Patah tulang navikular: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kod ICD-10

S62.0. Patah tulang scaphoid tangan.

Apakah yang menyebabkan patah tulang scaphoid?

Patah tulang scaphoid biasanya berlaku apabila jatuh pada lengan yang dihulurkan, dengan sokongan pada tangan. Biasanya tulang pecah kepada dua bahagian dengan saiz yang lebih kurang sama, hanya apabila tuberkel patah barulah serpihan yang lebih kecil terputus.

Gejala patah tulang scaphoid

Manifestasi klinikal patah tulang scaphoid agak lemah, yang nampaknya merupakan punca kerap kesilapan diagnostik. Pada pemula dan pada doktor yang tidak berjaga-jaga terhadap kerosakan pada tulang pergelangan tangan, patah tulang scaphoid kebanyakannya tidak dikenali: mereka dinilai sebagai lebam pada sendi pergelangan tangan.

Aduan sakit pada sendi pergelangan tangan dan batasan fungsinya harus menunjukkan kemungkinan kerosakan pada tulang pergelangan tangan.

Diagnosis patah tulang scaphoid tangan

Anamnesis

Anamnesis menunjukkan kecederaan yang sepadan.

Pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal

Semasa pemeriksaan, bengkak dikesan pada bahagian jejari sendi dalam zon "kotak snuff anatomi". Kesakitan juga diperhatikan di sini semasa palpasi dan lanjutan dorsal tangan. Beban paksi pada jari pertama menyebabkan kesakitan pada titik tulang scaphoid. Pergerakan di sendi pergelangan tangan adalah terhad dan menyakitkan, terutamanya apabila tangan dilencongkan ke bahagian jejari dan dorsal.

Kajian makmal dan instrumental

Sekiranya patah tulang scaphoid disyaki, perlu melakukan X-ray dalam dua, dan lebih baik lagi, tiga unjuran: langsung, sisi dan separa profil. Dalam sesetengah kes, dengan gambaran klinikal yang jelas pada X-ray, patah tidak dijumpai walaupun dengan kaca pembesar. Dalam kes sedemikian, taktik harus diikuti seperti patah tulang scaphoid. Ia perlu memohon plaster cast selama 10-14 hari, dan kemudian keluarkan plaster dan ulangi pemeriksaan X-ray. Pada masa ini, jarang tulang berlaku, jurang antara serpihan meningkat dan menjadi kelihatan pada sinar-X.

[ 1 ], [ 2 ]

Rawatan patah tulang scaphoid tangan

Rawatan konservatif patah tulang scaphoid tangan

Rawatan terutamanya konservatif. Selepas 10-15 ml larutan prokain 1% disuntik ke dalam tapak patah, serpihan diselaraskan dengan daya tarikan pada tangan, membengkokkannya ke bahagian tapak tangan dan penculikan ulnar. Kedudukan semula diselesaikan dengan menggunakan tekanan pada serpihan tulang di kawasan "kotak snuff anatomi". Tuangan plaster bulat digunakan dari sendi siku ke sendi metacarpophalangeal dalam kedudukan tangan yang menguntungkan dari segi fungsi (kedudukan tangan menggenggam bola tenis).

Selepas 3-5 hari, UHF, penguncupan otot statik di bawah plaster, terapi senaman, fisioterapi merangsang pada kawasan simetri anggota yang sihat ditetapkan. Selepas 2.5-3 bulan, pembalut dikeluarkan, dan radiografi kawalan dilakukan. Jika penyatuan tidak berlaku, imobilisasi diteruskan selama 4-6 bulan. Selepas penetapan dihentikan, kursus rawatan pemulihan ditetapkan.

Rawatan pembedahan patah tulang scaphoid tangan

Sekiranya pengurangan tertutup dalam keadaan hospital gagal, serta dalam kes patah tulang dan pseudoarthrosis yang tidak bersatu, rawatan pembedahan ditunjukkan. Operasi ini terdiri daripada pengurangan terbuka dan pengikat serpihan. Fiksator optimum dianggap sebagai pin yang diperbuat daripada tulang autogen, dan lebih baik jika ia diambil pada pedikel vaskular makan. Satu lagi operasi mikrosurgi terdiri daripada membawa saluran makan ke tulang yang rosak, ia juga memberikan hasil yang baik. Dalam sesetengah kes, dengan pseudoarthrosis dan juga nekrosis aseptik tulang scaphoid terhadap latar belakang arthrosis yang berubah bentuk, fungsi sendi pergelangan tangan dipelihara, dan sindrom kesakitan tidak hadir atau tidak penting. Rawatan pembedahan pada pesakit sedemikian harus dielakkan. Jika fungsi sendi terhad dan sindrom kesakitan teruk dikesan, endoprostetik tulang scaphoid dilakukan. Dalam kes yang jarang berlaku, arthrodesis sendi pergelangan tangan dilakukan.

Anggaran tempoh ketidakupayaan

Pemulihan kapasiti kerja berlaku dalam masa 4-8 bulan.

[ 3 ], [ 4 ]

Prognosis patah tulang scaphoid

Hasil yang menggalakkan adalah lebih biasa dengan patah tulang tanpa anjakan, serpihan. Tetapi walaupun dalam kes ini, penyatuan perlahan mungkin, sendi palsu mungkin terbentuk, atau nekrosis aseptik tulang scaphoid mungkin berkembang akibat gangguan peredaran darah. Sekiranya berlaku perkembangan dua komplikasi terakhir, pesakit dihantar untuk rawatan pesakit dalam ke jabatan trauma, dan jika boleh, ke bahagian pembedahan mikro atau pembedahan tangan.