebolehlanjutan dan pemampatan tulang:

1. hidung unggul - di pangkal akar hidung;
2. hidung bawah - di pangkal septum hidung;
3. supraorbital - di sepanjang pinggir atas soket mata;
4. extraorbital - di pinggir luar soket mata;
5. infraorbital - di sepanjang pinggir bawah soket mata;
6. zigomatik;
7. melengkung - pada gerbang zygomatic;
8. tuberal - pada tubercle rahang atas;
9. zygomatic-alveolar - di atas kawasan gigi atas ke-7;
10. taring;
11. palatine (titik diraba dari sisi rongga mulut).

Gejala mobiliti serpihan rahang atas dan "lelangit terapung" boleh dikenal pasti seperti berikut: doktor menggenggam kumpulan anterior gigi dan lelangit dengan jari tangan kanannya, dan meletakkan tangan kirinya pada pipi dari luar; kemudian membuat pergerakan goyang ringan ke hadapan-bawah dan belakang. Sekiranya berlaku patah tulang, mobiliti serpihan tidak dapat ditentukan dengan cara ini. Dalam kes ini, adalah perlu untuk meraba proses pterygoid tulang sphenoid; dalam kes ini, pesakit biasanya berasa sakit, terutamanya dalam kes patah tulang di sepanjang garis Le Fort II dan III, kadang-kadang disertai dengan beberapa gejala yang disebutkan di atas patah tulang pangkal tengkorak, labirin etmoid, tulang hidung, dinding bawah orbit dan tulang zygomatic.

Pada pesakit yang mengalami kecederaan pada rahang atas dan tulang depan, patah dinding sinus maxillary, rahang bawah dan tulang zigomatik, labirin etmoid dan septum hidung adalah mungkin. Oleh itu, dengan gabungan patah tulang pangkal tengkorak, rahang atas, tulang zygomatic, septum hidung dan tulang lacrimal, lacrimation yang kuat dan liquorrhea dari hidung dan telinga mungkin berlaku.

Gabungan patah tulang rahang atas dengan kerosakan traumatik pada bahagian lain badan dalam kebanyakan kes secara klinikal ditunjukkan oleh sindrom yang sangat teruk iaitu pemburukan dan pertindihan bersama. Pesakit dengan kombinasi sedemikian harus diklasifikasikan sebagai mangsa dengan peningkatan risiko komplikasi septik umum bukan sahaja di rantau maxillofacial, tetapi juga dalam fokus lain kerosakan penyetempatan jauh (akibat metastasis jangkitan), termasuk yang tertutup yang tidak mempunyai sambungan anatomi langsung dengan rahang, rongga mulut, muka.

Ramai pesakit dengan patah tulang rahang atas mengalami beberapa tahap neuritis traumatik cawangan infraorbital saraf trigeminal; sesetengah mangsa mengalami keceriaan elektrik berkurangan berpanjangan pada gigi di sisi kecederaan.

Kepentingan diagnostik tertentu ialah pengesanan dengan palpasi penyelewengan di tepi orbit (protrusi seperti langkah), rabung zygomatic-alveolar, jahitan nasolabial, serta perubahan pada tepi rahang atas semasa radiografi dalam unjuran paksi dan hadapan.

Akibat patah rahang

Hasil patah tulang rahang bergantung kepada banyak faktor: umur dan keadaan umum mangsa sebelum kecederaan, kehadiran sindrom pemburukan bersama, keadaan persekitaran di kawasan kediaman tetap mangsa; khususnya, mengenai kehadiran ketidakseimbangan unsur mineral dalam air dan makanan (GP Ruzin, 1995). Oleh itu, menurut GP Ruzin, di penduduk kawasan yang berbeza di rantau Ivano-Frankivsk, perjalanan patah tulang dan sifat proses metabolik yang dikaji hampir sama dan boleh dianggap optimum, manakala di rantau Amur, proses pertumbuhan semula tisu tulang dan tindak balas metabolik adalah lebih perlahan. Kekerapan dan sifat komplikasi bergantung pada tempoh penyesuaian individu di kawasan ini. Penunjuk yang digunakannya: indeks tindak balas keradangan (IRI), indeks metabolik (MI), indeks penjanaan semula (RI) - membolehkan menganalisis keseluruhan perubahan dalam penunjuk yang dikaji walaupun dalam kes di mana perubahan dalam setiap daripada mereka tidak melampaui norma fisiologi. Oleh itu, penggunaan indeks IVR, MI dan RI memungkinkan untuk meramalkan perjalanan patah tulang, perkembangan komplikasi keradangan-berjangkit, untuk merangka pelan rawatan untuk pesakit untuk mengoptimumkan proses metabolik, mencegah komplikasi dan memantau kualiti rawatan dengan mengambil kira ciri-ciri pesakit dan keadaan luaran. Sebagai contoh, untuk rantau Ivano-Frankivsk, nilai kritikal indeks ialah: IVR - 0.650, MI - 0.400, RI - 0.400. Jika angka yang lebih rendah diperolehi, terapi pembetulan diperlukan. Pengoptimuman metabolik tidak diperlukan jika IVR> 0.6755, MI> 0.528, RI> 0.550. Penulis telah menetapkan bahawa di kawasan yang berbeza nilai indeks mungkin berbeza bergantung pada keadaan perubatan-geografi dan biogeokimia yang mesti diambil kira semasa menganalisisnya. Oleh itu, di rantau Amur nilai ini lebih rendah daripada di rantau Ivano-Frankivsk. Itulah sebabnya adalah dinasihatkan untuk menjalankan penilaian IVR, MI dan RI bersamaan dengan pemeriksaan klinikal dan radiologi pesakit dalam 2-4 hari pertama selepas kecederaan - untuk mengenal pasti tahap awal potensi regeneratif dan menetapkan terapi pembetulan yang diperlukan, pada hari ke-10-12 - untuk menjelaskan ciri-ciri rawatan yang sedang dijalankan, pada hari ke-20 - untuk meramalkan hasil rawatan semula.

Menurut GP Ruzin, di kawasan dengan keadaan hipo dan ketidakselesaan, kehadiran ketidakseimbangan komponen mineral dan komposisi asid amino protein semasa tempoh penyesuaian, perlu memasukkan anabolik dan adaptogen dalam kompleks rawatan. Di antara semua faktor fizikal yang digunakan oleh beliau, sinaran laser mempunyai kesan positif yang paling ketara.

Berdasarkan kajiannya, penulis merumuskan cadangan praktikal seperti berikut:

1. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan ujian yang mencirikan keadaan metabolisme dan proses reparatif: indeks tindak balas keradangan (IRI), indeks metabolik (MI), indeks penjanaan semula (RI).
2. Jika IVR di bawah 0.675, perlu menggunakan antibiotik osteotropik; jika IVR melebihi 0.675, dengan imobilisasi yang tepat pada masanya dan mencukupi, terapi antibiotik tidak ditunjukkan.
3. Jika nilai MI dan RI kurang daripada 0.400, terapi diperlukan yang merangkumi kompleks ubat dan agen yang merangsang metabolisme protein dan mineral.
4. Pada nilai IVR yang rendah, penggunaan prosedur terma tempatan (UHF) dikontraindikasikan sehingga tumpuan keradangan diselesaikan atau dikeringkan.
5. Apabila merawat pesakit dengan patah tulang rahang bawah dalam keadaan perubatan dan geografi yang tidak menguntungkan, terutamanya semasa tempoh penyesuaian, adaptogen, anabolik dan antioksidan harus ditetapkan.
6. Untuk menyelesaikan penyusupan dengan cepat dan mengurangkan tempoh kesakitan, adalah dinasihatkan untuk menggunakan penyinaran laser dalam 5-7 hari pertama selepas kecederaan.
7. Untuk mengoptimumkan rawatan pesakit yang mengalami patah tulang rahang bawah dan mengurangkan tempoh kemasukan ke hospital, adalah perlu untuk mengatur bilik pemulihan dan memastikan kesinambungan pada semua peringkat rawatan.

Dengan penjagaan pra-hospital, perubatan dan khusus yang tepat pada masanya, hasil patah rahang pada orang dewasa adalah baik. Sebagai contoh, VF Chistyakova (1980), menggunakan kompleks antioksidan untuk rawatan patah tulang rahang bawah yang tidak rumit, dapat mengurangkan tempoh tinggal pesakit di hospital sebanyak 7.3 hari tidur, dan VV Lysenko (1993), apabila merawat patah tulang terbuka, iaitu, jelas dijangkiti dengan mikroflora intraoral mulut, mengurangkan peratusan yang dijangkiti dengan mikroflora intraoral mulut. osteomielitis traumatik sebanyak 3.87 kali, juga mengurangkan tempoh penggunaan antibiotik. Menurut KS Malikov (1983), apabila membandingkan gambaran radiografi proses penjanaan semula reparatif rahang bawah dengan indeks autoradiografi, corak khusus dalam metabolisme mineral tulang telah ditubuhkan: peningkatan intensiti kemasukan isotop radioaktif ³² P dan ⁴⁵ Ca dalam penjanaan semula tulang kawasan rahang bawah yang rosak disertai dengan penampilan radiografik di bahagian terminal rahang bawah yang rosak. serpihan; dinamik penyerapan radiofarmaseutikal berlaku dalam bentuk dua fasa kepekatan maksimum sebatian berlabel ³² P dan ⁴⁵ Ca dalam zon kecederaan. Apabila serpihan tulang sembuh dalam patah rahang bawah, tahap keamatan kemasukan isotop ³² P, ⁴⁵ Ca dalam zon kecederaan meningkat. Kepekatan maksimum sebatian radioaktif osteotropik di bahagian terminal serpihan diperhatikan pada hari ke-25 selepas kecederaan rahang. Pengumpulan unsur makro dan mikro di bahagian terminal serpihan rahang bawah mempunyai ciri fasa. Peningkatan pertama dalam kepekatan mineral diperhatikan pada hari 10-25, yang kedua pada hari 40-60. Pada peringkat akhir penjanaan semula reparatif (120 hari), metabolisme mineral dalam zon patah mula beransur-ansur mendekati parameter normal, dan pada hari ke-360 ia dinormalisasi sepenuhnya, yang sepadan dengan proses penyusunan semula akhir kalus tulang yang menghubungkan serpihan rahang bawah. Penulis mendapati bahawa penjajaran anatomi serpihan yang tepat pada masanya dan betul dan penetapan pembedahannya yang boleh dipercayai (contohnya, dengan jahitan tulang) membawa kepada awal (25 hari) gabungan tulang serpihan rahang bawah dan pemulihan (selepas 4 bulan) struktur normal tisu tulang yang baru terbentuk, dan kajiannya dengan kaedah penyelidikan biokimia dan spektrum berbanding dengan tahap ketepuan data mikrografik dan tahap autoradiografik. mineral secara beransur-ansur meningkat dengan peningkatan kematangan tisu tulang.

Dalam kes penggunaan rawatan kompleks yang tidak tepat pada masanya, komplikasi keradangan yang disebutkan di atas dan lain-lain (resdung, arthritis, granuloma yang berhijrah, dll.) mungkin berlaku, sendi palsu mungkin terbentuk, kecacatan kosmetik pada muka mungkin berlaku, gangguan mengunyah dan pertuturan mungkin berlaku, dan penyakit bukan keradangan lain mungkin berkembang yang memerlukan rawatan kompleks dan jangka panjang.

Dalam kes patah tulang rahang berganda pada individu tua dan nyanyuk, percantuman tertunda, pseudoarthrosis, osteomielitis, dan lain-lain sering diperhatikan.

Dalam sesetengah kes, rawatan komplikasi selepas trauma memerlukan penggunaan struktur ortopedik yang kompleks sesuai dengan sifat gangguan fungsional dan anatomi-kosmetik, serta pembedahan rekonstruktif (osteoplasti, pembiasan dan osteosintesis, arthroplasty, dll.).

Diagnosis patah rahang atas

Diagnostik sinar-X untuk patah tulang rahang atas selalunya sangat sukar, kerana sinar-X dalam unjuran sisi menunjukkan superposisi dua tulang maksila. Oleh itu, sinar-X maxilla biasanya diambil dalam satu unjuran (sagittal) sahaja (sinar-X tinjauan), dan perhatian harus diberikan kepada kontur rabung alveolar zygomatic, margin infraorbital dan sempadan sinus maxillary. Pelanggaran mereka (kekusutan dan zigzag) menunjukkan keretakan maxilla.

Dalam kes perpecahan kraniofasial (patah di sepanjang garisan Le Fort III), radiografi rangka muka dalam unjuran paksi sangat membantu dalam menentukan diagnosis. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, tomografi dan radiografi panoramik juga telah berjaya digunakan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, teknologi diagnostik (tomografi komputer, pengimejan resonans magnetik) telah muncul yang membolehkan diagnosis serentak kerosakan pada kedua-dua tengkorak muka dan tengkorak. Oleh itu, Y. Raveh et al. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) membahagikan patah tulang frontal, maxillary, ethmoid, dan orbit kepada dua jenis dan satu subjenis - (1a). Jenis I termasuk patah fronto-nasal-etmoid dan medial-orbital tanpa kerosakan pada tulang pangkal tengkorak. Dalam subtipe 1a, kerosakan pada dinding medial saluran optik dan mampatan saraf optik juga ditambah kepada ini.

Jenis II termasuk fraktur frontal-nasal-ethmoid dan medial-orbital yang melibatkan pangkal tengkorak; dalam kes ini, bahagian dalaman dan luaran tengkorak muka dan tengkorak rosak dengan anjakan intrakranial dinding posterior sinus frontal, bahagian anterior pangkal tengkorak, dinding atas orbit, tulang temporal dan sphenoid, dan kawasan sella turcica; terdapat pecah dura mater. Jenis kecederaan ini dicirikan oleh kebocoran cecair serebrospinal, penonjolan hernia tisu otak dari jurang patah, pembentukan telecanthus dua hala dengan penyebaran kawasan interorbital, dan mampatan dan kerosakan saraf optik.

Diagnostik terperinci sedemikian trauma kraniofasial yang kompleks membolehkan, 10-20 hari selepas kecederaan, membandingkan serpihan tulang pangkal tengkorak dan muka secara serentak, yang memungkinkan untuk mengurangkan tempoh tinggal di hospital untuk mangsa dan bilangan komplikasi.

[ 2 ], [ 3 ]

Memberi bantuan kepada mangsa yang mengalami trauma maxillofacial

Rawatan pesakit patah rahang melibatkan memulihkan bentuk dan fungsi yang hilang secepat mungkin. Penyelesaian kepada masalah ini termasuk peringkat utama berikut:

1. penjajaran serpihan yang disesarkan,
2. memastikan mereka dalam kedudukan yang betul;
3. rangsangan pertumbuhan semula tisu tulang di kawasan patah tulang;
4. pencegahan pelbagai jenis komplikasi (osteomielitis, pseudoarthrosis, sinusitis traumatik, phlegmon atau abses perimaxillary, dll.).

Penjagaan khusus untuk patah tulang rahang harus disediakan seawal mungkin (dalam jam pertama selepas kecederaan), kerana penempatan semula dan penetapan serpihan yang tepat pada masanya memberikan keadaan yang lebih baik untuk pertumbuhan semula tulang dan penyembuhan tisu lembut rongga mulut yang rosak, dan juga membantu menghentikan pendarahan primer dan mencegah perkembangan komplikasi keradangan.

Organisasi bantuan kepada mangsa dengan trauma maxillofacial mesti menyediakan kesinambungan langkah perubatan di sepanjang laluan mangsa dari tempat kejadian ke institusi perubatan dengan pemindahan mandatori ke destinasi. Skop dan jenis bantuan yang diberikan mungkin berbeza bergantung kepada situasi di tempat kejadian, lokasi pusat perubatan dan institusi.

Perbezaan dibuat antara:

1. pertolongan cemas, yang diberikan secara langsung di tempat kejadian, di pos perubatan dan dijalankan oleh mangsa (mengikut urutan bantuan diri atau bersama), seorang yang teratur, atau seorang pengajar perubatan;
2. penjagaan pra-perubatan yang disediakan oleh paramedik atau jururawat dan bertujuan untuk menambah langkah pertolongan cemas;
3. pertolongan perubatan cemas, yang perlu disediakan, jika boleh, dalam masa 4 jam dari saat kecederaan; ia dijalankan oleh doktor bukan pakar (di hospital daerah luar bandar, di pusat perubatan, dan stesen ambulans);
4. penjagaan pembedahan yang berkelayakan, yang mesti disediakan di institusi perubatan tidak lewat daripada 12-18 jam selepas kecederaan;
5. penjagaan khusus yang mesti disediakan di institusi khusus dalam masa satu hari selepas kecederaan. Jangka masa yang diberikan untuk menyediakan pelbagai jenis penjagaan adalah optimum.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pertolongan cemas di tempat kejadian

Hasil yang menggalakkan bagi rawatan kecederaan maksilofasial sebahagian besarnya bergantung pada kualiti dan ketepatan masa pertolongan cemas. Bukan sahaja kesihatan, malah kadangkala nyawa mangsa, terutamanya sekiranya berlaku pendarahan atau asfiksia, bergantung kepada organisasi yang betul. Selalunya, salah satu ciri utama kecederaan maxillofacial ialah percanggahan antara jenis mangsa dan keterukan kecederaan. Adalah perlu untuk menarik perhatian penduduk kepada ciri ini dengan menjalankan kerja pendidikan kesihatan (dalam sistem Palang Merah, semasa kelas pertahanan awam).

Perkhidmatan perubatan harus memberi perhatian yang besar kepada latihan dalam teknik pertolongan cemas, terutamanya bagi pekerja dalam industri di mana insiden kecederaan agak tinggi (perlombongan, pertanian, dll.).

Apabila memberikan pertolongan cemas kepada mangsa yang mengalami kecederaan muka di tempat kejadian, pertama sekali adalah perlu meletakkan mangsa dalam kedudukan yang menghalang asfiksia, iaitu baringkan dia di sisi, memalingkan kepalanya ke arah kecederaan atau menghadap ke bawah. Kemudian pembalut aseptik hendaklah digunakan pada luka. Sekiranya berlaku luka bakar kimia pada muka (asid atau alkali), perlu segera mencuci permukaan yang terbakar dengan air sejuk untuk mengeluarkan sisa bahan yang menyebabkan luka bakar.

Selepas pertolongan cemas telah diberikan di tempat kejadian (pos perubatan), mangsa dipindahkan ke stesen bantuan perubatan, di mana pertolongan cemas disediakan oleh kakitangan perubatan peringkat pertengahan.

Ramai pesakit yang mengalami kecederaan maxillofacial secara bebas boleh sampai ke pusat perubatan yang terletak berhampiran tempat kejadian (pusat kesihatan kilang, tumbuhan). Mangsa yang tidak boleh bergerak secara bebas akan dibawa ke institusi perubatan dengan mematuhi peraturan untuk mencegah asfiksia dan pendarahan.

Pertolongan cemas untuk kecederaan pada kawasan maksilofasial boleh disediakan oleh pekerja perubatan peringkat pertengahan yang dipanggil ke tempat kejadian.

[ 9 ]

Pertolongan cemas

Seperti bantuan kecemasan, bantuan menyelamatkan nyawa disediakan di tempat kejadian, di pos perubatan, di pusat kesihatan, paramedik dan stesen paramedik-obstetrik. Dalam kes ini, usaha harus ditujukan terutamanya untuk menghentikan pendarahan, mencegah asfiksia dan kejutan.

Pekerja perubatan peringkat pertengahan (juruteknik pergigian, paramedik, bidan, jururawat) mesti mengetahui asas-asas mendiagnosis kecederaan muka, elemen pertolongan cemas dan spesifik mengangkut pesakit.

Jumlah penjagaan pra-hospital bergantung pada sifat kecederaan, keadaan pesakit, persekitaran di mana penjagaan ini disediakan, dan kelayakan pekerja perubatan.

Kakitangan perubatan mesti menentukan masa, tempat dan keadaan kecederaan; selepas memeriksa mangsa, buat diagnosis awal dan lakukan beberapa langkah terapeutik dan pencegahan.

Melawan pendarahan

Rangkaian saluran darah yang kaya di kawasan maxillofacial mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk pendarahan berlaku dalam kecederaan muka. Pendarahan boleh berlaku bukan sahaja ke luar atau ke dalam rongga mulut, tetapi juga ke kedalaman tisu (terpendam).

Sekiranya berlaku pendarahan dari saluran kecil, luka boleh dibalut dan pembalut tekanan dikenakan (jika ini tidak menyebabkan ancaman asfiksia atau anjakan serpihan rahang). Pembalut tekanan boleh digunakan untuk menghentikan pendarahan dalam kebanyakan kecederaan di kawasan maksilofasial. Dalam kes kecederaan pada cawangan besar arteri karotid luaran (lingual, muka, maxillary, temporal cetek), pendarahan sementara boleh dihentikan dalam penjagaan kecemasan menggunakan tekanan jari.

Pencegahan asfiksia dan kaedah memeranginya

Pertama sekali, adalah perlu untuk menilai dengan betul keadaan pesakit, memberi perhatian kepada sifat pernafasan dan kedudukannya. Dalam kes ini, asfiksia boleh dikesan, mekanisme yang mungkin berbeza:

1. anjakan lidah ke belakang (dislokasi);
2. penutupan lumen trakea oleh pembekuan darah (obstruktif);
3. mampatan trakea oleh hematoma atau tisu edematous (stenotik);
4. penutupan pintu masuk ke laring dengan kepak gantung tisu lembut dari lelangit atau lidah (valvular);
5. aspirasi darah, muntah, tanah, air, dll (aspirasi).

Untuk mengelakkan asfiksia, pesakit harus duduk, sedikit bengkok ke hadapan dan kepala ke bawah; dalam kes kecederaan berganda yang teruk dan kehilangan kesedaran, baring telentang, pusingkan kepala ke arah kecederaan atau ke sisi. Jika kecederaan membenarkan, pesakit boleh dibaringkan ke bawah.

Penyebab asfiksia yang paling biasa adalah penarikan lidah, yang berlaku apabila badan rahang bawah, terutamanya dagu, dihancurkan dalam patah mental berganda. Salah satu kaedah yang berkesan untuk memerangi asfiksia (dislokasi) ini ialah membetulkan lidah dengan ligatur sutera atau menusuknya dengan pin keselamatan atau jepit rambut. Untuk mengelakkan asfiksia obstruktif, adalah perlu untuk memeriksa dengan teliti rongga mulut dan mengeluarkan bekuan darah, badan asing, lendir, sisa makanan atau muntah.

Langkah-langkah anti-kejutan

Langkah-langkah di atas harus terutamanya termasuk menghentikan pendarahan tepat pada masanya, penghapusan asfiksia dan pelaksanaan imobilisasi pengangkutan.

Perjuangan menentang kejutan dalam kecederaan pada kawasan maksilofasial termasuk pelbagai langkah yang dijalankan dalam kes kejutan yang timbul daripada kecederaan pada bahagian lain badan.

Untuk mengelakkan jangkitan selanjutnya pada luka, perlu menggunakan pembalut kasa aseptik (pelindung) (contohnya, pakej individu). Harus diingat bahawa dalam kes patah tulang muka, pembalut tidak boleh diketatkan terlalu ketat untuk mengelakkan anjakan serpihan, terutamanya dalam kes patah tulang rahang bawah.

Pekerja perubatan peringkat pertengahan dilarang menjahit luka tisu lembut sekiranya berlaku sebarang kecederaan muka. Dalam kes luka terbuka di kawasan maksilofasial, termasuk semua patah rahang dalam lengkung gigi, adalah wajib pada peringkat ini memberikan bantuan untuk mentadbir 3000 AE serum antitetanus Bezredko.

Untuk imobilisasi pengangkutan, pembalut penetapan digunakan - pembalut kasa biasa, pembalut seperti anduh, pembalut bulat, pembalut dagu tegar, atau pembalut pengangkutan standard yang terdiri daripada pembalut dagu dan penutup kepala lembut.

Jika doktor tidak mempunyai cara standard ini, dia boleh menggunakan kasa biasa (pembalut) topi Hippocratic dalam kombinasi dengan pembalut kasa jenis anduh; bagaimanapun, dalam kes di mana pesakit diangkut dalam jarak jauh ke institusi khusus, adalah lebih sesuai untuk menggunakan pembalut jenis anduh plaster.

Ia adalah perlu untuk mengisi rujukan dengan jelas kepada institusi perubatan, menunjukkan semua yang telah dilakukan kepada pesakit, dan untuk memastikan kaedah pengangkutan yang betul.

Jika sejarah perubatan pesakit menunjukkan kehilangan kesedaran, pemeriksaan, bantuan dan pengangkutan harus dilakukan hanya dalam posisi berbaring.

Peralatan stesen pertolongan cemas mesti termasuk semua yang diperlukan untuk menyediakan pertolongan cemas sekiranya berlaku kecederaan muka, termasuk memberi makan dan menghilangkan dahaga pesakit (cawan minuman, dsb.).

Dalam kes kemasukan beramai-ramai mangsa (akibat kemalangan, bencana, dsb.), pemindahan dan pengasingan pengangkutan mereka yang betul (oleh paramedik atau jururawat) adalah sangat penting, iaitu menetapkan susunan pemindahan dan menentukan kedudukan mangsa semasa pengangkutan.

[ 10 ]

Pertolongan cemas

Bantuan perubatan cemas disediakan oleh doktor hospital daerah, daerah, daerah luar bandar, pusat kesihatan perubatan pusat, daerah dan bandar, dsb.

Tugas utama dalam kes ini adalah untuk menyediakan bantuan menyelamatkan nyawa: memerangi pendarahan, asfiksia dan kejutan, periksa dan, jika perlu, betulkan atau gantikan pembalut yang digunakan sebelum ini.

Perjuangan melawan pendarahan dilakukan dengan mengikat saluran dalam luka atau dengan mengikatnya dengan ketat. Dalam kes pendarahan besar-besaran dari "rongga mulut", yang tidak boleh dihentikan dengan cara konvensional, doktor mesti melakukan trakeotomi segera dan ketat tamponade rongga mulut dan pharynx.

Sekiranya tanda-tanda sesak nafas muncul, langkah rawatan ditentukan oleh punca yang menyebabkannya. Sekiranya asfiksia dislokasi, lidah dijahit. Pemeriksaan menyeluruh rongga mulut dan penyingkiran bekuan darah dan badan asing menghapuskan ancaman asfiksia obstruktif. Jika, walaupun langkah-langkah yang ditunjukkan, asfiksia masih berkembang, trakeotomi segera ditunjukkan.

Langkah-langkah anti-kejutan dijalankan mengikut peraturan am pembedahan kecemasan.

Kemudian, dalam kes patah rahang, perlu menggunakan pembalut penetapan untuk melakukan imobilisasi pengangkutan (sementara) dan memberi pesakit sesuatu untuk diminum dengan cara biasa atau menggunakan cawan minuman dengan tiub getah yang dilekatkan pada muncung.

Kaedah penetapan sementara serpihan rahang

Pada masa ini, kaedah berikut untuk imobilisasi sementara (pengangkutan) serpihan rahang wujud:

1. anduh dagu;
2. plaster seperti anduh atau pembalut plaster pelekat;
3. pengikatan intermaxillary dengan wayar atau benang plastik;
4. set standard dan lain-lain. contohnya, ligatur angka-lapan berterusan, ligatur lingual-labial, ligatur Y. Galmosh, ligatur wayar berterusan menurut Stout, Ridson, Obwegeser, Elenk, diterangkan dengan cukup baik oleh Y. Galmosh (1975).

Pilihan kaedah imobilisasi sementara serpihan ditentukan oleh lokasi patah tulang, bilangannya, keadaan umum mangsa dan kehadiran gigi yang cukup stabil untuk membetulkan bidai atau pembalut.

Sekiranya berlaku patah proses alveolar rahang atas atau bawah, selepas penjajaran serpihan, pembalut seperti anduh kasa luar biasanya digunakan, menekan rahang bawah ke atas.

Untuk semua patah badan pada rahang atas, selepas serpihan telah dikurangkan, sudu belat logam AA Limberg diletakkan pada rahang atas atau pembalut seperti anduh digunakan pada rahang bawah.

Jika tiada gigi di rahang atas, lapisan sten atau lilin diletakkan pada gusi.

Jika pesakit mempunyai gigi palsu di dalam mulutnya, ia digunakan sebagai pengatur jarak antara lengkung gigi dan pembalut seperti anduh juga digunakan. Di bahagian hadapan barisan gigi plastik, lubang mesti dibuat dengan pemotong untuk muncung cawan minuman, tiub saliran atau sudu teh untuk memastikan pesakit boleh makan.

Sekiranya terdapat gigi pada kedua-dua rahang, maka dalam kes keretakan badan rahang bawah, serpihan diperkuat dengan pembalut ligatur intermaxillary, anduh standard tegar atau splint plaster, yang diletakkan pada rahang bawah dan dilekatkan pada peti besi tengkorak.

Dalam kes patah tulang di kawasan proses kondilar rahang bawah, ligatur intraoral atau pembalut tegar dengan daya tarikan elastik pada penutup kepala mangsa digunakan. Dalam kes patah tulang proses kondilar dengan maloklusi (terbuka), rahang bawah dibetulkan dengan pengatur jarak antara gigi geraham besar antagonis terakhir. Jika tiada gigi pada rahang bawah yang rosak, gigi palsu boleh digunakan dalam kombinasi dengan anduh tegar; jika tiada gigi palsu, anduh tegar atau pembalut kasa bulat digunakan.

Dalam kes patah gabungan rahang atas dan bawah, kaedah yang diterangkan di atas untuk penetapan serpihan berasingan digunakan, sebagai contoh, splin sudu Rauer-Urbanskaya dalam kombinasi dengan pengikat ligatur gigi di hujung serpihan rahang bawah. Ligatur harus menutupi dua gigi pada setiap serpihan dalam bentuk angka lapan. Jika tiada ancaman pendarahan intraoral, penarikan lidah, muntah, dsb., anduh tegar boleh digunakan.

Pada peringkat memberikan bantuan perubatan pertama, adalah perlu untuk membuat keputusan dengan betul tentang masa dan kaedah mengangkut mangsa, dan, jika boleh, tentukan tujuan pemindahan. Dengan kehadiran patah tulang muka yang rumit dan berganda, adalah dinasihatkan untuk mengurangkan bilangan "peringkat pemindahan" kepada minimum, menghantar pesakit tersebut terus ke jabatan maxillofacial pesakit dalam hospital republik, wilayah dan wilayah (bandar), hospital.

Dalam kes trauma gabungan (terutamanya trauma tengkorak), persoalan mengangkut pesakit harus diputuskan dengan teliti, teliti dan bersama-sama dengan pakar yang berkaitan. Dalam kes ini, adalah lebih sesuai untuk memanggil pakar dari institusi wilayah atau bandar untuk berunding di hospital daerah luar bandar daripada membawa pesakit yang mengalami gegaran otak atau lebam otak ke sana.

Jika terdapat doktor gigi di hospital tempatan, pertolongan cemas untuk keadaan seperti kerosakan tidak menembusi tisu lembut muka yang tidak memerlukan pembedahan plastik primer, patah gigi, patah proses alveolar rahang atas dan bawah, patah tunggal rahang bawah tanpa anjakan tanpa anjakan, patah tulang hidung yang tidak memerlukan pengurangan rahang bawah, patah tulang rahang bawah yang tidak berjaya. luka bakar muka yang berkurangan, tahap pertama dan kedua, boleh ditambah dengan elemen penjagaan khusus.

Pesakit yang mengalami gabungan trauma muka, terutamanya jika terdapat gegaran otak, harus dimasukkan ke hospital di hospital daerah. Apabila memutuskan pengangkutan mereka pada jam pertama selepas kecederaan kepada jabatan khusus, keadaan umum pesakit, jenis pengangkutan, keadaan jalan raya, dan jarak ke kemudahan perubatan harus diambil kira. Jenis pengangkutan yang paling sesuai untuk pesakit ini boleh dianggap sebagai helikopter dan, jika jalan dalam keadaan baik, ambulans khusus.

Selepas memberikan pertolongan cemas di hospital daerah, pesakit yang mengalami patah tulang rahang atas dan bawah, pelbagai trauma pada tulang muka yang rumit oleh trauma sebarang penyetempatan, kerosakan menembusi dan meluas pada tisu lembut yang memerlukan pembedahan plastik primer dihantar ke jabatan khusus di daerah, bandar atau hospital serantau. Persoalan ke mana pesakit harus dihantar - ke hospital daerah (jika terdapat doktor gigi di sana) atau ke jabatan maxillofacial hospital terdekat - diputuskan bergantung pada keadaan tempatan.

Penjagaan pembedahan yang berkelayakan

Penjagaan pembedahan yang berkelayakan disediakan oleh pakar bedah dan traumatologi di klinik pesakit luar, pusat trauma, jabatan pembedahan atau trauma hospital bandar atau daerah. Ia harus diberikan pertama sekali kepada mangsa yang memerlukannya untuk tanda-tanda penting. Ini termasuk pesakit yang mengalami tanda-tanda renjatan, pendarahan, kehilangan darah akut dan asfiksia. Sebagai contoh, jika, dalam kes pendarahan yang tidak terhenti dari saluran besar kawasan maxillofacial atau pendarahan yang telah berlaku pada peringkat sebelumnya, adalah tidak mungkin untuk mengikat saluran pendarahan dengan pasti, maka arteri karotid luaran pada bahagian yang sepadan diikat. Pada peringkat penjagaan ini, semua mangsa yang mengalami kecederaan pada kawasan maxillofacial dibahagikan kepada tiga kumpulan.

Kumpulan pertama - mereka yang hanya memerlukan bantuan pembedahan (kecederaan tisu lembut tanpa kecacatan sebenar, luka bakar tahap pertama dan kedua, radang dingin muka); bagi mereka, peringkat rawatan ini adalah yang terakhir.

Kumpulan kedua - mereka yang memerlukan rawatan khusus (kecederaan tisu lembut yang memerlukan pembedahan plastik; kerosakan pada tulang muka; luka bakar tahap ketiga dan keempat dan radang dingin pada muka yang memerlukan rawatan pembedahan); selepas penjagaan pembedahan kecemasan, mereka diangkut ke hospital maxillofacial.

Kumpulan ketiga termasuk mangsa yang tidak boleh diangkut, serta individu yang mengalami kecederaan gabungan ke bahagian lain badan (terutamanya kecederaan otak traumatik), yang mendahului dari segi keterukan.

Salah satu sebab untuk rawatan pembedahan berulang luka adalah campur tangan tanpa pemeriksaan X-ray awal. Jika disyaki patah tulang muka, ia adalah wajib. Peningkatan kapasiti penjanaan semula tisu muka membolehkan campur tangan pembedahan dilakukan dengan penjimatan tisu maksimum.

Apabila menyediakan penjagaan pembedahan yang berkelayakan kepada mangsa kumpulan II yang akan dihantar ke institusi perubatan khusus (jika tiada kontraindikasi untuk pengangkutan), pakar bedah mesti:

1. untuk melakukan anestesia yang berpanjangan di tapak patah; atau lebih baik lagi - bius berpanjangan seluruh separuh muka, sama ada menggunakan kaedah P. Yu. Stolyarenko (1987): melalui suntikan jarum di bawah tebing tulang di pinggir bawah gerbang zygomatic di persimpangan proses temporal tulang zygomatic dengan proses zygomatic tulang temporal;
2. menyuntik luka dengan antibiotik, mentadbir antibiotik secara dalaman;
3. melakukan imobilisasi pengangkutan yang paling mudah, sebagai contoh, gunakan pembalut pengangkutan standard;
4. pastikan tiada pendarahan daripada luka, asfiksia atau ancaman asfiksia semasa pengangkutan;
5. memantau pentadbiran serum antitetanus;
6. memastikan pengangkutan yang betul ke kemudahan perubatan khusus disertai oleh kakitangan perubatan (tentukan jenis pengangkutan, kedudukan pesakit);
7. jelas menunjukkan dalam dokumen yang disertakan semua yang telah dilakukan kepada pesakit.

Dalam kes di mana terdapat kontraindikasi untuk menghantar mangsa ke institusi perubatan lain (Kumpulan III), dia disediakan dengan bantuan berkelayakan di jabatan pembedahan dengan penglibatan doktor gigi dari hospital atau klinik, yang bertanggungjawab

Pakar bedah am dan traumatologist, sebaliknya, mesti biasa dengan asas-asas memberikan bantuan sekiranya berlaku trauma pada kawasan maxillofacial, mematuhi prinsip rawatan pembedahan luka muka, dan mengetahui kaedah asas imobilisasi pengangkutan patah tulang.

Rawatan mangsa dengan gabungan luka di muka dan kawasan lain di hospital pembedahan (traumatologi) harus dilakukan dengan penyertaan pakar bedah maxillofacial.

Jika hospital daerah mempunyai jabatan maxillofacial atau pejabat pergigian, ketua jabatan (doktor pergigian) mesti bertanggungjawab ke atas keadaan dan organisasi penjagaan pergigian traumatologi di daerah tersebut. Untuk rakaman trauma maxillofacial yang betul, doktor gigi mesti menjalin hubungan dengan stesen feldsher dan hospital daerah. Di samping itu, analisis keputusan rawatan pesakit yang mengalami trauma muka yang berada di institusi daerah dan wilayah perlu dijalankan.

Pesakit yang mengalami kecederaan muka yang kompleks dan rumit dirujuk ke jabatan maxillofacial jika pembedahan plastik tisu lembut primer diperlukan dan kaedah terkini untuk merawat patah tulang muka, termasuk cantuman tulang primer, digunakan.

Penjagaan kecemasan khusus dan rawatan susulan untuk patah tulang rahang atas

Jenis penjagaan ini disediakan di jabatan maxillofacial pesakit dalam hospital republik, wilayah, wilayah, bandar, di klinik pergigian pembedahan universiti perubatan, institut penyelidikan pergigian, di jabatan maksilofasial institut penyelidikan traumatologi dan ortopedik.

Apabila mangsa dimasukkan ke jabatan kemasukan hospital, adalah dinasihatkan untuk mengenal pasti tiga kumpulan pengisihan (mengikut VI Lukyanenko):

Kumpulan pertama - mereka yang memerlukan langkah segera, penjagaan yang berkelayakan atau khusus di bilik persalinan atau bilik bedah: mereka yang cedera di muka dengan pendarahan berterusan dari bawah pembalut atau rongga mulut; mereka yang berada dalam keadaan asfiksia atau dengan pernafasan luaran yang tidak stabil, selepas trakeotomi dengan tamponade ketat rongga mulut dan farinks, mereka yang dalam keadaan tidak sedarkan diri. Mereka dihantar ke bilik bedah atau bilik persalinan di atas pengusung terlebih dahulu.

Kumpulan kedua - mereka yang memerlukan penjelasan diagnosis dan penentuan tahap keterukan utama kecederaan. Ini termasuk cedera dengan gabungan kecederaan pada rahang dan muka, organ ENT, tengkorak, organ penglihatan, dsb.

Kumpulan ketiga - mereka yang tertakluk kepada rujukan kepada jabatan dalam keutamaan kedua. Kumpulan ini termasuk semua mangsa yang tidak termasuk dalam dua kumpulan pertama.

Sebelum memulakan rawatan pembedahan, mangsa mesti diperiksa secara klinikal dan radiologi. Berdasarkan data yang diperoleh, skop intervensi ditentukan.

Rawatan pembedahan, tidak kira sama ada awal, tertangguh atau lewat, hendaklah segera dan, jika boleh, lengkap, termasuk pembedahan plastik tempatan pada tisu lembut dan juga cantuman tulang rahang bawah.

Seperti yang dinyatakan oleh AA Skager dan TM Lurye (1982), sifat blastema regeneratif (osteogenik, kondrogenik, berserabut, bercampur) ditentukan oleh aktiviti oksibiotik tisu dalam zon patah, yang berkaitan dengan semua faktor traumatik dan terapeutik mempengaruhi kelajuan dan kualiti osteogenesis reparatif terutamanya melalui bekalan darah tempatan. Akibat kecederaan, selalu terdapat gangguan peredaran darah yang bersifat setempat (kawasan luka dan patah), serantau (kawasan maksilofasial) atau umum (kejutan traumatik). Gangguan peredaran darah tempatan dan serantau biasanya lebih berpanjangan, terutamanya jika tiada imobilisasi serpihan dan berlakunya komplikasi keradangan. Akibatnya, tindak balas reparatif tisu terganggu.

Dengan bekalan darah yang mencukupi ke kawasan yang rosak, di bawah keadaan kestabilan serpihan, pembentukan tisu tulang primer, yang dipanggil angiogenik berlaku. Di bawah keadaan vaskular-regeneratif yang kurang baik, yang dicipta terutamanya jika tiada kestabilan di kawasan persimpangan serpihan, tisu penghubung, atau tulang rawan, regenerasi terbentuk, iaitu "osteosintesis reparatif" berlaku, terutamanya jika tiada penjajaran serpihan yang tepat pada masanya dan betul. Kursus penjanaan semula reparatif ini memerlukan lebih banyak sumber tisu dan masa. Ia boleh berakhir dengan gabungan tulang sekunder patah, tetapi dalam kes ini, tisu penghubung cicatricial dengan fokus keradangan kronik kadang-kadang berterusan untuk masa yang lama atau kekal selama-lamanya di kawasan patah tulang, yang secara klinikal boleh menampakkan dirinya dalam bentuk pemburukan osteomielitis traumatik.

Dari sudut pandangan mengoptimumkan kompleks vaskular-regeneratif, reposisi tertutup dan penetapan serpihan tulang muka mempunyai kelebihan berbanding osteosintesis terbuka dengan pendedahan luas hujung serpihan.

Oleh itu, prinsip berikut membentuk asas rawatan moden patah tulang:

1. perbandingan serpihan yang sangat tepat;
2. membawa serpihan di sepanjang seluruh permukaan patah ke dalam kedudukan sentuhan yang ketat (mengetuk bersama);
3. penetapan kuat serpihan yang diposisikan semula dan permukaan sentuhannya, menghapuskan atau hampir menghapuskan sebarang mobiliti yang kelihatan di antara mereka sepanjang tempoh yang diperlukan untuk penyembuhan lengkap patah tulang;
4. mengekalkan mobiliti sendi temporomandibular jika pakar bedah mempunyai peranti untuk penempatan semula luar mulut dan penetapan serpihan rahang bawah.

Ini memastikan percantuman serpihan tulang dengan lebih cepat. Pematuhan kepada prinsip ini memastikan gabungan utama patah tulang dan membolehkan tempoh rawatan yang lebih singkat untuk pesakit.

Langkah-langkah rawatan am dan tempatan tambahan untuk patah tulang segar yang rumit oleh keradangan

Penjagaan khusus untuk kecederaan maksilofasial melibatkan pelbagai langkah yang bertujuan untuk mencegah komplikasi dan mempercepatkan pertumbuhan semula tisu tulang (rawatan fisioterapeutik, terapi senaman, terapi vitamin, dll.). Semua pesakit juga perlu dibekalkan dengan pemakanan yang diperlukan dan penjagaan mulut yang betul. Di jabatan besar, adalah disyorkan untuk memperuntukkan wad khas untuk pesakit trauma.

Dalam semua jenis bantuan, adalah perlu untuk mengisi dokumentasi perubatan dengan jelas dan betul.

Langkah-langkah untuk mencegah komplikasi termasuk pentadbiran serum antitetanus, pentadbiran tempatan antibiotik dalam tempoh pra operasi, sanitasi rongga mulut, imobilisasi sementara serpihan (setakat yang mungkin). Adalah penting untuk diingat bahawa jangkitan pada patah tulang di dalam gerbang gigi boleh berlaku bukan sahaja dengan pecahnya membran mukus atau kerosakan pada kulit, tetapi juga dengan kehadiran fokus keradangan periapikal gigi yang terletak di kawasan patah atau berdekatan dengannya.

Jika perlu, sebagai tambahan kepada penggunaan pembalut pengangkutan standard, penetapan intermaxillary dilakukan menggunakan pengikat ligatur gigi.

Kaedah anestesia dipilih bergantung kepada keadaan dan bilangan pesakit yang dimasukkan. Sebagai tambahan kepada keadaan umum pesakit, adalah perlu untuk mempertimbangkan lokasi dan sifat patah tulang, serta masa yang dijangka akan dibelanjakan untuk penetapan ortopedik atau osteosintesis. Dalam kebanyakan kes patah tulang badan dan cawangan rahang (kecuali patah tulang tinggi proses kondilar, disertai dengan kehelan kepala rahang bawah), konduksi tempatan dan anestesia penyusupan boleh digunakan. Anestesia konduksi paling baik dilakukan di kawasan bukaan bujur (jika perlu pada kedua-dua belah) untuk mematikan bukan sahaja deria tetapi juga cabang motor saraf mandibula. Anestesia tempatan yang berpotensi lebih berkesan. Blok konduksi lanjutan dan gabungannya dengan penggunaan kalipsol dalam dos subnarkotik juga digunakan.

Untuk memutuskan apa yang perlu dilakukan dengan gigi yang terletak terus di dalam jurang patah, adalah perlu untuk menentukan hubungan akarnya dengan satah patah. Tiga jawatan mungkin:

1. jurang patah berjalan di sepanjang permukaan sisi akar gigi - dari lehernya ke pembukaan puncak;
2. puncak gigi terletak di celah patah;
3. Jurang patah melepasi secara serong berhubung dengan paksi menegak gigi, tetapi di luar alveolusnya, tanpa merosakkan periodontium dan dinding alveolus gigi.

Kedudukan ketiga gigi adalah yang paling baik dari segi prognosis penyatuan (tanpa perkembangan komplikasi keradangan yang ketara secara klinikal), dan kedudukan pertama adalah yang paling tidak menguntungkan, kerana dalam kes ini terdapat pecah selaput lendir gusi di leher gigi dan jurang patah yang menganga, menyebabkan jangkitan mikrofragmen pada rongga mulut yang tidak dapat dielakkan. Oleh itu, walaupun sebelum imobilisasi, adalah perlu untuk mengeluarkan gigi pada kedudukan pertama, serta patah, terkehel, dihancurkan, dimusnahkan oleh karies, rumit oleh pulpitis atau periodontitis kronik. Selepas pengekstrakan gigi, disyorkan untuk mengasingkan zon patah dengan meletakkan soket dengan kasa iodoform. NM Gordiyuk et al. (1990) mengesyorkan menampal soket dengan amnion yang diawet (dalam larutan kloramine 2%).

Adalah sangat penting untuk menentukan sifat mikroflora di kawasan patah tulang dan memeriksa sensitivitinya terhadap antibiotik. Gigi yang utuh di kedudukan kedua dan ketiga boleh dibiarkan secara bersyarat dalam jurang patah, tetapi dalam kes ini, rawatan kompleks harus termasuk antibiotik dan fisioterapi. Jika, semasa rawatan sedemikian, tanda-tanda klinikal pertama keradangan di kawasan patah muncul, gigi yang tinggal dirawat secara konservatif, saluran akarnya diisi, dan jika ia terhalang, ia dikeluarkan.

Asas gigi, gigi dengan akar yang tidak terbentuk dan gigi yang belum meletus (khususnya, molar ketiga) jika tiada keradangan di sekelilingnya juga boleh ditinggalkan secara bersyarat di kawasan patah, kerana, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman dan pemerhatian kami oleh penulis lain, kesejahteraan di kawasan gigi yang ditinggalkan di celah patah, ditentukan secara klinikal pada hari pesakit tidak dirawat, selalunya disingkirkan dari hospital. dalam 3-9 bulan pertama selepas kecederaan. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa kadang-kadang pulpa gigi berakar dua yang terletak di kawasan patah tulang, disertai dengan kerosakan pada berkas saraf vaskular rahang bawah, mengalami perubahan radang-dystropik yang mendalam yang berakhir dengan nekrosis. Apabila berkas saraf vaskular gigi berakar tunggal rosak, perubahan nekrotik dalam pulpa diperhatikan dalam kebanyakan kes.

Menurut data dari pelbagai penulis, pemeliharaan gigi dalam jurang patah mungkin hanya pada 46.3% pesakit, kerana selebihnya mengalami periodontitis, penyerapan tulang, osteomielitis. Pada masa yang sama, asas gigi dan gigi dengan akar yang tidak terbentuk sepenuhnya, dipelihara dengan syarat tiada tanda-tanda keradangan, mempunyai daya maju yang tinggi: selepas imobilisasi serpihan yang boleh dipercayai, gigi terus berkembang secara normal (dalam 97%) dan meletus tepat pada masanya, dan keceriaan elektrik pulpa mereka dinormalkan dalam jangka panjang. Gigi yang ditanam semula dalam jurang patah mati secara purata dalam separuh daripada pesakit.

Jika, sebagai tambahan kepada kerosakan pada kawasan maxillofacial, terdapat gegaran otak atau kecederaan otak, disfungsi sistem peredaran darah, sistem pernafasan dan pencernaan, dsb., langkah-langkah yang perlu diambil dan rawatan yang sesuai ditetapkan. Selalunya adalah perlu untuk menggunakan perundingan dengan pelbagai pakar.

Oleh kerana sambungan anatomi tulang tengkorak dan muka, semua struktur bahagian tengkorak tengkorak menderita sekiranya berlaku trauma pada kawasan maxillofacial. Daya faktor bertindak dalam keamatannya biasanya melebihi had keanjalan dan kekuatan tulang muka individu. Dalam kes sedemikian, bahagian bersebelahan dan lebih dalam bahagian muka dan juga bahagian tengkorak tengkorak rosak.

Ciri gabungan trauma muka dan otak ialah kerosakan otak boleh berlaku walaupun tanpa pukulan pada bahagian otak tengkorak. Daya traumatik yang menyebabkan patah tulang muka dihantar terus ke otak bersebelahan, menyebabkan perubahan neurodinamik, patofisiologi dan struktur yang berbeza-beza. Oleh itu, kerosakan gabungan pada kawasan maxillofacial dan otak boleh disebabkan oleh kesan agen traumatik hanya pada bahagian muka tengkorak atau pada bahagian muka dan otak tengkorak secara serentak.

Secara klinikal, kecederaan craniocerebral tertutup menampakkan diri dengan simptom serebrum umum dan tempatan. Gejala serebrum am termasuk kehilangan kesedaran, sakit kepala, pening, loya, muntah, amnesia, dan gejala tempatan termasuk disfungsi saraf kranial. Semua pesakit yang mempunyai sejarah gegaran otak memerlukan rawatan kompleks dengan pakar bedah saraf atau pakar neurologi. Malangnya, gegaran yang digabungkan dengan trauma tulang muka biasanya didiagnosis hanya dalam kes dengan gejala neurologi yang jelas.

Komplikasi patah rahang, pencegahan dan rawatan

Semua komplikasi yang timbul daripada patah rahang boleh dibahagikan kepada umum dan tempatan, keradangan dan bukan keradangan; mengikut masa mereka dibahagikan kepada awal dan jauh (lewat).

Komplikasi awal yang biasa termasuk gangguan status psiko-emosi dan neurologi, perubahan dalam sistem peredaran darah dan sistem lain. Pencegahan dan rawatan komplikasi ini dijalankan oleh pakar bedah maxillofacial bersama pakar yang berkaitan.

Antara komplikasi awal tempatan, yang paling kerap diperhatikan ialah disfungsi alat pengunyahan (termasuk sendi temporomandibular), osteomielitis traumatik (dalam 11.7% mangsa), nanah hematoma, limfadenitis, arthritis, abses, phlegmon, sinusitis, penyatuan serpihan yang tertunda, dll.

Untuk mengelakkan komplikasi umum dan tempatan yang mungkin berlaku, adalah dinasihatkan untuk menjalankan sekatan sinus novocaine trigemino-sympathetic dan karotid, yang membolehkan mematikan zon refleksogenik extracerebral, yang menyebabkan dinamik cecair serebrospinal, pernafasan, dan peredaran serebrum dinormalisasi.

Blok trigemino-sympathetic dilakukan mengikut kaedah MP Zhakov yang terkenal. Sekatan sinus karotid dilakukan seperti berikut: bolster diletakkan di bawah belakang mangsa yang berbaring di belakangnya, pada paras bilah bahu, supaya kepala sedikit dibuang ke belakang dan berpusing ke arah yang bertentangan. Jarum disuntik di sepanjang pinggir dalam otot sternokleidomastoid, 1 cm di bawah paras pinggir atas rawan tiroid (unjuran sinus karotid). Apabila jarum bergerak, novocaine disuntik. Apabila fascia berkas saraf vaskular tertusuk, rintangan tertentu dapat diatasi dan denyutan sinus karotid dirasai. 15-20 ml larutan novocaine 0.5% disuntik.

Memandangkan peningkatan risiko komplikasi septik pada pesakit yang mengalami kerosakan pada kawasan maxillofacial, otak dan kawasan badan yang lain, adalah perlu untuk menetapkan dos besar antibiotik (selepas ujian intradermal untuk toleransi individu) sudah pada hari pertama selepas kemasukan ke hospital.

Jika komplikasi daripada sistem pernafasan berlaku (yang selalunya menjadi punca kematian pada pesakit sedemikian), terapi hormon dan pemerhatian sinar-X dinamik (dengan penglibatan pakar yang sesuai) ditunjukkan. Penjagaan khusus untuk pesakit sedemikian harus disediakan oleh pakar bedah maxillofacial sejurus selepas mangsa dibawa keluar daripada kejutan, tetapi tidak lewat daripada 24-36 jam selepas kecederaan.

Pelbagai faktor buruk tempatan dan umum (jangkitan rongga mulut dan gigi yang reput, penghancuran tisu lembut, hematoma, penetapan yang tidak cukup tegar, keletihan pesakit akibat gangguan pemakanan normal, tekanan psiko-emosi, disfungsi sistem saraf, dll.) menyumbang kepada berlakunya proses keradangan. Oleh itu, salah satu perkara utama rawatan mangsa adalah rangsangan proses penyembuhan patah rahang dengan meningkatkan kebolehan regeneratif badan pesakit dan mencegah lapisan keradangan di kawasan kerosakan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, disebabkan oleh peningkatan rintangan jangkitan staphylococcal terhadap antibiotik, bilangan komplikasi keradangan dalam kecederaan tulang muka telah meningkat. Sebilangan besar komplikasi dalam bentuk proses keradangan berlaku pada patah tulang setempat di kawasan sudut rahang bawah. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa otot pengunyahan yang terletak di kedua-dua belah kawasan patah secara refleks mengecut, menembusi jurang dan terjepit di antara serpihan. Akibat fakta bahawa selaput lendir gusi di kawasan sudut rahang bawah bercantum rapat dengan periosteum proses alveolar dan pecah pada anjakan sedikit serpihan, pintu masuk yang sentiasa ternganga untuk jangkitan terbentuk, di mana mikroorganisma patogen, air liur, sel-sel gapsseshel makanan yang terkelupas memasuki sel-sel tulang. Semasa pergerakan menelan, serat otot yang dicubit oleh serpihan mengecut, akibatnya terdapat aliran air liur yang aktif ke dalam kedalaman jurang tulang.

Bukti peningkatan keradangan tulang dan tisu lembut biasanya hiperemia kulit yang berkembang pesat, sakit, penyusupan, dll.

Perkembangan komplikasi difasilitasi oleh faktor-faktor seperti periodontitis (dalam 14.4% mangsa), penangguhan kemasukan ke hospital dan penyediaan penjagaan khusus yang tidak tepat pada masanya, usia lanjut pesakit, kehadiran penyakit kronik bersamaan, tabiat buruk (alkoholisme), penurunan kereaktifan badan, diagnosis yang salah dan pilihan kaedah rawatan, disfungsi sistem saraf tridameal (terjadinya fraktur saraf periferal). saraf), dsb.

Faktor penting yang melambatkan penyatuan serpihan rahang ialah osteomielitis traumatik, yang, bersama-sama dengan proses keradangan lain, berlaku terutamanya dalam kes-kes di mana kedudukan semula dan imobilisasi serpihan telah dijalankan pada peringkat kemudian.

Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa sebarang kecederaan menyebabkan reaksi keradangan di sekitar luka. Terlepas dari jenis agen yang merosakkan (fizikal, kimia, biologi), mekanisme patogenetik proses keradangan yang sedang berkembang adalah sama dan dicirikan oleh pelanggaran keadaan peredaran mikro, proses pengurangan pengoksidaan dan tindakan mikroorganisma dalam tisu yang rosak. Sekiranya berlaku kecederaan, pencemaran bakteria pada luka tidak dapat dielakkan. Keterukan proses purulen-radang bergantung pada ciri-ciri agen berjangkit, keadaan imunobiologi badan pesakit pada masa pengenalan patogen, tahap gangguan vaskular dan metabolik tisu di tapak kecederaan. Rintangan tisu yang rosak terhadap jangkitan purulen berkurangan dengan ketara, keadaan dicipta untuk pembiakan patogen dan manifestasi sifat patogennya, menyebabkan tindak balas keradangan dan mempunyai kesan yang merosakkan pada tisu.

Di tapak tindakan faktor yang merosakkan, keadaan optimum dicipta untuk pengaktifan enzim proteolitik yang dikeluarkan daripada mikroorganisma, tisu terjejas, leukosit, dan pembentukan mediator yang merangsang keradangan - histamin, serotonin, kinin, heparin, protein diaktifkan, dan lain-lain, yang menyebabkan gangguan peredaran mikro, pertukaran transcapillary, pembekuan darah. Protease tisu, produk aktiviti mikrob, menyumbang kepada gangguan proses pengurangan pengoksidaan, pemisahan pernafasan tisu.

Pengumpulan yang terhasil daripada produk yang kurang teroksida dan perkembangan asidosis tisu membawa kepada gangguan sekunder mikrohemodinamik di tapak kecederaan dan perkembangan kekurangan vitamin tempatan.

Kerosakan yang teruk pada proses penjanaan semula tisu diperhatikan apabila kekurangan vitamin C berlaku di dalamnya, yang membawa kepada perencatan sintesis kolagen tisu penghubung dan penyembuhan luka; dalam kes ini, kandungan vitamin C berkurangan dengan ketara dalam granulasi lembik luka yang dijangkiti.

Dalam sebarang kecederaan, peranan penting dalam mengehadkan proses keradangan diberikan kepada tindak balas hemostatik, kerana pembentukan lapisan fibrin dan pemendapan bahan toksik dan mikroorganisma pada permukaannya menghalang penyebaran selanjutnya proses patologi.

Oleh itu, dengan komplikasi kecederaan purulen, rantaian tertutup proses patologi berlaku yang menggalakkan penyebaran jangkitan dan menghalang penyembuhan luka. Oleh itu, penggunaan awal pelbagai ubat aktif biologi dengan kesan merangsang proses anti-radang, antimikrob, antihipoksik dan reparatif adalah wajar secara patogenetik untuk mengurangkan komplikasi bernanah dan meningkatkan keberkesanan rawatan kompleks.

Institut Penyelidikan Ortopedik Kiev Kementerian Kesihatan Ukraine menjalankan penyelidikan mengenai mekanisme tindakan bahan aktif biologi dan disyorkan amben, galascorbin, Kalanchoe, dan propolis untuk digunakan dalam penyakit radang purulen.

Tidak seperti perencat semulajadi proteolisis (trasylol, contrycal, iniprole, tsalol, gordox, pantrypin), amben mudah menembusi semua membran sel dan boleh digunakan secara tempatan sebagai larutan 1%, secara intravena atau intramuskular pada 250-500 mg setiap 6-8 jam. Dalam masa 24 jam, ubat dikumuhkan tidak berubah oleh buah pinggang. Apabila digunakan secara tempatan, ia menembusi dengan baik ke dalam tisu dan meneutralkan sepenuhnya fibrinolisis tisu tisu yang rosak dalam masa 10-15 minit.

Dalam komplikasi purulen-radang patah rahang, amoxiclav berjaya digunakan - gabungan asid clavulanic dengan amoksisilin, yang diberikan secara intravena pada 1.2 g setiap 8 jam atau secara lisan pada 375 mg 3 kali sehari selama 5 hari. Bagi pesakit yang telah menjalani pembedahan elektif, ubat ini ditetapkan secara intravena pada 1.2 g sekali sehari atau secara lisan dalam dos yang sama.

Aktiviti biologi galascorbin dengan ketara melebihi aktiviti asid askorbik kerana kehadiran asid askorbik dalam penyediaan dalam kombinasi dengan bahan dengan aktiviti P-vitamin (polifenol). Galascorbin menggalakkan pengumpulan asid askorbik dalam organ dan tisu, menebal dinding vaskular, merangsang proses penyembuhan luka, mempercepatkan pertumbuhan semula tisu otot dan tulang, dan menormalkan proses pengurangan pengoksidaan. Galascorbin digunakan secara lisan pada 1 g 4 kali sehari; tempatan - dalam 1-5% penyelesaian yang baru disediakan atau dalam bentuk salap 5-10%.

Propolis mengandungi 50-55% resin tumbuhan, 30% lilin dan 10-18% minyak pati; ia termasuk pelbagai balsem, ia mengandungi asid sinamat dan alkohol, tanin; ia kaya dengan mikroelemen (tembaga, besi, mangan, zink, kobalt, dll.), bahan antibiotik dan vitamin kumpulan B, E, C, PP, P dan provitamin A; ia mempunyai kesan analgesik. Kesan antibakterianya paling ketara. Ciri-ciri antimikrob propolis telah ditubuhkan berhubung dengan beberapa mikroorganisma gram-positif dan gram-negatif patogenik, manakala keupayaannya untuk meningkatkan kepekaan mikroorganisma terhadap antibiotik, mengubah sifat morfologi, budaya dan tinctorial pelbagai strain telah diperhatikan. Di bawah pengaruh propolis, luka dengan cepat dibersihkan daripada penutup purulen dan nekrotik. Ia digunakan dalam bentuk salap (33 g propolis dan 67 g lanolin) atau sublingually - dalam bentuk tablet (0.01 g) 3 kali sehari.

Langkah-langkah lain juga disyorkan untuk mencegah komplikasi keradangan dan merangsang osteogenesis. Beberapa daripada mereka disenaraikan di bawah:

1. Pemberian antibiotik (dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora) ke dalam tisu lembut di sekeliling kawasan patah terbuka, bermula dari hari pertama rawatan. Pentadbiran tempatan antibiotik membolehkan mengurangkan bilangan komplikasi lebih daripada 5 kali. Apabila antibiotik diberikan pada peringkat kemudian (pada hari ke-6-9 dan kemudian), bilangan komplikasi tidak berkurangan, tetapi penghapusan keradangan yang sudah berkembang dipercepatkan.
2. Pemberian antibiotik intramuskular jika ditunjukkan (meningkatkan penyusupan, peningkatan suhu badan, dsb.).
3. Terapi UHF tempatan dari hari ke-2 hingga ke-12 dari saat kecederaan (10-12 minit setiap hari), penyinaran kuarza umum dari hari ke-2-3 (kira-kira 20 prosedur), elektroforesis kalsium klorida pada kawasan patah - dari hari ke-13-14 hingga akhir rawatan (sehingga 15-20 prosedur).
4. Pemberian oral multivitamin dan larutan kalsium klorida 5% (satu sudu tiga kali sehari dengan susu); asid askorbik dan tiamin amat berguna.
5. Untuk mempercepatkan penyatuan serpihan, OD Nemsadze (1991) mengesyorkan penggunaan tambahan ubat-ubatan berikut: steroid anabolik (contohnya, nerobol per os, 1 tablet 3 kali sehari selama 1-2 bulan, atau retabolil 50 mg intramuskular sekali seminggu selama 1 bulan); larutan natrium fluorida 1%, 10 titis 3 kali sehari selama 2-3 bulan; protein hidrolisis (hidrolisis, kasein hidrolisat) selama 10-20 hari.
6. Untuk mengurangkan kekejangan saluran darah di zon patah (yang, menurut AI Elyashev (1939), berlangsung 1-1.5 bulan dan menghalang pembentukan tulang), serta mempercepatkan penyatuan serpihan, OD Nemsadze (1985) mencadangkan pentadbiran intramuskular ubat antispasmodik, ubat-ubatan antispasmodik, dan lain-lain yang dibatalkan selama tiga hari (ganglerverine, ganglerverine, dan lain-lain). selama 10-30 hari.
7. Pentadbiran intramuskular lysozyme 100-150 mg dua kali sehari selama 5-7 hari.
8. Penggunaan kompleks antioksidan (tokoferol asetat, flakumin, asid askorbik, sistein, ekstrak eleutherococcus atau acemine.
9. Penggunaan hipotermia tempatan mengikut teknik yang diterangkan oleh AS Komok (1991), dengan syarat peranti khas untuk hipotermia tempatan di kawasan maxillofacial digunakan; membolehkan untuk mengekalkan rejim suhu tisu yang cedera, termasuk tulang rahang bawah, dalam julat +30°C - +28°C; disebabkan oleh penyejukan tisu yang seimbang menggunakan ruang luaran dan intraoral, suhu penyejuk yang beredar boleh dikurangkan kepada +16°C, yang menjadikan prosedur diterima dengan baik dan membolehkan ia diteruskan untuk masa yang lama. AS Komok menunjukkan bahawa mengurangkan suhu tisu tempatan di zon patah rahang bawah ke tahap: pada kulit +28°C, selaput lendir pipi +29°C dan membran mukus proses alveolar rahang bawah +29.5°C - membantu menormalkan aliran darah, menghapuskan kesesakan vena, pembengkakan dan pembengkakan, mencegah pembengkakan dan pendarahan. Hipotermia tisu berlapis, seragam, sederhana dalam mod penyejukan +30°C - +28°C untuk 10-12 jam berikutnya selepas imobilisasi dua rahang dalam kombinasi dengan ubat-ubatan membolehkan normalisasi aliran darah dalam tisu pada hari ketiga, penghapusan tindak balas suhu dan fenomena keradangan, dan menyebabkan kesan analgesik yang jelas.

Pada masa yang sama, AS Komok juga menekankan kerumitan kaedah ini, kerana, menurut datanya, hanya kompleks kaedah elektrofisiologi, termasuk elektrotermometri, rheografi, rheodermatometri dan elektroalgesimetri, membolehkan penilaian yang agak objektif terhadap aliran darah, pertukaran haba dan pemuliharaan dalam tisu yang cedera dan dinamik perubahan dalam penunjuk ini di bawah pengaruh penunjuk ini.

Menurut VP Korobov et al. (1989), pembetulan anjakan metabolik dalam darah dalam patah tulang rahang bawah boleh dicapai sama ada dengan ferramid atau (yang lebih berkesan lagi) oleh coamide, yang menggalakkan percantuman dipercepatkan serpihan tulang. Dalam kes osteomielitis traumatik akut, abses dibuka dan jurang patah dibasuh; autohemotherapy pecahan juga wajar - penyerapan semula darah yang disinari dengan sinar ultraviolet 3-5 kali bersama-sama dengan terapi antiseptik anti-radang aktif mengikut skema yang diterima umum; Dalam peringkat keradangan kronik, disyorkan untuk mengaktifkan penjanaan semula tulang mengikut skema berikut: levamisole (150 mg secara lisan sekali sehari selama 3 hari; jeda antara kitaran adalah 3-4 hari; terdapat 3 kitaran sedemikian), atau T-activin secara subkutan (0.01%, 1 ml selama 5 hari), atau pendedahan kepada 1 titik leher helium-neon pada 1 titik aktif pada 1 titik laser dwiwarna. dengan kuasa fluks cahaya tidak lebih daripada 4 mW selama 10 hari). Selepas permulaan kekakuan di zon patah, mekanoterapi berdos dan kesan biologi am yang lain telah ditetapkan. Menurut pengarang, tempoh rawatan pesakit dalam dikurangkan sebanyak 10-12 hari, dan hilang upaya sementara - sebanyak 7-8 hari.

Banyak cara dan kaedah lain telah dicadangkan untuk pencegahan atau rawatan osteomielitis traumatik rahang, seperti penggantungan tulang demineral, aerosol Nitazol, anatoksin staphylococcal dengan darah autologous, aspirasi vakum kandungan jurang patah dan membilas luka tulang di bawah tekanan dengan aliran larutan dioksida 1%; terapi imunocorrective. EA Karasyunok (1992) melaporkan bahawa dia dan rakan sekerjanya telah mengkaji secara eksperimen dan membuktikan secara klinikal kesesuaian menggunakan, dengan latar belakang terapi antibiotik yang rasional, larutan 25% acemine secara lisan pada 20 ml 2 kali sehari selama 10-14 hari, serta membunyikan kawasan patah dengan mod 1% yang patah dengan peranti 1% labintroduksi UPSK-7N. lincomycin hydrochloride melalui elektroforesis. Penggunaan teknik ini mengakibatkan pengurangan komplikasi daripada 28% kepada 3.85% dan pengurangan hilang upaya sementara sebanyak 10.4 hari.

R. 3. Ogonovsky, IM Got, OM Sirii, I. Ya. Lomnitsky (1997) mengesyorkan menggunakan xeno-brephotransplantation selular dalam rawatan patah rahang tidak sembuh jangka panjang. Untuk tujuan ini, penggantungan sel-sel sumsum tulang yang telah mengalami devital bagi embrio 14 hari dimasukkan ke dalam jurang patah. Pada hari ke-12-14, penulis memerhatikan penebalan kalus tulang periosteal, dan pada hari ke-20-22, permulaan penyatuan patah yang stabil, yang tidak sembuh selama 60 hari imobilisasi. Kaedah ini membolehkan seseorang menyingkirkan campur tangan pembedahan berulang.

Sastera dalam dan luar negara berlimpah dengan cadangan lain, yang, malangnya, pada masa ini hanya tersedia untuk doktor yang bekerja di klinik yang dilengkapi dengan peralatan dan ubat-ubatan yang diperlukan. Tetapi setiap doktor harus ingat bahawa terdapat cara lain yang lebih mudah diakses untuk mencegah komplikasi dalam rawatan patah tulang muka. Sebagai contoh, seseorang tidak boleh lupa bahawa prosedur mudah seperti elektroforesis kalsium klorida (pengenalan larutan 40% dari anod pada arus 3 hingga 4 mA) menggalakkan pemadatan pesat pembentukan kalus tulang. Dalam kes komplikasi patah tulang akibat keradangan, sebagai tambahan kepada terapi antibiotik, adalah dinasihatkan untuk menggunakan sekatan alkohol-novocaine (larutan novocaine 0.5% dalam alkohol 5%). Rawatan kompleks mengikut skema yang diterangkan membolehkan untuk mengurangkan masa imobilisasi serpihan sebanyak 8-10 hari, dan dalam kes patah tulang yang rumit oleh proses keradangan - sebanyak 6-8 hari.

Kami memerhatikan pengurangan ketara dalam tempoh kemasukan ke hospital apabila memasukkan 0.2 ml serum sitotoksik osteogenik (stimoblast) dalam larutan natrium klorida isotonik (pencairan 1:3) ke dalam kawasan patah. Serum telah diberikan pada hari ke-3, ke-7, dan ke-11 selepas kecederaan.

Sesetengah penulis mengesyorkan termasuk terapi gelombang mikro dan UHF dalam kombinasi dengan penyinaran ultraungu am dan elektroforesis kalsium klorida dalam rawatan kompleks untuk mempercepatkan penyatuan serpihan rahang, dan VP Pyurik (1993) mengesyorkan menggunakan suntikan interfragmen sel sum-sum tulang pesakit (pada kadar 1 mm3 ^sel setiap 1 cm2 ^permukaan patah tulang).

Berdasarkan mekanisme perkembangan komplikasi keradangan patah tulang di kawasan sudut rahang bawah, pencegahan mereka memerlukan imobilisasi serpihan tulang yang paling awal dalam kombinasi dengan terapi ubat anti-radang yang disasarkan. Khususnya, selepas merawat rongga mulut dengan larutan furacilin (1:5000), anestesia penyusupan harus dilakukan di kawasan patah tulang dengan larutan 1% novocaine (dari sisi kulit) dan, selepas memastikan jarum berada di dalam celah patah (darah masuk ke dalam picagari dan ubat bius keluar dengan kandungan furaklin) dari celah ke dalam rongga mulut melalui membran mukus yang rosak (LM Vartanyan).

Sebelum melumpuhkan serpihan rahang menggunakan pengikat intermaxillary tegar (daya tarikan) atau kaedah osteosintesis paling tidak traumatik (perkutaneus) dengan wayar Kirschner, adalah disyorkan untuk menyusup tisu lembut di kawasan patah sudut mandibula dengan larutan antibiotik spektrum luas. Menimbulkan trauma yang lebih ketara (contohnya, mendedahkan sudut rahang dan menggunakan jahitan tulang) adalah tidak diingini, kerana ia menyumbang kepada peningkatan proses keradangan yang telah bermula.

Dengan adanya osteomielitis traumatik yang dibangunkan, selepas sequestrectomy, patah tulang boleh diperbaiki dengan pin logam yang dimasukkan secara transfocal (melalui jurang patah), tetapi lebih berkesan adalah penetapan serpihan rahang bawah dengan peranti mampatan ekstrafokal luaran, yang, pada patah tulang yang rumit oleh osteomielitis traumatik (dalam tahap penyembuhan akut yang biasa dalam tempoh kursus yang biasa), patah tulang) dan membantu menghentikan proses keradangan kerana fakta bahawa pemampatan dilakukan tanpa campur tangan awal dalam lesi. Penetapan serpihan ekstrafokal membolehkan campur tangan pembedahan yang diperlukan pada masa hadapan (membuka abses, phlegmon, mengeluarkan sequester, dll.) tanpa melanggar imobilisasi.

Osteomielitis traumatik hampir selalu mempunyai kursus yang lembap, tidak menjejaskan keadaan umum pesakit dengan ketara. Pembengkakan jangka panjang tisu lembut di zon patah dikaitkan dengan kesesakan, tindak balas periosteal, dan penyusupan nodus limfa. Penolakan pengasingan tulang dari jurang patah berlaku secara perlahan; saiz mereka biasanya tidak ketara (beberapa milimeter). Secara berkala, eksaserbasi osteomielitis, periostitis, dan limfadenitis adalah mungkin dengan pembentukan abses perimandibular, phlegmon, dan adenophlegmon. Dalam kes ini, adalah perlu untuk membedah tisu untuk mengosongkan nanah, mengalirkan luka, dan menetapkan antibiotik.

Dalam peringkat kronik osteomielitis, adalah dinasihatkan untuk menggunakan persesuaian mampatan serpihan rahang, atau menetapkan pentoxyl 0.2-0.3 g 3 kali sehari selama 10-14 hari (kedua-duanya selepas splinting gigi dan selepas osteosintesis perkutaneus), atau menyuntik (melalui jarum Dufour ke dalam semua suspensi ml jarum) 2-3 ml serbuk penggantungan. jurang patah. Adalah disyorkan untuk menyuntik suspensi sekali, di bawah bius tempatan, 2-3 hari selepas meletakkan semula dan penetapan serpihan, iaitu apabila luka yang sembuh pada gusi menghalang suspensi daripada bocor ke dalam rongga mulut. Terima kasih kepada taktik ini, daya tarikan intermaxillary boleh dikeluarkan, kedua-duanya dalam patah tulang tunggal dan berganda, 6-7 hari lebih awal daripada biasa, mengurangkan jumlah tempoh hilang upaya dengan purata 7-8 hari. Suntikan ekstraoral 5-10 ml larutan alkohol 10% dalam larutan novocaine 0.5% ke dalam kawasan patah juga mempercepatkan penyatuan klinikal serpihan selama 5-6 hari dan mengurangkan tempoh kecacatan dengan purata 6 hari. Penggunaan allocosteum dan pentoxyl membolehkan dengan ketara mengurangkan bilangan komplikasi keradangan.

Terdapat data tentang keberkesanan menggunakan pelbagai kaedah dan cara lain untuk merangsang osteogenesis (dalam bidang osteomielitis traumatik): vakum berdos fokus, pendedahan ultrasound, terapi magnet mengikut NA Berezovskaya (1985), rangsangan elektrik; sinaran intensiti rendah laser helium-neon dengan mengambil kira peringkat proses selepas trauma; terapi oksigen tempatan dan penyinaran sinar-X tiga, empat kali ganda dalam dos 0.3-0.4 dongeng (dengan tanda-tanda keradangan akut yang ketara, apabila perlu untuk melegakan bengkak dan penyusupan atau mempercepatkan pembentukan abses, melegakan gejala sakit dan mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk penyembuhan luka); thyrocalcitonin, ectericide dalam kombinasi dengan asid askorbik, nerobol dalam kombinasi dengan hidrolisat protein, phosphrena, gemostimulin, persediaan fluorida, serum sitotoksik osteogenik, carbostimulin, retabolil, eleutherococcus; kemasukan pes "Ocean" dari krill, dsb. dalam diet pesakit. Pada peringkat osteomielitis traumatik kronik selepas necrectomy, sesetengah penulis menggunakan radioterapi pada dos 0.5-0.7 kelabu (5-7 penyinaran) untuk menghapuskan tanda-tanda tempatan pemburukan proses keradangan, mempercepatkan pembersihan luka daripada jisim nekrotik, memperbaiki tidur, selera makan dan kesejahteraan umum pesakit. Keputusan yang baik dalam osteomielitis traumatik rahang bawah diperolehi dalam kes gabungan sequestrectomy dengan rawatan radikal pada luka tulang, mengisi kecacatan tulang dengan brefobone dan imobilisasi tegar serpihan rahang.

Apabila patah tulang digabungkan dengan periodontitis, fenomena keradangan dalam tisu lembut kawasan patah amat ketara. Pesakit sedemikian yang dimasukkan pada hari ke-3-4 telah menyatakan gingivitis, gusi berdarah, bau busuk dari mulut, dan pelepasan nanah dari poket patologi. Penyatuan patah tulang dalam periodontitis lebih lama. Dalam kes sedemikian, disyorkan untuk menjalankan rawatan kompleks periodontitis bersama-sama dengan rawatan patah tulang.

Terapi fizikal adalah sangat penting dalam rawatan patah rahang bawah. Senaman aktif untuk otot mengunyah (dengan julat pergerakan yang minimum), otot muka dan lidah boleh dimulakan 1-2 hari selepas imobilisasi dengan bidai gigi satu rahang atau alat ekstraoral tulang. Dengan daya tarikan intermaxillary, senaman tonik am, senaman untuk otot muka dan lidah, dan senaman untuk ketegangan volitional untuk otot mengunyah boleh digunakan dari hari ke-2-3 selepas patah (splinting) sehingga penyingkiran tarikan getah. Selepas penyatuan utama patah tulang dan penyingkiran tarikan getah intermaxillary, latihan aktif untuk rahang bawah ditetapkan.

Aliran darah terjejas di kawasan otot pengunyahan membawa kepada penurunan intensiti penjanaan semula mineralisasi dalam jurang patah sudut (VI Vlasova, IA Lukyanchikova), yang juga merupakan punca komplikasi keradangan yang kerap. Regimen aktiviti fizikal yang ditetapkan tepat pada masanya (senaman terapeutik) dengan ketara meningkatkan indeks elektromiografi, gnathodynometrik dan dynamometrik fungsi otot pengunyahan. Pemuatan fungsi awal proses alveolar menggunakan splint-prostesis gingival yang digunakan untuk patah tulang dalam lengkung gigi (dengan adanya satu serpihan edentulous yang boleh dikurangkan secara manual dan dipegang oleh pangkal splint-prostesis, serta dalam kes imobilisasi stabil tegar menggunakan osteosintesis secara purata hari-hari ketidakupayaan. Apabila beban mengunyah berfungsi dimasukkan ke dalam kompleks langkah terapeutik, penjanaan semula menjalani penstrukturan semula dengan lebih cepat, memulihkan struktur dan fungsi histologinya, sambil mengekalkan bentuk anatominya.

Untuk mengurangkan tahap gangguan hipodinamik dalam otot pengunyahan dan di kawasan patah rahang bawah, adalah mungkin untuk menggunakan kaedah rangsangan bioelektrik (biasa dalam traumatologi umum, sukan dan perubatan angkasa) otot temporoparietal dan masticatory menggunakan peranti Myoton-2. Prosedur ini dijalankan setiap hari selama 5-7 minit selama 15-20 hari, bermula dari hari pertama hingga ke-3 selepas imobilisasi. Rangsangan elektrik membawa kepada penguncupan otot yang ditentukan tanpa berlakunya pergerakan pada sendi temporomandibular; disebabkan ini, peredaran darah dan sambungan neuroreflex di kawasan maxillofacial dipulihkan dengan lebih cepat, nada otot dipelihara. Semua ini juga membantu mengurangkan tempoh penyatuan patah tulang.

Menurut VI Chirkin (1991), kemasukan rangsangan elektrik berkadar biokawal berbilang saluran bagi otot temporal, pengunyahan dan otot yang merendahkan rahang bawah dalam kompleks biasa langkah-langkah pemulihan dalam mod subambang dan terapeutik pada pesakit dengan trauma unilateral yang dibenarkan pada hari ke-28 untuk memulihkan sepenuhnya bekalan darah ke tisu, dan meningkatkan jumlah amplitu84% tisu mulut M-tindak balas kepada 74% berbanding dengan norma. Adalah mungkin untuk menormalkan fungsi mengunyah, dan pesakit menghabiskan banyak masa dan menggunakan bilangan pergerakan mengunyah yang sama untuk mengunyah sampel makanan sebagai individu yang sihat.

Pada pesakit dengan trauma pembedahan dua hala pada otot pengunyahan, prosedur stimulasi elektrik berkadar biokawal berbilang saluran dalam mod subthreshold, terapeutik dan latihan boleh dimulakan dari peringkat awal (7-9 hari selepas pembedahan), yang memastikan perubahan positif dalam bekalan darah ke zon kecederaan, seperti yang dibuktikan oleh hasil kajian reografik, yang mencapai norma pada masa itu splints dikeluarkan.

Ia adalah mungkin untuk meningkatkan jumlah pembukaan mulut kepada 74%, amplitud tindak balas M juga meningkat kepada 68%. Fungsi mengunyah hampir normal, menurut elektromiografi berfungsi, penunjuk yang mencapai tahap penunjuk purata individu yang sihat. Penulis percaya bahawa kaedah rheovasofaciography berbilang saluran, elektromiografi rangsangan otot mengunyah, pendaftaran refleks periodontomuskular dan kaedah elektromiografi berfungsi berbilang saluran dengan sampel makanan standard adalah yang paling objektif dalam mengkaji sistem pengunyahan dan boleh menjadi kaedah pilihan dalam memeriksa pesakit dengan kedua-dua patah rahang dan pembedahan otot traumatik (pembedahan).

Prosedur rangsangan elektrik berkadar biokawal berbilang saluran otot mengunyah dalam tiga mod mengikut kaedah yang disyorkan oleh penulis membolehkan untuk memulakan rawatan pemulihan berfungsi dari peringkat awal. Rawatan jenis ini paling sesuai dengan fungsi semula jadi sistem pengunyahan, dos yang baik dan terkawal, yang memberikan hasil tertinggi pemulihan fungsi setakat ini dan membolehkan untuk mengurangkan jumlah masa ketidakupayaan pesakit sebanyak 5-10 hari.

Masalah rawatan dan pemulihan pesakit dengan patah tulang rahang bawah, disertai dengan kerosakan pada saraf alveolar inferior, patut diberi perhatian khusus. Menurut SN Fedotov (1993), kerosakan pada saraf alveolar inferior telah didiagnosis pada 82.2% mangsa dengan patah tulang rahang bawah, di mana 28.3% adalah ringan, 22% adalah sederhana, dan 31.2% adalah teruk. Kecederaan ringan termasuk yang tindak balas semua gigi di sisi patah adalah dalam lingkungan 40-50 μA, dan hipestesia ringan diperhatikan di kawasan kulit dagu dan membran mukus rongga mulut; kategori sederhana termasuk tindak balas gigi sehingga 100 μA. Dengan tindak balas melebihi 100 μA dan kehilangan sensitiviti tisu lembut separa atau lengkap, kerosakan itu dianggap teruk. Pada masa yang sama, gangguan neurologi dalam patah tulang muka dan rawatannya dalam perubatan praktikal tidak mendapat perhatian yang mencukupi sehingga kini. Kedalaman kerosakan saraf, menurut SN Fedorov, semakin meningkat dengan kaedah pembedahan untuk menyambung serpihan. Akibatnya, gangguan deria jangka panjang, proses pemusnahan neurotropik dalam tisu tulang, melambatkan gabungan serpihan, penurunan fungsi mengunyah dan kesakitan yang menyiksa berkembang.

Berdasarkan pemerhatian klinikalnya (336 pesakit), penulis membangunkan kompleks rasional rawatan pemulihan patah rahang bawah disertai dengan kerosakan pada cabang ketiga saraf trigeminal, menggunakan kaedah fizikal dan ubat perangsang perubatan (neurotropik dan vasodilator). Untuk mengelakkan kerosakan sekunder pada saraf alveolar inferior dan cawangannya semasa rawatan pembedahan patah tulang, versi baru osteosintesis serpihan dengan jejari logam dicadangkan, berdasarkan sikap lembut terhadap gigi, serta cabang saraf alveolar inferior.

Bagi sesetengah pesakit yang mengalami gangguan neurologi, pengarang menetapkan pendedahan kepada medan elektrik UHF atau lampu Sollux sudah pada hari ke-2-3 selepas imobilisasi serpihan; dengan adanya rasa sakit di sepanjang saraf alveolar inferior, elektroforesis larutan 0.5% novocaine dengan adrenalin mengikut AP Parfenov (1973) telah digunakan. Pesakit lain, mengikut petunjuk, hanya ditetapkan ultrasound. Selepas 12 hari, pada peringkat pembentukan kalus tulang utama, elektroforesis dengan larutan kalsium klorida 5% ditetapkan.

_{Pada masa yang sama dengan rawatan fizikal, bermula dari hari ke-2-3,} perangsang ubat juga digunakan: vitamin B6 _B12; dibazol pada 0.005; untuk gangguan mendalam - 1 ml larutan proserin 0.05% mengikut skema. Pada masa yang sama, ubat-ubatan ditetapkan untuk merangsang peredaran darah (papaverine hydrochloride 2 ml larutan 2%; asid nikotinik 1% 1 ml; mengadu 2 ml larutan 15%, untuk kursus 25-30 suntikan).

Selepas rehat 7-10 hari, jika kerosakan saraf berterusan, elektroforesis dengan larutan kalium iodida 10% atau elektroforesis dengan enzim ditetapkan untuk kursus 10-12 prosedur; galantamine 1% 1 ml telah digunakan untuk kursus 10-20 suntikan, parafin dan aplikasi ozokerit. Selepas 3-6 bulan, jika gangguan neurologi berterusan, kursus rawatan diulang sehingga pemulihan lengkap. Komponen wajib rawatan yang disyorkan oleh SN Fedotov adalah pemantauan berterusan keberkesanannya mengikut kaedah penyelidikan neurologi. Penggunaan kompleks rawatan pemulihan yang dijelaskan menyumbang kepada pemulihan kekonduksian saraf alveolar inferior yang lebih cepat: untuk gangguan fungsi ringan - dalam 1.5-3 bulan, sederhana dan teruk - dalam tempoh 6 bulan. Dalam kumpulan pesakit yang dirawat dengan kaedah tradisional, kekonduksian saraf alveolar inferior dengan gangguan ringan dipulihkan dalam masa 1.5-3-6 bulan, dengan gangguan tahap sederhana dan teruk - dalam masa 6-12 bulan. Menurut SN Fedorov, kira-kira 20% pesakit mengalami gangguan sensitiviti kesakitan yang berterusan dan mendalam selama lebih setahun. Kecederaan sederhana dan teruk pada saraf alveolar inferior berkemungkinan besar disertai dengan regangan berlebihan pada batang saraf pada masa anjakan serpihan, lebam dengan pecahnya gentian saraf, pecah separa atau lengkap. Semua ini melambatkan pemuliharaan semula. Pemulihan awal fungsi trofik sistem saraf mempunyai kesan yang baik terhadap kualiti dan masa penyatuan serpihan. Dalam kumpulan pertama (utama) pesakit, penyatuan serpihan berlaku secara purata selepas 27 + 0.58 hari, tempoh ketidakupayaan untuk bekerja adalah 25 ± 4.11 hari. Fungsi mengunyah dan pengecutan otot mencapai nilai normal dalam 1.5-3 bulan. Dalam kumpulan kedua (kawalan), penunjuk ini masing-masing adalah 37.7 + 0.97 dan 34 + 5.6 hari, dan fungsi mengunyah dan kontraktiliti otot dipulihkan kemudian - dalam 3-6 bulan. Langkah-langkah yang ditentukan untuk rawatan susulan pesakit yang mengalami trauma hendaklah dijalankan di bilik pemulihan.

Sebagai tambahan kepada osteomielitis traumatik, abses dan phlegmon dalam kes patah rahang, limfadenitis submandibular mungkin berlaku dengan latar belakang keradangan tulang yang lembap, yang tidak sesuai dengan kaedah rawatan konvensional. Hanya dengan pemeriksaan komprehensif terperinci pesakit sedemikian menggunakan radiografi, imbasan-limfografi radionuklid tidak langsung menggunakan larutan koloid ¹⁹⁸ Au, dan ujian imunodiagnostik boleh diagnosis aktinomikosis sekunder (pasca trauma) nodus limfa submandibular dengan yakin.

Ada kemungkinan bahawa patah tulang rahang bawah mungkin menjadi rumit oleh actinomycosis dan tuberkulosis secara serentak (lebih kerap pada pesakit dengan batuk kering). Mungkin juga terdapat komplikasi yang lebih jarang tetapi tidak kurang teruk bagi kecederaan maksilofasial: Jansoul-Ludwig angina; pendarahan lewat selepas osteosintesis yang rumit oleh keradangan; asfiksia selepas tarikan intermaxillary, kadang-kadang membawa kepada kematian pesakit akibat aspirasi darah semasa pendarahan dari arteri lingual atau karotid; aneurisme palsu pada arteri muka; trombosis arteri karotid dalaman; lumpuh saraf muka sekunder (dengan patah rahang bawah); emfisema muka (dengan patah rahang atas); pneumothorax dan mediastinitis (dengan patah tulang zigomatik dan rahang atas), dsb.

Tempoh penginapan pesakit di hospital bergantung pada lokasi kecederaan pada kawasan maxillofacial, perjalanan tempoh penyatuan, dan kehadiran komplikasi.

Terma yang dinyatakan tidak optimum, pada masa akan datang, memandangkan krisis ekonomi dapat diatasi dan kapasiti katil hospital berkembang, adalah mungkin untuk melanjutkan penginapan pesakit di hospital sehingga selesai sepenuhnya rawatan untuk trauma muka pelbagai penyetempatan. Pesakit yang mengalami kecederaan maxillofacial dari kawasan luar bandar harus tinggal di hospital lebih lama, kerana mereka, sebagai peraturan, tidak boleh datang ke bandar untuk pemerhatian dan rawatan pesakit luar kerana jaraknya. Ketersediaan penjagaan trauma yang mantap, bilik pemulihan untuk pesakit yang mengalami kecederaan sedemikian di institusi pergigian di bandar ini membolehkan sedikit pengurangan masa tinggal mereka di hospital.

[ 11 ], [ 12 ]

Rawatan pesakit luar (pemulihan) mangsa yang mengalami kecederaan pada kawasan maxillofacial

Organisasi peringkat pesakit luar rawatan mangsa dengan kecederaan pada kawasan maxillofacial tidak selalu cukup jelas, kerana pesakit dalam banyak kes berada di bawah pengawasan doktor dari pelbagai institusi yang tidak mempunyai latihan yang mencukupi dalam bidang traumatologi maxillofacial.

Dalam hal ini, adalah mungkin untuk mengesyorkan menggunakan pengalaman bilik pemulihan di klinik maxillofacial Institut Pengajian Perubatan Lanjutan Zaporizhzhya dan klinik pergigian serantau, yang telah memperkenalkan kad pertukaran amalannya yang mengandungi semua maklumat mengenai rawatan mangsa di hospital, di klinik di tempat kediaman dan di bilik pemulihan.

Apabila memulihkan pesakit dengan kecederaan maxillofacial, ia harus diambil kira bahawa kecederaan sedemikian sering digabungkan dengan kecederaan craniocerebral tertutup dan juga disertai dengan disfungsi dan struktur sendi temporomandibular (TMJ). Keterukan gangguan ini bergantung pada lokasi patah tulang: dengan fraktur proses kondilar, perubahan degeneratif pada kedua-dua sendi diperhatikan lebih kerap daripada dengan fraktur ekstra-artikular. Pada mulanya, gangguan ini mempunyai ciri kekurangan fungsi, yang selepas 2-7 tahun boleh berkembang menjadi perubahan degeneratif. Arthrosis unilateral berkembang di sisi kecederaan selepas patah tulang tunggal, dan dua hala - selepas patah dua dan berganda. Di samping itu, semua pesakit yang mengalami patah tulang rahang bawah menunjukkan, berdasarkan data elektromiografi, menyatakan perubahan dalam otot pengunyahan. Oleh itu, untuk memastikan kesinambungan dalam rawatan susulan pesakit trauma di klinik pergigian, mereka harus dilihat oleh doktor pergigian-traumatologi yang menyediakan rawatan komprehensif untuk pesakit yang mengalami kecederaan muka di mana-mana penyetempatan.

Perhatian khusus harus diberikan kepada pencegahan komplikasi yang bersifat keradangan dan gangguan psikoneurologi - cephalgia, meningoencephalitis, arachnoiditis, gangguan autonomi, gangguan pendengaran dan penglihatan, dll. Untuk tujuan ini, perlu menggunakan kaedah fisioterapeutik rawatan dan terapi senaman dengan lebih meluas. Adalah perlu untuk memantau dengan teliti keadaan pembalut dalam rongga mulut, keadaan gigi dan membran mukus, dan juga untuk menjalankan prostetik pergigian yang tepat pada masanya dan rasional. Apabila menentukan syarat imobilisasi, tempoh hilang upaya sementara dan rawatan, adalah perlu untuk mendekati setiap pesakit secara individu, dengan mengambil kira sifat kecederaan, perjalanan penyakit, umur dan profesion pesakit.

Pesakit mesti menyelesaikan rawatan di pejabat pergigian pemulihan. Oleh itu, dengan perintah khas jabatan kesihatan yang berkaitan, doktor pejabat ini diberi hak untuk mengeluarkan dan melanjutkan sijil ketidakupayaan sementara untuk bekerja tanpa mengira tempat kerja dan kediaman pesakit. Adalah wajar untuk menganjurkan satu pejabat pemulihan pergigian untuk 200-300 ribu orang. Sekiranya berlaku penurunan dalam kekerapan kecederaan, tugas pejabat boleh diperluaskan dengan memberikan bantuan kepada pesakit pembedahan profil lain, yang dikeluarkan dari hospital untuk rawatan pesakit luar.

Di kawasan luar bandar, rawatan susulan mangsa yang mengalami kecederaan pada kawasan maksilofasial perlu dijalankan di klinik daerah (hospital) di bawah pengawasan pakar bedah pergigian daerah.

Sistem rawatan untuk pesakit yang mengalami trauma muka harus termasuk pemeriksaan sistematik hasil rawatan jangka panjang.

Jabatan pergigian pesakit dalam hospital serantau dan klinik pergigian serantau (wilayah) mesti melaksanakan panduan organisasi dan metodologi untuk penyediaan penjagaan pergigian di rantau ini, termasuk kepada pesakit yang mengalami trauma muka.

Pusat penjagaan pergigian khusus selalunya merupakan pangkalan klinikal untuk jabatan pembedahan maksilofasial universiti dan institut perubatan (akademi, fakulti) untuk latihan lanjutan doktor. Kehadiran kakitangan yang berkelayakan tinggi memungkinkan untuk menggunakan kaedah diagnostik dan rawatan terkini secara meluas bagi pelbagai kecederaan di kawasan maksilofasial dan juga membolehkan penjimatan yang ketara.

Ketua doktor pergigian dan pakar bedah maksilofasial wilayah, wilayah, bandar, dan ketua jabatan maksilofasial berhadapan dengan tugas berikut untuk memperbaiki keadaan penjagaan mangsa trauma muka:

1. Pencegahan kecederaan, termasuk pengenalpastian dan analisis punca kecederaan industri, terutamanya dalam pengeluaran pertanian; penyertaan dalam langkah pencegahan am untuk mencegah kecederaan industri, pengangkutan, jalanan dan sukan; pencegahan kecederaan kepada kanak-kanak; menjalankan kerja penerangan yang meluas di kalangan penduduk, terutamanya golongan muda dalam usia bekerja, bagi mengelakkan kecederaan domestik.
2. Pembangunan cadangan yang diperlukan untuk menyediakan pertolongan cemas dan bantuan perubatan cemas kepada pesakit yang mengalami trauma muka di pusat kesihatan, stesen paramedik, pusat trauma, stesen ambulans; membiasakan kakitangan perubatan peringkat pertengahan dan doktor kepakaran lain dengan elemen pertolongan cemas dan pertolongan perubatan cemas untuk trauma muka.
3. Organisasi dan pelaksanaan kitaran pengkhususan yang berterusan dan latihan lanjutan untuk doktor gigi, pakar bedah, traumatologi dan pengamal am mengenai isu-isu memberikan bantuan kepada pesakit yang mengalami kecederaan muka.
4. Aplikasi dan pembangunan lanjut kaedah paling maju untuk merawat patah rahang; pencegahan komplikasi, terutamanya yang bersifat keradangan; aplikasi yang lebih luas kaedah kompleks untuk merawat kecederaan muka traumatik.
5. Latihan kakitangan perubatan peringkat pertengahan dengan kemahiran asas dalam memberikan pertolongan cemas kepada pesakit yang mengalami kecederaan muka dan rahang.

Apabila menganalisis penunjuk kualiti institusi pergigian, keadaan penjagaan pesakit yang mengalami kecederaan muka juga harus diambil kira. Perhatian khusus harus diberikan kepada menganalisis kesilapan yang dibuat dalam menyediakan penjagaan. Perbezaan harus dibuat antara ralat diagnostik, terapeutik dan organisasi, yang mana ia disyorkan untuk menyimpan jurnal khas (untuk setiap bandar dan daerah).

Pemilihan kaedah kedudukan semula dan penetapan serpihan rahang dalam patah lama

Bergantung pada umur patah rahang atas atau bawah dan tahap kekakuan serpihan, kaedah ortopedik atau pembedahan digunakan. Oleh itu, dalam kes keretakan proses alveolar rahang atas dengan anjakan serpihan yang sukar ditanggalkan, splint yang diperbuat daripada dawai keluli yang bertujuan untuk daya tarikan rangka digunakan. Keanjalan dawai keluli memudahkan pengurangan serpihan secara mendatar dan menegak. Khususnya, jika serpihan bahagian hadapan proses alveolar dialihkan ke belakang, kurungan splint yang licin digunakan, membetulkannya dengan cara biasa pada gigi di kedua-dua belah garisan patah; gigi serpihan dipasang pada wayar dengan apa yang dipanggil "penggantungan" ligatur dengan sedikit ketegangan. Secara beransur-ansur (pada satu masa atau selama beberapa hari - bergantung pada usia patah), mengetatkan wayar ligatur dengan memutar, serpihan proses alveolar perlahan-lahan berkurangan. Untuk tujuan yang sama, anda boleh menggunakan cincin getah nipis yang menutupi leher gigi dan dipasang di hadapan pada wayar, yang dalam kes ini tidak semestinya keluli.

Jika bahagian sisi proses alveolar rahang atas diasingkan ke dalam, belat dawai keluli dibengkokkan kepada bentuk gerbang gigi biasa. Secara beransur-ansur, serpihan itu kembali ke kedudukan yang betul berhubung dengan gerbang pergigian bawah. Dalam kes anjakan bahagian sisi proses alveolar ke luar, ia dilaraskan ke dalam menggunakan daya tarikan elastik yang dipasang merentasi lelangit keras.

Dalam kes kekakuan serpihan proses alveolar rahang atas yang tersesar ke bawah, gelang getah atau pembalut Shelgorn yang digunakan melalui permukaan oklusi gigi boleh digunakan untuk cengkaman.

Dalam kes kekakuan serpihan rahang bawah, cengkaman intermaxillary digunakan dengan bantuan splint gigi. Jika tiada gigi pada serpihan rahang kaku, peranti untuk kedudukan semula dan penetapan serpihan boleh digunakan atau penempatan semula dan penetapan serpihan boleh dilakukan melalui akses luar mulut atau intraoral.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pemeriksaan hilang upaya sementara dalam kes patah rahang

Setiap warganegara berhak mendapat jaminan kewangan pada usia tua, sekiranya sakit, kehilangan keupayaan untuk bekerja secara menyeluruh atau sebahagian, serta kehilangan pencari nafkah.

Hak ini dijamin oleh insurans sosial pekerja, pekerja dan petani, faedah untuk hilang upaya sementara dan banyak bentuk keselamatan sosial yang lain.

Kehilangan kapasiti kerja selepas kecederaan dinyatakan sekiranya ketidakupayaan untuk melakukan kerja yang berguna secara sosial tanpa merosakkan kesihatan dan kecekapan pengeluaran.

Sekiranya patah rahang, kehilangan kapasiti kerja sementara dan kekal adalah mungkin, yang kedua dibahagikan kepada lengkap dan separa.

Jika disfungsi rahang yang menghalang kerja profesional boleh diterbalikkan dan hilang dengan rawatan, hilang upaya adalah sementara. Dalam kes hilang upaya sementara sepenuhnya, mangsa tidak boleh melakukan apa-apa kerja dan memerlukan rawatan mengikut rejimen yang ditetapkan oleh doktor. Sebagai contoh, pesakit yang mengalami patah tulang rahang dalam tempoh akut kecederaan dengan sindrom kesakitan yang teruk dan disfungsi dianggap sebagai hilang upaya sepenuhnya buat sementara waktu.

Kecacatan sementara separa dinyatakan dalam kes di mana mangsa tidak dapat bekerja dalam kepakarannya, tetapi boleh melakukan kerja lain tanpa membahayakan kesihatan, yang memastikan rehat atau beban yang boleh diterima pada organ yang rosak. Sebagai contoh, pelombong di lombong yang mengalami patah rahang bawah, dengan penyatuan serpihan yang tertunda, biasanya tidak dapat bekerja dalam kepakarannya selama 1.5-2 bulan. Walau bagaimanapun, selepas penghapusan fenomena akut 1.5 bulan selepas kecederaan, dengan keputusan VKK, pekerja boleh dipindahkan ke kerja yang lebih mudah (untuk tempoh tidak lebih daripada 2 bulan): sebagai pengendali angkat, pengecas di dalam bilik lampu, dsb. Apabila berpindah ke pekerjaan lain akibat patah rahang, sijil cuti sakit tidak dikeluarkan.

Pemeriksaan pakar terhadap mangsa harus bermula dengan menetapkan diagnosis yang betul, yang membantu menentukan prognosis kerja. Kadang-kadang, setelah membuat diagnosis yang betul, doktor tidak mengambil kira prognosis kerja. Akibatnya, mangsa sama ada dilepaskan ke tempat kerja sebelum waktunya, atau apabila keupayaannya untuk bekerja dipulihkan, cuti sakitnya dilanjutkan secara tidak munasabah. Yang pertama membawa kepada pelbagai komplikasi yang menjejaskan kesihatan dan kelewatan rawatan; yang kedua - untuk perbelanjaan dana yang tidak wajar untuk membayar cuti sakit.

Oleh itu, kriteria pembezaan utama untuk kehilangan sementara kapasiti kerja adalah prognosis klinikal dan kerja yang menggalakkan, dicirikan oleh pemulihan lengkap atau ketara disfungsi rahang akibat kecederaan dan kapasiti kerja dalam tempoh masa yang agak singkat. Pemulihan kapasiti kerja dalam kes patah rahang dicirikan oleh tahap pemulihan fungsi rahang yang rosak, iaitu: penyatuan serpihan yang baik dalam kedudukan yang betul, pemeliharaan oklusi gigi yang normal, mobiliti yang mencukupi dalam sendi temporomandibular, ketiadaan gangguan yang jelas dalam darah dan peredaran limfa, sakit dan sebarang gangguan lain yang berkaitan dengan peredaran limfa di kawasan maksilofasial.

Kehilangan sementara kapasiti kerja akibat patah rahang mungkin disebabkan oleh kecederaan berkaitan kerja dan trauma domestik. Menentukan punca kehilangan sementara kapasiti kerja akibat patah rahang adalah salah satu tugas penting doktor gigi, kerana perlu untuk menyelesaikan masalah yang memerlukan bukan sahaja perubatan tetapi juga kecekapan undang-undang.

Penyakit dianggap berkaitan dengan "kecederaan industri" dalam kes berikut: semasa menjalankan tugas kerja (termasuk perjalanan perniagaan semasa waktu bekerja), semasa melakukan tindakan demi kepentingan perusahaan atau firma, walaupun tanpa kuasanya; semasa menjalankan tugas awam atau negeri, serta berkaitan dengan pelaksanaan tugasan khas negara, kesatuan sekerja atau organisasi awam lain, walaupun tugasan ini tidak berkaitan dengan perusahaan atau institusi yang diberikan; di wilayah perusahaan atau institusi atau di tempat kerja lain semasa waktu kerja, termasuk rehat yang ditetapkan, serta pada masa yang diperlukan untuk menyusun alat pengeluaran, pakaian, dsb. sebelum permulaan dan selepas tamat kerja; berhampiran perusahaan atau institusi semasa waktu bekerja, termasuk rehat yang ditetapkan, jika berada di sana tidak bercanggah dengan peraturan rutin yang ditetapkan; dalam perjalanan ke tempat kerja atau pulang dari kerja; semasa menjalankan tugas warganegara untuk melindungi undang-undang dan ketenteraman, menyelamatkan nyawa manusia dan melindungi harta negara.

Untuk menentukan punca hilang upaya sementara, laporan kemalangan diperlukan, yang disediakan dengan segera dan dalam bentuk yang betul oleh pentadbiran perusahaan tempat kemalangan itu berlaku. Laporan mesti menunjukkan bahawa kemalangan itu berlaku semasa bekerja, menerangkan sifatnya, dsb. Dalam kes kemalangan berkumpulan, laporan mesti disediakan untuk setiap mangsa.

Perbuatan tidak boleh dibuat jika kemalangan itu berlaku semasa dalam perjalanan ke atau dari tempat kerja. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mempunyai sijil daripada pentadbiran pengangkutan, laporan yang dibuat oleh polis, sijil daripada perusahaan atau institusi tempat mangsa bekerja, yang menunjukkan masa mula dan tamat kerjanya pada tarikh ini, serta sijil kediaman.

Kesukaran terbesar timbul apabila menentukan sifat kehilangan kapasiti kerja (sementara atau kekal), serta apabila menetapkan tarikh tamat kehilangan sementara kapasiti kerja, yang merupakan individu untuk setiap pesakit.

Perlu diambil kira bahawa dalam beberapa kes tempoh hilang upaya sementara tidak sepadan dengan tempoh yang mana pesakit dikeluarkan sijil ketidakupayaan (contohnya, dalam kes kecederaan domestik, dll.). Oleh itu, untuk mencirikan purata tempoh hilang upaya, adalah perlu untuk menunjukkan dengan tepat tempoh antara saat kecederaan dan saat mangsa kembali bekerja.

Pesakit patah rahang terus dirawat secara pesakit luar selepas tamat tempoh rawatan pesakit dalam, dan sehingga kumpulan hilang upaya mereka ditubuhkan, kehilangan keupayaan untuk bekerja didokumenkan oleh sijil ketidakupayaan. Walau bagaimanapun, tempoh berada di sijil hilang upaya untuk pesakit yang kemudiannya diiktiraf sebagai orang kurang upaya tidak dapat dikenal pasti dengan tempoh purata kehilangan keupayaan sementara untuk bekerja. Tempoh ini, sebelum pemindahan pesakit kepada hilang upaya, betul-betul dipanggil tempoh sebelum hilang upaya.

Apabila membuat keputusan mengenai tempoh hilang upaya sementara, perlu mengambil kira bukan sahaja sifat kecederaan, tetapi juga profesion pesakit, keadaan kerja dan kehidupan, dan jenis kecederaan (kerja atau kecederaan domestik, dll.). Oleh itu, keupayaan untuk bekerja dipulihkan paling cepat dalam kes kecederaan sukan yang agak kecil; dalam kes kecederaan industri dan pengangkutan, tempoh hilang upaya sementara adalah lebih lama.

Untuk mengecualikan kemungkinan pemburukan, kaedah penyelidikan objektif seperti palpasi, pengunyahan, radiografi, dan osteometry harus digunakan secara meluas.

Tempoh hilang upaya untuk patah rahang juga bergantung pada ciri-ciri profesion mangsa: untuk pekerja mental, hilang upaya sementara adalah lebih pendek daripada orang yang terlibat dalam buruh fizikal; mereka boleh dilepaskan untuk bekerja 20-25 hari selepas kecederaan, meneruskan rawatan secara pesakit luar. Pada masa yang sama, pesakit yang profesionnya dikaitkan dengan ketegangan berterusan dan pergerakan otot kawasan maxillofacial (artis, pensyarah, pemuzik, guru, dll.) Dibenarkan kembali bekerja hanya selepas pemulihan penuh fungsi rahang.

Tempoh hilang upaya sementara adalah panjang terutamanya bagi pesakit yang terlibat dalam buruh fizikal yang berat. Bagi kumpulan pesakit ini, cuti sakit dilanjutkan selepas penyingkiran splint dan peranti pemasangan selama 2-3 hari lagi untuk penyesuaian penuh proses mengunyah. Jika mereka dilepaskan untuk bekerja lebih awal, komplikasi mungkin berlaku (osteomielitis, pembiasan rahang, dsb.). Di samping itu, pesakit sedemikian sering tidak dapat melakukan jumlah penuh proses kerja asas. Sebagai contoh, pekerja dalam industri arang batu mempunyai tempoh hilang upaya sementara yang lebih lama daripada pekerja dalam profesion lain, yang disebabkan oleh spesifikasi khusus kerja dalam keadaan bawah tanah dan sifat kecederaan, yang sering disertai dengan kerosakan pada tisu lembut muka.

Pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun, tempoh tempoh hilang upaya sementara meningkat disebabkan oleh kelembapan dalam penyatuan.

Penyatuan patah mandibular pada pesakit dengan periodontitis berlangsung 1.5-2 bulan lebih lama. Pada pesakit tanpa periodontitis, ia berlaku secara purata 3-4 bulan selepas kecederaan. Faktor persekitaran juga harus diambil kira apabila menentukan kedua-dua tempoh penetapan dan tempoh hilang upaya sementara.

Penggunaan kaedah extrafocal mampatan untuk merawat patah rahang dalam kombinasi dengan kesan umum pada badan dan rawatan periodontitis, serta langkah ortopedik dan pembedahan tempatan yang tepat pada masanya dan rasional yang bertujuan untuk meletakkan semula dan membetulkan serpihan rahang, membantu mengurangkan tempoh kecacatan sementara.

Sekiranya dalam tempoh kecederaan akut isu-isu pemeriksaan kapasiti kerja agak mudah diselesaikan, kemudian, apabila pesakit mengalami komplikasi tertentu (penangguhan penyatuan serpihan, kontraktur, ankylosis, dll.), Kesukaran timbul dalam menentukan tempoh dan jenis kehilangan kapasiti kerja mangsa. Berdasarkan sifat patah tulang, perjalanan klinikalnya dan komplikasi yang telah berlaku, pakar bedah pergigian mesti menentukan, sekurang-kurangnya lebih kurang, tempoh kehilangan sementara kapasiti kerja mangsa dan membuat prognosis kerja yang betul, yang merupakan kriteria untuk mewujudkan hilang upaya sementara atau kekal.

Prognosis untuk kerja mungkin menguntungkan, tidak menguntungkan, atau dipersoalkan. Dengan prognosis yang menggalakkan untuk kerja, adalah mungkin untuk memulihkan keupayaan untuk bekerja dan mengembalikan mangsa kepada kerja sebelumnya atau yang setara. Prognosis untuk kerja adalah tidak menguntungkan dalam kes di mana, akibat kecederaan atau komplikasinya, mangsa tidak boleh bekerja dalam kepakarannya dan terdapat keperluan untuk memindahkannya ke pekerjaan lain yang sepadan dengan keadaan kesihatannya, atau apabila mangsa tidak dapat melakukan apa-apa kerja. Prognosis yang boleh dipersoalkan untuk kerja bermakna bahawa pada masa peperiksaan tidak ada data yang diperlukan untuk menyelesaikan isu hasil patah rahang dan kemungkinan memulihkan keupayaan untuk bekerja. Kesukaran tertentu dibentangkan oleh prognosis dalam kes penyatuan tertunda patah rahang yang rumit oleh osteomielitis traumatik. Dalam sesetengah kes, dengan penggunaan kaedah rawatan pembedahan, fisioterapeutik dan lain-lain, gabungan serpihan dalam kedudukan yang betul masih berlaku dan keupayaan untuk bekerja dipulihkan, pada yang lain, walaupun rawatan, kecacatan tulang terbentuk yang membawa kepada kemerosotan berterusan kapasiti kerja.

Perlu diingatkan bahawa prognosis buruh berkait rapat dengan klinikal, bergantung padanya, tetapi tidak selalu bertepatan dengannya. Oleh itu, walaupun dengan hasil klinikal patah rahang yang tidak menguntungkan (malunion tanpa gangguan gigitan atau dengan rahang edentulous), prognosis buruh mungkin menggalakkan, kerana ia ditentukan bukan sahaja oleh perubahan anatomi, tetapi juga, terutamanya, oleh tahap pemulihan fungsi, pembangunan peranti pampasan, profesion mangsa, serta faktor lain.

[ 16 ], [ 17 ]

Pemeriksaan hilang upaya sementara sekiranya berlaku patah tulang rahang bawah

Tempoh purata hilang upaya sementara dalam kes patah rahang bawah ialah 43.4 hari. Masa pemulihan kapasiti kerja bergantung pada lokasi patah tulang. Dalam kes patah tulang di kawasan proses kondilar dan cabang rahang dengan penjajaran serpihan tulang yang baik, tempoh tempoh hilang upaya sementara adalah minimum (36.6 hari). Patah penyetempatan sedemikian biasanya tertutup dan tidak dijangkiti.

Faktor utama yang menyumbang kepada penyatuan pesat adalah bekalan darah yang baik ke tulang di kawasan patah dan kehadiran sarung otot, yang membolehkan cengkaman getah intermaxillary dikeluarkan pada hari ke-12-14. Rawatan berfungsi awal membantu mempercepatkan penyatuan serpihan rahang.

Rawatan mangsa dengan patah tulang dan kehelan proses kondilar rahang bawah memberikan kesukaran yang besar, akibatnya tempoh ketidakupayaan sementara orang yang terlibat dalam buruh fizikal adalah secara purata 60 hari.

Untuk menilai tahap penyatuan serpihan rahang, adalah berguna untuk menggunakan echoosteometer EOM-01-ts dengan frekuensi ayunan 120±36 kHz. Penunjuk echoosteometry apabila menggunakan, sebagai contoh, peranti extrafocal VA Petrenko et al. (1987) untuk rawatan patah proses kondilar hampir normal hanya pada hari ke-90. Oleh itu, adalah jelas bahawa tempoh 60 hari yang disebutkan, yang sebelum ini ditetapkan dalam "Cadangan Metodologi", adalah tertakluk kepada justifikasi atau perubahan saintifik, terutamanya dalam bidang radioisotop, pencemaran industri dan kimia tanah, air, dan produk makanan.

Dalam kes patah tulang rahang bawah dengan gigi dalam jurang patah, tempoh tempoh kehilangan sementara kapasiti kerja adalah lebih lama daripada kes patah tulang di luar gerbang pergigian.

Dalam kes patah tengah rahang bawah, tempoh pemulihan untuk kapasiti kerja adalah hampir sama seperti dalam kes patah tulang setempat di bahagian sisinya (44.2 hari).

Tempoh pemulihan untuk patah tulang tunggal rahang bawah adalah purata 41.2 hari, untuk pesakit yang mengalami patah tulang berganda - 44.8 hari. Patah berbilang pada rahang bawah adalah yang paling teruk, kerana ia hampir selalu melibatkan anjakan serpihan yang ketara, yang boleh menonjol ke dalam rongga mulut. Keretakan sedemikian terbuka dan terdedah kepada jangkitan. Tempoh purata hilang upaya sementara bagi mereka ialah 59.6 hari.

Dalam kes patah tulang rahang bawah, tempoh pemulihan kapasiti kerja agak lebih lama daripada kes patah linear dan bersamaan dengan 45.5 hari secara purata.

Pada pesakit dengan patah tulang rahang bawah digabungkan dengan gegaran, tempoh purata ketidakupayaan meningkat kepada 47.4 hari. Persoalan tentang kemungkinan mengeluarkan pesakit sedemikian dari hospital harus diputuskan bersama pakar neurologi.

Tempoh kehilangan kapasiti kerja juga bergantung kepada kaedah yang digunakan untuk merawat patah tulang rahang bawah. Tempoh pemulihan kapasiti kerja pada pesakit dengan patah tulang rahang bawah yang dirawat dengan kaedah bukan pembedahan adalah secara purata 43.7 hari, dengan kaedah pembedahan - 41.3 hari. Tempoh minimum kehilangan kapasiti kerja sementara diperhatikan dalam rawatan patah tulang rahang bawah tanpa anjakan serpihan dengan penutup plastik mengeras sendiri (26.3 hari) dan pembalut berbentuk anduh ZI Urbanskaya (36.7 hari). Kapasiti kerja mangsa yang mempunyai bidai aluminium dua rahang gigi yang digunakan untuk rawatan patah tulang rahang bawah telah dipulihkan kemudian (selepas 44.6 hari).

Sebab utama peningkatan dalam tempoh pemulihan kapasiti kerja adalah penetapan intermaxillary jangka panjang tanpa menggunakan rawatan fungsional awal, mobiliti relatif serpihan, trauma pada papila interdental gusi oleh splin dawai, melonggarkan gigi, dll.

[ 18 ]

Pemeriksaan hilang upaya sementara dalam kes patah tulang rahang atas

Tempoh purata tempoh hilang upaya sementara akibat patah tulang rahang atas ialah 64.9 hari.

Tempoh purata tempoh ketidakupayaan untuk bekerja bergantung pada sifat kecederaan pada rahang atas: dalam kes kecederaan bukan kerja ia adalah 62.5 hari, dan dalam kes kecederaan kerja - 68.3 hari.

Tempoh hilang upaya akibat kecederaan ditentukan pada tahap tertentu oleh keterukan kecederaan. Pemulihan kapasiti kerja akibat patah proses alveolar maksila berlaku secara purata dalam masa 43.6 hari, dan dalam kes patah badan maxilla, tempoh purata hilang upaya ialah 69.9 hari; mengikut jenis Le Fort I - 56.0 hari, mengikut jenis Le Fort II - 65.4 dan mengikut jenis Le Fort III - 74.7 hari.

Dalam patah tulang rahang atas yang tidak rumit, tempoh ketidakupayaan untuk bekerja adalah purata 60.1 hari, dan dalam patah tulang yang rumit - 120-130 hari.

Salah satu ciri patah tulang rahang atas adalah sifat gabungannya, disebabkan oleh kedekatan anatomi bahagian muka dan serebrum tengkorak. Kecederaan traumatik pada tulang tengkorak dan otak tidak selalu didiagnosis oleh doktor gigi, yang memberi kesan negatif kepada rawatan pesakit.

Tempoh hilang upaya sementara untuk patah tulang terpencil dan gabungan rahang atas adalah berbeza. Oleh itu, untuk patah rahang atas digabungkan dengan gegaran, mereka adalah 70.8 hari, dengan gabungan dengan patah rahang bawah, purata tempoh ketidakupayaan adalah 73.3 hari, dengan patah tulang pangkal tengkorak - 81.0 hari, dengan patah peti besi tengkorak.7.0, dengan kerosakan kepada 12 orbit tengkorak. patah tulang lain - 89.5 hari.

Patah berbilang tulang muka, tengkorak dan batang mengakibatkan hilang upaya sementara sehingga 87.5 hari.

Tempoh hilang upaya sementara juga bergantung kepada kaedah rawatan patah rahang atas. Apabila kaedah rawatan ortopedik digunakan pada pesakit yang mengalami patah rahang atas, tempoh purata hilang upaya sementara ialah 59.2 hari (55.4 untuk patah tulang yang tidak rumit dan 116.0 untuk patah tulang yang rumit), dan apabila kaedah pembedahan digunakan, ia adalah 76.0 hari (69.3 untuk patah tulang yang tidak rumit dan 153.5).

Tempoh hilang upaya sementara yang lebih lama dengan kaedah pembedahan rawatan patah tulang adalah disebabkan oleh fakta bahawa ia digunakan untuk kecederaan yang paling teruk, apabila kaedah ortopedik tidak ditunjukkan atau tidak berkesan.

[ 19 ]

Pendaftaran hilang upaya sementara

Doktor gigi mempunyai hak untuk mengeluarkan sijil cuti sakit kepada pesakit yang mengalami patah rahang untuk tempoh tidak lebih daripada enam hari. Suruhanjaya kawalan perubatan (MCC) mempunyai hak untuk melanjutkan sijil cuti sakit untuk tempoh yang lebih lama (untuk pesakit yang mengalami kecederaan, sehingga 10 hari pada satu masa), tetapi secara amnya tidak melebihi 4 bulan dari tarikh kecederaan. Dalam kes ini, orang yang membenarkan pelanjutan sijil cuti sakit dikehendaki memeriksa pesakit secara peribadi. Dalam kes penyakit jangka panjang, pemeriksaan sedemikian hendaklah dijalankan sekurang-kurangnya sekali setiap 10 hari, dan jika perlu, lebih kerap, terutamanya dalam tempoh pertama selepas kecederaan.

Sekiranya kehilangan keupayaan untuk bekerja akibat kecederaan industri, doktor mengeluarkan sijil ketidakupayaan untuk bekerja, yang merupakan dokumen yang mengesahkan ketidakupayaan sementara untuk bekerja dan memberi hak kepada pihak yang cedera untuk menerima faedah insurans sosial.

Sekiranya kehilangan keupayaan untuk bekerja akibat kecederaan domestik, institusi perubatan mengeluarkan sijil ketidakupayaan selama lima hari, dan bermula dari hari keenam - sijil ketidakupayaan. Sekiranya orang yang cedera menghubungi doktor pada hari dia telah bekerja di tempat kerja, doktor, jika perlu, mengeluarkan sijil ketidakupayaan, bertarikh pada hari permintaan, tetapi melepaskan orang yang cedera dari kerja hanya dari hari berikutnya.

Pesakit patah rahang yang sedang dirawat di hospital dikeluarkan sijil cuti sakit selepas keluar, tetapi dalam kes tinggal lama di hospital, sijil ketidakupayaan untuk bekerja boleh dikeluarkan sebelum keluar untuk menerima gaji.

Sekiranya keupayaan pesakit untuk bekerja dipulihkan hasil rawatan pesakit dalam, sijil cuti sakit ditutup. Sekiranya pesakit masih hilang upaya selepas keluar dari hospital kerana akibat patah tulang, sijil cuti sakit tidak ditutup di hospital, tetapi nota yang sepadan dibuat mengenai keperluan untuk rawatan pesakit luar. Selepas itu, sijil cuti sakit dilanjutkan oleh doktor gigi institusi perubatan dan pencegahan di mana pesakit meneruskan rawatan. Perlu diingatkan bahawa orang yang telah menerima kecederaan akibat mabuk atau semasa tindakan akibat mabuk dan yang memerlukan rawatan pesakit luar dan dalam tidak diberikan sijil cuti sakit.

Isu pelepasan pesakit untuk bekerja atau merujuknya ke VTEK dengan patah tulang rahang atas yang mudah atau rumit diputuskan bergantung kepada prognosis klinikal dan kerja. Dalam kes di mana, walaupun semua langkah terapeutik, prognosis klinikal dan kerja kekal tidak menguntungkan dan kemerosotan kapasiti kerja menjadi berterusan, pesakit harus dirujuk ke VTEK untuk menentukan kumpulan kecacatan, contohnya, dalam kes patah rahang bawah yang rumit oleh osteomielitis dengan pembentukan berikutnya bagi kecacatan tisu tulang yang besar dan sekiranya berlaku pembedahan pembedahan tulang. Dalam kes sedemikian, penentuan kumpulan orang kurang upaya yang tepat pada masanya dan pembebasan pesakit dari tempat kerja membolehkan pelaksanaan pelbagai langkah terapeutik untuk memulihkan kesihatan mangsa, selepas itu dia boleh melakukan kerja dalam bidangnya atau mana-mana kepakaran lain. Sijil ketidakupayaan untuk kerja ditutup pada hari kesimpulan VTEK dikeluarkan pada penubuhan kecacatan, tanpa mengira punca dan kumpulannya.

Pekerjaan rasional orang kurang upaya adalah sangat penting, kerana kerja yang boleh dilaksanakan menyumbang kepada pemulihan yang lebih cepat atau pampasan bagi fungsi terjejas, memperbaiki keadaan umum orang kurang upaya dan meningkatkan keselamatan material mereka.

Kadang-kadang penyakit bersamaan, yang dengan sendirinya tidak menyebabkan kemerosotan ketara kapasiti kerja, memburukkan keadaan pesakit dan, dalam kombinasi dengan penyakit utama, menyebabkan kemerosotan fungsi yang lebih ketara. Oleh itu, apabila menjalankan pemeriksaan kapasiti kerja dalam kes sedemikian, berhati-hati yang melampau dan pendekatan kritikal adalah perlu untuk menilai dengan betul berat khusus perubahan tersebut dalam perkara pengurangan atau kehilangan kapasiti kerja.